VII Jornadas de Enfermería del País Vasco
Cuidando y progresando
COMUNICACIÓN COMPLETA LA VIA INTRAOSEA EN ADULTOS COMO TÉCNICA EN EL SOPORTE VITAL AVANZADO Pisabarro Castanedo, MP.; Cid Cendoya, N.; Martínez Vielba, M.; Moralejo Esquilas, A.; Santamaría Domínguez, MC., Herrera Gómez P. INTRODUCCIÓN Parada cardiorrespiratoria es toda interrupción brusca, potencialmente reversible, de la ventilación y circulación espontáneas. El inicio precoz es el factor que más influencia ejerce sobre la supervivencia y evolución neurológica. La reanimación cardiopulmonar avanzada implica monitorización y acceso vía aérea y venosa. (1) El acceso vascular intraóseo es un acceso venoso periférico de interés y utilización creciente. (2) Actualmente está recomendada por la American Heart Association (AHA) (1), por los protocolos de Advanced Trauma Life Suport (ATLS) (3) y Pediatric Advanced Life Support (PALS) (4) como acceso venoso periférico alternativo. El acceso vascular intraóseo es una vía venosa válida para la administración de fármacos y líquidos. Considerada de emergencia hasta lograr otro acceso vascular que debe retirarse antes de 24 horas. (5) La utilidad de esta vía está justificada cuando se tarda más de 90 segundos, o tras tres intentos fallidos de canalización venosa periférica en pacientes críticos o inestables. (6) La importancia de esta vía radica en que estas venas no se colapsan en situaciones de shock y son de rápido acceso. Entonces, ¿Cuándo se utilizarían? La vía intraósea esta indicada en toda situación de emergencia cuando no se obtiene una vía periférica rápidamente. Se usa sobre todo en el ámbito extrahospitalario y en mayores ocasiones en niños aunque también se puede usar en adultos. Es una técnica con un nivel muy bajo de complicaciones entre las cuales están las fracturas, el síndrome compartimental, la extravasación y osteomielitis. Únicamente esta contraindicada esta técnica cuando existe fractura o punción anterior en el hueso, en caso de osteoporosis o en huesos de extremidades inferiores en paciente que presenten un traumatismo abdominal grave. Por todo esto se trataría de una técnica rápida, fácil y muy eficaz ante una situación de emergencia vital. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ
Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: [email protected]
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OBJETIVO Descripción de la técnica de acceso intraóseo. MATERIAL Y MÉTODO MATERIAL: desinfectante, gasas, paños, guantes estériles, jeringas de 5, 10, 20ml, anestésico local, suero salino, sistema de perfusión, llave de tres vías, agujas de punción intraósea de 15 G‐18G. LUGAR DE PUNCIÓN: parte distal de la tibia, a nivel del maléolo tibial interno. En neonatos y menores de 6 años el lugar de punción mas común es en el extremo proximal de la tibia, 2 cm. por debajo y el fémur distal, mientras que en mayores de 6 años y en adultos el lugar de elección es la tibia distal, entre 1 y 2 cm. por encima del maléolo interno o en cresta iliaca y esternón. TÉCNICA: 1.
Paciente en decúbito supino: pierna en rotación externa, semiflexionada y apoyada sobre una superficie dura colocada en hueco poplíteo 2.
Localización del sitio de canulación: palpación de la tuberosidad anterior de la tibia y su borde interno, en la línea media de ambos puntos a 1‐2 cm por debajo se encuentra el sitio de punción. 3.
Lavado de manos y colocación de guantes. 4.
Limpiar la piel con antiséptico. 5.
Si el paciente está consciente anestesia local en zona de punción. 6.
Colocar la aguja perpendicularmente en punto localizado con una inclinación de 10‐15º. 7.
Ejercer presión hasta llegar al periostio con un movimiento firme, rotatorio si es necesario, hasta que disminuya la resistencia, lo que indica que se ha llegado al canal medular. 8.
Retirar el seguro y comprobar permeabilidad mediante la aspiración e inyección de suero salino. RESULTADOS Mediante la utilización de esta técnica es posible un acceso venoso rápido que tiene la propiedad de no colapsarse en caso de shock. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ
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CONCLUSIONES Enfermería se enfrenta a retos, entre ellos el desarrollo de nuevas técnicas, en muchos casos desconocidas. Es necesaria la formación del personal enfermero en fundamentos que mejoren la calidad asistencial. BIBLIOGRAFÍA 1.
American Heart Association. The 2005 AHA Guidelines for CPR and ECC. Circulation.2005;112: IV‐1‐203. 2.
Melé Olivé J, Nogué Bou R. La vía intraósea en situaciones de emergencia: revisión bibliográfica. Revista emergencias.2006; 18:344‐353. 3.
American College of Surgeons (eds.) ATLS. Advanced Trauma Life Support for Doctors, student Manual. Chicago II: American College or Surgeons, 1997,pp12,97. 4.
Paediatrics Advanced Life Support. Illinois: American academy or Paediatrics 1997; 5‐11. 5.
Técnicas de enfermería para la administración de fármacos en el Soporte Vital Avanzado. Noticias de enfermería. Revista Colegio Oficial de enfermería de Zaragoza.2006; 50:39‐42. Disponible en: < http://www.ocez.net/revista/2006/50.pdf>. Consultado el 11 diciembre 2009. 6.
Durán Hoyos R, Ibarretxe Marcos JR, Gil‐Martin FJ, Pérez Ordoñez A. La vía intraósea y enfermería. Rev. ROL Enferm.2004; 27(5):24‐28. 7.
Guideliness 2005 for Cardiopulmonary Resucitation and Emergency Cardiovascular Care. Part7.2.Management of Cardiac Arrrest. Circulation 2005; 112:IV‐58‐IV‐66. 8.
Orliger Uranga P, Navarro Arnedo JM, Haro Marín S. La vía intraósea. Cuando las venas han desaparecido. Enferm Intensiva. 2001;12(1):31‐40. 9.
Ayuso Baptista F, Calderón de la Barca Gázquez JM, Jiménez Murillo L, Salcedo Leal I, Montero Pérez FJ. Soporte vital pediátrico. En: Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación. 3ªed. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba: Elselvier 2004 p. 14‐22. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ
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