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PROCEDIMIENTO
Código: PR
Versión:
Gestión del evento Adverso
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
1
OBJETIVO. Realizar la identificación, clasificacion y gestión de los eventos adversos de acuerdo al reporte
institucional.
2
ALCANCE. Todas las áreas donde se realiza el proceso de atención al paciente.
3
INTERACCIONES
Proveedor
Entrada
Cliente
Interno: todas las áreas de atención institucional, incluye Consulta Externa, Urgencias, Quirófanos,
Hospitalización, Apoyo DX. Área Jurídica.
Externo: EAPB.ARS.
Reporte del posible Evento Adverso.
Interno: todas las áreas de atención institucional, incluye Consulta Externa, Urgencias, Quirófanos,
Hospitalización, Apoyo DX. Área Jurídica
Externo: EAPB.ARS. Todas las áreas de atención institucional, incluye Consulta Externa, Urgencias,
Quirófanos, Hospitalización, Apoyo DX. Área Jurídica
Salida
4
RESPONSABLE.
Líder Seguridad de Pacientes
5
No
1.
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
Entrada
Reporte del
evento adverso
1.1. Numeración en
base de datos
2.
3.
4.
Entrega del
reporte del
evento al
responsable
del análisis.
Recepción del
reporte del
evento. Por el
responsable del
análisis.
Recepción del
reporte del
evento. Por el
responsable del
análisis.
Descripción de tareas
Responsable
De acuerdo a la política de seguridad todos los Todos
los
funcionarios y de todas las áreas reportan el posible funcionarios de
evento adverso. Vía Telefónica. Por Escrito.
todas las áreas
de la institución
Se asigna un consecutivo al evento reportado de acuerdo Líder
en
a la base de datos de cada año.
seguridad del
paciente
Se entrega el reporte del evento al auditor de calidad. A Líder
la Enfermera de Enlace.
seguridad.
Auxiliar
administrativo.
De acuerdo al tipo de evento reportado y su relación con
la vigilancia de infecciones.(IAAS). Farmacovigilancia,
Tecnovigilancia, Hemovigilancia, Quirofanos, Apoyo DX y
Terapeutico se entrega el reporte y la cronología que se
ha documentado al responsable de estos procesos.
El auditor de calidad recibe el evento reportado e
identifica el mismo en su área. Realiza la cronología del
evento. Identifica las acciones inseguras, los factores
contributivos y clasifica el evento. La enfermera de enlace
recibe el reporte e investiga la cronología del evento,
recoge y/o llena las fichas de caracterización del evento.
Lider
proceso.
Resultado
Reporte
Documento/
Registro
Formato
de
reporte
Reporte enumerado Base de datos.
según base de Reporte
con
datos
consecutivo
asignado
Reporte del Evento Formato
de
entregado
al reporte
responsable
del
análisis.
del Reporte entregado Formato
al responsable para reporte.
gestion
Auditor
del
área.
Coordinador
del área
Evento
Adverso Formato
clasificado,
con reporte.
análisis
causal
según protocolo de
Londres.
Identificación
de
acciones inseguras.
Elaborado por: Yolanda Vargas Cifuentes
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo: Líder Seguridad del paciente
Cargo:
Fecha: 01/03/2012
Resolución de Aprobación:
Fecha:
Cargo:
Jefe Oficina de Planeación y Calidad
Fecha:
Fecha Resolución:
de
de
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PROCEDIMIENTO
Código: PR
Versión:
Gestión del evento Adverso
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
No
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Entrada
Recepción del
reporte del
evento.
analizado y
clasificado
Clasificacion o
reclasificación
del evento del
evento
Ingreso a base
de datos del
evento
clasificado o
reclasificado.
con todas las
variables
Realización del
consolidado e
informes
trimestrales
Identificación
del indicador
según la
normatividad
vigente
Acciones de
intervención
11.
Acciones de
mejoramiento
12.
Sesiones
Breves de
seguridad
6
Descripción de tareas
Responsable
Se recibe el documento de análisis del evento. Se revisa Líder seguridad
nuevamente, se identifica en la base de datos. Se
Anexan intervenciones realizadas por otros funcionarios
que participan en la cronología del evento.
De acuerdo a la normatividad vigente. (NT). Directriz del Líder seguridad
programa de seguridad, se clasifica o reclasifica el
evento, ingresando los datos a la base de datos.
Para cada evento identificado del foco del programa, se Líder seguridad
ha caracterizado las variables de análisis y los factores
contributivos del incidente o evento, en la base de datos.
Se registran allí de acuerdo al consecutivo e
identificación del paciente.
De acuerdo a los datos de la base de datos se realiza el Líder seguridad
consolido de los eventos, se relacionan según las
variables y se presenta un informe general de todos los
eventos. Se realiza análisis colectivo de caídas,
UPP,Flebitis, Fugas. Y de los procesos mas identificados
con fallas en su realización.
Se establece según ficha técnica y los eventos Líder seguridad
relacionados y clasificados el indicador de gestión del
evento el cual se incluye en el informe. Se reporta al líder
del SIC.
Documento/
Registro
Ficha individual para el Ficha individual para
reporte y análisis de el reporte y análisis
posibles
eventos de posibles eventos
adveros diligenciada.
adversos
Resultado
Evento clasificado
de acuerdo a la
normatividad
vigente.
Evento registrado
con
todas
sus
variables en base
de datos
Consolidado
realizado. Informe.
Analisis
colectivo
de los eventos foco
del programa
Indicador
Reportado.
Informe
Semestral
Anual.
Al presentarse el evento se realizan acciones e
intervención inmediatas por el personal que atiende el
paciente
estabilizando
el
estado
clínico
del
mismo.(Valoración Medica, Apoyos DX Necesarios)
Registro en Historia Clinica. Gestion y Programacion para
otros procedimientos si es necesario.(Cirugia). Se
reportan en el formato de analisis del evento.
De acuerdo al analisis colectivo se realizan Planes de
Mejoramiento e intervención. Liderado por el líder de
seguridad y en mesa de trabajo con los responsables y
áreas que participan en la realización del proceso.
Medico
Paciente atendido
Asistencial del de acuerdo a la
área.
situación clínica.
Enfermera Jefe
del Area.
De acuerdo al evento presentado Se realiza una reunión
concertada con las personas implicadas en el evento o
incidente, con el fin de que ellas identifiquen las acciones
inseguras y factores contributivos que favorecen la
presentación del mismo, identificar las barreras
implementadas e identificar nuevas acciones sin
implementar.
Realizacion
de
intervención
correctiva y mediata
.
Líder
seguridad.
Responsables
de los procesos
Afines
Lideres de los
procesos.
Enfermera de
enlace.
Auditores
de
areas
Planes
mejoramiento
realizados
proceso.
Ficha individual para
el reporte y análisis
de posibles eventos
adversos.
Base de datos
del
programa.
Ficha individual para
el reporte y análisis
de posibles eventos
adversos archivada
en fisico.
Informe trimestral
Registro
en
Historia clínica.
Ficha individual para
el reporte y análisis
de posibles eventos
adversos.
de Plan
de
mejoramiento de
por cada proceso.
Acta
de
la
reunión
con
recomendacione
s
en
Ficha
individual para el
reporte y análisis de
posibles
eventos
adversos.
CONTROLES
Punto critico
No identificación de los factores del
análisis causal.
Riesgo
Control
Evento mal clasificado y sin gestión
adecuada
Preventivo: Realizar el análisis causal completo según
directriz del programa de seguridad.
Correctivo: Revisión del documento final y clasificacion por
líder de seguridad.
Elaborado por: Yolanda Vargas Cifuentes
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo: Líder Seguridad del paciente
Cargo:
Fecha: 01/03/2012
Resolución de Aprobación:
Fecha:
Cargo:
Jefe Oficina de Planeación y Calidad
Fecha:
Fecha Resolución:
y
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PROCEDIMIENTO
Código: PR
Versión:
Gestión del evento Adverso
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
7
HISTORIAL DE REVISIONES
Fecha
01/03/2012.
8
Versión
1
Descripción de la revisión
Autor(es):
Según documento del programa y flujograma del procedimiento, se
realizan los ajustes al nuevo formato Solicitado por funcionarios del
área de procesos.
Yolanda Vargas Cifuentes, Líder
seguridad de pacientes.
DOCUMENTOS RELACIONADOS
Título
Fecha
Identificador del
documento
Entidad
2010
HSJDQ
Programa de seguridad.
2009
Min Proteccion Social.
Externo.
2009
Norma
Tecnica
Sectorial
001/2009.
Lineamientos de la seguridad del paciente.
Min protección Social.
Externo
Proceso. Gestión de calidad. Gestión y
seguimiento de eventos adversos
Listado actualizado de la norma Tecnica
Sectorial 001
Listado Clasificacion de los tipos de atención
en salud insegura que pueden ocasionar
evento adverso.
9
FLUJOGRAMA
Elaborado por: Yolanda Vargas Cifuentes
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo: Líder Seguridad del paciente
Cargo:
Fecha: 01/03/2012
Resolución de Aprobación:
Fecha:
Cargo:
Jefe Oficina de Planeación y Calidad
Fecha:
Fecha Resolución: