Plan de cuidados de la paciente con Prolapso Uterino e Incontinencia

Hospital Universitario Virgen de las Nieves
Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología
Plan de
Pl
d cuidados
id d de
d la
l paciente
i t con Prolapso
P l
Uterino
Ut i e
Incontinencia
DEFINICIÓN:Es la caída o deslizamiento del útero desde su posición normal en la cavidad pélvica al canal vaginal
Problemas de autonomía
Higiene :
• autónomo,
• suplencia parcial,
• suplencia total.
Eliminación:
• Autónomo
• suplencia
p
parcial,
p
,
• suplencia total.
Alimentación:
• autónomo,
• suplencia parcial,
• suplencia total.
total
Movilidad:
• autónomo,
• suplencia parcial,
• suplencia total.
Plan de cuidados de prolapso uterino e incontinencia
Problemas de colaboración
Diagnósticos de enfermería
Código
NANDA
o Dolor
o Riesgo de hemorragia.
hemorragia
o Administración del tratamiento.
- Medicación oral
Etiqueta diagnóstica
00060
Interrupción de los procesos familiares
00148
Temor
00093
Fatiga
00046
Deterioro de la integridad cutánea
00059
Disfunción sexual
00126
Conocimientos deficientes
00004
Ri
Riesgo
de
d infección
i f ió
- Medicación
M di ió parenteral.
t l
o Vigilancia y control situación
patológica.
o Colaboración con el médico.
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Problemas de Autonomía
Intervenciones ( NIC))
Resultado ((NOC))
Higiene
(1800) Ayudar al autocuidado:
(0310) Cuidados personales: uso del wc
Ayudar a realizar las actividades de la vida diaria
(0300) Cuidados personales: actividades de la
vida diaria
1).-autónomo
2).-suplencia parcial
(1801) Ayuda con los Autocuidados
3).-suplencia total
(031003) Entra y sale del cuarto de baño
-Baño/higiene.
g
Proporcionar
p
ayuda
y
hasta qque la
paciente sea totalmente capaz de asumir los
autocuidados
(1802) ayuda con los autocuidados
-vestir/arreglo personal
(1610) Baño
(1804) Ayuda con los autoandadores al aseo
-Ayuda a la paciente en el aseo/cuña
-Disponer de la intimidad durante la eliminación
g
después
p
de la eliminación
-Facilitar la higiene
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(03507) Que la paciente tenga capacidad para
mantener la higiene personal
(2100) Nivel de comodidad
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Problemas de Autonomía
Intervenciones ( NIC))
Resultado ((NOC))
Movilidad
(0204) Consecuencia de la inmovilidad física
1).-Autonomo
)
((0840)) Cambio pposición
(2100) Nivel de comodidad
2).-Suplencia parcial
(846) Cambio posición sillón
(0208) Nivel de movilidad
3).-Suplencia total
(3540) Prevención de ulceras por presión
(020806) Dembulación camina
(0180) Manejo de energía
-determinar las limitaciones físicas de la paciente
r/c-disminución fuerza por
proceso químico
í i
m/p-verbalización falta de
aliento en la deambulación
-determinar
d
i
l causa de
la
d la
l fatiga
f i
-favorecer el reposo
-ayudar a las actividades físicas normales
(deambulación, realización de las actividades diarias)
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Problemas de Autonomía
Intervenciones ( NIC))
Eliminación
1).-Autónomo
2).-Suplencia parcial
3).-Suplencia total
(0610).-Cuidados en incontinencia urinaria
(1101).-Integridad
(1101).
Integridad tisular:
piel-mucosas
-Proporcionar intimidad en la evacuación
(2100).-Nivel de comodidad
(1750) C idados perineales
(1750).-Cuidados
(0410).-Incontinencia intestinal
-Controlar la dieta y las necesidades de liquido
-Lavar la zona perineal con jabón y agua, secarla
bien después de cada deposición
-Mantener la cama limpia
-Colocar pañales de incontinencia si es necesario
.
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Resultado ((NOC))
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Problemas de Autonomía
Alimentación
Intervenciones ( NIC))
Resultado ((NOC))
1803-Ayuda con los autoandadores de alimentación
0303 . Cuidados personales: Comer
Autónomo
Suplencia parcial
-Colocar a la paciente en posición cómoda.
-Colocar la bandeja de la comida al alcance de la
paciente.
Suplencia total
-Ayudar a la preparación de la bandeja de la comida
y si es necesario cortando los alimentos.
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030315. Que la paciente coma sola
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Diagnóstico
g
de enfermería
(NANDA)
Intervenciones ( NIC))
Resultado ((NOC))
Conocimientos deficientes
(5602) Enseñanza proceso de enfermedad
(5602).-Enseñanza
(1803) Conocimiento proceso enfermedad
(1803)-Conocimiento
-Proporcionar a la paciente información acerca de la
enfermedad, si procede
(18032)-Descripción del proceso a la
enfermedad
-Reforzar
f
l
la
i f
información
i
suministrada
i i d
por
miembros del equipo de cuidados, si procede
(
(1814)-Conocimiento
)
i i
procedimiento
di i
terapéutico
i
r/c su proceso patológico
m/p.-verbalización
cd (126)
otros
(181401)-Descripción del procedimiento
terapéutico.
(181402)-Explicación del procedimiento.
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Diagnóstico
g
de enfermería
(NANDA)
Intervenciones ( NIC))
Resultado ((NOC))
(5820) Dismin ción de la ansiedad
(5820)-Disminución
(1402) Control de la ansiedad
Ansiedad (00146)
r/c-Amenaza de cambio de
estado de salud.
-Proporcionar información
diagnóstico, tratamiento.
objetiva
respecto
(5240)-Presencia
m/p-Inquietud, incertidumbre
-Escuchar las preocupaciones de la paciente.
-Permanecer
e a ece con
co laa paciente
pac e te para
pa a fomentar
o e ta seguridad
segu dad y
disminuir los miedos.
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al
(140204)-Buscar información para reducir la
ansiedad.
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Diagnóstico
g
de enfermería
(NANDA)
Temor
r/c Hospitalización y
procedimiento hospitalario
m/p Nerviosismo, inquietud,
verbalización,, falta de sueño
Intervenciones ( NIC))
(5280) Potenciación de la seguridad
-Permanecer con la paciente para fomentar su seguridad
durante los periodos de ansiedad.
-Explicar
p
a la ppaciente y familia todas las ppruebas y
procedimientos.
-Responder a sus preguntas sobre su salud de una manera
sincera.
(5230)-Aumentar su afrontamiento
-Ayudar a la paciente a identificar la información que le
interesa obtener
-Evaluar la capacidad de la paciente para tomar
soluciones.
(5270) apoyo emocional
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Resultado ((NOC))
(1404) Control del miedo
-Acciones personales para eliminar o reducir los
sentimientos.
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Diagnóstico
g
de enfermería
(NANDA)
Intervenciones ( NIC))
Disfunción sexual ((00059))
((5248)) Asesoramiento sexual
r/c La alteración de la estructura
o función corporal
(hemorragia, procesos
patológicos)
patológicos).
-Establecer una relación terapéutica basada en la
confianza y el respeto.
m/p Verbalización del problema
y limitaciones reales
impuestas por la deformidad.
-Hacer saber a la paciente que estamos preparadas para
responder
a
cualquier
pregunta
sobre
el
funcionamiento sexual.
-Proporcionar intimidad y asegurar confidencialidad.
confidencialidad
-Discutir el efecto de la situación de enfermedad / salud
sobre la sexualidad.
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Resultado ((NOC))
((0119)) Funcionamiento sexual
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Diagnóstico
g
de enfermería
(NANDA)
Intervenciones ( NIC))
Resultado ((NOC))
(00093) Fatiga
(0180) Manejo de energía
(0002) Conservación de la energia
r/c Estado de enfermedad
-Determinar las limitaciones físicas de la paciente.
(000201) Equilibrio entre actividad y descanso
m/c Cansancio e incapacidad
para mantener las actividades
habituales y verbalización
.
-Determinar las causas de la fatiga.
-Controlar la ingesta nutricional.
nutricional
-Observar a la paciente por si aparecen indicios de
excesos de fatiga física o emocional.
-Vigilar
Vi il
l respuesta
la
t cardiorrespiratoria
di
i t i (taquicardia,
(t i di
disnea)
-Favorecer el reposo/ sueño.
-Fomentar los periodos de descanso
-Ayudar en las actividades físicas normales
Instruir a la paciente/ familia a reconocer los signos y
-Instruir
síntomas de al fatiga.
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Diagnóstico
g
de enfermería
(NANDA)
Intervenciones ( NIC))
Resultado ((NOC))
Riesgo de infección (0004)
Control infecciones (6540)
(1902).-Control del riesgo
r/c Procedimientos invasivos
-Minimizar el contagio y transmisión de agentes
infecciosos
-Afeitar y preparar la zona para procedimientos
invasivos/ cirugía.
-Garantizar una manipulación correcta.
-Asegurar
Asegurar técnico de cuidados de heridas adecuadas
-Mantener la permeabilidad del sistema del cateter
urinario
-Limpiar la zona dérmica perineal
-Anotar características del liquido drenado
-Extraer
E t
ell cateter
t t lo
l antes
t posible.
ibl
(1908).-Detección del riesgo
-Sonda
-Cateter venoso
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-Explicar el propósito del cateter, beneficios y riesgos
asociados a su uso para el paciente/ familiares
-Seleccionar un tipo y tamaño adecuado de cateter que
cumpla con las necesidades del paciente.
-Seleccionar la vena antecubital disponible más accesible.
-Establecer campo esteril.
-Poner la fecha
-Observar
Observar al paciente y la vía por se se produjeran
complicaciones.
-Heparinizar la vía de acuerdo con el protocolo se
procede
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Diagnóstico
g
de enfermería
(NANDA)
Intervenciones ( NIC))
2.-Sondaje
j vesical intermitente
(00016).-Deterioro de la
eliminación urinaria
r/c Intervención
m/p Retención urinaria
Ri
Riesgo
de
d h
hemorragia
i
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(0582)
-Uso periódico de forma regular de un catete para
evacuar la vejiga.
-Realizar una valoración urinaria exhaustiva,
exhaustiva ciñéndose a
las causas de la incontinencia (post-qca)
-Utilizar técnica limpia o estéril para la cateterización.
(4028) Disminución de la hemorragia
-Limitación
Li it ió de
d la
l pérdida
é did de
d sangre de
d la
l herida
h id
ocasionada por proceso qco.
-Instruir al paciente sobre las restricciones de actividad y
molestias mecánicas.
-Instruir al paciente y/o a los familiares sobre los signos
de hemorragia y avisar.
-Vigilar el tamaño y carácter del hematoma, si lo hubiera
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((0503)) Eliminación urinaria
(1902) Control del riesgo
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Diagnóstico
g
de enfermería
(NANDA)
((00046).-Deterioro
)
de la
integridad cutánea
Intervenciones ( NIC))
((3660)-Cuidados
)
de la herida
-Despegar los apósitos y limpiar los restos de la herida
-Anotar las características de la herida y cualquier
drenaje
drenaje.
-Mantener permeabilidad de los drenajes.
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Resultado ((NOC))
((1102)) Curación de la herida ppor primera
p
intención
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Pl de
Plan
d cuidados
id d de
d la
l paciente
i t con Prolapso
P l
Uterino
Ut i
e Incontinencia
I
ti
i
Problemas de Colaboración
Intervenciones ( NIC))
Resultado ((NOC))
2210. Administración de analgésicos.
(00132) Dolor agudo
(1605) Control del dolor
-Determinar la ubicación características, calidad y
gravedad del dolor antes de medicar a la paciente.
-Administrar los analgésicos a la hora adecuada para
evitar los picos y caidas de analgesia especialmente
con el dolor severo.
(160502) Reconoce el comienzo
del dolor.
(160507) Refiere síntomas al personal sanitario.
(2102). Nivel del dolor.
-Administrar analgésicos complementarios cuando sea
necesario para potenciar la analgesia
(210203). Frecuencia del dolor.
-Comprobar
Comprobar el historial de alergias medicamentosas.
medicamentosas
(210204) Duración del dolor
(210204).
dolor.
1400 Manejo del dolor.
-Asegurarse que la paciente recibe los cuidados
analgésicos corresondientes.
-Evaluar con la paciente la eficacia de las medidas de
control del dolor que se hayan utilizado.
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Problemas de Colaboración
Administración de
tratamiento
Intervenciones ( NIC))
2304- Administración de medicación oral
-Preparación y administración de medicamento por la
boca y seguimiento de la respuesta del paciente
-Medicación oral
-Medicación parenteral
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2314-Preparación y administración de medicamento por
vía intravenosa
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Resultado ((NOC))
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Problemas de Colaboración
Colaboración con el médico
Intervenciones ( NIC))
(7710) Colaboración con el médico
(7710).-Colaboración
-Establecer una relación de trabajo profesional con el
personal médico
-Ayuda al paciente a expresar su inquietud al médico.
-Informar de los cambios en el estado del paciente, si
procede.
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Otras intervenciones de enfermería
Ingreso / valoración al ingreso
(07310) cuidados de enfermería al ingreso
(2200) adaptación del cuidador familiar al ingreso del paciente en un centro sanitario (noc)
Registro
(7920) documentación: registro de los datos pertinentes del paciente en la hª clínica.
(7980) informe de incidencias
(8140) informe de turnos
Alta
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(7370) planificación del alta.
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AUTORES
BIBLIOGRAFÍA
ENFERMERAS:
-MATI TORRES
-DIAGNOSTICOS ENFERMEROS DIFINICIÓN Y
CLASIFICACIÓN
Ó 2003-2004
-MERCHE VILLAREJO
-CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA 3ª EDICIÓN (CIE) (NIC)
-PAQUI BOLIVAR
-CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA
(CRE) 2ª EDICIÓN (NOC)
AUXILIARES;
-CARMEN OLORIZ
-RITA GUZMAN
-ELEUTERIO GARCÍA
-LEONOR MORCILLO
-CHARO
-NERMA
E t plan
Este
l se revisará
i
á cada
d 3 años,
ñ
siendo
i d responsable
bl de
d su revisión
i ió y evaluación
l
ió Mati
M ti Torres,
T
Francisca
F
i
B li
Bolivar
y Mercedes viallarejo
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