Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote Facultad de

Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Obstetricia
Docente: Mg. Lucía Villanueva Vásquez
Chimbote – Perú
2012
Versión 01
1
ÍNDICE
CAPITULO I
I UNIDAD: ASPECTOS GENERALES Y PERFIL PROFESIONAL DEL
OBSTETRA
4
OBSTETRICIA
5
EVOLUCION HISTORICA
6
LAS MATRONAS EN EL RENACIMIENTO
7
LA OBSTETRICIA EN EL PERU
8
EPOCA REPUBLICANA
9
EVOLUCION DEL PARTO ATRAVEZ DEL TIEMPO
10
EL PARTO DIRIGIDO
11
PERFIL PROFESIONAL
13
AMBITO DE TRABAJO
14
CAPITULO II
II UNIDAD: ESTRUCTURA DE
OBSTETRICA Y TERMINOLOGIA
LA
HISTORIA
CLINICA
18
HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
19
EXAMEN CLINICO
20
TACTO VAGINAL
21
TERMINOLOGIAS Y SIGLO OBSTETRICO
22
TERMINOLOGIAS EN EL PUERPERIO
23
DETERMINACION DE LA FPP- EG – FORMULA OBSTETRICA
24
EDAD GESTACIONAL
25
CAPITULO III
III UNIDAD:ASPECTO BASICOS DE LA SALUD REPRODUCTIVA
27
ETAPAS DEL CICLO VITAL DE LA MUJER
28
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
29
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
31
UTERO
33
ORGANOS EXTERNOS
34
TIPOS DE HIMEN
35
Versión 01
2
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
36
VIAS DE TRANSMISION
37
SINDROME DE INMUNO DEFICIENCIA ADQUIRIDA
38
METODO ANTICONCEPTIVO
43
METODOS NATURALES
44
METODOS HORMONALES
45
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
48
EMBARAZO ADOLESCENTE
49
CONSECUENCIA
51
LACTANCIA MATERNA
52
TIPOS DE LECHE MATERNA
54
RECOMENDACIONES GENERALES
56
VIOLENCIA FAMILIAR
57
Versión 01
3
CAPÍTULO 1
I UNIDAD
Aspectos generales y
perfil profesional del
Obstetra
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4
OBSTETRICIA
La Obstetricia es una rama de la medicina que trata a la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio. Antiguamente se definía simplemente como la ciencia y el arte de la reproducción
humana.
Los obstetras se encargan no sólo del estado físico de la madre y de su bebé, sino que
también cuidan los factores psicológicos y sociales vinculados a la maternidad.
Etimológicamente significa "ponerse enfrente"
En la actualidad su definición encierra un campo más amplio, cuyo ámbito de acción es el de
la salud sexual y reproductiva de la mujer, la familia y la comunidad incluyéndose la atención
a la salud de la mujer antes y después de su vida reproductiva como también a la salud del
varón.
¿De dónde deriva el término Obstetricia?
La palabra viene del latín Obstetrix derivado de las palabras "ob", que significa delante y
"stare", que significa mantenerse. El término obstetrix se utilizaba para denominar a las
comadronas de ese entonces, ya que en los primeros tiempos las parturientas eran
ayudadas por mujeres de la familia o amigas.
OBJETIVOS GENERALES DE LA CARRERA:
Formar Obstetras capaces de brindar atención a pacientes embarazadas, en el parto, el
puerperio y el recién nacido familia y comunidad.
 Adquirir destreza y habilidad en técnicas de control, atención y seguimiento del
embarazo, parto y puerperio.
 Tener conocimientos integrados de la
estructura y funciones del cuerpo humano y
su relación con el medio en salud y
enfermedad.
 Saber aplicar los conocimientos y principios
científicos adquiridos a la atención integral
del estado grávido y puerperal.
 Comprender y conocer la estructura y
dinámica de la sociedad y de la persona
especialmente en su relación con el
específico quehacer profesional.
 Adoptar
actitudes
responsables
y
equilibradas frente a situaciones que
deriven de la atención que se brinda.
 Comprender la dinámica de trabajo en
grupo y del rol específico dentro del equipo
de salud.
 Poseer los recursos técnicos y metodológicos que la habiliten para realizar y/o
participar en investigaciones de la especialidad.
Versión 01
5
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL EJERCICIO PROFESIONAL Y LA
FORMACIÓN ACADÉMICA DEL OBSTETRA EN EL PAÍS Y LA
REGIÓN
¿Cuándo se empezó a escribir sobre Obstetricia?
La primera referencia se halla en Génesis 3:16: “a la mujer le dijo: ”multiplicaré mucho tu
pena y tu concepción; parirás con dolor y tu deseo será el de tu marido, y él gobernará sobre
ti”. Palabras que se han citado como consuelo filosófico para las mujeres en el trance del
parto.
El nacimiento
En ese momento se coloca a la Obstetricia, como una de las profesiones de mayor
trascendencia en la historia de la humanidad. El nacimiento es el acto final, del mayor
milagro de la naturaleza que es la formación y la asistencia a la mujer.
La comadrona
Al comienzo de la humanidad, probablemente 40.000
a.C., el parto era atendido por el esposo; sin embargo,
en el año 6000 a.C., algunas mujeres adquieren
mayor experiencia que otras en el arte de la ayuda al
nacimiento, por lo que son llamadas con más
frecuencia durante el trabajo de parto en lo que se
cree fue el inicio de unos de los oficios más antiguos
de la humanidad, el de comadrona.
ya
Hipócrates Padre de la Medicina inicia la transición entre el médico sacerdote y el hombre
científico de la medicina. La primera descripción de un parto normal fue hecha por
Hipócrates (460-377 a.C.), en su libro Naturaleza del Niño. Él tenía la teoría que el feto se
acomodaba con más frecuencia con la cabeza hacia abajo, debido a que el peso de la parte
superior del cuerpo, desde el ombligo a la cabeza, era mayor que el peso de la parte inferior,
desde el ombligo a los pies. También aseguraba que la bolsa de las aguas se rompía porque
el feto hacía movimientos de sus qué Hipócrates sea considerado el padre de la medicina no
ofrece ninguna duda.
Gracias a él se conocen gran parte de los conocimientos relacionados con la alimentación,
las plantas medicinales, la hidroterapia, la higiene, el termalismo y el ayuno. Sin embargo,
también supo tener algunos errores. Por ejemplo creía que las mujeres se concebían en el
ovario derecho y los hombres en el ovario izquierdo.
La Obstetricia en la Edad Media
Las parteras eran personas bien con un título legal o sin él que asisten a las parturientas,
éstas podían ser denominadas tanto “parteras” como “mulie” o “herbolarias”.
A lo largo de la historia, el arte de ayudar a parir a estado relacionado con la mujer, bien
como partera experimentada, o como comadrona.
Solo cuando el parto se complicaba y era preciso el instrumental quirúrgico intervenía el
cirujano. Los médicos, por su parte, no se interesaron por la Obstetricia hasta el siglo XIX.
Los médicos destacaban sus conocimientos teóricos y se consideraban social y
profesionalmente superiores a cualquier otro practicante, por ello se mantuvieron al margen
de los partos, la cirugía, la heridas y las sangrías. Todo ello rebajaba su dignidad, y
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6
manipular las partes íntimas de la mujer podía causar escándalo. Durante la edad media,
hubo retraso tanto en la medicina como en la obstetricia.
Requisitos de la partera en la Edad Media
Las mujeres que en aquel entonces atendían los partos no tienen organizada su formación y
desde luego no reciben enseñanzas, su preparación sigue los cauces habituales basándose
en la reiteración y en la experiencia.
Una buena partera debía ser experta, porque ha de tratar infinidad de casos de manera que
le conviene mantener contactos con otras mujeres dedicadas a su mismo trabajo, debía ser
ingeniosa, tener buen genio, disposición y discreción, ser de natural fuerte para ayudar en el
trabajo a la que pare y al mismo tiempo esforzada para no desmayar pese a lo que vea en
un mal parto.
En siete puntos demuestra la madrina su buena formación: al cortar el cordón umbilical, al
lavar o limpiar a las criaturas, cuando abre los orificios al recién nacido, los ojos, la nariz, las
orejas y las nalgas, al curar el ombligo, al elegir a la nodriza y el lugar donde ha de criarse el
niño, y al hacer los preparativos antes de la primera mamada.
LAS MATRONAS EN EL RENACIMIENTO
Los partos ocurrían en el domicilio y cada familia tenía una matrona, incluyendo las cortes.
Su rol de acompañadora le permitía compartir con la familia los más significativos como el
bautizo y el posterior cortejo de exhibición del nacido.
El oficio de partera ha tenido gran trascendencia en la sociedad, pero la consideración
recibida no ha sido siempre la misma. Varios sentimientos se han barajado en torno a ella:
respeto, rechazo y miedo, especialmente si se asociaba con la magia y la brujería.
Las Comadronas y el alivio del dolor
Las comadronas al poseer conocimientos
sobre hierbas y brebajes los empleaban
para aliviar el dolor en el parto, poner
remedio a enfermedades propias de la
mujer o aconsejar sobre medidas abortivas
o anticonceptivas. Este saber hizo brotar un
miedo irracional y alertó del peligro que
podía suponer regentar esta parcela de
poder en la que los hombres estaban al
margen. En aquel entonces el dolor en el
parto se consideró un justo castigo divino y
toda tentativa para remediar lo fue
considerado un gran pecado y algunas
comadronas fueron llevadas a la hoguera por aplicar tratamientos para mitigar el dolor de las
parturientas.
Las creencias religiosas y las comadronas
La mentalidad de la época, en una sociedad regida por varones, hizo firme la creencia de
que la mujer, causante del pecado original, no solo inducía al pecado de lujuria, muy
castigado por la iglesia, sino que algunas de ellas, las comadronas y curanderas recibían
estos saberes del maligno.
El aprendizaje del oficio de partera
Dos características han acompañado al oficio de ama de parir, su antigüedad y la tradición
familiar. A su vez no era raro encontrar varias generaciones de parteras (madre, hija y nieta)
que aprendían desde jóvenes y al adquirir suficiente formación y destreza, las sustituían o
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7
se independizaba.
La partera y la herbolaria
Durante la época medieval las mujeres tenían un monopolio casi absoluto en ginecología y
obstetricia. Preparaban brebajes curativos a base de hierbas naturales que ayudaban a
reducir el dolor en los partos y otras afecciones.
Algunas de las hierbas utilizadas en aquella época eran el cilandro, espárrago o
esparraguera que era una planta herbácea de tallo erecto y cilíndrico, conocida por sus
brotes tiernos llamados espárragos, apio que era una planta hortense de raíz y tallo
comestibles, dentro de esta variedad está el “apio nabo” que posee unas raíces más
carnosas, y albahaca, esta planta es anual y su origen es en la India.
Los hombres como parteros
A partir de la edad media, especialmente después de los siglos XVII-XVIII, los hombres
comenzaron a entrar al cuarto donde la mujer daba a luz.
La cirugía fue incorporada a la medicina y el parto pasó a ser estudiado como
mecanismo físico.
En la corte francesa los hombres empezaron a atender a las mujeres en el embarazo y
partos normales y también en la corte de Londres, y desde este momento los
conocimientos sobre obstetricia comienzan a progresar rápidamente.
LA OBSTETRICIA EN EL PERÚ
Época preincaica:
2500 años A.C, se tenía conocimiento claro del embarazo como resultado de la relación
sexual entre los convivientes, se practicaba la planificación familiar y existían mujeres que
ayudaban en los partos.
1025: A.C se prescribía infusiones de la hierba witapallo con el fin de aminorar el dolor en las
parturientas.
1630: aparecen en América las primeras parteras. Son
muchísimas las fuentes históricas, escritas y orales que
acreditan la importancia que mereció en todo momento el
arte obstétrico, como es el caso de las valiosas
expresiones arqueológicas que nos ha legado la gran
Cultura Mochica que a través de su cerámica
mundialmente admirada, nos muestra por ejemplo el
cuidado y formas en que se atendía el parto y que
algunas de nuestras connacionales de la Sierra y Selva,
principalmente, aún conservan, como la que tenia lugar
en posición de cuclillas.
VIRREINATO
Hacia el año de 1630, aparecen en América las primeras
parteras.
1762: En un documento impreso en Lima, por el Padre Fray
Nicolás de Meneses, Procurador General de la Provincia de
Lima se lee: “Ramón Nonato, taumaturgo de Cataluña, abogado
particular en el riesgo y aprieto de los partos: especial protector
de los labradores: universal Benefactor de todos los males y
necesidades y principalmente en los contagios”.
El auxilio de los Santos en el momento supremo del parto,
forma parte de este folklore médico-religioso tan rico en la
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8
época colonial. La ayuda de la efigie de un santo, como San Ramón no-nato, era augurio
para el buen parto.
Época Republicana
Referirse a la Obstetricia en el Perú, implica analógicamente, traer a
la memoria y hacer mención especial a Paulina Benita Cadeau de
Fessel; pues antes de su llegada a Lima, la profesión de obstetricia
estaba en manos empíricas. Eran las recibidoras y comadronas, las
que ejercitaban en forma modesta este arte, el más antiguo de la
humanidad.
1826: Decreto ley del 10 de Octubre que crea el Colegio de Partos,
organizado inicialmente por Don Hipólito Unanue, quien nombró como
su primera directora a la matrona Paulina Benita Cadeau de Fessel.
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EVOLUCIÓN DEL PARTO A TRAVÉS DEL TIEMPO
La atención del parto en la humanidad, a través de los tiempos, desde la épocas del parto, a
evolucionado notablemente ante el creciente desarrollo de la corteza cerebral del ser
humano, como él de la ciencia , tecnología y modernidad del mundo.
Antiguamente se definía a la obstetricia, simplemente como la ciencia y el arte de la
reproducción humana.
En la actualidad su definición encierra un campo más amplio, cuyo ámbito de acción es el
de la salud sexual y reproductiva de la mujer, la familia y la comunidad, incluyéndose la
atención a la salud de la mujer antes y después de su vida reproductiva como también a la
salud del varón. El nacimiento en ese momento se coloca a la Obstetricia, como una de las
profesiones de mayor trascendencia en la historia de la humanidad. El nacimiento es el acto
final, del mayor milagro de la naturaleza que es la formación y la asistencia a la mujer.
La comadrona al comienzo de la humanidad, probablemente 40.000 a.C., el parto era
atendido por el esposo; sin embargo, ya en el año 6000 a.C., algunas mujeres adquieren
mayor experiencia que otras en el arte de la ayuda al nacimiento, por lo que son llamadas
con más frecuencia durante el trabajo de parto en lo que se cree fue el inicio de unos de los
oficios más antiguos de la humanidad, el de Comadrona.
Las siguientes son etapas de la evolución del parto:
 Parto naturista, actuando de comadrona la sabia naturaleza, hasta la época actual
de la atención.
 Simple expectación de los antiguos.
 Expectación pública de la época de los griegos y romanos.
 Expectación privada del medioevo.
 Expectación armada de los tiempos modernos que duró hasta principios de este
siglo.
 Parto dirigido de los años 30 que, con la denominación del parto médico, se
prolongó hasta nuestros días en esta parte del continente americano.
 Hipnosugestivo de los neuro-psiquiatras Platonov y Velvosky.
 Atención psicoprofiláctica que en este último lustro se ha visto superada con la
aplicación de la Medicina Psicosomática en Obstetricia.
 La medicina psicosomática aplicada en Obstetricia.
1. El parto naturista:
Si la humanidad se inicia con la pareja de Adán y Eva o de primigenia madre, según los
evolucionistas, es de suponer que el parto, como una función normal como es la micción, o
la defecación, como ejemplos, se haya producido, en aquellos tiempos, en la forma más
natural, normal, fisiológica o eutócica.
En el primer caso con verdadera conciencia ya que Adán no era partero, ni mucho menos.
En el segundo caso, las madres de la época de los “Homínidos” (4'000,000 de edad); del
“Homoerectus” (1'500,000 años) del “Neanderthal” (250,000 años); del “Homo sapiens”
(40,000 años), instintivamente “parían” (no daban a luz) como sus ancestrales antepasados,
esto es como animales como que todavía eran y lo son, en la actualidad las madres de
algunas tribus primitivas. Sin ir muy lejos, tal el caso de las madres selváticas de nuestra
Amazonía a punto que son los maridos quienes hacen el puerperio como sucede en la tribu
de los “boras” y los ”yaguas”, y con las solitarias madres de las altas punas de nuestra
cordillera andina, quienes paren sin más compañía que su lanudo perro pastor, poniendo
en juego sus tendencias instintivas: paren, cortan el “huetocj”(cordón umbilical) entre dos
piedras, con las uñas o como pueden, conforme lo hacen los animales con los dientes y
luego se encaminan a la “chujlla” (unipersonal habitación de paja) y desde allí vigilan a su
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rebaño que es parte de su alma andina.
2. La simple expectación:
Conforme evolucionaba la corteza cerebral y con ella la civilización, la humanidad fue
tomando conciencia sobre este fenómeno que no era tan corriente como los demás, a
diferencia de lo que ocurría en el ancestro, que lo hacían como los animales, fue
humanizándose el parto y la madre de la parturienta o los familiares ya dirigían su atención
hacia ella, al principio como una simple expectación, como lo hacen en la actualidad los
simios, más adelante conforme iban progresando, los primitivos habitantes de la tierra, poco
a poco, es probable que hayan aprendido a prodigar alguna atención “para que no se pierda
la cría” este período duró milenios como nos lo demuestran las representaciones rupestres y
algunas iconografías de la época (50,000 años a.c), tallada en hueso de reno que
representa a una parturienta dando a luz plácidamente, con el vientre y flancos todavía
cubiertos de vellos, siendo así que la antigüedad del hombre se remota a más o menos 3.7
millones de años según últimos estudios de los antropólogos.
3. La expectación pública:
Esta data de los antiguos griegos y romanos y se halla íntimamente relacionada con la vida
social y política de aquellos pueblos donde el nacimiento era vigilado por el público en
espera de que el nuevo ciudadano sea varón para ser héroe o dios como sucedía en el
olimpo. Con este objeto se reunían en las plazas o calles, frente a la casa donde una madre
daba a luz, atendida especialmente, para saber si era varón o mujer el nuevo ser. En el
primer caso había fiesta, en el segundo caso abandonaban tristes el lugar, y la madre que
había dado a luz una hembra, estaba condenada a no salir de su casa durante 40 días al
cabo de los cuales lo hacía cubierta la cara con un velo, en dirección al templo, llevando en
una mano una tórtola o una paloma que hacía volar en público, al mismo tiempo que se
descubría y prometía a los dioses dar un hijo varón. Esta creencia llegó hasta nosotros a
través de los españoles, pues es todavía deseo de la mayor parte de las madres para que el
primogénito sea varón.
4. La expectación privada del medioevo:
Cuando nacía un príncipe real, un conde o un marqués o lo que fuere de la época del
feudalismo, a fin de evitar fraudes y otras supercherías, se tenía que constatar el nacimiento
en el momento de la coronación de la cabeza del niño o sea en pleno período expulsivo. En
este período de la evolución del parto ya habían personas especializadas llamadas
comadronas y médicos para los casos que así lo requerían.
Es en esta época del medioevo en que se fusionan tres elementos: el greco-romano, el
cristiano y el bárbaro, siendo el aporte cristiano el de mayor importancia en la cultura
medioeval del occidente no sólo desde el punto de vista religioso sino político y social. En
esta época que se tiene conocimiento de la Biblia y de la sentencia de Dios “Indolore paries
filius”, penúltima traducción a través de cientos de lenguas que es probable que haya sufrido
distorsiones porque Dios, tan misericordioso y justo, no pudo haber dado sentencia tan cruel
a lo más noble y humano como es la MADRE.
Según los estudiosos en la materia, es más probable que la sentencia de Dios haya sido:
”padecerás en dolor a tu hijo” en vez de “parirás con dolor a tu hijo”. La primera es la más
divina y humana de las sentencias, que es la razón de ser de las madres: padecer al hijo en
todo momento, en todas las circunstancias, siendo mayor este padecimiento para con el hijo
con desgracia, para con el desvalido, etc.
5. La expectación armada:
En el principio del siglo XVIII con los más afamados obstetras franceses a la cabeza, aún no
ha perdido su vigencia en muchos hospitales de maternidad en lo que al parto
aparentemente normal se refiere, sea cual fuere el tiempo de trabajo de parto y la magnitud
del dolor, el médico espera “armado” para cuando llegue el momento del S.O.S obstétrico, a
condición de una buena pelvis, de buenas contracciones y latidos normales. Es la
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obstetriz/obstetra el única (o) que participa de este drama y ya en las últimas instancias
llama al médico de turno, quien en verdad espera en su residencia “armado”, listo para
intervenir, sea mediante la dilatación manual, la versión interna, la extracción podálica o el
fórceps, de aquellos tiempos, que hoy a sido delegado a la extracción con vacum, o la
cesárea y la episiotomía en los casos corrientes.
6. El parto dirigido:
Consiste en la vigilante atención del médico frente a la parturienta, con su presencia en todo
momento y es el mejor placebo contra el dolor y consiste:
a) la verificación clínica de los reflejos neuro-vegetativos para determinar el tono
vagal y simpático,
b) la rotura precoz de las membranas,
c) la medicación antiespasmódica-para simpaticolíticos (atropina, escopolamina,
etc.) en casos necesarios.
7. El método hipnosugestivo:
Instituido por los neuropsiquiatras Platonov, Velvosky y Nicolaiev y el obstetra Shugon en
1958, al principio dio magníficos resultados, pero desastrosas consecuencias mediatas para
la madre como para el hijo. En la primera la sugestión hipnótica, aparte de la analgesia casi
completa, abolía la voluntad de las pacientes por algún tiempo, quedando éstas avasalladas
a la voluntad del hipólogo y los niños nacidos resultaban ser sujetos influenciables, podría
decirse sin personalidad, pusilánimes, etc. Por lo que en el primer congreso de Leningrado
celebrado en 1961 sobre analgesia en Obstetricia, la hipnosis quedó total y
absolutamente relegada por estas y otras consecuencias negativas, habiendo sido
superada por el método psicoprofiláctico.
8. El método psicoprofiláctico:
Apenas tiene dos décadas y un lustro, es un método de analgesia (psicoanalgesia)
obstétrica que tiene por objeto suprimir el componente dolor en el parto sin la utilización de
los convencionales analgésicos.
Mediante la educación psíquica para erradicar el TEMOR (fuente del dolor en el parto) y las
falsas creencias que sobre el dolor en el parto se tiene, mediante la educación física o
kinesiología obstétrica y estableciendo reflejos condicionados que según la escuela de
Pavlov, experimentalmente se ha podido convertir, el dolor en placer en los animales de
experimentación, en resumen, este método en Obstetricia tiene por objeto preparar a las
madres para el parto sin dolor que estadísticamente alcanza un 90% de éxito.
9. La medicina psicosomática aplicada en Obstetricia:
No sólo trata (psicoprofilacticamente) al “alma que siente” sino también al “cuerpo que
sufre”. La medicina psicosomática aplicada a la Obstetricia resulta ser una racional y lógica
aplicación de los métodos terapéuticos de naturaleza Médico-Quirúrgica a las madres
psicoprofilácticamente
preparados.
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PERFIL PROFESIONAL
Son características y/o cualidades que pueden determinar a un grupo de personas o una persona.
PERFIL PROFESIONAL: Es el conjunto de requerimientos basados en la realidad donde se va a
desempeñar el profesional acorde con las metas y objetivos de cada profesión.
PERFIL DE LA OBSTETRIZ: Son formados en las universidades peruanas a través de sus
escuelas profesionales y tiene una formación científica, tecnológica, humanística y ética que le da
la capacidad para brindar atención integral de alta calidad a la mujer en todo su ciclo vital, al
recién nacido y comunidad.
LA OBSTETRA: Es un profesional egresado de las universidades peruanas, ejerce su profesión
en forma liberal y esta autorizado para desempeñar legalmente su actividad humana en el campo
especializado de la medicina.
L@ obstetra posee conocimiento científico, habilidades y destrezas necesarias para la atención de
la mujer, recién nacido , familia y comunidad.
PERFIL PROFESIONAL POR COMPETENCIAS:
El egresado de la carrera profesional de obstetricia deberá demostrar competencia profesionales,
personales y sociales.
COMPETENCIAS PROFESIONALES:
Estas competencias le servirán para el desempeño de sus funciones de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación de la salud, en las áreas asistencial, preventivo-promocional,
administrativa, docente e investigación en el campo de obstetricia desarrollándolas con
inteligencia,pensamiento critico y reflexivo; con conocimientos actualizados de su disciplina, de la
nueva cultura organizacional, de su realidad y de cultura general.
COMPETENCIAS PERSONALES Y SOCIALES:
Estas competencias le permitirán su identificación personal, identidad cultural, identidad gremial y
social, conociendo su importante rol dentro de la sociedad a la que pertenece; desenvolviéndose
con competencias actitudinales que demuestren su capacidad intelectual, autoestima, autonomía,
seguridad, equilibrio emocional, empatia, tolerancia, paz, altruismo, calidez, alegría, flexibilidad,
pluralismo de pensamiento y capacidad de adaptación e interacción, tenacidad para defender sus
ideales y enfrentar dificultades, afán de superación y búsqueda de nuevos conocimientos,
motivado y con habilidad para motivar, sensibilidad y compromiso social, capaz de promover
conservar la salud física y mental. El profesional obstetra debe poseer amplios valores, ético,
honesto, promotor de la libertad, de la solidaridad y el respeto a la vida desde su concepción.
FUNCIONES DE L@ OBSTETRA:
FUNCIÓN ASISTENCIAL
Conjunto de actividades y tareas de diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y referencia oportuna,
con calidad y calidez, dirigidas a la mujer en la etapa pre-concepcional, concepcional y postconcepcional así como a la familia, de tal forma que contribuya a mejorar su salud sexual y
reproductiva, así como su salud integral en todos los niveles de atención.
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Elabora la Historia Clínica:
Diagnostica precozmente el embarazo:
Diagnostica y brinda tratamiento de las
infecciones de transmisión sexual:
Brinda atención integral a la embarazada:
Realiza la atención del parto:
Prepara a la gestante psicoprofilaxis
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Atención Inmediata al recién nacido:
realiza ligadura del cordon umbilical, valoraciòn del apgar, peso y talla administración de
credé, vitamina k, motiva, apoya y prepara a la mujer para el inicio y proceso de la lactancia
materna exclusiva. da consulta de planificación familiar, prescribe y aplica los métodos
anticonceptivos.
FUNCIÓN ADMINISTRATIVA
Conjunto de normas y procedimientos que realiza el Licenciado(a) de Obstetricia y que
aseguran una adecuada gerencia y eficiente planificación organizacional.
 Participa activamente en la elaboración y actualización de las normas
manuales y reglamentos, técnicas y procedimientos de los servicios y
atenciones de salud.
 Desempeña cargos directivos, de consultoría y asesoría.
 Organiza, integra, participa y/o dirige reuniones técnicas con el personal a su cargo.
 Planifica, organiza, coordina y monitoriza servicios de salud con énfasis en
salud reproductiva.
FUNCIÓN DE INVESTIGACIÓN
Conjunto de actividades que el Licenciado de Obstetricia realiza para la solución de
problemas teóricos y/o tecnológicos aplicando el método científico.
Ejecuta y/o participa en investigaciones en forma individual o en grupos interdisciplinario
Identifica problemas en el área de su competencia, ecológicos y otros de la población.
Fomenta, orienta, facilita y participa en acciones de investigación que promuevan el
desarrollo de la comunidad.
Asesora el desarrollo de trabajos de investigación y proyectos en el área básica y
tecnológica.
FUNCIÓN DE DOCENCIA
Conjunto de actividades que el Licenciado en Obstetricia realiza dentro del proceso
Enseñanza – Aprendizaje en los diferentes niveles educativos.

Organiza, coordina, y dirige actividades de capacitación educativa y
recreativa al personal de salud y comunidad.

Realiza y promueve capacitación del personal profesional y no
profesional.

Realiza capacitación de promotores y agentes de la comunidad.

Ejecuta cargos docentes y árganos de gobierno en las universidades.
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
Realiza programas educativos para la familia y comunidad.
ÁMBITO DE TRABAJO:
El profesional obstetra ejerce su actividad profesional en forma independiente en
consultorios particulares, en forma individual o en consorcios. También desempeña sus
funciones en diferentes niveles estructurales y de atención en la comunidad:
En Puestos de Salud, centros de Salud,hospitales (Regionales y Generales), hospitales
especializados, Es Salud, Clínicas privadas, instituciones de la sanidad de la policía
nacional y de las fuerzas armadas, ONG, Hospitales privados como policlínicos, clínicas
privadas. Así mismo, ejerce su actividad profesional en otros sectores del país como el
de la educación, participando en el proceso de enseñanza-aprendizaje en los diferentes
niveles educativos: inicial, primaria, secundaria, superior (pre grado y post grado) Cargos
Jefaturas, Direcciones y diferentes cargos administrativa.
El profesional Obstetra ejerce su actividad en forma independiente en consultorios
particulares o en forma individual, brindando atención final a la mujer en todas las etapas
del Ciclo Vital. También ejerce su actividad laborando en los diferentes establecimientos
de salud.
OTROS
Sector Educativo en sus diferentes niveles (inicial, primaria, secundaria, (pre grado y
postgrado Instituciones de Investigación para la búsqueda de nuevos conocimientos,
cargos Administrativos en diferentes instituciones del país.
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CUESTIONARIO DE AUTOEVALUCION
Después de haber revisado los contenidos de la II Unidad de Aprendizaje, responde las
siguientes preguntas:
1.- ¿Qué es la Obstetriz?
2.- ¿Cuál es el perfil de la Obstetra?
3.- Menciona las funciones de la Obstetra.
4.-¿Cuál es el ámbito de trabajo de la Obstetra?
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CAPÍTULO 2
II UNIDAD
Estructura de la
Historia Clínica
Obstétrica y
Terminología
Versión 01
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HISTORIA CLÍNICA OBSTÉTRICA
DEFINICIÓN:
Es un documento médico legal donde se consignan todos
los datos de la gestante, que nos ayudarán a lograr un
diagnóstico y tratamiento adecuado.
Ectoscopía: Es la primera observación que se hace de la
gestante.
PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA:
I. ANAMNESIS: Es el interrogatorio que se hace a la gestante.
1.
FILIACION:
 Nombre / Apellidos: Sirve para la identificación de la paciente, los datos deben ser
completos y claros.
 Edad: Deben considerarse los años cumplidos al momento del interrogatorio.
 Domicilio: Se refiere a la residencia actual de la gestante. Registrar calle, número,
pasaje interior y localidad.
 Estado civiL: Puede colocarse si es soltera, casada, conviviente, viuda o divorciada.
 Grado de instrucción: Este dato permite orientar la entrevista y emplear un lenguaje
adecuado para lograr el entendimiento de las indicaciones que tengamos que brindar a la
gestante.
 Fecha y lugar de nacimiento: Día, mes, año y lugar. Nos va orientar sobre las distintas
características culturales o sociales.
 Lugar y procedencia: Se considera el lugar donde la gestante vivió en los últimos doce
meses.
 Ocupación: Este dato es un buen indicador del nivel socio-económico.
 Religión: Puede se católica, evangélica, mormona, testigo de Jehová, etc.
 Idioma: Puede tratarse de una gestante que no habla el idioma de la región y dificultar
así la comunicación.
 Datos del cónyuge: Nombre, edad, ocupación.
 Teléfono de referencia: Si no lo tuviera, pedir el de una persona cercana al lugar donde
vive, para poder comunicarnos con ella.
2.
2.1.
ANTECECENTES:
ANTECEDENTE PERSONALES:
2.1.1.
FISIOLÓGICOS:
 Menárquia: Edad en la que se presentó la primera menstruación.
 Régimen catamenial: Son los días de duración de la menstruación, (de 3 a 5 días) y
del ciclo menstrual (28 a 30 días).
 Inicio de Relaciones Sexuales: Edad en que se inició la primera relación coital.
2.1.2.
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PATOLÓGICOS:
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 Enfermedades de la infancia: sarampión, difteria, poliomielitis, tos ferina, varicela,
parotiditis, otras.
 Enfermedades infecto contagiosas: TBC, ITS, hepatitis, etc.
 Enfermedades alérgicas: asma, dermatitis y alergias medicamentosas.
 Intervenciones quirúrgicas: se refiere a operaciones de cirugía mayor (apendicitis
cirugías por fracturas.
 Accidentes traumáticos: se refiere a accidente de tránsito.
2.1.3.
GINECO OBSTÉTRICOS:
 Uso de métodos anticonceptivos (MAC), tipo y tiempo. Toma de PAP (fecha y
resultados).
 Resumen de cada uno de los embarazos: duración, evolución tipo de parto, lugar,
persona que la atendió, estado del recién nacido, sexo, peso, alumbramiento, evolución
del puerperio.
2.1.4.
FAMILIARES:
Se refiere a los padres, abuelos, hermanos, hijos, cónyuge: enfermedades hereditarias,
malformaciones congénitas, embarazos múltiples.
3.
EMBARAZO ACTUAL:
Relato de la evolución del embarazo y la sintomatología actual: forma y tiempo de inicio.
FUR, FPP, EG, Fórmula Obstétrica, número de Controles pre natales.
II. EXAMEN CLÍNICO:
1. Aspecto general: Facies, actitud, marcha, posición.
1.1. Funciones vitales - funciones biológicas:
Temperatura, pulso, presión arterial y frecuencia respiratoria.
Apetito, sed, sueño, orina, deposiciones.
1.2. Cabeza y cuello:
Movilidad, simetría, presencia de ganglios o tumoraciones. Palpación de ganglios o tumo
raciones.
1.3.Tórax:
Pulmones. Aparato cardiovascular.
Mamas: Inspección: red venosa de Haller, pigmentación de aréola, aumento de volumen,
tubérculos de Montgomery.
Palpación por cuadrantes: se realiza con la región palmar de los dedos de ambas manos.
1.4. Abdomen:
Inspección: pigmentación de la línea alba, estrías gravídicas, presencia de cicatrices
operatorias (si las hubiera).
Palpación: situación, posición y presentación del feto mediante las maniobras de Leopold;
además, la relación del tamaño del abdomen con la edad gestacional, grado de
encajamiento de la presentación.
Auscultación: se busca el foco de máxima auscultación de la frecuencia cardiaca fetal,
Versión 01
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de acuerdo a la ubicación del feto.
Mensuración: altura uterina, desde del borde de la sínfisis del pubis hasta el fondo
uterino.
2.6. Miembros inferiores:
Presencia de edemas, várices.
2.7. TACTO VAGINAL:
Inspección: Vulvo-vaginal.
Evaluación de la pelvis ósea y blanda.
Diagnóstico del trabajo de parto, si lo hubiera.
3. Exámenes auxiliares:
Hemoglobina, hematocrito, VDRL, grupo sanguíneo, factor Rh, glicemia, orina simple, test
de Elisa. Ecografía (si fuera necesario).
4. Impresión diagnostica:
De acuerdo a la paridad y a la edad gestacional; además identificar factores de alto riesgo
obstétrico.
5. Tratamiento:
Indicaciones a la gestante: tipo de dieta, reposo, medicamentos. Además brindar
educación sobre el cuidado del embarazo, signos de alarma
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TERMINOLOGÍAS Y SIGLAS OBSTÉTRICAS
A. TERMINOLOGÍAS EN EL EMBARAZO:
1. Embarazo: Es el estado de la mujer en el que crece y se
desarrolla el feto en el interior del útero que comprende desde la
fecundación hasta la salida del producto. Tiene una duración de
40 semanas (280 días ó 9 meses).
2. Embrión: Es un organismo en desarrollo desde su iniciación
en el huevo u óvulo, hasta que se han diferenciado todos sus
órganos.
3. Feto: El producto de la concepción se llama feto a partir del
tercer mes de vida intrauterina.
4. Aborto: Se entiende por aborto a toda expulsión del feto,
natural o provocada en el periodo no viable de su vida
intrauterina, es decir antes de las 22 semanas de gestación y con un peso no menor de
500 gramos.
5. Placenta: Es un órgano transitorio que sólo se
encuentra durante el embarazo, sirve de comunicación
entre la madre y el feto, para pasar oxígeno y nutrientes
para el crecimiento y desarrollo del nuevo ser, a través
del cordón umbilical.
6. Primigesta: Mujer que está embarazada por primera vez.
7. Segundigesta: Mujer que está embarazada por segunda vez.
8. Multigesta: Mujer que ha tenido más de tres gestaciones.
B. TERMINOLOGÍAS EN EL PARTO:
1. Parto: Es la expulsión o extracción fuera del útero
del producto de la concepción, de 22 o más
semanas de edad gestacional, pesando el feto 500
gramos o más.
2. Parturienta: Mujer que se encuentra en labor de
parto.
3. Dilatación: Abertura del cérvix hasta 10 cm.
4. Expulsivo: Salida del bebé por la vagina
5. Alumbramiento: Expulsión de la placenta.
Versión 01
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C. TERMINOLOGÍAS EN EL PUERPERIO:
1. Puerperio: Es el periodo que sigue después del parto y que dura de 6 a 8 semanas
para que el aparato reproductor vuelva a su normalidad.
2. Puérpera: Es la mujer que ha tenido su parto recientemente.
D.
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SIGLAS OBSTÉTRICAS:
CPN: Control prenatal
LCF: Latidos cardiacos fetales
AU: Altura uterina
EG: Edad gestacional
FUR: Fecha de última regla
FPP: Fecha probable de parto
PIG: Periodo intergenésico
TV: Tacto vaginal
CFV: Control de funciones vitales
BRO: Bajo riesgo obstétrico
ARO: Alto riesgo obstétrico.
MEF: Mujer en edad fértil.
PAP: Papanicolaou
LM: Lactancia Materna
PA: Presión Arterial.
T°: Temperatura
R°: Respiración
P: Pulso
I.C.P: Incompatibilidad céfalo pélvica
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DETERMINACIÓN DE LA FPP-EG-FORMULA OBSTETRICA
FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)
El embarazo tiene una duración de 40 semanas , 280 días, 9 meses. Para sacar la fecha
probable del parto se considera desde el primer día de la última menstruación. Se usa la
regla de Nagele.
LA REGLA DE NAGELE:
Consiste en sumar 7 días a la fecha del primer día de la ultima menstruación y restar 3
meses. Para esto, todos debemos saber cuántos meses tiene el año y cuántos días tiene
cada mes del año.
MES DEL AÑO
DIAS DEL MES
MES PROBLABLE DE PARTO
ENERO
31 DIAS
OCTUBRE
FEBRERO
28 y 29 DIAS
NOVIEMBRE
MARZO
31 DIAS
DICIEMBRE
ABRIL
30 DIAS
ENERO
MAYO
31 DIAS
FEBRERO
JUNIO
30 DIAS
MARZO
JULIO
31 DIAS
ABRIL
AGOSTO
31 DIAS
MAYO
SETIEMBRE
30 DIAS
JUNIO
OCTUBRE
31 DIAS
JULIO
NOVIEMBRE
30 DIAS
AGOSTO
DICIEMBRE
31 DIAS
SETIEMBRE
Si el primer día de la última menstruación fue el 5 de enero se le suma 7 días (12 de
enero) se resta 3 meses obteniéndose una FPP para el 12 de octubre.
05.01. + 07 días – 3meses = 12 de Octubre del 20..
FUR: 05.01.12
FPP: 12.10.12
Si el primer día de la última menstruación fue el 20 de Abril se suma 7días (27 de Abril ) y
resta 3 meses obteniéndose una FPP para el 27 de mes de enero.
20.07 día – 3 meses = 27.01.13
FUR: 20.04.12
FPP: 27.01. 12
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Si el primer día de la última menstruación fue el 26 de Mayo a esta fecha se suma 7días
(02.de Mayo) y se le resta 3 meses obteniéndose una FPP para el 02 del mes Febrero.
26.+ 07 días -3meses=02.02.20.
FUR 26 05.12
FPP 02,.02.13..
EDAD GESTACIONAL (E.G)
Es la edad que se considera desde el primer día de la última menstruación hasta el
momento en que se evalúa a la gestante.
EG Se expresa en semanas o contando los meses transcurridos, multiplicando por una
constante que es (4 ) y sumándole 1 semana cada 2 meses de gestación
Por lo tanto
1 semana = 7días
1mes = 4 semanas
Ejemplos:
Si una gestante tiene tres meses de gestación
Por lo tanto: 3 meses se multiplicara por ( 4 )= 12 semanas +1 semana por cada dos
meses obteniéndose:
3x4=12 semanas +1 semana
13 semanas de gestación
Si una gestante tiene cuatro meses de gestación.
Por lo tanto: 4 meses se multiplicara por (4) = 16 semanas + 1semana por cada 2 meses
obteniéndose
4x4=16semanas +2semanas=18 semanas
18 semanas de gestación.
Si una gestante tiene 7 meses de gestación.
Por lo tanto 7meses se multiplicara por (4 ) = 28 semanas +1 semana por cada 2meses
obteniéndose:
7x4=28semanas +3 semanas=31 semanas
31 semanas de gestación
Versión 01
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CUESTIONARI DE AUTOEVALUACION
Después de haber revisado los contenidos de la II Unidad de Aprendizaje, responde las siguientes
preguntas:
1.- ¿Qué es la historia clínica Obstétrica?
2.- ¿Cuáles son sus partes?
3.- Definir los siguientes términos:
a.- Primigesta
b.- Embarazo
c.- Parto
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CAPÍTULO 3
III UNIDAD
Aspectos básicos de la Salud Reproductiva
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ETAPAS CICLO VITAL DE LA MUJER
ETAPA PRE-CONCEPCIONAL.- Comprende entre el nacimiento y la primera gestaciòn
tiene dos periódos :
Período Pre-Menárquico: Abarca desde el nacimiento hasta la menarquia (apariciòn de
la primera menstruación.)
Período Post-Menárquico: Abarca desde la menarquia hasta la aparición de la primera
gestación.
ETAPA CONCEPCIONAL.- Comprendida entre el inicio de la gestación hasta la sexta
semana post-parto. Presenta cuatro periodos :
Periodo Prenatal: Comprende el control de la gestante durante el tiempo previo al
nacimiento del niño.
Periodo Intra-natal: Comprende la atención del parto
Periodo Post-Natal: Comprende del post-parto hasta la sexta semana.
Periodo Internatal: Es el espacio comprendido entre dos gestaciones
Versión 01
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ETAPA POST-CONCEPCIONAL.- Abarca la Menopausia-Climaterio.
Menopausia:Es el término que designa la fecha de la última menstruación en la vida de
una mujer. La palabra deriva del griego, que quiere decir mensualmente, y , que significa
cese. La menopausia es una parte natural del proceso de envejecimiento debido a la
menor producción de las hormonas estrógenos y progesterona que se acompaña de la
pérdida de la capacidad de reproducción.
Versión 01
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APARATO REPRODUCTOR
MASCULINO
Conjunto de órganos sexual
Situados en la parte inferior de la pelvis.
Diferencian al hombre de la mujer.
Conformados por genitales internos y externos.
Funciones:
1.-Función copulativa.
2.-Produce hormonas (Testosterona).
3.-Sirve de conducto para la expulsión de la
orina a través de la uretra y eliminación del semen.
4.-Produce espermatozoides.
ORGANOS INTERNOS
Testículos
Órganos glandulares, pares, de forma ovoide, su piel es lisa y brillante, de color nacarado,
de consistencia firme y provista de una sensibilidad particular. Su volumen y su peso
están sujetos a grandes variaciones individuales. Un testículo pesa por término medio 20
gramos y mide de 4 a 5cm de longitud, 2.5 cm de espesor y 3cm de altura. Situación: los
testículos están situados en la región escrotal.
Funciones:
1.-Producir espermatozoides (túbulos seminíferos: espermatogénesis).
2.-Producir hormonas masculinas, que intervienen en las características sexuales
secundarias.
Los espermatozoides
Células sexuales masculinas. Maduran a un ritmo de 300 millones al día. Su esperanza
de vida es de 48 a 72 horas. Necesitan nutrirse para adquirir la capacidad fecundante.
Viven en un medio rico en grasa, azucares, minerales y proteínas.(semen).
Epidídimo
Es un cuerpo alargado, adosado al borde posterosuperior del testículo. Mide 5 cm de
longitud por 12mm de anchura.
Versión 01
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Función:
 Maduración de espermatozoides.
 Almacenar espermatozoides.
Consta de tres partes:
 Cabeza: es la parte mas anterior del epidídimo y su porción más voluminosa. Lisa y
redondeada, descansa sobre el polo superior del testículo. Está unida al testículo
por los conductos seminíferos (conos eferentes) que, desde la glándula suben al
epidídimo y se continúan con este.
 Cuerpo: el cuerpo del epidídimo, aplanado de arriba hacia abajo, presenta dos
caras (superior e inferior) y dos bordes (externo e interno).
 Cola: descansa sobre el polo inferior del testículo al que se encuentra íntimamente
unido.
Conducto deferente
En numero de dos, uno a cada lado, miden 45 cm. Su función es: almacenar
espermatozoides y conducirlos del epidídimo hacia la uretra. el conducto deferente es un
cordón blanco de consistencia firme, continua la cola del epidídimo y se extiende
oblicuamente hacia arriba y adelante, hasta la parte media del epidídimo, luego se hace
vertical para formar parte del cordón espermático, atraviesa el conducto inguinal y penetra
en la cavidad abdominal descendiendo hasta la excavación pélvica donde alcanza la base
de la próstata para terminar uniéndose a la vesícula seminal correspondiente y dar origen
al conducto eyaculador.
V
Próstata
Glándula situada delante de la vejiga. Produce un líquido lechoso y de penetrante olor que
se incorpora al semen, es una sustancia ácida (ácido cítrica) que contiene varias enzimas
que refuerzan la vitalidad y actividad de los espermatozoides.
Pene
Es el órgano de la cópula en el hombre. Se encuentra localizado debajo de la sínfisis
pubiana, arriba de las bolsas con las cuales constituye los órganos externos de el hombre.
El pene es fláccido, de forma cilíndrica, delante de las bolsas escrotales. Posee gran
capacidad de movimiento y su longitud va de 10 a 12cm en el adulto.
Su función es, en el acto del coito, llevar la esperma a las partes genitales de la mujer
recorridas por el óvulo y favorecer así la fecundación. Esta constituido por dos tipos de
formaciones, los cuerpos eréctiles y un sistema de cubiertas dispuestos alrededor de los
cuerpos eréctiles.
Uretra
Es un largo conducto que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad
libre del pene, sirve a la vez para la evacuación de la orina y de la esperma. En la mayor
parte de su extensión es la vía común para la micción y la eyaculación. Su longitud
promedio en el adulto es de 16cms.
Conducto eyaculador
En numero de dos. Cada uno mide 2 cm. Su misión es expulsar hacia la uretra los
espermatozoides justo antes de la eyaculación.
Versión 01
31
Glándulas de Cowper
Secretan una sustancia alcalina que protege a los espermatozoides y neutraliza el medio
ácido de la uretra. Además secretan moco que lubrica la mucosa uretral durante el acto
sexual.
Vesícula seminal
Órgano par. Mide aproximadamente 5 cm. Fabrica una sustancia amarillenta viscosa, que
remoja a los espermatozoides y les suministra numerosas sustancias nutritivas.
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
ORGANOS INTERNOS
Ovarios
Llamados gónadas femeninas, de forma ovalada miden
de 3 a 5 cm de largo, 2 a 3 cm de ancho y 1 a 2 cm de
espesor.
FUNCIÓN:
 Producción de hormonas (estrógenos y
progesterona)
 Encargadas de la características sexuales
femeninas
 Producción de células sexuales femeninas
(óvulos)
Övulo
Son las células sexuales femeninas. Son células grandes y redondeadas. Desde la
pubertad cada 28 días aproximadamente, madura un óvulo en uno de los ovarios
La ovulación:
Es el proceso de producción y liberación de un óvulo. Cada uno de los ovarios, de forma
Versión 01
32
alternativa, va produciendo cada mes un óvulo maduro. Las mujeres con un ciclo de 28
días tienen la ovulación alrededor del día 14 del ciclo menstrual. Ese día, el óvulo maduro
se dirige a la Trompa de Falopio donde tendrá lugar la concepción.
Trompas de Falopio
En numero de dos, tienen una longitud de 12cm. En su parte interior tiene un diámetro de
luz que se encuentra recubierta por cilios (pestañas). Partes de las trompas de falopio:
Infundíbulo, ampolla tubarica, fimbria, itsmo tubaárico
FUNCIONES:
 Transportar los óvulos desde el ovario hasta el útero.
 Transportar los espermatozoides hacia el encuentro con el óvulo.
 Se produce la fecundación en su tercio externo.
Fecundación
Es la unión de dos células sexuales, dando lugar a la formación de una células llamada
huevo o cigoto, en donde se multiplicarán las células para dar origen a un embrión, que
será el nuevo ser.
A partir del momento de la fecundación se restablece el número de cromosomas y se
define el sexo del embrión, dependiendo de si el espermatozoide porta un cromosoma X o
un cromosoma Y (los óvulos sólo tienen un cromosoma X).
Útero
Llamado también matriz es un órgano muscular hueco de forma una pera invertida. Se
encuentra ubicado en la pelvis, es el lugar donde se desarrolla el bebé durante el
embarazo. Su tamaño es 6 - 7cm y su peso es 60gr – 80gr. El Útero consta de tres partes
Cuello Uterino, cuerpo uterino, fondo uterino. Internamente presenta tres capas que son
Endométrio, Miométrio, Perimétrio.
Cuello uterino
Tiene dos orificios que sirve de comunicación con la parte externa y la interna llamados
orificio interno y externo. Durante el trabajo de parto se produce la dilatación.
Menstruación
El ciclo menstrual es un periodo en el que la mujer experimenta cambios en su cuerpo
posee acción hormonal que provocan que cada mes la pared interna del útero se prepare
para el embarazo. Si no se da la fecundación,estas hormonas hacen que la capa del útero
(endometrio) se desprenda produciendo un sangrado al que se le llama regla o
menstruación; el sangrado menstrual dura 2 a 8 días.
Vagina
La vagina es un conducto musculo membranoso largo, ancho y muy extensible, que va
desde el útero a la vulva, como continuación de la cavidad uterina. Por ella pasan el flujo
menstrual, los productos de secreción del útero, y el feto y sus anexos en el momento del
parto. Sin embargo, el conducto vaginal desempeña esta función de un modo accesorio, y
que su principal objeto es recibir el pene durante el coito, constituyendo en la mujer el
órgano de la cópula. Presenta la forma de un cilindro aplanado de adelante atrás, con una
longitud promedio de 8 cms.
ORGANOS EXTERNOS
La vulva es el conjunto de los órganos genitales externos de la mujer, así que forma parte
del aparato reproductor femenino. La vulva y la vagina, son dos estructuras anatómicas
diferentes que no deben confundirse, son los órganos de la copulación.
Versión 01
33
La vulva consta de:
 Monte de Venus.
 Los bulbos vestibulares
 Los labios mayores
 Las glándulas de Bartholino
 Los labios menores
 El clítoris
Monte de Venus
Almohadilla de grasa que se encuentra en el pubis cubierta de vellos ásperos y gruesos
que amortiguan la sínfisis púbica durante el acto sexual y protegen los huesos púbicos
que están debajo. Aparece en la pubertad a partir de los 11años.
Labios mayores
Son cada uno de los dos labios que cubren a los correspondientes labios menores en los
bordes de la hendidura vulvar formando pliegues de la piel de tejido adiposo, cubiertos por
vello púbico después de la pubertad. El extremo anterior de cada labio confluye en un
pliegue que forma el capuchón del clítoris. Pueden ser grandes o pequeños, cortos o
largos y tener diversos tamaños.Todo esto es normal. Pueden ser sexualmente sensibles
e hincharse un poco cuando la mujer se excita.
Labios menores
También son sensibles y pueden hincharse durante la excitación sexual. Se localizan
dentro de los labios mayores y van de la capucha del clítoris hasta debajo de la vagina
rodeando los orificios de la vagina y la uretra. El orificio de la vagina recibe el nombre de
introito y la zona con forma de media luna que se encuentra tras ese orificio se conoce
como horquilla vulvar. Pueden variar de un color rosado a un café oscuro, según el color
de la piel de la mujer. Igual que los pezones, los labios menores pueden cambiar de color
cuando la mujer madura. Algunas veces sobresalen entre los labios mayores, y pueden
ser arrugados o lisos.
Orificio vaginal
En este orificio permite la salida de la menstruación, salida del bebe, relaciones coitales y
la colocación de óvulos vaginales.
Glándulas de Bartholino
Son diminutos conductos que están situados junto al introito vaginal cuando son
estimuladas, secretan un (moco) que lubrica la vagina durante el coito.
Glándulas de Skene
Son diminutos conductos que están situados en la parte lateral externa entre la uretra y el
orificio vaginal lubricación durante el acto coital.
Uretra
Transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior, tiene su orificio de salida por encima
del orificio vaginal que se llama meato urinario.
Versión 01
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Clítoris
Pequeña y sensible protuberancia análoga al pene en el hombre, está recubierta por una
capa de piel (el prepucio) similar a la piel que se encuentra en el extremo del miembro
masculino. Al igual que éste, el clítoris es muy sensible a la estimulación y puede tener
erección.
Himen (membrana virginal)
Membrana que cubre el orificio vaginal. En la mujer virgen, el himen puede cubrir por
completo el orificio vaginal. Puede desgarrarse en el primer intento de mantener una
relación o puede ser tan blando y flexible que no se produce desgarro alguno. En una
mujer “no virgen” este es como un pequeño apéndice de tejido que rodea el orificio
vaginal.
Tipos de himen:
Versión 01
35
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Las infecciones de transmisión sexual son un grupo de infecciones adquiridas por
contacto sexual o cuando se presentan conducta de riesgo.
Las infecciones más comunes son las siguientes:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Sífilis
Gonorrea
Chancro blando o chancroide
Clamidia
Herpes genital
Infección por Virus
Virus de Papiloma Humano
Hepatitis B
CLASIFICACIÓN DE LAS ETS
Bacterias
Hongos
Parásitos
Virus
Sifilis
Gonorrea
Candidiasis
Tricomoniasis
Pediculosis Pubica
Herpes Genital
Condiloma
Hepatitis B
Sida
FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL CONTAGIO DE UNA ITS
 Tener una pareja sexual infectada.
 El comportamiento sexual de riesgo de la persona.
 Tener relaciones coitales sin protección.
 Tener prácticas sexuales de riesgo como anal, vaginal, oral sin condón.
 Uso de alcohol y drogas que promuevan conductas sexuales de alto riesgo.
 Existen infecciones como el VIH y la infección por Hepatitis B que se pueden
adquirir con material punzo cortante mediante tatuajes y perforaciones y no
necesariamente por contacto sexual.
 Relaciones sexuales sin protección con personas desconocidas.
 Ser víctima de abuso sexual o violación por uno o varios agresore.
Versión 01
36
¿CUÁLES SON LAS VIAS DE TRANSMISIÓN?
SEXUAL
VIA TRANSPLACENTARIA
SANGUINEA
Versión 01
37
COMPLICACIONES SECUELAS MÁS FRECUENTES DE LAS ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
Las ITS (infecciones de transmisión sexual) pueden dejar como secuela la infertilidad y
otras complicaciones en la capacidad reproductiva de la persona.
EN LA MUJER:




La enfermedad inflamatoria pélvica.
El dolor pélvico crónico (dolor abdominal bajo).
La infertilidad.
El carcinoma cervicouterino, el cual puede ser consecuencia de la infección por
algunos tipos de virus de papiloma humano.
EN EL HOMBRE:
 Epididimitis (inflamación del epidídimo que se encuentra dentro de los testículos).
 Estrechez uretral (significa que el conducto por donde sale la orina se hace
estrecho).
 Orquitis (inflamación de los testículos).
 Esterilidad (que ya no puede fecundar a un óvulo y no puede embarazar a su
pareja).
EN EL EMBARAZO:
 Algunas infecciones transmitidas sexualmente, como la
sífilis, el VIH, la gonorrea y la clamidia, pueden pasar
de la madre a su hijo durante el embarazo, al momento
del nacimiento o la lactancia; y ocasionar
complicaciones al producto como infecciones
perinatales en ojos, sistema nervioso, tracto digestivo,
así como otro tipo de afecciones.
SIFILIS:
Enfermedad sistémica contagiosa. Causada por la bacteria Treponema Pallidum. Puede
ser congénita o adquirida. Penetra a través de las mucosas o la piel. Alcanza los ganglios
linfáticos regionales en horas. Se disemina con rapidez a través del cuerpo. Provoca
ulceras y necrosis.
FASES DE LA SIFILIS:
PRIMARIA: aparece una ulcera indolora en la región genital, el recto o la boca que se
presenta de 10 días a 6 semanas después de la exposición.
SECUNDARIA: aparecen erupciones con enrojecimiento de 6 a 12 semanas después del
contagio. El 50% de los pacientes presentan lesiones en los ojos, huesos, articulaciones,
meninges, riñones, el hígado o el bazo.
Síntomas:
 Fiebre
 Anemia
Versión 01
38
 Cefalea
 Dolores óseos
 Anorexia
 Cansancio
LATENTE: Las manifestaciones secundarias desaparecen. En este período no se
manifiesta ningún problema, ni se siente nada anormal. La bacteria está activa,
multiplicándose por millones en la sangre (vasos sanguíneos, SNC, médula espinal).
TERCIARIA: aparece generalmente de 5 a 20 años después de la infección inicial y se
dividen, desde el punto de vista clínico en tres etapas:
 Etapa tardía benigna: es una etapa todavía curable. Afecta la piel, los músculos, los
órganos digestivos y algunas glándulas que se ulceran y degeneran. Estas lesiones
aparecen entre 3 y 10 años después del contagio.
 Etapa tardía cardiovascular: suele aparecer 10 a 25 años después de la infección
inicial. Afecta el corazón y las venas y puede conducir a la muerte.
 Etapa tardía necrológica: llamada también neurosífilis. Afecta al cerebro y la
médula espinal provocando la pérdidade la razón (locura) y la parálisis
neuromuscular.
GONORREA:
Infección producida por una bacteria llamada Neisseria Gonorrheae. Se desarrolla en las
membranas mucosas el sistema reproductor y urinario tanto en mujeres como en
hombres. Afecta el epitelio de la uretra, el cérvix, el recto, la faringe o los ojos
Sintomas:
 Flujo espeso y similar a la pus por la uretra.
 Ardor al orinar y micción frecuente.
 Aumento del flujo vaginal.
 Flujo o irritación anal
 Fiebre y dolor abdominal.
TRICOMONIASIS
Infección causada por Trichomonas Vaginalis. Este parásito es
más común en las mujeres durante años fértiles, y causa vaginitis, uretritis y quizás
cistitis. En los varones es más fácil de detectar y origina prostatitis, cistitis y uretritis.
Signos y síntomas:
 Flujo vaginal, espumoso y de color amarillo verdoso, con o sin mal olor.
 Irritación y molestias en la vulva, el periné y los muslos.
 Dispareunia y disuria.
CANDIDIASIS VAGINAL
También llamada micosis Moniliasis, es una enfermedad causada por un hongo llamado
Cándida albicans.
Síntomas:
 Flujo espeso y blanco, similar a requesón. Causa picazón y sensación de
quemazón dentro o alrededor de la vagina.
 Enrojecimiento e hipersensibilidad de los labios mayores de la vagina.
Versión 01
39
PEDICULOSIS PUBICA (LADILLAS)
Causado por la ladilla o piojo del pubis, que se adhiere a la base de los vellos que rodean
a los genitales y se alimentan de sangre, pudiendo extenderse hacia vello del pecho y las
axilas.
Mecanismos de transmisión:
Por relaciones sexuales sin protección, contacto con ropa, cama, baños y toallas.
Síntomas:
 Picazón en la región del vello púbico.
 Se pueden ver los huevos (liendres) o piojos adultos.
 Lesiones en los genitales a causa de las picaduras. Otras lesiones genitales que se
presentan en el área que se ha rascado y posiblemente infecciones secundarias.
HERPES GENITAL
Infección causada por dos virus diferentes pero
estrechamente relacionados (Herpes virus tipo 1 y tipo 2).
Tienen síntomas similares y pueden ocurrir en diferentes
partes del cuerpo. Cuando la infección está en la boca, se
la llama herpes oral. Cuando está en o cerca de los
órganos sexuales, se la llama herpes genital.
Mecanismos de transmisión:
Por relaciones sexuales (pene-vagina) sin protección con
una persona infectada con herpes genital (tipo 2) o por
contacto sexual oral-genital al entrar en contacto con la
saliva de una persona infectada con herpes genital oral.
Sintomas:
 Muchas veces no causa ningún síntoma. Cuando se tienen síntomas, pueden
empezar de 2 a 20 días después de que el virus ha entrado en el cuerpo o tardar
más tiempo.
 La primera aparición de síntomas durante la primera infección de herpes genital se
llama "herpes" primario.
 Otros síntomas del herpes primario
 Picor y ardor, al contacto de la orina con las llagas.
 Incapacidad de orinar si hay hinchazón.
 Ganglios linfáticos hinchados y sensibles.
 Dolores musculares.
 Dolor de cabeza. Fiebre.
 Náuseas. Sensación de decaimiento.
VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
Es un grupo de más de 100 tipos diferentes de virus PVH que se transmite por vía sexual
y causa problemas como las verrugas genitales y los cambios precancerosos en el cuello
uterino (cáncer de cuello uterino).
Versión 01
40
Mecanismos de transmisión:
Por relaciones sexuales sin protección. Por vía vaginal, anal u
oral con una persona que tiene esta infección. Muy raramente
una madre puede transmitir VPH durante el parto.
Sintomas:
 Verrugas genitales pequeñas que generalmente se ven
en, alrededor, o adentro de la vagina o el ano con
aspecto de coliflor.
 Generalmente pasan desapercibidas por su color igual a la piel y no causan dolor.
Sólo en raros casos causan síntomas como dolor o sangrado.
HEPATITIS B (VHB)
Es una enfermedad del hígado causada por el virus de la hepatitis B (VHB). La hepatitis
hace que el hígado se inflame y deje de funcionar correctamente. Puede causar una
infección aguda y persistir en la sangre toda la vida
Mecanismos de transmisión:
Relaciones sexuales sin protección.
Transfusiones de sangre con VHB.
Intercambio de jeringas infectadas
De la madre al feto
Síntomas:
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Cansancio.
Dolor de estómago.
Náuseas.
Diarrea.
Inapetencia.
Heces de color claro.
Fiebre.
Color amarillento de los ojos y la piel.
Disminución del apetito.
SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
El SIDA es la etapa avanzada de la infección producida por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH). Este virus (VIH) tiene la particularidad de atacar y
destruir en forma progresiva al Sistema Inmunitario cuya función es defender al organismo
de gérmenes e impedir la aparición de cánceres y tumores.
Cómo actúa el virus:
Los glóbulos blancos y anticuerpos atacan y destruyen a cualquier organismo extraño que
entra al cuerpo humano. Esta respuesta es coordinada por un tipo de células llamados
linfocitos CD4El VIH ataca específicamente a los linfocitos CD4 y entra en ellos. Una vez
adentro, el virus les inyecta su propio material genético y los utiliza para replicarse o hacer
copias de sí mismo.
Cuando las nuevas copias del virus salen de las células a la sangre, buscan a otras
células para atacar. Mientras, las células de donde salieron mueren.
Versión 01
41
Este ciclo se repite una y otra vez. Por lo tanto, muchas copias del HIV se producen todos
los días. Para defenderse de esta producción de virus, el sistema inmune de una persona
produce muchas células CD4 diariamente. Sin embargo, el virus gana.
El número de células CD4 disminuye progresivamente y la persona sufre de
inmunodeficiencia, lo cual significa que la persona no puede defenderse de otros virus y
bacterias que causan enfermedades.
Signos y síntomas:
 Varían dependiendo de la fase de la infección. Puede no presentar síntomas
aunque es común desarrollar un síndrome gripal de 2 a 6 ss después de infectarse.
Estos síntomas se pueden confundir con otras enfermedades y la persona puede
no sospechar que esté infectada con el VIH. Sin embargo, aún si la persona no
tiene síntomas, puede transmitir el virus a otros.
 La persona puede permanecer sin síntomas por 8 a 9 años. Durante este tiempo, el
virus continúa multiplicándose y destruyendo células.
Síntomas en infección resiente
 Diarrea y pérdida de peso.
 Fiebre y nódulos linfáticos inflamados.
 Tos y dificultad para respirar.
Síntomas en la última fase:
 La persona está susceptible a infecciones
oportunistas.
 Sudoración nocturna.
 Escalofríos y fiebre por semanas.
 Tos seca y dificultad para respirar.
 Diarrea crónica.
 Lesiones blancas en la lengua y boca.
 Dolor de cabeza.
 Visión alterada.
PREVENCIÓN DE ITS
 Usar siempre condón en todas las relaciones sexuales con parejas casuales.
 Tener una sola pareja sexual que no tenga una ITS y ser mutuamente fieles.
 Practicar la abstinencia sexual.
 Prevenir el abuso de alcohol y drogas, porque limita el control frente las medidas
de prevención del VIH (favorece las relaciones sexuales casuales sin uso del
condón).
Versión 01
42
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Es el conjunto de medidas médicas o sociales a las que puede recurrir, y que tiene
derecho cualquier persona para poder elegir el número de hijos que desee, así como para
espaciar el tiempo que media entre la llegada de éstos.
Métodos Anticonceptivos
Naturales
Método
Abstinencia
Periódica
Barreras
de Condón
Método del Moco Espermicidas
Cervical o de
Billing
Hormonales
Dispositivo
Intrauterinos
Quirúrgicos
Píldoras:
Progestágenos
Combinadas
T de Cobre
Bloqueo tubárico
bilateral
Inyectables:
Progestágenos
Combinados
Vasectomía
Método del Ritmo Tabletas u Óvulos Nova T
o de la Regla
Vaginales
Método de
Temperatura
Basal
la
Método de la
Lactancia
Materna o MELA
MÉTODOS NATURALES
Método de billing: Este método consiste en que la mujer monitorea su fertilidad,
identificando cuando es fértil y no en cada ciclo. El flujo de la mujer no siempre es igual,
sino que cambia en cantidad y consistencia en el transcurso del ciclo, volviéndose
transparente y viscoso, como clara de huevo, al aproximarse la ovulación. En esta
transformación se basa el método Billings, para determinar los días fértiles. Por tanto, la
pareja se abstendrá de practicar relaciones sexuales con penetración en cuanto la mujer
note una mayor secreción y transparencia del moco cervical.
Versión 01
43
METODO DE LA TEMPERATURA BASAL:
Depende de la identificación de un acontecimiento único: el aumento de la temperatura
corporal basal (TB.) que se ha producido por la ovulación. Cuando se produce la
ovulación (salida de un óvulo del ovario), la temperatura basal de la mujer puede
descender ligeramente. Esto es seguido de un aumento de la temperatura corporal que
asciende entre cuatro (4) a seis (6) décimas de grados centígrados durante los siguientes
dos o tres días.
MÉTODO DEL RITMO O DE LA REGLA:
Consiste en llevar a cabo, durante al menos 6 meses, un registro de las fechas en que se
inicia la menstruación, con la finalidad de conocer en qué días tiene lugar la ovulación.
En las mujeres que tienen ciclos regulares de 28 días, se considera que los días fértiles
son los comprendidos entre el noveno y el decimoctavo día, contando desde el día que
comenzó la menstruación. El primer día de la regla se cuenta como día 1 y el día anterior
al inicio de los siguientes como últimos días del ciclo.
MÉTODO DE LA LACTANCIA MATERNA (MELA)
La hormona prolactina es producida durante la lactancia y se encarga de impedir la
ovulación, pero a partir del 6° mes, si la mamá presenta sangrado y cuando el bebé mama
menos de 6 veces al día, esté método se vuelve de riesgo, porque se puede reanudar la
ovulación.
Versión 01
44
MÉTODOS DE BARRERA
Condón: Es un anticonceptivo para uso masculino que consiste en una funda de latex
muy delgado y resistente que se ajusta al pene evitando que el semen eyaculado penetre
a la vagina.
¿Cómo se usa? Se debe desenrollar sobre el pene erecto antes de la relación sexual,
dejando un espacio en la punta, pero fijándose de no dejar aire. Si se usa correctamente,
ofrece protección de 90%.
VENTAJAS:
 Previene enfermedades de
transmisión sexual.
 Es fácil de usar y de conseguir. Es
económico.
 El hombre asume responsabilidad
en la planificación familiar.
 No necesita llevar un plan diario.
 Ideal para una relación sexual
inesperada.
 No requiere de vigilancia médica.
PRECAUCIONES:
 Debe guardarse en un
lugar fresco (no en la
billetera).
 Sólo funciona si se coloca de
forma adecuada.
 Debe utilizarse un condón por
cada relación sexual.
 No deben utilizarse
lubricantes a base de petróleo.
Espermicidas
Son substancias químicas que se aplican en la vagina para impedir el paso del semen y
destruir los espermatozoides; afectan la motilidad o vitalidad de espermatozoide. Están
disponibles en forma de tabletas, óvulos vaginales y jaleas.
Versión 01
45
¿Cómo se usa? Los óvulos se colocan en el fondo de la vagina 10 minutos antes de la
relación sexual. Las jaleas se utilizan colocándolas en el diafragma antes de ponérselo.
Las tabletas deben humedecer con agua limpia antes de la aplicación.
Ofrecen 85% de protección. Si se usa de manera inadecuada, 26% de mujeres queda
embarazada en los primeros doce meses. Para mayor seguridad se recomienda que el
hombre use condón.
Ventajas:
 Ofrecen anticoncepción sólo cuando es requerido.
 Pueden insertarse una hora antes de la relación sexual, para evitar interrumpirla.
 No tienen los efectos secundarios de las hormonas.
 Pueden interrumpirse en cualquier momento.
 Fáciles de utilizar.
 Aumentan la lubricación vaginal en algunos casos.
 Son de venta y uso libre.
Diafragma
Es un aro flexible recubierto de latex en forma de copa que se
llena de espermicida crema o jalea y se pone en la vagina 6
horas antes del acto sexual y 6 horas después de él, para cubrir
el cuello del útero impidiendo el paso del esperma.
¿Cómo se usa? Se coloca en el fondo de la vagina. Ofrece protección de 95%. Es
recomendable usarlo en combinación con espermicidas para aumentar la efectividad.
Versión 01
46
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Pueden
insertarse
con
suficiente
anticipación (seis para seleccionar el
tamaño adecuado para cada horas) para no
interrumpir el coito.
Es necesaria la asesoría de personal
calificado,mujer y capacitación en
cuanto a la forma de uso.
En ocasiones son difíciles de retirar y
pueden
romperse
durante
la
maniobra.
METODOS HORMONALES
PILDORA: Son pastillas que contienen uno o dos tipos de
hormonas (estrógenos y/o progesterona), que evitan a
ovulación. Son pastillas que contienen uno o dos tipos de
hormonas (estrógenos y/o progesterona), que evitan la
ovulación. Vienen en estuches de 21 pastillas y debe
recordarse que el día inicial del sangrado es el primer día del
ciclo. Se toman todos los días a la misma hora; sí, se toman
correctamente ofrecen protección de 98%.
Recomendaciones:
1.Deben tomarse TODOS los días.
2.No debe usarse en mujeres fumadoras, hipertensas o mayores de 35 años por
aumento del riesgo de efectos secundarios graves de tipo cardiovasculares venosos o
infartos.
3.Si la mujer está lactando debe tomar anticonceptivos con progesterona solamente.
Versión 01
47
Inyectables
Son hormonas que se inyectan por intramuscular y tienen
efecto por uno o tres meses. El mecanismo se basa en
que las hormonas dificultan la maduración de un óvulo y es
difícil que éste se implante en el útero, en el caso que
hubiera ovulación. La función de las hormonas es
justamente no permitir que los óvulos salgan.







Ventajas:
Su efectividad es de 98%.
Es muy privado, no se percibe que la
mujer lo está utilizando.
No requiere acordarse todos los días
para cumplir la terapia.
Brinda protección por períodos
prolongados.
No interrumpe la relación sexual.
Puede usarse a cualquier edad.
Madres lactantes pueden utilizarlo.




Efectos secundarios
Pueden ocurrir cambios en el
sangrado menstrual.
Puede causar aumento de
peso.
Dolor de cabeza, dolor en los
senos, náuseas, acné, pérdida
del cabello, disminución del
deseo sexual y cambios del
estado anímico.
Aunque es reversible, la
fertilidad se demora un poco
en volver.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
T de Cobre: Es un pequeño objeto de plástico flexible
con aleaciones de cobre en forma de T o espiral,
puesto dentro del útero para evitar la implantación del
óvulo fecundado.
¿Cómo se usa? Es colocada en el útero por
personal calificado. Puede ponerse en cualquier
momento, pero es preferible hacerlo cuando la
mujer tiene a menstruación, o 30 a 40 días después
de tener un bebé, ya sea por parto o cesárea. Tiene
una efectividad de 98%.
De cada 100 mujeres, 0,6 queda embarazada en los
primeros doce meses.
VENTAJAS:
 Puede utilizarse hasta por 9 años
(controles periódicos).
 Reversible de forma inmediata.
 No tiene efectos sobre la lactancia
materna.
 No interfiere con la relación sexual.
 No tiene los efectos secundarios de
las hormonas.
 No interactúa con otras medicinas.
Versión 01
DESVENTAJAS:
 No debe ser utilizado por
mujeres
con
riesgo
de
enfermedades
de
transmisión
sexual, porque
puede
ocasionar
infección
de las trompas y los ovarios.
48
METODOS QUIRURGICOS
Ligadura de trompas: Es una cirugía para la mujer que consiste en cortar y ligar las
trompas para que el óvulo expulsado por el ovario no circule a través de ellas, impidiendo
la fecundación. Ofrece protección de 99.5%.
Ventajas:
 Es una cirugía sencilla que no requiere hospitalización.
 No requiere control médico frecuente.
 Es una excelente alternativa para las mujeres que están seguras de no querer más
hijos.
 No afecta la vida sexual de la mujer ni los ciclos menstruales.
 No afecta la lactancia.
 No tiene ningún riesgo conocido a largo plazo.
Vasectomía: Es un procedimiento quirúrgico en el cual
se seccionan o ligan los conductos deferentes que van
a ambos testículos, evitando que los espermatozoides
pasen al líquido seminal, pasen a la uretra y de ahí al
exterior. Es una Intervención segura, simple y rápida.
Puede hacerse en una clínica o en un consultorio que
cumpla con los requisitos para la adecuada prevención
de infecciones.
No es una castración, no afecta los testículos y
tampoco
afecta la capacidad sexual. Ofrece protección de
99.5%.
VENTAJAS
 Cirugía sencilla que no requiere
hospitalización.
 Es una excelente alternativa para los
hombres que están seguros de no
querer más hijos.
 No afecta la vida sexual pues el
hombre sigue sintiendo placer y
eyaculando de forma normal.
 No
requiere
control
médico
frecuente.
Comparada
con
la
ligadura de trompas es un poco más
efectiva y menos riesgo.
Versión 01
RECOMENDACIONES
 El hombre no debe tener
relaciones sexuales durante los
5 días posteriores a la cirugía.
 En las primeras 20 relaciones
sexuales, debe utilizar condón.
49
EMBARAZO ADOLESCENTE
La Organización Mundial de la Salud (OMS) lo define como el embarazo temprano que
ocurre entre los 15 y 19 años de edad. También se define como “El que ocurre dentro de
los dos años de edad ginecológica, entendiéndose por tal, al tiempo transcurrido desde la
menarquia”. Constituye un problema social de grandes dimensiones.
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Factores Predisponentes
Menarquia temprana.
Inicio precoz de relaciones sexuales.
Familia disfuncional.
Bajo nivel educativo.
Migraciones recientes.
Pensamientos mágicos.
Fantasías de esterilidad.
Falta de distorsión de la información.
Controversias entre sus sistemas de
valores y el de sus padres.
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
Factores Determinantes
Relaciones coitales sin usar
anticoncepción.
Abuso sexual.
Violacion.
Aumento de números de
adolescentes.
Factores socioculturales.
Menor temor a ITS.
La incitación con películas
sobre el sexo.
Ignorancia y hormonas.
Demasiada intimidad con el
sexo opuesto.
Inestabilidad psicológica de la
madre
CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO ADOLESCENTE
Consecuencias Psicológicas
 Suicidio.
 Desorientación de las metas
 Desestabilidad o desesperación
psicológicas.
 Rechazo de los padres.
 Hijos no deseados.
 Baja autoestima.
 Se aíslan de la sociedad
Consecuencias Sociales
Versión 01
50
 Violencia intrafamiliar
 Pobreza
 Aborto
 Prostitución
 Deserción escolar o abandono
de los estudios
 Embarazo frecuentes y en corto
tiempo.
Consecuencias Físicas
 Riesgo de muerte para la madre en el
parto
 Abortos involuntarios
 Partos duro y muy prolongado
 Partos prematuros
 Anemia
 Malformaciones
 Desproporción feto pélvica
 Hemorragias
PREVENCION
PRIMARIA
Debe realizarse antes de la actividad sexual.
SECUNDARIA
Dirigida a adolescentes con actividad sexual que no
desean el embarazo.
TERCIARIA
Dirigida a adolescentes embarazadas, para
buen control de la gestación en lo obstétrico
fisiológico y en la alimentación, en busca de
disminuir las complicaciones.
Contexto de la maternidad adolescente
El equipo de salud se enfrenta a:
 Embarazo no planificado.
 Pareja ambivalente o ausente.
 Familia disfuncional o que en principio no acepta la situación.
 Condiciones económicas desfavorables.
 Escaso espacio social frente al problema.
 Autoridad escolares que la separan de la institución.
 Empleadores que la despiden.
 Dificultades para constituir una familia.
 Fortalecer los vínculos familiares.
Versión 01
51
OBJETIVO DEL EQUIPO DE SALUD
 Ayudar a la adolescente a
aceptar su embarazo.
 Conseguir actitudes
comprensivas en el personal de la
institución.
 Brindar atención perinatal
integral.
Versión 01
52
LACTANCIA MATERNA
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
recomienda la lactancia materna exclusiva hasta
los seis meses de edad y la continuación de la
misma, con introducción gradual de los
alimentos complementarios, hasta el segundo año de
vida y más, si fuera posible. El significado de
la alimentación a libre demanda supone que
el bebé debe ser alimentado cada vez que quiera,
desde el momento de lnacimiento y hasta que suelte
el pecho; hay que olvidarse de los horarios y la
duración de la toma.
¿Cómo está formado el órgano mamario?
La mama está compuesta de un gran
número de alvéolos productores de leche, y
conductos de salida de la leche, la cual se
junta en los senos lactíferos, esperando la
orden para salir por el pezón. Los
alvéolos están ubicados sobre el tórax, y los
conductos lactíferos, en la mitad anterior de
los senos. Alrededor de cada alvéolo hay
células llamadas mioepiteliales, que son
capaces de contraerse comprimiendo al
alvéolo de tal manera, que lo obliga a
expulsar la leche hacia los conductos.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LECHE
 Cuando el niño succiona se envía un mensaje
al cerebro.
 El mensaje estimula la liberación de dos
tipos
de
sustancias
químicas
(hormonas).
 Una de las hormonas, la prolactina,
estimula la producción de la leche.
 La otra, la oxitocina, favorece su salida.
 La producción de la leche será adecuada
siempre que el niño succione con
frecuencia.
Versión 01
53
TIPOS DE LECHE MATERNA
Calostro:
Es un liquido amarillento rico en proteínas, vitaminas liposolubles
(A,D,K,E) y minerales. Es secretado en los últimos meses del embarazo y los
cuatros días que siguen al parto. El calostro actúa como un laxante suave
acondiciona el aparato digestivo del niño. A través del calostro pasan al niño
anticuerpos de la madre que lo protegen contra algunas enfermedades. Viene a ser
como la primera vacuna del niño.
Leche de transición:
Es la leche que se producen entre el quinto y décimo día después del parto, tiene un
mayor contenido de grasa y vitamina que el calostro. Suministra calorías al recién
nacido.
Leche madura:
Secretada del 10mo día en adelante, es la leche materna propiamente dicha. Aporta
al niño todas las sustancias nutritivas y las calorías que éste requiere para su normal
desarrollo y crecimiento.
VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA
NIÑO
MADRE
SOCIEDAD
✔Protege de infecciones.
✔Proporciona
nutrientes
necesarios
para
su
crecimiento y desarrollo
✔ Se encuentra lista y a
temperatura ideal.
✔ Tiene
perfectas
condiciones higiénicas.
✔ Da seguridad al niño.
✔Favorece la unión madre –
hijo (vinculo afectivo).
✔Ayuda a la relajación de la
madre y a la involución del
útero su posición antes del
parto.
✔ Evita
hemorragias
e
infecciones en el puerperio.
✔ Reduce el riesgo de
cánceres de ovario y mama.
✔ Método Anticonceptivo.
✔Disminuye
la
morbimortalidad infantil.
✔El
número
de
hospitalizaciones
y
ausentismo laboral materno
por enfermedades del niño.
✔ Ahorro económico en el
presupuesto familiar.
TECNICA DE AMAMANTAMIENTO
a) Estimular el pezón rotándolo como dando cuerda.
b) Tocar con el pezón los labios del bebe para que él
lo busque y abra la boca.
c) Levantar la mama e introducir el pezón y parte de
la areóla en su boca.
d) Controlar que el bebe tenga el labio inferior hacia
fuera.
e) Asegurar que el bebe tenga en su boca la totalidad
del pezón y parte de la areola.
Versión 01
54
POSICIONES DE AMAMANTAMIENTO
TENER EN CUENTA:
Versión 01
55
RECOMENDACIONES GENERALES
El niño debe estar limpio y seco para ser alimentado.
Mantener al niño descubierto (libre de cobertores) mientras lacta.
Evitar mover al niño bruscamente para no correr el riesgo de vómito.
El uso del sostén debe ser con tiras anchas al tamaño adecuado para brindar apoyo,
pero sin comprimir los pechos.
Baño general diario. Durante el baño realizar palpación de los senos y verificar
que estén blandos, sin nódulos tumoraciones (acumulación de leche).
Evitar el consumo de alcohol y medicamentos no indicados porque pueden ser dañinos
para el bebe.
Lavado de manos antes de lactar al niño.
La madre debe descansar mientras el bebé duerme.
Versión 01
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VIOLENCIA FAMILIAR
Son todas las formas de agresión que tienen lugar en las relaciones entre los miembros
de la familia en la que alguien con más poder maltratar a otras más vulnerables,
ocasionándoles un daño físico y/o psicológico.
Este daño se puede dar por acción u omisión, en un contexto de desequilibrio de poder. El
vínculo familiar se caracteriza por ser crónico, permanente y periódico en las formas de
relación.
TIPOS DE VIOLENCIA
a) Violencia Doméstica.- La violencia
psicológica y física con el cónyuge, el maltrato
infantil y el abuso de los niños.
b) Violencia Cotidiana.- Es la que venimos
sufriendo diariamente y se caracteriza básicamente
por el no respeto de las reglas, no respeto de
una cola, maltrato en el transporte público, la larga
espera para ser atendido en los hospitales,
cuando nos mostramos indiferentes al sufrimiento humano, los problemas de
seguridad ciudadana y accidentes.
c)
Violencia Política.- Es aquella que surge de los grupos organizados ya sea que
estén en el poder o no. El estilo tradicional del ejercicio político, la indiferencia del
ciudadano común ante los acontecimientos del país, la no participación en las decisiones,
así como la existencia de las llamadas coimas como: manejo de algunas instituciones y
las prácticas de nepotismo institucional. También la violencia producida por la respuesta
de los grupos alzados en armas.
d) Violencia Socio-económica.- Se refleja en situaciones de pobreza y marginalidad de
grandes grupos de la población: desempleo, sub empleo, informalidad; todo esto se debe
a la falta o desigualdad de oportunidad de acceso a la educación y la salud.
e) Violencia Cultural.- La existencia de un Perú oficial y un Perú profundo (comunidades
nativas y campesinas), son distorsiones de los valores de identidad nacional y facilitan
estilos de vida poco saludables.
f) Violencia Delincuencial.- Son conductas que asumen
medios ilegítimos para alcanzar bienes materiales:
robo, estafa, narcotráfico, es decir, toda forma de
conducta individual u organizada que rompe las reglas
sociales establecidas para vivir en grupo.
Versión 01
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MALTRATO INFANTIL
Es cualquier acción u omisión, no accidental, que cause daño físico y/ o psicológico a un
niño, niña o adolescente, por parte de sus padres, madres o cuidadores, en forma
continua y reiterada. Puede darse por abandono físico, negligencia, maltrato físico, verbal,
corrupción o explotación laboral, entre otros.
TIPOS DE MALTRATO
Maltrato Físico.
1. Lesiones físicas graves: fracturas de huesos,
hemorragias, lesiones internas, quemaduras,
envenenamiento, hematomas subdurales, etc.
2. Lesiones físicas menores o sin lesiones:
No requieren atención médica y no ponen en
peligro la salud física del menor.
Maltrato Emocional.
1. Rechazar: Implica conductas de abandono. Los
padres rechazan las expresiones espontáneas del
niño, sus gestos de cariño; desaprueban sus iniciativas
y no lo incluyen en las actividades familiares.
2. Aterrorizar: Amenazar al niño con un castigo extremo
o con un siniestro, creando en él una sensación de
constante amenaza.
3. Ignorar: Se refiere a la falta de disponibilidad de los
padres para con el niño. El padre está
preocupado por sí mismo y es incapaz de
responder a las conductas del niño.
4. Aislar al menor: Privar al niño de las
oportunidades para establecer relaciones sociales.
5. Someter al niño a un medio donde prevalece la corrupción: Impedir la normal
integración del niño, reforzando pautas de conductas antisociales.
Maltrato por negligencia
Se priva al niño de los cuidados básicos, aun teniendo los medios económicos; se
posterga o descuida la atención de la salud, educación, alimentación, protección, etc.
VIOLENCIA SEXUAL
Es toda manifestación de abuso de poder en la esfera de la vida sexual de las personas,
pudiendo ser calificada o no como delito. Decimos esto porque, actualmente, algunas
manifestaciones de violencia sexual son ignoradas por nuestra legislación penal. Pueden
ir desde imposiciones al nudismo hasta la penetración anal o vaginal. Estos
últimos supuestos son considerados por nuestra ley como delitos de violación.
VIOLENCIA PSICOLÓGICA
Se refiere a toda aquella palabra, gesto o hecho que tienen por objeto
humillar, devaluar, avergonzar y/o dañar la dignidad de cualquier persona. Esta es una
manifestación de violencia mucho más difícil de demostrar, sobre todo en los casos en
que se produce en el interior de un grupo familiar.
Versión 01
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VIOLENCIA FÍSICA
Se considera violencia física toda conducta que directa o indirectamente está
dirigida a ocasionar un daño o sufrimiento físico sobre la persona, tales
como heridas, hematomas, contusiones, excoriaciones, dislocaciones, quemaduras,
pellizco, pérdida de dientes, empujones o cualquier otro maltrato que afecte la integridad
física de las personas. Igualmente se considera violencia física a toda conducta destinada
a producir daños a los bienes que integran el patrimonio de la víctima.
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ABORTO
DEFINICIÓN
Es la interrupción dolosa del proceso fisiológico del embarazo causando la muerte del
producto de la concepción o feto dentro o fuera del claustro materno, viable o no.
La expresión aborto deriva de la expresión latina Abortus: Ab=mal, Ortus=nacimiento, es
decir parto anticipado, privación de nacimiento, nacimiento antes del tiempo.
TIPOS DE ABORTO
ABORTO ESPONTÁNEO
Se considera aborto espontáneo a la pérdida
de la gestación antes de las 26 semanas, cuando el
feto no está aún en condiciones de sobrevivir fuera
del útero materno. Un aborto espontáneo ocurre
cuando un
embarazo termina de manera abrupta.
La mayoría de los abortos espontáneos ocurre
durante
las primeras 12 semanas de embarazo y en muchos
casos no requieren de ningún tipo de intervención
médica ni quirúrgica.
CAUSAS DEL ABORTO ESPONTÁNEO:
Las alteraciones cromosómicas constituyen la causa más común de esta alteración;
también están los factores anatómicos tales como las adherencias intrauterinas, los
miomas, la adenomiosis, las cirugías tubarias y la endometriosis que es una
enfermedad que ocurre cuando el tejido endometrial, es decir, el tejido que reviste
internamente el útero y que se expulsa durante la menstruación, crece fuera de él.
Fumar, consumir alcohol, los traumas y el abuso en el consumo de drogas, aumentan las
posibilidades de un aborto.
ABORTO INDUCIDO
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es el resultante de maniobras
practicadas deliberadamente para interrumpir el embarazo. Las maniobras pueden ser
realizadas por la propia gestante o por otra persona por encargo de esta. En algunos
países, el aborto provocado ha sido despenalizado y esto ha supuesto en estos paises
una disminución de la morbilidad y mortalidad materna. En el Perú, el aborto inducido
(provocado) es un delito que se penaliza con la privación de la libertad, tanto para la
persona que se somete a un aborto, como para la quien lo practica.
ABORTO TERAPÉUTICO
Es el que tiene por objeto evacuar científicamente, por medio de maniobras regladas, la
cavidad uterina, vaciándola de todo sus contenido. Este aborto lo verifica un médico
especializado y se toman las medidas precisas para salvaguardar la vida de la paciente,
seriamente amenazada.
Se realiza cuando la vida del feto se considera perdida (producto muerto) o respresenta
un gravísimo peligro para la madre.
Versión 01
60
El asesinato de un bebé no nacido se produce, además de algunos métodos
domésticos, a través de los siguientes métodos:
Por envenenamiento salino: se extrae el
líquido amniótico de la bolsa que proteje al bebé. Se
introduce una larga aguja a través del abdómen de
la madre, hasta la bolsa amniótica y se inyecta en su
lugar una solución salina concentrada. El bebé
ingiere esta solución que le producirá la muerte 12
horas más tarde
por envenenamiento, deshidratación, hemorragia
del cerebro y de otros órganos. Esta solución
salina produce quemaduras graves en la piel del
bebé.
Por succión: se inserta en el útero un tubo hueco que tiene un borde afilado. Una fuerte
succión (28 veces más fuerte que la de una aspiradora casera) despedaza el cuerpo del
bebé que se está desarrollando, así como la placenta y absorbe a ambos depositándolo
después en un balde.
Por dilatación y curetaje: en este método se utiliza una cureta o cuchillo provisto de una
cucharilla filosa en la punta con la cual se va cortando al bebé en pedazos
con el fin de facilitar su extracción por el cuello del útero. Durante el
segundo y el tercer trimestre del embarazo el bebé es ya demasiado grande
para extraerlo por succión; entonces se utiliza el método llamado por dilatación y curetaje.
La cureta se emplea para desmembrar al bebé, sacándose luego en pedazos con ayuda
de los fórceps.
Por operación cesárea: este método es exactamente igual que una operación
cesárea hasta que se corta el cordón umbilical, salvo que en vez de cuidar al niño
extraído se le deja morir. La cesárea no tiene el objeto de salvar al bebé sino de
matarlo.
Administración de prostaglandinas: este fármaco provoca un parto prematuro
durante cualquier etapa del embarazo. Se usa para llevar a cabo el aborto a la mitad
del embarazo y en las últimas etapas de éste. También puede causarle graves daños
a la madre. RU-486: se trata de una fármaco abortivo empleado conjuntamente con
una prostaglandina, que es eficiente si se la emplea entre la primera y la tercera
semana después de faltarle la primera menstruación a la madre. El aborto se
produce luego de varios días de dolorosas contracciones.
CONSECUENCIAS DEL ABORTO
Necesidad
de
tratamiento
psicológico: se
pueden presentar trastornos nerviosos, alteraciones
del sueño, arrepentimientos por la decisión tomada.
Las mujeres pueden interiorizar el aborto como
una experiencia traumática. El 25 % de mujeres que
abortan requieren ayuda psiquiátrica.
Disfunción sexual: entre 30 y 50 % de mujeres
que han abortado pueden presentar ausencia de
placer en las relaciones, dolor añadido, aversión al sexo o a los hombres en general,
Versión 01
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o desarrollo de una forma de vida de tipo promiscuo.
Intentos de suicidio: se ha identificado una estrecha relación estadística entre el aborto
y el suicidio. Aproximadamente un 60 % de mujeres que experimentan secuelas postaborto declaran albergar ideas suicidas y un 28 % que intenta realmente suicidarse.
Refuerzo del hábito de fumar:
las mujeres que abortan tienen el doble de
probabilidades de convertirse en grandes fumadoras y de sufrir los correspondientes
riesgos sobre la salud. También tienen mayor probabilidad de continuar fumando durante
los posteriores embarazos deseados, con el riesgo añadido de muerte neonatal o
anomalías congénitas.
Abuso de alcohol: el aborto seguido de abuso del alcohol se vincula con conductas
violentas, divorcio o separacion, accidentes de tráfico, y pérdida del puesto de trabajo.
Abuso de drogas: el aborto está ligado a abuso posterior de las drogas; además de los
costos psicosociales que supone tal abuso, la adicción las drogas se vincula
con mayor riesgo de contraer infecciones por VIH/SIDA, malformaciones congénitas y
conducta agresiva.
Desórdenes alimenticios: para algunas mujeres el estrés post-aborto se asocia con
desórdenes en la ingestión de alimentos tales como bulimia y anorexia nerviosa.
Descuido de los niños o conducta abusiva hacia ellos: el aborto se vincula con
embarazos “de sustitución o reemplazo” (vientre de alquiler) y relajación de los lazos
que unen a las madres con sus hijos. Estos factores se asocian estrechamente con el
trato abusivo hacia los niños.
Abortos de repetición: las mujeres a las que les ha sido practicado un aborto tienen
un mayor riesgo de volver a abortar. Este riesgo incrementado se asocia con el aborto
anterior por la baja autoestima, un consciente o inconsciente deseo de llevar a cabo
un embarazo 'de sustitición', y una mayor actividad sexual post-aborto. Los abortos
posteriores pueden producirse por culpa de deseos conflictivos de quedar
embarazada y tener un hijo y presiones continuas en favor del aborto, como puede
ser el abandono por parte del nuevo compañero.
EFECTOS FÍSICOS DEL ABORTO:
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Esterilidad.
Abortos espontáneos
Embarazos ectópicos.
Nacimientos de niños muertos.
Trastornos menstruales.
Hemorragia.
Infecciones.
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Shock.
Coma
Utero perforado.
Peritonitis
Fiebre/sudores fríos.
Intenso dolor.
Pérdida de otros órganos.
EFECTOS PSICOLÓGICOS:
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Culpabilidad.
Impulsos suicidas.
Sensación de pérdida.
Insatisfacción.
Sentimiento de luto.
Pesar y remordimiento.
Retraimiento.
Pérdida de autoestima.
Pérdida de la capacidad de tomar
decisiones.
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Preocupación por la muerte.
Hostilidad.
Conducta autodestructiva.
Ira/rabia.
Desesperación.
Incapacidad de valerse por sí misma.
Deseo de recordar la fecha de la
muerte.
 Preocupación con la fecha en que
"debería" nacer o el mes del
nacimiento.
CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACION
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Después de haber revisado los contenidos de la II Unidad, responder las siguientes
preguntas:
1.- Menciona las etapas del ciclo Vital de la mujer.
2.-Menciona las partes de los genitales Internos y externos del Aparato Reproductor
Femenino.
3.- ¿Qué órganos internos conforman el Aparato Reproductor Masculino?
4.- ¿Qué son las Infecciones de Transmisión Sexual y como se previene?
5.- ¿Qué importancia tiene la Lactancia Materna?
6.- ¿Cómo se puede prevenir el embarazo adolescente?
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
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1. Coacalla A. Perlas de Obstetricia y Ginecología. Lima; 2001.
2. Instituto de Salud Reproductiva. ABC de la Obstetricia. Trujillo, 1996.
3. Mongrut A. Tratado de Obstetricia. 4a ed. Lima; 2000.
Webgrafía:
1. Colegio de Obstetras del Perú: www.colegiodeobstetrasdelperu.org
2. Ministerio de Salud: www.minsa.gob.pe/leyes/l26842_lgs/titu01.htm4
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