Conformación del Núcleo Familiar

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Familiar
Socio :
Oficina:
Correo Electrónico:
Estado Civil Soltero
Nombre
@
Divorciado
Viudo
PAREJA
Cédula Id.
Fecha Nacimiento
Nombre
PADRES
Cédula Id.
Fecha Nacimiento
Nombre
HIJOS
Cédula Id.
Fecha Nacimiento
Casado
Unión Libre
----------------------------------------------------
Firma del Socio
En el ítem Estado Civil marque con una X en el casillero que corresponda

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