FORMJLARIO SOLICITUD DE AYUDA SOCIAL DIDECO

REPÚBLICA DE CHILE
I. MUNICIPALIDAD DE PERQUENCO
DIRECCIÓN DESARROLLO COMUNITARIO
Nº
SOLICITUD DE AYUDA SOCIAL 14
En la Comuna de Perquenco, a
yo
(Nombre Completo)
ENERO
de
44
, de 2010,
LKJLKXJLKXJXC SDLKGJSLDKGJS ,KJLXKJGV XLKJVLXKJV
,
MN BMNBMBMNBMNMN
,
12444565-2
Cédula Identidad Nº
, nacido el
Estado civil MBMNBMNBN , Pareja MNBMNBMNBMNBMNBNMBNMBMBMNBM ,
Actividad MNMNBMNBNMBMNBMNBMNBMNBMNBMNBMNBMNBMNBMNBNMB ,
Domiciliado en ,M.,N,MNBBMNJBMNBMNBMNBMNBMNBMNBMNBMNBMBMBMN ,
Solicito a la I. Municipalidad de Perquenco MN BMN MN MN MN M MNMN MN
MNBMNBMNBMNBMNBNBMNBMBMBMNBMBMNBMNBMNBMNBMNBMNBMNB
JKHB KJ B KJB KJKJBHKJ
_______________________________________
FIRMA DEL SOLICITANTE
FICHA DE PROTECCIÓN SOCIAL
Puntaje
SÍ
REQUIERE VISITA
Fecha Aplicación
Día
JUHGJKUGJUH
G
Mes
JHGK MHBKM
ULTIMA AYUDA
SOCIAL ENTREGADA
Día
Mes
Año
MHBVJH
MJH
BN B
Año
A TERRENO
NO
KJBK
Canasta Familiar
Exámenes Médicos
Colchonetas
Materiales de Construcción
Frazadas
Medicamentos
Pasajes
Otra
APROBADA
AYUDA SOCIAL
RECHAZADA
MOTIVO RECHAZO
B,MB,JBK
JHVLKJXZCBVKJCXN ,XN ,MXN ,MXN ,MXCN ,MCXN ,MNCX, MNCX,
MNX,CMN ,MXCN ,MXCN ,MXCN ,MN ,MNZLDFJHBLAUIFDHVNAIDSJHGLIUAHGLI
UDHVBIUDHFABIUGAHFDEGU VHENRAIGHIE
NR.AVBJKYGHLIEAURHGBLIUAERHBGLIUBREALIUGHBREAUHGLQUEHBGLURH
ELAIUGHN VEIBÑOI AEHRGÑUIAERGHYLIUAEHRGILUHYARKGUHLAIUEHGIU
ADJUNTAR LOS SIGUENTES DOCUMENTOS
INFORME SOCIOECONÓMICO
DECLARACIÓN JURADA (si corresponde)
DECRETO DE AYUDA SOCIAL
RECIBO AYUDA SOCIAL BODEGA (si corresponde)
Nombre y Firma Asistente Social