Reflujo gastroesofágico en pediatría

Reflujo gastroesofágico en pediatría
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Generalidades
o Paso de contenido gástrico al esófago debido a una falla en la barrera antirreflujo
o Contiene: saliva, alimentos ingeridos, secreción gástrica, pancreática o biliar
o Puede ser: fisiológico o patológico (sintomático)
Definición
o RGE:
 Presencia de contenido gástrico en esófago
 Sin repercusiones en la calidad de vida o consecuencias clínicas
o ERGE:
 Presencia anormal de contenido gastroduodenal en esófago
 Frecuencia y duración superior al rango normal para la edad
 Produce repercusiones sobre la calidad de vida y tiene consecuencias
clínicas
CC
o Múltiples y en ocasiones atípicas y sutiles, requieren un alto índice de sospecha
o Manifestaciones
 GI: regurgitación y vómito
 Otros: anorexia, dolor retroesternal, disfagia, llanto frecuente, Sd de
Sandifer
 Respiratorias: apnea, síndrome de muerte súbita infantil, asma y
neumonía recurrente. Episodios de aparente amenaza a la vida
 Odontológicas: caries dentales, enfermedad periodontal y pirimilolisis
 ORL: otitis media aguda, edema aritenoide y nódulos vocales
Fisiopatología
o Disminución del tono basal del EEI (-5mmHg): no se relaciona con RG
o Relajación transitoria del EEI (RTEEI)
 Principal mecanismo involucrado, especialmente en niños
 62% de episodios en niños con RG
o Otros:
 Localización intraabdominal del EEI
 Acción del hiato diafragmático
 Roseta de la mucosa en unión GE
 Inclinación del ángulo de Hiss
 Acción del ligamento frenoesofagico
o Aumento de la presión intraabominal
 54% de los episodios
 Sillas portabebés, llanto, cinturones apretados, uso de pañales
o Velocidad de vaciamiento gástrico y volumen gástrico
 Vaciamiento lento (gastroparesia, comidas grasas)
 A mayor contenido gástrico se favorece el RG
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RGE fisiológico
o Frecuencia
 50% en <3 meses
 67% entre 4-6 meses
 5% 10-12 meses
o Comienzo
 Antes del 2do-3er mes
o Clínica
 Vómitos, regurgitación
 Buen progreso pondoestatural
o Evolución
 Autolimitado
 95% asintomáticos/año
o Exámenes complementarios: no requiere
o Terapéutica
 Información a los padres
 Medidas posturales
 0-12 meses
o Decúbito supino
o Decúbito lateral izquierdo
o Decúbito lateral derecho
o NO decúbito prono (> muerte súbita del lactante)
 Manejo dietético
 Fraccionamiento
o > Periodos postprandiales (RGE)
o Puede producir stress por hambre
 Espesamiento
o Ventajas
o Aumenta densidad calórica
o Mantiene pH neutro, RGE menos nocivo
o Desventajas
 Retarda el vaciamiento gástrico
 > Relajaciones transitorias
 > RGE
o Evidencia: insuficiente para justificar
 Fórmulas especiales
 Fármacos: no indicados
RGE patológico
o Métodos de estudio
 Serie esofagogastroduodenal
 Gammagrama esofágico
 pHmetría esofágica/impedancia



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Endoscopía
Biopsia de esófago
Manometría
Radiología
o Elegir en que momento indicarla
o Alta sensibilidad
o Baja especificidad
o No útil para cuantificar magnitud del RGE
o Indicación absoluta
 Ante sospecha de otra patología
 Para evaluar consecuencias del RGE
Estudios
o Radiografía
 Seriadas:
 Para alteraciones anatómicas
 No para reflujo
 Video
 Valoración de reflujo
o Rx bario
 En RG severo
 Descartar anormalidades anatómicas
 Sensibilidad 60-75% y especificidad baja en niños
o Gammagrafía con Tc
 Valoración del tiempo de vaciamiento gástrico
 Nulo para detectar aspiración pulmonar de contenido gástrico
 Método ideal para gastroparesia
 No evidencia para recomendarla de rutina
o Endoscopía y biopsia:
 En pacientes que sugieren esofagitis significativa
 Esosinófilos intraepiteliales
 En casos complicados
o Manometría esofágica
 No útil para determinar causa ni para evaluar
 No evidencia para recomendarla de rutina
o pHmetría
 Sensibilidad >90%
 Especificidad 96%
 Indicaciones: ERGE con manifestaciones atípicas, paciente que no mejora
o se realizará Cx, monitoreo de tx
 Establece presencia de RGE ácido normal
 Correlación temporal entre episodios y síntomas
o Impedancia

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Cambio en la impedancia eléctrica en esófago durante el pasaje de un
bolo a través de un segmento de medición (entre 2 sensores adyacentes)
 Analiza la dirección del bolo y la altura que alcanza la columna que refluye
o Endoscopía
 Dx de lesiones de la mucosa
 Permite tomar lesiones
Tx de ERGE
o Medidas posturales y dietéticas
o Farmacológicas
 Alcalinos
 Síntomas intermitentes
 No se recomienda en tx crónica ni de primera línea
 Alginato de sodio
 Carga alta de sodio inapropiada para prematuros
 Antiácidos
 No recomendados en pediatría
 Citoprotectores
 Procinéticos
 Domperidona
o No demuestran eficacia como agente para manejo eficaz
de RGE
 Metoclopramida
o No útil en el manejo de RGE
o Efectos adversos: Sd extrapiramidal
 Cisaprida (Unamol®)
o Riesgo de arritmias cardiacas (prolongación de segmento
QT)
 Bloqueadores H2
 Ranitidina: en pacientes con esofagitis comprobada o enfermedad
ulcerosa péptica asociada
o Efectividad desconocida
o Dosis: 5-7mg/kg/día en 3 dosis
 Inhibidores de la bomba de protones
 Principales agentes
o omeprazol, lanzoprazol, esomeprazol, pantoprazol
 Inhibición de enzima H+K+ATP asa de célula parietal
 Dosis: 1mg/kg/día en 1 o 2 dosis
 1.5 mg/kg/día en 1 o 2 dosis
 Superiores a anti H2
o Quirúrgico
 Funduplicatura

 Nissen
 Toupet
 Thal
Indicaciones:
 Alteraciones anatómicas: estenosis esofágica, hernia hiatal,
acalasia
 Eventos de casi ahogamiento sin mejoría con tx farmacológico
 Daño neurológico
 Fracaso en tx farmacológico