Influencia del sobrepeso corporal en los estadios de maduración

Artículo Original
Influencia del sobrepeso corporal en
los estadios de maduración
esquelética en púberes de 12 y 13
años de edad en la ciudad de
Huancayo
Gina D. Roque Torres1
Pablo Bonilla Cairo2
Abraham Meneses Lopez3
1
Cirujano Dentista
Cirujano Dentista, Especialista en Ortodoncia
3
Docente del Departamento Académico de
Estomatología del Niño y del Adolescente. Facultad
de Estomatología. Universidad Peruana Cayetano
Heredia.
2
Correspondencia
Gina Delia Roque Torres
Av. Santa Rosa Mz G1 Lt 13 - Lima 33, Perú
Teléfono: 2585374/ 986201398
e-mail: [email protected]
Recibido : 15 de abril de 2010
Aceptado : 20 de mayo de 2010
Roque-Torres GD, Bonilla-Cairo P, Meneses-López A. Influencia del sobrepeso corporal en los
estadios de maduración esquelética en púberes de 12 y 13 años de edad en la ciudad de Huancayo.
Rev Estomatol Herediana. 2010; 20(2):63-68.
RESUMEN
El crecimiento general se manifiesta con picos de crecimiento acelerado y fases de desaceleración;
con mayor intensidad en los varones y mujeres aproximadamente entre los 12 y 13 años de
edad. En la presente investigación se planteó determinar si existe diferencia en los estadios de
maduración esquelética según Fishman entre los púberes con sobrepeso comparados con sus
similares en estado nutricional normal; procedentes de centros educativos de la ciudad de
Huancayo. Los datos fueron tomados entre Junio - Diciembre del 2008 en 136 sujetos; se
dividieron en subgrupos iguales de 17 para cada sexo y edad (12, 13 años); y estado nutricional
(sobrepeso y nutrición normal). Se tomaron radiografías carpales cuya lectura fue realizada por
un especialista. Los resultados muestran que en púberes con sobrepeso la mayor frecuencia se
encuentra en los estadios 7 y 10 (22,1% c/u); sin embargo, es significativo que las mujeres a los
13 años, en estado nutricional normal un porcentaje alto se encuentra en el estadío de Fishman
(EF) 7 (29,4%) mientras que en las de sobrepeso se encontró en el EF 10 (58,8%). La conclusión
es que, en mujeres, el sobrepeso, acelera los procesos de maduración ósea.
Palabras clave: DESARROLLO ÓSEO. crecimiento & desarrollo / ESTADO NUTRICIONAL /
SOBREPESO / ADOLESCENTE.
Influence of body overweight in the skeletal maduration stages in 12-13 year old
children in Huancayo, Peru
ABSTRACT
General growth usually occurs with peaks of intensive growth and phases of deceleration; with
major intensity in males and female approximately between 12 and 13 years old. In the present
research, the difference in the stages of skeletal maturity according to Fishman among adolescents
with overweight, compared to normal weight similar, in schools in Huancayo, Peru. The
information was taken between June - December, 2008 in 136 adolescents; they were divided in
equal subgroups of 17 for each sex and age (12, 13 years old), and nutritional condition.Hand
wrist X-rays were taken from the left hand which was read by an specialist. The results showed
that in adolescents with overweight the major frequency are the stages 7 and 10 (22.1 % each
one); nevertheless, it is significant that the women at the age of 13, in normal nutrition, the
highest percentage are in stage 7 (29.4 %) whereas in those with overweight most of them are
in stage 10 (58.8 %). The conclusion is that women with overweight accelerate the processes of
osseous maturation.
Key words: BONE DEVELOPMENT. growth & development / NUTRITIONAL STATUS /
OVERWEIGHT / ADOLESCENT.
Introducción
El crecimiento y la maduración
en el ser humano es el resultado de
la interrelación genético-ambiental
que determina diferentes ritmos de
crecimiento y maduración como:
tardíos, promedio y tempranos (1).
Durante la ontogenia el crecimiento
craneofacial, el sistema nervioso
central y el neurocraneo asociado,
son muy precoces en su crecimiento
y desarrollo, completándose el 80%
del crecimiento total entre el sexto
y octavo año de edad. Sin embargo,
el tercio medio de la cara y la
mandíbula tienden a seguir una
curva de crecimiento general; para
la edad de 8 a 10 años han
completado solo el 50% de su
crecimiento total. El tercio medio de
la cara y la mandíbula tiene un
potencial
considerable
de
crecimiento remanente entre los 10
y 20 años de edad, esto permite
lograr un impacto de tratamiento
significativo en el tamaño final
durante ese periodo de tiempo (2).
En estudios realizados en nuestro
país se ha demostrado que el púber
peruano presenta, al igual que en
otras poblaciones, gran variabilidad
en su ritmo o tiempo de crecimiento
como el estudio de Meneses (3),
quien compara púberes con estado
nutricional normal ó desnutridos; por
otra parte, no se ha encontrado
ningún estudio en púberes con
sobrepeso. La edad ósea constituye
el indicador de madurez biológica
más útil para evaluar ritmos de
maduración durante el crecimiento
ya que otros indicadores
tradicionalmente utilizados se limitan
a ciertas etapas de la vida y
muestran gran variabilidad, en
especial durante la pubertad (4).
La determinación de la edad
ósea sirve para valorar la
63
Influencia del sobrepeso corporal en los estadios de maduración esquelética...
maduración biológica y mide el
avance del desarrollo óseo mediante
el análisis radiográfico. La secuencia
de eventos que ocurrirán en cada
hueso es la misma, independiente del
grado de retraso o adelanto con
respecto a la edad cronológica (5).
Para evaluar los indicadores de
maduración esquelética se pueden
utilizar radiografías de mano y
muñeca para graficar la curva de
crecimiento en diferentes grupos
poblacionales. Entre estos métodos,
uno de los más usados por su
confiabilidad y facilidad de aplicación
es el propuesto por Fishman en 1979
(6).
Últimamente se ha visto un
incremento en el número de
adolescentes que consultan por el
inicio temprano de la pubertad y esto
de manera genérica, se ha
relacionado con algún grado de
sobrepeso. Es conocido que en
atletas, bailarinas de ballet, y
personas con dietas excesivas se
presenta pubertad tardía y a veces
amenorrea primaria o secundaria
(3). El sobrepeso y la obesidad en
niños no es un problema puramente
estético; niños con estas condiciones,
tienen una probabilidad de 79% de
ser obesos en la edad adulta y
acelerar la aparición de graves
trastornos de salud como son
problemas psicosociales, diabetes
mellitus tipo 2 ó del adulto,
hipertensión arterial sistémica,
alteraciones del colesterol en sangre
y enfermedad coronaria a edades
cada vez más tempranas, entre otras
enfermedades (7).
El conocimiento de estos
aspectos permitirá una mejor
comprensión de los procesos de
crecimiento y desarrollo de nuestros
púberes, condición importante para
diseñar programas epidemiológicos,
de diagnostico y de terapia
ortopédica o quirúrgica para
64
Rev Estomatol Herediana. 2010; 20(2)
estimular o redireccionar el
crecimiento esquelético.
El presente estudio propuso
determinar si el sobre peso corporal
tiene influencia en el momento de
aparición de los indicadores de
maduración esquelética en púberes
entre 12 y 13 años de edad.
Material y métodos
El tipo de Investigación que se
utilizó fue aplicada, de corte
transversal y correlacional. Los
métodos utilizados son clínicos, se
pesó, se tomó la talla y radiografías
de mano y muñeca.
La población estuvo conformada
por púberes de 12 y 13 años de edad,
nacidos y residentes en la ciudad de
Huancayo de la IEP Ingeniería y de
la IEP Convenio Andrés Bello. El
total del universo es de 548 sujetos
(318 varones y 230 mujeres), La
distribución de la muestra fue de un
total de 136 sujetos; se dividieron en
subgrupos iguales de 17 para cada
sexo y edad (12, 13 años), y estado
nutricional. Se estableció un
protocolo de trabajo que consistió en
una entrevista y luego la solicitud del
consentimiento informado a los
directores y la asociación de padres
de familia. Asimismo, se solicitó el
consentimiento informado a los
padres de los niños que participaron
en el estudio.
En cada institución educativa se
tomaron muestras de los púberes.
Para el peso se utilizó una balanza
de pedestal calibrada a la cual el niño
subía sin zapatos y sin medias y con
ropa ligera. La medida fue
registrada en kilogramos. La talla fue
tomada con una cinta métrica
pegada en la pared; el niño sin
zapatos y sin medias, pegando los
talones a la pared (plano de Camper
paralelo al piso), la medida fue
registrada en centímetros con
procedimientos estandarizados
según la Organización Mundial de
la Salud (8). Para determinar la
presencia de sobrepeso o peso
normal, se halló el Índice de Masa
Corporal que es igual al peso sobre
la talla al cuadrado (p/t2) y luego se
clasificó según la tabla; donde los
púberes en estado nutricional normal
se encontraron en rango de 18,5024,99 y a los de sobrepeso se
encontraron en un rango de 25,0029,99; finalmente se realizó la
tabulación de la muestra.
Los indicadores de maduración
esquelética se evaluaron para cada
radiografía de mano y muñeca, se
examinaron hasta 10 radiografías
por día cada una de las cuales fueron
tomadas y reveladas por un
especialista en radiología e
interpretada por un especialista en
ortodoncia en un negatoscopio de luz
fría, en una habitación oscura; los
espacios que no fueron cubiertos por
la radiografía se cubrieron con una
placa radiográfica de tórax velada
(negra) y adaptada para este fin,
evitándose la filtración de luz
pudiéndose visualizar mejor las
radiografías. A cada sujeto se le tomo
una radiografía carpal estandarizada
de mano y muñeca izquierda. Se
anotó para cada radiografía el
estadio de maduración esquelética
determinado. Los resultados se
registraron en una matriz general,
según sexo y estado nutricional.
El primer paso es determinar si
el sesamoideo abductor del pulgar
(estadio 4), es visible. Si no se
observa, se verifican los tres
primeros estadios. Si se observa el
sesamoideo, se procede a identificar
los estadios mayores (recomendado
por Interlandi) (9).
El sistema estadístico utilizado
fue el SPSS versión 11 y las pruebas
incluyeron: frecuencia, media
aritmética, desviación estándar, chi
cuadrado, suma de rangos de
Roque-Torres GD, Bonilla-Cairo P, Meneses-López A.
Wilcoxon, U de Mann Wtihney y
ANOVA.
Resultados
En la Tabla 1 se determinó la
existencia de la diferencia en los
estadios de maduración esquelética
según Fishman entre los púberes de
12 y 13 años de edad con estado
nutricional normal y los de
sobrepeso; donde se muestra la
frecuencia y el porcentaje donde la
mayoría de ellos se encuentran en
el estadio 7 (24,3%), seguido del
estadio 10 (15,4%), estadio 6
(14,7%) y muy pocos en estadios
menores; estadio 2 (4,4%) y estadio
1 (1,5%). En la totalidad de
sobrepeso la mayoría se encuentra
en los estadios 7 (22,1%) y estadios
10 (22,1%). La prueba Chi cuadrado
muestra que hay diferencia
significativa (p=0,211).
En la Tabla 2 se muestra la
correlación según sexo entre los
púberes de 12 y 13 años de edad
con estado nutricional normal y los
de sobrepeso; donde se muestra el
porcentaje en que se encuentran
dentro de su clasificación de sus
estadios de maduración esquelética;
en lo que se observa que la mayoría
Tabla 1. Diferencia en los estadios de
maduración esquelética según
Fishman entre los púberes.
Estadios de
Fishman
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Total
normal
sobrepeso
n
%
n
%
1
1,5 1 1,5
2
2,9 4 5,9
9 13,2 5 7,4
3
4,4 1 1,5
1
1,5 3 4,4
13 19,1 7 10,3
18 26,5 15 22,1
7 10,3 3 4,4
6
8,8 9 13,2
6
8,8 15 22,1
2
2,9 5 7,4
68 100,0 68 100,0
La prueba del chi cuadrado muestra que hay
diferencia significativa (p=0,211)
de ellos se encuentran en el estadio
7 (24,5%), seguido del estadio 10
(15,4%), muy pocos en los estadios
1 (1,5%). La prueba del chi
cuadrado muestra que no hay
diferencia significativa (p=0,734)
para los varones y La prueba del chi
cuadrado muestra que hay diferencia
significativa (p=0,052) para las
mujeres.
En la Tabla 3 se muestra la
correlación según edad entre los
varones y mujeres con estado
nutricional normal y los de
sobrepeso; donde se muestra el
porcentaje en que se encuentran
dentro de su clasificación de sus
estadios de maduración esquelética;
en lo que se observa que la mayoría
de ellos se encuentran en el estadio
7 (24,5%), seguido del estadio 10
(15,4%), muy pocos en los estadios
1 (1,5%).
En las mujeres de 12 años se
encontró que las niñas que estaban
en estado nutricional normal, el
mayor porcentaje se encontraba
entre los EF 6 y 7 mientras que en
las niñas con sobrepeso se encontró
en el EF 9 (Fig. 1).
En las mujeres de 13 años se
encontró que las niñas que estaban
Tabla 2. Comparación según género en los púberes con sobrepeso y estado
nutricional normal.
Estadio de
Fishman
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Total
normal
mujeres
n
%
1 2,9
2 5,9
9 26,5
3 8,8
1 2,9
7 20,6
8 23,5
1 2,9
1 2,9
1 2,9
0 0,0
34 100,0
varones
n
%
0 0,0
0 0,0
0 0,0
0 0,0
0 0,0
6 17,6
10 29,4
6 17,6
5 14,7
5 14,7
2 5,9
34 100,0
sobrepeso
mujeres
n
%
1
2,9
4 11,8
4 11,8
1
2,9
3
8,8
6 17,6
9 26,5
1
2,9
3
8,8
2
5,9
0
0,0
34 100,0
varones
n
%
0
0,0
0
0,0
1 2,9
0
0,0
0
0,0
1 2,9
6 17,6
2
5,9
6 17,6
13 38,2
5 14,7
34 100,0
La prueba del chi cuadrado muestra que no hay diferencia significativa (p=0,734) para los varones
y que hay diferencia significativa (p=0,052) para las mujeres.
Tabla 3. Comparación de distribución de la muestra en cada estadio de
Fishman.
Estadio de
Fishman
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Total
normal
12 años
n
%
1
2,9
2
5,9
9 26,5
3
8,8
0
0,0
7 20,6
5 14,7
4 11,8
2
5,9
1
2,9
0
0,0
34 100,0
n
0
0
0
0
1
6
13
3
4
5
2
34
13 años
%
0,0
0,0
0,0
0,0
2,9
17,6
38,2
8,8
11,8
14,7
5,9
100,0
sobrepeso
12 años
n
%
1
2,9
4 11,8
3
8,8
1
2,9
2
5,9
3
8,8
8 23,5
2
5,9
6 17,6
4 11,8
0
0,0
34 100,0
13 años
n
%
0
0,0
0
0,0
2
5,9
0
0,0
1
2,9
4 11,8
7 20,6
1
2,9
3
8,8
11 32,4
5 14,7
34 100,0
65
Influencia del sobrepeso corporal en los estadios de maduración esquelética...
en estado nutricional normal, la
mayor distribución se encontró en el
EF 7 mientras que en las niñas con
sobrepeso se encontró entre el EF
10 y 11 con una diferencia muy
significativa (Fig. 2).
Discusión
Los resultados en el presente
estudio revelan que la influencia del
sobrepeso en las mujeres tienden a
acelerar los procesos de maduración
ósea. La distribución de rangos y
promedios de edad dentro de cada
subgrupo fue homogénea, de manera
que las diferencias encontradas no
pueden atribuirse al factor edad.
La mayor influencia del
sobrepeso sobre los momentos de
aparición de los estadios de
maduración esquelética se dió en las
niñas de 13 años, ya que el 88,2%
de ellas se encontraron en el estadio
10 (58,8%) y estadio 11 (29,4%), por
lo que acelera los procesos de
maduración ósea; a diferencia de las
niñas con estado nutricional normal
donde se muestra que el 35,3% se
encontraron en el estadio 10 (23,5%)
y estadio 11 (11,8%). Por otro lado,
en las niñas de 12 años con
sobrepeso también se encontró
diferencias, ya que el 52,9% de ellas
se encontraron en el estadio 9
(35,3%) y estadio 10 (17,6%); a
diferencia de las niñas con estado
nutricional normal donde se muestra
que el 17,7% se encontraron en el
estadio 9 (11,8%) y estadio 10
(5,9%).
También se encontró que las
mujeres presentan mayor estatura
promedio que los varones a los 12 y
13 años, esto se puede explicar por
el hecho de que las mujeres a esta
edad están en el término de su pico
A
Fig. 1. Distribución de los estadios de Fishman en las mujeres de 12 años.
Fig. 2. Distribución de los estadios de Fishman en las mujeres de 13 años.
66
Rev Estomatol Herediana. 2010; 20(2)
B
de mayor velocidad de crecimiento
puberal (PMVCP), mientras que, la
mayoría de los varones, no llegan al
pico de mayor velocidad de
crecimiento.
En los varones no se encuentran
diferencias significativas porque, al
parecer la influencia del sobrepeso
se hace evidente durante el
PMVCP, y por las edades de la
muestra, los varones aún no llegan
a dicho estadio. Es conocido por los
estudios (1,3), que los varones están
retrasados en sus EME, respecto a
las mujeres en aproximadamente dos
años.
En el comienzo de la pubertad,
el hipotálamo ejerce una función
reguladora de la actividad de la
hipófisis mediante ciertas hormonas
y factores "liberadores" que al actuar
sobre la hipófisis, dan inicio a la
producción, a través de hormonas
estimulantes de la secreción de
numerosas glándulas. De esta
manera la producción de la hormona
liberadora de gonadotropina (GnRH)
por el hipotálamo inicia la secreción
por la hipófisis de dos hormonas
gonadotrópicas, la hormona
foliculoestimulante (FH) y la
hormona luteinizante (LH). La LH
estimula la secreción de estradiol por
el ovario y de testosterona por el
testículo, hormonas de las que
dependerán en gran medida, los
cambios físicos que tengan lugar
durante la pubertad en uno y otro
sexo (10, 11).
Este aspecto está asociado a los
cambios hormonales prepuberales,
específicamente, la adrenarquia,
secreción importante de andrógenos
que estimulan el aumento de estatura
y que sucede en un primer momento
entre los 6-7 años en las mujeres y
7-8 años en los varones;
aproximadamente un año antes del
incremento de la estatura. Un
segundo incremento importante de
Roque-Torres GD, Bonilla-Cairo P, Meneses-López A.
andrógenos ocurre a los 10 años en
las mujeres y 12 años en los varones,
y que precede también al PMVCP;
ello explica porque las mujeres en
estado nutricional normal, presentan
mayor estatura que los varones y
también que presentan estadios de
Fishman mucho más adelantados
que los varones (8,11).
Resultados similares se
encontraron en púberes brasileros
entre 8 y 15 años, el PMVCP estuvo
entre 12 y 13 años en mujeres y entre
15 y 16 años de edad en varones
(1). Igualmente lo afirma Meneses
(3), las mujeres con estado
nutricional normal, presentaron
estadios más avanzados que sus
pares varones en un rango promedio
de 1,7 a 1,85 años.
El inicio de los cambios puberales
está dirigido por un factor genético
pero está sujeto a las influencias del
medio ambiente, llámese estado
nutricional (factor determinante del
crecimiento más importante después
de los factores genéticos), nivel
socioeconómico, entre otros. 5, 11
Es de entender que el aumento
de la incidencia de las pubertades
tempranas va ligado al aumento de
la incidencia de la obesidad infantil.
El mejor método de diagnóstico y
seguimiento para determinar la
obesidad es el índice de masa
corporal (IMC). La etiología de la
obesidad es multifactorial pero lo
más frecuente es un desequilibrio
entre la ingesta y el gasto calórico
(obesidad exógena) debido a los
cambios de estilo de vida actual de
nuestra sociedad (12). La muestra
con sobrepeso presenta mayor
estatura promedio que los casos con
estado nutricional normal, y sus
incrementos mostraron gran
variabilidad. Es importante anotar
que un gran porcentaje de obesos
se encontraban adelantados en el
PMVCP especialmente en las
mujeres (Tabla 2 y Fig. 1,2,3).
La curva de crecimiento,
producto de la relación entre estadios
de Fishman, estatura y edad
cronológica, permite evaluar no solo
las condiciones biológicas de
maduración esquelética del púber,
sino también, es un instrumento
adecuado para evaluar el
crecimiento facial. Estos autores:
Moyers (1), Aguila (4), Proffit (10),
Vellini (13), coinciden en que el pico
de crecimiento craneofacial se sitúa
en un periodo que varía entre 6 y 12
meses después del PMVCP.
Fishman (6) afirma que esta un
estadio por delante del PMVCP; es
decir, las mujeres en el estadio 7, y
en los varones en el estadio 8. Esto
permite la planificación adecuada de
tratamientos ortopédicos que
impliquen estimular o redireccionar
el crecimiento cráneofacial.
Los alcances del presente
trabajo, pretenden ir más allá de la
utilidad clínica que significa conocer
que las poblaciones estudiadas
difieren en los momentos de
aparición
de
los
EME,
especialmente aquellos relacionados
con el pico de crecimiento puberal.
Es importante señalar condiciones
nutricionales adversas y que
lamentablemente afectan a un alto
porcentaje de la población parecen
afectar significativamente los
procesos de maduración esquelética.
Conclusión
Las púberes mujeres de la
muestra con sobrepeso registraron
aceleración de los procesos de
maduración ósea, demostrando que
el pesó influenció en la aparición de
EME más adelantados que las
púberes en estado nutricional
normal.
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