¿Qué es el DSM-IV-TR?, ¿Afectará la nueva versión DSM

¿Qué es el DSM-IV-TR?, ¿Afectará la nueva
versión DSM-5 al TDAH?
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) que permite evaluar el Trastorno
por Déficit de Atención e Hiperactividad. Editado por la Asociación Psiquiátrica Americana (APA).
Posibles efectos de la versión DSM-5 sobre el TDAH.
¿Qué es el DSM?
DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) es el Manual Diagnóstico y Estadístico
de los Trastornos Mentales de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA) y contiene descripciones,
síntomas y otros criterios para diagnosticar trastornos mentales. Estos criterios de diagnóstico
proporcionan un lenguaje común entre los distintos profesionales (psiquiatras, psicólogos clínicos e
investigadores de las ciencias de la salud) que tratan a pacientes con dichos trastornos,
estableciendo claramente los criterios que los definen y ayudando a asegurar que el diagnóstico sea
preciso y consistente. En general, el DSM es el sistema de clasificación de trastornos mentales con
mayor aceptación, tanto para el diagnóstico clínico como para la investigación y la docencia y es
importante tener presente que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia clínica, ya
que se usa como una guía que debe ser acompañada de juicio clínico además de los conocimientos
profesionales y criterios éticos necesarios.
En el DSM-IV-TR actual, el TDAH se encuentra en la categoría de "trastornos diagnosticados en la
infancia, niñez y adolescencia", dentro de los trastornos por déficit de atención y comportamiento
perturbador, junto con el trastorno negativista desafiante y el trastorno disocial. Según este manual
el TDAH está compuesto por una triada (tres componentes) sintomática caracterizada por
hiperactividad, impulsividad y dificultad para sostener la atención. Los síntomas se presentan de
modo heterogéneo en uno u otro paciente, con mayor o menor intensidad para uno u otro
componente de la triada. De esta heterogeneidad se desprenden los tres subtipos del TDAH
descritos en el DSM-IV-TR:
TDAH de predominio inatento (si durante los últimos 6 meses se encuentran presentes los criterios
A1, sin la presencia de los criterios A2). TDAH de predominio hiperactivo- impulsivo (si durante los
últimos 6 meses se encuentran presentes los criterios A2, sin la presencia de los criterios A1). TDAH
de tipo combinado (si durante los últimos 6 meses se encuentran presentes los criterios A1 y A2)
Existe un cuarto subtipo "TDAH no especificado" que se usa cuando existe prominente
sintomatología de inatención, hiperactividad ? impulsividad sin reunir los criterios exigidos.
Los criterios para el diagnóstico del TDAH según el DSM?IV-TR serían:
A. (1) o (2):(1) seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos
durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de
desarrollo:
Desatención
A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas
escolares, en el trabajo o en otras actividades. A menudo tiene dificultades para mantener la
atención en tareas o actividades lúdicas. A menudo parece no escuchar cuando se le habla
directamente. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u
obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para
comprender instrucciones). A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. A
menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo
mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos). A menudo extravía objetos necesarios para
tareas o actividades (p.ej., juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas). A menudo
se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. A menudo es descuidado en las actividades diarias.
(2) seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad/impulsividad han persistido por lo
menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el
nivel de desarrollo:
Hiperactividad
A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento. A menudo abandona su
asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera permanezca sentado. A menudo corre o
salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede
limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud). A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse
tranquilamente a actividades de ocio. A menudo "está en marcha" o suele actuar como si tuviera un
motor. A menudo habla en exceso.
Impulsividad
A menudo precipita respuesta antes de haber sido completadas las preguntas. A menudo tiene
dificultades para guardar turno. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros
(p.ej., se entromete en conversaciones o juegos).
B. Algunos síntomas de hiperactividad ? impulsividad o desatención que causaban alteraciones
estaban presentes antes de los 7 años de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p.ej., en
la escuela [o en el trabajo] y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social,
académica o laboral.
E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del
desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental (p.ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o
un trastorno de la personalidad).
El DSM ha sido periódicamente revisado desde la publicación en 1952. Particularmente en los
últimos dos decenios, ha habido una gran cantidad de nueva información en la neurología, la
genética y las ciencias del comportamiento que amplía enormemente nuestra comprensión de la
enfermedad mental. Además, la introducción de las tecnologías científicas, que van desde las
técnicas de imagen cerebral a los sofisticados nuevos métodos para analizar datos de investigación,
nos han dado nuevas herramientas para entender mejor estas enfermedades. Es por todo ello por lo
que se avanza en esta nueva edición del DSM, la cual empezará a utilizar en su nomenclatura la
numeración arábiga en lugar de la romana (DSM-5).El proceso de revisión para su próxima versión
(DSM-5), pretende guiarse por cuatro principios:
La prioridad más alta es la "utilidad clínica", es decir, haciendo que el manual sea útil a la hora de
diagnosticar y tratar a las personas con trastornos mentales. Las revisiones deberán basarse en la
evidencia científica. Cuando sea posible, se respetará la continuidad con la anterior edición, DSM-I-TR, con el fin de evitar todo entorpecimiento.
Nuestra pregunta es: ¿Cómo afectará esta nueva edición al TDAH?
La publicación de la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
(DSM-5) se tiene como uno de los eventos más esperados en el campo de la salud mental. Como
indica
el
grupo
de
trabajo
para
el
desarrollo
del
DSM-5
(http://www.dsm5.org/about/Pages/DSMVOverview.aspx) su publicación está prevista para mayo de
2013. El grupo de trabajo para el desarrollo del DSM-5, exponiendo el texto-borrador en su página
web anteriormente mencionada, abrió su puertas a posibles comentarios por parte de los
profesionales de la salud, pacientes, familiares y otros durante un período abierto de seis semanas
desde junio de 2012 con el fin de realizar un continuo examen y poder perfeccionar dicho texto.
Encontrándonos en estos momentos bajo el cierre de consulta del mismo, los posibles cambios que
realizara el grupo de trabajo del DSM-5 respecto al TDAH podrían ser:
Clasificación del TDAH dentro de los trastornos del desarrollo neurológico junto a los trastornos del
espectro autista, dificultades en la comunicación, dificultades de aprendizaje y dificultades
intelectuales. Eliminación de los subtipos de TDAH (tipo con predominio del déficit de atención, tipo
con predominio hiperactivo-impulsivo y tipo combinado). Se está considerando la posibilidad de
crear un nuevo trastorno denominado "trastorno por déficit de atención". Reducir la edad requerida
de comienzo hasta los 5 años. Permitir el diagnóstico basado sólo en la presencia de síntomas, no
requiriendo discapacidad. Reducir a la mitad el número de síntomas requeridos para adultos.
Permitir el diagnóstico de TDAH en presencia de autismo. Aparecer criterios nuevos específicos
para el TDAH adulto que van a ser cualitativa y cuantitativamente diferente al TDAH infantil.
Además de la sintomatología clásica se van a valorar aspectos como el funcionamiento ejecutivo y la
función social. Tendremos que esperar a la próxima y esperada publicación de este importante
manual de diagnóstico de los trastornos mentales para comprobar realmente cuales son los cambios
definitivos.
Bibliografía:Belloch, A., Sandín,B. y Ramos, F. (2008). "Manual de Psicopatología". Volumen
I.Madrid: McGraw-Hill.Webgrafía:AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (2011). DSM-5: the
future of psychiatric diagnosis. Disponible en : http://www.dsm5.org/AMERICAN PSYCHOLOGICAL
ASSOCIATION. Disponible en http://www.apa.org/