Reemplazo de las benzodiazepinas hipnóticas por zolpidem, en

Laboratorios Gador S.A. [Investigación y Difusión Científica]
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Unidad Temática Comentada Nº4
H. Allain y J. Gibert Rahola
Zolpidemen update of its pharmacological properties and therapeutic
place in the management of insomnia. Pp.175–182,1996.
H. Freeman, A. J. Puech, T. Roth, Editores.
Elsevier, Paris, 1996.
Reemplazo de las benzodiazepinas hipnóticas por zolpidem, en
pacientes habituados a su uso prolongado.
El uso prolongado de hipnóticos benzodiazepínicos es frecuente en el anciano, a pesar del riesgo
de la aparición de una dependencia. A ello se suma el rebote del insomnio que se produce al
suspender bruscamente la administración de estos fármacos. Ninguno de dichos efectos adversos
ha sido descrito para el zolpidem, lo que ha llevado a estudiar la posibilidad de sustituir los
hipnóticos benzodiazepínicos por el zolpidem. En el estudio realizado por Paty y col. (1991), se
incluyeron 3861 pacientes que habían estado recibiendo flunitrazepam o triazolam por períodos
que oscilaron entre tres semanas y un año. La edad promedio de los pacientes era de 54 años. El
retiro del hipnótico benzodiazepínico fue gradual, administrándose la mitad de la dosis
terapéutica del mismo junto con una dosis terapéutica de zolpidemidem:
– 0.5 mg de flunitrazepam + 10 mg de zolpidem durante 7 noches, pasando luego al uso
exclusivo de zolpidem (se utilizó un período de transición más prolongado debido a la mayor vida
media de eliminación plasmática del flunitrazepam).
– 0.125 mg de triazolam + 10 mg de zolpidem durante 3 noches, pasando luego al uso exclusivo
de zolpidem. La sustitución fue bien tolerada, ya que solamente el 3.7% de los pacientes
señalaron algún efecto adverso. Los parámetros cuantitativos y cualitativos del sueño mejoraron
significativamente al realizar la sustitución, lo que estaba indicando la existencia de tolerancia al
efecto terapéutico del flunitrazepam y del triazolam. Es de interés señalar que un total de 1082
pacientes incluídos en el estudio tenían edades mayores de 65 años. De ellos, un 66% había
estado recibiendo hipnóticos benzodiazepinicos por más de año. La incidencia de efectos
adversos no fue mayor en comparación con los pacientes de mediana edad.
En términos generales, la sustitución del flunitrazepam por el zolpidem se acompañó de un
mayor número de efectos adversos en comparación con el triazolam. Ciapparelli y col. realizaron
la sustitución del triazolam, el lorazepam o el lormetazepam por el zolpidem en 299 pacientes
que concurrían a policlínicas psiquiátricas o neurológicas. El 14% de estos pacientes tenía edades
mayores de 65 años. Luego de la sustitución por zolpidem se comprobó una mejoría del sueño.
Conclusiones:
Se concluye que es posible sustituir un hipnótico benzodiazepínico por zolpidem en un elevado
número de pacientes, sin que aparezca un síndrome de retiro. Además, la utilización del zolpidem
trae consigo la mejoría del insomnio. La sustitución de un hipnótico por otro debe ser siempre
gradual para evitar la aparición de efectos adversos.
http://www.gador.com.ar/iyd/grupos/zolfi4.htm
18/03/2011
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Prof Dr. Jaime Monti
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