formulario con los datos para la inscripcion

 Federación de Educadores Bonaerenses (FEB)
"Domingo Faustino Sarmiento"
FORMULARIO DE SUSCRIPCIÓN Nº:
PARA ADQUISICIÓN DE AUTOMOTORES FIAT PARA AGENTES DE LA
ADMINISTRACIÓN PÚBLICA DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Y DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES AFILIADOS A AGRUPACIÓN GREMIAL
Lugar:
Fecha de suscripción:
Fecha de vencimiento:
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1 - Datos personales del solicitante:
Nombre/s y Apellido:
C.U.I.L. Nº:
Tipo y Número de Documento:
Domicilio:
Localidad:
Teléfono Particular:
Teléfono Celular:
Cód. Postal:
Correo Electrónico:
Entidad sindical a la que está afiliado:
Nº de afiliado:
Dependencia en la que trabaja:
Nº de legajo:
2 - Documentación que se presenta junto con el Formulario de Suscripción en la Unidad de Negocios
donde tiene radicada la Cuenta Sueldo.
D.N.I. (original y fotocopia).
Últimos 3 recibos de haberes.
Certificación de ingresos.
3 - El solicitante acepta que el precio consignado en el presente Formulario mantendrá su vigencia por 30 días
corridos contados a partir de la suscripción del presente, fecha ésta que será considerada como último plazo para
integrar el precio total del automóvil.
No obstante, cuando por cualquier inconveniente FIAT no tuviese disponibilidad del vehículo solicitado, informará
a través de EL BANCO la fecha máxima de entrega de la unidad pretendida u ofrecerá un modelo de vehículo
alternativo con disponibilidad inmediata. En ambos casos, el solicitante deberá indicar si opta por esperar la
unidad solicitada originalmente, cambiar el vehículo por alguna de las opciones ofrecidas por FIAT o desistir de la
solicitud. El BANCO no asume responsabilidad alguna por la falta de disponibilidad de las unidades.
4 - Una vez que se encuentre integrado en su totalidad el valor del vehículo, FIAT deberá requerir del adquirente la
documentación necesaria para proceder a la entrega del mismo, informándole lugar y fecha exacta de entrega.
5 - El presente formulario se emite por triplicado y es suscripto en la sede del sindicato o mutual donde el solicitante se
encuentra afiliado. El personal autorizado del sindicato o mutual autorizado para conformar el presente verifica los
datos consignados y entrega al solicitante un ejemplar que éste deberá presentar en la Unidad de Negocios del
BANCO correspondiente, conservando el personal autorizado para sí un ejemplar, remitiendo el otro formulario a
FIAT.
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6 - Indique con una cruz la unidad que pretende adquirir:
MODELO
CARACTERÍSTICAS
PRECIO
3 PUERTAS 5 PUERTAS
PINTURA
METALIZADA
COLOR
SOLICITADO
PRECIO
TOTAL
FIRMA DEL SOLICITANTE
ACLARACION DE FIRMA
DNI
FIRMA Y SELLO DEL PERSONAL AUTORIZADO DEL
SINDICATO O MUTUAL
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