138 Formación a enfermería en tiempo de crisis
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VII Jornadas de Enfermería del País Vasco Cuidando y progresando COMUNICACIÓN COMPLETA FORMACIÓN A ENFERMERÍA EN TIEMPOS DE CRISIS AUTORES: de los Ríos Felipe M. I.1, Ahedo Fernández A.1, Aveleira Macías F. J.1, Gómez de Miguel S.2, Atutxa Olabarri J.2 1 Enfermeros de la Unidad de Reanimación del Hospital Universitario Cruces 2 Auxiliares de Enfermería de la Unidad de Reanimación del Hospital Universitario Cruces INTRODUCCIÓN La Reanimación del Hospital Universitario Cruces (H. U. Cruces) consta de 32 camas, divididas entre tres áreas. Es una unidad polivalente, pero preferentemente está dedicada a atender enfermos quirúrgicos graves, politraumatizados, trasplantes hepáticos y pacientes neurológicos y neuroquirúrgicos. Nuestra unidad está atendida por una plantilla elevada en número de enfermeros (85 DUE) y auxiliares de enfermería (50 AE). Todos sabemos que el papel del personal de enfermería de cuidados intensivos es esencial para ofrecer a los pacientes críticos unos cuidados basados en la evidencia y representa un elemento vital del equipo multidisciplinario. Los pacientes y los familiares con necesidades de cuidados especiales para mantener la salud, tienen el derecho de recibir un cuidado individualizado, proporcionado por profesionales sanitarios con formación específica en cuidados críticos (1, 3).Pero la realidad es que hay un gran porcentaje de personal de enfermería eventual y se produce una elevada rotación y cambios en la plantilla. Las personas que se incorporan a nuestra Reanimación carecen la mayoría de las veces de una mínima formación en cuidados críticos. A este problema se suman la creciente complejidad del cuidado, los cambios demográficos en la población, la creciente responsabilidad, las demandas de los pacientes, que conllevan la continua aparición de nuevas técnicas y protocolos (3). Y además, está estudiado que los factores ligados a la formación y entrenamiento son factores contribuyentes a la aparición de eventos adversos en la atención al paciente, y son considerados en su mayoría evitables (7). Con todo ello, tenemos una unidad de trabajo en la que la formación continua es imprescindible. Es una necesidad ampliamente sentida por enfermeras, auxiliares, y expresada y demandada frecuentemente por ellas. A pesar de esto, en nuestra unidad no existía un programa de formación para el personal de enfermería centrado en las necesidades diarias del personal. A veces se ofrecen desde el Hospital o desde el área de Formación Continuada de Osakidetza(2) cursos más o menos relacionados con el ámbito asistencial de Reanimación, pero que no cubren la necesidad que vemos en nuestra unidad. Por otra parte, de todos es conocida la situación económica que vivimos actualmente, con recortes de presupuesto en sanidad que, obviamente, también afectan a la oferta de cursos y la concesión de días etc. para su realización. Desde el año 2007, bajo coordinación de la Enfermera Clínica, se formaron unos grupos de trabajo dentro de la unidad dedicados a temas concretos, que comenzaron a revisar protocolos y a realizar alguna sesión de formación continuada. El traslado de profesionales formados e implicados con el Servicio hacia otros centros o unidades, o la desmotivación hicieron que estos grupos y su labor decayeran. El grupo de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) se mantuvo operativo con altibajos, en 2010 recibió un nuevo impulso con la incorporación de nuevos integrantes, retomó su actividad docente, y en el año 2011 se le propuso ampliar sus competencias y realizar una actividad formativa más frecuente, programada y acreditada. El fin de esta comunicación es mostrar el modo en que nuestro grupo de RCP de Reanimación del H. U. Cruces lleva a cabo una labor de formación centrada en la Unidad, que ha obtenido buenos resultados hasta el momento y es muy bien valorada por el personal al que va dirigida. Y que además tiene un coste muy escaso. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: [email protected] VII Jornadas de Enfermería del País Vasco Cuidando y progresando OBJETIVOS Se definieron los siguientes objetivos para la labor del grupo: Desarrollar competencias a nivel técnico en el manejo de las situaciones de Reanimación Cardiopulmonar, manejo de la vía aérea difícil manejo seguro de monitorización y aparataje Transferir conocimientos al equipo de enfermería. Como objetivos específicos: • • • • • • Actualizar conocimientos sobre el manejo de vía aérea difícil. Mejorar habilidades en situaciones clínicas. Mejorar habilidades en el manejo de aparataje Elaborar procedimientos de uso, limpieza, almacenaje de aparatos de nueva incorporación. Actualización procedimientos relacionados con las situaciones clínicas y aparataje Monitorizar las revisiones del carro de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y Vía Aérea Difícil (VAD) MATERIAL Y MÉTODOS En el año 2007 comenzó su andadura nuestro grupo de RCP de Reanimación. Tras cambios en sus integrantes y decaimiento de su actividad, se recompuso con tres DUEs y dos AEs, todos con amplia experiencia en la Unidad. Se ampliaron nuestras competencias, incluyendo todo el tema de monitorización en Reanimación. Los componentes no obtienen compensación económica ni de días libres o similares. El grupo es coordinado por uno de los enfermeros, y trabaja en colaboración con las Adjuntías de Enfermería de Áreas Críticas y de Docencia. En Febrero de 2011 elaboramos un proyecto formativo, en el que concretamos: Nuestras competencias en: 1. situaciones de Reanimación Cardiopulmonar 2. manejo de la Vía Aérea Difícil (VAD) 3. manejo seguro de monitorización Las necesidades de formación de los miembros del grupo, ya que se detectó alguna carencia respecto a conocimientos de RCP y manejo de aparataje. Los contenidos de las sesiones y su duración. Se acordaron los aspectos que se trabajan en las sesiones temáticas de los tres ámbitos de competencia del grupo (RCP, VAD, monitorización), y se decidió realizar sesiones de simulación, pues se reconoció que ayuda al aprendizaje de aspectos como la capacidad de liderazgo, mejora de las relaciones interpersonales, toma de decisiones, capacidad de comunicación, organización del trabajo, y todos aspectos incluidos en lo que se denomina habilidades no técnicas (4, 5, 6). La duración de las sesiones es de 60 a 90 min. Las sesiones de simulación, son de 120 min. como mínimo. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: [email protected] VII Jornadas de Enfermería del País Vasco Cuidando y progresando CONTENIDOS DE SESIÓN: MANEJO DE LAS SITUACIONES DE REANIMACIÓN CARDIO‐PULMONAR Adquirir habilidades para afrontar situaciones de Parada Cardio Respiratoria (PCR) y ofrecer una respuesta adecuada y eficaz: Algoritmo Recordar las maniobras específicas y adecuadas en situaciones de PCR. Actualizar los conocimientos farmacológicos en el soporte vital avanzado. Difusión de las nuevas guías de actuación en PCR del 2010 del consejo español de RCP. Identificación de riesgos relacionados con actuaciones durante PCR. Difusión del protocolo de revisión del carro de paradas. Limpieza y desinfección del material. Reposición del material. Información actualizada de los cambios relacionados con aparataje que se produzcan en la unidad. CONTENIDOS DE SESIÓN: MANEJO VÍA AÉREA DIFÍCIL Manejo de los diferentes dispositivos necesarios para el manejo de la VAD. Actuación de DUE y AE durante una situación de emergencia relacionada con la VAD. Adquirir habilidades para afrontar las situaciones de emergencia relacionada con la VAD y ofrecer una respuesta adecuada y eficaz. Conocer la utilización de fármacos más frecuentes durante el manejo de la VAD. Formación en prevención de riesgos relacionados con VAD. Actualización y difusión sobre limpieza y desinfección del material. Reposición del material. Información actualizada de los cambios relacionados con aparataje que se produzcan en la unidad. Recordar algoritmo de actuación para el manejo de la vía aérea difícil (VAD) existente en la unidad. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: [email protected] VII Jornadas de Enfermería del País Vasco Cuidando y progresando CONTENIDOS DE SESIÓN: MANEJO SEGURO DE MONITORIZACIÓN Y APARATAJE Conocer y manejar la monitorización y el aparataje en: o o Neurológicas:PIC, BIS, INVOS Hemodinámicas: PICCO, VIGILEO, VIGILANCE II Recordar los valores normales y los patológicos: interpretación. Conocer la colocación, partes y accesorios: reutilizable, un solo uso. Conocer y manejar los equipos venosos y arteriales asociados a los aparatos de la monitorización hemodinámica. Conocer las características más significativas de la monitorización de la RA. Actualizar la preparación del box y la monitorización relacionada para recibir un paciente tras trasplante hepático. Localización del aparataje y accesorios en almacenes. Idear junto con AE mañana y supervisión distribución por zona, colores … Actualización y difusión sobre limpieza y desinfección del aparataje. Reposición del material. Realizar guías de consulta rápida sobre el material de la unidad. Información actualizada de los cambios relacionados con aparataje que se produzcan en la unidad. • Su periodicidad y programación durante el año. Decidimos hacer una sesión al mes, incluyendo el período vacacional, comenzando en Abril, alternando la temática. Concretamos las fechas, y todas las sesiones se realizan en jueves a las 10 A.M. Su publicitación. Se colocan carteles en la Unidad tres semanas antes de la fecha de la sesión en la Unidad y se anuncian en las redes sociales. • Los métodos de enseñanza y el material. Se determinó que todas las sesiones serán para enfermeras y auxiliares y que tendrán una parte teórica, con exposición de contenidos en Power Point, y otra práctica. Tienen límites de asistencia, tanto mínimo (10) como máximo (25‐30). La fecha límite para apuntarse es 10 días antes de la sesión. Respecto al material, se cuenta con una sala de capacidad amplia, ordenador y cañón de proyección, sala de la Unidad de Reanimación Postanestésica (URPA) con toda su dotación de material y aparataje, documentación colgada en la página web y en los ordenadores de los puestos de enfermería de Reanimación y material para docencia (armario de VAD, carro de paradas), que ya existía en la Unidad, y muñecos y tórax para simulación propiedad del Hospital. • Solicitar la acreditación de todo el plan a la Comisión de Formación Continuada de Osakidetza. El control de asistencia es necesario a la entrada y salida de la sesión para que se le acredite al asistente. Al finalizar las sesiones hay que entregar un formulario de satisfacción y sugerencias. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: [email protected] VII Jornadas de Enfermería del País Vasco Cuidando y progresando Desde la Adjuntía de Docencia de Enfermería se encargan de facilitar y analizar esta encuesta de satisfacción, y de la evaluación de la transferencia de conocimientos mediante otro formulario que se pasa a los asistentes unos meses después. La encuesta de satisfacción consta de 10 ítems que valoran diversos aspectos de la labor docente, con puntuación posible entre 1 (mínimo) y 5 (máximo), más dos cuestiones abiertas sobre la sesión. 1‐ mínimo 5‐ máximo 1.‐ El cumplimiento de los objetivos del curso ha sido 2.‐ La forma de la enseñanza ha sido 3.‐ Los temas expuestos han sido 4.‐ Los ejercicios prácticos han sido 5.‐ El material utilizado ha sido 6.‐ La preparación del docente ha sido 7.‐ La claridad de las exposiciones ha sido 8.‐ La utilidad práctica de lo aprendido es 9.‐ La duración del curso ha sido 10.‐ Opinión global del seminario 11.‐ Lo más negativo del curso 12.‐ Lo más positivo del curso 13.‐ Sugerencias 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Cuadro 1. Ítems de las encuestas de valoración de las sesiones de enfermería RESULTADOS Dos enfermeros del grupo realizaron un Curso de Soporte Vital Avanzado en el Hospital, pues hasta el momento habían hecho de Soporte Vital Básico. Se creó una página web (https://sites.google.com/site/enfermeriareanimacion) y un perfil en Facebook (Enfermería Reanimación), en los que se publicitan las sesiones y se cuelgan documentos relacionados y enlaces de interés. Hemos realizado 5 sesiones en 2010 y 6 en 2011 hasta el momento, todas con contenido teórico y práctico, sobre los tres ámbitos de competencia del grupo, incluyendo sesiones íntegramente de simulación en boxes reales de la URPA. En Agosto se suspendió la sesión por enfermedad de los docentes. En las sesiones de 2010 sobre Vía Aérea Difícil hubo problemas para practicar con el material del carro, pues un brote de Acinetobacter impidió sacar el carro de VAD de la Unidad. Este problema se solventó en 2011 con la preparación de material de docencia con dispositivos caducados, que se reutiliza en las sesiones. La asistencia ha sido de 258 personas entre DUE y AE, y se les imparten los mismos contenidos sin distinción de categoría profesional, y se adaptan siempre a la actividad real de enfermería en la Unidad. A los enfermeros y auxiliares que han acudido, la comisión de Formación Continuada les ha expedido el certificado de asistencia. Y Docencia entrega a los docentes el certificado de haber participado en ella. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: [email protected] VII Jornadas de Enfermería del País Vasco Cuidando y progresando La valoración por parte del personal al nos dirigimos ha sido muy positiva. Se ha pasado a los asistentes la encuesta de satisfacción, con puntuación posible entre 1‐ mínimo y 5‐ máximo. No todos los que han acudido a las sesiones la han contestado, pero en las rellenadas, salvo en dos ítems de las sesiones de Mayo y Julio de 2010, la puntuación en todos ha sido siempre superior a 4. En las cuestiones abiertas, se valoró como más positivo: El mero hecho de que se realicen. La parte práctica de las sesiones. Idoneidad para el personal nuevo. La claridad de las exposiciones. La aplicabilidad de lo aprendido. Y como negativo o sugerencias: Algunas sesiones son cortas. Se deben hacer más a menudo y sobre más temas. Escaso material para practicar (en las sesiones que coincidieron con el brote de Acinetobacter). Asistentes Encuestas contestadas Tema Puntuación total Mayo 2010 29 7 VAD 4´28 Mayo 2010 2ª 25 6 VAD 4´38 Junio 2010 21 6 VAD 4´33 Julio 2010 16 8 VAD 4´14 Agosto 2010 18 13 VAD 4´54 Abril 2011 19 10 VAD 4´52 Mayo 2011 41 23 RCP 4´37 Junio 2011 24 20 Monitorizac. neurocrítico + Simulación 4´51 Julio 2011 13 8 Monitorización 4´71 Septiembre 2011 21 11 RCP 4´19 Octubre 2011 31 26 Monitorización 4´66 Tabla 1. Resumen de los resultados de las encuestas de valoración de las sesiones de enfermería Se actualizó el protocolo de revisión de los carros de VAD y se elaboró una nueva planilla para ello. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: [email protected] VII Jornadas de Enfermería del País Vasco Cuidando y progresando También se realizó el esquema del nuevo carro de paradas de la sección R‐A de Reanimación, inaugurada en Febrero de 2011. Queda pendiente: Realizar las dos últimas sesiones del 2011. Actualizar el sistema de revisión del carro de paradas y monitorizar las revisiones del mismo durante el 2011. Mejorar el sistema de almacenaje de aparatos de monitorización. Pasar los test post‐ sesiones y analizarlos para ver la mejora de conocimientos. Planificar los objetivos y la formación a realizar en 2012. CONCLUSIONES La formación de grupos de trabajo internos en Enfermería es una buena opción para realizar formación dentro de las unidades. Es una modalidad que ocasiona poco gasto económico a la Organización de Servicios. El personal de enfermería actualiza sus conocimientos sobre materias propias de la unidad y sobre técnicas y procedimientos que ve y utiliza frecuentemente, por lo que ve aplicabilidad en lo aprendido. Es una buena manera de formar al personal que se incorpora a trabajar en nuestra Unidad y que carece de conocimientos de cuidados críticos. Las sesiones deben ser periódicas y frecuentes, para dar a las personas oportunidad para acudir, o para repetirlas y recordar los contenidos. Asimismo, los enfermeros y auxiliares valoran positivamente la docencia desde su propio servicio. BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. 4. 5. Unidad de Cuidados Intensivos. Estándares y recomendaciones:87. Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010 Osakidetza. De la excelencia a la innovación. Plan estratégico 2008‐2012.pág. 28‐29, 44. Declaración de consenso Educación de Postgrado para Enfermería de Cuidados Intensivos en Europa. Madrid, 2004. Disponible en www.seeiuc.com/portal.htm, Consultado el 21 de Enero de 2011. Salas Perea R, Ardanza Zulueta P. La simulación como método de enseñanza y aprendizaje. Rev Cubana Educ Med Sup 1995;9(1‐2) Charles W. Fort. Enseñanza práctica mediante la simulación. Nursing 2010; 28 :37‐9. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: [email protected] VII Jornadas de Enfermería del País Vasco Cuidando y progresando 6. 7. De la Horra Gutiérrez, I. La simulación clínica como herramienta de evaluación de competencias en la formación de enfermería. Reduca (Enfermería, Fisioterapia y Podología). Serie Trabajos Fin de Master. 2 (1): 549‐580, 2010. Incidentes y eventos adversos en medicina intensiva. Seguridad y riesgo en el enfermo crítico. SYREC 2007. Informe, mayo 2009. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2009. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: [email protected]
