R.M. 703/1993 - Ministerio de Salud de la Nación

Dirección de Calidad de los Servicios de Salud
Programa Nacional de Garantía de la Calidad de la Atención
Médica
Resolución 703/1993
NORMAS DE CLASIFICACIÓN Y CATEGORIZACIÓN DE
ÁREAS DE TERAPIA INTENSIVA
Ministerio de Salud
SERVICIOS DE SALUD
Resolución 703/1993
Apruébanse Las Normas De Clasificación Y Categorización De Áreas De Terapia Intensiva.
VISTO el Decreto Nº 1269 del 20 de julio de 1992 por, el que se aprueban las Políticas Sustantivas e
Instrumentales de Salud; y
CONSIDERANDO:
Que dichas políticas tienen por objeto lograr Ia plena vigencia del DERECHO A LA SALUD para la
población,tendiente a alcanzar la meta de SALUD PARA TODOS en el menor tiempo posible mediante la
implementación y desarrollo de un sistema basado en criterios de EQUIDAD, SOLIDARIDAD, EFICACIA,
EFICIENCIA Y CALIDAD.
Que en el marco de dichas políticas el MINISTERIO DE. SALUD Y ACCION SOCIAL creó el PROGRAMA
NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el que se agrupan un conjunto de
actividades que intervienen en el proceso global destinado a asegurar dicho nivel de calidad y que hacen a
la habilitación y, categorización de los Establecimientos Asistenciales, al control del ejercicio profesional del
personal que integra el equipo de salud, a la fiscalización y el control sanitario, la evaluación de calidad de
la atención médica y la acreditación de los servicios de salud.
Que para ello resulta necesario contar con normas de organización y funcionamiento, manuales de
procedimientos y normas de atención médica, cuya elaboración se encuentra también contenida en el
citado Programa Nacional y en la que participan Entidades Académicas, Universitarias y Científicas de
profesionales y prestadores de servicios, asegurando de esa forma una participación pluralista con
experiencia y rigor científico.
Que el Grupo de funcionarios de la DIRECCION NACIONAL DE ATENCION MEDICA ha evaluado y
compatibilizado el documento aportado por la SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA (SATI)
sobre NORMAS DE CLASIFICACION Y CATEGORIZACION DE AREAS DE TERAPIA INTENSIVA.
Que el mismo ha sido analizado por el Consejo Permanente constituído por Resolución Nº 149 del 01 de
Junio de 1993 del registro del MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL.
Que el Coordinador General del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica en base
a los informes producidos, aconseja la aprobación del citado cuerpo normativo.
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURiDICOS ha tomado la intervención que es de su
competencia.
Por ello .
EL MINISTRO DE SALUD Y ACCION SOCIAL
RESUELVE:
ARTICULO 1º: Apruébanse las NORMAS DE CLASIFICACION Y CATEGORIZACION DE AREAS DE TERAPIA
INTENSIVA que como Anexo forman parte integrante de la presente resolución.
ARTICULO 2º: Incorpóranse las NORMAS DE CLASIFICACION Y CATEGORIZACION DE AREAS DE TERAPIA
INTENSIVA al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.
ARTICULO 3º: Publíquese a través de la SECRETARIA DE SALUD las citadas NORMAS DE CLASIFICACION
Y CATEGORIZACION DE AREAS DE TERAPIA INTENSIVA a fin de asegurar la máxima difusión y aplicación
de las mismas en el marco de dicho Programa Nacional.
ARTICULO 4º : Agradecer a la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, por la importante colaboración
brindada a este MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL.
ARTICULO 52.- Regístrese, comuníquese y archívese.
RESOLUCION Nº703/93
NORMAS DE CLASIFICACION Y. CATEGORIZACION DE AREAS DE TERAPIA INTENSIVA
A fin de informar la terminología utilizada y de acuerdo al Informe del Comité de
Acreditación de Terapia Intensiva se acordó emplear el término de Medicina Crítica (M.C.) para titular, en
forma genérica, el capítulo de la Atención Médica que constituye el objetivo de la presente normativa
basada en el proyecto de clasificación y categorización de áreas de Terapia Intensiva presentado
oportunamente por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI).
Como criterio general y con la finalidad de establecer normas mínimas tendientes a obtener los objetivos
de calidad de atención médica buscados se define:
A): NIVELES DE COMPLEJIDAD PARA SERVICIOS DE MEDICINA CRITICA.
Se establecen los siguientes niveles de complejidad para servicios de M.C.
Unidad de Reanimación (UR): es un servicio que dispone del equipamiento esencial de resucitación para
emergencias graves atendido por personal técnico y profesional de- la guardia general del establecimiento.
Está destinada a establecimientos de baja complejidad.
Unidad de Terapia Intermedia (UTIm ): es un servicio de internación para pacientes críticos que requieren
atención de Enfermería contínua, con dotación propia de personal técnico y profesional. Constituye un
área de cuidados intermedios entre el área de internación general y la de cuidados intensivos. Su
existencia es obligatoria cuando el establecimiento cuenta con
nivel 2 de TI.
Unidad de Terapía Intensiva nivel 1 (UTI 1): es un servicio de internación para pacientes críticos que
requieren atención médica y de enfermería contínua, con dotación propia de personal técnico profesional.
Está destinada. a establecimientos de baja complejidad y corresponde a la anterior denominación de
Cuidados Especiales.
Unidad de Terapía Intensiva nivel 2 (UTI 2): es un servicio de internación para pacientes criticos que
requieren atención médica y de enfermería permanente y constante. con dotación propia de personal
técnico y profesional. Está destinada a Establecimientos de mediana complejidad, debe contar con UTIM
Y corresponde a la anterior denominación de Terapia Intensiva,
Procedimientos de alta complejidad en Terapia Intensiva (PAC): son procedimientos de diagnóstico y
tratamiento que requieren recursos humanos, organizativos y/o equipamiento de mayor complejidad que
los definidos para el funcionamiento habitual de la UTI 2. Están destinados a establecimientos de alta
complejidad que hayan cumplimentado todos los requisitos de acreditación de UTIm y UTI 2 y serán
considerados en formal individual y fuera de nivel,
B: NIVELES DE EXIGENCIA DE SERVICIOS DE MEDICINA CRITICA SEGÚN COMPLEJIDAD Y UBICACION
DE LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES
Según la complejidad y ubicación de los establecimientos asistenciales se establecen las Siquientes
exigencias de servicios de M.C.:
Establecimientos de complejidad mínima: cuentan o no con área de internación y no efectúan
procedimientos de cirugía mayor, no requieren servicios de MC.
Establecimientos de baja complejidad: cuentan con área de internación y efectúan procedimientos de
cirugía mayor. según su ubicación:
- en zonas urbanas con establecimiento cercano que cuenta con UTI: requieren UR.
- en zonas urbanas o rurales sin establecimiento cercano de referencia: requieren UTI 1.
Establecimientos de mediana complejidad: cuenta con internación, cirugía mayor, atención especializada y
servicios básicos de diagnóstico y tratamiento: requiere UTIm y UTI 2.
Establecimientos de alta complejidad: cuentan con internación, atención clínica y quirúrgica de alta
especialización y servicios de diagnóstico y tratamiento de alta complejidad requieren UTIm, UTI 2 y
podrán contar con PAC.
A: NIVELES DE COMPLEJIDAD PARA SERVICIOS DE MEDICINA CRITICA
A continuación se definen las distintas Unidades que desarrollan en el capítulo de la MC y se normatizan
los requerimientos mínimos para su acreditación.
Cabe agregar que los criterios de admisión de pacientes a las distintas unidades de MC
así como las normas y procedimientos de diagnóstico y tratamiento serán responsabilidad de Jefes de las
respectivas Unidades, considerando fundamentalmente la complejidad hospitalaria en la que se encuentra
ubicada la Unidad, los recursos disponibles, el desarrollo general de servicios y las posibilidades de
derivación a unidades de mayor o diferente complejidad.
UNIDAD DE REANIMACION (UR)
DEFINICION:
Es un área dependiente funcionalmente del Servicio Emergencias o Guardia destinada a
la atención de pacientes riesgo inminente de muerte que cuente con recursos humanos instrumental
necesario para permitir la supervivencia inmediata del pacientes hasta que el mismo pueda ser evacuado
en el menor tiempo posible a otra Institución que cuente con Servicios Terapia Intensiva nivel 1 ó 2 (UTI 1
ó 2).
1- UBICACION: La UR deberá estar ubicada en un establecimiento de baja complejidad que cuente con
cirugía mayor e internación general.
Estará ubicada en zona de circulación semi-restringida y en área cercana al quirófano o al Servicio de
Emergencias.
2-AMBIENTE FISICO:
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
Superficie no menor de seis (6) metros cuadrados por cama
Número no mayor de cuatro (4) camas.
Paredes lavables.
Iluminación difusa e individual para cada cama
Circuito de energía eléctrica con dos ( 2) tomas para cada cama
Estación de enfermería en la Unidad.
3- EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL:
3.1. Stock de medicamentos y material descartable que permita la realización de los procedimientos de
reanimación posibles de efectuar en la Unidad (a determinar).
3.2.Osciloscopio monitor en la Unidad y no menos de dos (2) en la Institución.
3.3.
Sincronizador desfibrilador 1 en la Unidad y otro en la Institución.
3.4.Marcapaso interno transitorio a demanda y cable catéter, 1 en la Unidad.
3.5.
Electrocardiógrafo: 1 en la Unidad y por lo menos otro en la Institución.
3.6. Respirador mecánico a presión o volumérico, 1 en la Unidad y por lo menos otro en la Institución.
3.7.Equipos completos para punción raquídea, torácica y abdominal,
3.8.
Equipos completos para intubación nasogástrica, sondaje vesical y canalización venosa.
3.9.Cama camilla rodante, articulada, de cabecera desmontable y plano de apoyo rígido con barandas de
protección.
3.10Oxígeno y aire comprimido: podrán ser centrales o provistos por tubos que deben contarse en
cantidad adecuada en la Institución para el funcionamiento simultáneo de los respiradores y para proveer
oxígeno por máscara.
3.11Aspiración: podrá ser central o a través de aspirador portátil.
4-SERVICIOS AUXILIARES
4.1.Laboratorio y Hemoterapia:
Deberá tener como referencia un laboratorio de análisis clínicos y un banco de sangre que funcione con
guardia activa o pasiva durante las 24 hs.
4.2.Radiología:
La Institución deberá contar con un Servicio de Rayos Central con guardia pasiva.
5- RECURSOS HUMANOS
5.1. Médicos:5.1.1 Jefe de Servicio: Será el del Servicio de Emergencias o Guardia de la Institución. y
deberá acreditar experiencia en técnicas de reanimación.
5.1.2.
Médico de Guardia: Será el de Guardia de la
Institución, y deberá contar con
conocimiento de las técnicas de resucitación.
5.2. Enfermería:
5.2.1. Jefa de Enfermería: Será la Jefa o Encargada del Servicio de Emergencias o Guardia. Deberá
contar con experiencia en técnicas de reanimación.
5.2.1
.
Enfermera o Enfermero: A demanda de la necesidad de la Sala; deberá estar en guardia
activa y permanente si hubiera pacientes internados en ella. Un enfermero/a ó auxiliar con entrenamiento
en técnicas de reanimación para toda el área.
6- FUNCIONAMIENTO
Serán internados en ella pacientes con riesgo potencial de vida que tengan necesidad de monitoreo de
cualquier tipo y cuyo traslado inmediato no sea posible por ésta razón. Una vez estabilizado el paciente su
permanencia en ella será la mínima necesaria para su traslado a otra Institución que cuente con UTI 1 o
UTI 2.
UNIDAD DE TERAPIA INTERMEDIA (UTIm)
DEFINICION:
Es la unidad de Internación para pacientes que requieran cuidados constantes y
permanentes de atención médica y enfermería, además de equipamiento e instrumental, que no puedan
ser brindados en áreas de internación general y que aseguren el adecuado control y tratamiento de los
mismos.
Los servicios de UTlm solo podrán prestarse en establecimientos que cuenten con UTI 2 y éstas deberán
contar con Servicios UTIm.
1- UBICACION: Estará ubicada en zona de circulación semirestringida de fácil y rápida accesibilidad en
un área cercana a la UTI.
2- AMBIENTE FISICO:
2.1. Superficie no menor de siete con cincuenta (7,50) metros cuadrados por cama como área total de la
unidad.
2.2. Número no menor de ocho (8) camas y no más de tres camas por cada cama de UTI 2,
2.3. Paredes lavables.
2.4. Iluminación difusa e individual en cada cama.
2.5. Circuito de energía eléctrica con dos tomas de electricidad por cama.
2.6. La Institución deberá poseer grupo electrógeno propio o fuentes alternativas para asegurar el
suministro de energía suficiente para el funcionamiento de equipos que posea la unidad,
2.7. Estación central de enfermería y visualización directa por cada enfermera de las camas asignadas a
la misma desde afuera de la habitación.
3. EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL
3.1. Stock de medicamentos y material descartable. que cubra los consumos de 24 hs. de las patologías
propias de ser tratadas en el área para el total de las camas.
3.2. Osciloscopio (1) y osciloscopio desfibrilador uno (1) para toda la Unidad.
3.3.Carro de Urgencia con equipos de intubación endotraqueal completo: laringoscopio, bolsa, máscara,
adaptador, resucitador tipo AMBOU, drogas diversas.
3.4. ECG uno (1) para toda la Unidad.
3.5.
Equipos completos para intubación nasogástrica, sondaje vesical y canalización venosa.
3.6. Equipo para punción raquidea, torácica, y abdominal.
3.7.Cama camillas rodantes para traslado, articuladas, de cabecera desmontable y plano de apoyo rígido.
4- SERVICIOS AUXILIARES
4.1. Laboratorio de análisis.
4.2.
Hemoterapia.
4.3.
Radiología.
Serán los mismos que los de UTI 2 ya que por definición las UTIM estarán ubicados en establecimientos
que cuentan con UTI 2.
5. RECURSOS HUMANOS:
5.1. Médicos:
5.1.1. Jefe de Servicio: Médico con un mínimo de tres (3) años de graduado con formación en terapia
Intensiva de por lo menos dos (2) años y dedicación no menor de 3 horas diarias a la Unidad.
5.1.2. Médicos de Guardia: Deberá contar con un médico de guardia permanente exclusivo, éste deberá
tener dos (2) años de graduado como mínimo y experiencia de un (1) año en Terapia Intensiva.
5.1.3. Médicos Asistenciales: Es conveniente el seguimiento diario del paciente por parte del médico de
én contenida en el citado Programa Nacional y en la que participan Entidades Académicas, Universitarias y
Científicas de profesionales y prestadores de servicios, asegurando de esa forma una participación
pluralista con experiencia y rigor científico.