MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS
PAG. No:
SISTEMA: SERVICIOS MEDICOS HOSPITALARIOS
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PROCEDIMIENTO: UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
1.
CODIGO
PROCEDIMIENTO UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
OBJETIVO
El objetivo de este procedimiento en su componente administrativo es mostrar el
recorrido que hace un Usuario/Paciente antes de ingresar a la Unidad de Terapia
Intensiva, la estadía del mismo y su posterior Alta de la Unidad, para lo cual se hace
énfasis en los Formularios Administrativos que forman parte de la Unidad de Terapia
Intensiva.
A. UNIDADES Y FUNCIONARIOS PARTICIPANTES
 Unidad de Terapia Intensiva.
 Internación.
B. DOCUMENTOS Y FORMULARIOS



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


Historia Clínica.
Solicitud de Interconsulta.
Hoja de Flujo de Datos de Laboratorio.
Hoja de flujo de de Laboratorio
Medicina Crítica – Unidad de Terapia Intensiva.
Solicitud de Servicios.
Hoja de UTI.
Hoja de Alta UTI.
Costos UTI.
C. ACCIONES OPERATIVAS
El Usuario ingresa a la Unidad a través de:




Emergencia.
Internación.
Quirófano.
Otros: Otro Centro Medico, del Interior.
Siempre previa valoración del Médico de UTI, y exámenes de laboratorio, E.C.G, Rx y/o
TAC
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
1.
El Paciente ingresa a la Unidad de Terapia Intensiva previa valoración del Medico
de UTI.
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CODIGO
2.
El Médico de UTI aplica los procedimientos Técnico – Médicos necesarios para el
ingreso, estabilización y tratamiento del Paciente.
3.
El Médico de UTI en base a la condición del Paciente determina el tratamiento a
seguir, solicitud de exámenes de laboratorio, controles, etc.
4.
¿El Médico de UTI requiere de Exámenes Complementarios?
De ser necesarios los Exámenes Complementarios el procedimiento continua el
en paso No.5.
Caso contrario el procedimiento continúa en el paso No.6.
5.
El Médico de UTI realiza el llenado del Formulario Solicitud de Servicios en
Sistema y comunica a la Unidad respectiva su requerimiento para que el personal
de esa Unidad pueda hacerse presente en la Unidad de UTI. Los datos
introducidos son:
 Nombre de la Unidad a la que se solicita los Servicios / Nombre de la Entidad
de Servicio Externo.
 Nombre del Usuario.
 Matricula del Usuario y Matricula del Beneficiario (si corresponde).
 Detalle de los Servicios Solicitados.
6.
El personal de Laboratorio se hace presente en la Unidad de Terapia Intensiva
(UTI), realiza la toma de muestras y retornan al Laboratorio para procesar las
muestras y remitir los Resultados.
7.
¿Es necesario realizar una Interconsulta con otro Médico?
De ser necesaria la interconsulta el procedimiento continúa en el paso No. 8
Caso contrario el procedimiento continúa en el Paso No. 11
8.
El Médico de UTI procede al llenado del Formulario Solicitud de Interconsulta.
Los datos que el Médico Introduce en el mismo son:







Número de la Historia Clínica (Matricula).
Médico notifica Personalmente.
Responsable (si corresponde).
Nombre (Paciente):
Fecha:
Efectuada por:
Médico:
 Evaluación y recomendaciones solamente.
 Evaluación y tratamiento – Asistencia y manejo del Paciente.
 Problemas clínicos para evaluación.
 Fecha: Día, Mes, Año.
 Firma y sello del Médico.
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CODIGO
9.
El Médico de UTI coordina con el Médico Interconsultado para que este último
pueda hacerse presente en UTI.
10.
Una vez en UTI el Médico Interconsultado, hace una valoración del Paciente, en
función de los requerimientos del Médico de UTI, anota su valoración en la hoja
de interconsulta.
11.
Una vez que los Resultados de Laboratorio son entregados, el Médico de UTI es
quien se encarga del llenado del Formulario Hoja de Flujo de Datos de
Laboratorio, con este Formulario realiza un seguimiento diario en el flujo de datos
de laboratorio para ver posibles cambios en el Paciente.
12.
¿El paciente se encuentra en Cuidados Críticos?.
Si el estado del Paciente es crítico el procedimiento continúa en el paso No. 14
Caso contrario el Paciente es intermedio el procedimiento continúa en el paso
No.13
13.
El personal de Enfermería realiza de manera continua el control del Paciente,
anotando toda la información referente al mismo en el Formulario de Cuidados
Intermedios, este Formulario se utiliza para el registro de los Signos Vitales,
líquidos administrados, líquidos eliminados y medicamentos administrados, cada
enfermera registra la información del Paciente por turno, el personal de
Enfermería sella y firma después de cada anotación.
Este Formulario contiene los siguientes datos:
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Nombre.
Edad.
Numero de Cama.
Fecha: Día, Mes, Año.
Diagnostico:
Historia Clínica:
Estadía:
Hora.
Signos Vitales.
Líquidos Administrados.
Líquidos Eliminados.
Medicamentos Administrados.
Balance 6 Horas.
Balance 12 Horas.
Balance 24 Horas.
Notas de Enfermería.
Firma y sello (Personal de Enfermería).
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14.
El personal de Enfermería realiza de manera continua un control del Paciente, y
procede al llenado del Formulario Medicina Critica – UTI. Este Formulario cumple
similar función que el Formulario “Hoja de Cuidados Intermedios”, con la
particularidad de que en este se puede introducir información adicional sobre el
Paciente.
15.
¿El cuadro clínico del Paciente muestra mejoría?.
De mostrar mejoría el procedimiento continúa en el paso No.16
Caso contrario el procedimiento vuelve al paso No.3
16.
El Médico de UTI después de una valoración determina que el Paciente esta en
condiciones de recibir el Alta Medica de UTI y realiza el llenado del Formulario
Hoja de Alta UTI.
Los datos que contiene este Formulario son:
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Fecha: Día, Mes, Año.
Matricula Asegurado.
Matricula Beneficiario (Si corresponde).
Matricula Estudiante (Si corresponde).
Apellido Paterno.
Apellido Materno.
Nombre.
Apellido Esposo.
Edad.
Transferido a:
Sala.
Cama.
Ingreso (fecha y hora).
Egreso (fecha y hora).
Médico Responsable en Sala:
Médico Residente o Interno:
DIAGNOSTICOS DE INGRESO:
DIAGNOSTICOS DE EGRESO:
TRATAMIENTOS:
INTERCONSULTAS:
RESULTADOS:




Recuperado.
Mejorado.
No Mejorado.
No tratado.
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 Alta Voluntaria.
 Para Diagnostico Solamente.
 Falleció
Aprobado por el Médico de UTI:
 Nombre:
 Firma:
 Fecha: Día, Mes, Año.
17.
El personal de Enfermería realiza el llenado del Formulario Costos UTI.
Este Formulario contiene el detalle de Equipos, Insumos y Materiales utilizados
en el periodo que el Paciente permaneció en esta Unidad. Los datos que se
introducen son:
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
Fecha: Día, Mes, Año.
Matricula Asegurado.
Matricula Beneficiario (Si corresponde).
Matricula Estudiante (Si corresponde).
Apellido Paterno.
Apellido Materno.
Nombre.
Apellido de Casado.
Ingreso (fecha y hora).
Egreso (fecha y hora).
Médico Responsable:
Cubículo Terapia Intensiva:
Cubículo Cuidado Intermedio:
Ventilación Mecánica Primer día:
Ventilación Mecánica / Día:
Monitorización:
Estación Central de Monitorización:
Oxigeno:
Uso de Bomba de Infusión:
Cateterismo Vesical:
Curación Simple:
Equipo de Punción:
Equipo de Canalización Venosa Central:
Equipo de Irrigación:
Toracocentesis:
Glicemia Capilar:
Uso de Carro Azul:
Otros:
Nombre de la Enfermera.
Firma.
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CODIGO
18.
El personal de Enfermería alista al Paciente para su traslado a Internacion,
previamente el personal de Enfermería de UTI comunica y coordina con el
personal de Enfermería de Internación el traslado del Paciente.
19.
Una vez hecho el traslado del paciente el Personal de Enfermería UTI pasa el
Formulario de Costos UTI en el día, para el caso de que el paciente dado de Alta
en UTI fuera un Estudiante, Servicio a la Comunidad. Para el caso de
Asegurados, Beneficiarios, Asegurados del Interior, Ampliación de Seguro (CAS)
el Formulario Costos UTI pasa junto con la Historia Clínica del Usuario/Paciente a
la Unidad de Quirófano y una vez que el Usuario/Paciente sea dado de Alta de
Internación, el personal de Liquidaciones procederá al recojo de su Historia
Clínica en la Unidad de Fichaje.