VALORACIÓN DEL NIÑO CON DESNUTRICIÓN LEVE Y MODERADA
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Indicadores del estado nutricio en los niños XVIII CONGRESO AMMFEN “La participación del nutriólogo en la nutrición de las niñas y los niños de México” Edgar M. Vásquez Garibay Instituto de Nutrición Humana Universidad de Guadalajara Querétaro, Qro. Abril 7 del 2003 Niño Sano Niño Enfermo Valoración del estado de nutrición Indicadores del estado nutricio en los niños Presentación de datos En estudios de comunidad, la evaluación del estado nutricio es más apropiada cuando se realiza en niños menores de cinco años Keller, 1983; Nápoles, 1991; Ávila, 1998; UNICEF, 1998 Indicadores del estado nutricio en los niños Síndrome de Mala Nutrición • Desnutrición proteico energética endémica • Desnutrición proteico energética esporádica • Deficiencias nutrimentales específicas • Obesidad y sobrepeso • Consumo de dietas lesivas • Trastornos de conducta alimentaria Modificado de Martínez, 1985 Indicadores del estado nutricio en los niños Indicadores Directos Valoración del estado de nutrición Indicadores Indirectos Antecedentes Dietéticos Indicadores Indirectos Indicadores del estado nutricio en los niños INDICADORES INDIRECTOS Historia Clínica Dietética • • • • • Lactancia Materna Destete Fórmula Láctea Leche de vaca Otro antecedente de interés Bol Med Hosp Mex, 2001 Indicadores del estado nutricio en los niños INDICADORES INDIRECTOS Historia Clínica Dietética • • • • Introducción de alimentos Alimentación complementaria Reacciones adversas Fórmulas de uso médico Bol Med Hosp Mex, 2001 Primer alimento introducido en la dieta de niños con DPC primaria grave (n = 79) Alimentos Jugos Caldos de cereal o leguminosas Frutas Cereal integral Verduras Mixto* Huevo Nunca 48 % 30.7 11 13.9 10 4 3 2 1 12.6 5.1 3.8 2.5 1.3 * Frutas, cereal y caldos casi simultáneamente Bol Med Hosp Infant Mex, 1999 Antecedentes dietéticos de protección1 Variable OR P Recibió leche materna 0.29 0.001 Acostumbra hervir biberón 0.20 0.000 Hierve agua para biberón 0.19 0.005 Dilución adecuada de la fórmula 0.19 0.030 Cambio fórmula indicación médica 0.24 0.001 1 Desnutrición primaria vs secundaria Bol Med Hosp Infant Mex, 1999 Desnutrición primaria grave vs secundaria Antecedentes dietéticos de riesgo* Variable OR P No dio pecho (sin justificación) 10.8 0.000 Casi nunca consume leche 9.0 0.000 Jugo de arroz en lugar de leche 6.9 0.003 Alimento casero en lugar de leche 4.9 0.002 Suspende leche durante diarrrea 3.0 0.01 * Más frecuente en desnutrición primaria Bol Med Hosp Infant Mex, 1999 Indicadores del estado nutricio en los niños INDICADORES INDIRECTOS Historia Clínica Dietética • Antecedentes Dietéticos – Frecuencia de consumo de alimentos – Encuesta dietética por recordatorio de 24 horas Alimentos mas consumidos por madres en zonas marginadas de Guadalajara Alimento Porcentaje Tortillas 25.9 Frijoles 14.1 Leche 8.3 Huevo 3.8 Refrescos 3.5 Sopas de pasta 3.4 Pan dulce 2.9 Bol Med Hosp Infant Mex, 1991 Alimentos mas consumidos por madres en zonas marginadas de Guadalajara Alimento Porcentaje Agua de frutas 2.6 Carne de res 2.3 Arroz 1.8 Café 1.8 Pollo 1.6 Bolillo 1.3 Papas 1.1 Bol Med Hosp Infant Mex, 1991 Frecuencia de consumo de alimentos en niños con DPE primaria grave (%) Alimentos Frutas Verduras Cereales Leguminosas Leche Derivados de leche Carne y huevo Productos chatarra Nunca 2.8 2.7 0 4.2 5.0 8.6 2.8 5.5 Casi nunca 40.8 29.7 25.3 46.5 33.7 75.7 65.3 47.2 Algunas veces 43.0 55.4 33.3 22.5 11.2 12.8 31.9 33.3 Casi diario 12.7 12.2 41.3 26.5 50.0 2.8 0 13.9 Bol Med Hosp Infant Mex, 1999 SINDROME DE MALA NUTRICIÓN Transición epidemiológica Prevalencia de sobrepeso 50 40 % 30 Norte, México D.F. Centro Sureste 35 25.6 22 20 10 0 Zonas ENN, 2000 SINDROME DE MALA NUTRICIÓN Transición epidemiológica Obesidad en < 5 años 8 6.7 7 6 % 5 7.2 5.8 5.4 4.7 4.3 4 3 2 1 0 Centro Norte ENN, 2000 Nacional 1988 1999 Indicadores del estado nutricio en los niños Niños y adolescentes obesos y no obesos Variable P Deporte más frecuente en no obesos 0.001 Consumo energía más común en obesos 0.001 Consumo de grasas y colesterol en obesos 0.005 Romero, 2003 SINDROME DE MALA NUTRICION Transición epidemiológica Alteraciones de conducta alimentaria Encuesta Nacional de Salud Adolescente Estudiantes de 8o. a 10o. grados 70 61 60 % Varones Mujeres 50 40 30 28 En dieta 20 10 Walker, 1997 SINDROME DE MALA NUTRICION Transición epidemiológica Alteraciones de conducta alimentaria Grado Número Leve 1-5 Moderado Grave 6 - 10 > 10 Hunot, 2001 SINDROME DE MALA NUTRICIÓN Transición epidemiológica Alteraciones de conducta alimentaria 60 56.5 Femenino Masculino 44.2 40 % 20 10 3.4 0 Leve Moderado 2.8 0.2 Grave Hunot, 2001 Antecedentes Dietéticos Dinámica Familiar Indicadores Indirectos SINDROME DE MALA NUTRICION Transición epidemiológica Disfunción de la dinamica familiar 100 P = 0.006 90 Puntuación 84 80 70 Casos Controles 66 60 50 Desnutrición proteico energética grave Bol Med Infant Mex, 1995 Antecedentes Dietéticos Dinámica Familiar Infraestructura y conductas higiénicas de la familia Indicadores Indirectos Indicadores del estado nutricio en los niños Episodios diarreicos ultimo año 60 Menos de cuatro 52.1 Cuatro a siete 50 40 Más de cuatro 32.8 % 30 20 15.1 10 0 Bol Med Hosp Infant Mex 1999 Indicadores del estado nutricio en los niños Análisis de regresión múltiple con el índice talla para la edad Variable Escolaridad madre Edad Gasto en alimentación1 Episodios diarreicos Número de hijos R2 múltiple 1 p β 0.18354 -0.08385 0.7778 -0.13793 -0.19621 - 0.0025 0.0002 0.0075 0.007 0.0075 0.341 % per capita salario mínimo Bol Med Hosp Infant Mex, 1991 Antecedentes Dietéticos Dinámica Familiar Infraestructura y conductas higiénicas de la familia Indicadores Indirectos Características de la vivienda y la comunidad Comunidad y vivienda1 Variable OR P Casa piso tierra 7.6 0.000 Convive animales 2.4 0.020 Refrigerador 0.21 0.003 Drenaje 0.48 0.049 Centro capacitación 0.23 0.001 1 Desnutrición primaria vs secundaria Bol Med Hosp Infant Mex, 1999 Antecedentes Dietéticos Dinámica Familiar Infraestructura y conductas higiénicas de la familia Indicadores Indirectos Características de la vivienda y la comunidad Otros antecedentes de interés SINDROME DE MALA NUTRICION Transición epidemiológica Trato diferencial por género en relación con la nutrición de la niña lactante y preescolar Bol Med Infant Mex, 2000 Déficit del peso para la edad en Preescolares de El Limón Jalisco (n = 62) 50 39 40 Niños n = 29 Niñas n = 33 % 30 20 20 10 Vásquez GE y Ortega, 1987 Déficit del peso para la edad en zonas marginadas de Guadalajara 12 a 24 meses de edad (n = 309) 70 62 60 52 50 % Niños n = 158 Niñas n = 151 40 30 20 10 Bol Med Infant Mex, 1991 SINDROME DE MALA NUTRICIÓN Transición epidemiológica <El caso huichol Trato diferencial por género en relación con la nutrición SINDROME DE MALA NUTRICIÓN Transición epidemiológica Prevalencia de sobrepeso 30 29 Mujeres Varones 26 % 25 20 5 a 11 años ENN, 2000 Antecedentes Dietéticos Dinámica Familiar Infraestructura y conductas higiénicas de la familia Indicadores Indirectos Características de la vivienda y la comunidad Características de los padres Otros antecedentes de interés Demográficos y socioecónomicos1 Variable Escolaridad Madre < 6 años Nació en hospital privado Matrimonio civil y religioso Gastos médicos privados Solo la madre cuidad el niño 1 OR P 3.8 0.000 0.18 0.000 0.32 0.002 0.28 0.010 0.20 0.020 Desnutrición primaria vs secundaria Bol Med Hosp Infant Mex, 1999 Antecedentes Socio-demográficos y económicos Antecedentes Dietéticos Dinámica Familiar Infraestructura y conductas higiénicas de la familia Indicadores Indirectos Características de la vivienda y la comunidad Características de los padres Otros antecedentes de interés SINDROME DE MALA NUTRICION Transición epidemiológica Peso al nacer < 2500 80 72 70 2501 - 3800 63 > 3800 60 % 50 40 30 32 24 20 10 0 5 4 1993 (n =126) 2001 (n = 94) Desnutrición proteico energética grave Vásquez GE y col, 1993; datos no publicados SINDROME DE MALA NUTRICION Transición epidemiológica Edad en meses 70 % 67 62 60 < 13 50 > 36 13 - 36 40 30 20 20 18 21 12 10 0 1987 (n = 97) 2001 (n = 113) Desnutrición proteico energética grave Vásquez GE y col, 1987; datos no publicados Indicadores del estado nutricio en los niños CLÍNICOS INDICADORES DIRECTOS Signos Circunstanciales Signos Universales Indicadores Clínicos Signos Agregados Clasificación Wellcome Indicadores del estado nutricio en los niños Clasificación de Wellcome* Edema Peso (% de estándar )** Presente Ausente 60-80 Kwashiorkor Peso Bajo <60 Marasmo- Marasmo Kwashiorkor *Wellcome Trust Working Party, 1970; **Percentil 50. WHO/NCHS, 1983 80 SINDROME DE MALA NUTRICION Transición epidemiológica Tipos clínicos 71 70 Marasmo Kwashiorkor Mixta 60 50 % 40 37 36 27 30 20 20 9 10 0 1987 (n = 97) 1993 (n = 126) Desnutrición proteico energética grave Vásquez GE y col, 1987; 1993 SINDROME DE MALA NUTRICION Transición epidemiológica Tipos clínicos Indicadores del estado nutricio en los niños CLÍNICOS INDICADORES DIRECTOS ANTROPOMÉTRICOS Indicadores del estado nutricio en los niños Mediciones Indicadores Antropométricos Indicadores del estado nutricio en los niños INDICADORES DIRECTOS Mediciones antropométricas • • • • • • • Peso Longitud Estatura Perímetro cefálico Circunferencia de brazo Áreas de la sección transversal del brazo Pliegues cutáneos Indicadores del estado nutricio en los niños Mediciones Patrones de referencia Indicadores Antropométricos Indicadores del estado nutricio en los niños Selección del patrón de referencia Peso y talla ¿Los niños de todos los grupos étnicos tienen un crecimiento similar, un mismo peso para la edad y una misma talla para la edad? Habicht, 1974 Indicadores del estado nutricio en los niños Selección del patrón de referencia • Centro Nacional de Estadísticas en Salud (NCHS, 1977 – 2000 por sus siglas en inglés) • Organización Mundial de la Salud, 1983 Indicadores del estado nutricio en los niños Limitación del patrón de referencia NCHS-OMS Muestra • Homogénea con relación al origen étnico • Mediciones infrecuentes • El tamaño y procedimientos de “normalización” dejan dudas • Pocos lactantes del Estudio Fels recibieron leche materna por más de 3 meses Dewey, 1998 Indicadores del estado nutricio en los niños Limitación del patrón de referencia NCHS-OMS • No se considera el patrón más apropiado para valorar el crecimiento de lactantes alimentados con leche humana Dewey, 1992, 1995, 1998;WHO, 1995; Frongillo, 2000 Indicadores del estado nutricio en los niños Limitación del patrón de referencia NCHS-OMS Estudios en EUA, Canadá y Europa Promedio de puntuación Z a los 12 meses: • Peso para la edad -0.53 • Longitud para la edad -0.29 • Peso para la talla -0.32 • Circunferencia cefálica mayor a la mediana de referencia Dewey, 1995 Indicadores del estado nutricio en los niños Limitación del patrón de referencia NCHS-OMS • Euro-Growth (van´t Hof, 2000) • Grupo de trabajo “Ad hoc” de la OMS sobre crecimiento infantil (Dewey, 1995) Indicadores del estado nutricio en los niños Mediciones Patrones de referencia Indicadores Antropométricos Índices Indicadores del estado nutricio en los niños Presentación de datos Índices Antropométricos • Peso para la edad • Talla para la edad • Peso para la talla • Índice de masa corporal Indicadores del estado nutricio en los niños Déficit de talla para la edad • Variación normal del crecimiento • Peso bajo al nacer, talla corta de los padres o por ambas • Escasa ingestión de nutrimentos y/o infecciones frecuentes • Refleja condiciones socioeconómicas pobres Indicadores del estado nutricio en los niños Peso para la talla Cuando el déficit es importante se asocia con enfermedades graves recientes. En países poco industrializados indica desnutrición aguda que resulta de ayuno prolongado, diarrea persistente o ambos Índices antropométricos en niños al ingreso al hospital puntuación Z < - 2 DE (n = 317) 40 Peso/edad Talla/edad Peso/talla 35 30 % 25 20 15 10 5 0 < 15 meses 15-71 meses Edad 6 a 12 años Bol Med Hosp Infant Mex, 1993 Índices antropométricos puntuación z grupo total (n = 20) 1 0 -1 -2 -3 -4 Talla/edad Peso/edad Peso/talla Basal 1 2 3 4 -2.9 -3.97 -2.77 -3.38 -2.46 -2.88 -2.65 -2.71 -2.59 -2.39 -2.89 -1.98 -1.4 -1.15 -0.77 Vásquez y col, 2002 Insuficiencia renal crónica en niños (evolución clínica) Edad 0 Peso/talla Talla/edad -0.5 -1.02 -1 -1.08 Puntuación Z -0.98 -1.5 -1.99 -2 < 12 meses > 12 meses Bol Med Hosp Infant Mex 2002 Desnutrición en insuficiencia renal crónica en niños (n = 17) 80 71 70 Aguda Crónica 60 50 % 40 35 30 20 10 0 Bol Med Hosp Infant Mex, 2002 Indicadores directos porcentaje de incremento semana 4/ basal (n = 20) 250 200 150 219 Grupo 1 Grupo 2 Grupo Fjeld 146 122 100 50 0 38 42 C.Brazo 40 P.Tric. Vásquez, 2003 y col, 2002 Vásquez Indicadores indirectos porcentaje de incremento semana 4/ basal (n = 20) 350 324 Grupo 1 Grupo 2 Grupo Fjeld 300 250 220 186 200 128 150 100 92 91 45 50 0 ATB 42 AMB 63 AGB Vásquez Vásquez, 2003 y col, 2002 Indicadores del estado nutricio en los niños Análisis de regresión múltiple con el índice talla para la edad 1 Variable Peso para la talla Peso para la edad Circunferencia de brazo R2 múltiple 1 β -0.46320 0.53849 -0.02561 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.9601 Áreas marginadas de Guadalajara Bol Med Hosp Infant Mex, 1991 Indicadores del estado nutricio en los niños Análisis de regresión múltiple con el índice peso para la talla 1 Variable Talla para la edad Peso para la edad Área muscular del brazo Pliegue subescapular 2 R2 múltiple β p -1.76773 1.01803 -2.166E-03 0.0001 0.0001 0.0001 0.26514 0.0002 0.9626 Áreas marginadas de Guadalajara; 2 Pliegue tricipital no significativo 1 Bol Med Hosp Infant Mex, 1991 Criterios de sobrepeso y obesidad en niños1 Índice Peso para la talla2 Peso para la edad IMC3 Peso para la talla4 1 Sobrepeso Obesidad >1a≤2 >1a≤2 ≥ 85 a ≤ 95 110 - 119 >2 >2 > 95 120 - 129 > 130 IMC3,4 > 75 ≤ 85 > 85 ≤ 97 > 97 Kg/m2 25 30 NOM-SSA, 1994; NCHS, 2000; Cole, 2000; Flegal, 2001; Kuczmarski, 2000; Kain, 2002 Desviacion Estandar 3 Indice de masa corporal 4 Ac Mex Ped, PT < 2 años, IMC > 2 años 2 Indicadores del estado nutricio en los niños Mediciones Patrones de referencia Indicadores Antropométricos Índices Clasificaciones Indicadores del estado nutricio en los niños Sistema centilar Aumento de peso Cuando hay una “caída” de canal centilar en el tamaño corporal de un niño, por ejemplo del percentil 75 al 50, dicha “caída” podría ser subestimada si no se reconoce que hubo una ganancia de peso menor a la esperada para la edad Guo,1991 Sistema centilar Fomon, 1994 Indicadores del estado nutricio en los niños Clasificación de Gómez* Grado de Porcentaje del peso para la edad.** desnutrición I 76-90 II 60-75 III <60 * Gómez F, 1946.** Centila 50. WHO/NCHS, 1983. Indicadores del estado nutricio en los niños Clasificación de Waterlow* Grado de Desnutrición Índice (% )** Norm al Leve M oderada Grave Peso para la talla 90-110 80-89 70-79 <70 Talla para la edad 95-105 90-94 85-89 <85 *Waterlow JC, 1972; ** Centila 50. WHO/NCHS, 1983 Indicadores del estado nutricio en los niños Expresión y criterios de límites de normalidad de los índices antropométricos Valor observado - valor promedio estándar Puntuación Z = Desviación estándar del valor promedio Indicadores del estado nutricio en los niños Expresión y criterios de límites de normalidad de los índices antropométricos Niño de 36 meses Estatura 89.5 cm Estatura promedio estándar 93.9 Desviación estándar del promedio 3.7 Z = (89.2) - (93.9) / (3.7) Z = -1.19 NCHS, 1977; OMS, 1978; CDC, 1992 % PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN EN ZONA RURAL Clasificación NOM-SSA, 1994 Peso/edad 70 60 50 40 30 20 10 0 Leve Moderada Grave Nacional* Jalisco* Arandas+ * Ávila, 1998; + Vásquez, 2002 PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN EN ZONA RURAL Clasificación NOM-SSA, 1994 50 % 40 30 Talla/edad Leve Moderada Grave 20 10 0 Nacional* Jalisco* Arandas+ * Avila, 1998; + Vásquez, 2002 PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN EN ZONA RURAL Clasificación NOM-SSA, 1994 60 50 % 40 Peso/talla Leve Moderada Grave 30 20 10 0 Nacional* Jalisco* Arandas+ * Ávila, 1998; + Vásquez, 2002 PREVALENCIA DESNUTRICIÓN (%) PUNTUACIÓN Z < - 2 DE ARANDAS (INADEJ, 2002) 50 Peso/edad Talla/edad Peso/talla % 40 30 20 10 0 12 a 23 24 a 59 Meses Salud Pública, 2002 % PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN ZONA RURAL NIÑOS < 5 AÑOS (%) (PUNTUACIÓN Z < - 2 DE) 35 30 25 20 15 10 5 0 Peso/edad Talla/edad Peso/talla Nacional* Jalisco* Ávila, 1998 Rural Arandas Rivera, 2001 Vásquez, 2002 Mediciones Patrones de referencia Indicadores Antropométricos Clasificaciones Índices Velocidad de crecimiento Velocidad de incremento Peso (g/d) 80 68 70 Sanos + 60 Desnutridos graves * 50 40 35 30 23 12 20 10 0 1-2 + Guo, 1991 3 7-9 Edad en meses 8-9 * Presente estudio (n=20) Velocidad de incremento Longitud (mm/d) 1.6 1.4 1.2 Sanos + Desnutridos graves * 1.08 0.95 0.93 1 0.8 0.6 0.48 0.4 1-2 + Guo,1991 3 7-9 Edad en meses 8-9 * Presente estudio (n=20) 1 Velocidad de incremento (mm/d) Perímetro cefálico 0.9 Sanos + Desnutridos graves * 0.8 0.7 0.8 0.6 0.5 0.4 0.4 0.3 0.18 0.2 0.1 2-4 7-9 Edad en meses + Ramos Galván, 1975 8-9 * Presente estudio (n=20) Indicadores del estado nutricio en los niños CLÍNICOS INDICADORES DIRECTOS ANTROPOMÉTRICOS PARACLÍNICOS Hematológicos Indicadores Paraclínicos SINDROME DE MALA NUTRICION Transición epidemiológica Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro 49 50 40 % 6 a 11 12 a 23 24 a 35 36 a 47 48 a 59 32 30 20 21 13 17 10 0 Meses ENN, 2000 Indicadores del estado nutricio de hierro deficiente en niños Indicador Ferritina plasmática VSG ≤ 13 mm/h > 13 mm/h < 12 µg/L < 50 µg/L Protoporfirina eritrocitica > 80 µg/L Saturación de transferrina < 12% Hemoglobina Valor < 11 g/dL J Am Coll Nutr 2001 Indicadores del estado nutricio de hierro deficiente en niños Indicador 0 a 1 anormalidades 2 anormalidades 3 a 4 anormalidades Diagnóstico Suficiente Indeterminado Deficiente J Am Coll Nutr 2001 Valores hematológicos grupo completo Variable n Inicial X DE& Final X DE p Hemoglobina (g/dL) 16 9.57 1.39 10.79 1.58 0.004 Hematocrito (%) 16 31.9 2.9 36.05 5.7 0.014 VCM (fl)* 19 88.0 10.6 91.66 9.4 0.035 Leucocitos (mm3) 19 10.48 4.0 11.02 3.9 0.616 & Desviación estándar * Volumen corpuscular medio Vásquez, 2003 Bioquímicos Indicadores Paraclínicos Hematológicos Prevalencia de deficiencia de yodo, Arandas Jalisco 71 50 40 % 30 8.8 10 0 Prevalencia 29% 18.5 20 < 20 20 - 49 50 - 99 > 99 n = 238 1.7 Yodo en orina µg/L Salud Publica, 2002 INDICADORES BIOQUIMICOS INGRESO-EGRESO (n = 44) INGRESO EGRESO X D.E.* X D.E. P P. Totales (g/dL) 5.07 1.01 7.05 0.87 0.000 Albúmina (g/dL) 2.65 0.86 4.08 0.65 0.000 Globulina(g/dL) 2.48 0.84 2.89 0.75 0.015 Relación A/G 1.13 0.50 1.81 0.77 0.000 VARIABLE D.E. = Desviación Estándar Bol Med Infant Mex, 1995 INDICADORES BIOQUIMICOS INGRESO-EGRESO (n = 44) INGRESO EGRESO X D.E.* X D.E. P Calcio (mg/dL) 7.90 1.55 9.45 0.84 0.000 Fósforo (mg/dL) 4.43 1.61 5.67 1.07 0.000 Magnesio (mg/dL) 0.998 0.98 1.49 1.04 0.02 VARIABLE F. Alcalina (Ul/dL) 126.32 28.17 *D.E. = Desviación Estándar 2 52.5 76.8 0.000 Bol Med Infant Mex, 1995 Valores Bioquímicos grupo completo Variable n Basal X DE Final X DE ∆ p Calcio (mg/dL) 12 9.32 0.67 10.37 0.33 1.04 0.001 Fósforo (mg/dL) 12 4.89 1.10 6.94 0.74 2.05 0.000 Magnesio (mg/dL) 13 2.02 0.38 2.1 0.2 0.08 0.861 Fosfatasa alcalina (U/L) 12 164.0 110.6 195.8 41.7 31.85 0.375 Vásquez, 2003 INDICADORES BIOQUIMICOS INGRESO-EGRESO (n = 44) VARIABLE Urea (mg/dL) INGRESO X D.E.* 24.09 21.55 p 16.57 8.45 0.03 0.55 0.63 0.11 0.01 75.98 36.17 88.09 13.88 0.000 Creatinina (mg/dL) 0.85 Glucosa (mg/dL) EGRESO X D.E. *D.E. = Desviación Estándar Bol Med Infant Mex, 1995 Valores Bioquímicos grupo completo Variable Urea (mg/dL) Creatinina (mg/dL) Glucosa (mg/dL) n Basal X DE Final X DE ∆ p 19 15.59 7.92 11.78 6.60 -3.806 0.165 16 0.64 0.30 0.47 0.18 -0.172 0.026 16 78.06 21.75 102.44 37.18 24.37 0.007 Vásquez2003 y col, 2002 Vásquez, Bioquímicos Indicadores Paraclínicos Inmunológicos Hematológicos Fagocitosis # (n = 11) 50 41.3 40 p = 0.000 30 30 % 20 10 0 Basal Final # Porcentaje de bacterias ingeridas por el polimorfonuclear JPGN, 2002 Actividad microbicida * (n = 11) 87.3 100 80 p = 0.004 68.3 60 40 20 0 Basal Final *Promedio de bacterias digeridas JPGN, 2002 Quimiotaxis * (n = 7) 33.7 35 p = 0.000 30 25 20.7 20 15 10 5 0 Basal Final *Numero de células que pasan el primer filtro JPGN, 2002 Índice de proliferación celular * (n = 10) 2.5 2 2.01 1.48 p = 0.002 1.5 1 0.5 0 Basal Final * Proporción entre linfocitos estimulados con fitohemaglutinina / linfocitos no estimulados con fitohemaglutinina x 100 JPGN, 2002 Hematológicos Bioquímicos Indicadores Paraclínicos Inmunológicos Hormonales Leptina Recuperación nutricia en DPE primaria grave 8 7 6 5 ng/mL 4 3 2 1 0 7.77 Basal Final p = 0.002 n = 13 0.41 Leptina Leptina Recuperación nutricia en DPE primaria grave 100 80 95.1 61.9 60 ng/mL p = 0.000 n = 13 40 20 0 Basal Final Receptor Soluble de Leptina Hematológicos Bioquímicos Indicadores Paraclínicos Biofísicos Inmunológicos Hormonales Indicadores del estado nutricio en los niños Indicadores Biofísicos • Conductividad electrica corporal total • Impedancia bioelectrica • Absorción de rayos x por energía dual • Contenido mineral total y densidad ósea • Radiología • Sonografía • Ultrasonografía • Tomografía computada • Medición de absorción de fotones
