el virus de la hepatitis by el diagnóstico molecular

El Centro de Genomas Compartiendo Información - N°10
EL VIRUS DE LA HEPATITIS B Y EL DIAGNÓSTICO
MOLECULAR
"Se estima que mitad de la población mundial ya fue contaminada por el virus de la hepatitis B"
Se estima que la mitad de la
población
mundial,
ya
fue
contaminada con el virus de la
hepatitis B (VHB), concluyendo que
son aproximadamente 2 mil millones
de personas, siendo que de éstas,
350 millones serían portadoras
crónicas.
Modelo Geográfico de la Prevalencia de
Hepatitis B. 1997
Endemicidad del AgHbe
>8% Elevada
2-8% Intermedia
<2% Baja
En Brasil, el 15% de los habitantes,
ya fueron contaminados y el 1%
serían portadores crónicos. Los
portadores crónicos presentan un
riesgo más elevado de muerte,
debido a las complicaciones que
incluyen cirrosis y carcinoma
hepatocelular. Anualmente, son
relatados, en promedio, 850 mil
casos de defunciones en todo el
mundo por causas relacionadas al
VHB.
Estudios de Prevalecía de Hepatitis
B en Brasil:
- Región de la Amazonía legal: 8%
- Región Centro-Oeste: 2,5%
- Región Nordeste: 2,5%
- Región Sudeste: 2,0% - Región
Sur: 1,0%
LA CONTAMINACIÓN
El virus causador de la hepatitis B
(VHB) es un virus ADN bien
resistente,
pudiendo
sobrevivir
hasta 7 días en ambiente externo al
organismo
del
hospedero,
manteniendo así el riesgo de
contaminación por exposición, es
decir, por cortes o contusiones.
La forma más común de contagio
del VHB, ocurre por vía sexual y el
virus puede ser encontrado en la
sangre, semen, saliva, orina, leche
materna y secreción vaginal. La
transmisión sucede cuando la
sangre u otros fluidos orgánicos
contaminados entran en contacto
con la corriente sanguínea del
receptor de la infección. Podemos
destacar como principales vías de
transmisión:
- Vertical (de madre para hijo):
Puede ocurrir durante al parto y por
medio de la lactancia. En este caso,
más del 90% de los recién nacidos,
se tornan portadores crónicos.
-Transmisión a través de contacto
sexual.
A
través,
de
jeringas
contaminadas.
- A través, de la transfusión
sanguínea.
- Trasplante de órganos o tejidos
- Tatuajes y piercings.
El VHB también puede ser
transmitido entre miembros de una
familia por el uso común de
máquinas de afeitar, hojas de afeitar
y tijeras tipo alicate de uña.
En raras situaciones (hasta 1 %),
ocurre una respuesta inmunológica
exacerbada,
ocasionando
la
destrucción de los hepatocitos,
produciendo un cuadro conocido
como hepatitis fulminante. La
hepatitis fulminante es un cuadro
muy grave que normalmente es
fatal, en consecuencia de daños al
hígado
que
ocurren
muy
rápidamente,
causando
la
insuficiencia aguda de este órgano.
Fase crónica:
Debido a la ineficiencia del sistema
inmunológico, alrededor del 8% de
los pacientes, evolucionan a una
forma crónica de la enfermedad.
Los síntomas más comúnmente
encontrados son: Falta de apetito,
fatiga y pérdida de peso; sin
embargo, la mayoría de las
personas son asintomáticas.
EVOLUCIÓN
Fase aguda:
Normalmente
el
paciente
no
presenta
cualquier
síntoma
(asintomático) a pesar de detectar
algunas elevaciones en las enzimas
hepáticas
en
exámenes
de
laboratorio. En la mayoría de los
portadores adultos, la evolución de
la
enfermedad
se
resuelve
espontáneamente (90 a 95%) por la
acción de defensa inmunológica del
hospedero y un período promedio
de 6 meses y el virus es eliminado
de la corriente sanguínea. Algunos
de los síntomas observados en esta
fase son: fatiga, dolores articulares,
ictericia, náusea y falta de apetito.
Virus de la hepatitis B – VHB
O Centro de Genomas Compartiendo Información - N°10
Entre los portadores crónicos de la Hepatitis B, algunos presentan el sistema inmunológico tolerante al virus, no ocurriendo
prácticamente la destrucción de los hepatocitos y presentando un cuadro de evolución de la enfermedad leve, a pesar de la
persona poder transmitir el virus.
Otros portadores desarrollan hepatitis crónica activa con un nivel más elevado de destrucción crónica de las células del hígado
y un riesgo mayor de desenvolver cirrosis y cáncer.
EL TRATAMIENTO
El tratamiento es hecho con el uso de medicamentos que destruyen las partículas virales con medicamentos estimulantes del
sistema de defesa del individuo. Como la mayoría de los pacientes con infección aguda se recupera, no es necesario el
tratamiento antiviral. La terapia es indicada en las infecciones prolongadas con indicios de inflamación del hígado.
Los objetivos del tratamiento son:
- Inhibición de la multiplicación viral
- Reducción de la inflamación en el hígado
- Prevención del desarrollo de cirrosis y de cáncer de hígado.
Actualmente, los principales medicamentos disponibles para el tratamiento de la hepatitis B son: Interferón, lamivudina y
adefovir, tenofovir y entecavir, famciclovir y telbivudina.
Los efectos colaterales de esta terapia incluyen: fatiga, náuseas y el surgimiento de síntomas que parecen con los de la gripe.
El Diagnóstico Molecular
El diagnóstico molecular es considerado el método más adecuado en la evaluación para fines de tratamiento y
acompañamiento de la replicación viral en la corriente sanguínea. Valores superiores a 100.000 copias/mL indican replicación e
inferiores a este valor, sugieren que el individuo es un portador con poca actividad.
1. El PCR Cualitativo
Ha sido extensivamente utilizado en la confirmación de la replicación viral en personas con serología positiva. También puede
ser usado como alternativa en el monitoreo del tratamiento.
2. Carga Viral
Cuantificar el Virus de la Hepatitis B circulante (VHB). Previamente al tratamiento, la determinación de la carga viral puede ser
utilizada como pronóstico de respuesta al tratamiento. También es importante en el acompañamiento de los pacientes
sometidos al tratamiento antiviral y en la detección del nivel de replicación viral en pacientes HBsAg positivos con mutación
precore (HBeAg negativos) y con persistencia de la viremia. El Centro de Genomas utiliza el método de PCR en Tiempo Real
para efectuar el diagnóstico en el virus de la Hepatitis B.
3. Genotipificación
Prueba de secuenciación genómica del VHB para identificar la resistencia a los antivirales, mediante la detección de las
mutaciones relacionadas a la disminución de susceptibilidad a estos medicamentos, incluyendo lamivudina y adefovir, tenofovir
y entecavir, famciclovir y telbivudina.
El Centro de genomas también realiza este examen por la metodología de secuenciación.
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Edición: Andrea Curty- Producción: Aldeia Brasil