urol.colomb. Vol. XVII, No. 1: pp 27-36, 2008 Morbilidad asociada a la cinta vaginal libre de tensión, tratamiento quirúrgico para la corrección de la incontinencia urinaria femenina causada por estrés Datos a corto plazo, Bogotá Quintero Espinosa, Juliana MD(1) y Carrasquilla Gutiérrez, Gabriel MD. DrPH(2) Centro de Estudios e Investigación en Salud de la Fundación Santa Fe de Bogotá Bogotá, Colombia. Médica, Epidemióloga correo electrónico: [email protected](1) Médico, Epidemiólogo(2) Resumen Recibido: 1 de noviembe de 2007 Aceptado: 27 de marzo de 2008 27 Revista Urologia Colombiana Objetivo: Describir los resultados terapéuticos de 14 pacientes con incontinencia urinaria de estrés a quienes se les corrigió su incontinencia mediante la colocación de la cinta vaginal libre de tensión (obturador). Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de seguimiento a 14 pacientes operadas. A todas las pacientes se les realizó evaluación urodinámica previa. Se utilizó un cuestionario en 5 ocasiones: previo a la cirugía, a las 24 horas, una semana después, al mes y seis o más meses después. Las pacientes estimaron la severidad de sus síntomas de incontinencia mediante la escala Visual Análoga y mediante el cuestionario: “Symptom Severity Index and Symptom impact Index for stress incontinente in women (versión corta). Se realizó un análisis descriptivo y se utilizó una prueba t de Student pareada (p < 0.05). Resultados: La mediana de la edad fue de 55 años (DE 11.46, rango 44-78) La mediana de tiempo quirúrgico 81.4 minutos (rango 30-120). No se presentaron complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias inmediatas. Durante el postoperatorio temprano se presentaron 3 complicaciones en 4 pacientes. El alta se dio a las 14.5 horas. En el postoperatorio tardío se presentó una tasa de complicaciones de 69.23%. Las complicaciones tardías reportadas fueron: persistencia de incontinencia de urgencia de novo, incontinencia de urgencia de novo, infección urinaria, disuria, hiperactividad del detrusor y vaginosis. Se observó que 76.92% obtuvo curación subjetiva de su incontinencia seis o mas meses postoperatorio. Las diferencias registradas en la Escala Visual Análoga y el cuestionario de calidad de vida antes de la cirugía y seis o más meses postoperatorios fueron estadísticamente significantes (P 0.0001). Conclusión: La técnica de TVT puede llegar a ser considerada como un procedimiento mínimamente invasivo y seguro para la corrección de la incontinencia urinaria femenina. Quintero, J. y Carrasquilla, G. Palabras claves: Incontinencia urinaria femenina, Cinta vaginal libre de tensión (TVT-obturador). Abstract Objective: To review the results obtained in the application of TVT-O for surgical correction of stress urinary incontinence (SUI). Methods and materials: descriptive prospective pursuit of 14 patients submissive TVT-O. Results: The median age was 55 years (SD 11.46, range 41-78). Media operating time was 81.4 minutes (R: 30-120 minutes). Nor intraoperative or immediate complications appeared. For patients developed complications in early operative time. The discharge at home occurred at 14.5 hours. In remote operative period 69.23% of complications were reported. The cure of the SUI was obtained in 76.92% of the patients at 10 or 14 months of follow up. Differences in Visual Scale and Symptom severity index questionnaire before and after surgery where statistically significant. (P 0.0001). Conclusions: TVT-O is a surgical technique for the treatment of the SUI with very promissory results to the present date. Key words: Female Urinary incontinence, Vaginal tape without tension (TVT-obturator). Introducción La prevalencia de incontinencia urinaria varía de 9%1 a 40%2 y la incidencia de la incontinencia urinaria reportada se encuentra entre 3% a 20%2. De acuerdo con los resultados de varios estudios, entre 50 a 75% de las mujeres tienen una incontinencia urinaria de esfuerzo, seguida de incontinencia mixta con 25 a 50%3-5. Sociedad Colombiana de Urología 28 Desde el siglo pasado se están practicando numerosos procedimientos quirúrgicos para la corrección de la incontinencia urinaria femenina. En la última década se ha utilizado una técnica descrita en Europa conocida como cinta vaginal libre de tensión (TVT). La técnica consiste en levantar el tercio medio de la uretra sin ocluirla, con una cinta de polipropileno la cual desarrolla un tejido cicatricial, que se comporta con cierta elasticidad y por sus características no absorbibles, le confiere permanencia indefinida en el sitio de suspensión3. Numerosas investigaciones concluyen que TVT es un tratamiento efectivo y seguro para la incontinencia urinaria por estrés. Dichos estudios reportan tasas de curación altas de 85% a 36 meses, 92% y 90% a un rango de 21 a 36 meses y de 90% a 3 años7-13. La mayoría de los pacientes donde la incontinencia urinaria no se cura reporta una mejoría significativa. Igualmente se reporta una menor morbilidad asociada a una menor incidencia de retenciones urinarias, reacciones adversas al utilizar polipropileno y a menor sangrado en el acto quirúrgico. Además la revisión de estudios comparativos muestra que TVT es un procedimiento tan seguro y efectivo como la técnica de Burch. TVT ofrece ventajas mayores en términos de menor invasividad, menor tiempo quirúrgico y menor estancia hospitalaria dada la recuperación precoz7-13. Constituye un recurso quirúrgico, principalmente cuando existen algunas circunstancias especiales como alto riesgo, obesidad y antecedentes de cirugías para corrección de incontinencia urinaria que han fracasado. La recuperación se reduce notablemente, logrando un reintegro a la actividad laboral, en un tiempo menor que lo observado en procedimientos similares17. Los fracasos, menos de 10%, reportada en la mayoría de los estudios7-13, son producto de la colocación inadecuada del cuello vesical, tensión inadecuada del cabestrillo, mal injerto tisular, sitio de inserción aponeurótica deficiente y la utilización de materiales sintéticos produce el rechazo en el abdomen o la vagina, que se acompaña de hemorragia, formación de tejido de granulación, induración y en ocasiones, formación de absceso18. Morbilidad en los Sling El instrumento diseñado fue evaluado por un grupo de cuatro médicos con experiencia en incontinencia urinaria. Una vez el instrumento fue aprobado por el comité de expertos se llevó a cabo una prueba piloto en la Clínica de Incontinencia de un hospital de III nivel de atención. El objetivo del estudio es reportar la experiencia de un grupo de 14 pacientes con incontinencia urinaria por estrés a quienes se les corrigió su incontinencia mediante la colocación de la cinta vaginal libre de tensión: TVT obturador. Se realizó un análisis descriptivo de las variables estableciendo indicadores de morbilidad, principalmente presentando distribuciones porcentuales y promedios (o medianas cuando estaba indicado). Adicionalmente se utilizó una prueba t de Student pareada para comparar entre dos momentos de aplicación del cuestionario cuando se trato de variables continuas como la escala visual análoga y el puntaje de calidad de vida. Se consideró un valor de p < 0.05 como estadísticamente significativo. Materiales y Métodos Resultados Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo donde se recogió información de morbilidad de 14 pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo a quienes se les colocó la cinta vaginal libre de tensión previo consentimiento informado. Los procedimientos fueron realizados por un grupo de 4 cirujanos, dos urólogos y dos ginecólogos, en diferentes instituciones clínicas entre enero y junio de 2005. A todas las pacientes se les realizó evaluación urodinámica preoperatoria. Se utilizó un cuestionario para recoger información como: tasa de curación subjetiva, dolor, incomodidad, estancia hospitalaria, duración del procedimiento, complicaciones inmediatas, tempranas y tardías y satisfacción. Dicho instrumento fue utilizado en 5 ocasiones: previo a la cirugía: momento en el cual se contactaron las pacientes antes de la cirugía, 24 horas después de la cirugía, una semana postoperatorio, un mes postoperatorio y seis o más meses postoperatorios. La edad promedio del grupo de estudio fue de 55 años (DE 11.46, rango 41-78). Trece (92.86%) mujeres eran multíparas y solo una de ellas tuvo su parto por cesárea. De las ocho mujeres menopáusicas solo una estaba recibiendo terapia de reemplazo hormonal sistémica. La mayoría de las mujeres (50.00%) presentaba incontinencia urinaria grado II (rango I-III), de acuerdo con la Escala de Ingelman-Sundberg20.2 Al evaluar la calidad de vida por medio del cuestionario el promedio del puntaje obtenido fue de 34.09 (DE: 2.31, Rango: 0-100). Las pacientes estimaron la severidad de sus síntomas de incontinencia mediante la Escala Visual Análoga (EVA) con un puntaje entre 0 y 10 (donde 0 corresponde a no incontinencia) y mediante el cuestionario: “Symptom Severity Index and Symptom Impact Index for stress incontinence in women”19 (versión corta)1. 29 Las tablas 1 y 2 expone las características principales de las pacientes operadas, algunas especialmente orientadas a la identificación de los factores de riesgo que determinaron el desarrollo de la incontinencia urinaria y otras enfocadas a la identificación del tipo y severi1. La versión corta de dicho cuestionario consta de siete preguntas y evalúa cuatro aspectos relacionados con la calidad de vida: 1. Actividad física, viajes y transporte, relaciones sociales y salud emocional. La calificación que se da a cada pregunta se reporta entre 0 y 3, donde 0 significa que la incontinencia urinaria de ningún modo afecta la calidad de vida, 1 afecta ligeramente, 2 moderadamente y 3 mucho. El puntaje total del índice se reporta de 0 a 100. 2. Escala de Ingelman-Sundberg: Grado I, incontinencia urinaria cuando tose o estornuda; grado II, incontinencia urinaria cuando corre o cambios de posición; y grado III, incontinencia urinaria cuando camina o subiendo y bajando escaleras. Revista Urologia Colombiana Los estudios de análisis económico describen que el costo de tratar un paciente con TVT es significativamente menor que el costo de tratar un paciente con el procedimiento de Burch14-17. Las razones para dicha conclusión se basan en que TVT provee un menor tiempo quirúrgico, una menor estancia hospitalaria y menor costo de anestesia. Mas aún, los estudios de costo efectividad revelan que TVT es mas costo efectiva que Burch, “Gold Standard”, para el tratamiento de la incontinencia urinaria14-17. Quintero, J. y Carrasquilla, G. Tabla 1 Características preoperatorios principales de las pacientes, Bogotá Colombia. Características Sociedad Colombiana de Urología 30 Pacientes TVT (n = 14) N (%) Tabla 2 Evaluación urodinámica preoperatoria, Bogotá Colombia. Edad años - media 55 - rango 41-78 - DE 11.46 Ocupación Ama de casa 9 (64.30) Otra* 1 (35,70) Paridad - media 3.64 - rango 1-9 - DE 2.23 Hijos con peso mayor a 3500g No 13 ((92.85) Sí 1(7.14) Menopáusicas 8 (57.14) Antecedentes cirugía previa para incontinencia urinaria Cistopexia 4 (28.57) Colpoperineorrafia posterior mas cistopexia 1 (7.14) Tipo de Incontinencia IU de esfuerzo pura 10 (71.4) IU mixta (IUE mas IUU) 4 (28.6) Grado de Incontinencia Urinaria I 2 (14.3) II 7 (50.0) III 5 (35.7) Severidad de la incontinencia urinaria (EVA)** 0-3 0 4-7 6 (42.8) 8-10 8 (57.1) Uroflujometria libre Media DE Mínimo Máximo Flujo máximo (ml/s) 28.28 6.49 18 39 Flujo promedio ml/s) 16.92 4.38 10 25 Tiempo de micción (s) 23.07 12.37 11 51 Volumen miccional (ml)* 402.42 236.97 148 1060 Residuo post miccional (n=11)* (ml) 37.22 43.60 0 100 Cistometría N % Detrusor Estable 13 92.90 Hiperactivo 1 7.14 Compliance Normal 13 92.90 Baja 1 7.14 Sensación Normal 13 92.90 Baja 0 Aumentada 1 7.14 Capacidad cistométrica Normal 14 100 Baja 0 0 Flujo/presión Media DE Mínimo Máximo Pmuo (n=12)** (cm de H2O) 25.16 15.46 11 69 PQmax (n=12) 32.91 17.05 13 81 N % Detrusor Normal 14 100 Presión de punto de escape (alpp) Media DE Mínimo Máximo 118.21 33.91 63 200 * No implica trabajo pesado **EVA: Escala visual análoga: Leve (0 a 3), moderada (4 a 7) y severa (8-10) * Mediana 334 **Los datos de estos valores no fueron reportadas en los informes de 2 paciente dad de la incontinencia urinaria determinada subjetivamente y objetivamente. Cuatro pacientes presentaron complicaciones postoperatorias tempranas como cefalea post punción2, retención urinaria1 y sincope1 para una tasa global de complicaciones postoperatorias tempranas de 28.57%. Seis mujeres fueron operadas bajo anestesia general (5 porque la cirugía se hizo en conjunto con colpoperinorrafía y una por voluntad propia) y siete bajo anestesia regional. El tiempo quirúrgico medio fue de 81.4 minutos (rango 30-120). Aquellas pacientes a quienes se les realizó colpoperinorrafía permanecieron por más de 24 horas hospitalizadas. La mediana de la duración de la estancia hospitalizaría fue de 14.5 horas (rango 1 a 48 horas). No se presentaron complicaciones intraoperatorias, ni complicaciones inmediatas. Dentro de las primeras 24 horas posteriores a la cirugía la EVA reveló una severidad de la incontinencia media de 3.7 (rango 0-9, DE: 3.6). Al clasificar la severidad de la incontinencia urinaria en leve, moderada y severa, se observó que la mayoría (n=5) de las pacientes consideró su incontinencia como leve. La mayoría de las pacientes (n=13) recomienda la cirugía a su mejor amiga y el 71.4% se encuentra entre 80 y 100% satisfecha con el Morbilidad en los Sling Tabla 3 Tasa de curación subjetiva 24 horas postoperatorio, Bogotá Colombia. Característica Curación Mejoró Sin cambio Empeoro No evaluable* N 2 5 1 1 5 Porcentaje 14.28 35.71 7.14 7.14 35.71 *Por sonda vesical En el seguimiento de una semana, la tasa de complicaciones tempranas fue del 50.0% (n=7), momento en el cual las pacientes reportaron complicaciones como disuria (21.42%), infección urinaria (7.14%), vaginosis (7.14%), incontinencia urinaria de novo (7.14%) y dolor en miembros inferiores (7.14%). Ninguna de las pacientes presentó perdida de orina al estornudar, toser, reír, caminar, estando sentada, en posición vertical o acostada. No se evaluaron las acciones de correr, saltar, ejercicio físico, cambios bruscos de posición, subir o bajar escaleras y por lo tanto el grado de incontinencia urinaria de acuerdo con la escala de Ingelman-Sundberg no fue calculado. De acuerdo con la EVA se reportó una media de 2.28 (rango 0-8, DE:2.61). Al clasificar dicha severidad en leve, moderada y severa el 71.4% de las pacientes consideró su incontinencia como leve, 21.42% como moderada y 7.14% como severa. Cuarenta y dos punto ochenta y cinco por ciento de las pacientes reportó curación subjetiva de su incontinencia urinaria con respecto a la severidad percibida previa a la cirugía (Tabla 4). Solamente una paciente quien tuvo incontinencia urinaria de urgencia de novo no le recomendaría la cirugía a su mejor amiga. La mayoría de las pacientes (78.57%) reporta un porcentaje de satisfacción igual o mayor al 80%. Al evaluar la severidad percibida al mes postoperatorio, por medio de la EVA, se observó que el 71.43% obtuvo curación subjetiva de su incontinencia puesto que le dió una calificación de 0 (media 1.07, DE: 2.26; rango 0 a 8). Al clasificar la variable en leve, moderada y severa el 92.85% la consideró como leve. La tabla 5 reporta los promedios del puntaje obtenido en relación a severidad de los síntomas e impacto sobre la calidad de vida un mes postoperatorio. La tasa de complicaciones tardías fue del 50.00%. Entre ellas se reporta: incontinencia de urgencia de novo1, infección urinaria1, disuria1, dolor en flanco izquierdo2, micción interrumpida1 y vaginosis1. Hubo una reducción significativa en la pérdida percibida de orina, que a su vez se refleja en la disminución de los puntajes de calidad de vida. La siguiente tabla muestra los resultados pre y postoperatorios de la EVA y del cuestionario de calidad de vida. Tabla 4 Tasa de curación subjetiva 1 semana postoperatoria. Característica Curación Mejoró Sin cambio Empeoró N 6 5 2 1 Porcentaje 42.85 35.71 14.28 7.14 Tabla 5 Puntaje obtenido del cuestionario sobre calidad de vida relacionada con la incontinencia urinaria un mes postoperatorio. Aspectos de Media calidad de vida Actividad Física 0 Viajes 4.8 Relaciones sociales 0 Salud Emocional 2.4 DE Mínimo Máximo 0 13.8 0 0 0 50 0 0 0 8.8 0 33 La evaluación a los seis meses o mas postoperatorio (rango 6 – 14 meses, media 8.53 meses DE: 2.81) se realizó a 13 pacientes de las 14 reclutadas por razones de no respuesta. Al evaluar la severidad por medio de la EVA, se observó que el 76.92% obtuvo curación subjetiva de su incontinencia puesto que le dio una calificación de 0 (media 1.38, DE: 2.63; rango 0 a 6). La tasa de complicaciones tardías fue del 69.23%. Las complicaciones tardías reportadas fueron: persistencia de incontinencia de urgencia de novo2, incontinencia de urgencia de novo1 infección urinaria3, disuria1, hiperactividad del detrusor1 y vaginosis1. El 100% de 31 Revista Urologia Colombiana procedimiento quirúrgico. La siguiente tabla reporta el resultado de la curación subjetiva 24 horas postoperatorio. Quintero, J. y Carrasquilla, G. las pacientes le recomendaría la cirugía a su mejor amiga. Seis de las trece mujeres se encuentra 100% satisfecha con el procedimiento quirúrgico, 3 se encuentran un 80% satisfechas, una 90% satisfecha y dos 95% satisfechas. De las 8 pacientes que tienen relaciones sexuales tres se quejan de dispareunia. Tabla 6 Severidad de los síntomas de incontinencia urinaria un mes postoperatorio Método de Preoperatorio Postoperatorio P* medición 1 mes Media Rango Media Rango Escala visual análoga 7.23 4-10 1.07 0-8 0.0000 Cuestionario de Calidad de vida 34.3 0-90 1.46 0-14 0.0006 *T student Tabla 7 Severidad de los síntomas de incontinencia urinaria 6 o más meses postoperatorio Método de Preoperatorio Postoperatorio P* medición 6 o más meses Media Rango Media Rango Escala visual análoga 7.53 4-10 1.38 0-6 0.0001 Cuestionario de Calidad de vida 37.61 10-90 0.38 0-5 0.0003 *T student Sociedad Colombiana de Urología 32 La tabla 7 muestra las diferencias registradas en la EVA y el cuestionario de calidad de vida antes de la cirugía y seis o más meses postoperatorios donde se observa diferencias estadísticamente significantes. Se determinó el costo promedio de la cirugía de acuerdo a las tarifas de las instituciones de salud donde se llevaron a cabo los procedimientos. Las tarifas están dadas según el tiempo quirúrgico de la cirugía para lo cual una cirugía ambulatoria (código cistouretropexia con control endoscópico o TVT) de una hora cuesta en promedio $ 1.450.000 (rango 1.200.000-1.700.000). Adicional a este valor esta el costo de la cinta cuyo costo promedio es de $ 1.600.000 (rango 1.200.000-2.000.000). En total el procedimiento tendría un costo de $ 3.050.000. Discusión Este estudio descriptivo analizó la reproducibilidad de la técnica en nuestro medio, las complicaciones y los resultados a corto plazo en pacientes que fueron sometidas a la técnica TVT. A pesar de las limitaciones del estudio, este refleja los resultados del uso de la técnica en términos de morbilidad temprana. Los resultados del estudio son concordantes con los reportados en otros estudios. Por ejemplo el tiempo quirúrgico fue corto, a pesar de que en la mayoría de las pacientes la técnica TVT se llevó a cabo en conjunto con la corrección de prolapsos, aumentando por lo tanto el tiempo quirúrgico23-25. La tasa de complicaciones fue baja siendo comparable con la reportada por otros estudios26. En nuestra serie de casos se reportaron complicaciones tempranas menores relacionadas principalmente con disuria, infección de vías urinarias e incontinencia de urgencia de novo. No se reportaron complicaciones relacionadas con el rechazo al material de la cita, perforación vesical ni lesión de vasos27. Ulmested y colaboradores28 reportaron en su estudio que el procedimiento debe realizarse bajo anestesia local, para que el test de estrés pueda ser aplicado intraoperatoriamente. Otra ventaja de realizar el procedimiento bajo anestesia local es la de asegurar la tensión adecuada de la cinta para cada paciente y la de disminuir la estancia hospitalaria. En nuestra experiencia solo una paciente fue operada bajo anestesia local, la mitad de las pacientes bajo anestesia regional, y el resto bajo anestesia general por consideración del cirujano ya que en dichas pacientes el procedimiento de TVT se realizó en combinación con la corrección de prolapsos. La técnica original que utiliza TVT ha sido propuesta para la corrección de la incontinencia urinaria de estrés genuina. Sin embargo, está establecido que la incontinencia causada por estrés es observada frecuentemente en pacientes con prolapsos. Por lo tanto, la necesidad de una cirugía reconstructiva en conjunto con el procedimiento de TVT fue vista en este estudio. Treinta y seis por ciento de las pacientes con IUE se les realizó corrección concomitante Morbilidad en los Sling Las tasas de curación reportadas por varias investigaciones son altas de 85% a 36 meses, 92% y 90% a un rango de 21 a 36 meses y de 90% a 3 años7,29,30. La tasa de curación de la incontinencia reportada por nuestro estudio a los seis meses (6 a 14 meses) de 71.4% no puede ser comparada con la de dichas investigaciones puesto que el tiempo de seguimiento es relativamente corto para juzgar una eficacia a largo plazo. Sin embargo en los resultados se observa una reducción estadísticamente significativa (p< 0.05) en la severidad de la incontinencia evaluada a través de la EVA y del cuestionario de calidad de vida. La causa principal de no satisfacción fue la incontinencia urinaria de urgencia. Esta complicación fue diagnosticada a la semana del postoperatorio contrario a lo que es reportado en otros estudios donde esta complicación aparece al mes postoperatorio sugiriendo una relación potencial entre la cinta de prolene y las alteraciones biológicas locales28. El tiempo corto de hospitalización (14.5 horas) aun después de practicar el procedimiento bajo anestesia regional o general y en combinación con colpoperinorrafía, es un punto a favor del procedimiento de TVT en cuanto a una posible mayor costo-efectividad comparada con los procedimientos tradicionales31,32. Considerando el lugar que tiene el procedimiento TVT dentro de las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la incontinencia urinaria, su valor económico debe ser establecido comparando dicho procedimiento con otros que pueden proveer igual efectividad a los pacientes, lo cual no fue objeto del estudio. Por lo tanto para este punto se consideraron los datos reportados de algunos estudios como a continuación se describe. La colposuspension (Burch) ha sido convencionalmente considerada como el tratamiento quirúrgico de oro para el tratamiento de la incontinencia urinaria. Un estudio prospectivo de costos comparativos entre estas dos técnicas realizado en el hospital público de Mulhouse (Francia) concluyo que el costo promedio de tratar un paciente con TVT es significativamente menor (€ 1,483.46 DE: 203.45 ) que el costo de tratar un paciente con la técnica de Burch (€ 2,423.67 DE: 1,445.18) debido a un tiempo quirúrgico y de hospitalización menor y a un menor costo de anestesia21. En la revisión critica de la literatura y la opinión de 11 expertos llevada acabo por la Agencia Nacional de Acreditación y Evaluación en salud de Francia, también se concluyó que el procedimiento de TVT es menos costoso que la técnica de Burch. TVT reduce el costo de tratamiento de la incontinencia urinaria en más del 60% comparado con la colposuspensión de Burch. A pesar de que TVT genera costos adicionales debidos al valor de la malla, esta técnica alcanza un ahorro significativo en los costos de hospitalización, y adicionalmente reduce el tiempo quirúrgico, el tiempo de hospitalización y el tiempo de monitoreo en la sala de recuperación (t de student: p < 0.05)22. Igualmente Sculpher y colaboradores reportaron en su estudio de comparación de costos hospitalarios entre TVT y Burch un menor costo. El costo promedio hospitalario por paciente fue de 856 libras en el grupo de TVT comparado con 1.159 libras en el grupo de Burch para un costo diferencial de 303 libras17. Un estudio como este tiene limitaciones, puesto que no puede evaluar como estas pacientes fueron valoradas antes del procedimiento para ser consideradas como candidatas que se beneficiarían del TVT, la experiencia del cirujano y las complicaciones a largo plazo como la inestabilidad del detrusor o las tasas de curación. Sin embargo nuestros datos mostraron unos resultados a corto plazo satisfactorios en términos de la corrección de la incontinencia urinaria y en cuanto a la baja tasa de complicaciones mayores similar a lo reportado por Sola y colaboradores33. Conclusión La técnica de TVT puede llegar a ser considerada como un procedimiento mínimamente invasivo y seguro para la corrección 33 Revista Urologia Colombiana de los defectos anatómicos del piso pélvico. Otros estudios también reportan la necesidad de llevar a cabo dicha reconstrucción del piso pélvico en conjunto con el procedimiento de TVT27,28. Quintero, J. y Carrasquilla, G. de la incontinencia urinaria femenina. Es una alternativa que promete ser tan efectiva con un menor costo por paciente. Sin embargo es necesario realizar estudios de seguimiento a largo plazo con componente de evaluación económica antes de exponer una conclusión definitiva. Agradecimientos Agradecemos la participación de los cirujanos y a Johnson y Johnson quien actuó como proveedor de las cintas vaginales. Bibliografía 1. Brocklehurst JC: Urinary incontinence: analisys of a MORI poll. Brit Med J, 1993: 306: 832-834. 2. Hunskaar S, Burgio K, Diokno A, Herzog R, Hjalmas K & Lapitan C. Epidemiology and natural history of urinary incontinence in women. Urology, 2003: 62: 16-23. 3. european hospital dossiertension-free vaginal tape - tvtdecember 2001Gynecare - Health Economics and Reimbursement. 4. Peyrat L, Haillot O, Bertrand P, Lesourd B & Boutin JM. Prevalence and risk factors of young female urinary incontinence. J Urol, 1999: 161(4s): 77. 5. Hampel C, Wienhold D, Benken C, Eggersmann C & Thuroff J. Definition of overreactive bladder and epidemiology of urinary incontinence. Urology 1997.50 (6A): 4-14. 6. Alfred E., Bent M. & McLennan, M. Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria. 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