INTOXICACIÓN POR NITRATOS Y NITRITOS Es una enfermedad

INTOXICACIÓN POR NITRATOS Y NITRITOS
Es una enfermedad conocida, en especial en las áreas sin saneamiento básico.
AGENTE ETIOLÓGICO: Nitratos (sales de ácido nítrico), nitritos (sales de ácido nitroso).
EPIDEMIOLOGÍA: La mayor exposición a nitratos y nitritos es por vía digestiva a través
de los alimentos y el agua. En los primeros debe considerarse la carga natural de nitratos
en lechuga, berro 500 a 5000 mg/kg. El aporte por los fertilizantes y el abono orgánico así
como también el de los aditivos para la conservación (nitrito de sodio). El agua puede
contaminarse por desechos humanos y animales o efluentes industriales. El tratamiento
de depuración reduce la concentración de nitritos (oxidación por cloración) manteniendo
los niveles de nitratos, que generalmente son bajos (10 mg/l) en las aguas superficiales
de abastecimiento. La contaminación del agua subterránea es un grave problema en los
países en desarrollo donde la población se abastece de pozos excavados. La carencia de
instalaciones cloacales contribuye a la contaminación de los mismos con materia orgánica
especialmente en los períodos lluviosos, superando el nivel aceptado de 45 mg/l.
FISIOPATOGENIA: Ambos compuestos se absorben rápidamente por vía digestiva. Los
nitratos se reducen a nitritos por la acción nitrogénica de la flora normal de la cavidad
bucal. En el resto del tubo digestivo este proceso ocurre en condiciones patológicas tales
como aclorhidria gástrica o enteritis grave.
Los nitritos reaccionan con la hemoglobina transformándola en metahemoglobina (MtHb).
La reacción se produce por oxidación del hierro del pigmento del estado ferro-so al férrico,
perdiendo la capacidad de fijar el oxígeno lo que determina la hipoanoxia.
Los lactantes menores de 6 meses son particularmente susceptibles por varios factores:
menor acidez gástrica que permite el desarrollo de microorganismos con capacidad
nitrogénica, la presencia de hemoglobina fetal, más sensible a la acción oxidante de los
nitritos que la hemoglobina adulta así como escaso desarrollo del sistema enzimático
reductor de la metahemoglobina y el tipo de alimentación que involucra un mayor
porcentaje de agua que en la dieta del adulto.
CLÍNICA: Las manifestaciones clínicas se relacionan con el porcentaje de MtHb. Se
consideran normales concentraciones de hasta 3 %. La sintomatología se manifiesta
cuando supera el 10 % y es variable según los niveles:
11-19 %: Discreta cianosis periférica, fatiga.
2029 %: Cianosis generalizada, taquicardia.
3049 %: Cefalea, debilidad y astenia marcadas, la cianosis adquiere la característica
coloración azul pizarra.
50 70 %: Postración, depresión del sistema nervioso central, arritmias, acidosis
metabólica.
Más del 70 %: convulsiones, coma y alta probabilidad de muerte.
DEFINICIÓN DE CASO SOSPECHOSO: Cianosis que no responde a la administración
de O2
DEFINICIÓN DE CASO PROBABLE: Caso sospechoso con antecedentes
epidemiológicos positivos.
DEFINICIÓN DE CASO CONFIRMADO: Caso probable con dosaje de MtHb > 3 %
DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD:
Epidemiológico: Provisión de agua, alimentos consumido.
Clínica: Clínico y dosaje de MtHb mayor del 3 %.
NOTIFICACIÓN: Reporte de brotes, inmediato. Atención especial cuando involucra un
alimento con distribución comercial.
ANÁLISIS DE ALIMENTOS Y OTRAS MUESTRAS: Dosaje de nitratos y nitritos en
agua o alimento sospechoso.
TRATAMIENTO: La metahemoglobinemia mayor del 20 % o con sintomatología leve
manifiesta (cianosis distal y periorificial, fatiga, taquicardia) se tratan con vitamina C a 100
mg/kg/día.
Ante cuadros severos, con valores mayores del 40 % (cianosis generalizada, depresión
del sistema nervioso central) está indicada la administración de Azul de Metileno a 1
mg/kg/dosis por vía intravenosa lenta.
Luisa escobar ------------ 1035226257