Psiquiatría Biológica Conductas anormales durante el sue˜no y uso

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Psiq Biol. 2015;22(1):20–22
Psiquiatría Biológica
www.elsevier.es/psiquiatriabiologica
Caso clínico
Conductas anormales durante el sueño y uso de zolpidem
Ricardo Jesús Hernández Bedoya a,∗ y Jaime David Castellar Yamal b
a
b
Pontificia Universidad Católica Argentina, Facultad de Ciencias Médicas, Buenos Aires, Argentina
Universidad de Cartagena, Facultad de Medicina, Cartagena, Colombia
información del artículo
r e s u m e n
Historia del artículo:
Recibido el 4 de diciembre de 2014
Aceptado el 16 de diciembre de 2014
El zolpidem es un medicamento ampliamente distribuido, comercializado y prescrito como tratamiento
para el insomnio de conciliación.
En el presente trabajo se describen episodios de actos complejos realizados durante el periodo de
sueño, de los cuales el sujeto no tiene recuerdo alguno. Estos se asociaron al uso de zolpidem durante
una semana, lapso en el que tales actos resultaron evidentes para el paciente.
La creciente angustia ante la posibilidad de realizar actos sin tener conciencia de ello generó gran
preocupación al paciente. Este fue el motivo de consulta, especialmente al notar que dichos episodios
solo ocurrieron con posterioridad al uso por vía oral de 10 mg de zolpidem.
Palabras clave:
Zolpidem
Efectos adversos
Conductas anormales
Trastornos del sueño
© 2014 Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Psiquiatría y Sociedad Española de Psiquiatría
Biológica. Todos los derechos reservados.
Abnormal behaviour during sleep and the use of zolpidem
a b s t r a c t
Keywords:
Zolpidem
Side effects
Abnormal behaviour
Sleep disorder
Zolpidem is a drug widely distributed, marketed, and prescribed as treatment of sleep-onset insomnia.
In the present study, a description is presented of episodes of complex acts performed while asleep
sleep, of which the subject had no memory. These were associated with the use of zolpidem for one week.
The increasing anxiety about the possibility of performing actions without being conscious has generated serious concern by the patient, especially when it is observed that such episodes occurred after oral
use of only10 mg of zolpidem.
© 2014 Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Psiquiatría y Sociedad Española de
Psiquiatría Biológica. All rights reserved.
Introducción
El zolpidem es un hipnótico derivado imidazopiridínico, de inicio rápido y corta duración, comercializado en Estados Unidos
desde 1993 y consiguientemente registrado en mas de 70 países,
en muchos de los cuales es ampliamente usado y prescrito como
medicamento hipnótico1 .
Actúa como un agonista de los receptores GABA A, interactuando con los subtipos ␻1 o benzodiacepínico 12,3 . Al igual
que otros agonistas de este receptor, produce efectos sedativos,
dosis-dependientes a corto y largo plazo como amnesia, cefalea,
mareos y somnolencia1 .
El insomnio es un síntoma muy frecuente en consulta externa
y la causa más común de trastornos en el sueño. Se recomienda
iniciar tratamiento farmacológico cuando hay alteración de la vida
cotidiana y comorbilidades asociadas4 .
El zolpidem está indicado en el insomnio de conciliación, con
una dosis recomendada de 5 a 10 mg, presentando un inicio de
acción a los 30 min y teniendo una vida media aproximada de 1,4 a
4,5 h5 .
Caso clínico
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected]
(R.J. Hernández Bedoya).
Varón de 27 años de edad, que trabaja en el área de urgencias y
consultas externas como médico de atención primaria.
http://dx.doi.org/10.1016/j.psiq.2014.12.001
1134-5934/© 2014 Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Psiquiatría y Sociedad Española de Psiquiatría Biológica. Todos los derechos reservados.
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R.J. Hernández Bedoya, J.D. Castellar Yamal / Psiq Biol. 2015;22(1):20–22
Acude a consulta por presentar insomnio de conciliación
durante 6 meses. La semana previa a la consulta inicia zolpidem
10 mg vía oral, aproximadamente 15 min antes de su hora de sueño
habitual. Durante ese periodo el paciente presenta 5 episodios de
conductas anormales, que le generan preocupación, por ser evidentes y aparentemente inexplicables. El paciente niega recordar
la realización de estos sucesos y aclara que nunca se habían presentado con anterioridad al uso del medicamento.
La primera ocasión fue al tercer día de uso, cuando descubre
varias llamadas realizadas desde su teléfono móvil a 2 números de
personas conocidas. Aunque ninguna de las 2 personas respondió
a la llamada, le preguntaron al día siguiente por el motivo de tales
llamadas, debido a que fueron realizadas en horas de la madrugada.
Este hecho inició las sospechas en el paciente. Posteriormente, realiza 2 transacciones por Internet, un ingreso a su cuenta de correo
electrónico y a una red social, incluyendo en esta última comentarios en fotografías de amigos. Las transacciones realizadas tuvieron
como finalidad la adquisición de 2 cursos de actividad física con
pesas. El correo electrónico redactado se encontraba relacionado
con una de las empresas que comercializa este tipo de cursos.
El último episodio fue la redacción de un manuscrito sobre sus
obligaciones diarias. El manuscrito incluyó una lista completa de las
actividades a realizar el día siguiente. Al igual que el correo electrónico redactado, solo contenía faltas ortográficas, no incluyendo
en ningún momento lenguaje incoherente o inapropiado.
El paciente no tiene antecedentes de enfermedad médica,
neurológica, psiquiátrica o antecedentes de traumatismo craneoencefálico. Niega historia familiar de sonambulismo. No refiere
tabaquismo, consumo de alcohol o drogas ilegales.
Durante la aparición de los síntomas no consumió ninguna otra
medicación o sustancia. El paciente padecía insomnio de conciliación siempre que aumentaba la carga laboral nocturna.
La exploración física y neurológica fue anodina. Tras suspender
la medicación descrita el cuadro desapareció completamente.
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Parkinson, la ataxia espinocerebelosa y las lesiones cerebrales
severas13 .
La amnesia global transitoria consiste en un trastorno de la
memoria caracterizado por un episodio de inicio súbito asociado a
pérdida severa de la memoria anterógrada durante varias horas14 .
Los ataques no se acompañan de actividad convulsiva, ni afectan la
esfera cognitiva15 . Existe evidencia de alguna predisposición por el
sexo femenino, con una edad media de 63,5 ± 7,97 años, una duración media de 4,5 ± 3,5 h y con algunos factores predisponentes,
como la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia, la miocardiopatía, la ateromatosis y los factores estresantes ambientales16 .
Dentro de los criterios establecidos por Hodges y Warlow para la
amnesia global transitoria, no se realiza mención alguna a su aparición secundaria al uso de medicamentos, lo que descarta en nuestro
caso esta condición clínica17 .
En relación con el caso comentado, existen estudios en la literatura médica que hacen referencia a la realización de llamadas
telefónicas, envío de mensajes de texto y de correos electrónicos18 .
Este último hallazgo estuvo relacionado con una paciente de 44
años que padeció insomnio idiopático la mayor parte de su vida.
El envío del correo electrónico se asoció al uso de zolpidem por
un periodo prolongado y al incremento de la dosis administrada
(15 mg). Este caso difiere del que exponemos, ya que nuestro
paciente utilizó el medicamento solo durante una semana, sin
modificación de la dosis inicial (10 mg), e iniciando los comportamientos extraños al tercer día de uso. Existe en la literatura la
descripción de otro caso similar al nuestro, con envío de un correo
electrónico18 .
Sobre la consulta de la cuenta bancaria, transacciones en línea
y la redacción de un manuscrito no existen casos en la literatura
médica actual. Estas conductas implican la puesta en marcha de
mecanismos neurológicos complejos en los que interviene la coordinación psicomotora, la memoria y el lenguaje.
Conclusiones
Discusión
El zolpidem, es un medicamento para el manejo a corto plazo del
insomnio de conciliación. Es uno de los hipnóticos más vendidos de
la última década, probablemente por el bajo potencial de abuso y
los pocos efectos sedativos que se le atribuyen1 .
La literatura científica hace referencia a la importancia de valorar los efectos adversos, especialmente aquellos que se relacionan
con el abuso y la dependencia al medicamento6 . También se ha
asociado su uso a la aparición de conductas extrañas como conducir, cocinar, comer, realizar compras e incluso mantener relaciones
sexuales bajo los efectos del medicamento, con amnesia anterógrada respecto al acontecimiento7 . Por este motivo la Food and
Drug Administration hizo obligatoria la información de estos efectos
indeseables en el prospecto del medicamento8 .
El sonambulismo es una parasomnia que se asocia con la realización de actividades motoras con diferentes grados de complejidad.
Suele presentarse en la etapa 3-4 del sueño no REM9 .
Algunos casos se encuentran relacionados con enfermedad psiquiátrica de base o con el uso de sustancias psicoactivas10 . Es
también posible la presencia de historia familiar, debido a que la
prevalencia de sonambulismo en los hijos de padres afectados es
mayor que la presentada por la población general11 .
La aparición de conductas no deseadas durante el uso de zolpidem posiblemente se relaciona con la reactivación fronto-estriatal
durante el sueño, aunque no se dispone de mucha evidencia
actual, y puede que este no sea el único mecanismo implicado12 .
Por otra parte, el uso del zolpidem también se asocia a la afasia de broca postictus, la cuadriparesia de la mielinolisis pontina
central, la bradicinesia, acinesia y distonía en la enfermedad de
El zolpidem es un medicamento utilizado como inductor del
sueño. Entre sus principales ventajas se encuentra el poco efecto
sedativo y el escaso margen de abuso, que son efectos secundarios asociados al uso de benzodiacepinas. El caso expuesto muestra
cómo el uso de zolpidem puede estar relacionado con la aparición de conductas anormales durante el periodo del sueño. Dichas
conductas han sido citadas en la literatura médica actual, pero se
dispone de pocos estudios en Latinoamérica.
La presencia de automatismos que involucran varias funciones
mentales en las que intervienen vías y mecanismos neurológicos
tan complejos como los aquí descritos debe llamar la atención de
los profesionales que prescriben este tipo de medicación.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
Prof. Dr. Francisco Stefano. Departamento de Farmacología, Universidad de Buenos Aires.
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