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TestCirugía
2VGeneral
Grupo CTO
CTO Medicina
1.
Paciente que, al 8º día postoperatorio, debuta con cuadro de
fiebre en picos, escalofríos, anorexia, distensión abdominal
y vómitos, con 17.000 leucocitos / mm3. El diagnóstico de
sospecha será:
1)
2)
3)
4)
5)
2.
2)
3)
4)
5)
5.
Panproctocolectomía con anastomosis íleo-anal y
reservorio ileal.
Colectomía total más ileostomía.
Hemicolectomía izquierda con anastomosis primaria.
Amputación abdóminoperineal (operación de Miles).
Estricturoplastia.
¿Cuál de las siguientes enfermedades necesita con más
frecuencia de la actuación del cirujano?
1)
2)
3)
4)
5)
4.
5)
El tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa es potencialmente curativo. De entre las siguientes técnicas, señale la
de elección en caso de cirugía programada:
1)
3.
Infección de herida quirúrgica.
Atelectasia o neumonía.
Absceso intraabdominal.
Flebitis.
Infección urinaria.
3)
4)
Paciente de 36 años de edad que, desde hace dos meses,
presenta episodios de dolor abdominal y diarrea, junto
con pérdida de peso de 4 kg en el último mes. Desde hace
48 horas presenta distensión abdominal con dolor abdominal, náuseas y vómitos. La radiografía de abdomen en
bipedestación revela niveles hidroaéreos en ID. Tras 24
horas de observación, el paciente empeora, por lo que se
decide intervenir de urgencia, encontrando una estenosis
en íleon terminal de 1 cm de longitud. ¿Cuáles serían su
diagnóstico y actitud terapéutica adecuados?
1)
2)
Obstrucción intestinal - enterólisis.
Obstrucción intestinal - resección segmentaria de
íleon.
Un paciente de 71 años, hipertenso en tratamiento con
enalapril, y EPOC moderado en tratamiento con inhaladores,
acude a Urgencias por un cuadro de dolor abdominal de 8
horas de evolución que comenzó en fosa ilíaca izquierda y
se ha hecho más difuso, aunque predomina en hemiabdomen izquierdo y se irradia hacia región lumbar izquierda.
Hizo el día anterior su última deposición, de características
normales. Como única sintomatología acompañante, refiere una disuria de un día de evolución. En la exploración
física existe hipersensibilidad a la palpación en fosa ilíaca
izquierda, con defensa localizada y signo de Blumberg. La
analítica sanguínea demostró como único hallazgo significativo 15.770 leucocitos/mm3 (84% de neutrófilos, 6%
de cayados). El sedimento urinario mostró 5-10 leucocitos
por campo, siendo el resto del mismo normal. Respecto a
la patología que presenta este paciente es FALSO:
1)
Enfermedad de Crohn.
Colitis ulcerosa.
Gastritis de estrés.
Enfermedad de Whipple.
Linfangiectasia intestinal.
2)
3)
4)
5)
6.
Obstrucción intestinal - estricturoplastia.
Enfermedad de Crohn - resección de ciego y anastomosis
ileocólica.
Adenocarcinoma de ID - resección oncológica de
íleon.
Está contraindicada la realización de enema opaco y
colonoscopia por el riesgo de perforación.
Hay que descartar que no se haya producido ninguna
complicación (obstrucción intestinal, perforación con
peritonitis generalizada, abscesos y fístulas).
Las fístulas más frecuentes son las fístulas enterocutáneas.
Las fístulas colovesicales pueden producir neumaturia
y fecaluria.
El tratamiento, si no hay complicaciones, se hace con
dieta absoluta y antibióticos de amplio espectro.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece cierta, en
relación con la diverticulitis aguda?
1)
2)
3)
4)
5)
Para su diagnóstico, la técnica de imagen más útil es la
TAC abdominal.
El tratamiento de la diverticulitis aguda es quirúrgico.
En los pacientes jóvenes, se localiza con más frecuencia
en colon derecho.
En los pacientes jóvenes, se debe esperar a tener al
menos tres episodios para indicar cirugía.
Se presenta habitualmente como rectorragia y dolor.
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1
Cirugía General
7.
2)
3)
4)
5)
La paciente debe seguir una revisión anual, como único
cuidado postoperatorio.
La paciente está, en principio, curada y debe ser seguida
por su médico de cabecera.
La paciente debe ser vista en consulta cada seis meses,
con un test de sangre oculta en heces y una colonoscopia
cada año.
La paciente debe ser remitida al Servicio de Oncología
para tratamiento quimioterápico coadyuvante.
La paciente debe ser remitida al Servicio de Oncología
para quimiorradioterapia paliativa.
3)
4)
5)
13.
Grado de diferenciación tumoral.
Perforación del tumor.
Localización del tumor.
Afectación ganglionar.
Elevación preoperatoria del CEA.
2)
3)
4)
5)
La resección de metástasis hepáticas del cáncer colorrectal no está indicada por los malos resultados en cuanto
a la supervivencia.
La radioterapia postoperatoria no disminuye las recidivas
locales, aunque proporciona mejor calidad de vida a los
pacientes.
La radioterapia preoperatoria tiene más complicaciones
que la postoperatoria.
Los tumores del tercio proximal del recto no se pueden
tratar con resección anterior baja.
Los tumores colorrectales con afectación ganglionar
(estadios C de Dukes) requieren tratamiento adyuvante.
A un paciente de 24 años y con antecedentes familiares de
cáncer de colon se le detectan en una colonoscopia cientos
de pólipos adenomatosos. Señale de las que se describen
a continuación, la actitud terapéutica más adecuada ante
la patología que probablemente presenta este enfermo.
2
Extirpar todos los pólipos con asa de polipectomía.
Quimioterapia.
Rx simple de Tórax.
Rx simple de Abdomen.
Enema Opaco.
TC abdominal.
Colonoscopia.
En relación a los pólipos del colon, señale el enunciado
correcto:
1)
2)
3)
4)
1)
2)
Estadio C3 - cirugía + quimioterapia.
Estadio B1 - cirugía + quimioterapia.
Estadio B2 - cirugía.
Estadio C1 - cirugía + quimioterapia.
Estadio C2 - cirugía paliativa.
Un paciente de 60 años, estreñido habitual, acude a Urgencias
por presentar un dolor abdominal en hipogastrio y fosa ilíaca
izquierda de 24 horas de evolución. En la exploración presenta
el abdomen algo distendido y con signos de peritonismo. Tª:
38,5 oC. En la analítica destaca 23.000 leucocitos con 4 % de
cayados. ¿Qué exploración considera la más importante para
el diagnóstico en este momento?
1)
2)
3)
4)
5)
15.
Cáncer de colon derecho perforado.
Cáncer obstructivo de colon transverso, con necrosis
de pared.
Cáncer necrosado de sigma, con perforación secundaria
de colon.
Cáncer obstructivo de colon izquierdo, con perforación
cecal.
Cáncer de canal anal.
El patólogo recibe una pieza quirúrgica, en la que identifica un adenocarcinoma de colon; el tumor se extiende
hasta la muscular propia (cogiendo parte de ella). El meso
acompañante presenta 6 adenopatías de las que, microscópicamente, 2 presentan células propias de la neoplasia.
En el escuetísimo volante rellenado por el cirujano pone:
«Tumor colon izqdo. Biopsia por endoscopia sugerente
de adenocarcinoma. Colectomía izquierda ampliada a
transverso. Estudio de extensión negativo». ¿Cuál sería el
binomio estadio-tratamiento correcto?
1)
2)
3)
4)
5)
14.
Proctocolectomía restauradora profiláctica.
Hemicolectomía y anastomosis.
Revisiones periódicas y cuando se detecte un adenocarcinoma, colectomía total.
Paciente en estudio por dolor abdominal cólico que mejora
con la deposición, estreñimiento, con crisis de diarrea, y
algún episodio de hematoquecia, sin anemia. Presenta
cuadro de urgencias con dolor abdominal severo, Blumberg positivo y neumoperitoneo. El paciente empeora
rápidamente. Bajo el diagnóstico de abdomen agudo se
decide tratamiento quirúrgico. El hallazgo que esperamos
encontrar es:
1)
2)
Sobre el tratamiento del cáncer colorrectal, es cierta una
de las siguientes afirmaciones:
1)
11.
12.
¿Cuál de los siguientes no se considera factor pronóstico
en el carcinoma colorrectal?
1)
2)
3)
4)
5)
10.
Megacolon tóxico.
Colangiocarcinoma.
Degeneración maligna.
Fístulas internas.
Colangitis esclerosante.
3)
4)
5)
Una paciente de 64 años está siendo estudiada por
anemia ferropénica y rectorragias. Por sigmoidoscopia
se diagnostica una masa ulcerada a 10 cm del margen
anal, cuya biopsia es informada como adenocarcinoma
moderadamente diferenciado. La radiografía de tórax y
la TC abdominal son normales. Es sometida a resección
anterior baja. El informe de la pieza anatomopatológica
muestra un adenocarcinoma que infiltra todo el espesor
de la pared rectal. Los ganglios acompañantes muestran
reacción inflamatoria, sin evidencia de células neoplásicas.
Usted considera que:
1)
9.
CTO Medicina
¿Cuál de las siguientes complicaciones es más típica de la
enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa?
1)
2)
3)
4)
5)
8.
Test 2V
Grupo CTO
Un pólipo sésil con carcinoma invasivo puede ser tratado
mediante polipectomía.
Los adenomas vellosos del recto a menudo presentan
estreñimiento e hipocalcemia.
Los pacientes con poliposis adenomatosa familiar desarrollarán cáncer de colon si éste no es extirpado en
un 75%.
Un cáncer no invasivo en la cabeza de un pequeño
pólipo pedunculado puede ser tratado mediante polipectomía.
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5)
16.
Un paciente con antecedentes de ulcus duodenal presenta de
forma súbita dolor abdominal, más marcado en epigastrio, con
signos de peritonismo. Una de las siguientes afirmaciones es
verdadera, con respecto a la patología que usted sospecha:
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
La combinación de pólipos hamartomatosos y pigmentación mucocutánea se denomina síndrome de
Albright.
21.
La ausencia de neumoperitoneo en la radiografía simple
de abdomen descarta una perforación.
Hay que realizar gastroscopia para confirmar la perforación de la úlcera.
Las perforaciones suelen ocurrir en cara anterior del
duodeno.
El tratamiento es siempre resectivo.
Es frecuente la hematemesis en las perforaciones.
3)
4)
5)
Un paciente de 48 años presenta dolor epigástrico súbito,
bien localizado, hace 50 minutos, que aumenta en intensidad y se hace más difuso. No ha presentado náuseas ni
vómitos. No tiene antecedentes de interés. El paciente
está sudoroso e inmóvil, y afirma que el dolor se irradia a
la espalda. En la exploración tiene una TA 140/90 mmHg, y
temperatura de 37,4 oC. El abdomen presenta contracción
generalizada, que impide una buena palpación, y la percusión es aparentemente normal. En la analítica de urgencia
destaca una leucocitosis de 17.500 (87% neutrófilos), sin
anemia, y con trombocitemia de 485.000 plaquetas. El resto
es anodino. La radiografía simple de tórax en bipedestación
no mostró neumoperitoneo. El paso siguiente será:
1)
2)
3)
4)
5)
18.
23.
4)
5)
Vagotomía supraselectiva.
Vagotomía troncular + piloroplastia.
Cierre simple + lavado abdominal + tratamiento médico
de la úlcera posteriormente.
Cierre simple + epiploplastia.
Cierre simple con cola de fibrina.
Paciente de 26 años, que presenta dolor epigástrico, que
calma con las comidas, y que tras tratamiento médico,
persiste. La endoscopia diagnostica ulcus de 1ª porción
duodenal. Tras realizar una determinación de gastrina
sérica, que es normal, se decide tratamiento quirúrgico.
La técnica que te parece de elección es:
1)
2)
3)
4)
5)
VT más piloroplastia.
VT supraselectiva.
VT más antrectomía, más Billroth I.
Gastrectomía distal sin VT, más Billroth I.
VT más gastrectomía 2 tercios, más Y de Roux.
En el tratamiento de una úlcera duodenal, cuando NO
se practica ningún procedimiento de drenaje quirúrgico
gástrico, ¿qué vagotomía habrá que realizar?
VGT + piloroplastia.
VGT + antrectomía.
Vagotomía gástrica proximal.
Gastrectomía parcial.
VGT + gastroyeyunostomía.
¿Cuál de estos enfermos es candidato inequívoco para
realizar una cirugía de la úlcera con vagotomía asociada?
1)
2)
3)
4)
5)
20.
Síndrome de asa aferente.
Dumping tardío.
Síndrome de antro retenido.
Dumping precoz.
Es un cuadro fisiológico postprandial en el gastrectomizado.
¿Qué procedimiento quirúrgico tiene la morbimortalidad
más baja en el tratamiento de la úlcera péptica?
1)
2)
3)
4)
5)
24.
Transformar el Billroth II en Billroth I.
Gastroyeyunostomía en Y de Roux + vagotomía troncular.
Interposición de un asa yeyunal antiperistáltica.
Técnica antirreflujo.
Sucralfato.
Paciente varón, de 45 años, que fue intervenido quirúrgicamente por ulcus péptico hace aproximadamente 6 meses,
practicándose una antrectomía y vagotomía por estenosis
pilórica. Acude a revisión refiriendo un cuadro clínico que
aparece entre los 30 minutos y la 1ª hora tras la ingesta,
consistente en un mareo acompañado de sudoración y
taquicardia, con dolor abdominal tipo retortijón, que se
continúa con deposiciones diarreicas. El cuadro es autolimitado, cediendo en la hora siguiente, pero repitiéndose
ocasionalmente con las siguientes comidas. ¿Cuál es su
sospecha diagnóstica?
1)
2)
3)
4)
5)
En el paciente de la pregunta anterior se demuestra finalmente la existencia de neumoperitoneo. Es intervenido,
encontrándose ulcus prepilórico en cara anterior perforada.
¿Qué intervención considera más apropiada?
1)
2)
3)
19.
Realizar TC abdominal.
Realizar Rx de abdomen en bipedestación.
Laparotomía urgente.
Endoscopia digestiva alta urgente.
Repetir la placa simple de tórax en bipedestación, tras
infusión de 250 cc de aire por SNG.
Paciente con antrectomía + Billroth II presenta dolor epigástrico continuo, vómitos biliares y alimenticios que no
alivian el dolor. ¿Cuál sería su actitud terapéutica?
1)
2)
22.
17.
Vagotomía posterior.
Vagotomía troncular.
Vagotomía gástrica proximal.
Ninguna.
Vagotomía transtorácica.
Paciente de 45 años, que debuta con dolor epigástrico
súbito hace 2 horas, y es diagnosticado de perforación
ulcerosa en 1ª porción duodenal.
Paciente de 47 años, que debuta con cuadro de melenas
y es diagnosticado por endoscopia de úlcera sangrante
en primera porción duodenal, que no deja de sangrar,
tras coagulación e inyección de adrenalina.
Paciente de 64 años, con brotes ulcerosos repetidos
desde hace 6 años, con erradicación de H. pylori hace dos
años, que se tratan de forma sintomática con ranitidina,
y que presenta ahora una perforación pilórica ulcerosa,
de 7 horas de evolución.
Paciente de 49 años, que sigue tratamiento habitual
con indometacina por artritis reumatoide y presenta
una gastritis erosiva antral.
Paciente de 39 años, ingresado en la unidad de grandes
quemados y que presenta una gastritis erosiva de estrés
con sangrado severo, que no se consigue controlar
médicamente.
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25.
Test 2V
Grupo CTO
CTO Medicina
Un paciente, tras cirugía de ulcus duodenal perforado,
presenta sintomatología recidivante. Tras la determinación
de gastrina sérica, se evidencia gastrina basal elevada
discretamente, y que disminuye con la inyección i.v. de
secretina. El diagnóstico más sugestivo es:
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
26.
5)
Repetir tratamiento médico.
Escisión local de la úlcera.
Gastrectomía parcial y anastomosis tipo BI.
Gastrectomía parcial y anastomosis tipo BII, más vagotomía supraselectiva.
Vagotomía más piloroplastia.
Paciente varón, de 62 años, es estudiado por pérdida de
peso y vómitos. Ha presentado dos episodios de hemorragia
digestiva alta. Por endoscopia digestiva alta es diagnosticado de adenocarcinoma gástrico. Durante la cirugía, se
detectan numerosas metástasis hepáticas y dos implantes
metastásicos en el epiplón menor. La conducta será:
1)
2)
3)
4)
5)
28.
30.
Varón de 55 años, que refiere dolor epigástrico crónico
intermitente, y cuya gastroscopia muestra una úlcera de
2 cm en la curvadura menor del estómago. La biopsia por
endoscopia no revela presencia de tejido maligno. Después
de 12 semanas de tratamiento médico correcto, la úlcera
no se ha modificado. El tratamiento más correcto será:
1)
2)
3)
4)
27.
Recidiva por vagotomía incompleta.
Zollinger-Ellison.
Antro retenido.
Hiperplasia de células G.
Síndrome de asa aferente.
Paciente varón, de 83 años, con doble lesión valvular y
fibrilación auricular crónica, en tratamiento con anticoagulantes orales, que acude a Urgencias por un cuadro de
dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, irradiado a la
espalda, de 7 horas de evolución. Ha presentado náuseas
y vómitos, sin otras alteraciones del tránsito. Temperatura:
37,9 oC. TA: 140/90 mmHg. Coloración normal de piel y
mucosas. A la palpación, el enfermo se queja y defiende
cuando se toca en hipocondrio derecho. En la analítica
de sangre hay 15.700 leucocitos/mm3 (83% neutrófilos,
4% cayados), amilasa: 90 U/l, bilirrubina total: 1,1 mg/dl, y
resto sin alteraciones significativas. ¿Cuál sería la secuencia
correcta diagnóstico/tratamiento?
1)
2)
3)
4)
5)
31.
Gastrostomía, más biopsia de la tumoración.
Gastrectomía paliativa subtotal.
Metastasectomía hepática y del epiplón, más gastrectomía radical subtotal.
Gastroyeyunostomía.
Gastroyeyunostomía más radioterapia paliativa.
Un paciente de 74 años es diagnosticado, a raíz de una
hemorragia digestiva alta, de un adenocarcinoma gástrico
de tipo difuso, con linitis plástica. En la cirugía se encuentra
una masa que infiltra cuerpo, antro, curvadura menor distal
y cola de páncreas, citología de líquido ascítico positiva y
ganglios perigástricos, así como en hilio hepático. El tratamiento adecuado a realizar en ese momento es:
3)
4)
5)
29.
4
Cerrar y remitir al paciente al servicio de radioterapia.
Realizar gastrectomía total + pancreatectomía parcial
+ linfadenectomía + omentectomía + reconstrucción
con un asa de Roux-en-Y.
Realizar gastroyeyunostomía sobre cara anterior o
curvadura mayor.
Cerrar la laparotomía y transfundir, si hay nueva HDA.
Colocar una sonda de gastrostomía para quimioterapia
lesional.
Un paciente de 63 años presenta un cuadro de dolor abdominal
y síndrome constitucional, de 3 meses de evolución. Ha perdido
6 kg de peso en este tiempo. En la endoscopia digestiva alta se
observa una masa mamelonada y ulcerada en antro, de aspecto
maligno. La TC abdominal demuestra la existencia de una masa
gástrica con adenopatías perigástricas, y sin claras metástasis
ni ascitis. Tras laparotomía, se objetiva una masa antral que se
extiende a la cola del páncreas, existiendo adenopatías perigástricas. ¿Cuál de estos tratamientos le parece más adecuado?
2)
3)
4)
5)
32.
Coledocolitiasis + pancreatitis litiásica. Ingreso + CPRE
+ papilotomía.
Colecistitis aguda. Ingreso + antibióticos.
Cólico biliar con reacción pancreática. A su casa.
Pancreatitis crónica reagudizada. Instaurar analgesia
agresiva.
Abdomen agudo a estudiar. Dieta absoluta + TC abdominal.
Una de las siguientes NO es indicación de colecistectomía
profiláctica en colelitiasis asintomática:
1)
2)
3)
4)
5)
33.
Gammagrafía con HIDA / analgesia +espasmolíticos.
CPRE / analgesia + espasmolíticos.
Ecografía abdominal / cirugía urgente.
Ecografía abdominal / analgesia + antibióticos.
TC abdominal /cirugía urgente.
Una paciente de 63 años, con antecedentes de cólicos
biliares de repetición (en lista de espera de colecistectomía), acude por un cuadro similar a los previos,
consistente en dolor cólico en hipocondrio derecho
y epigastrio, náuseas, vómitos y «mucho amargor de
boca». La exploración muestra coloración normal de piel
y mucosas, auscultación pulmonar normal, abdomen
blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal,
Murphy negativo y Blumberg negativo; percusión renal
negativa. La Rx simple de abdomen, aunque no indicada, se pide «por si acaso...» y, como era de esperar,
no muestra nada interesante. Se instaura tratamiento
con espasmolíticos y AINE, a pesar de lo cual el dolor
parece aumentar y los vómitos continúan. El residente,
escamado, pide un análisis de sangre («no vaya a ser
que...»), donde el hemograma es normal (sólo muestra
dudosa leucocitosis de 10.600) y la bioquímica revela
bilirrubina total de 2,4 (directa 1,9) y amilasa de 1.250.
El diagnóstico más probable será:
1)
1)
2)
Realización de gastroyeyunostomía.
Colocación de prótesis pilórica.
Gastrectomía paliativa.
Gastrectomía subtotal con pancreatectomía distal,
omentectomía y linfadenectomía.
Gastrectomía total con omentectomía.
Cálculos mayores de 2,5 cm.
Vesícula en porcelana.
Cirugía bariátrica.
Colelitiasis más anomalías congénitas de la vía biliar.
Colelitiasis en pacientes hipertensos y obesos.
En relación a la colecistitis enfisematosa, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
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Cirugía General
Grupo CTO
CTO Medicina
1)
2)
3)
4)
5)
34.
38.
Antibióticos iv.
Espasmolíticos.
Analgésicos.
Cirugía urgente: colecistectomía.
Colecistostomía percutánea.
2)
3)
4)
5)
39.
CPRE + esfinterotomía.
Prótesis paliativa.
Colangiografía por RNM.
CTPH.
Colecistectomía.
Un paciente con cirrosis alcohólica (grado B de Child), que
ya no consume alcohol, es diagnosticado, durante sus
revisiones ecográficas de rutina, de un hepatocarcinoma
en lóbulo derecho, de 4 cm, sin metástasis. En la cirugía se
objetiva que la localización del tumor obliga a hepatectomía derecha que, en este paciente cirrótico, conllevaría un
grado importante de insuficiencia hepática. Su actitud en
esta situación será:
1)
3)
4)
5)
Quimioterapia paliativa.
Ligadura de la arteria hepática derecha, como procedimiento paliativo.
Embolización de arteria hepática derecha con alcohol.
Programar trasplante hepático.
Dejar catéter en arteria para quimioterapia intraarterial.
3)
4)
5)
42.
37.
Un paciente de 54 años presenta en la exploración: ictericia
indolora, vesícula palpable (signo de Courvoisier-Terrier
positivo), y síndrome constitucional asociado. Ante el tumor
que probablemente presenta este paciente, y en el caso de
que fuera potencialmente resecable, qué técnica quirúrgica
de las que se indican a continuación sería la más adecuada:
1)
2)
Pancreatoyeyunostomía lateral.
Resección córporocaudal del páncreas.
Es de elección en conductos pancreáticos dilatados.
Se puede realizar la llamada técnica de Puestow.
Alivia el dolor en el 80-90% de los casos.
Si se estenosa la anastomosis, es indicación de CPRE.
El drenaje suele ser término-terminal.
Señale lo FALSO, en relación a las pancreatitis agudas:
2)
1)
2)
CPRE + esfinterotomía.
Prótesis paliativa.
Coledocoduodenostomía.
Hepaticoyeyunostomía.
Resección más anastomosis término-terminal.
NO es característica de las técnicas de drenaje en pancreatitis
crónica:
1)
2)
3)
4)
5)
41.
Poner en lista de máxima urgencia de trasplante hepático.
Antibioterapia i.v., inicialmente, con la intención de
hacer colecistectomía a las 48 horas.
CPRE urgente y colocación de un tubo de Kher.
Cirugía de drenaje y descompresión de la vía biliar
(coledocotomía + colecistectomía).
Colecistectomía laparoscópica.
Un paciente de 64 años presenta una dilatación de vía biliar
intrahepática y extrahepática secundaria a estenosis cicatricial larga en el tercio distal del colédoco. El tratamiento
de elección será:
1)
2)
3)
4)
5)
40.
Gastroyeyunostomía
Doble derivación biliar y gástrica.
Duodenopancreatectomía cefálica.
Una paciente de 42 años, con enfermedad de Caroli conocida, a la espera de trasplante hepático, es traída a Urgencias
por su familia porque está obnubilada y somnolienta.
Presenta fiebre de 38,5 oC desde hace 48 horas, con escalofríos desde hace 24 horas (ha tomado paracetamol para
disminuir la fiebre); sensación nauseosa y dolor abdominal,
que habían comenzado hace 72 horas. En la exploración
física hay un pulso a 102 lpm, TA de 90/50 mmHg, palidez
y un tinte ictérico conjuntival. La paciente está sudorosa.
Existe dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio
derecho. El tratamiento de este cuadro será:
1)
Un paciente de 64 años acude a urgencias por presentar
orinas oscuras y en la exploración física se aprecia ictericia
mucocutánea. Se realiza una Ecografía abdominal en la
que se aprecia colelitiasis con dilatación de la vía biliar
extrahepática sin apreciarse litiasis en la vía biliar principal,
con mala visualización del colédoco intrapancreático por
interposición de gas. ¿Cuál sería su actitud a continuación?
1)
2)
3)
4)
5)
36.
3)
4)
5)
Un paciente varón de 42 años, ingresado en UCI tras sufrir
un accidente de tráfico con TCE severo, hace 12 días, presenta malestar a la palpación profunda en hipocondrio
derecho, que es difícil de valorar por la sedación que sufre,
y desde hace unos días tiene distensión abdominal, con
peristaltismo escaso y fiebre. En la analítica de control,
desde hace 24-48 horas se aprecia leucocitosis en ascenso,
con aumento de fosfatasa alcalina. La ecografía abdominal
practicada muestra una vesícula distendida, sin evidencia
de litiasis, y paredes engrosadas. ¿Cuál es el tratamiento
indicado en este caso?
1)
2)
3)
4)
5)
35.
La mortalidad sin intervención quirúrgica está alrededor
del 60% de los casos.
Afectan más frecuentemente a mujeres diabéticas.
Los microorganismos más frecuentemente involucrados
son gramnegativos.
El curso clínico se caracteriza por una sepsis rápidamente
progresiva.
Es la única causa de aerobilia.
La incidencia de pancreatitis post-cirugía abdominal se
estima en alrededor del 1%.
Los niveles de amilasa elevados se mantienen durante
todo el proceso.
La presencia de pancreatitis puede asociarse al uso de
diferentes diuréticos.
El síntoma clínico más frecuente es el dolor abdominal
epigástrico irradiado a espalda.
Se ha observado pancreatitis aguda post-cirugía de territorios remotos al páncreas, como los by-pass coronarios.
Sobre las lesiones del páncreas, señale la opción FALSA:
1)
2)
3)
4)
El pseudoquiste es la lesión quística más frecuente del
páncreas.
El 25% de los quistes pancreáticos son malignos (sobre
todo cistoadenocarcinomas).
El pseudoquiste pancreático es la complicación más
frecuente de la pancreatitis aguda.
La causa más frecuente de pseudoquiste pancreático
es la pancreatitis crónica.
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5
Cirugía General
5)
43.
Test 2V
Los pseudoquistes de la pancreatitis aguda se complican
con más frecuencia que los de la pancreatitis crónica,
motivo por el cual necesitan tratamiento quirúrgico con
más frecuencia.
Grupo CTO
CTO Medicina
48.
Respecto al pseudoquiste de páncreas, es falso:
1)
2)
3)
4)
5)
La causa más frecuente es la pancreatitis crónica.
Se localiza con más frecuencia en cuerpo y cola.
Dolor abdominal y masa dolorosa en epigastrio son
frecuentes.
La amilasa no varía de nivel.
El manejo inicial de este cuadro es conservador.
1)
2)
3)
4)
5)
49.
44.
Paciente bebedor habitual, con historia de crisis de dolor
en epigastrio e hipocondrio derecho irradiado a la espalda,
que presenta dolor crónico y persistente, a pesar del tratamiento médico. Realizamos una TC, observando conducto
pancreático de 9 mm. La técnica de elección en este caso
será:
1)
2)
3)
4)
5)
45.
46.
2)
3)
4)
5)
5)
3)
4)
5)
Búsqueda de hernias, existencia de laparotomías previas
y tacto rectal.
Percusión abdominal, hemograma y Rx abdomen.
Palpación abdominal, ionograma y Rx abdomen.
Inspección abdominal, ionograma y tacto rectal.
Búsqueda de hernias, hemograma y Rx abdomen.
Un varón de 65 años, con antecedentes de cirugía por
isquemia crónica de miembros inferiores por la que se
practicó un by-pass femoro-poplíteo bilateral, y que refiere
dolor abdominal recurrente que aparece unos 20 minutos
después de las comidas, con pérdida de aproximadamente
15 kg en los últimos 2 años, acude a Urgencias por presentar
dolor abdominal intenso, presentando en la exploración
un abdomen distendido, pero blando y depresible, con
un moderado dolor a la palpación. Los ruidos hidroaéreos
son muy escasos y tiene un test de sangre oculta en heces
positivo. ¿Cuál es el binomio clínico-diagnóstico que aplicaría a este paciente?
1)
2)
3)
4)
6
2)
50.
Isquemia mesentérica por bajo gasto - enema opaco.
Isquemia mesentérica embólica - ecocardiograma.
Trombosis mesentérica venosa - eco-Doppler.
Isquemia mesentérica crónica agudizada, probablemente trombótica - arteriografía.
Isquemia mesentérica por bajo gasto - arteriografía.
La exploración abdominal normal permite descartar un
abdomen agudo quirúrgico.
Se debe administrar analgesia y esperar evolución en
unas horas.
Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente
y si se confirma el diagnóstico, tratamiento quirúrgico
mediante embolectomía más resección de intestino no
viable.
Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente
y si se confirma, tratamiento médico con inyección
intraarterial de vasodilatadores.
Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente,
y si se confirma el diagnóstico realizar revascularización
quirúrgica mediante by-pass con injerto de dacrón.
Enfermo de 50 años que acude al servicio de urgencias
por dolor abdominal difuso y progresivo, distensión,
borborigmos y vómitos ocasionales en las últimas 48h.
Apendicectomía a los 14 años. En la exploración hay fiebre
(38,5 ºC), distensión abdominal con ruidos intestinales
aumentados y ocasionalmente en “espita”, sensibilidad a
la palpación abdominal sin defensa ni signo del rebote. En
la analítica hay leucocitosis con neutrofilia; Na 133mEq/l;
CO3H de 14mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha
en bipedestación, hay dilatación de las asas del delgado
con niveles y edema de la pared, sin prácticamente gas en
el colon.¿Cuál sería la conducta a seguir?
1)
2)
3)
4)
5)
51.
Anticoagulación oral.
Heparina intravenosa.
Cirugía urgente: laparotomía exploradora.
Repetir arteriografía.
TC abdominal.
Varón de 54 años con antecedentes de FA, acude a urgencias
por presentar dolor abdominal muy severo localizado en
mesogastrio. Refiere que se inició tras una deposición, y en
la exploración física el abdomen aparece blando, depresible
y sin signos de irritación peritoneal. En la analítica destaca
leucocitosis y elevación de la LDH. La exploración radiológica de tórax y abdomen es normal. Ante la sospecha de
embolia mesentérica aguda, señale, de entre las siguientes,
la afirmación correcta:
1)
Vómito.
Ausencia de ruidos hidroaéreos.
Dolor abdominal tipo retortijón.
Estreñimiento.
Distensión abdominal.
¿Qué tres exploraciones fundamentales deben buscarse
al valorar inicialmente a un paciente de 50 años, con un
cuadro clínico sugerente de obstrucción intestinal?
1)
47.
Analgesia.
Bloqueo nervioso.
Pancreatectomía total.
Cirugía de drenaje.
Pancreatectomía subtotal.
Uno de los siguientes no es síntoma inicial de obstrucción
intestinal:
1)
2)
3)
4)
5)
Tras la práctica de una arteriografía urgente, en la que
se evidencia amputación de algunas ramas distales de
la arteria mesentérica superior, el paciente continúa en
urgencias, refiriendo empeoramiento del dolor abdominal
y presentando en la exploración signos de peritonismo y
TA 90/50 mmHg. ¿Cuál sería entonces su actitud?
Aspiración nasogástrica más antibióticos de amplio
espectro.
Enema opaco para descartar vólvulo de sigma.
Laparotomía urgente.
Colonoscopia descompresiva.
Arteriografía mesentérica.
La emergencia quirúrgica extrauterina más frecuente en
la mujer embarazada es:
1)
2)
3)
4)
5)
Apendicitis aguda.
Diverticulitis aguda.
Quiste ovárico roto.
Compresión aguda de cava por útero grávido.
Fístula útero-vesical.
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Grupo CTO
CTO Medicina
52.
Señale lo correcto sobre la angiodisplasia de colon:
1)
2)
3)
4)
5)
53.
Paciente con trastornos de la coagulación.
Paciente con múltiples cirugías abdominales previas.
Paciente obeso.
EPOC severo con oxígeno domiciliario.
Paciente con disfunción ventricular severa.
Cirrosis etílica con abstención.
Hepatocarcinoma en el cirrótico.
Colangiocarcinoma.
Alteraciones metabólicas, que condicionan cirrosis.
Atresia de vías biliares.
2)
3)
4)
5)
60.
Paciente de 29 años, operada por endometriosis
(anexectomía izquierda) hace 2 años. Acude a Urgencias
presentando un cuadro de dolor abdominal, que se ha
ido localizando en fosa ilíaca derecha, náuseas, dos vómitos y febrícula. No refiere diarrea. Está en la mitad del
ciclo. En la exploración parece existir más dolor en fosa
ilíaca derecha, sin contractura local, pero con signo de
Blumberg positivo. En el tacto vaginal parece que hay
más dolor al palpar el anejo derecho. Analíticamente
presenta 11.000 leucocitos (79% neutrófilos). La Rx de
abdomen es normal. ¿Cuál de las siguientes actitudes le
parece menos adecuada?
5)
61.
5)
Pedir valoración ginecológica.
Realizar ecografía abdominal.
Realizar ecografía vaginal.
Dejar en observación 12 horas, y hacer nueva valoración
clínica y analítica.
Intervenir quirúrgicamente.
Hacer un TAC abdominal con contraste.
Lavado peritoneal diagnóstico.
Laparoscopia exploradora.
Vigilancia intensiva y exploración abdominal continuada
para detectar signos de peritonismo precozmente.
Hacer arteriografía urgente para descartar lesión vascular
intraabdominal.
Paciente politraumatizado, que en la TC toracoabdominal presenta un hematoma retroperitoneal importante.
¿Cuál será nuestra primera sospecha como causa del
hematoma?
1)
2)
3)
4)
5)
62.
1)
2)
3)
4)
Reducir la luxación de la cadera derecha, por el peligro
de necrosis de la cabeza femoral.
Establecer una vía aérea efectiva.
Control de los puntos sangrantes activos.
Colocación de un drenaje torácico en cada hemitórax,
en previsión de un neumotórax bilateral.
Insertar 2 catéteres en venas periféricas, para la reposición hidroelectrolítica.
Un paciente de 20 años ha sufrido una agresión con arma
blanca en el abdomen, presentando un orificio en la piel
en el hipocondrio izquierdo. A su llegada a urgencias se
encuentra consciente, la auscultación pulmonar es normal
y presenta una tensión arterial de 120/70 mm Hg con 80
latidos por minuto. Decidimos explorar la herida apreciándose que el trayecto llega al plano muscular, pero sin llegar
a determinar si la herida penetra o no en peritoneo. Diga
cuál cree que NO es una opción correcta a continuación:
1)
2)
3)
4)
TAC abdominal.
ECO abdominal.
Laparoscopia diagnóstica.
Observación 24 horas.
Cirugía urgente por sospecha de apendicitis.
Intervención quirúrgica por cáncer de colon.
SNG, sueroterapia, analgesia y observación.
Intervención quirúrgica por obstrucción de ID.
Reposición hidroelectrolítica y cirugía.
Colonoscopia.
¿Cuál será la actuación prioritaria en el tratamiento de un
paciente que es traído al hospital inconsciente, con diversas
heridas sangrantes en miembros inferiores y en el tórax,
con rotación interna y acortamiento del miembro inferior
derecho?
1)
Paciente varón, de 24 años, que acude a Urgencias por
dolor en F.I.D. de 48 horas de evolución. Presenta defensa
a la exploración y en la analítica, leucos 16.000 (N= 78%);
resto normal. ¿Cuál sería su actitud ante este paciente?
1)
2)
3)
4)
5)
57.
59.
¿En cuál de estas situaciones NO está indicado el trasplante
hepático?
1)
2)
3)
4)
5)
56.
Trombosis venosa profunda.
Eventración (hernia incisional).
Dolor postoperatorio.
Infección de herida quirúrgica.
Íleo postquirúrgico.
Mujer de 74 años, hipertensa, en tratamiento con captopril
50 mg/24 h, DMNID en tratamiento con Daonil 1 cdo./24h,
que ha sido intervenida para colocación de prótesis total de
cadera derecha, y que durante el postoperatorio comienza
con dolor abdominal y distensión, junto con náuseas y
algún vómito aislado. La radiografía de abdomen en bipedestación muestra distensión de asas de intestino delgado
y grueso, con abundante gas y dilatadas, junto con algún
nivel hidroaéreo. ¿Cuál sería el tratamiento adecuado?
1)
2)
3)
4)
5)
NO constituye contraindicación para el abordaje laparoscópico:
1)
2)
3)
4)
5)
55.
Es más frecuente en colon descendente.
Se asocia con coartación de aorta.
El diagnóstico se realiza con arteriografía selectiva de
la arteria mesentérica inferior.
La hemorragia no suele ser masiva.
El tratamiento es hemicolectomía derecha.
¿Cuál de las siguientes es una complicación postquirúrgica
que aparece con mayor frecuencia en la laparoscopia que
en la cirugía abierta?
1)
2)
3)
4)
5)
54.
58.
Lesión de la arteria ureteral.
Rotura parcial de una vena renal.
Fractura de la pelvis.
Rotura de uretra.
Desgarro de aorta infrarrenal.
Un paciente varón de 64 años consulta por rectorragia y
tenesmo rectal. En el tacto rectal se palpa una masa a 2
centímetros del canal anal que contacta con el aparato
esfinteriano. Se realiza una colonoscopia donde se aprecia
una lesión vegetante y ulcerada en cara anterior de recto, se
toma biopsia, resto normal. Se realiza estudio de extensión
locorregional mediante ecografía endorrectal, observán-
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Cirugía General
Test 2V
dose un tumor que infiltra el esfínter anal, llegando hasta
la muscular del recto pero sin afectación de la grasa ni
adenopatías en el mesorrecto. Se realiza un TAC abdominal
y una Rx de tórax sin apreciarse metástasis a distancia. ¿Cuál
sería en su opinión el tratamiento más adecuado?
1)
2)
3)
4)
5)
63.
El 061 trae a Urgencias a un paciente politraumatizado en accidente de moto. A su llegada, está intubado, inconsciente,
con Glasgow 3/15, traumatismo facial importante y pupilas
midriáticas reactivas, contusión torácica con crepitación en
9ª y 10ª costillas derechas. El abdomen está discretamente
distendido, pero sin irritación peritoneal, y la pelvis parece
estable. Presenta fractura de diáfisis femoral derecha y
radiocubital izquierda. Presenta tensión arterial de 100/70
mmHg, frecuencia de 98 lpm y saturación de oxígeno del
92%. La radiografía de tórax muestra neumotórax izquierdo, no a tensión. En la TC se objetiva una contusión focal
parietal izquierda, con hundimiento óseo y hemorragia
focal. Durante su estancia en radiología, la tensión arterial
cae progresivamente, pese a la infusión de líquidos i.v. En
la ecografía abdominal aparece hemoperitoneo. ¿Cuál es
la actitud que estima más correcta?
1)
2)
Aumentar la infusión de líquidos, drogas vasoactivas y
transfundir + tubo de tórax + TAC abdominal + valoración
urgente por cirujano.
Aumentar la infusión de líquidos, drogas vasoactivas y
transfundir + tubo de tórax + valoración urgente por
traumatología y neurocirugía.
Estabilizar hemodinámicamente, y luego plantear tratamiento neuroquirúrgico y laparotomía.
Estabilizar hemodinámicamente, y luego plantear
laparotomía, seguida del resto de las intervenciones.
Laparotomía urgente.
CTO Medicina
5)
66.
De las siguientes, ¿cuál es la hernia congénita que más
frecuentemente es descubierta en el adulto?
1)
2)
3)
4)
5)
68.
2)
3)
4)
5)
La hernia femoral es la que sale por debajo del ligamento
inguinal.
La hernia inguinal directa es un defecto de la pared
posterior del conducto inguinal.
La hernia inguinal indirecta sale medial a los vasos
epigástricos inferiores.
En la hernia inguinal indirecta el saco herniario se encuentra dentro del músculo cremáster.
La hernia que más frecuentemente produce obstrucción
intestinal es la inguinal indirecta.
1)
1)
5)
2)
3)
4)
5)
Una hernia estrangulada es aquella que no se puede
reducir.
Las hernias directas surgen en la pared posterior del
conducto inguinal.
Las hernias indirectas surgen a través del triángulo de
Hesselbach.
Las hernias directas surgen medialmente al pulso femoral.
Las hernias umbilicales en niños requieren corrección
quirúrgica urgente.
2)
3)
4)
5)
70.
Ante una hernia crural, irreductible y dolorosa, en una paciente de 45 años, con analítica rigurosamente normal, sin
signos de obstrucción intestinal y de 6 horas de evolución,
la actitud más correcta es:
2)
3)
4)
Relajantes musculares I.M. + intentar reducción manual.
Cirugía programada de forma «preferente».
Cirugía urgente.
Pedir TC abdominal.
Omeprazol (40 mg/día) durante 2 meses, y nueva endoscopia de control en 6 meses.
Omeprazol (40 mg/día) durante 4 semanas, y endoscopia
con biopsia, al cabo de las mismas.
Cirugía con mecanismo antirreflujo tipo Nissen.
Esofaguectomía total + gastrectomía total, con colonoplastia asociada.
Esofaguectomía con anastomosis esofagogástrica a
nivel cervical.
Señale lo falso, con respecto al carcinoma de esófago:
1)
2)
3)
1)
8
Tras rotura espontánea del diafragma.
Hernia hiatal paraesofágica.
Hernia hiatal por deslizamiento.
Hernia de Bochdalek.
Hernia de Morgagni.
Respecto de las hernias señale la FALSA:
1)
69.
Femoral.
Inguinal directa.
Inguinal indirecta.
De Spiegel.
Interparietal.
Señale la cierta, sobre las hernias:
4)
65.
¿Cuál de las siguientes hernias sigue el camino del cordón
espermático dentro del músculo cremáster?
1)
2)
3)
4)
5)
67.
Ingresar para observación y valorar cirugía al cabo de
6 horas.
Un paciente de 54 años de edad presenta una historia de
2 años de evolución de reflujo gastroesofágico, que se
controla mal con medidas posturales. Por este motivo, está
desde hace 8 meses en tratamiento con cisapride por su
médico de cabecera. Es sometido a esofagogastroscopia
con biopsia por persistencia de los síntomas, en la cual se
objetiva un esófago de Barrett en tercio inferior, con displasia moderada y algunos focos de displasia severa con
atipias. En este contexto, usted considera que el tratamiento
idóneo es:
3)
64.
Radioterapia paliativa.
Quimiorradioterapia neoadyuvante preoperatoria por
tratarse de un tumor avanzado.
Radioterapia únicamente preoperatoria para rescatar
el tumor y hacerlo resecable.
Resección anterior baja con anastomosis colorrectal.
Amputación abdominoperineal (Intervención de Miles).
Grupo CTO
4)
5)
Es más frecuente en tercio medio.
La ausencia de serosa favorece la invasión de órganos
próximos.
El tratamiento quirúrgico de la acalasia no elimina el
riesgo de degeneración.
Siempre hay que pedir broncoscopia para conocer la
resecabilidad.
El déficit de vitaminas y minerales es un factor de
riesgo.
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Grupo CTO
CTO Medicina
71.
Señale cuál de las siguientes, NO se considera una indicación
de tratamiento quirúrgico en la ERGE:
1)
2)
3)
4)
5)
72.
Sintomatología persistente a pesar de tratamiento
médico correcto, que impide una adecuada calidad de
vida.
Hernia hiatal por deslizamiento.
Estenosis pépticas que no se controlan con dilataciones.
Displasia de alto grado en pacientes con esófago de
Barret.
Esofagitis de grado 3.
77.
1)
2)
3)
4)
5)
78.
Una de las siguientes complicaciones es característica de
la funduplicatura tipo Nissen a 360o:
1)
2)
3)
4)
5)
La causa más frecuente de intususcepción en el adulto
es:
1)
2)
3)
4)
5)
80.
74.
Un paciente acude a su consulta por presentar un dolor
anal intenso coincidiendo con la deposición, acompañado
de rectorragia de sangre roja viva. El dolor se mantiene
durante horas tras la deposición, cediendo el sangrado
espontáneamente. La inspección anal es normal, siendo
imposible el tacto rectal por dolor e hipertonía esfinteriana
asociada. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?
1)
2)
3)
4)
5)
75.
Fisura de ano.
Hemorroides internas.
Prolapso hemorroidal agudo.
Estenosis anal.
Absceso perianal.
¿Cuál de los siguientes tratamientos no ha demostrado su
utilidad en la fisura anal?
76.
Nitratos tópicos.
Inyección de toxina botulínica.
Corticoides tópicos.
Esfinterotomía lateral interna.
Dilatación anal forzada.
Antibioterapia intravenosa y esperar evolución.
Drenaje por laparotomía.
Drenaje por incisión en la fosa isquiorrectal.
Drenaje por la pared rectal.
Drenaje por colonoscopia.
Sobre las quemaduras, señalar el enunciado correcto:
1)
2)
3)
4)
1)
2)
3)
4)
5)
Hemorroides.
Diverticulosis.
Malformación vascular del colon.
Patología congénita de la coagulación.
Divertículo de Meckel.
El tratamiento más adecuado para un absceso isquiorrectal
es:
1)
2)
3)
4)
5)
81.
Marsupialización.
Rectosigmoidoscopia.
Incisión y drenaje.
Tratamiento antibiótico.
Puesta a plano.
Señale la causa más frecuente de hemorragia digestiva
baja entre los cero y los veinte años de edad:
1)
2)
3)
4)
5)
Tumores benignos.
Tumores malignos.
Quistes mesentéricos.
Metástasis.
No existe la intususcepción en el adulto.
Leptospirosis anal.
Colitis colágena.
Colitis eosinofílica.
Enfermedad de Crohn.
Enfermedad de Whipple.
Ante una tumoración dolorosa, fluctuante, que días atrás
supuraba, caliente y eritematosa, localizada en parte superior de pliegue interglúteo, en una paciente de 19 años,
su actitud será:
1)
2)
3)
4)
5)
Recurrencia del RGE.
Elevada mortalidad.
Rotura diafragmática.
Esófago corto.
Disfagia.
79.
73.
Ante un paciente que presenta una fisura anal crónica en
posición lateral, hay que considerar seriamente la posibilidad del diagnóstico de:
5)
La povidona yodada es el agente más efectivo en la
limpieza y descontaminación de las quemaduras.
Las flictenas, en pacientes hospitalizados, no deben ser
desbridadas por el riesgo de infección.
Las quemaduras, en pacientes hospitalizados, deben
ser examinadas cada 48 horas.
No es necesario el tratamiento antibiótico, profilácticamente.
En las quemaduras eléctricas, la gravedad de la lesión
se correlaciona con el tamaño de la lesión cutánea.
Sobre la patología hemorroidal, es FALSO:
1)
2)
3)
4)
5)
Las hemorroides de grado I tienen un tratamiento
higiénico-dietético.
Las hemorroides de grado IV se tratan con extirpación.
Las hemorroides de grado II se tratan mediante
cirugía.
Las hemorroides de grado III se tratan con esclerosis o
ligadura con banda de caucho.
La trombosis hemorroidal aguda puede ser tratada
mediante trombectomía.
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