DISPOSITIVO INTRAÓSEO B.I.G. (Bone Injection Gun) Generalidades de la vía intraósea (IO: La vía IO permite obtener un acceso vascular rápido y eficaz si no es posible un acceso periférico en situaciones de emergencia. Es una vía segura que tiene una tasa muy baja de complicaciones (1%). Logra acceso a plexos venosos no colapsables. Útil para administrar fluidos, fármacos, toma de muestras sanguíneas para laboratorio y se puede realizar en todos los grupos de edad. “Es razonable para los proveedores establecer un acceso IO (Intraóseo) si el acceso IV (Intravenoso) no está disponible” (CLAS IIa, LOE C). Vía Venosa no disponible: definido en múltiples estudios del Tema como: no más de 3 intentos de canalización o tras 90 segundos (otro estudio limitó a 120 segundos). ₁, ₂, ₃ En diferentes estudios se han obtenido resultados exitosos entre 85-100 % de colocación en un tiempo que promedia 67 ±7 segundos. ₃,₄ Un estudio controlado aleatorizado, pacientes en PCR no traumático fuera del hospital, donde los esfuerzos de reanimación fueron iniciados por Paramédicos entrenados, la tasa de éxito fue alta (91-95% en región Tibial, 51-95% Humeral) comparado con el acceso IV (43-95%). ₅ 1. 2. 3. 4. 5. Míguez A, Muñoz D, Tello S. Una alternativa poco habitual: la vía intraósea. Enfermeria Global. 2011; 24: 171179. Melé O.J, Nogué B.R. La vía intraósea en situaciones de emergencia: revisión bibliográfica. Emergencias 2006; 18:344-353. Hallas P. Brabrand M. Folkestad L. Complication with Intraosseous Access: Inquiry of Scandinavian Users’ Experiences. Western Journal of Emergency Medicine. 2013; 14(5) Petitpas F. Guenezan J. Vendeuvre T. Scepi M. Oriot D. Mimoz O. Use of intra-osseous access in adults: a systematic review. Critical Care, 2016; 20(1) Santos D, Carron PN, Yersin B, Pasquier M. EZ-IO(®) intraosseous device implementation in a pre-hospital emergency service: a prospective study and review of the literature. Resuscitation. 2013;84(4):440–5. DEPM-JLópez Sitios de Acceso intraóseo: Cabeza del Húmero Tibia proximal Maleolo medial Esternón Radio distal Fémur distal Espina Iliaca antero-superior DEPM-JLópez Contraindicaciones: Relativas: osteoporosis en el sitio de aplicación, osteogénesis, infección, tumores óseos, celulitis, quemadura en el lugar de punción y cirugías previas sobre el hueso diana. Absolutas: punción de un hueso con una fractura o traumatismo grave, punción en el hueso en el que ya se ha intentado la colocación de un catéter y ha fallado y punción en huesos de las extremidades inferiores en un paciente con traumatismo abdominal grave. Complicaciones: Fractura Tibial Síndrome compartimental en extremidades inferiores Extravasación severa de fármacos Osteomielitis “las complicaciones comprenden menos del 1% luego de accesos intraóseos”₁ 1. ACLS, 2015, material suplementario, pág. 57 y 58 DEPM-JLópez B.I.G. Pestillo de seguridad Calibrador de profundidad Alojamiento del eje, pistón y aguja Barril con dirección del disparo y aguja Alas de Seguridad (Permite adecuada manipulación con las manos) DEPM-JLópez Marcadores de Profundidad Edad Profundidad 0 – 3 años 0.5 – 0.7 cm 3 – 6 años 1.0 – 1.5 cm 6 – 12 años 1.5 cm Marcadores de Profundidad Tibia Proximal 2.5 cm Maleolo 2.0 cm Radio 1.5 cm DEPM-JLópez Ubicación de la zona de Inserción Tibial Proximal ADULTO 2 cm 1 cm PEDIÁTRICO 1-2 cm 1-2 cm En niños menores de 6 años las medidas son de 1 cm de A-B y de B-C. De 6 a 12 años es 1-2 cm de A-B y de B-C. DEPM-JLópez Instrucciones de Colocación Ubique el punto de inserción y limpie la zona con una buena técnica aséptica. Ajuste el barril para la profundidad indicada. Con su mano no dominante coloque el B.I.G. en la posición localizada con 90º respecto a la superficie de la piel. *Con la otra mano retire el pistón de seguridad rojo apretando sus 2 lados uniéndolos (no lo descarte, será usado más tarde). * El pistón de seguridad nunca debe ser retirado antes de colocar correctamente el B.I.G. en la posición de inserción DEPM-JLópez Mientras continúa fijando el B.I.G. con su mano no dominante contra la pierna, coloque 2 dedos de su mano dominante bajo la porción de las alas y la palma de esa mano en el tope. Dispare el B.I.G. presionando gentilmente y a la vez firmemente hacia abajo (no requiere esfuerzo extra). Retire el Trocar (Estilete), solo la cánula permanecerá en el hueso. Fije la cánula usando el pistón de seguridad para proveer estabilidad adicional. Aspire la sangre con la Jeringa, esta sangre puede servir para muestras de laboratorio (la ausencia de retorno de sangre en la aspiración no significa que esté mal colocado el dispositivo. DEPM-JLópez Pase un bolo previo de 10 cc o más de solución salina (2-5 cc en pediátricos) antes de la infusión de medicamentos. En pacientes conscientes considere anestesia local antes de la administración de fluidos *(1-2 cc de Lidocaína al 2% en Adultos para pasar en 2 min; en pediátricos 0.5 mg/kg, máx. 40 mg. Esperar 1 minuto antes de administrar los fluidos en adultos y pediátricos) Los medicamentos pueden ser administrados en este momento. Puede ser necesario un manguito de presión para infusión. Opcional puede colocar una llave de 3 vías a la cánula y luego la línea IV convencional. Bone Injection Gun (B.I.G.) * Science and Fundamentals of Intraosseous Vascular Access 2013, 2nd Edition DEPM-JLópez
