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MANUAL DE OFTALMOLOGIA
PARA PROMOTORES
Y AGENTES DE SALUD DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Programa de salud ocular y prevención de la ceguera
2014
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MANUAL DE OFTALMOLOGIA
PARA PROMOTORES
Y AGENTES DE SALUD DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Programa de salud ocular y prevención de la ceguera
2014
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
AUTORIDADES
Ministro de Salud de la Nación
Dr. Juan Manzur
Secretario de Determinantes de la Salud
Dr. Eduardo Bustos Villar
Programa de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera
Lic. Rosario Barrenechea
Dra. Natalia Bello
INDICE
7 • CAPITULO I: EL OJO
Anatomia del ojo
Funcionamiento del ojo
11 • CAPITULO II: AGUDEZA VISUAL
Agudeza visual
Técnica para evaluar agudeza visual
Agudeza visual en niños
Ambliopìa
Estrabismo
15 • CAPITULO III: PATOLOGIA OFTALMOLOGICA
V Vicios de refraccion - Cornea y esclera - Nervio optico Cristalino - Retina - Macula - Párpados Enfermedades connatales -Recien nacidos Conjuntivitis - Queratitis - Hemorragia subconjuntival Orzuelo/chalazion -Celulitis preseptal c Dacrocistitis aguda - Herpes zoster oftálmico
29 • CAPITULO IV: URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
Ulcera corneal - Quemaduras - Glaucoma agudo
33 • CAPITULO V: Cuando derivar
35 • CAPITULO VI: Triage oftalmológico
INTRODUCCIÓN
"Mejor es la salud que nunca se perdió".
Séneca
La Salud es uno de los componentes de desarrollo de una comunidad, está
directamente relacionada con la disponibilidad y distribución de los recursos. El promotor de Salud es un dinamizador de hábitos saludables: entendemos por actividades de promoción de salud aquellas que se realizan
para reforzar hábitos saludables y para prever factores de riesgo. Es un
Agente indispensable en el territorio para la prevención de la enfermedad
y para favorecer el acceso de la población a la salud.
Este manual tiene por objetivo brindar conocimientos sobre patologías
visuales para propiciar la prevención, la detección precoz y el oportuno
tratamiento.
Sosteniendo la importancia de contribuir al conocimiento de los agentes
de la salud en este tópico propiciando así un incremento de los RRHH y técnicos en las regiones que lo necesiten, a fin de evitar las complicaciones
secundarias mediante la capacitación.
Se pretende aportar a los saberes de los recursos humanos del territorio a
fin de desarrollar tareas de tamizaje y derivación temprana de patologías
del campo visual y de instrumentar líneas de promoción de la salud.
5
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
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Capitulo 1
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EL OJO
El globo ocular a través de
sus estructuras recibe los
estímulos luminosos externos, los codifica y transmite a través de la vía óptica
al cerebro, lugar donde se
produce el fenómeno de la
visión.
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7
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ANATOMIA DEL OJO
El ojo tiene forma esferoidal y está formado por
tres capas concéntricas.
1. Túnica externa: córnea y esclerótica.
2. Túnica media o vascular: úvea, formada por iris,
cuerpo ciliar y coroides.
3. Túnica interna: retina.
En su interior se limitan unos compartimentos:
1. Cámara anterior, limitada por la cara posterior de
la córnea por delante, y el diafragma iridopupilar
por detrás. Está ocupada por humor acuoso.
2. Cámara posterior, entre el iris y pupila por delante y la cara anterior del cristalino, con sus fibras
zonulares. Ocupada por humor acuoso.
3. Cámara vítrea, limitada por la cara posterior del
cristalino, fibras posteriores de zónula y parte
del cuerpo ciliar por delante y el resto por retina.
Está ocupada por el vítreo.
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
Cornea
Nervio Óptico
Estructura transparente que proporciona gran par-
Es el II par craneal, se origina en el Sistema Ner-
te del poder refractivo necesario para enfocar la luz
vioso Central.
en la retina. También funciona como estructura de
Vítreo
protección de tejidos y humores intraoculares. La
Gel transparente que ocupa la totalidad del espacio
córnea presenta una abundante inervación sensiti-
comprendido entre la superficie interna de retina,
va. Se caracteriza por ser avascular y transparente.
cara posterior del cristalino y cuerpo ciliar. Es avascu-
Esclerótica
lar, compuesto en un 99% por agua, colágeno y ácido
Membrana fibrosa de aspecto blanquecino, muy
hialurónico. Su viscosidad disminuye con la edad.
resistente que protege los tejidos intraoculares. Su
Cristalino
porción posterior se encuentra perforada por el
Lente biconvexa. El cristalino es avascular y no po-
nervio óptico y por la entrada y salida de los vasos
see inervación. Las proteínas que lo Integran se
sanguíneos. La epiesclera es un tejido laxo vascula-
van transformando en insolubles en el adulto, lo
rizado que cubre la esclera, reacciona intensamen-
que le resta elasticidad y transparencia.
te a la inflamación de ésta.
Su principal función es la acomodación.
Iris
Conjuntiva
Membrana coloreada, perforada en su centro
Capa conjuntivo mucosa que tapiza la cara inter-
por un orificio circular, la pupila. Su función es li-
na de los párpados a partir del borde libre, se re-
mitar la luz que ingresa al ojo.
fleja en dos fondos de saco (superior e inferior) y
Cuerpo Ciliar
recubre el tercio anterior del globo ocular hasta el
Desempeña un papel importante en la acomoda-
limbo esclerocorneal. En el canto interno de la con-
ción, la nutrición del segmento anterior y la se-
juntiva bulbar se encuentra la carúncula.
creción de humor acuoso.
Su misión es protectora, tanto de forma mecánica
Coroides
(epitelio y secreciones), como por medio de fenó-
Constituye la úvea posterior. Es la membrana nu-
menos inflamatorios.
tricia del ojo. Situada entre esclerótica y la retina.
Párpados
Retina
Estructura músculo membranosa cuya misión es pro-
Es la capa más interna del globo ocular, de estirpe
teger a los globos oculares. Su capacidad de cierre
neurosensorial. Es donde se inicia el proceso de la
representa un factor importante en la protección del
visión, destinada a recoger, elaborar y transmitir
globo ocular frente a los agentes externos luz, calor,
las sensaciones visuales. La mácula es un área de
frío, polvo, etc. Debido a sus continuos movimientos
la retina situada en el centro del polo posterior, en
o parpadeos, aseguran una hidratación constante de
su centro se forma una depresión llamada fóvea.
la superficie ocular.
Capitulo 1
EL OJO
Aparato Lagrimal
Se compone de un aparato secretor (glándulas lagrimales) y de un aparato excretor (vías lagrimales)
Tenemos la glándula lagrimal principal y por las glándulas accesorias. La glándula principal se encuentra bajo el ángulo súperoexterno de la órbita, el resto de glándulas accesorias se encuentran en:
conjuntiva tarsal, bulbar, en fondo de sacos conjuntivales y en la conjuntiva del borde libre palpebral.
Las lágrimas forman una película lagrimal que resulta una barrera entre el epitelio córneo-conjuntival
y el medio externo. Su papel es de defensa contra las infecciones, nutrición de la córnea y perfección
óptica del dióptrico aire-córnea. Una secreción deficiente dará un síndrome del ojo seco, una evacuación deficiente dará como consecuencia lagrimeo o epífora.
Las vías lagrimales están situadas en la región ínferointerna de la órbita. Se inician en los puntos
lagrimales, uno superior y otro inferior. Estos puntos se continúan con los canalículos lagrimales
que confluyen en un canalículo común, que se continúa con el saco lagrimal. Su extremo inferior se
continúa con el canal lagrimonasal que desemboca en el meato inferior de la nariz.
Gándula lagrimal
Carúncula
Conductos lagrimales
Saco lagrimal
Cornete nasal medio
Orificio conducto nasolacrimal
Cornete nasal inferior
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Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
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Funcionamiento del ojo
Capitulo 2
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AGUDEZA VISUAL
11
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La agudeza visual es la
capacidad del sistema
de visión para percibir,
detectar o Identificar
objetos a una distancia
determinada.
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AGUDEZA VISUAL
La agudeza visual es la capacidad del sistema de
La agudeza visual se cuantifica a través del cartel
visión para percibir, detectar o Identificar objetos
de Optotipos, los cuales pueden ser signos, letras,
a una distancia determinada. Nos indica la calidad
números o dibujos de tamaños decrecientes, a una
de visión. Depende de la integridad anatomo-fun-
distancia determinada. Lejos: 3 mts.
cional del aparato visual (transparencia de los medios oculares - córnea, cristalino, humor acuoso y
Podemos evaluar la agudeza visual:
vítreo - y funcionalidad de la retina).
- Sin corrección óptica (sin anteojos)
- Con corrección óptica (con anteojos)
CONSTITUYE UNA EXPLORACIÓN
OBLIGADA, QUE NOS DA UNA INFORMA-
Esto va a depender de si el paciente trae o no sus an-
CIÓN GLOBAL DE LA FUNCIONALIDAD
teojos y en caso de que los tenga siempre debemos
DEL SISTEMA VISUAL.
evaluarlo de ambas formas, (con y sin corrección).
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
Técnica para evaluar la agudeza visual
1-Asegurarse una buena iluminación en el ambiente y de ser posible buena iluminación de
los optotipos.
2-Ubicar al paciente a 3 mts. del cartel.
3-Tomar la AV de cada ojo por separado, indicando al paciente que se ocluya, primero un
ojo y luego el otro con la palma de su mano.
4-En caso de que el paciente tenga anteojos tomar la AV de cada ojo sin sus lentes y luego
con sus lentes tapando un ojo y luego el otro,
ocluyendo con, por ejemplo, un papel doblado en forma triangular.
5-El valor de AV corresponde a la fila más pe-
100
95
75
queña que el paciente pueda leer.
25
5
0
Agudeza visual en niños
La agudeza visual se expresa como una fracción,
y depende de la cantidad de líneas del cartel
La visión cercana normalmente puede estar alte-
que el paciente pueda ver nítidamente.
rada en pacientes mayores de 40 años, debido a
que a partir de esa edad comienza la presbicia. La
El cartel contará con 10 líneas, de diferentes
presbicia es una condición relacionada con la edad,
tamaños, las cuales se ubicarán de arriba hacia
el paciente mayor de 40 años comienza a tener difi-
abajo, de más grandes a más pequeñas.
cultad para ver los objetos cercanos, para resolverlo, los pacientes deben usar corrección de cerca.
Por ello la AV podrá ser, por ejemplo:
- 1/10: pac que ve sólo la línea más grande.
Por eso es muy importante tener en cuenta que
- 4!10: pac. Ve las 4 líneas más grandes.
los pacientes mayores de 40 años pueden tener
- 10/10, en caso de que el paciente vea las 10
dificultad para ver de lejos, de cerca o ambas.
líneas del cartel.
Siempre se derivarán al oftalmólogo aquellos pacientes con:
LA AGUDEZA VISUAL NORMAL DE UN
PACIENTE ADULTO ES 10/10
- agudeza visual menor a 10/10 con o sin su
corrección
- dificultad para ver de cerca
Capitulo 2
AGUDEZA VISUAL
Agudeza visual en niños
Se sugiere que la oclusión se realice con la palma
Depende de la edad del niño el método a utilizar
de la mano ahuecada; que no presione mucho el
para su evaluación.
ojo ocluído.
Para determinarla siempre se evaluará cada ojo
Resulta beneficioso para la sistemática del exa-
por separado. Dos líneas de diferencia entre los
men, ordenar al niño que ocluya siempre el ojo de-
ojos será motivo suficiente para su derivación.
recho en primer lugar; de este modo, se volcarán
los resultados siempre de la misma manera: Ojo
La agudeza visual puede evaluarse con optotipos a
Izquierdo/Ojo Derecho
partir de los 3 años.
En los niños que aún desconocen las letras de evaluará con las letras E.
En los niños escolarizados se evaluará la agudeza
LA AGUDEZA VISUAL VARIA SEGÚN
LA EDAD Y LUEGO DE LOS CINCO AÑOS
LOS NIÑOS ALCANZA A 8/10 A 10/10
DE VISIÓN.
visual con el Cartel de Snellen.
El alumno se coloca a 3 metros del cartel o lámina
con los Optotipos de Snellen, con buena luz (pre-
Es decir: de diez líneas deben ver correctamente
ferentemente ubicada por detrás del observador)
8. Visión menor al ver debe derivarse a especialis-
y ocluye (tapa) uno y otro ojo para valoración se-
tas y también si existen diferencias de más de 2/10
lectiva de la visión.
entre ojo y ojo.
Agudeza visual en niños 
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Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
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Ambliopia
Estrabismo
Por definición quiere decir visión vaga (ojo vago
Es la mala alineación de los ojos o falta de parale-
o perezoso), por la falta de consolidación de la
lismo de los ejes oculares.
agudeza visual o la presencia de estímulos in-
Se los estudia y luego de análisis minucioso pode-
adecuados o insuficientes durante el período
mos clasificarlos
crítico de desarrollo visual (antes de los 6 años
aproximadamente según el caso).
Es la causa más frecuente de baja agudeza vi-
Tipos de estrabismos
sual en niños y jóvenes.
Es 10 veces más frecuente que cualquier patología ocular y afecta al 4% de la población.
En la mayoría de los casos puede recuperarse si
recibe tratamiento antes de terminado el período crítico de desarrollo visual
La gran mayoría ocurre por defectos en la refracción y tratados a tiempo tienen solución. Si
no reciben tratamiento oportuno NO tendrán la
posibilidad de ver en el futuro
TENER EN CUENTA QUE LA MAYORÍA DE LAS CAUSAS PUEDEN
SER TRATADAS CON ÉXITO EN LA PRIMERA INFANCIA PASADO
ESTE PERÍODO NO HAY TRATAMIENTO.CUANTO MÁS PRECOZ
ES EL INICIO DEL TRATAMIENTO MEJOR SERÁN LOS RESULTADOS.
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Capitulo 3
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PATOLOGIA OFTALMOLOGICA
15
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Aquí presentaremos enfermedades visuales más frecuentes para facilitar su detección y derivar a tiempo para el tratamiento. Este será determinado únicamente por
el médico oftalmólogo.
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VICIOS DE REFRACCIÓN
Miopía
El ojo es más largo que lo normal y los rayos refractados por la córnea y el cristalino hacen foco
por delante de la retina. los objetos cercanos se
ven claros, pero los distantes se ven borrosos.
Hipermetropía
Miopía
Hipermetropía 
El ojo es más corto y los rayos refractados por la
córnea y el cristalino hacen foco por detrás de la
retina. Los objetos cercanos aparecen borrosos
y fuera de foco, mientras que los distantes son
más claros.
Astigmatismo
En el astigmatismo los rayos refractados por la
córnea y el cristalino hacen foco en dos puntos,
por lo tanto en lugar de un único foco, como
ocurre en la miopía o hipermetropía, hay dos
focos. Estos focos pueden estar ubicados por
delante o por detrás de la retina. Esto se debe
a que la córnea tiene dos radios de curvatura,
uno más curvo y otro más plano, semejante a
una pelota de rugby.
Astigmatismo 
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
Presbicia
El tratamiento consiste en la administración de
Cuando una persona es joven, el cristalino es elás-
lágrimas artificiales que actúan reemplazando las
tico y cambia su forma con facilidad, enfocando
lágrimas verdaderas, es decir suavizan, protegen
objetos cercanos y lejanos. Luego de los 40 años
y lubrican los ojos permitiéndole al paciente me-
de edad, se vuelve más rígido. Dado que el cris-
jorar significativamente su sintomatología.
talino no puede cambiar su forma tan fácilmente
como antes, se torna más difícil leer de cerca. Esta
 Pterigion
condición perfectamente normal se denomina
presbicia.
CÓRNEA Y ESCLERA
Ojo seco
El ojo seco es una enfermedad producida por una
Pterigion
alteración de la secreción lagrimal. Sus síntomas son:
Es una lesión que se inicia sobre la conjuntiva ocu-
• Sequedad ocular
lar y avanza sobre la cornea.
• Enrojecimiento
Es más frecuente en personas que pasan mucho
• Picazón
tiempo al aire libre, en especial durante el verano.
• Ardor
La exposición prolongada a la luz solar, sobre todo
• Sensación de arenilla o cuerpo extraño dentro
a los rayos ultravioleta y la irritación crónica del
del ojo
ojo debido a condiciones ambientales secas y al
• Lagrimeo
polvo parecen desempeñar un papel importante.
• Cansancio ocular
Un ojo seco puede contribuir al desarrollo de pte-
• Disminución de la visión en forma fluctuante
rigion. Los síntomas más comunes son:
o contínua
• Sensación de ardor
Una lubricación adecuada del ojo es posible me-
• Picazón
diante un equilibrio lagrimal que consta de la
• Resequedad en el ojo afectado.
producción de lágrimas de buena calidad y un
Puede llegar el punto en que el pterigion crece
parpadeo normal. Cuando ese equilibrio se rom-
lo suficiente para acercarse al centro de la cór-
pe, o bien se altera por factores externos, la pro-
nea e impedir el paso de la luz, produciendo una
ducción de lágrimas altera su composición o dis-
disminución marcada de la visión.
minuye y existe posibilidad de desarrollo de ojo
En esos casos el paciente requerirá una cirugía
seco y sus consecuencias.
para eliminar la lesión.
PATOLOGIA OFTALMOLOGICA
Capitulo 3
Nervio optico
Glaucoma
El glaucoma es una enfermedad del nervio óptico, caracterizada por una atrofia progresiva del mismo
debido a un aumento de la presión ocular. La presión ocular normal en el adulto es entre 15 y 20 mm Hg
y no guarda relación con la presión arterial. Se puede clasificar en:
• Agudo: El glaucoma agudo es una patología en la que se produce un aumento brusco y muy importante de la presión del ojo, cursando generalmente con enrojecimiento del ojo, intenso dolor
del ojo y de la cabeza, e incluso a veces náuseas y vómitos. Los más importante es el rápido
tratamiento para disminuir la presión ocular.
• Crónico: El glaucoma crónico simple o glaucoma crónico de ángulo abierto es una enfermedad
crónica que afecta al nervio óptico, que conduce la visión desde el ojo hasta el cerebro.
Por tanto, la afectación del nervio óptico se traduce en una pérdida progresiva e irreversible de
la visión.
• Neovascular: Es consecuencia de una trobosis o retinopatía diabética.
El diagnóstico de esta patología se basa en:
• Presión ocular
• Nervio óptico
• Campo visual
En patología el aumento de la presión ocular genera alteración del nervio óptico (aumenta su excavación) y como consecuencia altera el campo visual.
Los daños generados son IRREVERSIBLE.
Tratamiento: El objetivo del tratamiento se basa en la disminución de la presión ocular para detener
la evolución de la enfermedad y evitar daños.
El tratamiento consiste en la administración de colirios hipotensores. En caso de que con máximo
tratamiento tópico la presión continúe elevada se planteará el tratamiento con láser argón (trabeculoplastía) o iridectomía laser (yag láser) o tratamiento quirúrgico (trabeculectomía).
17
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
 Catarata
CRISTALINO
RETINA
Catarata
Retinopatía diabética
Es una opacidad del lente (cristalino) del ojo, el cual
La retinopatía diabética es una complicación de
normalmente es claro y transparente; puede com-
la diabetes; la misma está causada por el deterio-
pararse a una ventana que se escarcha con hielo o se
ro de las arterias y venas que irrigan la retina y lle-
empaña con vapor.
van el oxígeno y nutrientes que ésta necesita. Este
Existen muchas ideas equivocadas sobre las catara-
deterioro determina, por un lado, que se pueda
tas. Una catarata:
filtrar líquido fuera de los vasos, produciendo un
• No es una tela o capa que cubre al ojo.
edema o hinchazón de la retina, lo que impide que
• No es ocasionada por el uso excesivo de los ojos.
ésta pueda procesar correctamente las imágenes.
• No se transmite de un ojo al otro.
Por otro lado, se puede producir una escasez de
• No causa ceguera irreversible.
oxígeno, también llamada isquemia de la retina.
Los síntomas comunes de las cataratas son:
Esta isquemia determina que el ojo, en un inten-
• La visión se torna borrosa sin dolor.
to de llevar más oxígeno a la retina, forma vasos
• Deslumbramiento o sensibilidad a la luz.
sanguíneos nuevos, o neovasos, que son frágiles
• Visión doble en un ojo.
y sangran con facilidad. Los riesgos de desarrollar
• Cambios frecuentes en la graduación de los
una retinopatía diabética aumentan a medida que
anteojos.
la enfermedad evoluciona, y dependen en gran
• Necesidad de luz más intensa para leer.
parte del control de la glucemia. Hasta el 80% de
• Visión nocturna muy pobre.
los diabéticos desarrollan algún grado de retinopa-
• Los colores se ven desvanecidos o amarillentos.
tía luego de 15 años de evolución de la enfermedad.
Tratamiento: quirúrgico, consiste en el reemplazo
Los pacientes deben realizarse control de fondo
del cristalino por un lente intraocular.
de ojos anualmente.
PATOLOGIA OFTALMOLOGICA
Retinopatia hipertensiva
nos de que el líquido se ha filtrado desde éstos.
Es un daño a la retina a raíz de hipertensión arte-
El grado de daño a la retina (retinopatía) se cla-
rial. La retina es la capa de tejido en la parte pos-
sifica en una escala de 1 a 4:
terior del ojo que transforma la luz y las imágenes
• En el grado 1, es posible que usted no tenga
que ingresan al ojo en señales nerviosas que se
envían al cerebro.
síntomas.
• Entre los grados 1 y 4, hay muchos cambios
en los vasos sanguíneos, áreas dónde los va-
La hipertensión arterial puede provocar daño a
sos sanguíneos se han filtrado, y otras partes
los vasos sanguíneos en la retina. Cuanto más
de la retina.
alta sea la presión arterial y mayor sea el tiempo
• La retinopatía hipertensiva grado 4 abarca
que ésta haya estado elevada, más probable será
edema del nervio óptico y del centro visual
que el daño sea grave.
de la retina (mácula). Esto puede causar
disminución de la visión.
CUANDO EL PACIENTE ADEMÁS DE
El único tratamiento para la retinopatía hiper-
HTA TIENE DIABETES, NIVELES DE
tensiva es el control de la presión arterial alta
COLESTEROL ALTO O FUMA, PRESENTA
(hipertensión).
UN RIESGO MÁS ALTO DE DAÑO
Y PÉRDIDA DE LA VISIÓN.
Trombosis venosa
Es la consecuencia de la oclusión de una vena re-
Complicaciones:
tiniana. Puede afectar una rama venosa o la vena
• Neuropatía óptica isquémica: daño a los
central de la retina. Al cerrarse el paso a través
nervios en el ojo debido a la circulación
de la vena y como que la sangre sigue entrando
deficiente
en los tejidos a través de las arterias, se produce
• Oclusión de la arteria retiniana: bloqueo del
una ingurgitación venosa y posterior ruptura de
riego sanguíneo en las arterias de la retina
los capilares en el territorio dependiente de esa
• Oclusión de la vena retiniana
vena debido a que aumenta la presión sanguínea
de forma retrógrada al punto de obstrucción.
La mayoría de las personas con retinopatía hi-
Estos cambios vasculares provocan una imagen
pertensiva no tienen síntomas hasta cuando la
típica de hemorragias intraretinianas en el terri-
enfermedad está avanzada.
torio afectado. El cuadro clínico se caracteriza
habitualmente por una pérdida brusca e indolora
A través del fondo de ojos, el médico puede ver
de la visión cuya cuantía y relevancia dependerá
el estrechamiento de los vasos sanguíneos y sig-
del territorio retiniano afectado.
Capitulo 3
19
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
Oclusión arteria central de la retina
Población a controlar
Esta patología se produce por la obstrucción
• Todos los recién nacidos pretérmino – 32
de la arteria central de la retina.
semanas EG (edad gestacional) y / o menor a
Causa pérdida brusca de la visión. La causa
1.500 gr. PN (peso al nacer).
más frecuente es la arterioesclerosis.
• Todos los RN pretérmino, mayores de 1500gr.
PN y/o 32 semanas EG que hayan recibido
Retinopatía del prematuro
oxígeno por un lapso mayor de 72 hs o pre-
La retinopatía del prematuro (ROP) es una en-
senten alguno de los factores de riesgo.
fermedad ocular consecuencia de la inmadurez de la retina.
Los factores de riesgo frecuentemente asocia-
Esta se origina en una alteración en la vascu-
dos son:
logénesis, que puede producir un desarrollo
• Transfusión con hemoglobina adulta;
anormal de la misma, no todos los niños pre-
• Hiperoxia-hipoxia; Acidosis
maturos la desarrollan pero cuando ocurre es
• Shock. Hipo perfusión; Apneas; Sepsis.
en general bilateral y asimétrica.
• Maniobras de reanimación;
Retinopatía del prematuro
Recién nacido: Ossinciur auda a consed quis quatur autemped quis qui nihitio illupta.
PATOLOGIA OFTALMOLOGICA
Capitulo 3
Maculopatía relacionada con la edad seca (MRES)
En la maculopatía relacionada con la edad seca se
producen cambios en la anatomía de la mácula por
acumulación de depósitos amarillentos de diversos
tamaños denominados drusen, los cuales ocasionan un deterioro progresivo de la visión central,
que se afecta gradualmente. A medida que la maculopatía seca empeora, puede ser que los pacientes noten un punto borroso en el centro de la visión.
Mácula
Maculopatía relacionada con la edad húmeda
Como una progresión de la forma seca se puede
Ilustración Mácula 
presentar la forma húmeda la cual se caracteriza
por el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos que
MÁCULA
son anormales y causan extravasación de líquido,
edema y en algunos casos hemorragias las cuales
Maculopatía o degeneración macular
pueden estar relacionadas con el desarrollo de
relacionada con la edad
membranas.
La maculopatía es una afección que compromete
la visión central, por alteraciones que se produ-
Tratamiento: Una vez que la maculopatía seca
cen en la mácula, la parte de la retina que hace
alcanza la etapa avanzada, ningún tipo de trata-
posible la lectura o percibir los detalles en los ros-
miento puede prevenir la pérdida de visión. Sin
tros de las personas; la maculopatía por la edad
embargo, el tratamiento puede retrasar y posi-
no causa dolor.
blemente prevenir que la maculopatía intermedia
progrese a la etapa avanzada en la que ocurre la
En algunos casos, la maculopatía relacionada con
pérdida de visión. En la actualidad contamos con
la edad avanza tan lentamente que las personas
tratamiento con antioxidantes y zinc.La maculo-
no perciben cambio alguno en su visión. En otros
patía relacionada con la edad húmeda puede ser
casos, progresa más rápidamente y puede causar
tratada principalmente con terapia antiangiogé-
una pérdida de la visión en ambos ojos. La ma-
nica. Aunque el tratamiento de ninguna manera
culopatía relacionada con la edad es una de las
es curativo sino que tiene por objetivo disminuir
causas principales de la pérdida de visión en los
o eliminar los efectos adversos de la exudación a
mayores de 60 años. Existen dos tipos:
nivel macular.
21
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
Párpados: Normal, Entropión y Ectropión.
PÁRPADOS
Entropión
Ptosis
Es cuando el margen palpebral se invierte ha-
La ptosis palpebral (párpados caídos) es un des-
cia el globo ocular.
censo del párpado superior que ocluye el globo
ocular en una proporción variable.
La piel del margen palpebral y las pestañas ro-
El tratamiento de estas patologías es quirúrgico.
zan contra la córnea y la conjuntiva causando
irritación y enrojecimiento.
Ptosis
Ectropión
El margen palpebral se gira y se revierte respecto al globo ocular.
PUEDE GENERAR IRRITACIÓN
Y LAGRIMEO.
Capitulo 3
PATOLOGIA OFTALMOLOGICA
Blefaritis
RECIÉN NACIDOS
Es la inflamación de los bordes de los párpados,
Los recién nacidos deben ser evaluados en las
por inflamación o infección de glándulas de Mei-
primeras semanas de vida para constatar la trans-
bomio o de Zeiss.
parencia de los medios oculares, llamada prueba
Se observan cambios seborreicos o caspa en el
del reflejo rojo, el mismo puede ser normal o
borde palpebral. Puede ser un trastorno crónico
alterado llamado leucocoria ( pupila blanca) de
muy difícil de erradicar.
este modo se descarta las cataratas congénitas y
Síntomas:
otras opacidades corneales que son causa de dis-
• Escozor del borde palpebral
minución visual severa y debe ser tratadas muy
• Enrojecimiento del borde palpebral y de la
precozmente.
conjuntiva
Tratamiento:
Las conjuntivitis son muy frecuentes en los neo-
• Higiene
natos, generalmente aparecen entre el 2do. y 5to.
• Ungüento Antibiótico
día de vida, su cuadro clínico se caracteriza por ser
uni o bilateral, con secreción mucopurulenta escasa a moderada. Generalmente es autolimitada
ENFERMEDADES CONNATALES
y el tratamiento se basa en la higiene periódica.
Durante la edad fértil y durante el embarazo es
necesario hacer controles estrictos a la mujer
Derivar siempre al médico oftalmólogo .Si el niño
ya que adquirir algunas enfermedades como la
nació prematuro y recibió cuidados en terapia
rubéola, la varicela, el citomegalovirus, toxoplas-
por oxígeno puede desarrollar Retinopatía del
mosis, herpes, sífilis, HIV, pueden ocasionar defi-
prematuro(ROP), primera causa de ceguera en la
ciencia visual y ceguera en el bebé en gestación.
infancia y debe tener control médico riguroso.
Blefaritis 
Leucocoria 
23
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
Conjuntivitis
Es la reacción inflamatoria de la conjuntivaPuede ser de origen: Bacteriano, Viral O Alérgico.
Signos y síntomas:
Tratamiento:
• Ojo rojo
• Antibióticos tópicos: tobramicina,
• Lagrimeo
ciprofloxacina, eritromicina (en bebés
• Sensación de cuerpo extraño
y embarazadas). 1 gota cada 4 horas
• Secreción, acuosa, mucopurulenta
al menos durante 1 semana.
o seromucosa según la causa.
• Edema palpebral
• Dolor
• Indicar la correcta higiene de párpados y pestañas.
• Frío local
Importante:
• No ocluir estos ojos ya que favorecemos la proliferación microbiana.
• Indicar aislamiento del paciente por
el riesgo de contagio.
Conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viral
• Se sugiere nunca indicar corticoides
sin tener diagnóstico de certeza por
el riesgo de generar una activación
herpética.
PATOLOGIA OFTALMOLOGICA
QUERATITIS
Es la lesión inflamatoria del epitelio corneal, del estroma o de ambos.
Signos y Síntomas:
• Ojo rojo
Queratitis 
• Sensación de cuerpo extraño/dolor/ardor
• Arenilla
Queratitis herpética 
• Fotofobia
• Visión borrosa.
Causas: Bacterias, Virus (Herpes), Hongos
(Usuarios De Lentes De Contacto),Traumáticas
(Lente De Contacto), Quemaduras (Fotoeléctrica, soldadura), Ojo Seco, Exposición (Parálisis
Facial).
Tratamiento:
Lubricantes tópicos - Antibióticos tópicos
Hemorragia subconjuntival 
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
Es la rotura de un vaso capilar en el espacio entre la
conjuntiva y la esclera. Se observa una hemorragia
sin signos de inflamación. Su evolución es la resolución espontánea en 1 a 2 semanas.
Signos y síntomas:
• Mancha hemorrágica subconjuntival
• Sin dolor
• Sin inflamación
• Aparición brusca
Causas: HTA - Tos - Vómitos - Esfuerzos bruscos
(sin corticoides) 1 gota cada 4 horas.
Capitulo 3
25
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
ORZUELO/CHALAZION
Es la infección de las glándulas palpebrales de
moll, zeiss o meibomio, con el consecuente desarrollo de un quiste con material purulento.
Síntomas:
• Inflamación localizada del párpado
• Dolor
• Quiste palpebral palpable
Tratamiento:
Antibiótico tópico en ungüento:
tobramicina, ciprofloxacina o eritromicina.
Ptosis
Perum quate voluptur sam quo eosae et
illati dolupta tibus, sit, omnihil iusandes
Celulitis preceptal
CELULITIS PRESEPTAL
Es la infección de los tejidos del párpado anteriores al septum palpebral.
Síntomas:
• Orzuelos/chalazion
• Picaduras de insectos
• Traumatismo
Signos y síntomas:
• Edema palpebral
• Inflamación palpebral
• Movimientos oculares conservados
• Dolor localizado
• Fiebre
Tratamiento:
Antibiótico vía oral, cefalexina 500 mg. 1 comp.
Cada 6 horas. - Antiinflamatorios sistémicos Frío local
Capitulo 3
PATOLOGIA OFTALMOLOGICA
CELULITIS ORBITARIA O POSTSEPTAL
Es la infección de los tejidos de la órbita posteriores al septum palpebral. Se produce por diseminación
de procesos inflamatorios/infecciosos de los senos paranasales u otros tejidos cercanos a la órbita.
El diagnóstico es clínico. El cuadro es grave y puede complicarse con trombosis del seno cavernoso.
Signos y síntomas:
• Edema palpebral
• Disminución de la visión
• Quemosis
• Limitación de los movimientos oculares
• Fiebre
• Diplopía
• Compromiso del estado general
• Proptosis
• Dolor
• Compromiso de los reflejos pupilares
Tratamiento: Internación y atb endovenosos
HERPES ZOSTER OFTÁLMICO
Es la afectación del territorio del trigémino por
la reactivación del virus de la varicela zoster.
Signos y síntomas:
• Vesículas en el territorio del trigémino
• Neuralgia
• Parestesias
• Costras
Tratamiento:
Aciclovir 800 mg. 5 veces por día Analgésicos
Herpes zoster oftálmico 
27
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
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CELULITIS ORBITARIA O POSTSEPTAL
Es la inflamación del saco lagrimal obstruido con sobreinfección del mismo.
Signos y síntomas:
• Fiebre
• Inflamación del saco lagrimal
• Dolor localizado
• Lagrimeo
Tratamiento: Antibióticos tópicos y sistémicos (cefalexina) - Antiinflamatorios
Celulitis preceptal
Capitulo 4
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URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
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URGENCIAS
Las urgencias oftalmoógicas están constituidas por
En este punto definiremos cuáles son las patologías urgentes
para identificarlas.
traumatismos, cortes, quemaduras, producidas
por accidentes, corchazos, presencia de arena, vidrio u otros cuerpos extraños en el ojo. Deben ser
remitidas inmediatamente al oftalmólo o centro
oftalmológico mas cercano. Entre las patológias
de la visión solamente el glaucoma agudo requiere
tratamiento urgente.
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29
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
 Glaucoma agudo
 Ulcera corneal
GLAUCOMA AGUDO
ULCERA CORNEAL
Es la elevación brusca de la presión ocular produci-
Es una lesión de la superficie corneal producida
da por bloqueo de la salida del humor acuoso del
por un cuerpo extraño, traumatismo mecánico,
ángulo iridocorneal.
ojo seco severo, etc.
Signos y Síntomas:
Signos y Síntomas:
• Intenso dolor ocular
• Antecedente de trauma u ojo seco
• Visión borrosa y con halos alrededor de las luces
• Intenso dolor
• Córnea con pérdida del brillo
• Sensación de cuerpo extraño
• Pupila en midriasis media
• Fotofobia
• Ojo rojo y congestivo (unilateral)
• Ojo rojo
• Puede acompañarse de náuseas
• Unilateral
• Consistencia pétrea del ojo al evaluarse la presión
Tratamiento:
digitalmente (comparar con ojo contralateral)
Colirios antibióticos - Lubricantes oculares
Tratamiento:
Importante:
Derivar urgentemente al especialista
Descartar la presencia de cuerpo extraño cor-
Importante:
neal o subtarsal - Ante la duda diagnóstica no
Estos episodios pueden ser desencadenados por
ocluir - Nunca recetar anestésicos - No recetar
medicación habitual como los antiespasmódicos.
corticoides: retrasan la cicatrización
URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
Quemaduras
Quemaduras por acidos
Quemaduras por álcalis
Los elementos que más frecuentemente
Es aquella lesión de las estructuras ocula-
generan este tipo de lesiones son los áci-
res producida por sustancias alcalinas, las
dos sulfúricos o de las baterias, ac. Clor-
cuales producen daño persistente y pro-
hídrico, ac. Acético, etc.
gresivo de los tejidos mientras el agente
Estos productos generan la coagulación
químico permanece en contacto con el
del epitelio corneal, los cual actúa como
ojo. Produce un daño grave en la córnea
barrera a la penetración que limita y lo-
y conjuntiva, pudiendo requerir injertos.
caliza la lesión.
Tratamiento:
Tratamiento:
• Colocar anestesia tópica (propavacaí-
• Lavar con abundante líquido.
• Antibióticos tópicos y lubricantes.
na o lidocaína) y realizar um lavado
ocular profuso para eliminar todos
los restos.
• Derivar al especialista
Importante:
• No ocluir si no se está seguro de
Bacteriana 
Viral 
haber eliminado totalmente los
restos de álcalis.
Capitulo 4
31
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
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Capitulo 5
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CUANDO DERIVAR
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Según AGUDEZA VISUAL
• Paciente adulto con AV menor a 10/10 en uno o
ambos ojos
• Paciente adulto mayor de 40 años con dificultad
Derivar a todos los niños (menores de 16 años inclusive) que
no hayan realizado un control
durante el último año.
para ver de cerca
Según ANTECEDENTES
TRIAGE OFTALMOLÓGICO
• Paciente diabético que no haya realizado fondo
de ojos en el último año.
• Paciente Hipertenso que no haya realizado fondo de ojos en el último año.
• Paciente con antecedentes personales o familiares de GLAUCOMA.
• Paciente con patología oftalmológica aguda al
momento del examen
33
El triage es una planilla con datos sobre la salud
visual que permite el control de las personas visitadas por el promotor de salud y el agente sanitario. Recolecta información relativa a su salud
visual, antecedentes familiares, y toma de agudeza visual, a modo de guía para la derivación y determinación posterior, asi como valor estadístico.
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
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Apellido: .................................................................................................................................
Nombre: .................................................................................................................................
Tipo y Número de Documento: ............................................................................................
Fecha de Nacimiento: ............................................................................................................
Edad: .......................................................................................................................................
Examen
1- Agudeza Visual …. /….
2- DBT SI/NO
→ en caso afirmativo, Se realizó FO en el último año? SI/NO
3-URGENCIA OFTALMOLOGICA
4- Antecedentes oftalmológicos:
GLAUCOMA
SI/NO
ANTEOJOS
SI/NO
CATARATAS
SI/NO
CIRUGIAS EN LOS OJOS
SI/NO
TRAUMATISMOS
SI/NO
ESTRABISMOS
SI/NO
5-Se deriva a oftalmología SI/NO
Se recomienda su atención por oftalmología.
Lugar:…………………………………………………………………................................
Día:……………………… Hora:………………
........................................................
Firma y aclaración
Capitulo 6
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35
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Triage oftalmológico para promotores
Apellido: .................................................................................................................................
Nombre: .................................................................................................................................
Tipo y Número de Documento: ............................................................................................
Fecha de Nacimiento: ............................................................................................................
Edad: .......................................................................................................................................
Examen
1- Agudeza Visual …. /….
2- DBT SI/NO
→ en caso afirmativo, Se realizó FO en el último año? SI/NO
3-URGENCIA OFTALMOLOGICA
4- Antecedentes oftalmológicos:
GLAUCOMA
SI/NO
ANTEOJOS
SI/NO
CATARATAS
SI/NO
CIRUGIAS EN LOS OJOS
SI/NO
TRAUMATISMOS
SI/NO
ESTRABISMOS
SI/NO
5-Se deriva a oftalmología SI/NO
Se recomienda su atención por oftalmología.
Lugar:…………………………………………………………………................................
Día:……………………… Hora:………………
........................................................
Firma y aclaración
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