revista medica

Año XII
NUMERO 138
REVISTA MEDICA
•
DE COSTA RICA
PUBLlCAC/ON MENSUAL
ORGANO DEL COLEGIO DE MEDICOS y CIRUJANOS
Y DEL CENTRO DE ESTUDIOS MEDICOS "MORENO (AÑAS"
Director:
Secretario de Redacción
DR, JOAQUIN ZELEDON
Ik E, GARCIA CARRILLO
CUERPO
CONSULTIVO,
Dr. SOLON NUÑEZ
Secretario de Estado en el Despacho
de Salubridad Pública y Protección
Social.
DI'". ANTONIO FACIO U.
Prcside-nte de la FacultCld de Medicina
Dr. A. PEÑA CHA V ARRIA
Director
del
Hospital S<ln JUCln de
Dios.
Sumario:
Pág.
. -La Curiderapia én el cáncer dt.d cuello
rino. por el Dr. José Cabezas D.
uh)-
527
II.-Quen:..tocono bilateral tratado con
trasplante de córnea. por el Dr. Ale"is
Agiicl'"o
5 ·1;
IJI.-Concepción y desarrollo. por V. B. Creen
Armitage, K. Walkcr, E. W. Wiukowcr
SAN JOSE, COSTA RICA
UCTL:BRE DE
19~5
5-18
DIRECCION y ADMINISTRACION
Ca])e 2',' entre avenidas 2'·' y 48
Apartarlo 978 . Teléfono 2920
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
San José. Costa Rica. Octubre de 1945
No. 138
Allo XII
La curieterapia en el cáncer del cuello uterino
Por el Doctor JOH Cabeza. D.
Señora•• Señore3:
En d Congreso MidicQ del :.ño 194-1 verificado en la ciudad de
Límón. tuVe el honor de anunciar a Uds. b próxima adquisición de
<¡efu tan'tid.ld de k~dillm. para el Departamento Radiológico del H.:.~­
pi'a) San Juan de Dios.
Hoy ttfl\;O d p\.u:t de (omuniut ó\ esta l\só\mh\u. qllt el Departal1enlo d~ R~diol.;g:a uet Hospiu1. posee un equipo de Radium qu.t
U~'na :,,5 n("(e¡hbdcs de dicha lnstitudon.
Un" d( bs m.is frr.(utntc~ looli7.iuioncs del ducer, ,?s ~in Jugar
a dud:t. ti ~uel1o utelino. y una de las accionu mái deni\'a\ dei. n.diu'l\
esroÍ en el c3;ICU de ('5(( órg.lno.
FSfl'!i rnonts me han induddo a presenl.1r ¡ Ud:i. el (!:"ab..jo que
que ~c ha efCCtll3do rn d Depan<6mento qu~ dirijO dt:,,.lt que entró en
str,·icio la sección tll' Curieteupí.ll. y tr3er aquí una pri'tltu tstadísti(.,l
l5oho:"e ('sta lt"ion.
No Sf rrau de! una ut3etí5tiCJ' sobre rrsult.1dos pu.zs a ptsar de Uf
excelentes a mi pJrt({,I. no h.1n tnn1currido lt:Js cinco ar.os Jespu¿s de
1(6 cuales .solamente debe cO'1aideutse definitiva 1.1 (uració'l.
Sólo quilro 1.1Huar a Ud~. el número .je ClSI')S que SI. h.ln plesenudo en los diez mues de tr.rb3jO y 511 c1asific.1Ción\ (cuadr" N. 1).
Hari' ~ns('guidJ nno1 breve exposición sobre J.:t (t"nctpcíón actual.
inJiCólción y t«nj(a de la Curiiuupia en el cinct'( del cuello uterino.
•
Tntajo
pr'~sf'nlado
al Congreso Midíeo Nacional
.}tl~io
1945 •
REVISTA MEDICA llE COSTA RICA
528
Cáncer del cuello uterino
Casos tralados durante los últimos diez meses
Grados
R.E.
J. Fon.
E. Bu.
E. Bus
R. Ara.
AMG".
D. Rom
S. Rej.
A. C.d.
A. Mor.
A. Roj.
A. 1".
M. V,I.
J. Agu.
P. Bl,.
V.
IV'
1"
Mixto
Mixto
R.E.
R.E.
Mixto
R.E.
R.E.
R.E.
R,E.
R,E.
R.X.
Mixto
Mixto
Mixto
Z.tm.
S. San.
A. Sor.
1. Mon.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
C. Odio
Mixto
D. V.1f.
O. Mur.
S. M,d.
P. c;u.
R. Rod.
1. Mur.
T.
MJ.r.
S. Mor.
R. M,d.
E. Fer.
F.
Hue.
R. Cal.
U. Gon.
R. Gh,.
1. Caso
D. Ap•.
A.
Aim.
R.X.
R,E.
R,E.
R,E.
RaE.
R,E.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
R,E.
R.X.
R.X.
R.X.
RtVISTA MEDICA DE COSTA RICA
A.
119
19
Grados
III9
529
IV9
Sol.
Mixto
L. Chao
M.L. Ptr.
Mjxlo
Ra E.
Ra. E.
V. Cm.
L. Qu,.
F. C.1m.
Mixto
Ra E.
R.
M.
Mixto
Men.
Arr.
C. Sam.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
M. Bre.
P. Moy.
E.
Al•.
A. Fig.
L. Paco
M. UII.
R. Mon.
L. Caso
R.X.
R.X.
J. Cam.
M. Flo.
J. Varo
P. Val.
T. Sor.
N. Guz.
G. Ara.
E. 'Coro
I.
Em~.
R. Fal.
M. Mon.
1. Mtn.
E. Jim.
E. Rib.
D. Rico
M. Rog.
C. Gal.
M. Caro
TOTAL
I2
I
3
11
RaE.
RaE.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
R.X.
55
KE\'¡STA M EDlC.~ DE COSTA RICA
530
t]n,ic;Jm<:tlh' .ni. c[~o. podrtmo~ [·:solver y orie!"c.lC .:,t~ ;:n¡;usrio',I)
prohlem.a en COSlil Rira. donde Ix inmer.~a m'lVoría (,Ie IJs pacientes II~
g3n :1, consuh3r f.I1 el úhílno escado de su aftc!'ión. cuando no se PUf'de O?lt"ntt SinO un alivio pasaJ~ro.
A com.ienzo de tsCe siglo. inmediatamtlllt dtspu,:s Je l(,os prímcl,m re:>lIlrados dE' ia Curiettf3pia en los cánceres de la piel. el. (r.I·"lni~n;:.J
por el r-adium S(' txtf ndió lógicamenct" al r.'Delf ad cutllo uterino:
MuchAs rJzonu había pilU ello:
1 - Loa o!norml! fr«utnci;a de e5ta Jeiión.
Z- el origen cdular an.liogo del cár.<'u de' IJI' piel y dd cue:"'"
uurino. n:'cidos en epitelios del mi§.mo [¡po
J - el ficíl :.cceso a ') lesión.
'4-13 <'spv!,;lnza de nhttner b. curación subre tl)do en IOl¡ casos e!1
OUl la cirugía se mostraba impotentt.
A Oled'da que se apreciJb... n los resuludos y se perfeccior.;aban ho¡.
1:1 c.:urh·H"'~'pia comenzó a geneulil.lrse poco ;¡ poco \.'](;¡ ae-
ri~·nir"s.
gar a su J.,oy Jí,;)~ el ff3umiento dicaz y btnigno por ex,rlenc:a en
eJ dnctr del (U~nO u,erino.
Todo unol' setil!' .:Jt rrab.ljo$ y publicarieni's tendientes .. d~cidír
(tI,,1 de ,los r.a'a.,t":!1rr.~ ofrecía m.1yores ventJjas. holn ')Ido publk.l.dos
desde d ducunrimil'lu<', del ndium.
Voy a dur r;ipiJlmente las diferentes ttndenci,1$ d~ gin«ólagos.
ciruj.tnos y udiolrp.os antlti de lIegn a Jzs conlusiones univenahnenc,·
adúpudas hoy <Ha
..\I~unos cirujanos ex<épt.~os no creyeron en la acción efecri,".l dd
radiuOl y ~i!wie[on preconiz:mdo la J.blación total: 3(tu~IOlente son mUl
PO(c.s los qUt ",sí pic'lSJn.
Otro; a(~acar(ln al r.¡diuOl funestas consecu:odas posteriores Jun
Cl;OIn~o d cí"ler hubiPfa 5.ido cur;Mo: hoy :'lía sr puede decir que !i
se oldopu un3 h~cniCl c"nena. las perforac;ones r('ct'o-vJ.linJles (') ve:
sico~vagina!es y IJs t'~!'aras urdias. no exish.n como conSfcufnciJ dd
udium.
Consut.1ndo la acción benéfica dtl radium sobre lols hemorragias v los flujos. $obl!t h reducfión lit fol iníiltudón dd inndo V.1ii~
nolí droid.. 3 la i1rU'ción concomirantr df'1 dncer dd cuello o a 1.\ mis...
Ola infiltración neopl.isica. atgunos cirujJnos opuron por aplíC3r el r.14
dil.l&l COITO t¡c~ro pte-oreutocio.
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
531
E!lucilo" hecJ,.os postuiorlnente mosturon qUI: h inmen,,) m,;¡yn-
ria de los úteros l'Xtirpados despurs de la Curirttupia no mostraban te-.
siones neoplisic,ls al microscopio.
Otre» J~[ort' t~r.dí;¡n tI'!' c1.mbio Ji puctiur la hisrurctomía pUl
hacrr Juego Curitrt(~pi¡ post-operatoria.
Las nue',; ao¡ (oOllícionrs ¡,n.lrómica'$ crud.u por la opn~non no
p.~rmití,ln las aplicaciones de udium con dosis suficientes ¡ntrnsas..
La aus(-ncÍl dd útero no sólo reducía la apliución del udium JI
fondo vZgi1ul sir.o que Jcuub¡ mu,'ho m.is a los focos r,lcJíftros las
asas inustinalrs. las que ineviu.blemente recibían una dosis mayor de
radiaci..in coro b.s .~ons('(utlld3, (uonu., posibles.
Poco a POfO se han ido oritnundo tOO.15 estas diferentrs "pmlor.n.
Un primer pa~o indud~bltmtntr. fue dado al hacer b clJSificación
clínica ugún los ~Ióldos de invasión, adopud;a por b Socied.lti de In
N.lcionu (.:u,¡¡dro N. 2).
r.sro permitió ya. la complUCIOn de rt'sult,ldos entre tUl.lmientol
quiríH¡icos y radiológicos (on esudísticas levanudas tn idénticas con·
tiic!nnu (línicu (c.~ ..clro N. 3).
Henlos tvmado en este (u;adro dos esu.disticas quirú :gkas y dos "e
Curicrtrapi:&.
:"'a primE'fl de filas. h~cha por el antt't de la plnhiSlE''tCC!Onli.l
udic.:ll no es OIUY modt'rnJ'. pero tienE' en su f.tvor la pericia de dkho
cirtt jano.
La OU.J. esudiuica quirúrgica. moderna. fue tom.lda indud.1blemtnte de uno de 11,)$ mejores ginecólogos. el profesor V. L. Faure.
.En .lmh-u puede noUrse que 1.1 cirugía sobmenre puede 2'unr 11
dortr del n.ello E'n su~ dos primeros gudos y .lun .lsí. b morr.llidld 0piutoda es Ir~lpOrlJn!"C'.
.lnrOci71c.b opinión quirúrRica' del doctor G. T. Pack dice:
··La p'r:hisrerect?mía udical (WertheílU) puede ~I:f usada sobmenee en el grado pti.nero y .lun en este pre<:oz esudo. los resuludO.i
no SOn mejo(e~ que los obtwidos por las n.iiaciot'lcs.
H.l'Y pocos ciruJ.ilno~ ginecólogos entrenAdos rn estl formidlble O·
ptución N' 1.. (ual b morbilidld y l.a mort Ilid~,.t .$on considerables".
r.a
Compu,lndo 1;'5 esucii5licolS (ie CuriefE'r~pi,¡ no 5':10 nnumos u!t
m.lf(roo ~urn.ento (:e bs cUf.lciont:lo cConuo1Jchs cinco .;:¡o\ desput:; del
tratamienro ~II'lO ulla ;u.nnl..ia tot.ll de nloru:idad opel,.(OU.l.
t,·
ti
j ¡,
,~
"
o
..
J
-
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"
o
c'
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.
~uadro
NII
2
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
533
Cnando ~e Ir;1[3 de un gndo mis avanzado como ti !trcc["'. usos
inopeo..xbles. lJs C'sudísti;:-3S ndjnlógins muts[un [od.l\'i,¡ enUt 21 y 18
por ciento C1~ cllrJcio,e! cor.uobdolS a los cinco año...
Cáncer del cuello uterino
Curación controlada a los cinco iÜÍos
CIRUGlA
CURIETERAPIA
J. L.
Wert.het:m
I
IV
40%
.~O%
Mortalidad
Mortalidad
69%
operatoria:
operatoria
Mortalidad
7%
L'%
11
11I
Faure
Tesi. de Fer- Instituto de.
mo~lIe &coI.rdí :áncer de Pa.ri.
INOPERABLES INOPf.RABLES
67.5%
operatoria: O
11%
Smid..
Chic.aco
Mortalidad
operatoria: O
18%
------------ O -- -----O
O
O
"El cánce. d.1 cu.llo de IV· no •• eu<abl. po. ningún método d.
tratamiento.
Todas las lesione. del cuello en IUI gradol lQ, 119 y 111 9 serán tratadaSl
sol. mente por Ilu irradiacione.'·.
G. T. PACK.
O'A l. har", lIletua1 1')1 cáncer del cuello curable e, aquel .. U~ puedl.
curarae por la Curieterapia intra-uterina y vaginal""
A. BELLOT.
Ht'mo' puesto W t~tt (uadro umbién. dos de In mi, ;huorlud.;as opiniol".es sobrt estt probltma: de un ci[uj~no y I.l dt Iln [edlólo~o.
En cuanto al QI:cer del cudlo en su gr~do ,uuto, donde tnJ~s
1.. I.>pinionts con'.ut'rd.ln en b. incurabilidad. podclnos abOllarle ~oJ.l­
Víl el' este ~v",n7..ldo estado. un~ .lcción henifica a b. udin[tr.lpia. lil
que gtntralr.~erltt lo~r:t suprimir por b.tSunre tietupo las I,·!"n<. ':'~aJit'J,
lo. flujos y los colurrs.
De lO! d.l::os allfel~ons podemas deducÍi.:
QUt el tinc('[ d"1 cuello uftlino tS una ~fección que d~.>e ser tuu"h por bs n.dl:.llt.r.,",:
1<:'- L.. Curiclerapia esuri indic*'b p'1r exceltnci.l en 101 grados
I~.
2Q ,
)0.
534
REVISTA MEDICA VE COSTA RICA
29- Hu;" ~Xt tpdón aq\~elfo" u~o~ tr, qUt no !:c puedl h3Ct(
en,) ap7icación correcta del radimn del-itio a ana urtsia lJ·
tuira: ~ una' posiciór: vicion i irnduclihlc del utno. ;l Una
t!trnosi~ \<'gina1 corgir¡iu c.. ck.l.tTicial. es decir. únicamen·
tr eDlodo I.t colocación corr~u drl radi 11m no su posibb.
p." n::IQlj u~os. cntOnefs debemos Jistinkuir:
J - 'os opeubles (grado 19 y 29) en 105 cuales el Wuthei'n
tSurl indkmo.
b.-- - Los inopenbfes (grado 3<» ro Jos cuales no
~iLle sino la radioterapia profund.3,
St'L".1
po-
Una vez 'cXPUt~to nunflO pIJnto de visu. ('11 (uaneo a bs in·
diracionts ~tlapéurius de1 cáncer del cuello urerir.o. trataré ·te e~unle·
TU 12'5 prindp·¡les Ihodalidadcs de Curicrerapia de éstt.
Un tUIJtJJiento (orrl!lC[O debe constar de lLn.3 irradiación bien repartida qUE' ;tL1~ue a la Irsión COn dosis homogenra y suficiente en
toe1:l su extt.,sil)n: esto se obtiene .JisuibuveJ1do. los tubos de radium
en la cavidad uftrilU y en Jos fondos de SZco v~gir..1les.
La irradiación dfbc trollar de lesionar le. mtrO$ posible los tejidos
unc~ \"tcinos~
Una huena filn;.rión prin'.uia y se.cunoni... <pe permita iui:iz.ar
únic.:rmentt Ins u}'os de mayor penetudón. 1(1 logurá.
Dicha filrraci~n deberá constar· al de dos milímetros de platino
como (ihro plinurio lanto en los tlJbos intu-uurinos cornc.. vaKln:,,les. ~.I - (t:re.., bhro secundario. en la ca\'id;ld uteri'la se u..arán trei
mmm'euos Gt uu..ho puro .sin meuJ. En JO$ rubos '·.a.ginJles ,st.1' (j).
uación 5('cundnia se aumenurá a cinco milímenos.
HemC\\ !iustituido en el servicio este úhimo filtro de caucho por
cin(o milímt'nos de mJfenal a.~rílico. Estiil sustancia. de peso arómico
igual .1 C,J'I)Cj;JO. pues ,t ruta de una susta.nda orgánica, nos ha prestado excele lte\ rcsulud'ls como filtro secundario y perDure la fabricación d€ eu1postato$ 1l1ucho mis fáciles de esterilizJr y limpi.u que ti
caucf]o.
La cQlocación dI: Itls focos de irradiaciÓn inrra-uterinos y v.tgina.
ln cebe Str ,..hohlta'menre corre((a. Una mab col~aci6n no ,ui sino
un lie'5p,o par.a la fmmadón de fí!o[ulas y de tSC].rJs.
,\Igunos udic'Jogos opinan en coll)car lubfX de radium ero Jos
CUUro (ond\ls.Je SOl':OS: dol.! I.terales. anterior y posterior (Cu3etro 40!.
Onos .:rien que la irradiatión de los fondex hreu!es únical::.enre
REVISTA MEDlt:A DE COSTA RICA
S3S
fc,gr~
una irrd(;.lt ión suficientemente rep.utirlo1 y i'vita un., ,'Sut,rrdOJi,
pJU 1.a \"(~¡ig;a :: la f1n~polb lfe[al. Nosotros penunlos J( igu31 mJlntr.l
y crrt.nos que 101 rcpArlicióu
suficientemente' hemagenca irr;"diOllndo
6otlln~nrt 'Oi 53(05 1.lteralu. sobre todo si sr roma tn (uent~ C!11l: el
dnct" que Y:.J 1J.1 Í!l'l.1dido b vt'jiga y el n'Crll se considerA (01110 in":d~
uble. Ademh 1a «:Iocación corrccU de ,las cuatro tubos es pl.Ínicilmente imposib1e.
e,
Los focos ir'l1r;l'lHHino~ igualmente debeli n all1i(~ne extrictCfonlenu
dr1lCro de 1.l nvidad urer;na, Una sonda ,;,egada COn. [l'bos de udium
qu ..~eja ~aHr l'no Jc eslos en la. vagina. no es sino Un peJiSW) para JI
Jnu(o~a de b alnpoll1 rectaL
De 1.1 Cu.. i~t{'[3pi3 ¡ntrrslirial. por impbnraci\ln de ag.1 ;.15 en el
Dtero y zun rn Jos p.h.lmercos como ha sido hecho por algl1ilOS .lUloreJ.
cnemos. aun (IJan,io no teflem")s experiencia personal, que eo¡ un método ciego y pdigro~o: no 5610 es difícil pOl no decir impoi:1,1e h. i1,.
troCu~ción y c(llc.ac:ón correna de esUs ¡gUj.lS. sino que ~u debil fil·
uadón de mediO milímetro de platino. f~d1mente forma ne~r"sis veri·
féticas en lo!'i (e~í(:os donde est.in implanud.\s. Haremos ex,,,pciú.\ relativa de 1ór'S !,eq"(ñil~ agu ¡as inuooucidas úni(1,mc1lt~ en el cuello (U.lndo se (r.lta de I c~!'m3 vegetante y "un aJi se r.orre ti riesgo d.: que ~e
desprendan al necrourse los tejidos, oyendo al conucto de la mucon
" ..g'.. al con sus (om"ccuentcs riellog05 y peJigrüs.
NIJnC.1 hemos J1((tsitadll impllntar aguj.lS p;H'a logur b dcurut:ci6n de esus 4"'lorme~ J.U.5JS vegelantes. Jlq,nn¡s veCes del tamilñ.., de
un.l pequeña mandarina y limpiar así el (uello utenno.
De la ·do¡is de irradi.dón n-tcemia par¡ la curacion de unl Cancel
del (ucilo, eren mejor Iraducir a Uds. text:ulmente b gbia oP;nión
del profesor [..'IJOI:
"No hlY cin <!ud:t algunJ, sujet('l sobre el qu~ ~e haya e~crito más,
a(efción de ia que m2}'Or número ~Ie rtsu1radlls se h<r.,... publicado. q'~e
el dncer dci <aelte: lodos (oncuer~i¡n en su conjunt('l a ptSJf de h
gran varied..d de d(,si~ a merwdo difíciles dl compar;l[ debid.. ¡l 1: im4
prr.ddón de I<;(j (JalOS suministrados.
Para siJt1plífío.r y hact[ obra dídi.:tica podríamos. a ejemplo de
alguhos Jutorrs f\'cunÍl a una dosi, fija dichJ cdn(etlClda.
Pero una blpa ()_periencía adquirida en ('1 ttJtamit:'r.to de mas de
mil C':S05. nns ha cmeña\.to a que punto semej.lnfe p.abbra ~S eng.lña~
dora. r pelígroSJ ~
Cuadro N9 3
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
537
Enspñ¡d')(~ porqUt quitrc decir qut' basta apliur di(ha Josis p.t~
:¡ut' vtnga la enr;ción.
Lo qu.e no es así.
Peligrosa' porque p.ua muchos tsta dosis partel indispensable para
la ohtención del hito cualquitr... (IUf se1 1.1 ,'a:-iedad c1anic,;¡ del ci,ncer.
No i115istictmos sobre los desan!ts que pueden &obrevtnir.
Las dlHculta.jes inhenmtes a 1.l pOllologíil dt la Curitter.tpia en ti
dncu ltd cutll0. apancen fnl ti fteurota de nuestros fich,ros donrlt
constaumOi atn.l tIlOlm(' diversidad de dosís OUt determinaron b cuución y que vsdlm entre diez y ocbtnta y cuatro Md.
Es pues. tn rulidad. a té(niUl~ aprori.ad3s a las diversas formJ.J
cUnius de cáncer del cuello que hay qde rreunir.'·
Algunos autores opin<ln que ti tra'tamitnto deM su hecho en un
,..,10 [itmpo. lo más cono, 3rjtumento la udio-rtsistenci.J adql!iriJa.
la
Cuando se trua de Un dncer \'lgetante en dont:!t b masa impidl
rncontr.Jr el orificio externo del cuello y don<le un cattttrismo intemupestivo h.Jce correr ti ritsgo de una f.tlsa vía y una perforación. t!
net:eurio hJcft d tuumíento el. dos tiempoa;:
Una primera irradiación intra-vaginal que hará fundir la masa
y limpiará el cuello. permitiendo el catettrismo y la dibtación para la
.aplicación ¡ntra· uruínEl que será hecha JUfgO.
Otros .tIllores. por el conturio, pennron en fn~cionar la dOlí!
alargando ~I f'faramirnto en cierta medida. debido a la frecuencia de ac~
cidtl'ttes ¡nfe' ciosos ~uta.ntt el tratamiento y 1nt~ la ineficacia de 1m
.JmisiplÍcos 'ocal~s. de la vacunas y de los diversos n'thedos preeoni7.1dos para e·fit~rios.
"Nin~uno
de eHo~ métodos. dinn Bellot y Degrais.. nos parece eflteer vtntajas pricticas y todos tit.nen inconHnientes que no son (om~
pensados en la caJi(h,d de h'ls re~ulrados. Así pues. quedamos fieles a la
técnica SítmpH ad0plada v r"comendada por noseuos como aC:lnella que
.lltja ..1 máximo los riugos de complic31dón inftcci05a: rstz COnSi5tf'.
en ,,1 fraccion.tr.lil:nt(t drl tut.1miento. en aplicaciones de 48 h.• (('00v.a....as riespuis de cinco días de descanso poco más o menos: de suene
qu~. entre c",d1 unJ dt Hin. la elimin7ííón de secreciones sép(ioeas. -así
como la detersión dr ttjidos cancetonts necresados sr hari de un......n!Ora cómod.J y .bund,tOte. No h)y en ('5to, ad~más. ningún temor de
provocar una ladio·rui3itencia-."
Personllmeme pensamos que esu fraccionamiento de la dosis ~n
I'EVISTA MEDICA DE COSTA RICA
538
el tiempo. no so1.Jr..1tnre eviu los 3ccidenrts infec(Íosos. ,ion que ptCmire una acción más selectiva sobre b dlub neopt.ísicJ. mis UdlOsensible que los te ¡idO!. unos vecinos.
En doe..:to. dice RegauJ: "ExptriRll"nta'ndo sobre cétlllas de b serie semin;al. se ohstn":I. que ..n testículo. ;1 dosis igual. sr aumenu, en(){numcnte b efiCJcidad dt la udi.lCión. si se disminuye l.t intensid3d de
Pst.l V se ;aUMenu
h duracién,"
El tUtOr np1ica el hecho por la alternancia de la rtproducción
cc1u!J(: bs c~lubs formadoras no se muhiplic.iln todas a la vez.
Un) irrJ.di,uión prolongada titRe 13 ve"raja de ¡Uur a un mayor
número de cilubs en el momento de su dh·isión. es decir en el momen"
to dt mayor udio-sensibilidad.
Este principio se ¡plie,¡ igu;almente i1 b cHut! nnCtr08l'. itnsible
a '05 uros.
Los tt.:idos sanos VlciRos por ti cernrarío. resisririn mejor lías
irradíacione" f r.ln ¡onadn.
Est05 motivos nos han movido pan adopur en el Oep.trumento
dt Curieteupi.l. ,,1 fraccionamiento de la dos~s. con ap1iucior.lt~ de 48
h. ~ intervalos de Ins ), cinco días StlJ,jn los usOs.
No hemC\s ob\enado en titOS diez mtltl. sino Un solo y pequeño
,¡,,'d¿tRte infe(cioso:
L;¡ pr1mer.1 p,a(jel.lte traloxla. prtstnu) e.n \1n;¡ de las aplincil)nes.
una ligera rucción peritont.ll. con ddensa muscular. ligero mtteorismo
y 39Q. Con ..:610 lf'tiur el r.tdium ., administrar una ptqueña dosis de
!ulfaciazof. tocle tRUci en rtRb en pOC2\ hor)s. En el úlrimo control
reriódico meniual hrcho a esta paciente hace tres días. se nouba un
cuello dt consistencia. forma volUlnen y aspectos norma In.
En ('uanto a l.t a~gument2c'" raetio-rtsisttr1cia dt algunu variedades
hiscológic.¡s del dllCef" del cutllo. cenemos b elocuente csudistfCJ; de
B.lIo(:
Estt autor ci~!iflca tntrt 300 pacitntl!S. ros diftrent(S tipos histológicos. Luego. toue 100 usos curados y conuolados a los 5 añoe.
hace de nul'\-O J.¡ clñifinción. (culdro N. S).
Los porce:uajes SOftl prácticamente idénticos tn los casos no tratados l' en los casos curados. Jo que pone en evidencia que [odas res·
pO,nden de igu.d manera al tratamiento si u~jus[a ~ un" técnica lógica
y juicioSol.
L,1 influencia dtl strama 'Iobre el nsuludo del tuumienco. ha
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
539
sido iglulr.ttnle oLj(l(I dI! innumeuhles inv:stigolciones. Sólo (!.lumos
aquí 1.. cSt"adistic;. ",te Herrrnsmidr, sobre 100 usos (Dudas:
a;; de ii[O' trnían un buen Itrom,¡.
solamente 15 \"a50s (uudes se c:r.Kontrnon entre: los que tentan
mal sn(.ma. Les otros 30 presenu,han un suomz regnbr qu~ r;r
prt5ubJ. .. di!icusián. (ruadro N. ;)
Podemo: no~ar. fnill'.lndo tsU pri'nera esudístlca nuestra. que el
cáncer del ludio uerino es una afección mu} frtcu~ntr e~ COSC} RicA;
dcsgraciz<bm~ntf b. incomprensión y la negligencia de 1:1, p~ci.::ttcs así
como la faLl de ramp:.ña en el público sobre estos problern:as d.an· (,'mo
res~lrJ.do el dC53s:.r05o ba1.lnct que muestra es~ cuadro.
Sobre 71 casos que se presenu[on en diez rntsts. solamente 16 USM
se 1(:t. ha do; esudos cuubles.
Los SE; '"t!I."ntf! eun todos dnCf[fS ~unz~d·.)s dI! IV).
En r"¡~lS dCtnet-= ¡~ luch~ <ontr~ el dnccr se encUentr.l org¡niZoldJ
Variedade, Hi'to-Patológica,
puro
Baso EvolutÍ\'o
Epidermoide
Espino Celubr
Adeno Epireliom;¡
Atípico
'Mixro
B~so-celulu
4.3%
En 100 ca,o, curado,
6
16.2%
48.8%
8%·
4.4':;,
8.3 'j6
10 %
17
48
7
3
10
9
A. RELLOT
Influencia de SUoma en 100 ca,ol curadQ.l
5} e, 1 1-uen stro.nJ
10 Con stroma fllL".lr. dudlJht
l .:; C.on stroma fr.llh.amenu nlalo
vemos cómo la ciencia auea ya no sohmente a los esudos cancerosos.
105 uue nSI reoJos sr. n uaudos en sus gudos IQ, IP v nlQ, sino ol a~
(,':elhs leSiones (ons;of1adas como susceptibles de dar n',~lmiento ol un
,3,·.er.
Por rol ·.. cerme utos tubajos de sum¡ imponol'1ciol en el probltmol
que nos OCUpol. ;aún mis que el trJumiento del propio cincer pudieu
decirse. voy J u;aducir textualmente un inrereunte tr;abajo del Proí.
A. 11<1101
pre--canceroao del cuel1tl utuino
A pesolf Je l.1 igror.Ufcia en b cu.1I nos enco Hu.m'.!; sobn In cJ't.J-
ü~ado
sas drrermínJnr(S ul!l cincer ubt'mos:
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
~40
alqu~ a~gunos tst.Jd05 p~tológicos le (n.Jn un ternn., propiCIO. hvortdendo !u ""I'nición.
b/- qut orros son sDscrptibLs, nolucíor-,lndo. de tllumin.ltst
hacia el pr"'Ct~O hj'§; o-p.uológíco que Jo uractnín.
Es ronoc1c1o ti p.. pel preponderante de la Itllcopbsj.l bucal ovni·
V,lf sobre ti dtior:ollo dz un epittliomz.
Al nivel del cudlo uterino. no hay dud~. y sín h.ablar de la leucopbsía. rxio;:tn j~u",1mtntt filados prt~C3rJC"frOs06 a los eu.d.s toda la
,l(('n,ión ntct5.1ri.J t'o parece habtr sido pr«tada y de los cuales debemos.
por lo mtn~ :Drtnnir la evolución epittliomJtou. Es cuí seguro que
mu(hos de {'stOS t~u.dos PU.Jn dnapflGcibidos. iholgados en ti inmenso
n\lmuo de It"fuiris con c,tropión. No son tstOS (l1SOS g~u\mentt mtretenídos y finalmente tal VEZ transformidos ro cáncer por las C.luttrizacionts rqu··idao: a qUt son somtrid(\s?
Si b c1'nic.a. 110 nos permitt sitm~re despistarlos. la biop,t,¡ por
lo m... nos nos rinde c.onsiderablts sen-iejas.
in tftrto los sjntomas que induo a consulur al médico son ,.~­
gt.s· bs nglas SOn normales. pero existe tntre tilas pérdidas dt abun·
danci~ y color \'ariai'tlc. dolores Inmb.uos son;; vens ¡cuudos.
Aa uno se (n(uentu Un cueno b.tSunt~ volumin",o. sin anomalía de consistencia y 110 ts excepcional que su orificio ap.ueze;t ligetamente emrt,¡bhno.
Al especulum. ti aspecto tS el de un cLlello gr.. nde. metrítico. ~ra·
nuloso. mu,' a rnt;nudo vegttante y en tstt caso. en un punto ,iruado
g~neralment": al borde del orificio. ,sangra' fácífmente al contacto de la
compresa.
Se puede afirmar la metritis pero se debe
La bioJ.l!:ia
Tres
12-
3-
s~pechar
el cáncer
impone.
f(spuesta~ podrán stt dadas:
R¡'; .. n\(n(~. ptrO es posible, un epitelioma std, descubierto.
Mí~ ftfcilt'nti'mtnte se tr"urá de u.na metritis simple.
Alguna~ lCles. fn fín, será un;l lesión precanef(0s:l Jo que
r""da .1 micro«opio.
S(
A pt'ur q'Je. I'.. ra Laffont, Montpdlier y Laffargut. es 1.. hipec;Icantosis 13 que (.uartuizJ en cieno modo 1.1 If:"~ión prt~C3n(trOsa. no!
farree difícil efe ¿.u ;(tuollntentt una definición preCisa que ccrrespon::Ia
a U['I (~;tado a."a1.0n~o-9Jtológico único dd prc.-c3n{ft del '(udlo ., por
lS(O ctt't:m(\$ p.eferíblc leporur Un cíerto número ,le rx'¡m<nes c.\i 10d('ll¡ h""hos por nutstro r(cold.1do amigo Hrreruhmidr.
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
541
Srñori B..• 70 3ños......,... Bajo la epidermis liger,¡mef\te esptu. se
<tncuenrr.1 un nódulo forrnado por cong¡Iomeudos zlandulart5.
Esre 'luddc cbt;i fOtlsrituido por numerosOS fondos de $UG gbn.
dulalf~ b:pt"rpliskos. más o mrnos dilaud~. mi\ o menos p1e¿.:Joi:
ptqut'ñ~ R'JS.l
ad'-,lomaroS,).
tnposibl~ rr~átJr
si .,;st.l prolifera'ción es ~od.lví.l de natuule73
o ~i tiende l:·nia Uli3 evolu,dón m;¡rgna.
Señou C ..• [-(queño fragmento COmpUl"SlO pllncipollmel!l~ 1e (pi
tjt'[r~ ¡s. d ~bi1jo. n'tU)' roca dermis con algun.15 gl';ndullo1s.
En Ul l'unh. de 1.1 epidermis. hay una 1T~~':J'pbsia eSpi¡l.,·cc1ular
}' el pIano rpídémÍro escá -ilslocado en el corión
No hay cáncer. pero lJ. meupl.15ia. a mi parecer es un signo de
prll.i,:<u y la c.!.I,)udór¡: si no es tr.lumiu\J. tS igJ..llnente S\)S~lC­
ChC»A.
Enferr.:ti1 01 cont!o!.3r algiln tiempo despuis cOn nuev~ brorsi;a.
"'cni~~nil
S,.ñocol L'.. 40 jlños.- Hipertrofi~ niJentt i hiptrplO!si.t plO~
ptro ningún pLJnto de zpoyo p~r.1 eVJ.lun .3 qU( profundidad
Crcltn los fondos d" uco. Las glindu1.ts uti n sin ordtn dibtold.u. dis~
r~ndidas. dii 'ocildas por hemorugia o ¡:or b pio'.ol.
Serí) jlt1pl;',ill~ hacerse unol opinión tund.ldJ tntre mttrítiq o
b~blt.
a..i mo epitl'liom~ SI no o.xistieu un~ que otrJ rnit05tS ln el tJ.oit!lio d·
hnau(o.
Fste h~(ho h[.' tn favor dt una tVC'lllción n~oplisic;a ,iin afiern:Clón ab . ,,'ut.1.
S~ñou V ... 41 .3ños,- Uiperpl.1si.3 nouble de bs gl.indubs. con
"egen,ciones endogbndulares.
El epiulio reilílfdrico M enCUtRUI. por sicios. en do!' npJ:f sup~·r­
pu('sus. A Iguna!i ."Ít(o~is.
~ospe\ ha de I'.toplasrn... gla.ndubr.
Señor.1 P... 3 t; años.-Hay dos fugmentos. U no sin epitelio p.l~
"Vimtl"ltoso v t'l olro con Un peduo de tpiuHo p.lvimtntoso de »tpeCl:O
normAl. Sin f'mb.ugo exiSte una zonJ infbm.arori.l impon.lntt deb~­
;0 del epitelio y la C.3p.l tonal .lpnece m3J limiUd.l. iMprt(Íu.
No h~y núcleos neopl.ísicos. Algunas células sobmenlt parecen
estar fuera de su línea.
En rl rtsto de b biopsi¡, enconu.tmos fenÓm-'nCl5 infb.mJ[()(ios
gÍJndulares t gl.ludl1l.s dila.udas. plegadas. ft)r~uosas) y algun06 ftnómu:os hipelptisi\os con tspeumiento de la ''''PJ. epiteli.ll y alguno,;
P.qUt"¡l06 q',lim..s imn... epitelialn. En ningún sitio hJ'Y mitosis.
REVISTA MEDICA DE COSTA n¡CA
542
:'l1.ld.l de esto pl'rmitr declaru 110 neo. pero las IrsionfS de irr¡,[Jción crónica Unlo "1 t'1 corión comO en b.s glindubs exigen control.
Señoras G.•. 39 años. Dos fr.tgmentos: uno eslá circularmente rode'lll o de epídt'fmis; el otfO trene dd todo epidermis. Pólipo ¡ Mala 0¡i('nudón de l.t biopsia?
Los do~ fragmerttoS ('st.in Henos de glándulas mucípu.lS. Muchas
('sUn traum<lriz.ldJ'S y nO tienen epitlelio nada mis que sobre algun~IS
pu:ttos de S,U prriftd~: otras esrá.n di.slocad.as al revés del cuello y sinlulan peq\H'ños (o1\&\oJ1\endos sosptthtisos.
Un poco mís allá. Jas gl511dulas son muy tortU09.lS y tapizadas. sea
de célubs cúbicas, sea de ahas células cilíndricas; tn algunos pumos hay
do~
c1pas
!,~'cl.1res.
No h,y mitosis.
Parece que no se rr~ta sino de fenómenos metríticos simplemt'nt("
irrirativos. pno podrb rrata'1lse umbíé n de una lesión pre-uucerosa. L 1
prud~nria ¡mlir¡ liaree un tratamiento.
~cñou D... 44 años.- Hiper9bsia de las g,lindub.s del cuello.
AparlC'~'n (crtuO~.lS é irregulares. pero no hay (todavía) prolifeT3Ción
mliigróQ.
Señora D•.• 36 años.- Nódulo fibroso inflolmado. Recubrimient:>
superJlcial .eIJn JSprCIO de meupbsia tspino·celular.
Señora S.•. 4f-i año6. N.tda en In glindulas. En la superficie. el
I:'pir~'io de fI~n¡J)rjmi\'nl("l forma con las cripus pliegurs muy salr3do~.
qUt casi semejan ngelaciunes s.obre bs cuales el epirlio cambia de tipo:
S(' vuelve nlis v01ur.1inoso y acidÓfilo.
No se puede dtcir que se rrale de una lesión. <a'ncerosa. pero de
unol' rl'ndenda proJiferari';a que podrí.l conducir en nn lapso variabl-e
a un dncer.
Señora D ... 23 años. Embarazada. Híperplasia adtlfQmalosa de bs
gl.il1dnla'$ de. <llcl1o: ve~rr:ciones tntra-cavilarias. pero es((uecura siem.
pre regular "! normal.
Algunoj rl.jJulo~ infecciosos 1:.1C.'n creer en un.) proliferJción nipica. Sin embugo. no parece haber dncer ni glandular ni alípico.
Est,t tn{Nnu ¿~be ronuolars" pcr·loo'rc.3mtnre J:ebido a h hiperp'asia adenoma losa d~ bs glindulas "! dz 105 nOdulfJS ¡,,(tcciosos.
Señora e.. 39 años. Peq'leño fragmento de srromJ inflamJlorio
y recubrimienc('I cilíndrico contenien.to muy numerosa!' fNmlCiones glJn.
dulnts. Est\s %:5.ndu\u. pOI \'l in~g\\b.tid¡d d~ ~us ton1.ornos. por la
desJiferenciadón y la mecapiasia malpighiana que presenu n son exrre~
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
543
mamcnte sospechosas; es sin embargo imposible afirmar que se trafe
de u.n epitelioma dd,ido ~ la pequ('ñez de los fragmentos.
Señou ~i... 45 años. Leucoplniol, hip.rquer;uosis discflU.. hipe~
faranlosis al~nlu.. Ja. COn una actividad prolifeu,tiva {un-:a zl nivd de
la capa ctlub.r basal. Cuácttr un poco sospechoso aun cuando no hay
"i'lgún signo mto de un«r;z.ación.
E'ltos exáment's muestran ('uan variado puede
$('(
ti aspecto de
106
olsudClS prt-CilncCrOSc!.
F.n pr... ;cnci.. de semejantes alterzcÍones nos es acaso p.lrmitido can·
(entunos de una simple observación? Conociendo la gra,n negligenda
do!' Jos pacíl'nru y Jos riesgos que isu t12e. no creemos así. Por el contrario. ¡xnSJmos ro la nectsidad de Jlevu un remNio inmedi~ro a ro·
da modificación. de b muCOSa uterina que higa temer o sosPtchar que
Se C!ncutnUt en víspera de canuriución, LA CUAL PUEDE ESTAR
Y A EFEC rlJADA EN OTRO PUNTO QUE NO FUE TOMADO
EN LA BIOPSIA.
Es evidtnf~ que todos los cáusticos deb~n descut:¡rst y tS juicioso
por el conuario, r(cunir al udium. pnts es lógico opontt a ~us lesio~
nts un cancclicida potente. capaz de actuar eficazmente sobre el conjunto del cuello!, la cavidzd utttina.
Despuis cJel u,¡famiento con radiurn. al ub., do(' seis a C"Cho StroJ.·
nas tI flujo dll!".lpar~cc. las uLceraciones cic:uri'71n y el cn.lIo vuelve a
tonur poco a pOCo st; a'sptClo y su volúmen r:ormal.
.Jam.ís hemos (o"~rarado dc!spuis del rr.uamienro. atrtsia del iumo
y umpoco hemos "isto nunca 1:1 vuelta ofe.nsiva' de las lu¡ones.
En lo que condcrnt a la rup.uv.ión d~ ~J'S regIas con bs dosis oue
indicamos ~n nUfstra .icnica. se hacen por lo general en ocho a quince
1nl.~e¡.
lior 1.1 seg'n¡~Jd de pronóstico que nos di l' flor 1.. simplicidad
de la trenka. la Curierenpi¡ dI" los ~stJ'dm prt. can(tl'O~OS dil C'J'fllo
nos pJrece un l1lélcdo al cu31 nin~una objeciol1 puedo! 6er hecha.
:')¡ deruro
de o;.fp.uno'5 años ,no so1J.mente hemos hecho
df~ap,HC(('[
t'sU pavorC'5.I cohunn: del cáncer incurtb~ ,grado IVQ) 5~n.O que hemos l1jlJsu.. l o .1 f'5te ct"adro una columna pan los e~udos prf~(anCCrO$(J5;
p""nmo'5 di(~r. t'~fonCts. que hemos trabajado bien.
5H
REVISTA MEDICA DE COST!> RICA
Queratocono bilateral trotado con
trasplante de córnea *
Por d Dr. AI.xis
rf"f~
A~ü"o
del Servicio d ... Olblmo oIrÍa del Hospital S. j. de Dioil.
di quer¡tr;,)(ovo es un~ lcusia no infb.nu.toria de la. córR.u con.
,Jdorrn.lción cóniu de elIJ.
En el año de 17<47 Ul.:mours dió a conocer los primeros cuos de
qurU'".lconu. En 176~ Taylor dió una descripción de esta aff'cción.
El queratexono es t.lsi siempre bíliteul. aunque :.lgun.u veces es
¡simétrico y t~tí mS" des.urolhdo en Un ojo que en tI otro. Ap..nce
;:,ui 5lemrr~ en los adolfsetntes y podría considerarse como una abuudó" en el du,¡rrollo. dtbido a LlDa faha del tnducf'cimitnto r.bcmal tn
105 tejidos de 1.1 córnt,1. Existe casi siempre en ti sexo femenino y como
cansa! eriológiCJi se podrían cor'sider.u:
g'l.-·D.:s,ur(llJo tmbríológico defectuoso. con debíliumiento de 1...
eórne.a.
29.-Hert',ui.J, PueJe cCJnsideru~e 1J. predispo..idón hnedit.uí.J. nn
grJ" filetor uinlégico unto (omo en b miopía.
3".-Pc:rturbZ''"'onts enJoctinas. l~ insuficiencia tíroidu. ,obre tod,l. '\( (onsideu como el buor fund,¡menul en b ilp,uición del quera~
t<Kono.
Esta: ilfección CJsi siemperexiste en jóvenes anímicos. nul alím~n­
lacios. con earellos c- "iJs fr5giles y con desarrollo eorporill eXilgerildo
o rtrrilsildo.
49.-MilIJ nUllición eornul.
Se hl cr?ido 'Iue I.J presión irnr,¡-ocul.u obrando dttr.ís de un1
córnea mal nutrida. I.t deformaría V pod(ÍJ.. eonceptU3.rse ti qutretoco~
no COrlO una fOl"mil dp. miopía progresiva. y que en lug;u de producir
cambios piltológieos en liI pJlila Y la rerinJ. 'os producirb en b córnea.
t!S declr. b. tensión ocubr ;lunque normal. deform:ub un.t córnu debi~
litada por tr:Uioenos del mtc,¡bolismo.
'\\-·C.lus..ts ,',),[;215: eroCee tilas: infecciones. hlra d( ralcio y de
,·it.1f11i:1'¡ D.
Lu lesiones pilfológÍ(',3J -en el qutr.ttoeono. son SUst.l'4cí.llmentt pro-
ducidas por un:dtlguarníenro del n!nice de I:.t eómu. d~ (.tI modo que
*Tub.Jjo prtsenudo al Congreso Médico N.le¡onolJ. Julio
1945~
REVISTA M,ED1CA DE COSTA RICA
545
putdt.n IItgu a I'tc,iucirse lupturas de la m~mbr.1,!u de Bowm.¡n eor:·
las .duuins COt1SjgUíl:IIt~S.
Exnnin.ndo el qUfrJlocono al micfo5':Opio corntal. puede "tue
unz burbuja l;Jn,inosJ en el vénice. debida sf'gun se cret, ~ un Nflrjo
producido por el .lUmenlO de concavidad rn la córnea.
El anillo quu.uocónico de Flrischtr. línea anular suprrficial in(om})ltl.a )' pip,lMnutia. El pigmento se cornidera como hemosidrrb..
l' es de color ncdt ,lmurilltnto.
Líneas bl.1nqutdn.1s irrtgularts por rasgadurJs de la membrana dt'
Bow~.tn.
Rupturas de 1a membrana de Descrmrnr en los casos avanzóldos.
producidas por (~ tM ¡ramiento de la córnea, Estas rupturas apate.':tn en
('1 vértice del cono v SOn acompañadas de dolor y opacificaciórI, debido
.a la infiltrófCión drl humor a('U050 en las cap.'lS de la cómu.
1:.:1 adetg.l73mitnto de b córnu puede mostnrst' al deprimir con
5uma facilidad el ,-inice de la córne.t con un instrumento romo. En 1111
face primirh·.. el qu('ra1olono puede paur eompIetzrnenre inadvenido.
El tnfe..mo se queja de miopia progrel'iVól con disminución gl'oldu.lI
,'le 1.1 agudezl vi'mOlI. se prescriben lentts cort'tctores, pero d tI ~f-TmO
rtgre;o1 al rOCO lir.-mpo con una nueva baj~ de 'la agudrza visual. El as~
ti;.!m.uismo miépko que acompaña sítrnprt a la miopía en el queról[Ocono, es ti eje \'u:<lht(> y UtO puedt ~l principio hacer sospechar ,c:-;. lll.
UsarKlv ...1 disco de Plácido en los ca'sos mis avanzados. puede observarse la distorsión de los circulos y como consecuencia la presenda
de a~li9mJtin.o irft~uJar. El fondo de ojo es difídl de apn~ciilf por la
ine~ub.rid3d de la {órnea.
.La visión tsd sumamedott reducida.
¡"ua trólUr d quputocono St han idudo difercntes procedimientos
Medicamento.: algunos tntumos son btntfidados con traumiento endt.crin'llógLo. sohe todo con el US.(} de extn,ctos tiroideos. Se ha d~do
tambuon irr.Vort.H,d.l' 1 dt:ficilncia tn ti l1'Ieuboli~mo del c,llcio. de aH
ql'h" !l'a btn"fi~jcs() d uso de productos a b.uc de calcio y vi~,¡mina A.
y D.
O.Dtico. dl,btn prescribirst los crisures correctoces n(ctsuio~. hacer10s (('nO"3(' cU.l'1do su mtnestu y ordt!'fJC uso contínuo. El U::tO de
cristalcs de COnt3clo J::t: ~stodo muy en boga para el uatamitnto del quc(3.IOCOoo. plU.:C l"att('tn bentficiat gundtmel,te al tnftrmo.
quirúrgico: Si 1.1 aguda.. visual del tn{(rnIO Vol en escala d~'ic!n-
REVISTA MEDICA VE COSTA RICA
516
dente•.si 1"1 astigm,uismo ¡enguJu progres~. .3 pr::,.¡[' del rnu.mit.l\:)
médico y el UrtO cons;·~,.tt de lcoles. 110 debe esperarse mi... y pro . . dcr ;al
tr.lramier.ro
op~:atOl;o.
Los pro-:dinl1ultos usados h::uu ahora h.l,n sido vui.adisimoJ y
modific7do..s dr.K!t hal.t más dt un siglo. H.ln «,sudo muy en b:)~,l tu
resecciones de b córnu degenerad.3. las funciones de la dmJf.1 anu'rior
101 cauterización del vértÍ<e del {ono seguida posttriormentt de t.uuage.
El Dr. GJ(t" d-: California prtconiz.l ftrvifr.~(tmtntc la ut::panZctól\ ett
ELliol. con ir;dotoJ\lía y stguidJi después drl USQ de lentes de conueto;
d··hiend'J recorcbr :-it"mpre que e'J uso conu.J.ntr de ltntu de conueto
tn tI qUfUtOCOno, puede trnte como consecuencia ulceración en el \'é·
rke de la ,óroe] cor; ectasias posteriores. Cnuoviejo ha preconizNo
P;lirl rl tru:::mítfl(O del queutocono. la u~spl~nradón de la córnu y
ts ~ este último método al qUt voy 31 nferirme-.
lz ideo' fundament.tl de Cutroviejo fui b de umbiar r:1 vtrtice
de b córnu tnft'rma y dtgtntf1d~ por un fragmento de córne.. un.l.
Cor.4 ello no 5ol.tmente tiende- ¡ reempbz:aT un ujid o enfermo por
te ,ido norm.. t sino q"e hace desJp.utcer en gran paree el cono disminu~
fe eonsiden.blemente el abrgJmiento del ojo y que ende b miopiJ se
rebaj;a en grado sUnto.
L.. técn;c.. dí 1,3 operaClon ,uscinumentt. puede cfescribirse 3,$1:
StJe~ió"- del ojo de UJI CJdivu eQn córne.. sana.
Anestesi.l IOf..l. Fijación pt'rfecr.t del globo dtl ojo. Demuodón
(on el cuchillo gtmel.rr d( C:asnovitjo de un .cuadrado que olbuque 12
Jl1ayor parte dtl .-onl,). Insercicin de sutura cOtll!inua tn forrnJ dt tstrt~
lb. .:-on sedJ nts;.u muy fina. yendo dr esquina .a esquina y d~ I.Jdo .1
1:1.... 0 del cuadroldo. Incisión COn quentomo muy fino. y despué, con
tijtns rorr.u h2'SU :;'l.'cdon.ar tou.lmenrt la porción de cornea ,lOC\,\ rJeJimiuda. teniendo huen cuida.do de h¡cer el corte en- biset p.lr.J evtur ti
hund'mitnto dc1 ir.jfrtO en el ojo.
Seo:ció" d\ un h ..gmento de <ór"-¡u tit1 ti ojo del cadáver. con lu
mismH dimrllsiont-s y siguiendo la mismol técnica antes menciQna.d1';
p~ro éste 5íl' bisel.. Colocación del inje-rto 5a.no e,. lugar dt b córn"'a
"nferina.. Surur3s auc1as $uavem"nr;e sobn tI ¡njeno pata. mmu~nfrlo ~n
su ·.¡rio dUrJOle b. ';UUiZ;lfión lmtil;ación el« OItropirl.l. \'endJJ'" h~
nocuLar durante diez días.
Pól'so 100J) a mostrarles un caso concre:o optudo de 5U5 dos oj01..
Rl::VISr~. MEDIe'" DE cosTA RICA
sn
So?ñora A. S. de G" lit- 23 años de edad. rcs;denct tn 1J ciudad de Hi:~
r~diol.
Dt'sde hace lI1ud".os .lños nouba que se le l'ortlhJ l.t ·.,;~u }" C'.,
Jo~ últimos cuatro JOOS .:a:-.i no veía COn su ojo dertcho. muy poco
mcj,r con tI ojo izquiudo. Ultima.mentt "o tenía ~ino "~slón de hulto;
.. pOC.. di.. . ulIC ia.
Sll p.1d,c y su madu si \'er. y no prucnun J.fecciones ocul1ee5 dignJS d\.· menc:.ón.
Tiene dnco herl'lanos y tres hermann. (.odas s.. nos y sin p.1deci..
rnh:.n{os de lo; ojos.
Su ma,ido es 'utubi(o; titIle cinco hijos sanos. Tuvo un abMto
de tr~s meses )-la,,!! IreS años. No h.l pldeddo de enftrmedJdes. salvo ..3
fiebre ¡n(('ninal hace como cidCO años.
Examen oftalmológico,
Visión 0.'0 d('recho e izquierdo: prrcepClon de buha5 como a tres
metros. poco mol5 ddinidos con el ojo izquierdo.
~Utr~tco:onos muy acentuados. mis en ti ojo dettcho. Vistos 21
mlcro..copio cornuI .lie obstrvó adelgazamiento conidtrablt de la cor·
nea rn el Vél'licc dl"J cono.
Tensión <Kubt tomad.. digiulmtnte puen normal.
Fondo. de ojo: imposible percibir imágenes duas.
Exámenes de Laboratorio: Wastrmann. orin... heces. norm.1les.
Primer ojo oper..do fué el izquirrdo el 12 de agosto de 1944. Se·
gu.,dr: ojo optr_do ti derecho el día 22 de febrero de J 94;. En el
primd' ojo fui :sisu'Cio por el Dr. Mena. en el segundo por el Dr. Mon·
tero Padill.1 .. qu jenes agr.1dezco eordí.1lmente su eol.tboraCÍón.
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REV!STA MEDICA DE COSTA RICA
Concepción y desarrollo
Discusión de nuevoa descubrimientos en la investigación
y tratamiento de la esterilidad
Por V. B. Green.Armiuge. K. W~lker. E. W. WiukO'l'ff (y orros).
Prouedings 01 the ROyid Society 01 Medicine. 36. 105.112. Entro 194}
Los murimonio s sin hijos no ,es infrecuente que sun partj.u df5guciad.ls. Por consiguiente. cualquier nuno descubrimiento en la in·
Vfstig,nión v traumiento de la tS(rrilidad es de especial imponancia
lantO pua tI individuo como para I¡ comunidad en conjunto.
En una reunión de la Sección de Obstetricia y Ginecología de
la Royal Society 01 Medicine de Londres••abrió el debate el Ginecólogo
del We.t London Hospital. Ex·Profesor de Obstetricia, Ginecología y
Cirugí3 de b Universidad de Calcula. Se comparó la importancia del
desarrollo uterino y endocrino. y'o el estado del cuello de útero en ca.
sos de infecundidad primaria. con el hallazgo relativamente raro de la
oclusión de trompas. El ginecólogo cn uso de la palJbra describió dos
grupos de ':einte mujeres jóvenes sanas. casadas. observadas dUr.1nte un
período de dos años. Las mujeres del Grupo 1 fueron persuadid,s de
que ,levasen una vida sexual completamenre normal. mientras que las
dtl Grupo 2 h~bí.¡n venido usando desde el comienzo de su "ida de ca·
sadas irrigaciones con productos químicos o casquClcs oclusivos con pe.
sarios anticonceptivos. o manifestaron que sus maridos usaban prcser·
vativos de gom~ o pra:::ticaban el co;tus ;nterruptu... En el grupo de las
mujeres que llevaban una vida sexual normal. se observó que cinco casos en los cuales el útero era normal de tamaño y forma concibieron rá.
pida mente. En 15 el útero y los m'arios eran palpablemente pequeño,
e inmaduros: de estas. nue\'e alcanzaron un tamaño normal en 4 meses
y medio a 6 meses produciéndose la concepción al cabo de un promedio
de siete mues y medio de ·casadas. Las mujeres (Grupo 2) que pucti.
caban determinada forma de anticonc('pción. fueron examinadas al ubo
de un período de uno a dos años. En diez casos, el útero era palpable...
mente pequeño e hipoplisico y tn 5 existí3 una ptqutña erosión anulat
aludtdor del orificio t'Xterno.
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
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ESt.15 obser"Olcionrs sugirieron que el semen hum.1no contiene un..
susuncia que. al ser absofvida por 1.l ,·¡giRa. pudina ayudJr Jol desurQ110 completo de los geniules femeninos. Por consiguiente. se llevaron .l
, ..ho experimentos anim.illltS en el Pearson Foundation Research Labo~
ratory bajo la dirección del profesor Silberstein en el WeJI London Ha.pilal. Los resultados preliminares demostraron que la inyección ¡ntu..
muscular de semen humano a ratas hembru ¡nmOlduras ovariectomiz.ldas producía hipenrofia dd útero. Se sugirió que b. sustanci.. a I.a que
probablemente se debe este efecto es b. ((stosterona o unJ hormona afin
a ella. según indicase Noble (1939). Se n(((siun nuevos experimento.
antes de que pueda decirse si la acciÓn de esU hormona es o no local. a
central mediante su acción sobre la secresión hipofiSJria.
Se llegó a I.t conclusión de que "cualquier cosa o cualquier mitodo que provenga. reuase o alrere el gudo normal de absorción físioló·
gica de semen humano de IJ. vagina. lleva consigo duunte los primeros
meses y años de matrimonio el riesgo de esterilidad futura". Tambiin 'C
puso de relieve la importancia de un tapón viscoso. opaco amarillo. de
mucus cervical infectado. como uusa de esurilidad.
El segiJndo en hacer uso de la palabu. que es Cirujano dtl De·
p,¡rumento Ginito Urinario dd Royal Northern Hospital de Londres.
discutió la importancia de la esterilidad en el varón. y se refirió al mitodo de biopsia testicular que él y sus colaboradores usaron por primera vez pau diferenci.u enue casos de azoospermia debidos a bloqueo
en los canales y los debidos a aspermuogeni.t. Ulrimamente este procedimiento diagnóstico se ha extendido a ouos tipos de infertilid.ad. Pue.
den distinguirse tres grupos de anorm.alidades en túbulos semniferos.
(i) Una limitación en la intensidad de la .actividad epitelial que a ve·
ces se extiende a la red~cción del epitelio .a una sencilla capa de citulas
indiferentes. (ii) Mantenimiento de I.a actividad epitelial con diferenci.ación incompleta. Por ejemplo. puede haber espermatocitos en gran
número pero pueden no llegar a uansformarse en espermáticos. (iii) La
existenci.a de una diferenciación que es defectuosa. De 77 maridos examin.ados la fertilidad fue satisf.1ctoria en 23.4'¡{ : dudoSJ en 37.6"{, y
marcad,;¡mente deteriorada en 18.2 %. y en 20.8 % hubo esterilidad completa.
A continu,;¡ción. el tercer orador describió los resulr.ados de un.1 in.
vestigJ.ción psicilógica de I.t esterilidad. y las cancteristicas de u. tipo
de person.tlidad que predominJ. enue 1.15 mujeres estériles. La inmenu
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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
mayoría de dichu pacientts run tímidas. juveniles o mis Jovenes en aS·
peno qUt su ed.ld vnd.ldera, y sin m.lrc.adu c.uacttristícas sexu.lles se...
cundarias, A mtnudo ib;m _venid,}! con más pretensiones que las Otr<l5
mujens de su clase, o de modo tan distinto~ espedalmente en cuanto al
uso de m.lquilb.je. que su apariencia total pudiera sn mejor descrita
(omo de muñecas. Los individuos de este tipo habían sido frecuentemen ..
te las hiju menores o hiju únicas, evidentemente muy unidas a la fa·
mili.l mis que .11 p.adre o la madre. Sumamente tímidu. especialmente
con Jos adultos. les desagradaba la escuela dtbido a 1.;. brusqued.ld dt otras niñas y ptefeti.ltl permanecer tn un induso en la adolescencia. Muchas de ellas. y¡, adultas. le' intensa n en grado sumo por su aspecto per~
son.ll y -evidentemente desun .ltrarr, pero ni .lnres ni después de su matrimonio han experimenudo nunc.t ningún sentimiento sexual auténtico
de .ldulto. En efecto. son casi completamente ftÍgidas y en consecuencia
con ello. incapaces de ningún afecto pt'ofudo. Un pequeño sub-grupo
de: pacitnus que se quejan de esterilidad son mujtrts obesas con aptitu~
des maternales sumamente marcada.s. El orador concluyó que enfrenrin~
dose In conjunto con ti problema de la esterilidad debe atribuirse cierto
significado a los factores mentales.
Bibfiogra{ía:
Noble. R. L. J. (1939) J. Endocrinol. 1, 184.
(Sterility tlnd lmpaired Fertility: Pdthogent.is. Diagnosis «nd Treat_
mento por C. L.ne·Robm•• A Sh.dm.n. K. W>1ktr. ~ B. P.
Witsnu (Hamísh HJmihon Medic.tJ Books. Londres) eS una IJ~
bu modern.t extensa y autoriz.tdil sobre este tema).