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TDAH: un llarg recorregut des de 1902 J. Antoni Ramos-Quiroga Servicio de Psiquiatría. CIBERSAM Hospital Universitari Vall d’Hebron Universitat Autònoma de Barcelona Centro de Investigación Biomédica En Red de Salud Mental CONFLICTOS DE INTERÉS COMPAÑÍA PONENCIAS CONSULTOR BECAS Janssen-Cilag X X X Lilly X X X Shire X X X Novartis X Almirall Laboratorios Rubió X X X Alicia Koplowitz Foundation Instituto Carlos III X X X X INDICE • Introducción • Origen de los síntomas del TDAH • Motivación • Diagnóstico • Tratamiento • Conclusiones INDICE • Introducción • Origen de los síntomas del TDAH • Motivación • Diagnóstico • Tratamiento • Conclusiones DR. GEORGE STILL 1902 Augusto Vidal Perera -Profesor y Secretario de la Escuela Normal Barcelona -Catedrático de esta asignatura en el mismo establecimiento -Presidente de la Academia de Ciencias Pedagógicas -Etc. -- 2ª edición 1908 VIAJE POR LA HISTORIA Heinrich Hoffman Augusto Vidal Perera 1845 1907 Metilfenidato 1957 1902 1937 George Still Charles Bradley Benzedrina ……. 1967 Menkes Estudios en adultos Genética Neuroimagen Evolución Repercusiones Tratamientos PREVALENCIA Infancia: 5,27% Adultez: 4,4% Polanczyk et al. Am J Psychy 2007 Kessler et al. Am J Psychy 2006 INDICE • Introducción • Origen de los síntomas del TDAH • Motivación • Diagnóstico • Tratamiento • Conclusiones GENETICA Y TDAH Ribasés M. Biol Psychiatry 63(10):935-45 (2008). Ribasés M. Mol Psychiatry 14(1):71-85 (2009). Ribasés M, et al. Biol Psychiatry 15;66(10):926-34 (2009). Sánchez-Mora et al. Am J Med Genet B 153B(2):512-23 (2010). Sánchez-Mora et al. Am J Med Genet B 156(5):600-12 (2011). Ribasés et al. World J Biol Psychiatry. 2012 Ribasés et al. Psychiatric Genetics. 2012. Factores Ambientales TDAH N genes de riesgo NEUROIMAGEN EN ADULTOS Zametkin A. et al., 1990 NEUROIMAGEN EN ADULTOS Zametkin A. et al., 1990 CICUITOS AFECTADOS ACC (DLPFC) Corpus callosum VLPFC) TDAH: RETRASO MADURACIÓN CORTICAL Shaw et al., 2007 NEUROIMAGEN: 33 años evolución Proal et al., 2011 SÍNTOMAS DEL TDAH INATENCIÓN HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD INESTABILIDAD EMOCIONAL DÉFICID DE MOTIVACIÓN SÍNTOMAS DEL TDAH INATENCIÓN HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD INESTABILIDAD EMOCIONAL DÉFICID DE MOTIVACIÓN PERSISTENCIA DEL TDAH • 15% todos los criterios a los 25 años • 50% remisión parcial a los 25 años • Prevalencia en adultos ~2–4 % TDAH en niños TDAH en adultos Faraone et al., 2006 REPERCUSIONES DEL TDAH Alteraciones del comportamiento Pre-escolar Problemas académicos Interacción social Autoestima Legales, Fumar, Lesiones Adolescente Adulto Escolar Alteraciones comportamiento Problemas académicos Interacción social Autoestima Problemas laborales Relaciones interpersonales Autoestima Abuso de sustancias Accidentes LA PARTE TEMIDA Adulto Drogodependencias Problemas laborales Accidentes de tráfico Lesiones físicas Problemas legales Relaciones interpersonales Infancia Fracaso escolar INDICE • Introducción • Origen de los síntomas del TDAH • Motivación • Claves para mejorar la motivación • Conclusiones • Preguntas ( www.anamolina.es) DÉFICIT DE MOTIVACIÓN • Hipótesis: Una menor capacidad de los receptores D3/D4 se relaciona con un déficit de motivación. • PET: D2/D3 y DAT (área cerebral media y N. Accumbens). • Achievement Scale (MPQ): puntuación de motivación. DÉFICIT DE MOTIVACIÓN Necesidad de mayor incentivo para modificar conductas Dificultad para esperar la gratificación Disfunción Circuito DA (Area mesocerebral- N. Accumbens) Respuesta disminuida al esfuerzo Preferencia por la recompensa inmediata NUCLEO CAUDADO Y TDAH Descenso del (rCBV) / (bCBV) en niños con TDAH. Este test con RM podría ser considerado un marcador biológico del transtorno y podría ser empleado para apoyar el diagnóstico del TDAH en niños en la práctica clínica. Psychiatry Research: Neuroimaging, 2010 ANORMALIDADES EN FUNCIONES EJECUTIVAS EN ADULTOS • Menor actividad en el estriado ventral bilateral en adultos con TDAH no medicados, durante la antipación a la recompensa. • Actividad del nucleo accumbes correlaciona negativamente con síntomas de H/I. • Implicación de la red neuronal de la recompensa en TDAHa. (Carmona et al., Hum Brain Mapp 2012) INDICE • Introducción • Origen de los síntomas del TDAH • Motivación • Diagnóstico • Tratamiento • Conclusiones DIAGNÓSTICO CORRECTO • CRITERIO A: Presencia de seis de nueve posibles síntomas de inatención / hiperactividad o ambos en la actualidad. • CRITERIO B: Evidencia de la aparición de algunos de los síntomas en la infancia. • CRITERIO C: Generalización de los síntomas. • CRITERIO D: Deterioro significativo en diferentes áreas debido a los síntomas. • CRITERIO E: No se explica mejor por otro trastorno. DIAGNÓSTICO CORRECTO • Entrevista Clínica • Cuestionarios autoinformados • Cuestionarios para observadores • Pruebas Neuropsicológicas COMORBILIDADES T.D.M. 10 – 30 % Trastorno Bipolar 10 % Ansiedad 20 – 25 % TDAH Drogodependencias 25 – 50 % S. Gilles de la Tourette 34 % Cluster B 12 – 28 % ( Barkley et al., 2002 ) INDICE • Introducción • Origen de los síntomas del TDAH • Motivación • Diagnóstico • Tratamiento • Conclusiones MANEJO DEL TDAH MEDICINA BASADA EN PRUEBAS: • Las decisiones corresponden a un uso racional, explícito, juicioso y actualizado de los mejores datos objetivos aplicados al tratamiento de cada paciente. • El objetivo primordial de la MBP es el de que la actividad médica cotidiana se fundamente suposiciones o creencias. en datos científicos y no en National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE, 2008) • Recomendaciones del NHS. • Royal College of Psychiatrist. • Bristish Psychological Society. • Revisión pruebas científicas. MEDICINA BASADA EN PRUEBAS NIVELES DE EVIDENCIA RECOMENDACIONES ADHD Diagnostic interview and clinical assessment (Grade D) scales (Grade C) Mild ADHD Moderate-Severe ADHD Multimodal Tr. (B) Behavioral Therapy (D) Strategies focused on family group : • Parents training (B) Schoolar interventions: • Schoolar support • School adjustments (B) • GPC: Teacher training YES Are effective? PharmacologicalTr. (B) NO RECOMENDACIONES Pharmacological treatment (A) METHYLPHENIDATE • Inmediate release • Prolonged realease • IR: 0.5-2 mg/kg/d (60 mg/d) • OROS: 18-54 mg (108 ng/d) • Pellets: 0.5-2 mg/kg/d (60 mg/d) • AT, CF, H, W: 3 months (GPC) ATOMOXETINE • 0.5 mg/kg/d (7-14 d) • 1.2 mg/kg/d • 1.8 mg/kg/d max. • AT, CF, H, W: 3 months (GPC) ESTRATEGIAS ÚTILES • Posición en clase • Racionalización deberes • Uso agenda • Visión de conjunto • Priorización táreas • “Límite poroso” • Objetivos claros • Conocer el TDAH • Clases atractivas • Conocer comorbilidades INDICE • Introducción • Origen de los síntomas del TDAH • Motivación • Diagnóstico • Tratamiento • Conclusiones CONCLUSIONES • El TDAH es un trastorno antiguo y frecuente, con un claro trasfondo biológico. • La MOTIVACIÓN se afecta en el TDAH. • Se dispone de buenos instrumentos para el diagnóstico fiable. • Existen tratamientos eficaces y seguros para el TDAH: MULTIMODAL. The Scream: My life with ADHD Darcy Easton, aged 11 British Journal of Psychiatry 2006, 188, A22 TDAH: un llarg recorregut des de 1902 J. Antoni Ramos-Quiroga Servicio de Psiquiatría. CIBERSAM Hospital Universitari Vall d’Hebron Universitat Autònoma de Barcelona Centro de Investigación Biomédica En Red de Salud Mental
