aplicabilidad clinica de las variables del cuidado en diagnósticos

 APLICABILIDAD CLINICA DE LAS VARIABLES DEL
CUIDADO EN DIAGNÓSTICOS PREVALENTES EN
ATENCION PRIMARIA
ÍNDICE
APARTADO
PAGINA
1. OBJETIVOS
3
2. METODOLOGÍA
4
3. RESULTADOS
5
4. DISCUSIÓN
6
5. BIBLIOGRAFÍA
7
6. ANEXO
8
2
1. OBJETIVOS
La disciplina enfermera comenzó a utilizar un lenguaje propio y estandarizado
en la década de los 70, cuando se desarrolló la clasificación diagnóstica
NANDA (fundada en 1973), la cual define Diagnóstico Enfermero como: “Juicio
clínico sobre las respuestas individuales, familiares o de la comunidad a
problemas
de
salud/procesos
vitales
reales
o
potenciales”
(NANDA
1
Internacional 2005, pág. 277). Según dicha clasificación, éste consta de tres
partes principales: etiqueta, definición y factores de riesgo asociados.
La investigación para desarrollar una nomenclatura y una clasificación de
intervenciones enfermeras comenzó en 1987 con el desarrollo de las Nursing
Interventions Classification (NIC) llamadas en castellano Clasificación de
Intervenciones de Enfermería (CIE), publicadas por primera vez en 1992.
El diagnostico seleccionado como objeto de este estudio ha sido “Deterioro de
la integridad cutanea”, definido por la NANDA como: “alteración de la
epidermis, la dermis o ambas”.
Se ha escogido este diagnostico ya que el 21,7% de la población que presenta
úlceras por presión, fue tratado en Atención Primaria (AP).2 Ademas el Boletín
de enfermería de AP de la SESCAM estima
que 120.000 españoles han
precisado atención sanitaria por quemaduras, de ellas alrededor del 80% son
tratados en AP3.Ante estos datos se hace evidente la importancia que cobran
estos problemas en el contexto de AP.
El objetivo de este estudio es asignar opciones de valoración y tratamiento a
este diagnóstico a través del análisis de las variables que lo definen
(características definitorias y sus factores relacionados) con el fin de definir un
entorno efectivo y seguridad para su diagnosis y tratamiento.
El concepto variable deriva de las investigaciones del proyecto “Conocimiento
Enfermero Eestandarizado” (CENES)4, planteado por el “Observatorio de
Metodología Enfermera” (OME), perteneciente a la “Fundación para le
Desarrollo de la Enfermería” (FUDEN). Esta fue creada en 1989 con el objetivo
3
de contribuir al desarrollo de la disciplina enfermera, mediante la generación de
conocimiento a través de la investigación y la difusión del mismo.
2. METODOLOGÍA:
Se ha realizado un estudio no experimental correlacional descriptivo cuyo
análisis y posterior revisión se han llevado a cabo mediante pares ciegos. Se
ha empleado un método Delphi a 3 vueltas consistente en la valoración inicial,
la corrección por pares ciegos y finalmente la revisión consensuada. Este
estudio comenzó en diciembre del 2010 y actualmente continúa en revisión.
Se ha seleccionado el diagnóstico “Deterioro de la integridad cutánea”
analizando las 24 variables presentes en él con el fin de asociar a las mismas
diversas medidas de valoración y tratamiento desde el punto de vista
preventivo, curativo y paliativo.
Se ha realizado una tabla en formato Microsoft Excel ®, en el que se incluye el
análisis de las variables presentes en el diagnóstico:
− Cada variable consta de una denominación y un código propios,
estandarizados por el proyecto CENES. A su vez a cada una le
corresponde un rango de valoración (cualitativo o cuantitativo) que
determinará su estado y una definición.
− Se establecen cuatro métodos posibles para valorar las variables:
entrevista, observación, pruebas diagnósticas, y otros tipos de
valoración por ejemplo: test psicológicos,
escalas de valoración,
valoración interdisciplinar, etc.
− En cuanto al tratamiento se incluyen:
− Tratamiento no farmacológico: Esta opción comprende la realización
de intervenciones de enfermería con su código correspondiente,
según la taxonomía NIC; la utilización de los productos sanitarios y
otros no incluidos en los apartados anteriores. Las intervenciones
NIC han sido agrupadas en 4 categorías para facilitar su utilización
4
en el estudio: NIC generales, NIC quirúrgicas, NIC farmacológicas y
NIC muestras.
− Tratamiento farmacológico: Se incluyen los fármacos según su grupo
terapéutico, a partir de la nomenclatura oficial del Ministerio de
Sanidad y Política social.
− En cada variable se incluye la posibilidad de escribir en un apartado
las aclaraciones que se crean oportunas.
− Por último se añade la bibliografía consultada a lo largo del análisis,
según el formato Vancouver.
3. RESULTADOS:
Se han analizado un total de 24 variables habiéndose encontrado:
En cuanto a la valoración:
− En el 100% de las variables se emplea la entrevista como método de
valoración. En el caso de la observación se lleva a cabo en un 87´5%
de las variables. Las pruebas diagnósticas aparecen en un 25% de las
variables. Por último en un 37´5% de las variables se utilizan otras
formas de valoración como escalas o valoración interdisciplinar.
En cuanto al tratamiento:
− Todas las variables presentan medidas de tratamiento no farmacológico,
concretamente, se sabe que el 100% de las variables son susceptibles
de ser tratadas mediante intervenciones NIC. Se ha apreciado en
algunos casos la importancia de la derivación a otros profesionales.
− Tan sólo 11 no tienen tratamiento farmacológico en ninguno de los
niveles. De las 13 restantes, 9 variables cuentan con tratamiento
farmacológico en los tres niveles y 4 únicamente en curativo y en
paliativo.
5
4. DISCUSIÓN:
Se pueden valorar y tratar todas las variables incluidas en el diagnóstico
“Deterioro de la integridad cutánea”
En cuanto a la valoración de las variables, los métodos más relevantes para
llevarla a cabo son la entrevista y la observación.
Existe tratamiento no farmacológico para todas las variables en los niveles
preventivo, curativo y paliativo, lo que implica la suprema importancia de las
intervenciones de enfermería.
En cuanto al tratamiento farmacológico se ha observado que está
principalmente dirigido a los niveles curativo y paliativo, con una menor
prevalencia en el nivel preventivo.
Actualmente se está llevando a cabo una revisión del tratamiento asignado a
las variables para descartar posibles contradicciones en el mismo.
6
BIBLIOGRAFIA
1. Johnson M. et al. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros,
resultados e intervenciones. España: Elsevier; 2007 (2ª ed).
2. SoldevillaAgreda J.J, Verdú Soriano J, TorraiBou J. Tercer Estudio Nacional de
Prevalencia de Úlceras por Presión en España, 2009. Epidemiología y variables
definitorias de las lesiones y pacientes [monografía en Internet]. España: GNEAUPP;
2009 [febrero de 2011]. Disponible en: http://www.gneaupp.es/app/adm/simposiogneaupp/archivos/51_pdf.pdf
3. Lorena Rodríguez Martín L, Camacho García PF. Enfermería ante las quemaduras.
Boletín de Enfermería de Atención Primaria [revista en Internet] 2010 [febrero de
2011]; volumen 5 (4): [16]. Disponible en:
http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_enfermeria/boletines/boletin
_enfermeria1_2010.pdf
4. Arrivas Cachá A.A, Aréjula Torres J.L, et al. Valoración enfermera estandarizada.
Clasificación de los criterios de valoración de enfermería. Fuden. Observatorio de
metodología enfermera. Madrid. 2006. 84-89174-96-2.
- Vademecum.es [Sede Web]. Madrid: CMP Medicom Editorial SA; [acceso Noviembre
de
2009
a
Enero
de
2010].
Principios
activos.
Disponible
en:
http://www.vademecum.es/principios-activos-farmacologia#D11
- Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. [Libro
en Internet]. Barcelona: MMVI Masson S.A. y Elsevier España S.A.; 2007 (7ª ed.)
[Acceso
26
de
Noviembre
de
2009].
Disponible
en:
http://books.google.es/books?id=KGwXixv9eScC&printsec=frontcover&dq=nanda+nic&
source=cbs_similarbooks_s&cad=1#v=onepage&q=desatenci%C3%B3n&f=false
7
ANEXO 1
Tra ta mie nto
No Fa rma cológico
Va lora ción
CRITERIOS DE VALORACIÓN
0105
Edad
2526
2518
Zonas de
presión/fricción
Úlceras por presión
RANGO DE
VALORACIÓ
N
DEFINICIÓN
Campo "Numérico" para registrar el tiempo en años
0 - 130
que ha vivido la persona en el momento de la
valoración
Si - No
Si - No
NIVEL
Entre vista
Obse rva ción
NO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
SI
Prue ba s
Dia gnóstica s
NO
NO
NO
NO
Curativo
SI
SI
NO
Escala Norton
Material para
prevención de
úlceras por
presión.
Paliativo
SI
SI
NO
Escala Norton
Material para
prevención de
úlceras por
presión.
SI
SI
NO
Escala de
Norton.
Material para
prevención de
úlceras por
presión.
Curativo
SI
SI
NO
Escala de
Norton.
Valoración
interdiciplinar
Material para
prevención de
úlceras por
presión.
Paliativo
SI
SI
NO
Escala de
Norton.
Valoración
interdiciplinar
Material para
prevención de
úlceras por
presión.
Preventivo
Curativo
Paliativo
Criterio de valoración del tipo "Si/No" para registrar la Preventivo
presencia de zonas específicas del cuerpo sometidas
a
presiones,
fricciones
o
compresiones
(vendas,
medias,
atadures,
…),
que
pueden
poner
en
compromiso su integridad y/o su funcionalidad.
Campo
"Si/No"
para
registrar
la
existencia
de Preventivo
destrucción y excavación patológica en los tejidos
superficiales de la piel como consecuencia de una
presión mantenida sobre una parte del organismo
Otra s
Productos
Sa nita rios
Escala Norton
Material para
prevención de
úlceras por
presión.
Fá rma cos
NIC
NIC generales.
NIC generales.
NIC generales.
NIC generales, NIC
farmacológicas,
(3590)Vigilancia de la piel,
(6482)Manejo ambiental:
confort, (5510)Educación
sanitaria
NIC generales, NIC
farmacológicas,
(3540)Prevención de ulceras
por presión, (3590)Vigilancia
de la piel, (0940)Cuidados
de tracción / inmovilización,
(3500)Manejo de presiones,
(0840)Cambio de posición,
(1480)Masaje simple,
(3584)Cuidados de la piel:
tratamiento tópico
NIC generales, NIC
farmacológicas,
(3540)Prevención de ulceras
por presión, (3590)Vigilancia
de la piel, (0940)Cuidados
de tracción / inmovilización,
(3500)Manejo de presiones,
(0840)Cambio de posición,
(1480)Masaje simple,
(3584)Cuidados de la piel:
tratamiento tópico
NIC generales,
(0840)Cambio de posición,
(0410)Cuidados de
incontinencia intestinal,
(0610)Cuidados de
incontinencia urinaria,
(3660)Cuidados de las
heridas, (1660)Cuidados de
los pies, (0740)Cuidados del
paciente encamado,
(5510)Educación sanitaria,
(5614)Enseñanza: dieta
prescrita, (5210)Guía de
anticipación, (1100)Manejo
de la nutrición,
(3500)Manejo de presiones,
(1260)Manejo del peso,
(5400)Potenciación de la
autoestima,
(4070)Precauciones
ciruclatorias,
(3540)Prevención de las
úlceras por presión,
(3590)Vigilancia de la piel.
NIC generales, NIC
farmacológicas, NIC
quirúrgicas,
(2316)Administración de
medicación: tópica,
(5270)Apoyo emocional,
(5230)Aumentar el
afrontamiento,
(0840)Cambio de posición,
(6540)Control de
infecciones, (0410)Cuidados
de incontinencia intestinal,
(0610)Cuidados de
incontinencia urinaria,
(3584)Cuidados de la piel:
tratamiento tópico,
(3660)Cuidados de las
heridas, (3520)Cuidados de
las úlceras por presión,
(1660)Cuidados de los pies,
(0740)Cuidados del paciente
encamado,
(8100)Derivación,
(5614)Enseñanza: dieta
prescrita, (3680)Irrigación de
heridas, (1100)Manejo de la
nutrición, (3500)Manejo de
presiones, (1260)Manejo del
peso, (5400)Potenciación
de la autoestima,
(4070)Precauciones
cirulatorias, (1120)Terapia
nutricional.
NIC generales, NIC
farmacológicas, NIC
quirúrgicas,
(2316)Administración de
medicación: tópica,
(5270)Apoyo emocional,
(5230)Aumentar el
afrontamiento,
(0840)Cambio de posición,
(6540)Control de
infecciones, (0410)Cuidados
de incontinencia intestinal,
(0610)Cuidados de
incontinencia urinaria,
(3584)Cuidados de la piel:,
tratamiento tópico,
(3660)Cuidados de las
heridas, (3520)Cuidados de
las úlceras por presión,
(1660)Cuidados de los pies,
(0740)Cuidados del paciente
encamado,
(8100)Derivación,
(5614)Enseñanza: dieta
prescrita, (3680)Irrigación de
heridas, (1100)Manejo de la
nutrición, (3500)Manejo de
presiones, (1260)Manejo del
peso, (5400)Potenciación
de la autoestima,
(4070)Precauciones
circulatorias, (1120)Terapia
nutricional.
Otra s
NOTAS
Bibliogra fía
Emolientes y
protectores
Emolientes y
protectores
Emolientes y
protectores
Emolientes y
protectores
Derivar a
cirujano
plástico.
Antifúngicos
para uso
dermatológico
, antibióticos
y
quimioterápic
os para uso
dermatológico
, preparados
dermatológico
s con
corticoesteroi
des,
antisépticos y
desinfectante
s, apósitos
medicamento
sos.
Vademecum.
es [Sede
Web]. Madrid:
CMP
Medicom
Editorial SA;
[acceso 17 de
Diciembre de
2010].
Principios
activos.
Disponible en:
http://www.va
demecum.es/
principiosactivosfarmacologia#
D11
Derivar a
cirujano
plástico.
Antifúngicos
para uso
dermatológico
, antibióticos
y
quimioterápic
os para uso
dermatológico
, preparados
dermatológico
s con
corticoesteroi
des,
antisépticos y
desinfectante
s, apósitos
medicamento
sos.
Vademecum.
es [Sede
Web]. Madrid:
CMP
Medicom
Editorial SA;
[acceso 17 de
Diciembre de
2010].
Principios
activos.
Disponible en:
http://www.va
demecum.es/
principiosactivosfarmacologia#
D11
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