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SALUD MENTAL EN EL SÍNDROME DE DOWN
Beatriz Garvía
Psicóloga clínica
Centre Mèdic Down
Coordinadota SAT
www.fcsd.org 1
1. Introducción

El concepto de salud mental

La definición de retraso mental

El trastorno mental
(http://www.down21.org/salud/port_salud.html)
www.fcsd.org 2
2.- Diagnóstico dual

Definición

Elaboración

Comprensión del problema
www.fcsd.org 3.- Experiencia en el Centro Médico Down
Desde 1989, año en que el CMD incorpora la
Psicología Clínica se han atendido unos 700
pacientes de los cuales se ha analizado el
motivo de la demanada y se ha efectuado un
diagnóstico dual.
www.fcsd.org Gráfica 1. Personas atendidas
90
80
70
60
50
40
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20
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0
0-5
5-10
10-15
15-20
20-25
25-30
Edad
www.fcsd.org 30-35
35-40
Varones
40-45
45-51
Mujeres
0
www.fcsd.org Otros
No hay demanda
Regresi
inhibici
miedos,
ó
n,
ó Tics,
n,
estereotipias
Agresividad
ó
n
Asesoramiento
Problemas
Familiares
Problemas
Personalidad,
Desconexi
Problemas
Conducta
á
cter
Problemas
Comportamiento
ó Problemas
gicas
Car
Exploraciones
ó
n
Psicol
Tristeza, apatia,
depresi
Sexualidad
4.- Análisis del motivo de consulta
Gráfica 2. Motivos de consulta
50
45
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Varones
Mujeres
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5.- Trastornos mentales en el SD
a) Trastornos afectivos
b) Trastornos psicóticos
c) Trastornos de comportamiento
d) Trastornos específicos del desarrollo del habla y del
lenguaje
e) Enfermedad de Alzheimer
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a) Trastornos afectivos
DEPRESIÓN:
• Diagnóstico
• Pronóstico
• Tratamiento
MANÍA Y TRASTORNO BIPOLAR:
• Diagnóstico
• Tratamiento
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b) Trastornos psicóticos
b.1 Autismo
-
Dificultades para el contacto ocular
Dificultades para relacionarse con el adulto y con otros niños
Resistencia a los cambios
Ensimismamiento o aislamiento
Risas inapropiadas o fuera de contexto
Manipulación reiterativa de objetos (estereotipias)
Ausencia de juego simbólico
Escaso desarrollo del lenguaje y/o ecolalias
Rechazo al contacto (no se deja abrazar)
No respuesta a señales verbales (aparente sordera)
Preferencia por un determinado objeto….
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b.2. Esquizofrenia y estados paranoides:
La psicosis es un trastorno psiquiátrico en el que el individuo
desarrolla ideas delirantes o alucinaciones, hasta el punto
interferir la capacidad para funcionar con normalidad en la
vida ordinaria. Ello hace que la persona pueda quedar fuera
de la realidad, desarrolle ideas paranoides, muestre un
pensamiento desorganizado, se desentienda y parezca que se
ha desprendido de sentimientos y afectos. Existen varios
tipos de psicosis: esquizofrenia, estados paranoides,
trastorno psicótico ocasional….
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c) Trastornos del comportamiento
c.1 Trastornos del sueño
c.2 Trastornos del movimiento:
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad: TDAH
c.3 Conductas disociales
c.4 Mutismo selectivo
c.5 Estereotipias motrices
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c.1 Trastornos del sueño
El insomnio, los terrores nocturnos, la agitación
durante el sueño son muy frecuentes en la
población infantil con síndrome de Down. Los
problemas del sueño se deben, en ocasiones, a
malos hábitos (p. ej., permanencia en la habitación
de los padres) y a las dificultades de los padres
para poner límites que tienen que ver, a su vez,
con la carga de angustia que generan los
problemas inherentes al síndrome de Down.
www.fcsd.org c.2 Trastornos del movimiento • Trastorno por déficit de atención con hiperactividad:
TDAH
• En este trastorno el niño presenta dificultades para
mantener la atención, parece que no escucha cuando
se le habla, no obedece, se distrae fácilmente, está
inquieto, no atiende y tiene manifestaciones de
hiperactividad o impulsividad caracterizadas por
inquietud, exceso de acción (correr o saltar) en
situaciones inadecuadas e incapacidad para
permanecer sentado. Todo ello conlleva un deterioro
en el funcionamiento social y en el rendimiento
escolar. Un 75% de estos niños presenta, además,
conducta agresiva y desafiante.
• Se trata de un trastorno relativamente frecuente en
el síndrome de Down www.fcsd.org (entre un 8 y un 12 %).
c.3 Conductas disociales
Se entiende por conducta disocial la actitud
de oposición, la conducta desafiante, las
manifestaciones agresivas y la conducta
disruptiva. La no aceptación de normas, las
actitudes de provocación y la actitud de
oposición hacen muy difícil la relación con
el sujeto.
www.fcsd.org c.4 Mutismo selectivo • El mutismo selectivo es un trastorno grave de la
conducta que se caracteriza por una selectividad, de
origen emocional, en el modo de hablar, de tal forma
que, en algunas circunstancias, aparece lenguaje y en
otras, definidas y previsibles, no. El lenguaje se
presenta, evita o inhibe de manera persistente en
situaciones sociales que inicialmente son específicas
y que progresivamente pueden irse generalizando
hasta terminar en el mutismo total, es decir, en la
evitación o inhibición del habla ante cualquier
persona y en cualquier situación.
• Se acompaña de ansiedad social, retraimiento,
negativismo y comportamiento oposicionista. La
psicoterapia individual y el apoyo a los padres ha
dado buenos resultados.
www.fcsd.org c.5 Estereotipias motrices En niños con síndrome de Down pueden aparecer
estereotipias motrices, es decir, movimientos
motores repetidos, que no tienen una finalidad
concreta. Pueden tener base orgánica o
psicológica. A veces generan un efecto sedante,
pero habitualmente las estereotipias tienden a
aislar o a desconectar al sujeto del medio social
y a llevarle a un estado de ensimismamiento.
www.fcsd.org d) Trastornos específicos del
desarrollo del habla y del lenguaje
El lenguaje tiene que ver con la comunicación y con
la relación, es decir, con aspectos sociales y
emocionales básicos en la persona. Las dificultades
de lenguaje en las personas con síndrome de Down
son un motivo de gran preocupación familiar. Y la
preocupación puede llevar a olvidar que en el
síndrome de Down el lenguaje es uno de los
principales problemas que lo caracterizan, que
suele aparecer mucho más tarde que en la
población general, y que, con frecuencia, el habla
presenta una serie de problemas
www.fcsd.org El desarrollo del leguaje en el niño con síndrome de
Down sigue un proceso similar al del resto de los
niños, aunque el ritmo es más lento y la
adquisición queda incompleta (Rondal J.A). El
balbuceo y las primeras palabras son las mismas
que las que emite la población sin discapacidad,
pero aparecen más tarde tanto por las dificultades
de producción como por el déficit en la formación
de conceptos, en la capacidad de abstraer y en los
factores relacionales
www.fcsd.org Los trastornos de lenguaje han de ser diagnosticados
muy bien. Cuando existe un trastorno psicológico o
psiquiátrico el lenguaje puede verse afectado.
El logopeda ha de valorar tanto la necesidad como
el momento de iniciar un tratamiento y si el niño
dispone de los requisitos necesarios pues no se
trata de que aprenda a decir correctamente las
cosas (no puede) sino de conseguir que utilice el
lenguaje y descubra sus funciones.
www.fcsd.org e) Enfermedad de Alzheimer •
•
•
•
Características
Evaluación
Diagnóstico diferencial
Terapéutica
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TERCERA EDAD
www.fcsd.org Características
1. El síndrome de Down está causado por un exceso
de material genético en el cromosoma 21. Este
material genético incluye el gen APP, responsable
de la síntesis de la preproteína amiloide, a partir
de la cual se sintetiza la proteína β-amiloide que
es uno de los factores clave en la producción de
los cambios neurodegenerativos propios de la
enfermedad de Alzheimer. En el síndrome de
Down, esta demencia puede iniciarse alrededor de
los 40 años. Sin embargo, conviene tener muy
presente, a la hora de hacer el diagnóstico, que en
el síndrome de Down es habitual el llamado
envejecimiento precoz, no acompañado de
demencia
www.fcsd.org • La enfermedad de Alzheimer es un trastorno
neurológico que aparece como una forma
progresiva de demencia y conlleva ciertas
modificaciones en la estructura del cerebro.
Comienza por alteraciones cognitivas de tipo
cortical (alteraciones afásicas, apráxicas) unidas a
alteraciones psicológicas y del comportamiento
(irritabilidad, ansiedad, vagabundeo) y afectación
funcional (pérdida de habilidades adaptativas
previamente aprendidas). Y termina en una
incapacidad total del sujeto para cuidarse de sí
mismo. Las pérdidas son graduales www.fcsd.org Evaluación 2. Es importante conocer el punto de partida
intelectual y el ambiente que rodea al paciente con
síndrome de Down, pues puede actuar tanto como
factor potenciador como enmascarador. Si no hay
un nivel de referencia establecido es muy difícil
medir el deterioro.
Es complicado advertir los primeros cambios. Por
ello, cuando se diagnostica, la enfermedad de
Alzheimer suele estar avanzada.
www.fcsd.org Evaluación 2. En cuanto a las herramientas de evaluación, si nos
basamos en los instrumentos utilizados para la
población general, nos encontramos con
importantes problemas.
3. Existen algunas baterías que ayudan a identificar
los diferentes aspectos.
www.fcsd.org Diagnóstico diferencial
La enfermedad de Alzheimer, en sus inicios, puede
confundirse con otras patologías.
Existen estados de confusión agudos que podrían
confundirse con un inicio de demencia.
El hipotiroidismo, por ejemplo, es bastante
frecuente en personas con síndrome de Down y se
manifiesta con letargia, confusión, deterioro
funcional, depresión, fatiga. Estos síntomas pueden
interpretarse como una demencia y, sin embargo,
el hipertiroidismo se diagnostica a través de una
analítica.
www.fcsd.org La pérdida de visión, de audición y demás trastornos
sensoriales pueden hacer que el sujeto no
entienda lo que ocurre, que se vuelva agresivo y
que se desoriente .
La falta de sueño producida por las apneas
(ausencia temporal de respiración mientras se
duerme) genera o puede generar inactividad diurna
excesiva, trastornos de conducta, deterioro de
habilidades funcionales, etc., que, en el síndrome
de Down, a partir de los 40 o 50 años podrían
sugerir la presencia de una demencia en lugar de
un patrón
www.fcsd.org En personas con síndrome de Down la esquizofrenia
también
puede
presentarse
con
múltiples
deterioros cognitivos que pueden afectar al
desarrollo de la actividad.
Finalmente, la depresión es la situación que con
más frecuencia se puede confundir y se confunde
con la enfermedad de Alzheimer.
www.fcsd.org Indicadores útiles para elaborar un diagnóstico
LA PERSONA CON DEPRESIÓN
LA PERSONA CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Se preocupa por su mala memoria
No es consciente de los problemas de
memoria
Puede decir “no lo sé”
Fabulará o inventará respuestas sin darse
cuenta de que lo que dice no es correcto.
Presenta deterioros desiguales en las
pruebas cognitivas
Deterioro global constante
Tiene poca motivación
Lo intenta
Puede realizar tareas complejas
aunque sea lentamente
No realiza con éxito las tareas que
requieren concentración. No se da cuenta de
los errores
Diana Kerr
www.fcsd.org Síntomas propios tanto de
depresión como de demencia
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Apatía/inactividad
Pérdida de habilidades de
autoayuda
Depresión
Incontinencia
Retraso psicomotor
Irritabilidad
Falta de cooperación,
terquedad
Aumento de dependencia
Pérdida de interés
Pérdida de peso
Deterior emocional
Conducta destructiva
Alucinaciones, delirios
Dificultades para el sueño
Síntomas de demencia
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
Convulsiones
Cambios de personalidad
Declive de memoria visual
Pérdida de lenguaje
Desorientación
Preocupación excesiva por
su propia salud
Incapacidad para
orientarse
Conducta estereotipada
Trastorno en su capacidad
de aprendizaje
Pérdida de habilidades
laborales
Temblor fino de dedos
Modificaciones del EEG
Deterioro intelectual
Síntomas de depresión
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
Tristeza
Crisis de sollozos
Fácil cansancio
Declive psicomotor
Cambios de apetito
Conducta autolesiva
Conducta agresiva
TABLA DE M. AYLWARD www.fcsd.org Terapéutica
El abordaje terapéutico de la persona con
síndrome de Down que tiene enfermedad de
Alzheimer exige un análisis riguroso de la
situación o estadio en que se encuentra, y
obliga a recurrir a toda una serie de
medidas de apoyo de todo tipo
www.fcsd.org 6.- Tratamiento psicoterapéutico y
farmacológico
Tras la valoración diagnóstica, y según la patología
detectada, se debe elaborar el plan terapéutico para
el tratamiento más adecuado, que va desde la
psicoterapia individual (breve o prolongada), al
seguimiento
del
caso,
pasando
por
el
asesoramiento, apoyo o rehabilitación a nivel
individual o grupal según las necesidades.
También se prescribe el tratamiento farmacológico
en el caso de que sea estrictamente necesario.
www.fcsd.org Consideraciones prácticas
Es muy importante resaltar la necesidad de que los
psicólogos que atienden a personas con SD
conozcan bien ciertas enfermedades orgánicas
que (esta población) puede padecer con una
frecuencia mayor que el resto y que afectan al
comportamiento y a la conducta, con el fin de no
“psicologizar”y tratar mediante psicoterapia
enfermedades de causa orgánica.
www.fcsd.org 7 .-Salud mental: cuidados y atención preventiva

En el momento del nacimiento

El inicio de la etapa escolar

La pubertad-adolescencia

En personas adultas
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Conclusiones
Algunos trastornos de personalidad o de conducta en
personas con síndrome de Down vienen dados por
su difícil trayectoria evolutiva, en la que, si por una
parte, la sobreexigencia frustra los logros, por otra
la sobreprotección no permite el crecimiento y
favorece conductas regresivas y disociales; a ello
se añaden la baja tolerancia a la frustración que
dificulta la adaptación, la percepción de la
discapacidad que favorece el rechazo, el bajo
concepto de sí mismo y la falta de autoestima.
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Conclusiones
Si entendemos estas situaciones y las prevenimos,
mejorará la salud mental de las personas con
síndrome de Down evitando trastornos que, más
que con el síndrome en sí mismo, tienen que ver
con un entendimiento erróneo de lo que significa
una discapacidad intelectual.
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¡ Muchas gracias !
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