diagnóstico a primera vista

diagnóstico a primera vista
Antonio Clemente Moyaa y M. Luisa Gardeñes Morónb
a
Servicio Diagnóstico por Imagen (SDPI). SAP Baix Llobregat Litoral. Castelldefels. Barcelona.
ABS Castelldefels. El Castell. SAP Baix Llobregat Litoral. Castelldefels. Barcelona.
b
Caso clínico
Mujer de 74 años, con dolor de carácter mecánico en hombro derecho.
Antecedentes patológicos de diabetes mellitus tipo 2 de 20 años de evolución y cirrosis hepática por virus de la hepatitis C, con hipertensión portal. Consulta por dolor de carácter mecánico en hombro derecho de años
de evolución agravado en el último mes. Presenta a la exploración dolor
con limitación a la movilización activa predominantemente en la rotación
interna del hombro. La radiografía muestra reducción del espacio articular acromiohumeral y la ecografía confirma tendinopatía degenerativa del
manguito de los rotadores con rotura parcial del tendón supraespinoso.
En la radiografía destaca la presencia de lesión única de aspecto geográfico en la metáfisis humeral derecha (fig. 1).
Figura 1
Con los datos clínicos aportados, ¿por cuál de los diagnósticos siguientes se inclinaría?
o Encondroma
Comentario
El encondroma es un tumor cartilaginoso benigno que se caracteriza por la formación de cartílago hialino maduro. Constituye el 10% de los tumores óseos benignos y es el segundo
en frecuencia después del osteocondroma. Es el tumor óseo
más frecuente de la mano (el 50% de los encondromas solitarios aparecen en la mano), pero también se encuentra en
huesos largos como el húmero, el fémur o la tibia.
Se trata de un tumor central de huesos tubulares con su
epicentro en las metáfisis, en la unión metafisodiafisaria o
en la diáfisis distal. Deriva, probablemente, de una displasia condrocítica de la placa de crecimiento y, por ello, su
origen es metafisario, aunque con el crecimiento la lesión
se desplaza hacia la diáfisis.
Puede hallarse a cualquier edad, aunque se suele diagnosticar entre la segunda y la cuarta décadas de vida. Frecuentemente son asintomáticos y con escaso crecimiento, por lo que generalmente el diagnóstico es incidental.
Afecta por igual a varones y mujeres.
Según sea su la localización puede provocar síntomas
como resultado de alguna complicación: fractura, deformidad ósea, problemas articulares mecánicos o compresión vascular o neurológica. En presencia de dolor hay
que sospechar la transformación maligna.
o Condrosarcoma
o Quiste óseo
Pueden aparecer en forma de encondromatosis múltiple o enfermedad de Ollier, que cursa con distribución
asimétrica de lesiones cartilaginosas que pueden ser muy
variables en tamaño, número, localización, evolución y necesidad de cirugía. No es familiar ni hereditaria. Esta entidad puede asociarse también con hemangiomas múltiples
de partes blandas, generalmente con múltiples flebolitos
(síndrome de Mafucci). Un 10-25% de los condromas múltiples presentan degeneración maligna a condrosarcoma,
que suele tener mayor tamaño y puede cursar con engrosamiento cortical focal, y en estadios avanzados destrucción cortical y masa de partes blandas.
El diagnóstico se realiza por radiología simple, por
tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética
(RM). Radiográficamente vemos una lesión lítica de bordes bien definidos, sin reacción perióstica. Puede haber
calcificaciones en su interior, más frecuentes en los tumores de huesos largos. La RM y la TC ayudan a delimitar el
tumor y la localización más exacta en el hueso.
J
Diagnóstico:
Encondroma
o Infarto óseo
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