Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides
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Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides. Componentes para artropatías degenerativas y postraumáticas. Técnica quirúrgica Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation. Índice Introducción Técnica quirúrgica Sistema Epoca para artroplastia de hombro 2 Indicaciones y contraindicaciones 4 Caso clínico 5 Planificación preoperatoria 6 Colocación del paciente 7 Implantación de la pieza humeral 8 Implantación del glenoide 26 Cuidado y mantenimiento 41 Información sobre el producto Implantes 42 Implantes especiales 45 Instrumentos 46 Bibliografía 54 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase: www.synthes.com/reprocessing Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase: www.synthes.com/reprocessing Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 1 Sistema Epoca para artroplastia de hombro. Reconstrucción anatómica de la porción proximal del húmero. Cabeza de reparación superficial (RH) Vástago para fracturas y enfermedades degenerativas Cabeza – Altura proporcional al radio – Diseño anatómico – Puede graduarse para un ajuste medial y posterior – Versión recubierta de TiNb para los pacientes sensibles al níquel Vástago La cabeza RH para recubrimiento (Resurfacing) Epoca está indicada para el tratamiento mínimamente cruento de la artritis en las fases iniciales o de otras artropatías con lesión del cartílago. – La superficie fina permite la extracción mínima de tejido óseo – Reconstrucción anatómica de la superficie articulante – Fijación estable y de corona de arpón en el hueso – Versión recubierta de TiNb para los pacientes sensibles al níquel El sistema Epoca para artroplastia del hombro está indicado para restablecer las propiedades cinemáticas glenohumerales en las fracturas y en los casos degenerativos. El implante Epoca facilita la reconstrucción anatómica de la porción proximal del húmero. – El diseño anatómico se asemeja al contorno del calcar medial y del canal medular – El diseño lateral, sin sobresalientes, disminuye el riesgo de lesión de la careta de inserción del tendón del supraespinoso – Los agujeros mediales y laterales del vástago permiten la reinserción estable de los tubérculos – Se fabrica en una variedad de diámetros y longitudes; vástagos L y XL para revisión – En titanio para los pacientes sensibles al níquel Glenoide Glenoide de reconstrucción (RECO) La prótesis de hombro Epoca está indicada como reemplazo parcial o total del hombro – Asegura que las superficies glenohumerales congruentes del implante logren una amplitud de movimiento normal – Tamaño reducido y reborde biselado para una movilidad normal y para disminuir el riesgo de pinzamiento – Aplicación híbrida con tornillos huecos – Aplicación sin cemento, con glenoide con concha metálica El implante Epoca de reconstrucción glenoidea está indicado para restablecer un punto de apoyo o fulcro estable a fin de impedir la subluxación anterosuperior de la cabeza del húmero. Disco excéntrico – Permite ajustes de desplazamiento medial y posterior – Ajuste independiente de la cabeza contra el vástago – Conjunto con ajuste a presión fuera del paciente Indicaciones y contraindicaciones Indicaciones – Destrucción articular avanzada secundaria a enfermedades degenerativas, lesiones postraumáticas, artritis reumatoide, tumores y otras artropatías Contraindicaciones – Infecciones, agudas o crónicas, locales o generalizadas – Alteraciones musculares, neurológicas o vasculares graves, con compromiso de la extremidad afectada – Destrucción ósea o tejido óseo de mala calidad que pueda afectar a la estabilidad del implante – Cualquier enfermedad concomitante que pueda ser motivo de disfunción del implante – Cualquier otra enfermedad que precise de tratamiento prioritario Situaciones que pueden reducir el éxito de la artroplastia – Osteoporosis grave – Deformidades importantes, luxación congénita – Reacción alérgica a alguno de los materiales utilizados – Tumores óseos locales – Trastornos sistémicos y metabólicos – Propensión a las enfermedades infecciosas o a las caídas – Alcoholismo o toxicomanías – Obesidad – Actividad física intensa que pueda implicar choques y movimientos violentos que pudieran someter a la prótesis a impactos o tensiones excesivas (ej.: trabajos físicos pesados, deportes con sobrecargas repetitivas, etc.) 4 Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Caso clínico Varón de 74 años Artrosis glenohumeral, hombro derecho Antes de la intervención Proyección anteroposterior Proyección axilar Después de la intervención Proyección anteroposterior Proyección lateral anterior Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 5 Planificación preoperatoria Complete la valoración radiográfica preoperatoria con proyecciones habituales anteroposterior (AP), lateral y axilar. Si la proyección axilar no es óptima y se necesita más información sobre la versión o la erosión de la cavidad glenoidea, debe realizarse una TAC. Una imagen AP del húmero contralateral es útil para determinar el tamaño de la cabeza y el vástago protésicos. Coloque la plantilla sobre la imagen AP del húmero contralateral para calcular el tamaño de la cabeza y del vástago. A continuación, dibuje la silueta del húmero proximal y el implante en papel transparente o soporte electrónico con la ayuda de una herramienta informática de planificación. Voltee horizontalmente la imagen para superponerla a la imagen del lado afectado. Determine las correcciones necesarias. Planificación preoperatoria para la artroplastia glenoidea Para planificar una artroplastia glenoidea, se recomiendan las TAC axiales para valorar el grado de erosión posterior y retroversión de la cavidad glenoidea. Ello es importante para determinar el grado de fresado anterior necesario para corregir la retroversión. La retroversión normal de la cavidad glenoidea oscila entre 5° y 10°, y debe corregirse para obtener una cinemática articular estable. Además, debe ajustarse también la inclinación de la cavidad glenoidea en el plano frontal para evitar un conflicto subacromial o una inestabilidad inferior. Nota: Compare con el hombro contralateral para valorar el grado de erosión glenoidea superior e inferior. Además, una reconstrucción tridimensional por TAC de la cavidad glenoidea (con eliminación de la cabeza humeral en el modelo tridimensional) puede ayudar a calcular la forma y el tamaño de los osteofitos glenoideos. Estas imágenes tridimensionales suelen ser útiles para planificar la resección de los osteofitos y para colocar el implante (determinación del punto de revolución). 6 Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Colocación del paciente Coloque al paciente en posición semisentada (reclinada) modificada. Tenga cuidado de no hiperextender ni inclinar lateralmente la columna cervical para evitar tensiones sobre el plexo braquial. Asegúrese de que el brazo pueda extenderse sin dificultad. Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 7 Implantación de la pieza humeral 1 Abordaje 1 Abordaje deltopectoral estándar Comience la incisión por encima de la articulación acromioclavicular, y prolónguela 8 cm hacia abajo sobre la porción anterior del deltoides, lateral con respecto al surco deltopectoral. Otra posibilidad es seguir las líneas de tensión cutáneas de Langer a partir de la articulación acromioclavicular. Abra la fascia sobre el surco deltopectoral e identifique la vena cefálica. Separe el deltoides con la vena cefálica en sentido lateral, y el pectoral mayor en sentido medial. Practique una incisión en la fascia clavipectoral y exponga el tendón del subescapular. 2 Exposición de la articulación La vía clásica de acceso a la articulación es mediante desprendimiento del músculo subescapular; ya sea dividiendo el tendón, desinsertando el tendón o mediante osteotomía del troquín (tubérculo menor). Otra posibilidad es recurrir al abordaje del troquín, que permite la consolidación directa de hueso a hueso. Abordaje mediante osteotomía del troquín Exponga y seccione transversalmente el tendón de la cabeza larga del bíceps en el extremo proximal del surco bicipital. Suture el tendón bicipital al tendón del pectoral mayor con puntos sencillos de sutura. Exponga el borde superior del tendón del subescapular, el surco bicipital y el borde inferior del músculo subescapular. La exposición precisa de estas estructuras anatómicas es fundamental. Sostenga la sierra osci1Véase 8 Hoppenfeld y cols., 2– 8. Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica lante apoyada contra el punto más profundo del surco bicipital. Coloque el brazo en rotación interna. Incline la hoja de la sierra en sentido anterior hasta que toque con el borde posterior del surco bicipital. Practique un corte de aprox. 8 mm de profundidad. Quiebre el puente óseo resultante con un escoplo de 15 mm de anchura, imprimiendo al escoplo un ligero movimiento rotatorio. El troquín se romperá invariablemente por el cuello anatómico, e incluirá, pues, la inserción completa del músculo subescapular con su tendón. Pase dos suturas de sujeción a través del tendón del subescapular, en las proximidades de la zona de unión entre el tendón y el hueso. Abordaje mediante desinserción del tendón Desinserte de un tirón el tendón del subescapular de su inserción troquiniana. Asegure el tendón con suturas de sujeción para su posterior reinserción transósea. Abordaje mediante transección del tendón Exponga y seccione el tendón del subescapular, dejando un borde de 1 cm de tendón insertado en el troquín. Tenga en cuenta que al final de la intervención hará falta una sutura estable tendón-tendón. La resección de los osteofitos anteriores y la osteotomía de la cabeza humeral en un plano de 45° pueden dañar en gran medida la inserción original del tendón y dejar únicamente un fino y débil muñón tendinoso lateral para la reinserción. Las elongaciones en Z rara vez están indicadas, y deben reservarse solo para circunstancias especiales. El principal inconveniente de las elongaciones en Z es el adelgazamiento y la insuficiencia del subescapular. Coloque el brazo en aducción, extensión y rotación externa para exponer la cápsula inferior. Desprenda la cápsula inferior cerca del húmero, al tiempo que aumenta la rotación externa. Elimine los osteofitos en torno al cuello anatómico con unas pinzas de osteotomía o un escoplo. Evite una eliminación excesiva de osteofitos. Es preferible eliminar los osteofitos restantes después de haber implantado la prótesis de prueba. Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 9 Implantación de la pieza humeral 3 Liberación del músculo subescapular El objetivo de liberar el músculo subescapular es restablecer la rotación externa y la actividad muscular dinámica con el fin de estabilizar y movilizar la articulación. Separe el húmero proximal en sentido dorsal con la ayuda de un separador anular (ej., Fukuda). Identifique el nervio axilar. Reseque la cápsula anterior. Libere las adherencias fibrosas que puedan anclar el borde tendinoso superior del músculo subescapular a la base de la apófisis coracoides. Libere la cápsula inferior en línea con las fibras inferiores del músculo subescapular (al hacerlo, tenga cuidado de no lesionar el nervio axilar, que discurre perpendicular a este corte capsular). Libere con cuidado la reflexión bursal por delante del subescapular; al hacerlo, tenga cuidado de no lesionar los dos ramos nerviosos motores que inervan el músculo subescapular. Liberación de los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor El manguito posterosuperior queda liberado al resecar la cápsula posterior y superior que lo retiene. Exponga la cápsula posterior sosteniendo el brazo en rotación neutra y abriendo el espacio articular con un separador anular humeral o un separador laminar tradicional de la AO. Reseque una tira de la cápsula posterior y superior próxima al reborde glenoideo, hasta que se visualicen las fibras musculares del supraespinoso, del infraespinoso y del redondo menor. Si está previsto practicar una hemiartroplastia, se recomienda conservar el rodete por motivos de estabilidad. Si está previsto practicar una artroplastia total, puede resecarse todo el rodete, con lo que se facilita la liberación y se amplía la exposición de la cavidad glenoidea. Pese a la resección capsular, no habrá inestabilidad posterior siempre y cuando los estabilizadores dinámicos puedan actuar libremente; es decir, se hayan liberado por completo. 10 Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Liberación de la cápsula inferior Si se considera necesario, cabe la posibilidad de desprender el ligamento glenohumeral inferior del rodete o del reborde glenoideo. Tenga en cuenta que la cápsula inferior se desprendió ya previamente en su porción humeral. No obstante, un desprendimiento bifocal puede resultar necesario en caso de contractura grave en abducción. Nota: Compruebe que el nervio axilar esté protegido durante el desprendimiento medial de la cápsula. Exposición del húmero proximal para preparación adicional Exponga la cabeza humeral, introduciendo por detrás de la misma dos separadores romos de Hohmann. Coloque el brazo en aducción, rotación externa y extensión. Si la exposición fuera aún insuficiente, libere el centímetro proximal del tendón del músculo pectoral mayor y el tercio proximal del tendón del músculo dorsal ancho. Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 11 Implantación de la pieza humeral 4 Resección inicial de la cabeza humeral Identifique la línea del cuello anatómico y la línea de inserción más medial del supraespinoso. Comience la osteotomía en ese lugar, y prosiga el corte hasta terminar algunos milímetros por encima de la línea del cuello anatómico en la cara medial. Más adelante, se practicará un segundo corte con la ayuda de una guía intramedular de corte. Nota: Es importante comenzar la osteotomía en la línea de inserción más medial del supraespinoso. Si no se comienza en ese punto preciso, puede verse afectada la calidad anatómica de la reconstrucción. 5 Selección del tamaño de la cabeza de prueba Instrumentos E5114-40 – E5114-54 Cabezas de prueba Epoca, tamaños 40 a 54 Escoja la cabeza de prueba que mejor se ajuste al tamaño de la cabeza humeral resecada. En caso de duda, escoja siempre la cabeza de prueba de menor tamaño. Nota: Si los radios anteroposterior y lateral difieren, elija una cabeza de prueba de tamaño intermedio. 12 Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica 6 Apertura del canal medular Instrumentos 359.221 Martillo combinado E5112-1 Raspador de inicio Epoca, tamaño 6 03.401.084 Cureta, ovalada, dentada, longitud 300 mm Sírvase del raspador de inicio para abrir la diáfisis humeral. Comience 8 mm por detrás del punto más profundo del surco bicipital y cerca de la línea de inserción medial del supraespinoso (pero no sobre ella). Golpee suavemente con el martillo sobre el raspador cilíndrico, hasta que penetre en la cavidad medular. Retire el raspador cilíndrico e inserte una legra para palpar las características anatómicas de la cavidad medular. Si la esponjosa fuera esclerótica (dura), se recomienda eliminar algo de hueso en la porción medial con un escoplo, unas pinzas de osteotomía o una legra afilada, con el fin de garantizar que los raspadores asienten por completo. Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 13 Implantación de la pieza humeral 7 Determinación de la retrotorsión Instrumentos 359.221 Martillo combinado E5115-1 Barra de retrotorsión de ⭋ 6.0 mm E5115-2 Goniómetro E5112-6 – E5112-14 Raspadores, tamaños 6 a 14 Introduzca el raspador de tamaño 6 en la cavidad medular. Golpee suavemente con el martillo sobre el raspador. El raspador es autocentrante y seguirá la forma de la cavidad medular. Si el raspador no avanza bien, utilice una legra para eliminar hueso en la porción medial de la cavidad medular. Tome como punto de referencia el punto más profundo del surco bicipital para determinar la retrotorsión del paciente. La distancia media entre el punto más profundo del surco bicipital y la línea central del raspador es de unos 8 mm.2 8 mm 2Véase 14 Hertel y cols., 331-338. Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Compruebe la retrotorsión, enroscando la barra de retrotorsión de 6.0 mm en el agujero roscado del raspador y deslizando el goniómetro en la cara lateral de la barra de retrotorsión. La retrotorsión se mide con respecto al eje longitudinal del antebrazo. Nota: Si el valor de retrotorsión del paciente estuviera fuera del intervalo de 20° a 35°, vuelva a comprobar la distancia entre la línea central del raspador y el punto más profundo del surco bicipital. En caso de duda, utilice el surco bicipital como punto de referencia, ya que proporciona un ajuste más preciso de la retrotorsión que el valor medio de retrotorsión, que está sujeto a una gran variabilidad. Una vez determinada la retrotorsión correcta, introduzca el raspador hasta su posición definitiva con suaves golpes de martillo. Nota: Es importante ajustar la retrotorsión en esta etapa, puesto que una vez insertado totalmente el raspador, será difícil modificarla. Prosiga el raspado con tamaños progresivamente crecientes. El raspador de mayor tamaño que encaje con su porción distal asentada por completo en la cavidad medular determina el tamaño definitivo del vástago para la implantación. Nota: La cara medial del raspador debe asentarse por debajo de la línea de resección inicial. El hombro lateral del raspador debe apuntar directamente a la línea de inserción medial del supraespinoso. Retire el raspador. Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 15 Implantación de la pieza humeral 8 Inserción del vástago de prueba Instrumentos 359.221 Martillo combinado E5113-6 – E5113-14 Vástagos de prueba, tamaños 6 a 14 E5115-2 Goniómetro E5115-3 Martillo diapasón-extractor E5115-6 Barra de retrotorsión de ⭋ 3.0 mm Monte el insertor-extractor sobre el vástago de prueba. Utilice la barra pequeña de retrotorsión para controlar la rotación durante la inserción del implante de prueba. Golpee de forma suave y controlada con el martillo en la parte superior del insertor-extractor hasta que el vástago de prueba quede plenamente asentado. Retire el insertor-extractor. 16 Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica 9 Resección definitiva del cuello anatómico Sírvase de la superficie proximal del vástago de prueba como guía de corte para la resección del cuello anatómico. Al terminar, la superficie osteotomizada debe quedar alineada con la superficie del vástago de prueba. Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 17 Implantación de la pieza humeral 10 Inserción del disco excéntrico de prueba Instrumentos E5115-4/2 Destornillador Epoca, apertura de llave 2.0 mm, para implantes de prueba E5117-20 Disco excéntrico de prueba Epoca Monte el disco excéntrico de prueba sobre el vástago de prueba. Alinee la letra «A» del disco excéntrico de prueba con la línea lateral del vástago de prueba. Esta posición se corresponde a la desviación normal (mediana). Bloquee el disco excéntrico de prueba con un destornillador hexagonal de 2.0 mm en el agujero proximal. 18 Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica 11 Montaje de la cabeza de prueba y ajuste de la desviación (offset) Instrumentos E5114-40 – E5114-54 Cabezas de prueba, tamaños 40 a 54 E5115-4/2 Destornillador Epoca, apertura de llave 2.0 mm, para implantes de prueba E5115-4/3 Destornillador Epoca, apertura de llave 2.5 mm, para implantes de prueba Con el destornillador hexagonal de 2.0 mm, afloje los tornillos de la cabeza de prueba con el fin de asentarla correctamente. Tenga cuidado de no extraer demasiado los tornillos, ya que podrían desprenderse. Monte la cabeza de prueba sobre el disco excéntrico de prueba. Haga girar la cabeza hasta que cubra por completo la superficie de osteotomía. Si no resultara posible obtener la posición ideal, gire el disco excéntrico hasta la posición B y pruebe a orientar de nuevo la cabeza. Si ni siquiera así fuera posible dar con la posición ideal, gire el disco excéntrico hasta la posición C, monte la cabeza y pruebe de nuevo, y así sucesivamente, hasta que consiga dar con la posición ideal. Una vez determinada la posición más adecuada, apriete los tornillos de interferencia para bloquear el disco excéntrico y la cabeza. Optativo Otra posibilidad consiste en aflojar el disco excéntrico y la cabeza y, a continuación, hacerlos girar de forma simultánea en el sentido de las agujas del reloj y en el sentido contrario, respectivamente. De esta forma, la posición ideal de la cabeza puede identificarse rápidamente. Para girar el disco excéntrico sin que la cabeza se desplace al mismo tiempo, introduzca el destornillador hexagonal de 2.5 mm en el excéntrico. Notas: – Utilice el destornillador hexagonal de 2.0 mm para apretar y aflojar el disco excéntrico de prueba y los tornillos de ajuste de la cabeza de prueba. El destornillador hexagonal de 2.5 mm solo se utiliza para hacer girar el disco excéntrico. – Si a la cabeza de prueba le faltara el tornillo, puede utilizar el tornillo de otra cabeza de prueba. Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 19 Implantación de la pieza humeral 12 Registro de la desviación (Offset) y extracción de los implantes de prueba Instrumentos 359.221 Martillo combinado E5115-3 Martillo diapasón-extractor E5115-4/2 Destornillador Epoca, apertura de llave 2.0 mm, para implantes de prueba Anote la posición de desviación (offset) de la cabeza: corresponde al número alineado con la marca lateral del vástago de prueba. Si el implante está plenamente insertado, es posible que esta marca lateral quede oculta. En tal caso, utilice un marcador quirúrgico para señalar la línea ecuatorial en la extensión correspondiente del manguito de los rotadores, que permanece visible en tanto no se monte la cabeza. Retire la cabeza de prueba. Anote la posición del disco excéntrico de prueba, que viene indicada por una letra. Importante: Es fundamental anotar los valores determinados de desviación (número y letra), pues se utilizarán más adelante para montar los implantes definitivos. Monte el insertor-extractor sobre el vástago de prueba. Golpee suavemente contra el insertor-extractor en sentido inverso, para extraer el vástago de prueba. Nota: Para evitar que la rosca pueda resultar dañada durante la extracción, compruebe antes que el insertor-extractor esté completamente enroscado en el vástago de prueba. Si tiene previsto practicar también una artroplastia glenoidea, consulte el apartado «Implantación del glenoide». Deje el vástago de prueba en su sitio para proteger el húmero proximal frente a posibles daños causados por el separador. Una cubierta humeral garantiza una protección adecuada del borde de osteotomía durante la preparación de la cavidad glenoidea. 20 Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica 13 Montaje de los implantes Instrumentos E5115-5/1 Prensa Epoca E5115-5/3 Excéntrico-impactador E5115-5/4 Llave dinamométrica para prensa E5115-5/6 – E5115-5/14 Soporte Epoca para prensa, tamaños 6 a 14 Seleccione el soporte del tamaño correspondiente al vástago elegido. Sostenga la mitad del soporte que tiene los dos pernos con la cara grabada mirando hacia arriba. Oriente el extremo distal del vástago hacia la persona que realiza el montaje y deslice el vástago sobre los pernos. Deslice la otra mitad del soporte sobre los pernos. Este montaje permite sostener firmemente el vástago en la prensa. Importante: Asegúrese de que la cara grabada del soporte mire hacia arriba. Un montaje incorrecto podría hacer que se atascara. Coloque el excéntrico sobre el vástago. Alinee la letra anotada durante la implantación de prueba (v. punto 12) con la línea central del vástago. Coloque todo el montaje en la prensa y sitúe el excéntrico-impactador sobre el excéntrico. Aségurese de que el excéntrico asiente bien alineado sobre el vástago. Con ayuda de la llave dinamométrica, gire lentamente y de forma controlada el mango de la prensa en el sentido de las agujas del reloj hasta que se oiga un clic, indicativo de que el excéntrico y el vástago han encajado correctamente. Gire la llave dinamométrica en el sentido contrario al de las agujas del reloj y retire el excéntrico-impactador. Retire de la prensa el conjunto de vástago y excéntrico. Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 21 Implantación de la pieza humeral Coloque la cabeza sobre el conjunto de vástago y excéntrico. Alinee la posición de desviación previamente anotada con la marca lateral del implante o la línea de contacto entre las dos mitades del soporte. Coloque nuevamente en la prensa el conjunto de vástago, soporte y cabeza. Gire la llave dinamométrica en sentido horario para comprimir las tres piezas protésicas, hasta que se oiga un clic. Extraiga la prótesis de la prensa. Retire el soporte y compruebe que la cabeza y el excéntrico estén correctamente asentados. Nota: No debe apreciarse ninguna separación visible entre la base de la cabeza y el vástago humeral. 22 Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica 14 Implantación de la prótesis ya montada Nota: Escoja el método de implantación definitiva según el tipo de vástago utilizado (cementado o a presión). Instrumentos 359.221 Martillo combinado E5115-2 Goniómetro E5115-6 Barra de retrotorsión de ⭋ 3.0 mm E5115-7 Impactador Monte el plástico de interposición sobre el impactador de la cabeza. 14a Implantación definitiva para vástagos cementados Nota: Siga las instrucciones del fabricante para la preparación, inyección y fraguado del cemento óseo. Efectúe una irrigación final de la cavidad medular. Introduzca un restrictor de cemento para evitar que el cemento sobrante fluya hacia el húmero distal. Coloque un tubo de ventilación en la cavidad medular. Seque la cavidad medular. Inyecte el cemento en la cavidad medular. Vaya retirando el tubo de ventilación conforme inyecta el cemento. Asegúrese de que el montaje protésico esté limpio antes de proceder a su inserción. Compruebe la retrotorsión final con la barra de retrotorsión de 3.0 mm y el goniómetro. Primero a mano y después con la ayuda del impactador, inserte la prótesis hasta que quede asentada por completo. Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 23 Implantación de la pieza humeral 14b Implantación definitiva a presión, para vástagos no cementados Introduzca la prótesis ya montada en la cavidad medular. Asegúrese de que el implante quede correctamente colocado y orientado. Golpee suavemente con el martillo sobre el impactador hasta que el implante quede bien asentado. Reduzca la articulación y vuelva a insertar el troquín. 24 Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica 15 Reinserción del troquín La reinserción estable del músculo subescapular es fundamental para una rehabilitación funcional precoz. El objetivo es obtener una fijación estable que permita la movilización activa precoz sin carga. Para garantizar la mejor rotación externa posible, debe evitarse la lateralización del tubérculo. Pase dos suturas de gran resistencia a través del tendón del subescapular, en las proximidades de la zona de unión entre el tendón y el hueso. Perfore cuatro agujeros en el hueso denso por detrás del surco bicipital y pase los hilos de sutura a través de estas perforaciones con una sutura vertical de colchonero de tipo Mario Donati (pasando las dos hebras de las suturas por debajo del surco bicipital y abandonando el hueso duro inmediatamente por detrás del surco bicipital). De esta forma, el troquín quedará bien ceñido contra la superficie de osteotomía. Si lo desea, puede pasar otra asa de sutura de 0.8 mm para reforzar la estabilidad y mejorar la visualización del troquín con vistas al control radiológico posterior. Cierre la mitad lateral del intervalo de los rotadores con suturas no reabsorbibles. Vuelva a colocar el muñón distal del tendón del bíceps en el surco bicipital y sutúrelo a los restos del ligamento transverso. Explore la amplitud de movimiento y la estabilidad de la articulación intervenida. Debería ser posible una traslación posterior de al menos un 50% de la anchura glenoidea. Si el subescapular está demasiado apretado, puede producir una subluxación posterior cuando el brazo alcanza su límite de rotación externa. En tal caso, habrá que liberar más el subescapular o elongarlo indirectamente por medialización. Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 25 Implantación del glenoide La implantación de un glenoide protésico forma parte de la artroplastia total o reemplazo total de la articulación. Esta intervención se inicia tras haber preparado la porción humeral y haber implantado el vástago de prueba. Siga las indicaciones correspondientes a la pieza humeral y, en el momento indicado, prosiga con el procedimiento descrito a continuación. Nota: El tamaño del glenoide viene determinado por el tamaño de la cabeza protésica. 26 Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica 1 Abordaje y exposición Instrumentos E5115-4/2 Destornillador hexagonal de 2.0 mm E5115-8/38 Cubierta para húmero Epoca de ⭋ 38 mm, para vástago de prueba E5115-8/44 Cubierta para húmero Epoca de ⭋ 44 mm, para vástago de prueba E5115-8/48 Cubierta para húmero Epoca de ⭋ 48 mm, para vástago de prueba Para la implantación es esencial una exposición adecuada de la cavidad glenoidea. La exposición debe permitir el uso de instrumentos rectos como fresas y brocas. Coloque la cubierta sobre el vástago de prueba para proteger la diáfisis humeral frente a posibles daños causados por las fresas y los separadores glenoideos durante la implantación del glenoide. Apriete el tornillo del agujero central de la cubierta con el destornillador hexagonal de 2.0 mm. Nota: Utilice la cubierta más pequeña que proteja por completo el borde anterior de la osteotomía humeral (las cifras indican simplemente el diámetro de la cubierta, y no guardan ninguna relación con el tamaño de la cabeza protésica). Libere la cápsula articular en torno al perímetro de la cavidad glenoidea para permitir la luxación posterior e inferior del húmero proximal. Puede resecar los restos del rodete. La liberación se considera adecuada si las fibras musculares del manguito de los rotadores pueden visualizarse a la altura del reborde glenoideo. Libere el ligamento coracohumeral y las adherencias a lo largo del borde anterior del supraespinoso para ampliar la exposición. Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 27 Implantación del glenoide Coloque el brazo en ligera rotación interna e introduzca un separador anular (ej., Fukuda) para desplazar el húmero proximal en sentido posterior e inferior. La exposición se considera adecuada cuando permite el acceso a la cavidad glenoidea con instrumentos rectos. Elimine los osteofitos de gran tamaño con unas pinzas de osteotomía o un escoplo. Los osteofitos posteriores pueden dejarse hasta completar el procedimiento, ya que pueden favorecer la exposición por cuanto proporcionan un punto de apoyo para el separador anular. Los osteofitos superiores pueden dificultar el deslizamiento normal del manguito de los rotadores. Los osteofitos anteriores e inferiores pueden restringir la rotación interna y la aducción. Los osteofitos posteriores pueden restringir la rotación externa y pueden ser motivo de subluxación posterior persistente. 2 Localización del punto central Localice el centro real de la cavidad glenoidea, situado ligeramente inferior con respecto al punto medio de la línea de Saller (línea vertical que divide la cavidad glenoidea en una mitad anterior y otra posterior). Este punto central corresponde al punto de deslizamiento de la cabeza humeral durante el movimiento concéntrico. 28 Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica 3 Fresado de la cavidad glenoidea Instrumentos 292.260 Aguja de Kirschner de ⭋ 2.5 mm, longitud 280 mm 03.401.085 Vástago guía Epoca, rígido, de anclaje rápido E5211-4L Guía de broca, izquierda E5211-4R Guía de broca, derecha 03.401.128 Fresa Epoca de Ø 28 mm, para glenoide, de anclaje rápido 03.401.132 Fresa Epoca de Ø 32 mm, para glenoide, de anclaje rápido La forma de la guía de broca se ajusta a la forma del glenoide protésico. Determine la posición anatómica deseada para el glenoide protésico colocando la guía de broca (izquierda o derecha) sobre la cavidad glenoidea. El agujero central de la guía de broca debe cubrir el punto central localizado en el paso 2. Sostenga la guía de broca en la posición corregida. Introduzca la aguja de Kirschner de 2.5 mm y compruebe de nuevo la posición. Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 29 Implantación del glenoide Monte la fresa más pequeña (28 mm) en el vástago guía rígido. Nota: Asegúrese de que la fresa y el vástago guía rígido estén alineados coaxialmente durante el montaje. Compruebe que la fresa esté correctamente conectada al vástago guía rígido. Conecte todo el conjunto a un motor quirúrgico. Si la exposición lo permite, deslice el conjunto de fresado sobre la aguja de Kirschner, aplique firmemente la fresa contra la cavidad glenoidea y proceda a su fresado. Si la exposición fuera insuficiente para deslizar la fresa sobre la aguja de Kirschner, retire la aguja de Kirschner. Aplique el conjunto de fresado a la cavidad glenoidea, vuelva a introducir la aguja de Kirschner a través del conjunto de fresado en el agujero central previamente perforado y proceda al fresado. Optativo Otra posibilidad consiste en fresar a pulso, sin ayuda de agujas guía. La fresa produce una superficie uniformemente cóncava, que es independiente del tamaño del glenoide. El fresado debe hacerse en el sentido de las agujas del reloj, a gran velocidad y con aplicación constante de una ligera presión. Las ventanas de la fresa permiten visualizar la cavidad glenoidea y el avance del fresado. Durante el proceso de fresado, corrija la retroversión o la anteroversión al tiempo que conserva la mayor cantidad posible de hueso denso subcondral. Advertencias: – La aplicación de una presión axial excesiva sobre la fresa en caso de hueso débil u osteopénico puede ser motivo de sobrefresado. – Cuando haga retroceder la fresa, asegúrese de que no se desprenda del vástago guía rígido. 30 Synthes Notas: – La fresa de ⭋ 28 mm puede utilizarse para glenoides para cabezas de ⭋ 40/42, 44 y 46. Para glenoides de mayor tamaño (48 y superiores), prosiga el fresado con la fresa de ⭋ 32 mm, para ampliar en sentido superior e inferior la superficie preparada. – Los separadores anulares en forma de lágrima (incluidos en el instrumental general para hombro [01.401.039]) facilitan el fresado de la cavidad glenoidea, pues permiten crear un espacio de trabajo suficiente y cómodo para manejar la fresa. – Para facilitar la limpieza de las fresas, sumérjalas en agua inmediatamente después de usarlas. Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica 4 Preparación para la glena de prueba Instrumentos E5211-4L Guía de broca, izquierda E5211-4R Guía de broca, derecha E5211-6K Broca de ⭋ 7.4 mm, longitud 150 mm, para glenoide y tornillo hueco E5211-6L Broca de ⭋ 7.4 mm, longitud 200 mm, para glenoide y tornillo hueco 292.260 Aguja de Kirschner de ⭋ 2.5 mm, longitud 280 mm Si retiró previamente la aguja de Kirschner, vuelva a insertarla. Vuelva a introducir la guía de broca (izquierda o derecha) sobre la aguja de Kirschner. Gire la guía de broca hasta obtener la alineación anatómica. Nota: Utilice el punto de inserción del tendón bicipital como punto de referencia para determinar la alineación del eje longitudinal del glenoide. Se recomienda colocar el agujero inferior en posición ligeramente posterior, y el agujero superior en posición ligeramente anterior con respecto a la línea de Saller. La reserva ósea suele ser mejor en esta localización. Proceda a perforar primero el agujero distal con la broca más corta (150 mm). La profundidad del agujero perforado dependerá del tipo de implante previsto. Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 31 Implantación del glenoide 4a Glenoide cementado de polietileno Para un glenoide cementado de polietileno, perfore hasta una profundidad de 19 mm. 19 mm * 4b Glenoide híbrido (con tornillos huecos) Para un tornillo hueco de 20 mm, perfore hasta una profundidad de 21 mm. Para un tornillo hueco de 15 mm, perfore hasta una profundidad de 26 mm. Para un tornillo hueco de 20 mm, perfore hasta una profundidad de 31 mm. 21 mm * El tornillo hueco más pequeño (10 mm) es el implante estándar. Las versiones más largas suelen utilizarse cuando existen defectos óseos. 4c Glenoide Metalback a presión Para un glenoide Metalback a presión, perfore hasta una profundidad de 21 mm. 21 mm * Retire el mandril, pero deje en su sitio la broca para estabilizar la guía de broca durante la perforación del segundo agujero. Prepare el agujero proximal con la broca larga (200 mm) Retire las brocas, la aguja de Kirschner y la guía de broca. *incluida la altura de la guía de broca. 32 Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica 5 Introducción de la glena de prueba Instrumentos E5211-8E Pinzas de sujeción para glena de prueba E5213-42– E5213-54 Glenas de prueba, tamaños 42 a 54 Seleccione la glena de prueba correspondiente al tamaño de la cabeza protésica. Glenas de prueba Tamaño de la cabeza 40 42 44 46 48 50 52 54 Tamaño de la 40/42 glena de prueba 40/42 44/46 44 /46 48/50 48/50 52/54 52/54 Ref. E5213–42 E5213–46 E5213–46 E5213–50 E5213–50 E5213–54 E5213–54 E5213–42 Sírvase de las pinzas de sujeción para insertar la glena de prueba. Compruebe que el implante de prueba se ajuste bien y asegúrese de que la superficie posterior de la glena de prueba encaje firmemente en la superficie fresada de la cavidad glenoidea. En caso contrario, será necesario fresar de nuevo la cavidad glenoidea. o bien rellenar los espacios existentes con autoinjerto óseo. Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 33 Implantación del glenoide 6 Implantación del glenoide Instrumentos 359.221 Martillo combinado E5211-8 Pinzas de sujeción para glenoide F017-4.5 Destornillador hexagonal, apertura de llave 4.5 mm F017-2.5 Destornillador hexagonal, apertura de llave 2.5 mm E5211-10 Impactador de glenoide E5221-1 Impactador Metalback E5221-2 Guía de broca 2.5 (2⳯) E5221-3 Broca de ⭋ 2.5 mm 03.401.081 Macho para tornillos huecos Epoca, longitud 200 mm 03.401.082 Guía de inserción para tornillos huecos Epoca 03.019.005 Mango de anclaje rápido, longitud 150 mm Asegúrese de que el plástico de interposición esté montado en el impactador del glenoide. Opción A. Glenoide cementado de polietileno Limpie y seque las cavidades perforadas. Considere la posibilidad de utilizar un dispositivo de aspiración introducido a través de la base de la apófisis coracoides para evacuar los líquidos indeseados. Con una jeringuilla de 1 ml, inyecte una pequeña cantidad de cemento óseo (0.15 ml de metilmetacrilato) en cada una de las dos cavidades perforadas. Nota: Procure evitar que el cemento rebose por la cara frontal del glenoide, pues ello daría lugar a una capa fina y quebradiza de cemento. Consulte las instrucciones del fabricante para aplicar correctamente el cemento óseo. 34 Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Monte el glenoide en las pinzas especiales de sujeción e introdúzcalo con la orientación correcta (la parte estrecha mirando hacia arriba). Introduzca el glenoide y asiéntelo en su posición definitiva, golpeando suavemente con el martillo sobre el impactador. Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 35 Implantación del glenoide Opción B. Glenoide híbrido (con tornillos huecos) Coloque la guía de inserción para tornillos huecos sobre la aguja guía. Optativo (en caso de hueso denso o esclerótico): Alinee la guía de inserción con los agujeros previamente taladrados y proceda a terrajar manualmente con el macho para tornillos huecos Epoca. Nota: El color del macho corresponde a la longitud de los tornillos huecos (10 mm = verde; 15 mm = azul; 20 mm = amarillo). Inserte los tornillos huecos previamente seleccionados (v. punto 5) con ayuda del destornillador hexagonal largo de ⭋ 4.5 mm. El tornillo hueco debe quedar ligeramente por debajo de la superficie ósea. Nota: Los tornillos huecos pueden insertarse con o sin la guía de inserción para tornillos huecos Epoca. 36 Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Con una jeringuilla de 1 ml, inyecte una pequeña cantidad de cemento óseo (0.13 ml de metilmetacrilato) en cada tornillo hueco. Nota: Procure evitar que el cemento rebose por la cara frontal del glenoide, pues ello daría lugar a una capa fina y quebradiza de cemento. Consulte las instrucciones del fabricante para aplicar correctamente el cemento óseo. Coloque el glenoide con la ayuda de las pinzas de sujeción. Encaje el glenoide en la posición definitiva golpeando con el martillo sobre el impactador. Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 37 Implantación del glenoide Opción C. Glenoide Metalback a presión Coloque el glenoide Metalback con la ayuda del impactador Metalback. Encaje el glenoide en la posición definitiva golpeando suavemente con el martillo sobre el impactador. Nota: El glenoide Metalback puede fijarse con tornillos de cortical de 3.5 mm en la parte inferior de los pernos, para aportar mayor estabilidad. Optativo La fijación adicional con tornillos dependerá de las preferencias personales del cirujano y de su juicio intraoperatorio. Existe una guía de broca direccional especialmente diseñada para ello. Introduzca la guía de broca cilíndrica en el perno cilíndrico de la concha metálica y proceda a perforar con una broca de 2.5 mm. Mida la longitud del tornillo e inserte un tornillo de cortical estándar de 3.5 mm. 38 Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Coloque el glenoide de polietileno con la ayuda de las pinzas. Encaje el glenoide en la posición definitiva golpeando suavemente con el martillo sobre el impactador. Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 39 Implantación del glenoide 7 Finalización de la implantación de la pieza humeral estándar Retire los separadores humerales y exponga el húmero proximal. Complete la implantación de una pieza humeral estándar. 40 Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Cuidado y mantenimiento E5115-5/1 Prensa Epoca 519.970 Frasco con lubricante especial Synthes, 50 ml Nota: La prensa Epoca precisa de lubricación compatible con autoclave antes de su uso. Para garantizar su adecuado funcionamiento, lubrique los siguientes lugares y repita la operación cuantas veces sea necesario hasta conseguir que el mecanismo de rosca funcione con suavidad. La ausencia de lubricación antes del uso puede ser motivo de funcionamiento inadecuado y falta de fuerza calibrada sobre el montaje protésico. Nota: El lubricante especial compatible con autoclave se vende por separado. Para conseguir los mejores resultados, haga girar la prensa con la llave dinamométrica en sentido horario y antihorario hasta advertir que el movimiento gana en suavidad. 03.401.128 Fresa Epoca de ⭋ 28 mm, para glenoide, de anclaje rápido 03.401.132 Fresa Epoca de ⭋ 32 mm, para glenoide, de anclaje rápido Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 41 Implantes (Todos los implantes se suministran en envase estéril) Vástago humeral, no cementado – Aleación de titanio (TAV) con revestimiento de Ti+HA – También para pacientes con hipersensibilidad al níquel Ref. Tamaño (mm) Longitud (mm) 5528-6/11 6 115 5528-8/12 8 120 5528-10/12 10 125 5528-12/13 12 130 5528-14/13 14 135 Vástago humeral, cementado – Acero Ref. Tamaño (mm) 5614-6/11 Longitud (mm) 6 115 5614-8/12 8 120 5614-10/12 10 125 5614-12/13 12 130 5614-14/13 14 135 Excéntrico de titanio – Aleación de titanio (TAV) Ref. Uso 5413-20/5 Estándar 42 Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Synthes Técnica quirúrgica Cabeza – Acero Ref. ⭋ (mm) Altura (mm) 5311-40/15 40 15.00 5311-42/15 42 15.75 5311-44/16 44 16.50 5311-46/17 46 17.25 5311-48/18 48 18.00 5311-50/18 50 18.75 5311-52/19 52 19.50 5311-54/20 54 20.25 5311-56/21 56 21.00 optativo 5311-58/22 58 21.75 optativo Glenoide – Polietileno de peso molecular ultraelevado (UHMW) – Puede utilizarse como pieza independiente o en combinación con tornillos huecos o la concha metálica Metalback Ref. Para cabeza de ⭋ (mm) 5213-42 40 y 42 5213-44 44 5213-46 46 5213-48 48 5213-50 50 5213-52 52 5213-54 54 5213-56 56 optativo 5213-58 58 optativo Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 43 Implantes Tornillos huecos para glenoide híbrido – Aleación de titanio (TAV) – Para uso con el glenoide de polietileno Ref. Longitud (mm) Glenoide 5114-9/10 10 5213-42 a 5213-58 5114-9/15 15 5213-42 a 5213-58 5114-9/20 20 5213-42 a 5213-58 Concha metálica Metalback para glenoide no cementado – Aleación de titanio (TAV) – Para uso con el glenoide de polietileno Ref. Tamaño Glenoide 5118-42 40 + 42 5213-42 5118-46 44 + 46 5213-44 / 5213-46 5118-50 48 + 50 5213-48 / 5213-50 5118-54 52 + 54 5213-52 / 5213-54 Tornillo de cortical de ⭋ 3.5 mm – Optativo para uso con el glenoide Metalback Ref. Longitud (mm) 404.010S 10 404.012S 12 404.014S 14 404.016S 16 404.018S 18 404.020S 20 404.022S 22 404.024S 24 404.026S 26 404.028S 28 404.030S 30 44 Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Synthes Técnica quirúrgica Implantes especiales (Todos los implantes se suministran en envase estéril) Cabeza para pacientes alérgicos – Acero, con revestimiento de TiNb Ref. ⭋ (mm) Altura (mm) 5321-40/15 40 15.00 5321-42/15 42 15.75 5321-44/16 44 16.50 5321-46/17 46 17.25 5321-48/18 48 18.00 5321-50/18 50 18.75 5321-52/19 52 19.50 5321-54/20 54 20.25 5321-56/21 56 21.00 optativo 5321-58/22 58 21.75 optativo Vástago para pacientes alérgicos, estéril – Véase vástago humeral no cementado (aleación de titanio TAV) – Ref. 5528-6/11 a 5528-14/13 Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 45 Instrumentos 01.401.110 Epoca Humerus: instrumentos para vástago 68.401.112 Bandeja modular para vástago humeral Epoca, instrumentos de prueba, tamaño 1/1, sin contenido, sistema Vario Case 68.401.113 Bandeja modular para vástago humeral Epoca, instrumentos de raspado, tamaño 1/1, sin contenido, sistema Vario Case Nota: El juego de instrumentos 01.401.110 también incluye la bandeja modular adicional vacia 68.401.111. 359.221 Martillo combinado E5112-1 Raspador de inicio Epoca, tamaño 6 E5115-1 Barra de retrotorsión Epoca de ⭋ 6.0 mm 46 Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Synthes Técnica quirúrgica E5115-2 Goniómetro Epoca E5112-6 Raspador Epoca, tamaño 6 E5112-8 Raspador Epoca, tamaño 8 E5112-10 Raspador Epoca, tamaño 10 E5112-12 Raspador Epoca, tamaño 12 E5112-14 Raspador Epoca, tamaño 14 E5115-3 Martillo diapasón-extractor Epoca E5113-6 Vástago de prueba Epoca, tamaño 6 E5113-8 Vástago de prueba Epoca, tamaño 8 E5113-10 Vástago de prueba Epoca, tamaño 10 E5113-12 Vástago de prueba Epoca, tamaño 12 E5113-14 Vástago de prueba Epoca, tamaño 14 Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 47 Instrumentos E5115-6 Barra de retrotorsión Epoca de ⭋ 3.0 mm E5115-4/2 Destornillador Epoca, apertura de llave 2.0 mm, para implantes de prueba E5115-4/3 Destornillador Epoca, apertura de llave 2.5 mm, para implantes de prueba E5117-20 Disco excéntrico de prueba Epoca E5114-40 Cabeza de prueba Epoca, tamaño 40 E5114-42 Cabeza de prueba Epoca, tamaño 42 E5114-44 Cabeza de prueba Epoca, tamaño 44 E5114-46 Cabeza de prueba Epoca, tamaño 46 E5114-48 Cabeza de prueba Epoca, tamaño 48 E5114-50 Cabeza de prueba Epoca, tamaño 50 E5114-52 Cabeza de prueba Epoca, tamaño 52 E5114-54 Cabeza de prueba Epoca, tamaño 54 E5114-56 Cabeza de prueba Epoca, tamaño 56 (optativo) E5114-58 Cabeza de prueba Epoca, tamaño 58 (optativo) E5115-8/38 Cubierta para húmero Epoca de ⭋ 38 mm, para vástago de prueba E5115-8/44 Cubierta para húmero Epoca de ⭋ 44 mm, para vástago de prueba E5115-8/48 Cubierta para húmero Epoca de ⭋ 48 mm, para vástago de prueba E5115-7 Impactador Epoca 03.401.083 Regla, longitud 250 mm, acero (optativo) 03.401.084 Cureta, ovalada, dentada, longitud 300 mm (optativo) 48 Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Synthes Técnica quirúrgica 01.401.120 Epoca Humerus: instrumentos de compresión 68.401.032 Vario Case para instrumentos Epoca de compresión de la prótesis humeral E5115-5/1 Prensa Epoca E5115-5/6 Soporte Epoca para tamaño 6, para prensa E5115-5/8 Soporte Epoca para tamaño 8, para prensa E5115-5/10 Soporte Epoca para tamaño 10, para prensa E5115-5/12 Soporte Epoca para tamaño 12, para prensa E5115-5/14 Soporte Epoca para tamaño 14, para prensa E5115-5/3 Excéntrico-impactador Epoca E5115-5/4 Llave dinamométrica Epoca, para prensa Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 49 Instrumentos 01.401.130 Instrumentos glenoide Epoca 68.401.131 Bandeja modular para Epoca glenoide, instrumentos de inserción, tamaño 1/1, sin contenido, sistema Vario Case 68.401.132 Bandeja modular para Epoca glenoide, instrumentos de preparación, tamaño 1/1, sin contenido, sistema Vario Case E5211-4L Guía de broca Epoca, izquierda E5211-4R Guía de broca Epoca, derecha 292.260 Aguja de Kirschner Epoca de ⭋ 2.5 mm con punto de trocar, longitud 280 mm, acero 03.401.085 Vástago guía Epoca, rígido, de anclaje rápido 50 Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Synthes Técnica quirúrgica 03.401.128 Fresa Epoca de ⭋ 28 mm, para glenoide, de anclaje rápido 03.401.132 Fresa Epoca de ⭋ 32 mm, para glenoide, de anclaje rápido E5211-6L Broca Epoca de ⭋ 7.4 mm, longitud 200 mm, para glenoide y tornillo hueco E5211-6K Broca Epoca de ⭋ 7.4 mm, longitud 150 mm, para glenoide y tornillo hueco E5211-8E Pinzas de sujeción Epoca para glena de prueba 03.401.081 Macho para tornillos huecos Epoca, longitud 200 mm 03.401.082 Guía de inserción para tornillos huecos Epoca 03.019.005 Mango de anclaje rápido, longitud 150 mm E5213-42 Glena de prueba Epoca, tamaño 42 E5213-46 Glena de prueba Epoca, tamaño 46 E5213-50 Glena de prueba Epoca, tamaño 50 E5213-54 Glena de prueba Epoca, tamaño 54 Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 51 Instrumentos F017-4.5 Destornillador hexagonal Epoca, apertura de llave 4.5 mm E5221-1 Impactador Metalback Epoca E5211-8 Pinzas de sujeción Epoca para glenoide E5211-10 Impactador de glenoide Epoca E5221-2 Guía de broca Epoca 2.5 (2⳯) E5221-3 Broca Epoca de ⭋ 2.5 mm F017-2.5 Destornillador hexagonal Epoca, apertura de llave 2.5 mm 338.080 Mango en T DHS/DCS de anclaje rápido (optativo) 52 Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Synthes Técnica quirúrgica Instrumentos adicionales 03.401.086 Adaptador a rosca de fresa Epoca para anclaje rápido E5211-3 Llave de horquilla Epoca, apertura de llave 10 Piezas de recambio E5114-1 Tornillo de repuesto para cabeza de prueba Epoca E5115-7P Pieza sobrepuesta del impactador Epoca E5211-10P Pieza sobrepuesta sintética para impactador para glenoide Notas: – La información para pedidos correspondiente al instrumental general para hombro va incluida en en folleto 046.000.823. – La información para pedidos correspondiente al instrumental de revisión Epoca va incluida en la técnica quirúrgica 046.001.070. Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 53 Bibliografía Hertel R, Knothe U, Ballmer FT. Geometry of the proximal humerus and implications for prosthetic design. J Shoulder Elbow Surg. 2002;11(4):331-8. Hempfing A, Leunig M, Ballmer FT, Hertel R. Surgical landmarks to determine humeral head retrotorsion for hemiarthroplasty in fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2001;10(5):460-3. Hoppenfeld S, de Boer P (2003). Surgical Exposures in Orthopaedics – The Anatomic Approach. 3rd Edition. Philadelphia, PA: Lippinoot Williams & Wilkins 2003: 2-8. 54 Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica Synthes 55 56 Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – vástagos y glenoides Técnica quirúrgica 07/2014 DSEM/TRM/0714/0127d 046.000.960 AF Todos los derechos reservados. Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.depuysynthes.com Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.synthes.com/lit 0123 © Synthes GmbH 2014. Ö046.000.960öAEwä
