Hallazgos hematológicos en sangre periférica para sospecha

Hosp Aeronáut Cent 2012; 7(2): 95-104
Hallazgos hematológicos en sangre periférica para sospecha diagnóstica y
seguimiento del paludismo
Hematological findings in peripheral blood for diagnosis and monitoring of malaria
Bioq. Rocío Victoria Lanaro* , Bioq. María Cristina Visintini**
Lugar de Trabajo: Sección Hematología, Servicio de Laboratorio, Hospital Aeronáutico Córdoba, Córdoba Capital.
* Bioquímica, especializando de la Especialidad Estructurada en Hematología, Facultad de Ciencias Químicas, U.N.C.
** Bioquímica Especialista
Resumen
Introducción:
Abstract
El
Paludismo
Histohemoparasitosis,
causada
o
por
la
Malaria
Protozoos
es
del
una
Introduction: Malaria is an Histohemoparasitosis, caused by
género
protozoa of the Plasmodium genus , using Anopheles mosquitoes
Plasmodium, usando como vector a los mosquitos del género
as vectors. It's the world's largest endemic parasitosis, distributed
Anopheles
on different countries, including Argentina.
Es la endemia de origen parasitario más importante del mundo,
The clinical changes are reflected in various biochemical changes
distribuída por diversos países del mundo, incluyendo Argentina.
during the course of infection. The most commonly used
Las alteraciones clínicas se ven reflejadas en diversos cambios
diagnostic method and worldwide spreaded is still the thick gout.
bioquímicos durante el curso de la infección. El método
Methods:
diagnóstico más usado y difundido mundialmente sigue siendo el
anticoagulated
de la Gota Gruesa.
comorbidities, from different nationalities, temporary residents in
Material y Método: En el presente trabajo se estudiaron
In
this
paper
with
we
EDTA-K3
studied
of
40
male
blood
samples
adults,
without
40
Port au Prince, Haiti, with Malaria diagnosis. Statistically analyzed
muestras de sangre anticoagulada con EDTA-K3 de varones
cell counts and hemoglobin concentration at moment of diagnosis
adultos, sin comorbilidades asociadas, de diversas nacionali-
and prior to discharge also using a group of normal controls.
dades, residentes temporarios en Puerto Príncipe, Haití, con
Results: There was a significant decrease in both leukocyte and
diagnóstico de Paludismo. Se analizaron estadísticamente los
platelet counts when diagnosed compared with normal controls.
recuentos celulares y la concentración de hemoglobina al
Discussion: These values start to increase as treatment
diagnóstico y antes del alta médica, también, se usó un grupo de
progresses and the thick gout becomes negative, but before
controles normales.
discharge, blood counts are still significantly lower compared to
Resultados: Se observó una significativa disminución de los
normal controls. In a subgroup with higher positivity of the thick
recuentos tanto leucocitarios como plaquetarios en los pacientes
gout, we observed even lower platelet counts related to those
al momento del diagnóstico con respecto a un grupo en iguales
with less positive test.
condiciones, pero sin la infección (controles normales).
Conclusions:
Discusión: Dichos valores comienzan a aumentar conforme
Plasmodium
avanza el tratamiento y la negativización de la gota gruesa, pero,
complementary parameters, to suspect diagnosis of malaria even
en los
before thick gout examination.
hemogramas
antes del alta, aún siguen siendo
These
infection,
patterns
may
be
identified
useful,
in
patients
along
with
with
other
significativamente menores con respecto a los de los controles
normales. En un subgrupo con la mayor positividad para la gota
Revista del Hospital Aeronáutico Central
Keywords: Malaria. Plasmodium. Thick gout
95
Hallazgos hematológicos en sangre periférica para sospecha diagnóstica y seguimiento de paludismo
gruesa, se observa una media aún menor del recuento
plaquetario con respecto a los que presentan menor positividad.
Conclusiones: Estos patrones que se han identificado en
pacientes con infección por Plasmodium, podrían ser útiles, junto
con otros parámetros complementarios, para sospechar el
diagnóstico
de
Paludismo
aún
antes
del
examen
hemoparasitológico de la gota gruesa.
Palabras clave: Paludismo. Malaria. Plasmodium. Gota Gruesa.
Anemia hemolítica.
Recibido: 29 de Octubre de 2012. Aceptado: 20 de Noviembre de 2012.
Correo electrónico: [email protected].
Paludismo, y la enfermedad es responsable de un
Introducción
22% de las muertes infantiles.
Es importante destacar que las embarazadas y
El Paludismo o la Malaria es una Antropozoonosis
parasitaria, clasificada como una
Histohemo-
parasitosis12. Esta patología es causada por
Protozoos, Esporozoos del género Plasmodium,
que son transmitidos en la naturaleza por
mosquitos hembras, del género Anopheles12. La
Malaria es producida por cuatro especies de
Plasmodium: P. vivax, P. falciparum, P. malariae
y P. ovale2.
origen parasitario más importante del mundo, es
responsable del 2,3% del total de enfermedades.
aproximadamente
el
50%
de
la
población, distribuidos en mas de 100 países,
11
está en riesgo de infección .
2011”, realizado por la Organización Mundial de
la Salud (O.M.S.) en el año 2010 se produjeron
de
casos
clínicos
y
655.000
defunciones, lo que representa una disminución
del 25% de la población mundial desde el año
2000, y un 33% de estas muertes corresponde a
la
región
africana.
La
mayoría
de
los
fallecimientos fueron de niños que vivían en
África, donde cada minuto muere un niño de
96
Esta
parasitosis
está
distribuida
en
África
subsahariana (en la cuál se registra el mayor
número de casos clínicos en el mundo y la mayor
cantidad
de
Paludismo),
muertes
infantiles
Subcontinente
debido
Indio,
al
Sudeste
Asiático, en otras zonas, como Papua, Nueva
América
Central,
América
Latina,
sobretodo en el Amazona Sudamericana.
Con respecto a la importancia en Argentina, se
reconocen en la actualidad dos áreas palúdicas:
una de ellas en la región del noroeste argentino
(NOA), afectando principalmente a las provincias
de Salta y Jujuy con características endémicas y
Según el “Informe mundial sobre el paludismo
216.000.000
los principales grupos de riesgo.
Guinea,
Actualmente, el Paludismo es la endemia de
Además,
los niños menores de 5 años constituyen uno de
la otra en el noreste (NEA) en la provincia de
Misiones en donde es epidémico, siendo el
agente etiológico predominante en el país el P.
vivax1. Es importante conocer que el Paludismo
existe en Argentina, tanto casos autóctonos como
los producidos por viajeros que llegan infectados
desde el exterior, es de interés nacional y de
denuncia obligatoria, ley Nº 22.585, decreto
3550/40.
Lanaro et al, Hosp Aeronáut Cent 2012; 7(2): 95-104
La forma de presentación aguda del Paludismo,
gico de la hemólisis es la rotura o el estallido del
se manifiesta en general por la primoinfección,
eritrocito a consecuencia de la multiplicación del
que se caracteriza clínicamente por el acceso
Plasmodium en su interior14. Se ha demostrado
palúdico (escalofríos, fiebre y sudoración), el cuál
que para que se produzca el egreso del parásito
se
ésa
desde el glóbulo la membrana del eritrocito debe
esté
sufrir un proceso de “curvatura” o “enrutamiento”
involucrado), anemia y esplenomegalia en la
inducida por el mismo parásito . Algunos defectos
mayoría de los casos, con un período de
congénitos del eritrocito (eliptocitosis hereditaria,
incubación que dura entre 8 a 25 días. Los casos
hemoglobinopatía S, talasemias, aumento de
de paludismo más graves, con mayor capacidad
hemoglobina fetal y deficiencia de glucosa-6-
de provocar el deceso, se deben a P. falciparum y
fosfato-deshidrogenasa), impiden el desarrollo del
la evolución de la forma aguda si no es
ciclo eritrocítico, por lo que evitan así la infección,
diagnosticada y tratada a su debido tiempo,
ello explica la prevalencia de estos trastornos
repite
periódicamente
periodicidad
del
(dependiendo
Plasmodium
que
3
9
tiende a la cronicidad y a las recidivas . Además,
genéticos en áreas geográficas en donde la
ésta especie es el responsable de las mayores
Malaria es o ha sido endémica7.
tasas de morbilidad y mortalidad en el mundo2.
La anemia hemolítica, a veces cursa con índices
La forma crónica de la patología involucra un
hematimétricos alterados y en el frotis de sangre
compromiso del estado general, disminución de
periférica
peso,
fiebre,
poiquilocitosis, policromatofilia, punteado basófilo,
hepatomegalia, esplenomegalia, anemia de tipo
las granulaciones en los eritrocitos propias de
crónica e infecciones recurrentes.
cada tipo de Plasmodium, y menos frecuente-
El parásito se reproduce asexualmente en el
mente, anillos de Cabot, cuerpos de Howell Jolly
hombre y presenta dos ciclos: el exoeritrocitario
y eritroblastos. Los factores que pueden agravar
(hepático) y el eritrocitario (sanguíneo). Por lo
el cuadro anémico pueden ser la inhibición de la
general los Plasmodios luego de cumplir su fase
eritropoyesis, aparición de anticuerpos contra el
hepática siguen la eritrocítica, pero en los casos
parásito, o contra el medicamento utilizado para
de P. vivax y P. malariae, algunos elementos
tratar el Paludismo, y, si el paciente es portador
parasitarios quedan en el hepatocito cumpliendo
de deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidroge-
su ciclo esquizogónico tisular en forma muy lenta
nasa, la administración de antipalúdicos puede
y éstos serían los responsables de las recidivas.
ocasionar
La
mucha
maneras
la
importancia ya que el parásito penetra en el
depende
las
eritrocito, facilitando así su lisis posterior o la
parásito. Así la infección por P. falciparum va
fagocitosis por el SMF. Tras la picadura, la
acompañada de anemia más marcada ya que
penetración en el glóbulo rojo se produce
éste invade tanto eritrocitos jóvenes como
mediante endocitosis, previa unión entre el
maduros. Por el contrario, P. vivax y P. ovale que
plasmalema y la banda 3 (proteína integral) de la
invaden sólo los jóvenes, o P. malariae que ataca
episodios
anemia
irregulares
hemolítica
de
adquiere
se
puede
una
observar
hemólisis
intensidad
anisocitosis,
aguda.
del
características
cuado
De
todas
anémico
biológicas
del
membrana eritrocitaria, el mecanismo fisiopatoló-
Revista del Hospital Aeronáutico Central
97
Hallazgos hematológicos en sangre periférica para sospecha diagnóstica y seguimiento de paludismo
a los más maduros, se acompañan de una
diez
parásitos/μL
de
sangre
(98%
de
2
anemia menos intensa.
sensibilidad) .
Otros cambios hematológicos que también se
Además, dependiendo del nivel de parasitemia
pueden observar son reticulocitosis, leucocitosis
del infectado pueden identificarse los parásitos en
al inicio de la infección que luego deriva en
el frotis de sangre periférica coloreado con May
leucopenia y a veces desviación a la izquierda,
Grünwald-Giemsa.
hay
la
Todo paciente febril que proviene de un área con
concentración sanguínea de algunos factores de
transmisión palúdica, debe ser sometido a un
coagulación puede estar disminuida).
examen hemoparasitológico.
trombocitopenia
(como
también
Además se ha comprobado que existen muchos
otros cambios a nivel sanguíneo durante el curso
Material y Método
de la infección, como disminución de algunas
proteínas o aumento de inmunomoduladores,
entre otros, como por ejemplo en niños infectados
se observa una disminución tanto de ApoA1 como
La anemia hemolítica, que es una de las
más
importantes
de
ésta
infección, es el resultado de la inestabilidad
elástica de la membrana del eritrocito infectado,
esta inestabilidad la produce el mismo Plasmodio
como otros cambios que ocurren en el glóbulo
Como en todas las enfermedades transmisibles,
el
Paludismo
diagnóstico:
clínico,
es
importante
epidemiológico
el
triple
y
de
laboratorio, pero el diagnóstico confirmatorio se
hace mediante la técnica de la “gota gruesa”,
examen hemoparasitológico necesario para el
(corroborado mediante exámenes de tipo preocupacionales, antes de viajar), de diversas
nacionalidades, Brasil, Haití, Uruguay, Filipinas,
EEUU, India, Suecia y Argentina, enviados por la
Organización de Naciones Unidas (O.N.U.) en
misión de paz, cumpliendo diversas tareas. Los
entre 6 a 12 meses en Haití, país que presenta un
alto índice de infectados, y en donde el tipo de
Plasmodium que predomina es el P. falciparum,
por lo que la mayoría de casos de Malaria se
deben a este agente10. Se utilizaron también 40
muestras
de
pacientes
sanos
en
iguales
condiciones (varones militares en misión de paz,
diagnóstico certero de Malaria12,15.
A pesar de que se han desarrollado nuevos
métodos de diagnóstico como por ejemplo
pruebas inmunocromatográficas, basadas en la
captura de antígenos del Plasmodium, la gota
gruesa se sigue usando como prueba patrón de
oro para la confirmación diagnóstica en el
laboratorio, ya que en manos de
20 y 52 años, residentes temporarios en Puerto
pacientes residieron durante un tiempo que varió
rojo durante su ciclo eritrocítico9.
en
militares, con diagnóstico de paludismo, de entre
Príncipe, Haití, sin comorbilidades asociadas
de Albúmina, y un aumento de Interleucina 105.
consecuencias
Se analizaron 40 muestras de pacientes varones
personal
adecuadamente entrenado permite detectar hasta
del
mismo
rango
etario
y
de
diversas
nacionalidades) a modo de controles normales.
Los pacientes estudiados, al presentar clínica
sospechosa de paludismo fueron derivados al
Laboratorio del Hospital Reubicable
ubicado en
realizó
un
procesadas
Argentino
Puerto Príncipe en donde se les
citológico
por
el
completo
contador
(muestras
hematológico
“Coulter-Beckam 5 diff actm o.v”) y un examen
98
Lanaro et al, Hosp Aeronáut Cent 2012; 7(2): 95-104
hemoparasitológico
el
cual
consistió
en
la
media del grupo fue de 6 días de internación.
búsqueda del parásito en sangre periférica a
Antes de realizar las comparaciones, se aplicaron
través del análisis diagnóstico de Malaria, la “gota
a los grupos muestrales una prueba para verificar
gruesa”, que al resultar positiva fueron internados
la normalidad en la distribución de los datos, para
y tratados en ese nosocomio hasta su alta
ello se usó Shapiro Wilks (modificado) y luego, en
médica.
los casos en los cuales se demostró normalidad
Se compararon mediante tests estadísticos por el
se usó la Prueba T-Student para muestras
programa informático Infostat®, (versión 2010) los
independientes, en donde no existió normalidad
recuentos leucocitarios y plaquetarios, como así
se usó el Test No Paramétrico para muestras
también la concentración de hemoglobina de los
independientes Wilcoxon (Mann Whitney). Los
pacientes infectados tanto del primer hemograma
valores de referencia empleados para analizar los
realizado al diagnóstico, como el último registrado
datos serán los que se establecen en el Manual
antes del alta médico con controles normales y
de la Organización Mundial de Salud (OMS), para
entre iniciales y últimos.
varones
Los pacientes infectados por Plasmodium fueron
estadísticamente significativo un valor de p<0,05.
adultos
sanos.
Se
consideró
internados en el Hospital Reubicable Argentino en
Puerto Príncipe, en donde se siguió el siguiente
Resultados
protocolo de tratamiento médico:
Primera dosis de 100 mcg de Doxiciclina junto
con una carga de 600 mg de Cloroquina. Luego a
las 6 hs se les administró una dosis de 300 mg de
Cloroquina y al día siguiente una dosis de
mantenimiento de 300 mg/día durante 5 días.
Mientras que la administración de Doxiciclina fue
Concentración de hemoglobina
La concentración de hemoglobina tanto del grupo
de pacientes en el momento del diagnóstico como
la del grupo de controles normales presentaron
una distribución normal, Prueba Shapiro Wilks
p>0,05. Por lo tanto se aplicó el Test T,
obteniéndose los valores incluidos en la tabla 1.
de 100 mcg/12 hs durante 7 días.
En algunos casos en los que se observó alergias,
recidiva o resistencia al tratamiento anterior se
Tabla 1: Resultados del Test T, usando un nivel de confianza
del 95%, p bilateral.
Grupo
n
Concentración
administró iguales dosis de Doxiciclina, pero se
de hemoglobina
cambió la Cloroquina por la droga Artesunate, la
(g/dl)
cual se les dio una dosis inicial de 300 mg al
primer día y luego 100 mg/dia durante 5 días.
Y en todos los casos, se mantuvo al paciente con
dieta,
hidratación
parenteral
con
solución
fisiológica, protección de la mucosa gástrica (con
Omeprazol o Ranitidina), y siempre protegido con
mosquitero hasta negativizar el exámen de gota
gruesa. El tiempo de internación de cada paciente
fue variable, según su evolución particular, pero la
Revista del Hospital Aeronáutico Central
inicial
40
14,93 ± 1,33
control
40
14,75 ± 1,13
p
Resultado
>0,05
No
significativo
Como resultado se obtuvo que no hay diferencias
significativas (p>0,05) entre los valores de
concentración de hemoglobina entre el grupo de
hemogramas iniciales con respecto al grupo
control.
Al comparar la concentración de hemoglobina del
último hemograma realizado con la del grupo de
99
Hallazgos hematológicos en sangre periférica para sospecha diagnóstica y seguimiento de paludismo
controles normales, ambos presentaron una
Tabla 3: Resultados del Test T, usando un nivel de confianza
distribución normal, Prueba Shapiro Wilks p>0,05.
del 95%, p bilateral.
Al realizar el Test T, se obtuvieron los valores de
Grupo
n
Concentración
de
hemoglobina
del
Resultado
<0,05
Significativo
de
la tabla 2, en donde se demuestra que la
concentración
p
hemoglobina
último
(g/dl)
hemograma es significativamente menor (p<0,05)
inicial
40
14,93 ± 1,33
a la de los controles normales.
final
40
14,03 ± 1,27
Tabla 2: Resultados del Test T, usando un nivel de confianza
Recuento leucocitario
del 95%, p bilateral.
El recuento de leucocitos del grupo de pacientes
Grupo
n
Concentración
de
p
Resultado
<0,05
Significativo
hemoglobina (g/dl)
final
40
14,03 ± 1,27
control
40
14,75 ± 1,13
en
el
momento
del
diagnóstico
presentó
normalidad en la distribución de sus datos,
Shapiro Wilks p> 0,05, pero el grupo control
presenta un sesgo en su distribución, p<0,05. Por
Finalmente se compararon las concentraciones
lo tanto se aplicó un test no paramétrico,
de hemoglobina al inicio y al final, y como ambos
Wilcoxon para muestras independientes. Los
grupos mostraron normalidad en la distribución de
resultados (tabla 4) demuestran que el recuento
sus datos, se les aplicó el Test T para muestras
de leucocitos de los pacientes al inicio del
independientes (tabla 3) en la que se observa que
diagnóstico es significativamente menor al del
hay una disminución en la media final de 0,90 g/dl
grupo control (p< 0,05).
con respecto a la media inicial, y además esta
baja en la concentración de hemoglobina es
significativa (p<0,05). Ver gráfico 1.
Tabla 4: Resultados del Test Wilcoxon, para un nivel de
confianza del 95%, p bilateral
Grupo
n
Recuento
p
Resultado
<0,05
Significativo
leucocitario
Gráfico 1: Gráficos de caja, en donde se muestra en el eje “Y”
la concentración de hemoglobina para los dos grupos, en
(células/mm3)
control
40
donde, el grupo “i”: concentración inicial de hemoglobina y el
grupo “f”: concentración de hemoglobina al último hemograma
7112,50
±1541,76
inicial
registrado.
40
4602,50
±1580,41
El grupo de pacientes del último hemograma
presentó
normalidad
en
la
distribución
del
recuento leucocitario, Shapiro Wilks p> 0,05, pero
como el grupo control presenta un sesgo también
se aplicó un test no paramétrico, Wilcoxon para
muestras independientes. Los resultados (tabla 5)
demuestran que el recuento de leucocitos de los
pacientes
al
último
hemograma
es
significativamente menor al del grupo control
(p<0,05).
100
Lanaro et al, Hosp Aeronáut Cent 2012; 7(2): 95-104
Tabla 5: Resultados del Test Wilcoxon, para un nivel de
Gráfico 2: Gráficos de caja, en donde se muestra en el eje “Y”
confianza del 95%, p bilateral
el recuento leucocitario para los dos grupos, en donde, el
Grupo
n
Recuento
p
Resultado
grupo “i”: recuento leucocitario al diagnóstico y el grupo “f”:
recuento leucocitario antes del alta médica.
leucocitario
(células/mm3)
control
40
7112,50 ±1541,76
final
40
5682,50 ±1976,64
Por
último
se
<0,05
compararon
los
Significativo
recuentos
leucocitarios al inicio del diagnóstico y al último
hemograma realizado antes del alta médica,
como
ambos
grupos
presentan
distribución
normal en el recuento, se realizó el Test T
Student
para
muestras
independientes,
obteniéndose los resultados expuestos en la tabla
Tabla 7: Resultados del Test Wilcoxon, para un nivel de
6.
confianza del 95%, p bilateral.
Grupo
n
Tabla 6: Resultados del Test T, para un nivel de confianza del
n
p
Resultado
control
40
4602,50
inicial
<0,05
40
40
Significativo
±1580,41
final
266875,00
<0,05
Significativo
±70342,82
(células/mm3)
40
Resultado
(unidades/mm3)
Recuento
leucocitario
inicial
p
plaquetario
95%, p bilateral.
Grupo
Recuento
114050,00
±62978,61
Si bien el grupo control presentó normalidad en la
5682,50
distribución de sus valores, pero al no presentar
±1976,64
El recuento de glóbulos blancos del grupo inicial
lo mismo el grupo del último hemograma hecho
es significativamente menor al del grupo final (p<
previo al alta también se debió utilizar el Test
0,05), y la diferencia entre ambas medias es de
Wilcoxon para muestras independientes (tabla 8),
1080 leucocitos/mm3. Ver gráfico 2.
el que demostró que existe una disminución
Recuento plaquetario
significativa de la media del grupo final con
El recuento de plaquetas del grupo de pacientes
respecto al grupo control (p<0,05).
control presentó normalidad en la distribución de
sus datos, Shapiro Wilks p> 0,05, pero el grupo
inicial no. Por lo tanto se aplicó un test no
paramétrico,
independientes.
Wilcoxon
Los
para
resultados
Tabla 8: Resultados del Test Wilcoxon, para un nivel de
confianza del 95%, p bilateral.
Grupo
n
muestras
(tabla
p
Resultado
<0,05
Significativo
plaquetario
(unidades/mm3)
7)
demuestran que hay una disminución significativa
Recuento
control
40
266875,00
±70342,82
en el recuento de plaquetas del grupo del
hemograma realizado al diagnóstico con respecto
final
40
210575,00
±114078,00
al recuento del control p<0,05.
Revista del Hospital Aeronáutico Central
101
Hallazgos hematológicos en sangre periférica para sospecha diagnóstica y seguimiento de paludismo
Finalmente al comparar los valores de los
plaquetarios y leucocitarios, como también la
recuentos plaquetarios entre los grupos de
concentración de hemoglobina de este subgrupo
muestras iniciales y finales se tuvo que utilizar
se obtuvieron los siguientes resultados:
Wilcoxon, ya que, como se nombró anteriormente
Variable:
ambos
66428,57. Desviación estándar: 39152,94.
grupos
mostraron
sesgo
en
su
Recuento
plaquetario.
Media:
distribución. Los resultados obtenidos están
Media del grupo inicial: 114050,00. Desviación
expresados en la tabla 9 y muestran diferencias
estándar: 62978,61.
significativas. El grupo inicial presenta una media
Variable:
significativamente menor que el grupo final
5528,57. Desviación estándar: 1411,52.
(p<0,05). La diferencia entre ambos grupos es de
Media del grupo inicial: 4602,50. Desviación
96525/mm3. Ver gráfico 3.
estándar: 1580,41.
Recuento
Variable:
Tabla 9: Resultados del Test Wilcoxon, para un nivel de
confianza del 95%, p bilateral.
Grupo
n
Recuento
p
Resultado
(unidades/mm3)
40
114050,00
40
de
hemoglobina.
Media: 14, 61. Desviación estándar: 1,46.
Media
del
grupo
inicial:
14,93.
Desviación
Al comparar dichos resultados del subgrupo con
<0,05
Significativo
±62978,61
final
Concentración
Media:
estándar: 1,33.
plaquetario
inicial
leucocitaro.
210575,00
±114078,00
las respectivas medias de los hemogramas al
inicio del diagnóstico se puede concluir que: las
medias
de
hemoglobina
las
y
variables
recuento
concentración
de
plaquetas
de
son
Gráfico 3: Gráficos de caja, en donde se muestra en el eje “Y”
inferiores en el subgrupo, pero la media del
el recuento plaquetario para los dos grupos, donde el grupo“i”:
recuento leucocitario ha sido mayor que la
recuento plaquetario al diagnóstico, y el grupo“f”: recuento
plaquetario antes del alta médica.
respectiva del grupo inicial.
Fotografía de un frotis de sangre periférica de uno de los
pacientes que presentaba 4 cruces de positividad para la gota
gruesa. Aquí se puede observar (flecha) un eritrocito con dos
Plasmodium en su interior
Relación con el examen de la Gota Gruesa
Del total de los pacientes (n=40) que resultaron
Discusión y Conclusiones
con el examen de gota gruesa positiva, siete (7)
de ellos presentaron de 3 a 4 cruces de
Con
positividad, luego de analizar los recuentos
hemoglobina: sólo se observan una disminución
102
respecto
a
la
concentración
de
Lanaro et al, Hosp Aeronáut Cent 2012; 7(2): 95-104
significativa del grupo del último hemograma
respecto al grupo de controles normales, fue
realizado antes del alta médica con respecto al
significativamente mayor con respecto al grupo
grupo control normal y al grupo del hemograma al
inicial, con lo que se puede concluir que al inicio
diagnóstico, esto nos hace suponer que, por más
del diagnóstico los pacientes presentan una
que se conoce que el parásito produce una
disminución significativa de leucocitos, respecto a
ruptura del eritrocito tras su liberación, ésta no se
un no infectado, pero que, tras el tratamiento e
ve reflejada en la disminución de la concentración
internación éste número comienza a aumentar al
de la hemoglobina al diagnosticar la patología, o
cabo de unos días, tendiendo a normalizarse
por lo menos, al momento del diagnóstico de este
(conforme se comienza a negativizar el examen
grupo no ha alcanzado a disminuir lo suficiente
de la gota gruesa), aunque al último hemograma
como para manifestarse como una anemia. Con
antes
respecto a la disminución de la media en el grupo
significativa del recuento respecto a la media de
final comparada con la de los otros dos grupos,
los controles normales.
se podría suponer que estos pacientes tras sufrir
Con respecto al recuento plaquetario: sucede
varios días de internación, con la consecuente
lo mismo que se observa en el recuento
hidratación
parenteral
leucocitario, hay una disminución significativa del
provocar
hemodilución),
(que
puede
llegar
tratamiento
a
con
del
recuento
alta,
de
aún
hay
plaquetas
en
una
el
disminución
hemograma
antiparasitario y el mismo proceso infeccioso que
diagnóstico con respecto al grupo control normal.
causa la patología, ocasionó una baja en la
El recuento del grupo final también presenta una
concentración, que claramente, debido a los
disminución significativa con respecto al grupo
factores anteriores, no puede afirmarse que sea a
control, pero comparado con el inicial, el final
causa de la hemoparasitosis. Con respecto al
muestra un aumento significativo. Por lo tanto,
tratamiento, se conoce que la Cloroquina posee
también se puede afirmar que la baja en el
como uno de sus efectos adversos muy poco
recuento plaquetario es significativa al momento
frecuente (pero aún así hay que mencionarlos)
del diagnóstico, pero que tras el tratamiento,
trombocitopenia,
internación
agranulocitosis
y
anemia
y
la
consiguiente
progresiva
aplásica (8 y 13). También se ha reportado en el
negatividad de la gota gruesa, comienza a
caso
hemolítica,
normalizarse, aunque aún al último hemograma
trombocitopenia, neutropenia y eosinofilia, como
registrado es significativamente menor que el de
con cualquier tetraciclina (4 y 13).
los controles normales.
Con respecto al recuento leucocitario: se
También se puede establecer una relación entre
demostró una disminución significativa al inicio
la positividad del examen de la gota gruesa con
del diagnóstico con respecto a los controles
respecto
normales
fue
concentración de hemoglobina.
del
En un subgrupo (tomado del grupo total de 40
de
significativa
la
y
Doxiciclina,
también
con
anemia
esta
respecto
disminución
al
recuento
al
recuento
plaquetario
y
a
la
hemograma final.
muestras de hemogramas positivos para la gota
Si bien el recuento de glóbulos blancos del grupo
gruesa, o denominados aquí, grupos iniciales) de
final también fue significativamente menor con
7 muestras con entre 3 y 4 cruces de positividad,
Revista del Hospital Aeronáutico Central
103
Hallazgos hematológicos en sangre periférica para sospecha diagnóstica y seguimiento de paludismo
se observa una disminución de la media del
7. Dvorak, Miller, Whitehouse, Shiroishi (1975). Invasion of
recuento plaquetario y de la concentración de
erythrocytes by malaria merozoites, Science; 187(4175),
hemoglobina con respecto a las medias del grupo
total de infectados al momento del diagnóstico.
La
disminución
en
la
concentración
de
menor que la media del grupo de hemogramas al
la
disminución
en
el
recuento
plaquetario fue muchos mayor, de un 42% menor,
mientras que el recuento de leucocitos fue un
20% mayor con respecto al grupo inicial. Por lo
que se podría concluir que, particularmente, en
este subgrupo, si se observa una disminución
tanto del recuento plaquetario, como de la
concentración de hemoglobina que coincide con
un aumento de la parasitemia, pero que se ve
más afectada la cantidad de plaquetas que la
hemoglobina, y en el recuento de glóbulos
blancos no se observó ninguna relación en este
sentido.
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