endocarditis bacteriana - Universidad Autónoma del Estado de

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL
ESTADO DE HIDALGO
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
AREA ACADEMICA DE ODONTOLOGIA
CLINICA DE INFANTIL
“ENDOCARDITIS BACTERIANA”
ALUMNO LICONA SANTIAGO ERICK
ALUMNO:
A
Asesor:
C
C.D
DV
Verónica
ó i Dí
Díaz M
Montiel
ti l
Entre las estructuras externas del corazón se
encuentran los ventrículos, las aurículas, las
arterias y las venas. Las arterias transportan
la sangre desde el corazón mientras que las
venas
enas llevan
lle an la sangre al corazón.
cora ón
ENDOCARDITIS BACTERIANA
ƒ
Es una infección del revestimiento de
las cavidades del corazón y de las
válvulas cardíacas, causadas por
g
virus u otros
bacterias,, hongos
microorganismos.
ƒ Se
refiere especificamente
p
a la
infección por agentes bacterianos.
ƒ Ocurre cuando las bacterias ingresan
g
en el torrente sanguíneo y se alojan
dentro
del
corazón,
donde
se
multiplican y causan una infección.
ƒ
Es rara en la
E
l infancia.
i f
i
ƒ Aparece en las válvulas nativas y
válvulas
ál l
l i
lesionadas
d
por la
l fiebre
fi b
reumática
ƒ A pesar de
d los
l
procesos en ell
tratamiento y en la profilaxis con
agentes antibióticos,
antibióticos sigue siendo
una causa importante de morbilidad
y
mortalidad
en
niños
y
adolescentes.
Es una infeccion que sin ser
frecuentepuede ser mortal.
Es mas comun en adultos, la mayoria de
ellos en la sexta década de vida.
Es una enfermedad infecciosa que
produce inflamación y destrucción del
endotelio vascular.
z Se
presenta en toxicómanos que se
inyectan y utilizan jeringas
contaminadas.
contaminadas
z La
forma de EB de interes para el
odontologo
g es la de tipo
p subagudo.
g
CLASIFICACIÓN
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Se ha
S
h clasificado
l ifi d de
d formas
f
dif
diferentes
t
siendo
i d la
l
mas común la de aguda y subaguda basandose
en el tiempo del curso de la enfermedad.
ENDOCARDITIS AGUDA
De curso rápido, muchas veces fulminante que se
debe a microorganismos piógenos invasores.
Los cultivos indican incidencia mayor de
estafilococos
coagulasas
positivo
o
estreptococos beta hemoliticos.
C
Con
f
frecuencia
i atacan
t
válvulas
ál l
normales,
l
sii ell
tratamiento no produce buenos resultados la
muerte se puede producir en semanas.
ENDOCARDITIS SUBAGUDAS
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Curso mas duradero e indolente.
Afecta válvulas ya deformadas.
Los microorganismos más comunes son el
estreptococo
p
viridians o estafilococos
coagulasa negativa.
Las molestias mas frecuentes son fiebre,
diaforesis, mialgias, atralgias y debilidad.
Los síntomas se inician de forma insidiosa,
son inespecíficos y pueden persistir durante
varios meses.
ETIOLOGIA
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
La variedad de especies de microorganismos
que pueden causar endocarditis es muy amplia.
Anteriormente el agente responsable era:
Streptococcus viridans.
Streptococcus aereus se ha hecho el mas
frecuente y constituye la primera causa 39%.
Los
bacilos
gram
g
negativos
g
como
enterobacterias causan hasta el 5% de la
enfermedad.
La endocarditis estafilococica es mas frecuente
en enfermos sin cardiopatias subyacentes.
S. viridans se
encuentra sobre todo tras
intervenciones dentales
EPIDEMIOLOGIA
ƒ
se desarrolla en individuos con defectos en
las estructuras cardíacas fundamentales
ƒ Aparece
como complicación de una
p
congénita
g
o reumática, aunque
q
cardiopatia
también puede encontrarse en niños sin
malformaciones cardiacas.
ƒ Los
niños
con
comunicaciones
interventriculares, valvulopatias izquierdas
o comunicaciones
i
i
arteriales
t i l
sistemicoi t i
pulmonares son los que corren mayor
riesgo.
riesgo
ƒ
ƒ
z
el foco potencial de la bacteremia tiene
antecedentes de una intervención dental o
quirúrgica.
Una mala higiene dental en niños con
cardiopatias cianotica con lleva a una
endocarditis.
Se produce al provocar sangrado en
pacientes susceptibles
p
p
como son: aquellos
q
con enfermedades cardiacas congénitas,
lesiones valvularessecundarias a fiebre
reumática o a lupus eritematoso
AGENTES BACTERIANOS CAUSANTES
DE ENDOCARDITIS PEDIATRICA
¾Frecuentes: válvula original u otras
lesiones cardiacas
ƒ Grupo de Streptococcus viridans
ƒ Staphylococcus aureus
ƒ Estreptococos del grupo D
¾Raros: válvula original u otras lesiones
cardiacas
ƒ Streptococcus pneumoniae
ƒ Hemophilus influenzae
ƒ Coxiella burneti (Fiebre Q)
¾Protesis valvular
ƒ Staphylococcus epidermidis
ƒ Staphylococcus
S
aureus
ƒ Streptococos viridians
Manifestaciones Clínicas
ƒ
Los primeros signos y síntomas suelen
ser leves,
l
sobre
b
t d
todo
cuando
d
ell
microorganismo responsable es S.
viridans.
viridans
ƒ Fiebre prolongada es el síntoma y
signo mas común.
común
ƒ Pérdida de peso
ƒ Síntomas
Sí t
i
inespecificos
ifi
y consisten
i t
en
febricula, elevación vespertina, fatiga
mialgia artralgia,
mialgia,
artralgia cefales y escalofrios
z
z
z
z
z
La esplenomegália es relativamente común
entre un 25% y 60%.
60%
pueden aparecer petequias.
L
Las
complicaciones
li
i
neurológicas
ló i
graves se
presentan entre el 30% y el 40% de los
pacientes tales como embolias abscesos
cerebrales,
aneurismas
micoticos
y
hemorragias se asocian sobre todo a las
infecciones estafilococicas.
Entre el 80% y el 85% de los pacientes
muestran
t
soplo
l cardiaco.
di
Cerca del 44% pueden presentar atralgias
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Las manifestaciones cutaneas clásicas se
desarrollan en etapas avanzadas de la
enfermedad tales como
Nodulos de Osler: nodulos intradermicos
sensibles aparecen en los pulpejos de los
dedos de los pies y las manos.
manos
Lesiones de Janeway: pequeñas lesiones
eritematosas o hemorrágicas indoloras,
indoloras en
palmas de las manos y planta de los pies.
Hemorragias
g
de astillo: lesiones lineales
debajo de las uñas.
Manchas de Roth, son henorragias retinianas
o aladas
ovaladas.
Manchas de Janeway
y
Manchas de Roth en la endocarditis
subaguda
Las lesiones de Janeway se manifiestan como
manchas p
planas, indoloras, rojas
j
o azul rojizo,
j
en
las palmas de las manos y las plantas de los pies de
las personas con endocarditis bacteriana aguda.
PRUEBAS DE LABORATORIO
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Hemocultivo positivo: se debe realizar un mínimo de
2 tomas,
tomas una cantidad de 8 a 10ml de sangre.
sangre
Elevación de VSG, PCR
Leucocitos
Inmunocomplejos
Factor reumatoide
Hemograma completo, complete blood, count, CBC:
Medición de tamaño, numero y madurez de las
celulas sanguineas.
sanguineas
Signos ecocardiográficos: evalua función y
estructura del corazón utilizando ondas sonoras
que se registran en un sensor electrónico.
PREVENCION
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Aunque es poco probable que el Pediatra tenga
algun caso de endocarditis bacteriana, si es
probable
p
obab e que at
atienda
e da a pac
pacientes
e tes que p
presenten
ese te
alguna patología que les predisponga a
padecerla. Y necesita conocer la prevencion de
esta enfermedad.
enfermedad
El riesgo aumenta cuando hay enfermedad
periodontal o inflamación gingival.
Debe evitarse los métodos de irrigación.
Todos los procedimientos dentales, deben ir
precedidos por un programa aprobado de
protección de antibióticos.
Hacer un continuo enfasis en la importancia
p
de
una correcta higiene oral.
TRATAMIENTO
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
La base del tratamiento médico es el uso
de antibióticos parenterales contra el
microorganismo
específico
y
esta
deterninado por el médico del niño.
Basandose en la edad del niño y estado
general de salud.
g
Que tan avanzada esta la infección.
La causa de la infección.
La tolerancia del niño a determinados
medicamentos,, p
procedimientos o terapias
p
Profilaxis para procedimientos dentales,
cavidad
id d oral,
l tracto
t t respiratorio
i t i o esofágico
fá i
z
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Profilaxis estándar:
Amoxicilina Adultos 2 g (niños 50 mg/Kg)
oral, 1 hora antes del procedimiento.
Intolerancia a la vía oral
Ampicilina Adultos 2 gm o iv (niños 50
mg/Kg.) en 30 minutos antes del
procedimiento Alérgicos a penicilina
procedimiento.
Clíndamicina Adultos 600 mg oral (niños
20
mg/Kg),
g g),
1
hora
antes
del
procedimiento.
Cefalexina Adultos 2 gr. oral (niños 50
mg/Kg ) 1 hora antes del procedimiento.
mg/Kg.),
procedimiento
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Claritromicina Adultos 500 mg oral (niños 15
mg/Kg) 1 hora antes del procedimiento.
Alérgicos a penicilina e intolerancia a la vía
oral
Clindamicina Adultos 600mg iv (niños 20
mg/Kg) 30 minutos antes del procedimiento.
Cefazolina Adultos 1 g IM ó IV (niños 25
mg/Kg) 30 minutos antes del procedimiento
(*) Las dosis en niños no deben superar la
dosis en adultos.
adultos
Azitromicina Adultos 500 mg oral (niños 15
g g) 1 hora antes del procedimiento
mg/Kg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ƒ
ƒ
ƒ
Es una p
parte integrante
g
del tratamiento en
los casos en que una grave afectación
aórtica obligan a una intervención
quirúrgica
ú
de urgencia.
Se debe realizar preferiblemente despues
d l control
del
t l de
d la
l infección
i f
ió y estabilización
t bili
ió
hemodinámica.
Se recomienda cirugía temprana en casos
de asbcesos aorticos cuando la infección
es resistente a la terapia antimicrobiana.
antimicrobiana
CONCLUSIONES
z
El conocimiento de las condiciones
sistémicas y diferentes enfermedades que
presenta el paciente cuando acude a una
consulta odontológica es responsabilidad
del profesional; ya que de eso depende gran
parte de las medidas preventivas a
considerar y el tratamiento,
tratamiento evitando futuros
riesgos y complicaciones severas, la
endocarditis bacteriana es una de las pocas
complicaciones potencialmente letales del
tratamiento odontológico
g
por lo cual su
prevención es de vital importancia.
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LOS NIÑOS SIEMPRE
ESTARAN EN NUESTRAS
VIDAS CUIDALOS