¡hasta siempre! - Universidad Isalud

Edición homenaje al presidente de la Fundación Isalud
ISSN 1850-0668
Volumen 7
Número 35
diciembre 2012
Mario
González
Astorquiza
1918-2012
¡Hasta
siempre!
Publicación de la
Universidad ISALUD
Edición homEnajE al prEsidEntE dE la Fundación isalud
Editorial
ISSN 1850-0668
Volumen 7
Número 35
diciembre 2012
Publicación de la
Universidad ISALUD
día Mundial de la
donación de Órganos
y del Trasplante
récord de
operaciones,
y de personas
en lista de
espera
además
néstor Enrique heredia, ministro de
salud de salta: “los agentes sanitarios
son la voz de los aborígenes”
sistemas de salud
educación Médica
¿cómo asegurar la universalidad de la
cobertura en salud y sostener su carácter
gratuito? qué dijeron especialistas y
funcionarios durante un seminario en
isalud.
El rector honorario de la universidad isalud
disertó sobre los desafíos actuales de la
universidad
cobertura universal:
el dilema del financiamiento
González García: “El desafío de la
universidad es retomar el liderazgo del
saber”
mario
González
astorquiza
1918-2012
Este año se
superarán
los 1400
procedimientos, el
doble que en 2003
cuando se inició
una tendencia
que puso a la
argentina a la
vanguardia en
américa latina.
¡hasta
siempre!
sistemas de salud
cobertura universal:
el dilema del
financiamiento
Queridos lectores:
Este editorial, como lo hizo en los 34 anteriores, debió ser escrito por
nuestro Presidente el Dr. Mario Gonzalez Astorquiza, pero no es así y no es
sencillo tomar su pluma en estas circunstancias. Don Mario nos dejó, y lo
hizo con la misma dignidad con la que vivió durante sus casi 94 años.
Durante 17 años presidió la Fundación ISALUD, período en el que lo
acompañé como tesorero, y puedo asegurarles que hasta el último día se
ocupó y preocupó por los intereses y el crecimiento de la Fundación y de la
Universidad; se entusiasmó con cada proyecto que le presentamos como si
tuviera por delante 100 años más para verlos realizados.
Hoy nos invade la tristeza. Hemos perdido no sólo al “papá de Ginesito”,
como solía presentarse, sino al padre que muchos perdimos antes y al
abuelo de gran parte del personal de la Fundación. Eso era el Presidente:
un gran abuelo de todos y todas, querido por todos y todas.
Si lo escrito por Gabriel García Márquez en su carta de despedida, que “la
muerte no llega con la vejez, sino con el olvido” es cierto, entonces el
querido Mario seguirá viviendo por siempre ya que será imposible olvidar su
presencia permanente junto a nosotros.
En este número de la revista hemos decidido realizarle un sentido
homenaje, no por su partida sino por sus casi 94 años de vida plena, en la
que se destacó en todos los ámbitos profesionales en los que actuó, pero
además y lo más importante, como padre, abuelo y amigo. Querido Mario
nunca te olvidaremos.
Lic. Eugenio Zanarini
V icerrector
U niversidad ISALUD
3
carlos
En esta
fundador de la FUNDACIÓN ISALUD
Ginés González García
PRESIDENTE FUNDACIÓN ISALUD
edición
Mario González Astorquiza
RECTOR
Carlos Garavelli
VICERRECTOR
Eugenio Zanarini
Revista [i]salud
Homenaje
¡Hasta siempre don mario!
Con la tristeza de ya no tenerlo entre nosotros, pero con el
orgullo por el enorme legado que deja, la Fundación ISALUD
despide a Don Mario, su alegre y multifacético presidente, que
hasta sus últimos días trabajó incansablemente por la agenda
social de la Argentina. [ Pág. 6 ]
DIRECCIóN GENERAL
Eugenio Zanarini
COORDINACIÓN EDITORIAL
Nicolás Rosenfeld
COORDINACIÓN académica
Martín Langsam
COMITÉ EDITORIAL
Alberto Cormillot
Silvia Gascón
Claudia Madies
Armando Reale
edición PERIODÍSTICA
CTZ Contenidos
EDICIÓN DE DISEÑO
Daniel Boccardo
EDICIÓN DE TESIS
Daniela Álvarez
COMUNICACIÓN y Prensa
María Belén Gimenez
Federico Gómez
PUBLICIDAD
Daniel Di Scala
PRODUCCIÓN Editorial
Ensamble Gráfico
Revista [i]salud
es una publicación de
Universidad ISALUD
Venezuela 925/31
C1095AAS, Buenos Aires, Argentina.
Tel.: (54-11) 5239-4000
Fax: (54-11) 5239-4003
[email protected]
ISSN: 1850-0668
Las opiniones vertidas en esta publicación son
responsabilidad absoluta del/los autor/es o el/los
entrevistado/s y no nesesariamente reflejan las ideas de
Universidad ISALUD.
Aportes, opiniones, críticas, sugerencias
y elogios se reciben en la dirección
especialmente dedicada a los lectores:
[email protected]
Economía de la salud
Guillem López Casasnovas: “La
sociedad está algo mal acostumbrada
al estado de bienestar”
El presidente de la Asociación Mundial de Economía de la Salud
y miembro de la Comisión de la OMS para el Estudio de las
Desigualdades en Salud fue reconocido como doctor Honoris Causa de
la Universidad. Expuso sobre “Estado de bienestar y financiamiento del
sector salud frente a la crisis económica europea”. [ Pág. 10 ]
Fármacovigilancia
Kees de Joncheere: “hay que
enfrentar la falsificación de
medicamentos”
En el contexto de la cumbre sobre el fortalecimiento de las
capacidades de regulación de las naciones para combatir la
falsificación de medicamentos, el director de la división de
Medicamentos Esenciales y Productos de la Salud de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) habló con la Revista sobre los desafíos de
esta problemática para la salud pública. [ Pág. 14 ]
Gestión
Balanced scorecard: un concepto
y varios modelos
Por Mauricio E. Lambertucci
El M 7+1 es un método probado para articular la gestión de
influencias sobre las decisiones que toman las personas –única
fuente generadora de resultados–, y que despliega el concepto de
balanced scorecard. [ Pág. 18 ]
Médicos municipales
Jorge Gilardi: “No se cuida al que
cuida, no se asiste al que asiste”
El presidente de la Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad
no oculta su sorpresa por los reiterados ataques contra profesionales
de la salud en los hospitales porteños, pero enfoca las prioridades
de la entidad en la infraestructura edilicia y tecnológica, y en el
desarrollo de recursos humanos en especialidades críticas, como la
anestesiología y la neonatología. [ Pág. 22 ]
[ Pág. 10 ]
[ Pág. 22 ]
[ Pág. 38 ]
[ Pág. 14 ]
Opinión
La seguridad alimentaria y los
profesionales de la nutrición
Por Anabella Zanini
La seguridad alimentaria debe ser abordada por todas las
disciplinas que directa e indirectamente participan de la
alimentación de la población. [ Pág. 26 ]
Riesgos del trabajo
Juan González Gaviola: “El
objetivo de la reforma es evitar
la judicialización y mejorar las
prestaciones médicas”
Durante la presentación de la nueva Especialización en
Prevención de Riesgos Laborales de la Universidad ISALUD,
el superintendente nacional del área, Juan González Gaviola,
explicó los alcances de la reforma legislativa recientemente
aprobada por el Congreso Nacional. [ Pág. 28 ]
Investigación
Trabajos Académicos
MAESTRÍA EN GESTIÓN DE SERVICIOS DE GERONTOLOGÍA
Percepción de la función de
apoyo social y nivel de satisfacción
en adultos mayores concurrentes
a Centros de Día de la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires
Por Susana Rubinstein
[ Pág. 41 ]
Licenciatura en NutricióN
Hacer y saber de los futuros
profesionales de la nutrición:
consumo hídrico en estudiantes
de la Universidad ISALUD
Susana Beatriz Arroyo Parisi, Natalia Bueno, María Elina
Figueroa, Adriana Galeano y María Eugenia Vecchi
[ Pág. 49 ]
Células madre cancerígenas:
Graduados en gestión I
una contribución revolucionaria
Carlos Beneitez: “Trabajamos para
a la medicina
fortalecer los patrones culturales
Por Jimena Bartolomé
Cada tumor, sin importar su tamaño o su histología, se
positivos que debe tener un hospital”
origina por una única célula que se ha transformado. Esta
célula es llamada la célula de origen y es el gran blanco por
descubrir, ya que quizás sea el lugar donde se encuentre el
secreto de la vida. [ Pág. 32 ]
Es director general ejecutivo del Hospital Municipal Dr. Diego
Thompson de San Martín y pertenece a la primera promoción de
egresados del Posgrado de Especialización en Administración
Hospitalaria de la Universidad ISALUD. [ Pág. 42 ]
Cómo construir salud
Graduados en gestión II
Antes de despenalizar, hay
que clasificar las drogas por
adictividad y toxicidad
Alejandro Costa: “La conformación de
redes hospitalarias es el gran desafío”
Por Claudio Mate
Es necesario crear un listado ponderado de drogas clasificadas
por su psicoactividad, adictividad y toxicidad y por su carga de
morbimortalidad, directa y asociada. [ Pág. 36 ]
Su experiencia previa como instructor de residentes de clínicas médicas
en el hospital Cosme Argerich, el haber trabajado en el Programa Federal
de Salud de la Nación y pasado por el Área de Atención al Beneficiario, y
en la Dirección Provincial de Medicina Preventiva, le dieron solidez a su
formación. [ Pág. 44 ]
Cuestiones de género
Convocatoria
Por Silvia Chejter
La consulta con profesionales de la salud, cuando se logra
un clima de confianza, privacidad y confidencialidad, puede
ser la única o una de las pocas instancias en las cuales
una mujer puede contar o dejar entrever un problema de
violencia. [ Pág. 38 ]
La música y el arte tienen un lugar esencial en las historias de las
personas, constituyen un lenguaje universal integrador. [ Pág. 46 ]
Violencia hacia las mujeres y
salud sexual y reproductiva
ensamble musical de personas
con discapacidad
Académicas
Cursos, convenios, actividades, exposiciones y todas las novedades de
la vida académica en ISALUD. [ Pág. 63 ]
[ homenaje ]
Mario González Astorquiza, 1918-2012
¡Hasta siempre
Don Mario!
Sentarse a hablar con el Dr. Mario
González Astorquiza, o “Don Mario”, siempre se trató de una experiencia enriquecedora. “No te olvides que yo soy geólogo, ingeniero
en Petróleo, doctor en Ciencias Naturales y abogado”, disparaba para
comenzar sus relatos, que partían
desde su gran admiración por las
piedras en la infancia, el paso por
YPF, hasta su presidencia de la Fundación ISALUD. Sus anécdotas e
historias tenían una estampa ineludible de un gran anhelo por redimir
de una vez y para siempre la posibilidad de irse de esta vida.
Nació en San Nicolás de los Arroyos
el 23 de diciembre de 1918, donde
fue alumno prodigio del Colegio
Nacional, mas tarde se radicó en
Córdoba para realizar sus estudios
universitarios de Geología mientras
trabajó como becario para YPF, hasta
ser nombrado presidente de la Asociación para el Personal Superior de
la empresa petrolera. Allí formó parte del equipo que descubrió el legendario Flanco Sur en la provincia de
Santa Cruz.
También tuvo una gran actividad
docente en diversas escuelas y universidades, participó en el Consejo
Superior Profesional de Geología y
presidió el Centro Argentino de Geólogos. A los 36 años y “estudiando
en los trayectos en tren”, se recibió
de abogado.
Entre las precisas convicciones del
Principales reconocimientos
■■ Mayor Notable Argentino. Cámara de Diputados de la Nación.
■■ Joven notable. Argentinos descendientes de españoles en Argentina.
Embajada de España.
■■ Miembro Pionero. Consejo Superior Profesional de Geología.
■■ Distinción Mano Solidaria. Obra del Padre Mario Pantaleo.
■■ Embajador de Paz. Mil milenios de paz.
■■ Distinción “Vecino Participativo del Barrio de Monserrat”. Secretaría
General del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
6
padre de “Ginesito y Sarita Marta”,
se encontraba la certeza de que la
única forma de triunfar en la vida
es con estudio y honestidad. “Hay
que portarse bien”, repetía una y
otra vez por los pasillos de la Fundación ISALUD, donde también
fue presidente hasta los últimos
días de su vida.
El Dr. Mario González Astorquiza,
que en 2005 fue nombrado Mayor
Notable Argentino por la Cámara
de Diputados de la Nación, se aferró a la vida hasta sus casi 94 años.
Con el compromiso y temple que
lo caracterizó, simplemente “Don
Mario”, dejó su paso cansino, su
sonrisa silenciosa, su cálido abrazo, sus finas palabras flotando entre los espacios de todos los que lo
queremos.
15 años como
Presidente de la
Fundación ISALUD
Distinción
por sus 15
años como
Presidente de
la Fundación
ISALUD.
Entrega de diplomas de la
XX Colación de Grados.
De izq. a der: José Priegue, Eugenio
Zanarini, Carlos Garavelli, Mario González
Astorquiza, Leopoldo Marcial García,
Fernando Guillermo Cardini.
Mención Doctor Honoris Causa:
Angelino Garzón Quintero.
La sede
Mario González
Astorquiza
De izq. A der. Carlos Garavelli,
Mario González Astorquiza, Ginés
González García y Ruben Puppo
De izq. a der: Carlos
Garavelli, Ginés
González García,
Eugenio Zanarini,
Mario González
Astorquiza, Rubén
Puppo.
Eugenio Zanarini y Mario
González Astorquiza
7
Don Mario
y su familia
Don Mario
y Sarita
Junto a sus nietos
8
Su familia
de ISALUD
Junto a sus bisnietos
9
[ Economía de la Salud ]
Guillem López Casasnovas:
“La sociedad
está algo mal
acostumbrada al
estado de bienestar”
El presidente de la
Asociación Mundial de
Economía de la Salud
(IHEA) y miembro de
la Comisión de la OMS
para el Estudio de las
Desigualdades en Salud
fue reconocido como
doctor Honoris Causa
de la Universidad,
donde expuso sobre
“Estado de bienestar
y financiamiento del
sector salud frente a
la crisis económica
europea”
10
“Siempre he buscado aplicar los
conceptos teóricos a los ámbitos
donde la presencia pública es más
relevante”, declara a modo de presentación y antes de que uno repase con la vista su hoja de vida que
valoriza aún más su presente como
catedrático en economía en la prestigiosa Universidad Pompeu Fabra. Guillem López Casasnovas es
licenciado en Ciencias Económicas
(Premio Extraordinario, 1978) y licenciado en Derecho (1979) por la
Universidad de Barcelona, obtuvo
su doctorado en Economía Pública
por la Universidad de York (Reino
Unido, 1984), y ha sido profesor
titular de Hacienda Pública de la
Universidad de Barcelona.
Entre sus múltiples cargos destacan también el de Consejero de
Gobierno del Banco de España,
desde 2005 hasta 2017. Es colegiado de Mérito del Colegio de Economistas de Cataluña y académico
numerario de la Real Academia de
Medicina de Cataluña. Fue designado por el Parlamento español
como uno de los cinco técnicos
para la revisión de la aplicación
de la Ley de Dependencia y para
el Estudio de las Balanzas Fiscales. “En 1984, regresando de la
Universidad de York, en España,
Barcelona, me asocié con un par
de colegas y montamos el primer
máster en Economía de la Salud,
y al poco tiempo de estar en esta
formación coincidimos con Ginés
González García. Y desde entonces
empezamos la colaboración, ellos
vinieron a Barcelona, nosotros visitamos Buenos Aires varias veces
y nos ayudamos mutuamente. Por
eso esta distinción como doctor
Honoris Causa de la Universidad
ISALUD es para mí un verdadero
honor”, señaló emocionado, antes
de la entrevista.
–¿El crecimiento económico en
algunas regiones se ha visto
correspondido con una mejor salud?
–A través de la OMS se conformó
una comisión para el estudio de
las desigualdades en salud, que
No creo que el crecimiento económico
se asocie invariablemente a buenas
políticas de salud públicas. Lo que sí veo
es una mayor elasticidad. En Europa hay
países como Alemania, Austria, Holanda,
Finlandia que tienen economías que
funcionan, y un Estado de Bienestar más
consolidado, con lo cual en temas de salud
no tienen ellos peligros.
Guillem López Casasnovas muestra el título Honoris
Causa junto a Eugenio Zanarini, Vicerector de Universidad
ISALUD, y Arturo Schweiger, director de la maestria de
Economia y Gestion de la Salud de Universidad Isalud
lideró Michael Marmot. Formé
parte del equipo que durante dos
años revisamos las desigualdades
en salud. Con esa comisión de la
OMS Europa, que no es la Unión
Europea, visitamos países del Este
y algunos asiáticos como Moldavia
y Kyrgyzstán, repúblicas que son
extremos en desigualdad en salud.
También organizamos reuniones
en Suecia y Noruega, siempre con
la idea de que cuando realizamos
una misión no vamos sólo a aquellos países donde todo se da, sino
también a los periféricos que están
con dificultades. Los problemas de
desigualdad en estos momentos
están muy focalizados en las ex repúblicas soviéticas, y parte de esa
desigualdad que aflora tiene que
ver con la mayor transparencia y su
entrada en procesos más o menos
democráticos. Parte de la tasa de
mortalidad más elevada que tienen
ahora se debe en cierta medida al
crecimiento último que han tenido,
pero también a que las estadísticas
ahora son más fieles a la realidad.
–¿Dónde se manifiesta esa
desigualdad?
–El punto más débil es lo que tiene
que ver con la atención primaria, y
segundo lo que en algún país centroamericano le llaman biombo, o
sea lo que está detrás del biombo o
lo que está pasando en la relación
médico-paciente. Hay países que
están haciendo relativamente bien
las cosas, como Kyrgyzstán, porque con los escasos recursos que
tienen en financiación los focalizan
en la atención primaria y países
que lo están haciendo peor porque
mantienen la vieja herencia de los
países del Este donde el médico
es una asalariado mal retribuido y
que complementa lo que no recibe
del Estado con pagos colaterales.
¿Cómo preservar el Estado de
Bienestar en tiempos de crisis?
–El Estado de Bienestar en el siglo
XXI chirría un poco porque lo que
tiene fundamentos teóricos es la
Sociedad de Bienestar, porque no
se considera que el Estado desde su
responsabilidad pública tenga que
acabar sustituyendo cosas que son
de responsabilidad privada. Por
lo tanto es la Sociedad de Bienestar la que combina correctamente
la responsabilidad pública con la
privada. En el Estado de Bienestar
tenemos una sociedad algo mal
acostumbrada, en cierta medida
caprichosa de tener todo gratis, la
idea de que cualquier cosa que tenga que ver con protección social
implica público-estatal. Es un sistema de protección social que está
bastante agarrotado, es decir que tiene poco músculo para adaptarse a
situaciones cambiantes.
–¿Cuánto afecta la crisis europea
a la salud?
–Para mí, en general los problemas
de los sistemas europeos tienen que
ver más con la solvencia antes que
la sostenibilidad financiera. En el
sentido de solventar situaciones
cambiantes. Uno puede ser financieramente sostenible, que no es
hoy el caso de España, Portugal y
11
Grecia, pero ser sostenible y tener
problemas de solvencia para afrontar retos, que no solo puede ser una
crisis económica sino también en
otros aspectos, como por ejemplo
qué hacer frente al envejecimiento
demográfico. En el caso español,
después de muchos años nos hemos
acostumbrado al todo para todos de
la mejor calidad, y cuando tenemos
un choque, demográfico por un lado
y el financiero por otro, no sabes
cómo reaccionar. Nadie se atreve a
actuar por la vía del copago, porque esto le genera mucho ruido y
de hecho algunas comunidades que
lo introdujeron desde el consejo de
Estado se les dijo que vulneraba la
Constitución, por lo cual el tema ha
quedado pendiente. No juega la política al copago, ni juega a la creación de una agencia de evaluación
pura y dura, por el lado de la oferta.
Entonces y en resumen, a los españoles nos está llegando la hora de
que se nos aclare. Pero lo cierto es
que la crisis castiga sobre todo a la
población activa joven.
Si la crisis se resuelve por una
bajada en el gasto sanitario de
salud indiscriminada, los que
primero van a saltar son los
países que están en una situación
de fragilidad. La preocupación
europea es la recomendación de
la Troika (del Fondo Monetario,
del Banco Central Europeo y
del Ecofin) para que las recetas
de austeridad fiscal se hagan
selectivamente.
–La pregunta es ¿dónde
racionalizar u optimizar el gasto?
–O se tiene que actuar por la vía de
la oferta y la demanda, entonces
esta decisión ya es política, porque
las consecuencias de una cosa u otra
son diferentes. Para el que tiene que
responsabilizarse y dar la cara políticamente, y porque el tema del coste si actúas por el lugar de la demanda preocupa pero un poco menos,
porque parte del coste se centrifuga
a través de los copagos al usuario.
Todo es gasto social lo que pasa es
que uno viene a través de los impuestos y el otro viene a través de
tasas, no es privatización porque al
fin y al cabo son prestaciones que se
financian con gasto público, pero el
gasto público o se nutre de los ingresos impositivos o de otras tasas,
12
copagos, precios públicos. Entonces, para los que optan por el lado
de la demanda la composición es:
la presión fiscal no puede subir, de
hecho la recaudación está bajando
con una crisis como la que tenemos.
O se baja la oferta o se tienen que
subir los copagos.
–¿Cuál es su visión de una
América latina que crece y una
Europa que se ajusta?
–Mi experiencia en esta región está
limitada a México, Costa Rica, algo
de Brasil, y Argentina por supuesto.
En los países federales las cosas van
por barrios, no me atrevo a hacer
pronósticos duros pero en realidad
quien articula mejor la atención pri-
maria, en la continuidad asistencial
con la especializada, es la que consigue mejores resultados en salud.
Los países que tienen una perspectiva de crecimiento mejor, de los
que yo visité, son México, Chile y
Argentina. Pero yo no creo que el
crecimiento económico se asocie
invariablemente a buenas políticas
de salud públicas. Lo que sí veo es
una mayor elasticidad. En Europa
hay países como Alemania, Austria,
Holanda, Finlandia que tienen economías que funcionan, y un Estado
de Bienestar más consolidado, con
lo cual en temas de salud no tienen
en ellos peligros. Los riesgos están
en Portugal, Grecia, España, y quizá
en Italia.
–¿Qué podría pasar si el gasto en
salud se sigue deteriorando?
–Si la crisis se resuelve por una bajada en el gasto sanitario de salud indiscriminada, los que primero van
a saltar son los países que están en
una situación de fragilidad. La preocupación europea es la recomendación de la Troika (del Fondo Monetario, del Banco Central Europeo
y del Ecofin) para que las recetas
de austeridad fiscal se hagan selectivamente. No basta con decir que
baja un 3% el crecimiento del gasto
sanitario de una año para el otro si
no se orienta en qué tipo de gastos,
por ejemplo, no tocar la atención
primaria que es de primera línea,
o sí postergar la inauguración de
nuevos hospitales que están planificados. Para mí el tema intergeneracional en España es prioritario, hay
una generación que está a punto de
considerarse perdida. Y ya lo dijo
el rey Juan Carlos en Cádiz ahora
son ustedes los que nos tienen que
ayudar, que el rescate venga de los
que están bien, pero la apelación es
interesante, es España la que pide
ayuda.
[ Fármacovigilancia ]
Kees de Joncheere:
“Hay que enfrentar
la falsificación de
medicamentos”
En el contexto de
la cumbre sobre el
fortalecimiento de las
capacidades de regulación
de las naciones para
combatir la falsificación
de medicamentos, el
director de la división de
Medicamentos Esenciales y
Productos de la Salud de la
Organización Mundial de la
Salud (OMS) habló con la
Revista sobre los desafíos
de esta problemática para
la salud pública.
Kees de Joncheere es director de la
división de Medicamentos Esenciales y Productos de la Salud de la
Organización Mundial de la Salud
(OMS) en Ginebra. La revista ISALUD lo entrevistó en exclusiva luego
de participar de la primera cumbre
realizada en Buenos Aires sobre el
fortalecimiento de las capacidades
de regulación de las naciones para
combatir la falsificación de medicamentos, organizada por la OMS y el
Ministerio de Salud de la Nación.
–¿Qué balance puede hacernos
de este primer encuentro donde
se buscó trazar los lineamientos
14
de un programa para enfrentar de
manera conjunta la adulteración de
medicamentos?
y representantes de 76 países respondieron a la cita.
–En primer lugar, nuestro papel en
el área como OMS/OPS es trabajar
en conjunto con los países miembros
para elaborar pautas, estándares que
sirvan para dar calidad en todo lo
relacionado al buen uso los medicamentos, pero también ofrecer un
apoyo directo y técnico a quienes
ponen en marcha políticas nacionales para mejorar el acceso a los medicamentos. Que Argentina se haya
ofrecido como anfitriona de este primer encuentro es una muestra de la
importancia que le han dado al tema
–¿Qué objetivos se plantearon?
–Durante el encuentro se decidió conformar un comité global de países interesados en trabajar esta situación para
ir identificando el tipo de características y los diferentes comportamientos
que muestra la problemática para prevenir y controlar la adulteración. Algunos hablaron de las etiquetas falsas
y de medicamentos vencidos en circulación. Tampoco se puede establecer
un mapa por regiones, eso varía mucho. Pero aquellos países donde hay
sistemas de regulación no muy fuertes
obviamente son más vulnerables a
este tipo de problemas, porque ahí la
cadena de distribución de los productores, las farmacias, termina sufriendo
los riesgos de productos que pueden
estar ingresando a la cadena.
–¿Tienen alguna estimación de
cuánto es ese mercado que funciona
en negro?
ses donde hay un buen acceso como
es en el caso de Europa y de algunos
países en América latina, normalmente nos encontramos con un sistema de salud a nivel nacional que
puede ser financiado con impuestos
o conjuntamente con el sistema del
seguro social. Son básicamente los
fondos públicos los que pagan el acceso a los medicamentos. Si uno va a
países de África o algunos de Asia las
dificultades son mayores y muchas
veces son los pacientes los que tienen
que ir a la farmacia y comprar de su
propio bolsillo los medicamentos.
–Circulan muchos números pero nosotros no tenemos una base estadística. Cuando uno dice que dentro de
determinado país hay un 10% de los
medicamentos que son falsificados,
tampoco es una cifra difícil de esti–¿Cuál es la situación
mar. A principios de este
En
muchos
respecto a las llamadas
año hubo un problema
países de Asia,
enfermedades
en Pakistán donde muÁfrica y América
olvidadas?
rieron 150 personas por
latina se están
–Vamos a tener una
haber ingerido un mediimplementando cada
próxima reunión incamento de baja calidad
vez más sistemas
tergubernamental en
y se está investigando si
nacionales de salud
Ginebra para discufue un problema de mala
con una cobertura
tir el financiamiento
factura o provocado por
más alta, entonces
y la coordinación de
un medicamento ilegal,
esperemos que con
la investigación y el
falsificado, que ingresó
una política racional
desarrollo de nuevos
al mercado. El asunto es
de medicamentos
medicamentos espebastante complejo de ahí
esenciales y
cialmente para las llala importancia de acorel acceso a los
madas enfermedades
dar un plan de trabajo
genéricos la
olvidadas, que se mapara enfrentar la falsifisituación se pueda
nifiestan en los países
cación de medicamenir mejorando.
menos desarrollados.
tos. Los países miembros
de la OMS se comprometieron a forta- Hay varios problemas al respecto,
lecer las capacidades de regulación y uno es que no hay un mercado suficiente de pacientes para interesar
aumentar la cooperación. a una industria y que trabaje sobre
–¿Sigue habiendo una brecha
ese medicamento, porque una vez
muy grande en el acceso a los
que se lo obtiene hay un gasto que
medicamentos?
cubrir. Es por esto que estamos pen–Hay diferencias y nosotros estima- sando otras medidas entre el sector
mos que más de una tercera parte público y el privado para ir creando
de la población mundial no tiene un nuevos mecanismos de financiaacceso regular a los medicamentos ción y que estos medicamentos se
esenciales y eso tiene varios oríge- puedan ir desarrollando. Y el otro
nes. En muchos países no hay aún aspecto es que en determinadas enun sistema de salud con una cober- fermedades no tenemos el conocitura amplia y que no esté financiado miento científico para entender bien
de manera suficiente para dar acceso la enfermedad y desarrollar nuevos
a los medicamentos. En aquellos paí- medicamentos.
–¿La globalización, el uso de
internet y las redes sociales cómo
han impactado en la relación
médico-paciente y el consumo de
los medicamentos?
–Como todo en la vida hay situaciones que tienen sus riesgos. Lo estamos
viendo en muchos países cuando un
paciente llega al consultorio con una
cantidad de papeles diciéndole al médico cuál es su problema y qué medicamento necesita. Esto, obviamente
cambia mucho la relación con un
médico que muchas veces tiene que
tomarse más tiempo para diagnosticar al paciente. Todo este cambio de
relaciones no se puede frenar porque
la información está ahí, navegando y
no podemos controlar nosotros la calidad. Por eso trabajamos con los países
miembros, a través de sus ministerios
de salud, y de acción social, para que
desarrollen programas preventivos
en forma conjunta entre el personal
médico y los gremios, y establecer así
una guía a los pacientes con buena información. Habituarlos a que buscando allí encuentren información confiable y balanceada, objetiva, porque
afuera la información es abundante
pero desconocemos su validez.
–¿Es posible pensar en un 2020
con un acceso más pleno a los
medicamentos?
-Yo creo que debemos ser optimistas,
pese a que en muchos países de Asia
y África aún se dan problemas graves
en el acceso, o como en algunos bolsones de pobreza en América latina, que
aún siguen relegados del crecimiento
económico. En muchos países de estos continentes se están implementando cada vez más sistemas nacionales
de salud con una cobertura más alta,
entonces esperemos que con una política racional de medicamentos esenciales y el acceso a los genéricos la situación se pueda ir mejorando.
15
17
[ Gestión ]
Balanced Scorecard:
un concepto y varios modelos
“Con las pasiones uno no se aburre jamás.
Sin ellas, se idiotiza” (Stendhal)
Por Mauricio
E. Lambertucci*
La mayor parte de mi
vida consciente la he
pasado tratando de
no aburrirme. Y el mayor desafío ha
sido lograr eso en el trabajo. ¿Por qué
en el trabajo? Porque es el lugar donde pasamos la mayor parte de nuestra
vida. Lograr apasionarse por lo que
uno hace es una bendición que uno
elige cultivar… o no.
En mi caso esto comenzó el 19 de octubre de 1998. Y la excusa fue superar el
desafío que me hiciera el profesor Miguel Ángel Di Ranni para completar
el trabajo final de grado de mi carrera
como contador público: él me alentó a
descubrir un tema que me apasionase
y a estudiarlo profesionalmente. Y así
fue como ese día –después de pasar
por el largo proceso de entusiasmarme con varios temas, y desencantarme
de todos ellos– tuve por primera vez
en mis manos el libro Cuadro de Mando Integral (The Balanced Scorecard)”, de
Robert S. Kaplan y David P. Norton. Y
como dicen por ahí, “cuidado con lo
que lees: puede transformar tu vida”.
Ese libro transformó mi comprensión, me regaló un nuevo mapa para
transitar el territorio complejo de la
gestión de las organizaciones. Con el
devenir de los años, ese interés inicial
se convirtió en una genuina vocación
profesional que me ha llevado a realizar numerosas investigaciones, a
desarrollar una metodología para el
despliegue del concepto1, y a escribir en diferentes publicaciones sobre
el rol del control, sobre la relevancia
de los factores de generación de influencia para lograr el alineamiento de las conductas de las personas,
sobre la importancia de la apropiada definición del sistema de costeo
–puesto que éste provee la unidad de
medida– y, en definitiva, sobre cómo
lograr que los resultados sean consistentes con los objetivos planteados.
El 18 de junio de este año tuve la
oportunidad de ir a las fuentes y contrastar mis comprensiones directamente con los autores en el marco del
Palladium Kaplan – Norton Balanced
Scorecard Certification Boot Camp,
que en asociación con Harvard Business Publishing se desarrolló en Boston, Massachussets.
* El autor es Máster en Gobierno (Universidad de Navarra), contador público (Universidad
de Buenos Aires, UBA), especialista en Negociación (Universidad de Belgrano, UB),
profesor titular de Costos (Universidad ISALUD), profesor asociado de Gestión de Costos
(UBA), profesor titular de Costos I, Costos II y Control de Gestión (UB), director del Centro
de Estudios de Competitividad y Gestión de Costos de la UB, miembro del Instituto
Argentino de Profesores Universitarios de Costos, director de posgrado de Tablero de
Comando y Business Intelligence (UB), y director de LBC Consultores.
E-mail: [email protected]
18
Este programa se dicta desde más de
diez años en todo el mundo, y está
orientado a la formación de practitioners certificados en Balanced Scorecard.
En todo este tiempo han pasado cerca
de dos mil practitioners, y a mí me ha
tocado ser el tercer argentino que forma parte de este grupo de consultores.
En esta edición del programa, me tocó
compartir un grupo internacional y
multidisciplinario formado por treinta
ejecutivos de firmas multinacionales
de los cinco continentes, preocupados
por hallar solución a problemáticas
que aunque con diferencias culturales
y de idiosincrasia, en el fondo eran las
mismas: cómo lograr el alineamiento
de las conductas de las personas a los
objetivos de la organización.
Al llegar a Boston, mis primeras impresiones estuvieron vinculadas con
entender que estaba en otro mundo,
con reglas de juego propias, y donde
las sutiles diferencias en relación a
las reglas de civilidad, convenciones
sociales o normas de conducta tienen
consecuencias significativamente distintas a las de estas latitudes: desde el
simple hecho de que en la calle el peatón tiene una prioridad real y cruza
por la senda peatonal mientras todo
el mundo respeta los semáforos, hasta
en el terreno de los vínculos interpersonales –profesionales y académicos–,
donde en el trato se vivencia una apariencia de familiaridad con el otro y si-
multáneamente se percibe una cierta
formalidad educada y distante que
reafirma su individualidad2.
Este conjunto de características –que
son distintas a las que estamos acostumbrados– son relevantes y constituyen el supuesto no cuestionado y
asumido sobre el que se soportan las
herramientas de gestión de las que
se sirven las organizaciones de esas
latitudes. Es sobre ellas que se basa
la metodología XPP –metodología
oficial creada por Kaplan y Norton–
para desplegar el concepto de BSC en
las organizaciones.
Ese conjunto de atributos es significativamente distinto en América Latina
y en otras latitudes, por lo tanto la
metodología que despliega el concepto de BSC justifica una revisión crítica. Tuve esta intuición hace ya más de
siete años cuando desarrollé lo que
posteriormente sería conocido con el
nombre “M 7+1”3.
La experiencia de estudiar con el
Dr. David P. Norton me permitió
contrastar la Metodología 7 + 1 (M
7+1) con la metodología “Palladium
Execution Premium Process”4 (XPP)
propuesta por Kaplan y Norton y
verificar que esta última es una solución óptima para desplegar el BSC en
organizaciones con múltiples niveles
jerárquicos y con variadas unidades
de negocio donde abundan distintos equipos de gestión que toman
decisiones no programables, las que
impactan en la consecución de los
objetivos generales de la organización –típicamente, las llamadas “empresas multinacionales”–. Este es el
tipo de organizaciones que dominan
la realidad económica de los Estados
Unidos, por lo que el XPP constituye
para éstas una guía confiable y probada en lo que hace al despliegue del
concepto del BSC.
En América del Sur, la realidad dominante de las organizaciones que participan en la vida económica de nuestra
región es bien distinta: no son organi-
A continuación, describiré esquemáticamente la metodología M 7+1 con la
idea de compartir el enfoque:
Identificar objetivos
generales:
Mauricio E. Lambertucci, junto al
profesor David P. Norton en Boston.
zaciones tan grandes pero mantienen
la complejidad en el proceso de influir
sobre las decisiones no programadas
para que éstas estén alineadas con los
objetivos definidos.
Por tanto, subyace la necesidad de
contar con una herramienta metodológica que se adecue tanto al
propósito final –alinear las conductas– como a la realidad económica y
operativa de este tipo particular de
organizaciones. En este sentido, M
7+1 provee un mecanismo efectivo
que permite conectar los resultados
de las operaciones con los objetivos
de la organización.
En resumen, M 7+1 es un método
probado para articular la gestión de
influencias sobre las decisiones que
toman las personas –única fuente generadora de resultados–, y que despliega el concepto de BSC para este
tipo de organizaciones.
Retomando el relato de la experiencia en Boston, recuerdo con gratitud
las charlas informales que mantuve
con David P. Norton, donde descubrí a una persona cálida, sencilla en
sus formas, un afable profesor que
se brinda sin reservas a sus alumnos. En esos intercambios pude expresarle mis dudas e inquietudes
respecto de la flexibilidad que puede tener este modelo para adaptarse
a las características locales y de mi
intento de lograrlo a través del M
7+1 en estas latitudes.
El camino se inicia efectuando una
apropiada descripción de los objetivos
generales de la compañía, típicamente condicionados tanto por la misión,
la visión y el conjunto de reglas que
definen el contexto ético y los valores
propiciados por la organización. A
través de un proceso metodológicamente estructurado, se arriba a una
definición operativa de estos objetivos generales.
Definir perspectivas:
Para cada objetivo general detectado
en la etapa anterior, se identificará en
cada uno de los puntos de vista relevantes –perspectivas financieras, del
cliente, de los procesos y de la capacitación y del aprendizaje– los objetivos
intermedios sobre los que deberán alinearse las acciones de las personas. El
output de esta etapa será un conjunto acotado de objetivos a lograr para
cada perspectiva.
Identificar factores
críticos de éxito:
Para cada objetivo intermedio de cada
perspectiva, se procederá a identificar
los factores críticos de éxito (KPI) vinculados a los mismos.
Identificar objetivos de
control:
Para cada factor crítico de éxito, se
analizará qué activo, pasivo o proceso crítico describe con mayor precisión el status actual de ese objeto
de medición.
Diseñar indicadores:
Para cada objeto de control, se diseñará la métrica que mejor describa
la realidad a mensurar teniendo en
cuenta la precisión, la disponibilidad
19
Desde el inicio hasta esta etapa, la
complejidad del enfoque ha sido
creciente. Ha sido un camino de uno
a muchos. Para evitar un crecimiento exponencial de la complejidad a
administrar, en cada etapa hemos
actuado con un criterio paretiano,
procurando quedarnos con los mínimos relevantes. En esta etapa definiremos el contenido de indicadores
para cada perfil de consulta que interactuará con el BSC. Se tendrá en
cuenta las preferencias en cada perfil
de usuario relacionadas con el nivel
de detalle – o de resumen– con que
la información será presentada, y se
definirán los niveles de seguridad
en los accesos y se validarán con los
usuarios finales.
Implementar:
Esta etapa no escapa a las generalidades de cualquier otra implementación:
se establecerá una prueba piloto del
modelo, se efectuarán los ajustes menores que surjan como resultado de esa
prueba piloto, se identificarán las audiencias a capacitar y se desplegará la
capacitación. Finalmente, se realizará la
puesta en producción del modelo.
Mantenimiento:
Como se ha expresado, ésta es una herramienta viva cuya utilidad deviene
de una correcta adecuación del mapa
al territorio –del modelo de gestión a
la realidad organizacional–. Y como
20
DEFINIR
PERSPECTIVAS
tenimiento
Diseñar vistas:
M 7+1©: enfoque metodológico para el
despliegue del concepto de Balanced Scorecard
man
del circuito administrativo que provee
el dato y la relación costo – utilidad de
la métrica propuesta. La precisa definición de la taxonomía del indicador
será crítica y determinante en relación
a la utilidad integral del modelo propuesto, toda vez que el sistema de gestión se alimentará de la información
contenida en este diccionario de indicadores, que en su estructura respeta
los principios del datawarehouse.
IDENTIFICAR
FACTORES
CRÍTICOS
DE éXITO
IMPLEMENTAR
identificar
objetivos
generales
identificar
objetos de
control
diseñar
vistas
diseñar
indicadores
Mauricio Lambertucci
la realidad es dinámica por naturaleza, es preciso incorporar metodológicamente la revisión de los supuestos
como parte del modelo, configurando
de esta manera las bases de una retroalimentación positiva de las prácticas de gestión.
En los últimos siete años, ya son varias las compañías que se han servido
de esta metodología para implementar el concepto de Balanced Scorecard
en la Argentina. La comprensión de
que ésta es una herramienta viva, que
debe adaptarse a las transformaciones de la vida real de las organizacio-
nes y su entorno, ha hecho que cada
vez que se recorre el ciclo de la metodología se perfeccione la herramienta, fomentando un círculo virtuoso
que refuerza los factores generadores
de influencia que modifican las conductas de las personas, proveyendo
al mismo tiempo información de gestión oportuna para la toma de decisiones no programadas.
Así como ejercer nuestras pasiones nos
mantiene vivos –y nos aleja del aburrimiento–, la permanente revisión de
nuestras prácticas nos mantiene alertas y nos aleja de la mediocridad.
1 A modo de ejemplo, en marzo del 2011, a pedido del Consejo Profesional de
Ciencias Económicas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, he escrito –en
coautoría con el Dr. Federico Kralj–, el trabajo “Tableros de comando en la
efectividad de la gestión”. Cuaderno Profesional Nº 52, CABA, Marzo del 2011.
En él se ofrece una introducción a la metodología “M 7+1” y a la problemática
del diseño de un BSC.
2 Estas diferencias enunciadas son meramente descriptivas y casi anecdóticas, y
están lejos de agotar el tema.
3 M 7+1 es propiedad intelectual de Mauricio Lambertucci.
4 Palladium Execution Premium Process© es propiedad intelectual de Palladium
Group Inc., Compañía de Consultoría creada por Robert S. Kaplan y David P.
Norton. Esta es la metodología oficial con la que estos autores proponen desplegar
el BSC en las organizaciones.
[ Médicos municipales ]
Jorge Gilardi:
“No se cuida al que
cuida, no se asiste
al que asiste”
El presidente de la Asociación de Médicos
Municipales de la Ciudad no oculta su
sorpresa por los reiterados ataques contra
profesionales de la salud en los hospitales
porteños y reclama más protección, pero
enfoca las prioridades de la entidad en la
infraestructura edilicia y tecnológica, y
en el desarrollo de recursos humanos en
especialidades críticas, como la anestesiología
y la neonatología. Además, la posición de la
entidad sobre provisión de insumos, juicios
por mala praxis y aborto no punible
El Dr. Jorge Gilardi, presidente de la Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad de
Buenos Aires está convencido de que el país
está en “un punto de inflexión para hacer una
política pública de salud de Estado que esté
por encima del gobierno de turno”. Un camino
estratégico que termine con la heterogeneidad
del sistema y la ineficiencia en el uso de los
recursos, pero sobre todo que garantice una
cobertura equitativa, igualitaria y accesible.
Sin embargo, ese objetivo general no lo distrae de las urgencias de los médicos que
se desempeñan en los hospitales porteños:
salarios, infraestructura edilicia y tecnológica y, sobre todo, seguridad. Aunque parezca increíble, “no se cuida al que cuida,
22
no se asiste al que asiste”, afirma Gilardi.
La asociación tiene actualmente 10.500 médicos socios directos y otros 30.000 del interior está vinculados a la entidad por medio
de su sistema de seguro de responsabilidad
profesional (conocido también como seguro
de mala praxis). “La nuestra es una institución gremial un poco sui generis. Su primer
objetivo es la defensa de la carrera profesional pública, que como tal tiene 28 años de
trayectoria (fue creada por la ley 41.455), que
permite el ingreso por concurso y el egreso
previo sumario o deseo del individuo, que
tiene ascenso vertical y horizontal, a través
de las jefaturas o por nivel de capacitación.
Pero también tenemos un Instituto del Desarrollo Humano, de capacitación terciaria, sobre todo dedicada a la administración de los
servicios de salud. Tenemos un polideportivo
de cuatro hectáreas en el sur de Flores en el
cual hay una enorme actividad social, deportiva y cultural. Y está el tema del seguro de
mala praxis que brindamos a través de una
compañía, Seguros Médicos SA, creada hace
ocho años y cuyas acciones están en manos
de la asociación”, explicó el directivo.
–¿Cuáles son las cuestiones pendientes
en los hospitales para los médicos
municipales?
–Primero, las actualizaciones de los recursos
tecnológicos y de las estructuras edilicias de
los hospitales en general, y de algunos en
especial; y la rápida resolución de las necesidades de recursos humanos, fundamentalmente en especialidades críticas. En este
momento tenemos la ley 2155 que permite
al director del hospital poner a trabajar al
médico que haya ganado el concurso para
no tener que esperar un año o nueve meses como pasa ahora para que entre en funciones. Eso agilizaría los nombramientos
y nos llevaría a reforzar aquellas áreas de
recursos críticos como anestesiología, neonatología y terapia intensiva. Ahí estaría el
trípode de sustentación de reclamo fundamental.
Otra de nuestras grandes preocupaciones es
la violencia hacia el equipo de salud. Es un
tema en el que venimos trabajando mucho.
No puede ser que no se cuide al que cuida,
no se asista al que asiste. Nunca hubiéramos supuesto que íbamos a tener agresiones hacia el equipo de salud como las que
se están viendo. Esto nos preocupa porque
deteriora la relación médico paciente al llevar al profesional a actuar a la defensiva, lo
que perjudica al médico pero sobre todo al
paciente.
–¿Cuáles son las propuestas de la
asociación para colaborar en la solución
de estos temas?
–En el tema de la violencia somos veedores
de un convenio entre los ministerios de Salud y de Justicia y Seguridad de la ciudad
en el que se plantea una serie de medidas
dentro de los hospitales respecto al acceso,
cómo se mueven los pacientes y familiares.
Respecto de las estructuras edilicias estamos planteando que se fijen prioridades
en los hospitales Rivadavia, Piñero, Muñiz,
Vélez Sársfield, Udaondo, Ferrer… hospitales todos de la zona sur, de gran necesidad,
con una demanda de asistencia permanente en este momento. No puede ser que el
Hospital Piñero tenga una guardia de hace
50 años o que el Hospital Muñiz no tenga
una sala de aislamiento para enfermedades
infectocontagiosas.
Respecto a la tecnología, también debe haber un orden de prioridades. Nosotros estamos planteando que todos los hospitales
generales de agudos hoy en día tienen que
tener un tomógrafo. Aparentemente, pronto se haría la entrega de la primera tanda de
esos tomógrafos. Veremos.
Respecto al recurso humano crítico, estamos planteando distintas situaciones. Primero tiene que haber más residencias de
neonatólogos y de terapia intensiva; hay
que estimular para que esas residencias se
llenen, estamos diciendo que cuando un
neonatólogo, por ejemplo, termina su residencia tiene que estar los primeros cuatro o
cinco años, sí o sí, dando sus servicios, pagos por supuesto, dentro del hospital público. Respecto del tema de la anestesiología,
estamos permanentemente trabajando con
la asociación de anestesiología buscando
alternativas.
Las principales
cuestiones
pendientes en los
hospitales son las
actualizaciones
de los recursos
tecnológicos y de
las estructuras
edilicias en
general, y de
algunos en
especial; y la
rápida resolución
de las necesidades
de recursos
humanos,
fundamentalmente
en especialidades
críticas
–¿Cómo está la cuestión salarial?
–Estos últimos años tuvimos paritarias propias y en las dos últimas oportunidades
23
fueron satisfactorias. Igualmente, todo el
sistema de salud de Argentina está atrasado respecto de las remuneraciones. Con
nuestras paritarias estamos demostrando
que es posible que a igual trabajo igual
remuneración, tener a todos dentro de la
carrera, que haya ascenso vertical y horizontal. Que cada cuatro años el colega que
tenga todas las características de formación
que sean necesarias cambie de categoría y
refuerce su remuneración. Tenemos plus
para guardias de fin de semana, para jefaturas. Y ahora también se abona un plus por
recertificación en las especialidades. Igualmente, los médicos municipales estamos
luchando en la carrera del salario a diario
porque tenemos expectativas de mejorarlo.
En los últimos años hemos estado igual o
por encima de la pauta inflacionaria. Pero
la inflación del equipo médico es más alta
que la media porque hay un costo enorme
en capacitación, libros y cursos.
- ¿Qué posición tienen la entidad
respecto del aborto no punible?
- Cumplir estrictamente lo que diga la Justicia a través de los protocolos que determine cada jurisdicción y hacerlo con respeto
24
profundo de la objeción de conciencia médica. No queremos que las objeciones de
conciencia se conviertan en listas negras.
Jamás vamos a discriminar un paciente, no
queremos que se discrimine a los médicos.
- ¿En qué medida el abastecimiento
de los insumos afecta el trabajo
profesional?
Respecto del
aborto no
punible nuestra
posición
es cumplir
estrictamente
lo que diga la
Justicia a través
de los protocolos
que determine
cada jurisdicción
y hacerlo
con respeto
profundo de
la objeción
de conciencia
médica.
- Nosotros hace unos años tuvimos un déficit de insumos muy marcado, pero hoy
en día estamos razonablemente bien. Lo
que planteamos es que el insumo tiene que
estar en el momento en el que el paciente
necesita el insumo, por eso requerimos reservas de insumos.
- ¿Sigue la industria del juicio por mala
praxis?
- Sigue existiendo, sí. La industria del juicio
de la praxis médica es un tema muy serio,
porque lleva la medicina a la defensiva y
estimula el uso de la tecnología en exceso.
De cien juicios apenas entre 8 y 10 salen
desfavorables a los médicos… y, qué cosa
interesante, siguen haciéndose juicios por
que el otro 90% también mueve un motón
de plata. Vamos a hacer este razonamiento, si la salud tiene 100 pesos para gastar, y
10 se gastan en la industria del juicio, sólo
quedan 90. Por eso, yo creo que el primer
afectado por esta industria es el paciente.
Además, esta industria del juicio lleva al
exceso en el uso de la tecnología y al ejercicio de la medicina defensiva con la que el
médico intenta cubrirse. Y la medicina tiene
que ser una sola, la más honesta y transparente posible. Por eso, esto no le hace bien
a la praxis médica. Y decimos todo esto sin
negarle al paciente su derecho cuando decide ir a la Justicia porque supone que sufrió
negligencia o impericia.
En la asociación hace 26 años que trabajamos en praxis médica y jamás un médico
tuvo que poner un peso de su bolsillo. Incluso el médico que tuvo un juicio penal y
al que la Justicia le retuvo la matrícula, nosotros le garantizamos una indemnización
mensual durante el período que dure esa
retención.
[ Opinión ]
La seguridad alimentaria
y los profesionales
de la nutrición
Por Anabella Zanini
A mediados de los años 70 el concepto de seguridad alimentaria se definía por el suministro de alimentos a través de la disponibilidad y la estabilidad nacional e internacional
de los precios de los alimentos básicos. Diez
años después, la definición considera la relación entre suministro y acceso a los alimentos.
En la Cumbre Mundial de Alimentación, a fines del siglo XX (1996), la definición incluía
no sólo las dimensiones de disponibilidad y
acceso, sino también la utilización y estabilidad de los alimentos para garantizar la seguridad alimentaria. Otra dimensión que se ha
incluido en este nuevo siglo es la ética y los
derechos humanos de la seguridad alimentaria, cuyos antecedentes se expusieron en la
Declaración de los Derechos Humanos de Naciones Unidas (1948). La evolución del concepto debe ser considerada para la formación
de las profesiones ligadas a la alimentación de
la población.
Históricamente, por todo lo mencionado, la
seguridad alimentaria se vinculaba con la
producción y el acceso de alimentos. La accesibilidad a los alimentos, en la medida en que
está limitada, permitió incluir el concepto inseguridad alimentaria, generando la definición opuesta a la seguridad alimentaria. BáLa autora es licenciada en Nutrición (Universidad
de Buenos Aires), diplomada en Promoción de la
Salud (INTA de Chile) y magíster en Auditoria
Gubernamental. Es docente de la Universidad de
Buenos Aires, de la Universidad de Belgrano, de
la Universidad Nacional de La Matanza, y de la
Universidad ISALUD en la licenciatura en Nutrición y
en la Maestría en Gestión de la Seguridad Alimentaria.
26
sicamente, las poblaciones que eran objeto de
esta inseguridad alimentaria, eran aquellas
poblaciones con necesidades básicas insatisfechas o categorizadas como pobres o indigentes en términos de pobreza. En este nuevo enfoque de derechos, no sólo participan
de esta inseguridad extrema estos grupos de
la población sino aquellos que no tienen garantizada la seguridad alimentaria por otros
motivos y que reclaman por este derecho. Un
ejemplo de ello son los casos que fueron de
conocimiento público a través de los medios
masivos de comunicación en 2010, de personas con patologías crónicas relacionadas
con la alimentación y la nutrición, que presentaron amparos a la justicia para que sea
reconocido su derecho a la alimentación. Los
fallos corresponden, por un lado, a la familia
Marrama que presentó amparo, y el Tribunal
Superior de la Provincia de Entre Ríos ordenó
que la prepaga cubra el 100% del gasto en alimentos para celíacos. Y el otro, corresponde
al caso Salva-Vittori que, representados por
la Defensoría, obtienen de la Cámara Nacional en lo Civil y Comercial Federal la orden a
la misma prepaga para que reconozca el reintegro del 40% de los gastos en alimentos para
celíacos, homologándolo al porcentaje de cobertura de los medicamentos.
Otros aspectos que recientemente se han instalado o reinstalado, y que indican un nuevo
orden de posicionamiento en torno a la seguridad alimentaria, son: la soberanía alimentaría
y la inocuidad de los alimentos. Al primero de
estos conceptos hasta no hace mucho tiempo
se lo vinculaba en forma fragmentada de la
seguridad alimentaria. Actualmente, se los
menciona juntos, comenzando a reconocer
que no son sinónimos, sino que son conceptos complementarios. La soberanía alimentaria es indispensable para garantizar seguridad alimentaria. El segundo concepto, en
ocasiones era considerado como sinónimo
de la seguridad alimentaria, siendo en este
momento un aspecto esencial que conforma
la seguridad alimentaria.
La formación de los
profesionales
La seguridad alimentaria debe ser abordada
por todas las disciplinas que directa e indirectamente participan de la alimentación de
la población. Pero, sin duda, este nuevo paradigma sobre la visión de la seguridad alimentaria necesita de cambios por parte de las
personas que participan de ella, y, además; la
inclusión de nuevas profesiones relacionadas con la alimentación y la nutrición.
En este contexto, se les presenta a los licenciados en Nutrición la ampliación de sus
horizontes profesionales. Es cierto que aún
deben ser legitimados por quiénes lo ejercen y son referentes en la disciplina. Pero
no puede negarse que la disciplina debe
acompañar estos cambios que extienden
el campo de acción y posicionamiento de
la profesión. Todos los profesionales de la
nutrición, independientemente de su especialización, ponen en juego conciente e inconcientemente el concepto de seguridad
alimentaria. Quienes somos parte de la formación de los futuros licenciados en nutrición no podemos eludir conceptos que son
transversales e integradores, como la seguridad alimentaria, la educación alimentaria,
la epidemiología, por dar algunos ejemplos,
que exceden a los compartimientos clásicos
del ejercicio de la profesión, y que hoy adquieren una valorización diferente.
Las profesiones deben ser parte de los cambios que se producen en las sociedades
para poder recrearse permanentemente y
contribuir al conocimiento que la sociedad
requiera.
La seguridad
alimentaria debe
ser abordada
por todas las
disciplinas
que directa e
indirectamente
participan de la
alimentación de
la población.
27
[ Riesgos del trabajo ]
Juan González Gaviola:
“El objetivo de la
reforma es evitar la
judialización y mejorar
las prestaciones médicas”
Durante la presentación de la nueva Especialización en Prevención de
Riesgos Laborales de la Universidad ISALUD, el superintendente nacional
del área, Juan González Gaviola, explicó los alcances de la reforma
legislativa recientemente aprobada por el Congreso Nacional
En el contexto del lanzamiento de
un nuevo posgrado sobre Especialización en Prevención de Riesgos Laborales, que estará dirigido por Abel
De Manuele, se llevó a cabo en la
Universidad ISALUD un seminario
internacional sobre el tema titulado
Los desafíos de la reforma legislativa,
que abordó las implicancias sectoriales de las nuevas normativas en
materia de riesgos laborales.
El rector de la Universidad, Carlos
Garavelli, fue el encargado de inaugurar el encuentro que tuvo como
principal orador al superintendente
de Riesgos del Trabajo de la Nación,
Juan González Gaviola, quien estuvo presente en representación del
Ministro de Trabajo, Carlos Tomada.
En la misma mesa, participaron dando sus puntos de vista sectoriales.
Las modificaciones a la Ley 26.773
de Riesgos del Trabajo enviada por
la presidenta Cristina Fernández de
Kirchner al Congreso de la Nación
que las aprobó en ambas cámaras
28
en octubre pasado. En líneas generales la legislación permite elevar el
monto de las indemnizaciones por
accidentes, dispone su actualización
automática y reduce los plazos para
cobrar.
Además, establece que los trabajado-
res que opten por cobrar de la ART
no podrán ir a la Justicia a pedir
una reparación mayor. Habrá una
opción excluyente entre el sistema
de riesgos del trabajo y la acción judicial, siendo este punto uno de los
más polémicos porque muchos de
los sectores opositores en ambas cámaras y las distintas expresiones del
sindicalismo consideran que “limita
derechos” de los trabajadores.
El titular de la Superintendencia de
Riesgo del Trabajo (SRT), Juan González Gaviola, evaluó que la reforma de la Ley de Riesgos de Trabajo “es favorable a los trabajadores”
y valoró que gracias a las políticas
de prevención, el aumento de las
inspecciones y las denuncias de las
SRT, se registra un número menor
de accidentes.
El superintendente resaltó también
que “el objetivo de la reforma es
que no se judicialicen todos los temas y continuar con una tendencia
que apunta a brindar una mejora de
las prestaciones médicas en el sistema; en donde se remunere mejor al
trabajador y se pueda seguir avanzando en políticas de prevención
primaria que ayuden mejorar la calidad de vida del trabajo”.
“Las restricciones al derecho del
trabajador –señaló el funcionario–,
lejos de generar un incremento de la
producción y del empleo, profundizó una meseta y una tremenda crisis
en 2001 y 2002, donde el viejo modelo estalló con destrucción de centenares de miles de pymes y de millones de puestos de trabajo. A partir
de ese momento es cuando se pone
claramente la energía en fortalecer
el sistema productivo, y empezamos
a trabajar con la idea de no antagonizar el capital con el trabajo sino en
lograr una complementariedad que
nos ha permitido con el tiempo tener un crecimiento anual sostenido
por encima del 8%, en promedio,
acompañado de una mayor participación de los trabajadores en la
renta a través de procesos paritarios
que se mantuvieron en el tiempo”,
describió González Gaviola.
A partir de entonces, según el funcionario, “el nuevo panorama laboral fue exigiendo una mayor riguro-
Sistema de Riesgos del Trabajo
■■ Los accidentes mortales in itinere o en la vía pública, abarcan el 60% de los
fallecimientos ocurridos en 2011. El 20% de los casos se produjeron en el sector
transporte. Los accidentes in itinere son 24,5% más caros que el resto.
■■ En el ejercicio 2011-2012 el costo total de los accidentes in itinere fue de $ 2222
millones.
■■ El costo por incapacidades permanentes ascendió a $ 900 millones
■■ En Argentina hay un inspector por cada 13.077 trabajadores (8.500.000
trabajadores cubiertos, 650 inspectores nacionales y provinciales, en cifras
de 2010). El estándar sugerido por la OIT es de un inspector por cada 20.000
trabajadores.
■■ Además, las aseguradoras de riesgos de trabajo aportan 1626 preventores
■■ En 2011 el sistema atendió 669.000 accidentes con un promedio de duración de
tratamiento de 30 días.
■■ Se recibieron aproximadamente 2500 reclamos por las prestaciones médicas, no
estando la totalidad de los mismos fundados.
■■ Se conformó el registro de prestadores.
■■ Está en proceso de protocolización de patologías más frecuentes en accidentes
laborales.
■■ El sistema paga alrededor de 14 millones de jornales.
■■ Fuente: Superintendencia del Riesgo del Trabajo (SRT)
Infográfico
Ley 26.773 Régimen de Ordenamiento de la Reparación de los Daños Derivados de
los Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.
■■ Las indemnizaciones se ajustan semestralmente por RIPTE, índice que refleja la
evolución de los salarios.
■■ En una primera etapa las sumas fijas pasaría de $ 80.000 a $ 170.000; $ 100.000 a
$217.000; de $ 120.000 a $ 256.000. El piso de $ 1800 por punto de incapacidad se
eleva a $ 3830.
■■ Además, la ley incorpora la indemnización adicional del 20%, para cubrir la
compensación por cualquier otro daño (ejemplo, por daño moral).
sidad a la hora de seguir luchando
contra uno de los flagelos que sigue
pegando fuerte en el sistema productivo que son los trabajadores
que aún no están debidamente registrados y no acceden a los beneficios de la seguridad social, que por
otro lado han sido mejorados en este
período”.
El superintendente señaló que “uno
de los principales objetivos de todo
sistema de la seguridad social es
que debe aspirar a la universalidad
de las prestaciones y si bien en este
tema aún no hemos alcanzado ese
nivel –admitió–, sí tuvimos un crecimiento muy grande en función
de que hemos pasado de 4 millones de trabajadores a casi el doble
en este período de 9 años. Y una de
las críticas que se le hace a la ley es
que no hace eje en la prevención y
realmente en este aspecto venimos
mejorando en un marco normativo
donde no hay limitaciones que nos
impidan hacer prevención”.
Luego de la sanción de la reforma los
distintos estamentos del área fueron
convocando al Consejo Consultivo
de la Ley de Riesgos de Trabajo para
seguir trabajando en algunos aspectos como las cifras mezquinas en las
indemnizaciones y en el listado de
las enfermedades profesionales, ya
que como sostienen algunos críticos,
el 70% de los juicios se inicia por enfermedades no contempladas. Los
datos de la Superintendencia de
Riesgos del Trabajo son inferiores,
pero muy significativos: el 46% por
29
ciento de las acciones judiciales se
inician por dolencias que no están
censadas, básicamente hernias, lumbalgias y várices.
“¿Por qué digo que hoy sí tenemos un
sistema de Riesgos de Trabajo?”, se
preguntó el superintendente González
Gaviola. “Porque en los últimos años
le hemos puesto mucho esfuerzo a co-
ordinar una política unificada a través
del Consejo Federal del Trabajo con la
totalidad de las provincias, independientemente de su signo partidario y
hoy hablamos de una política común
que incluye instrumentos como el
haber cuadriplicado la capacidad fiscalizadora en cantidad de inspectores
con recursos que la superintendencia
ha transferido a las provincias, equiparando los niveles de capacitación de
los inspectores, generado un sistema
de acta única, electrónica, una política de fiscalización más inteligente
basada en la utilización de la base de
datos para ir dentro de los planes preventivos y haciendo planes de focalización”.
Miradas sectoriales:
¿Ley a favor del empresario o en defensa del trabajador?
Julián de Diego
Pedro Taddei
Carlos Javier Santos García
Carlos Molina
Asesor laboral de
cámaras empresarias
“La prioridad número uno
debe ser proteger la salud del
trabajador y la ley debería
focalizar la atención en la
prevención con un objetivo
casi de Estado. En alguna
medida se avanzó pero
¿cómo es posible que las ART
controlen junto con la SRT el
cumplimiento de las normas
de higiene y seguridad? El que
tiene a su vez la relación de
negocio (porque las ART son
entidades con fines de lucro)
¿cómo hace para exigirle
a la empresa que cumpla
con la norma de higiene y
seguridad preventiva? Algo
similar ocurre en EEUU,
donde se paga una tasa de
contaminación, pero no se
arregla el problema. O sea,
cuanto más contamina una
compañía tiene que pagar una
tasa de contaminación cada
vez más alta, pero no tiene
la obligación de corregir el
problema”.
Asesor en la UOCRA
y ex Supeintendente de
Riesgos de Trabajo
“No es bueno definir a
priori si una ley está a favor
o en contra de alguien.
Son leyes y lo importante
es ver qué finalidad tienen
y luego evaluarlas en
términos de cuánto se
modificó la realidad y si
esa modificación tuvo que
ver con el bien común y el
mejoramiento del sector
del trabajo. ¿Qué cambia la
ley? Toca un punto que es
el de las indemnizaciones,
que tiene mucho de bueno
y algunas situaciones que
son a mejorar; y otro punto
que no fue el objetivo pero
claramente tiene que serlo
en el futuro que es el de
procurar una definición
mucho más operativa
de todas las acciones
preventivas. La Argentina
tiene hoy un nivel de
prevención muy bajo y de
reparación casi cero”.
Lic. en Derecho por la Universidad
de Sevilla, Especializado en Derecho
Público, Secretario General de
Ibermutuamur (España).
“El escenario en Europa, y la
experiencia española en particular,
es la de una excelente experiencia
en materia de protección mutual y
una mala experiencia en materia de
prevención. Hay 3 cosas importantes
cuando se planta una reforma del
sistema de riesgo: ver cuál es la mejor
forma de compensación económica,
la tendencia a la integralidad y
la capacidad de respuesta. La
configuración en Europa es la
protección del riesgo laboral como un
esquema de protección social, muy
diferente a un esquema de seguro
de indemnización por una compañía
de seguro. Es un derecho social, de
carácter subjetivo y una prestación
tendiente a compensar la pérdida
de capacidad laboral y de salario,
que puede llegar a un 150% si la
invalidez es de carácter permanente.
La respuesta complementaria es el
recargo de un 30% a 50 % si hubo
falta de medidas de seguridad e
higiene en el trabajo”.
Subsecretario de
Trabajo de la Provincia
de Buenos Aires
“La Provincia le asignó
un rol muy importante
al tema de la prevención
en materia de salud y
seguridad en el trabajo.
Lo hizo en su condición
de Estado empleador, y
la idea fue anticiparse
al conflicto y en función
de eso planificar
una inspección a
determinadas actividades
que consideramos las más
riesgosas, entre ellas las
de la construcción. Y aún
cuando comunicamos a
las empresas sobre los
requerimientos necesarios
para evitar riesgos que
pudieran ocasionar
algún tipo de accidente
de trabajo, hubo
muchas que estaban en
infracción lo que pone de
manifiesto el trabajo de
concientización que aún
resta por hacer”.
30
EMPRESA LIDER
EN LA GESTION MEDICO-FARMACEUTICA
(DISEASE MANAGEMENT) DE PATOLOGIAS CRONICAS
Y PROVISION DE MEDICAMENTOS
• Patología Oncológica
• Patologías prevalentes:
Diabetes, Hipertensión, Dislipemia
• Enfermedades de baja incidencia
y alto costo: Artritis Reumatoidea,
Esclerosis Múltiple, Hemofilia,
Hepatitis Crónica
Gerenciamiento Médico-Farmacéutico
de Patologías Crónicas
Droguería ABC: Av. Juan de Garay 4138 (1256)
ABC S.A.: Av. Jujuy 570 (1229)
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Tel.: (011) 4941-1001
E-mail: [email protected]
Sitio web: www.abcsalud.com.ar
[ Investigación ]
Células madre
cancerígenas:
una contribución
revolucionaria
a la
medicina
Por Jimena Bartolomé*
Todo comenzó en 1998 cuando
el Dr. James Thompson cultivó
por primera vez células embrionarias humanas. Unos años después, el Dr. Shinya Yamanaka obtuvo y cultivó
las denominadas células madre pluripotenciales
inducidas (células iPS) mediante la técnica de
reprogramación celular, patentada en 2007 y el
descubrimiento de los cuatro genes protagónicos de esta era: Oct4, Sox-2, C-Myc y Klf4.
La técnica de reprogramación celular ha cambiado la manera de pensar de los científicos, incluso la de aquéllos que están fuera del campo de
la investigación con células madre, debido a que
este descubrimiento permitió observar aspectos
fundamentales de la biología médica desde otra
perspectiva. Hoy sabemos que las células se pue* La autora es médica (Instituto Universitario de
Ciencias de la Salud-Fundación Barceló), responsable
de investigación clínica (Sanofi-Aventis, Roche, Servier);
asesora médica del Instituto Nacional de Producción
de Biológicos (ANLIS) Dr. Carlos Malbran; miembro de
la International Society for Stem Cells Research (Isscr)
y alumna de la Maestría en Fármacopolíticas de la
Universidad ISALUD.
32
den modificar o mover de atrás hacia delante
entre sus diferentes estadios de especificidad y
potencialidad. Por ejemplo, una célula de la piel
puede modificarse para obtener una célula madre indiferenciada pluripotente, el estado pluripotente es una etapa inicial de la vida de la célula
cuando aún tiene la capacidad de diferenciarse
en cualquiera de los diversos tejidos del organismo y esto es muy diferente de lo que todos hasta
hace poco pensábamos, creíamos y estudiamos
sobre el funcionamiento del cuerpo humano.
En el año 2007, el propio Dr. Yamanaka fue uno
de los responsables principales de este nuevo
hito en la historia de la medicina, que hace apenas unas semanas, lo consagraría con la obtención del Premio Nobel de Medicina.
Mediante esta técnica se han creado nuevas
oportunidades para conocer puntos clave en
el estudio de las enfermedades, lo que dará a
los investigadores una mayor compresión de su
génesis, desarrollo y evolución así como también mayores posibilidades de identificación de
nuevas vías de señalización y mecanismos básicos aún desconocidos y abriendo un camino
más directo y certero hacia el descubrimiento
de nuevos métodos de diagnóstico, como por
ejemplo nuevos marcadores u oncogenes, y por
consiguiente generando una aproximación más
certera al blanco terapéutico.
Así, se logrará un efecto terapéutico con resultados eficientes, al contrario de lo que sucede
hoy en día con ciertas moléculas que no logran
los efectos terapéuticos deseados por dirigirse
al “blanco inadecuado”. Mediante el uso de la
técnica de reprogramación celular, Yamanaka
propone a la comunidad científica la sustitución
del controvertido uso de las células madre embrionarias para la investigación, soslayando una
grave desventaja que poseen las células madre
embrionarias: el hecho de que deben ser guiadas
para convertirse en el tipo celular requerido con
el riesgo inherente de la activación de los tumores
latentes, o inactivos, en el momento de la diferenciación hacia el linaje deseado. Esta propiedad de
las células madre embrionarias de comportarse
como tumorogénicas fue lo que llevo a miles de
científicos a pensar de otra manera y buscar nuevas técnicas para seguir avanzando. Fue también
este el motivo que llevó al Dr. Yamanaka a descubrir la técnica de la reprogramación celular utilizando las propias células adultas/maduras con
la información genética del paciente.
Pero todavía queda un arduo camino por recorrer
antes de garantizar la inocuidad de las células iPS
en términos de tumorogénesis, ya que uno de los
cuatro genes utilizados para reprogramarlas podría ser un activador de dichos tumores inactivos.
Por eso los diferentes equipos de investigadores
del mundo se dedican a buscar técnicas que mejoren la reprogramación celular de Yamanaka, logrando células iPS seguras y controladas.
Las células madre en la lucha
contra el cáncer
Cada tumor, sin importar su tamaño o su histología, se origina por una única célula que se ha
transformado. Esta célula es llamada la célula
de origen y es el gran blanco por descubrir, ya
que quizás sea el lugar donde se encuentre el
secreto de la vida.
La primera célula es algo tan
Cada tumor, sin importar su
diminuto que resulta invitamaño o su histología, se
sible al ojo humano y a los
origina por una única célula
cientos de estudios, análique se ha transformado. Esta
sis, marcadores, equipos de
célula es llamada la célula de
diagnósticos por imágenes
origen y es el gran blanco por
y demás artefactos que puedescubrir, ya que quizás sea
dan existir para detectar una
el lugar donde se encuentre el
enfermedad. Una sola célula
secreto de la vida.
que cambia su ciclo y su codificación de genes da lugar,
de esta manera, a las miles y miles de células
que forman un tumor y que luego se dispersan por todo el organismo como si estuvieran
siguiendo una orquesta en la que sus sonidos
serán las metástasis. En la actualidad, no existen
estudios para poder identificarla; hasta las más
avanzadas tecnologías de diagnóstico pueden
detectarlas solamente cuando la orquesta ya comenzó a sonar.
Por otro lado, en 2006, los doctores Michael
Clarke y John Dick descubrieron las llamadas
células madre iniciadoras del cáncer y luego se
dieron a conocer las células madre iniciadoras
del cáncer metastásico, lo cual ha producido
una revolución en el concepto del tratamiento
oncológico.
Durante décadas, los científicos se preguntaron
si los esfuerzos realizados para tratar ciertos tipos de cánceres estaban estancados, puesto que
no se podía encontrar el tipo de droga adecuada.
Pero pareciera que la naturaleza se las ingenió
33
para camuflar sus objetivos principales, haciendo más complejo el camino y obstaculizando el
recorrido, ya que hoy en día es sabido que existen tantos tipos diferentes de células madre cancerígenas como la extensa clasificación de cánceres existentes. En este sentido, investigaciones
recientes confirman que el cáncer es mucho más
complejo de lo que se creía. La variedad de las
células madres cancerígenas halladas es inmensa y pareciera ser que en la lucha contra la investigación científica ellas van mucho más adelantadas que la mente humana, ganando terreno y
cobrándose millones de vidas al año. Entonces,
¿estará la búsqueda para el tratamiento del cáncer también estancada, ya que ni siquiera se ha
encontrado el tipo adecuado de célula a tratar?
Uno de los grandes desafíos de la ciencia será
desarrollar terapias dirigidas a estas células para
poder prevenir la recurrencia, así como también
disminuir la toxicidad del tratamiento del cáncer. Indudablemente, la existencia de estas células tendría un impacto transformador sobre el
cáncer. El reto es doble; la industria farmacéutica deberá desarrollar una nueva generación de
drogas quimioterapéuticas que deberá atacar a
estas raras células madre, ya que la quimioterapia actual no hace ninguna distinción entre las
células madre cancerígenas y el resto de las células de un tumor, tratándolas a todas por igual.
¿Será esta la oportunidad para mejorar dichos
tratamientos? ¿Será la señal para descubrir la
potencial cura o para llevar a la enfermedad a
un estadio de cronicidad como se ha logrado hacer con el VIH/Sida?
El desafío de la medicina
Cuando se está frente a un gran descubrimiento, que a su vez significa un notable avance, los
medios de comunicación generan muchas expectativas en la sociedad. ¿Será cierto que las
terapias celulares servirán, tratarán y curarán
todo? ¿Será cierto que estas terapias representarán los seguros biológicos del lustro 2020-2025?
Y de ser así, ¿a qué precio y para quienes? Un
país en vías de desarrollo con una situación de
salud emergente ¿estaría capacitado para realizar tratamientos tan complejos y sofisticados
como son las terapias celulares?
Todo esto genera una presión desmedida e innecesaria que perjudica, en última instancia, a la
sociedad, puesto que se crean falsas esperanzas
34
en la población con, por ejemplo, publicaciones
mediáticas no verídicas.
¿Cuál es el mensaje que queremos darles a la comunidad médica y al público en general sobre las
células madre? El entusiasmo prematuro debe ser
moderado con paciencia y con un cuidadoso análisis. Actualmente, el terreno de lo desconocido
gana por una amplia ventaja y es, lamentablemente, un terreno fértil para darles lugar a los inescrupulosos de siempre para que realicen afirmaciones falsas, ofreciendo promesas de curaciones
y comercializando tratamientos no probados ni
aprobados. Mientras la investigación rigurosa con
células madre continúa y aún debe demostrar seguridad y eficacia como cualquier otro tratamiento, hay profesionales que se guían por intereses
comerciales que están sin duda por encima de la
salud de las personas. Las vícLos importantes avances en el timas son los que sufren, los
conocimiento de la biología y que se encuentran en estado
de las células madre, así como de vulnerabilidad y que sólo
también de las células madre esperan una respuesta, aquecancerígenas y la posterior
llos que día a día rezan por
comprensión de ciertas
una esperanza y para que se
enfermedades crean grandes
encuentre la fórmula que les
ilusiones y serán vitales para permita prolongar su vida.
la elección de un tratamiento Los importantes avances en
adecuado en un futuro
el conocimiento de la bioloseguramente cercano, pero no gía y de las células madre, así
pueden buscarse atajos para
como también de las células
llegar al éxito temprano ni
madre cancerígenas y la posa una respuesta terapéutica
terior comprensión de ciertas
certera al momento
enfermedades crean grandes ilusiones y serán vitales
para la elección de un tratamiento adecuado en
un futuro seguramente cercano, pero no pueden
buscarse atajos para llegar al éxito temprano ni
a una respuesta terapéutica certera al momento.
Al menos hoy sabemos que hay un nuevo blanco por cubrir: las células madre cancerígenas. Se
necesitará tiempo de adaptación, comprensión
y asimilación del nuevo hito que ha abierto una
puerta hacia nuevos horizontes médicos. A un
nuevo mundo de investigación científica.
No pretende este artículo cerrar una conclusión
clarificadora ni mucho menos. Sí intenta abrir el
debate, no sólo a las cuestiones éticas y morales que semejante asunto implica, sino también
a los aspectos del mundo científico e industrial
que sin duda se plantean ante el dilema de la
salud como valor esencial de lo humano.
[ columna ]
Cómo construir salud
Antes de despenalizar,
hay que clasificar las
drogas por adictividad
y toxicidad
Por Claudio Mate*
Es necesario
crear un listado
ponderado
de drogas
clasificadas por
su psicoactividad,
adictividad y
toxicidad y por
su carga de
morbimortalidad,
directa y
asociada.
En 2009 la Corte Suprema de Justicia
de la Nación declaró inconstitucional
el procesamiento penal de dos jóvenes
por tenencia simple de marihuana.
Desde entonces se han presentado
ocho proyectos legislativos en los que
se derogan íntegramente todos los
artículos que imponen una sanción
penal a la tenencia. La idea generalizada
es que esos proyectos “despenalizan
la marihuana”. Ambas cosas son
falsas. Al derogar los artículos de la
ley 23.737 que penalizaban la tenencia
simple, todas las drogas son alcanzadas
por la supuesta despenalización, ya
que nuestra legislación no establece
diferencias entre la marihuana y el resto
de lo que denomina genéricamente
estupefacientes. Por otro lado, tampoco
los proyectos tratados establecen, en
rigor, una “despenalización”, puesto
que este término implica mantener la
prohibición pero extraer del fuero penal
las consecuencias jurídicas del ilícito.
Nosotros entendemos que se puede
promover una reforma legislativa
ajustada al fallo de la Corte Suprema,
evitando las consecuencias de la
legalización generalizada en que nos
encontramos. Es imprescindible que
la legislación argentina establezca
–como ocurre en otros países- una
categorización ponderada por riesgo
sanitario de los estupefacientes,
adoptando criterios de prioridad
en la persecución criminal por tipo
de sustancia. De esta manera puede
reclasificarse la marihuana y limitarse
la tenencia mediante sanciones
administrativas y no penales.
En varios países del mundo y en especial
en los países del hemisferio Norte, existe
un consenso general en cuanto a cuáles
son las sustancias cuya comercialización
se debe restringir y en cuanto a la
necesidad de adoptar una clasificación
por tipo de drogas y una escala de
sanciones acorde con esta clasificación.
Estados Unidos, Canadá, Holanda y
Reino Unido cuentan con legislaciones
que establecen diferenciaciones
explícitas para infracciones relacionadas
con distintos tipos de drogas. Esto se
da, principalmente, porque prevalece
* El autor fue ministro de Salud de la provincia de Buenos Aires.
Actualmente dirige el Centro de Estudios en Drogadependencia de la Universidad ISALUD.
36
un criterio de proporcionalidad entre
el daño ocasionado y la respuesta
pública que se impone como pena, pero
también porque existen convenciones
de las Naciones Unidas -a las que la
mayoría de los países, incluyendo
a la Argentina, están suscritos- que
fijan los estándares internacionales en
la materia y que, además, permiten
ir actualizando estos registros en la
medida en que se vuelcan nuevas
drogas al mercado, como, por ejemplo,
el éxtasis.
Esta diferencia en cuanto a los modos
de tolerancia estatal hacia el consumo
y la tenencia basados en los criterios
de proporcionalidad no son un mero
acto declamativo. No es lo mismo que
un Estado sostenga que el consumo
de drogas es una conducta social y
jurídicamente reprochable (aunque
meter preso a un consumidor es
desproporcionado), a que se entienda
que el consumo de drogas es un
derecho constitucionalmente protegido.
Aunque en el ordenamiento de los
ilícitos que se establecen en cada
legislación todos los países clasifican
las sustancias por categorías, no son
unánimes ni homogéneos los criterios
de agrupabilidad, y cada país ha
optado por un abanico de categorías
en que se incluyen convencionalmente
las drogas. Un ejemplo controversial
de eso es la marihuana. La regulación
federal de los Estados Unidos la sitúa
dentro de las drogas más peligrosas,
categoría en la que no es admitida en
los demás países. Para las autoridades
estadounidenses, el potencial de abuso
y la susceptibilidad de uso médico,
son criterios trazadores a la hora de
tomar posición para clasificar diversas
drogas. En Holanda, la gravedad de
los daños a la salud pública, ordena
el sistema de ideas y la legislación, lo
mismo que en España y en el Reino
Unido.
Sobre estas bases ya hemos elaborado
un borrador junto a la senadora
Graciela Di Perna, (quien fuera
Ministra de Salud en la Provincia de
Chubut) para crear en la Argentina
un listado ponderado de drogas
clasificadas por su psicoactividad,
adictividad y toxicidad y por su
carga de morbimortalidad, directa y
asociada.
No es lo mismo que
un Estado sostenga
que el consumo
de drogas es una
conducta social
y jurídicamente
reprochable (aunque
meter preso a un
consumidor es
desproporcionado),
a que se entienda
que el consumo de
drogas es un derecho
constitucionalmente
protegido.
37
[ Cuestiones de género ]
VIOLENCIA HACIA LAS
MUJERES Y SALUD
SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Por Silvia
Chejter*
Entre los cambios
más relevantes que
se produjeron en los
últimos 25 años en Argentina cabe
señalar cambios culturales, políticos,
sociales y legislativos a favor del reconocimiento de la autonomía y derechos de las mujeres. Sin embargo
persisten ideas fuertemente arraigadas y prácticas sociales –individuales e institucionales- que claramente
son violatorias de esos derechos.
Los contextos y las prácticas de violencia hacia las mujeres que afectan
la salud y específicamente la su salud sexual y reproductiva son muy
heterogéneos. También son muy
diferentes los abordajes para la intervención: en algunos casos existen
protocolos específicos y equipos especializados; en otros, este paso aún
no se ha alcanzado.
Desde el muy conocido y precursor
texto de Lori Heisi Violencia contra
la mujer. La carga oculta de la salud,
de 1994, publicado por la OPS, hasta el presente, hay una proliferación
de informes, artículos, estudios estadísticos y cualitativos, protocolos
y guías de intervención realizados
por organismos internacionales
(OMS, OPS), por organismos gubernamentales, instituciones de la sociedad civil (internacionales como
la IPPF e IPAS), ONGS de distintos
países, institutos académicos, etc.
que abordan distintas dimensiones
de la temática. Aunque el tipo de
información, la calidad y el alcance
de los datos resultan muy dispares,
muestran con claridad el impacto
de la violencia hacia las mujeres sobre su salud, y en particular, sobre
la salud sexual y reproductiva.
Un tema de salud
pública y derechos
humanos
Hoy, en nuestro país, existe un marco
normativo que incorpora la violencia
hacia las mujeres como un tema de
salud pública y el acceso a la salud
como un tema de derechos humanos.
*La autora es socióloga. Profesora titular de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Buenos Aires (UBA). Investigadora del Instituto de Investigaciones Gino
Germani. Directora del Centro de Encuentros Cultura y Mujer. Especializada en temas de
género –políticas públicas de género, abordajes de la violencia hacia las mujeres, violencia
sexual, discursos de violencia, derechos de las mujeres, etc.-.
38
En primer lugar la Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra
la Mujer, ratificada por la Ley 24.632
de 1996 por primera vez introdujo
un concepto amplio de violencia,
quedan definidas como tales, prácticas del ámbito público y privado,
enmarcando dichas prácticas en relaciones sociales entre varones y mujeres estructuralmente asimétricas.
Ya más recientemente, la Ley de
Protección Integral para Prevenir,
Sancionar y Erradicar la Violencia
contra las Mujeres en los ámbitos
en los que desarrollen sus relaciones interpersonales (Ley 26.485),
sancionada en 2009, define como
violencia hacia las mujeres a “toda
conducta, acción u omisión, que de
manera directa o indirecta, tanto en
el ámbito público como en el privado, basada en una relación desigual
de poder, afecte su vida, libertad,
dignidad, integridad física, psicológica, sexual, económica o patrimonial, como así también su seguridad
personal” (Art.4). Ambas normativas se adecuan a las conceptualizaciones más contemporáneas que explican la violencia hacia las mujeres
como una problemática social.
La Ley 26.485 introduce conceptos
La consulta con
profesionales de la salud,
cuando se logra un
clima de confianza,
privacidad y
confidencialidad,
puede ser la única
o una de las pocas instancias
en las cuales una mujer puede
contar o dejar entrever un
problema de violencia.
que tienen especial importancia
para el sector de salud ya que tipifica como formas o figuras de violencia la “violencia contra la libertad
reproductiva” y la “violencia obstétrica”: toda acción u omisión que
afecte el derecho de las mujeres a
decidir sobre su vida reproductiva
o el maltrato con relación a los procesos reproductivos son considerados actos de violencia.
La no violencia, así como la libertad reproductiva, ya sea desde un
concepto de salud integral, ya sea
desde un enfoque de derechos humanos, son derechos fundamentales de las mujeres, que si bien están garantizados por legislaciones
específicas y políticas públicas,
no siempre ni en todos los lugares
cuentan con los recursos necesarios
para la cobertura requerida. Sin
embargo, en cuanto a las políticas
públicas que los puedan hacer efectivos, el sistema de salud cumple
un rol fundamental.
La violencia hacia las
mujeres en la salud
sexual y reproductiva
La violencia hacia las mujeres puede causar o agravar problemas vinculados a la salud de las mujeres,
tanto en lo físico como en lo psíquico, y en particular, en la salud
sexual y reproductiva. Los trastornos pueden ser desde leves hasta
letales, como el caso del femicidio
o el suicidio como epílogo de una
situación de maltrato conyugal.
Es difícil establecer cuál es la incidencia de las distintas manifestaciones o saber cuáles dan lugar a
mayor cantidad de consultas en el
sistema de salud por la falta de estadísticas y registros. De hecho, la
violencia marital, las violaciones,
el abuso sexual comenzaron a ser
identificados como motivos de consulta cuando se crearon servicios
o equipos de atención especializados. Durante muchos años, estas
consultas existían, pero no siempre
eran identificadas y los equipos de
salud atendían sus consecuencias
sin incluir en el registro sus causas
ni brindaban siempre una atención especializada. En los últimos
años se ha comenzado a incluir y
a tomar en consideración la necesidad de identificar la existencia
de experiencias de violencia de las
consultantes –experiencias únicas,
esporádicas o sistemáticas- a fin de
definir intervenciones más adecuadas y acordes con el respeto y reconocimiento de la autonomía y los
derechos de las mujeres, usuarias
de los servicios de salud.
No es posible establecer una relación unívoca entre las múltiples
manifestaciones de la violencia de
género y las consecuencias sobre la
salud sexual y reproductiva. De todos modos, en la práctica cotidiana
de los servicios de salud, hay algunas situaciones que son más claramente reconocidas, como el riesgo de embarazos o infecciones de
39
transmisión sexual como producto
de una violación y el embarazo de
una niña de 12 o 13 años como resultado de una violación incestuosa.
Otras son intuidas, pero no siempre
nombradas o identificadas como
problemáticas de la consulta, como
es el caso de una mujer con reiterados embarazos que no desea, dado
que está sometida al control y violencia del marido, y aún otras, mucho menos visibilizadas, como es la
consulta reiterada por infecciones o
lesiones de mujeres prostituidas.
Lo que se quiere subrayar es que
ante lesiones, infecciones reiteradas, embarazos en edades muy tempranas, embarazos muy seguidos y
no buscados, etc., debe encenderse
una alerta. Es decir, más allá de la
consulta puntual, debe analizarse el
contexto y las causas para un diagnóstico diferencial de la violencia.
El abordaje desde el
sistema de salud
El sistema de salud, por tanto, tiene que construir las estrategias e
instrumentos que garanticen una
respuesta adecuada a estas problemáticas. Esto no es un proceso sencillo y en él influyen muchos factores, entre los más importantes, está
la responsabilidad de los niveles
decisorios, de los que depende la
jerarquización de los programas especializados, la elaboración de protocolos e instructivos, la asignación
presupuestaria, los convenios intersectoriales y las campañas públicas
de difusión.
A niveles más operativos, se pueden
subrayar dos conjuntos de factores:
los institucionales y los relacionados con los equipos profesionales.
Con relación a los factores institucionales, el respaldo de las autoridades es esencial para la implementación de protocolos, registros
sistemáticos y flujogramas; la con40
formación de equipos o referentes
sensibilizados y capacitados; la disponibilidad de insumos y la llegada
a la comunidad.
Por parte de los equipos profesionales, es importante revalorizar el
espacio de confianza de la consulta
y la relevancia de la palabra profesional. Cada entrevista puede constituirse en una oportunidad privilegiada para prevenir y detectar de
forma temprana situaciones de violencia específicas.
Además de los protocolos -cuando
existen-, las mejores herramientas
que tienen los profesionales de la salud frente a estas situaciones son sus
conocimientos y experiencia, el intercambio con colegas, y sobre todo,
no desoír las sospechas, una vez
que se ha comprendido que algunos
de los signos o complicaciones que
La no violencia, así como la
libertad reproductiva, ya sea
desde un concepto de salud
integral, ya sea desde un
enfoque de derechos humanos,
son derechos fundamentales
de las mujeres, que si bien
están garantizados por
legislaciones específicas y
políticas públicas, no siempre
ni en todos los lugares cuentan
con los recursos necesarios
para la cobertura requerida.
aparecen en la consulta, pueden estar relacionados con alguna de las
manifestaciones de la violencia hacia las mujeres: violencia en la pareja, violaciones y abusos sexuales,
incesto, etc.. Junto a esta actitud de
alerta, también el convencimiento de
que su intervención no es intrusiva,
sino legítima e, incluso, que puede
llegar a ser crucial, no en el sentido
de lograr resultados plenamente satisfactorios e inmediatos, pero sí en
el sentido de marcar una inflexión
favorable, de contribuir a poner palabras, datos útiles y contención, allí
donde tal vez, por mucho tiempo,
sólo ha habido temor, desinformación y silencio.
Las manifestaciones de violencia
que más frecuentemente inciden en
la salud sexual y reproductiva son:
■■ la violencia marital o de pareja,
■■ violaciones u otras formas de la
violencia sexual,
■■ violencia sexual en la
adolescencia,
■■ violencia prostituyente.
Violencia marital o de pareja.
En el marco de las relaciones de pareja, las mujeres sufren violencia,
entre otras formas, violencia física,
y sexual, que inciden directamente
sobre la salud y los derechos sexuales y reproductivos. Son justamente
la sexualidad y la reproducción dos
áreas de la vida en las que muchos
varones se imponen contra los deseos o decisiones de sus parejas, impidiendo el uso de anticonceptivos
o imponiendo prácticas sexuales sin
métodos de protección de posibles
contagios de ITS, con la consecuencia de embarazos no deseados, embarazos de riesgo, abortos provocados, transmisión de VIH Sida y
otras ITS y trastornos ginecológicos,
incluso la muerte materna.
En el marco de la violencia marital o
de pareja uno de los aspectos en los
que las mujeres pueden verse particularmente afectadas es en el de las
decisiones acerca de cuándo tener
relaciones sexuales y cómo cuidarse, para evitar un embarazo si no lo
desean o planificar cuándo y cuántos hijos tener.
Sea por la imposición rotunda o por
el temor a provocar la desaprobación y la violencia del marido, las
mujeres maltratadas son un grupo
particularmente expuesto a los em-
barazos no deseados o no planificados, a embarazos de riesgo.
Violaciones. Las violaciones u
otras violencias de carácter sexual
pueden ocurrir en los más diversos contextos de la vida cotidiana.
Son prácticas que afectan o pueden
afectar diversas esferas de la vida.
Y desde punto de vista de la salud
sexual y reproductiva, hay que remarcar el riesgo de embarazo, el
riesgo de transmisión de VIH Sida
y otras ITS y lesiones genitales, anales o en otras partes del cuerpo, si la
violencia física ha sido severa. Tanto el riego de embarazo como el de
transmisión de infecciones pueden
ser actualmente abordados por medidas preventivas y de tratamiento
precoz muy eficaces, si se aplican de
manera inmediata.
Cuando una mujer que ha sufrido
una violación no ha tenido acceso a
estos cuidados preventivos, el riesgo en ambos aspectos está presente.
Violencia sexual en la adolescencia. La adolescencia es una eta-
pa en la que se observa un alto porcentaje de violaciones o situaciones
de coacción y presión, que hacen
que las relaciones sexuales no siempre se realicen con consentimiento
libre o que se tomen las medidas de
cuidado y protección. De modo que
los embarazos tempranos, forzados,
no deseados y el riesgo de ITS es
mayor que en otras edades.
Si bien no existen todavía estudios
estadísticos, e incluso estudios cualitativos que permitan establecer
exactamente la verdadera dimensión de la problemática y la importancia relativa de las distintas
situaciones de violencia, algunas
investigaciones realizadas en nuestro país, así como también estimaciones y observaciones de las/os
operadoras/es de salud permiten
establecer sin lugar a dudas, que
muchos embarazos adolescentes
son justamente el resultado de distintas formas de ejercicio de la violencia masculina.
Es necesario por tanto, desarrollar
estrategias de apoyo psicológico y
social que contribuyan a restaurar
una subjetividad severamente dañada por la violencia y la indefensión; que acompañe a la niña en “las
decisiones” –abrumadoras para su
Además de los protocolos,
las mejores herramientas
que tienen los profesionales
de la salud frente a
estas situaciones son sus
conocimientos y experiencia,
el intercambio con colegas,
y sobre todo, no desoír
las sospechas de que
algunos de los signos o
complicaciones que aparecen
en la consulta pueden estar
relacionados con alguna de
las manifestaciones de la
violencia hacia las mujeres
edad– sobre qué hacer con la criatura que está por nacer y que procure
evitar nuevas victimizaciones, como
por ejemplo, los pactos de silencio,
la culpabilización o las tendencias
expulsivas del grupo familiar.
Violencia sexual y prostitución. En los
últimos años, investigaciones realizadas en distintos países han aportado
evidencias acerca de: a) los impactos
sobre la salud sexual y reproductiva y
b) los niveles de violencia de género,
en sus más diversas formas, que padecen las mujeres prostituidas, aunque estas violencias son en general
invisibilizadas y consideradas algo
normal de la vida prostibularia. A estas violencias hay que agregarle que
también pueden sufrir violencia por
parte de sus parejas.
Sea por ignorancia, sea por situaciones coactivas de distinto carácter,
las mujeres prostituidas no siempre
utilizan los métodos de cuidado que
evitarían embarazos o el contagio de
VIH Sida u otras ETS, lo que las convierte en un grupo de población de
los más vulnerables en cuanto a su
salud en general y su salud sexual
y reproductiva en particular, que se
traduce en altas tasas de infecciones
de transmisión sexual y VIH Sida y
embarazos no deseados o forzados.
En síntesis, estas no son las problemáticas que más frecuentemente
llegan a la consulta. Sin embargo,
pueden presentarse otras en las que
igualmente se articulan la violencia
hacia las mujeres y la salud sexual y
reproductiva. La información de los
profesionales, su sensibilidad hacia
estos temas y también la mayor conciencia de las mujeres y de la comunidad, pueden contribuir a que las
respuestas institucionales sean más
tempranas y efectivas.
La consulta con profesionales de la
salud, cuando se logra un clima de
confianza, privacidad y confidencialidad, puede ser la única o una
de las pocas instancias en las cuales
una mujer puede contar o dejar entrever un problema de violencia.
El sistema de salud cuenta con profesionales de las más diversas disciplinas que permiten construir un abordaje integral de la problemática; su
estructura descentralizada y en red,
logra una amplia llegada a la comunidad, incluso a sectores aislados. Esto
permite llevar a cabo estrategias de
atención primaria, tales como información, concientización y detección
precoz de problemas de violencia y
en este sentido cumple un rol esencial
en el abordaje de un problema complejo por las múltiples dimensiones a
las que hay que dar respuesta, para
disminuir los costos no sólo económicos, sino sobre todo humanos, ocasionados por las altas tasas de morbilidad asociadas a la violencia.
41
[ Graduados ISALUD ]
Carlos Beneitez:
Es director general
ejecutivo del Hospital
Municipal Dr. Diego
Thompson de San
Martín y pertenece a la
primera promoción de
egresados del Posgrado
de Especialización
en Administración
Hospitalaria de la
Universidad ISALUD,
capacitación que le
ayudó a comprender las
herramientas básicas
de la gestión. En la
última mitad de 2011
y en el transcurso del
primer semestre de este
año también completó
una diplomatura en
Diseño y Gestión de la
Infraestructura Física y
Tecnología en salud.
“Trabajamos
para fortalecer
los patrones
culturales
positivos que debe
tener un hospital”
“Cuando asumimos la gestión nos en-
estoy hablando de un hospital donde
desbastado y disminuido en su capaci-
abría sus puertas por inercia, había per-
contramos con un hospital totalmente
dad de brindar recursos humanos ade-
cuados, y con la parte edilicia que aún
se encontraba en obra y que funcionaba
básicamente con recursos de la Nación
y un porcentaje muy bajo del propio
municipio”, describió con un ojo clínico
la situación del Hospital Diego Thompson, su actual director Carlos Beneitez.
Ahora se ha dado un nuevo impulso al
plan de obras que tiene un plazo de 4
años, donde se va a recomponer buena
parte de su estructura a nuevo, mientras se va ensamblando el sector actual
con el nuevo, sin condicionar su funcionamiento.
–¿La carencia de recursos humanos
era preocupante?
–Casi le diría que faltaban recursos hu-
manos de todo tipo y en todas las áreas,
42
no funcionaba el tomógrafo, sino que
dido los planes de capacitación cons-
tante, que en un hospital de más de
cien años había generado una tradición
en la capacitación de profesionales, y
un tiempo atrás se había disuelto la carrera de instrumentación. Faltaba per-
sonal en otras áreas como seguridad,
mantenimiento, limpieza, no contaba
con departamentos básicos como el de
higiene y seguridad, y todos los indica-
dores señalaban un estado progresivo
de abandono. Así que se llegó a una decisión estratégica de ponerlo en valor,
no sólo ediliciamente si no también a la
hora de armonizar la construcción para
no suspender servicios sino para poner
en marcha un hospital que es una tradición para la comunidad.
cuando recorríamos los pasillos del
hospital nos encontrábamos con carte-
–En un hospital sin conducción ¿fue
difícil recomponer el costado social
y humano?
litos en las guardias que decían no tener
traumatólogo ni pediatra de guardia, si
–Este desmembramiento de personal
hasta médicos clínicos faltaban. No le
tuvo un sustrato interno que fue el ha-
ber generado un desgaste que al final
terminó perjudicando a todo el circui-
pusimos primero terminar de poner a
sea gestión de pacientes que nunca se
mismo tiempo había que comenzar la
dades de salud de la población, lo que
mática, reestructurar toda la parte de
to, donde todos dudaban de todos, y al
tarea de repoblar los servicios y bási-
camente hacerlo en las áreas de emergencia y guardia. Nosotros iniciamos
una tarea de reconciliación entre los
trabajadores del hospital porque había que recuperar la armonía, restituir
el recurso humano y los valores inter-
nos de fortalecimiento de los patrones
este hospital en sintonía con las necesiimplica un trabajo sistemático que va
dando sus frutos en red con otros dos
hospitales provinciales, el Eva Perón y
el Manuel Belgrano, y por otra parte
trabajando seriamente en la referencia
y contra-referencia de los Centros de
Atención Primaria que tiene el Muni-
tomó de manera profesional y siste-
los servicios y priorizar la actividad
materno infantil y de urgencia del
Hospital Thompson, para focalizarnos en el mediano plazo a la imple-
mentación de un centro de desintoxicación aguda de sustancias que esté
en relación directa con todo un plan
Lo que estamos
poniendo en
valor ahora son
los dos comités
elementales
de docencia e
investigación
y el comité de
ética, a los que
consideramos
sustanciales
para hacer un
planteo serio de
investigación.
culturales positivos que debe tener un
hospital. Las culturas no se modifican
de un día para el otro ni por decreto
sino en un trabajo conjunto que se de-
muestra con políticas de gestión que
vayan marcando cuáles son las prioridades en el hospital.
–Y en ese sentido ¿qué medidas se
tomaron?
–Apuntamos a recuperar los espacios
de capacitación, de creación científica;
ya están cubiertos los días de guardia
con todas las especialidades; se reconstituyeron servicios que estaban
diezmados como traumatología y se
fortalecieron otros a punto desaparecer
como pediatría; duplicamos el número
cipio a través de la secretaría de salud,
de prevención ligado a la nocturnidad
reencontrarse con un lugar donde asis-
sonas, contamos con 120 camas y el
realidad del partido.
de salud que les quedaran cerca. De los
asciende a unos 45 millones de pesos,
–¿Qué áreas aún les falta cubrir?
peine de tres plantas y están previstos
recurso profesional médico estamos
de partos que se hacían; y la gente al
tirse dejó de emigrar a otros sistemas
tres pilares que uno considera básicos
de un hospital que son el asistencial,
el académico-docente y la investigación, los dos primeros ya están enca-
minados. Más adelante, una vez que
normalicemos los puntos prioritarios,
trabajaremos para avanzar en la in-
vestigación. Lo que estamos poniendo
en valor ahora son los dos comités elementales de docencia e investigación y
que son 17. En el hospital hay 620 per-
presupuesto estimado para las obras
en 5 años. Ya se encuentra realizado un
–Nosotros creemos que en cuanto al
dos peines paralelos al primero, con
llegando al punto de equilibrio, nos
un bloque transversal que está sien-
do construido. Con todo terminado
tendríamos sala de internación para
adultos, ya inaugurada, guardias,
emergencias, hospital de día, sala de
quirófanos, neonatología y partos.
el comité de ética, a los que considera-
–¿A qué modelo de hospital aspiran
en el mediano plazo?
serio de investigación.
–Nosotros recibimos una demanda
–¿Cómo planificaron la
reconstrucción del hospital?
tal de moderada y baja complejidad,
mos sustanciales para hacer un planteo
–Nosotros no nos entendemos como
un efector aislado y por eso nos pro-
y otras derivaciones afines que es una
parcial del partido y somos un hospipor eso hablamos de la necesidad de
trabajar en red. La meta inmediata es
terminar de reconstituir todo lo que
faltan incorporar en pocas áreas como
enfermería donde aún el déficit es
importante, pero en pocos días más
va a estar en el número adecuado. La
tarea de informatizar el hospital está
pendiente porque solo el servicio de
turnos está modernizado, y quisiéra-
mos que todos los sistemas internos en
un plazo razonable también estén ac-
tualizados tecnológicamente, como el
registro médico, la historia clínica y la
digitalización de imágenes del servicio
radiológico. A eso apuntamos para la
recuperación de un hospital a tono con
su comunidad.
43
[ Graduados ISALUD ]
Alejandro Costa:
“La conformación
de redes hospitalarias
es el gran desafío”
Su experiencia previa como instructor de residentes
de clínicas médicas en el hospital Cosme Argerich,
el haber trabajado en el Programa Federal de Salud
de la Nación y pasado por el Área de Atención
al Beneficiario, y en la Dirección Provincial
de Medicina Preventiva, le dieron solidez a su
formación. La importancia de la capacitación y la
información para trazar las estrategias que permitan
mejorar y transformar el sistema de salud.
Antes de contar su paso por la Maestría en Sistemas
de Salud y Seguridad Social, de la Universidad ISALUD, hizo referencia a una frase de Rubén Torres,
funcionario de la OPS y experto en sistemas de salud, que marcó su horizonte: “Ustedes están aquí en
la Universidad para que puedan abrir sus cabezas y
para que podamos transformar la charla de café en
una charla técnica. Y en esos dos años nuestras men-
tes se abrieron como esponjas, dispuestas a absorber
de tener que gestionar un nuevo espacio donde ha-
Alejandro Costa para asumir al frente de la subse-
información y capacitación. A nivel de los trabaja-
un torrente de conocimiento”. Así se fue preparando
cretaría de Planificación de la Salud de la Provincia
de Buenos Aires, cargo con el que lo honrara en 2009
el actual ministro de Salud, Alejandro Collia.
–¿Por dónde empezar cuando se tiene, nada
menos, que planificar y programar un área tan
significativa como la salud?
–El hecho de venir de un esquema de formación de
posgrado como lo eran las residencias y el haber
dores del sistema, pienso que para poder hacer hay
que saber y querer. El querer está muy relacionado
con la actitud, y el saber con la aptitud. Para saber
hacer uno cuenta con dos grandes herramientas que
son la estadística y la capacitación, con lo cual había
que trabajar primero sobre el empoderamiento del
conocimiento propio del equipo ministerial y de los
trabajadores adheridos al sistema.
estado en áreas de gestión que me permitieron pal-
–¿Cómo se planificó esa tarea?
poder transformar la necesidad subjetiva de un pa-
ese saber, y en estos momentos tenemos 3550 pro-
par el tamiz de los reclamos de manera directa para
–Desde la capacitación lo que hicimos fue fortalecer
ciente en una solución objetiva, todo esa experiencia
fesionales residentes que están dentro de la órbita
inicial fue la que terminó siendo el soporte a la hora
44
bía que dimensionar las funciones de planificación,
ministerial, 4400 enfermeras que se están formando
en hospitales públicos, 1200 enfermeras a nivel municipal, 1200 técnicos, 1300 promotores bajo capacitación, y 2300 trabajadores de la salud que terminan
su secundaria dentro del sistema. Esto que acumula
unos 13.000 alumnos también nos dio una visión de
que teníamos una fuerte impronta de capacitación
sobre el personal de salud, de compañeros que esta-
ban ingresando al sistema. El Ministerio tiene 46.000
trabajadores dentro de sus hospitales provinciales,
encaramos un programa de educación permanente
para trabajadores de la salud y así es como vamos
fortaleciendo el saber.
–¿Cuál fue la prioridad al comenzar la gestión?
La información
“Otra cosa que hicimos fue
ser cada vez más eficientes
en la obtención de la información. Y éste es un trabajo que aún continúa
porque la heterogeneidad del sistema informativo que tenemos requiere
que vayamos estableciendo un criterio común y mejorando el acceso a
los sistemas de información, tanto del primer nivel hospitalario como
municipales, provinciales y nacionales. Es un conglomerado que tenemos
que ir organizando porque dicho saber es la mejor herramienta para poder
hacer los análisis de situación que requiere toda planificación, conocer la
situación actual real y poder plantearnos la situación objetiva a la cual
queremos llegar. En el medio planificamos las estrategias, y cuando tenemos
la gente capacitada y la información adecuada es cuando podemos trazar
esas estrategias de mediano y largo plazo que buscamos para mejorar y
transformar nuestro sistema de salud”, explicó el titular de la subsecretaría de
Planificación de la Salud de la Provincia de Buenos Aires, Alejandro Costa.
–Lo primero fue trazar un plan y eso se ve reflejado
pués, desde el punto de vista del modelo de finan-
han establecido los objetivos, estrategias, tipos de
hecho de generar un sistema equitativo que asegure
hoy con el Plan Quinquenal de Salud en el cual se
actividades, metas y los indicadores a través de los
cuales vamos monitoreando todas las actividades.
La otra cuestión importante fue tener una plani-
ficación integral que atienda las cuestiones de la
meso-gestión hospitalarias. Dentro del esquema de
planificación, lo inmediato es la organización del
modelo de atención, de gestión y de financiamien-
to. De esas prioridades en el modelo de atención
tenemos como estrategia fortalecer la atención primaria de la salud, hay que coordinar los esfuerzos
y organizarlos. Por otro lado dentro del modelo de
atención y del primer nivel de atención buscamos
fortalecer sistemas nominalizados de atención, con
equipos de profesionales que estén a cargo de la
salud del paciente y en la cual la responsabilidad
nominalizada le permita conocer a la gente quien es
ciamiento, el ministro Alejandro Collia promueve el
la provisión de las prestaciones necesarias para la
población y, hoy por hoy, tenemos un esquema que
debemos articular para ser más eficientes en la eje-
cución de las inversiones. El hecho de poder comenzar a trabajar en un esquema que permita fomentar
un fondo provincial sería la manera de hacer más
eficiente el gasto. Pero el desafío que tienen hoy por
hoy los hospitales es la articulación de servicios y la
conformación de redes hospitalarias. Hay experien-
cias interesantes como la que tenemos en el sur del
conurbano, en el Hospital de Alta Complejidad El
Cruce que funciona adecuadamente y es necesario
fortalecer como un hospital hacia afuera y de puertas abiertas.
su referente sanitario.
–¿De qué manera se articulan las políticas
con el resto de los municipios?
–¿Qué importancia le asigna al trabajo en red?
como reflejo del Consejo Federal de Salud (Co-
–A nivel hospitalario es fundamental generar una
gestión descentralizada pero articulada en red. Des-
de el punto de vista del modelo de gestión hay dos
circunstancias que son fundamentales: una ya la
nombramos que son los sistemas de información,
el fortalecimiento y las mejoras que sean necesarias
para tener un adecuado conocimiento para la posterior toma de decisión. El otro tema fundamental
como un eje trasversal en lo que es la gestión son los
recursos humanos, el hecho de poder incrementar
nuestros conocimientos con respecto a la cantidad
y calidad de los trabajadores que tenemos dentro
del sistema de salud público y privado, incluyendo
los prestadores de la seguridad social, son una línea
muy importante que tenemos que recorrer. Des-
A nivel de los
trabajadores
del sistema,
pienso que
para poder
hacer hay
que saber
y querer.
El querer
está muy
relacionado
con la
actitud, y el
saber con la
aptitud.
–Hay un espacio de articulación que lo tomamos
fesa), que es el Consejo de Salud Provincial, el
espacio donde se reúnen los 135 secretarios de
salud –Lezama se agregó como municipio en la
Provincia–, y ahí se discuten y coordinan las políticas sanitarias. El segundo espacio de articula-
ción provincia-municipio está dado a través de
las regiones sanitarias, que son 12 y en el cual el
director regional tiene la responsabilidad de la coordinación operativa de la atención entre efectores
provinciales, municipales y nacionales. La mayo-
ría de los municipios de la provincia de Buenos
Aires tiene un espíritu solidario de trabajo, para
con los ciudadanos que habitan en otros munici-
pios, para la gente que viene de otras provincias y
los migrantes que vienen de otros países.
45
[ convocatoria ]
ensamble
musical de
personas con
discapacidad
La música y el arte
tienen un lugar
esencial en las
historias de las
personas, constituyen
un lenguaje universal
integrador.
En el marco de su Programa Cultural Inclusivo, la Organización
Iberoamericana de Seguridad Social (OISS) y la Universidad de la
Fundación ISALUD, bajo el auspicio del Servicio Nacional de Rehabilitación y el Ministerio de Salud
de la Nación, buscan encontrar a
los futuros integrantes del ensamble de músicos, conformado por
personas con discapacidad.
Convocamos a quienes cuenten
con experiencia probada en el
manejo de su propio instrumento en diferentes estilos musicales,
lectura de partituras e improvisación, residentes en la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires y en
el Gran Buenos Aires.
El Ensamble Musical tiene por
objetivo promover la salud, la
inclusión, la diversidad cultural
y la igualdad de oportunidades,
en pos de una mejor calidad de
vida.
46
Instrumentos
a audicionar:
■■ Teclado o piano
■■ Batería/percusión
■■ Instrumentos de viento
■■ Guitarra/guitarra eléctrica /bajo
■■ Violín/violoncelo
■■ Bandoneón/ acordeón
■■ Instrumentos y programas de computadora para la producción de música electrónica
Ítems a evaluar:
■■ Técnica de manejo del instrumento
■■ Interpretación: acompañamiento característico para asegurar el dominio de las diversas
rítmicas del genero en el instrumento
■■ Lectura Musical: para la correcta ejecución de las obras escritas
■■ Improvisación y Creatividad: práctica de improvisación para potenciar al máximo las
posibilidades expresivas del músico, del ensamble, del estilo y del instrumento
Audición:
■■ 2 obras a elección
■■ Improvisación sobre estructura armónica simple.
Jurado:
■■ Salomón Cheja
■■ César Lerner
■■ Susana Eisenberg
Inscripciones: www.isalud.edu.ar
MAESTRÍA EN GESTIÓN DE SERVICIOS DE GERONTOLOGÍA
Percepción de la función de
apoyo social y nivel de satisfacción
en adultos mayores concurrentes
a Centros de Día de la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires
Por Susana Rubinstein
1. Introducción
Licenciada en Terapia Ocupacional (UNSAM)
Magíster en Gestión de Servicios de
Gerontología (Universidad ISALUD)
Docente Titular Cátedra Terapia Ocupacional
en Gerontología y Geriatría (IUGR)
Tutora de la Especialización en
Gerontología Comunitaria e Institucional
(Ministerio de Desarrollo Social de la Nación
y UN Mar del Plata)
Coordinadora del Programa Postas Digitales
(Ministerio de Desarrollo Social-GCBA)
El apoyo social a las personas mayores se plantea como un tema
relevante en la actualidad. Los apoyos sociales cumplen un papel sumamente importante puesto que ayudan a proveer sentido
a la vida y propician una serie de actividades personales que se
orientan al cuidado y a la promoción de la salud. El apoyo social
ha tomado relevancia a medida que se ha profundizado el proceso de envejecimiento poblacional y se lo considera un importante
respaldo para procesar los cambios y pérdidas en esta etapa del
ciclo vital, en tanto es un recurso que fortalece la capacidad de
los mayores para hacer frente en forma efectiva a las demandas
de la vida diaria y a los problemas y desafíos que conlleva la vida
en la comunidad. El modelo del apoyo social sostiene que la participación activa en los espacios sociales y la integración familiar y
comunitaria incrementan el bienestar y elevan la calidad de vida.
Contemplando que no todos los mayores cuentan con el apoyo informal de su familia es necesario que el Estado genere políticas en
pos de garantizar la provisión de apoyo social. Por ello los Centros
de Día aparecen como una fuente de apoyo formal, colaborando
en la resolución de situaciones cotidianas. La soledad, la falta de
recursos económicos, en algunos casos la incipiente aparición de
disfunciones funcionales, las pérdidas de seres queridos, la viudez
son factores que los adultos mayores plantean como puntos críticos en los que necesitaron buscar un nuevo espacio en el cual
encontrar alguna respuesta.
Se comprende a las redes sociales como el conjunto de relaciones interpersonales que integran a una persona con su entorno
social y le permite mantener o mejorar su bienestar material, físico
y emocional y evitar así el deterioro real o imaginado que podría
generarse cuando se producen dificultades, crisis o conflictos que
afectan al sujeto. Al pensar en redes sociales está implicada la
idea de intercambio de apoyos. Este conjunto de transacciones interpersonales que opera en las redes, que también denominamos
con el término genérico de transferencias, se presenta como un
flujo de recursos, acciones e información que se intercambia y circula. En el proceso de envejecimiento aparecen cambios en estas
Directora:
Mag. Claudia Arias
Jurado Evaluador:
Mag. Silvia Gascón (Universidad ISALUD)
Mag. Jorge Paola (Universidad ISALUD)
Dr. Ricardo Iacub (UBA)
La versión completa de esta tesis se encuentra disponible en el Centro de
Documentación de la Universidad ISALUD
47
hogares, evitando institucionalizaciones prematuras, y tomando
en cuenta las diferencias de género y de búsqueda de apoyo y
de acuerdo con la localización de los Centros de Día se podrán
planificar acciones orientadas a brindar mayor nivel de apoyo y
contención a los mayores de la Ciudad.
Desde la perspectiva de género, que resulta de especial interés en
este abordaje, se plantea que el número, tipo y calidad de las relaciones familiares y personales difieren claramente entre hombres y
mujeres (Guzmán, Huenchuan y Montes de Oca, 2002). Puede decirse que las diferencias de género en el ciclo de vida se expresan
con bastante nitidez en las edades avanzadas. Este resultado tiene
su origen en los distintos roles que hombres y mujeres desempeñan en nuestras sociedades. Poder analizar la percepción de apoyo
social por género abonará a desarrollar acciones específicas para
mejorar la calidad de vida de los hombres y mujeres añosos.
En síntesis, identificar las respuestas que ofrece el Programa Centros de Día para Tercera Edad a las necesidades de los adultos mayores que viven en la comunidad, permitirá analizar si es necesario
implementar nuevas líneas de acción para favorecer la vida en sus
hogares, aun frente a situaciones de fragilidad. Des este modo, la
planificación de estrategias que garanticen un continuo de cuidados evitaría la institucionalización.
Cabe considerar el contexto en el que se ubica este trabajo, y en
esto resulta relevante en tanto la Ciudad Autónoma de Buenos Aires es actualmente el distrito más envejecido del país, con una
población de 626.186 personas de 60 años y más. El 27,6% de los
adultos mayores viven solos. La población en hogares compuestos
solo por otro adulto mayor de 60 años y más representa, en tanto,
el 38,1% del total de adultos mayores. El 65,7% de la población
mayor de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires vive sola o con otra
persona mayor. Muchos carecen de una red social significativa para
colaborar en dar respuesta a necesidad que se van presentando en
este ciclo vital (INDEC, 2010).
redes sociales: La red de apoyo de las personas de edad tiende a
reducir su tamaño, distribuirse irregularmente, homogeneizarse y
perder funcionalidad. En algunos casos durante la vejez, las redes
de apoyo social suelen presentar importantes carencias y frente
a determinadas situaciones problemáticas no cuentan con recursos disponibles ni potenciales que le aporten ayudas específicas.
(Arias, 2004). Esta denominada “extinción progresiva de la red”
(Sluzki, 1996) puede verse agravada por la jubilación, la migración
durante la vejez y el ingreso a una residencia para mayores.
Si bien se han desarrollado muchos dispositivos de apoyo social
para los mayores, no ha sido explorada en los propios adultos
mayores la percepción del apoyo que reciben. Este trabajo se
propone responder cuales son las motivaciones y las respuestas
que los mayores encuentran en el marco de los Centros, pensando a los Centros de Día como posibles proveedores de apoyo
social. Por ello también se propone conocer el grado de satisfacción de los adultos mayores con relación a la prestación, lo que
permitirá plantear otras líneas de acción. La exploración acerca
del apoyo social que brindan estos dispositivos sociocomunitarios
permitirá apreciar su impacto en la calidad de vida de los mayores concurrentes al Programa.
Para ello se llevaron a cabo, en el transcurso del año 2011, 14
entrevistas grupales en las que participaron 92 adultos mayores,
hombres y mujeres que frecuentemente participan de las actividades del Programa. En las mismas se indagó acerca de las motivaciones, la percepción de cambio y de ayuda que reconocen luego
de integrarse al dispositivo institucional. Del análisis de las narrativas de los adultos mayores que se integraron al estudio se pudo
apreciar el valor de estas instituciones en la transferencia de apoyo
social a los mayores que viven en la comunidad.
Reconocer la transferencia de apoyo que perciben los mayores
desde estas instituciones permitirá planificar acciones que faciliten y promuevan la permanencia de los adultos mayores en sus
Gráfico 1
Pirámide población de la Ciudad de Buenos Aires (2010)
0
90-94
0.1
0.5
0.9
1.2
1.4
1.9
2.3
2.5
2.7
2.8
3.0
80-84
70-74
60-64
50-54
40-44
1.2
1.9
2.1
2.2
2.6
3.0
3.2
3.3
3.2
3.3
3.6
4.2
4.2
3.9
30-34
20-24
3.9
4.5
4.5
4.1
2.9
2.7
2.8
3.0
10-14
0-4
10.0
0.2
0.5
8.0
6.0
4.0
3.0
2.6
2.7
2.9
2.0
0.0
2.0
4.0
6.0
10.0
10.0
Fuente: INDEC, 2010
48
Gráfico 2
Mapa del envejecimiento poblacional
de la Ciudad de Buenos Aires (2010)
Distribución de los Centros
de Día por comuna
NUÑEZ
SAAVEDRA
12
Gráfico 3
2
13
COGHLAN
12
BELGRANO
VILLA URQUIZA
VILLA
PUEYRREDON
VILLA
DEVOTO
VILLA
REAL
VERSA
ILLES
LINIERS
VILLA
DEL PARQUE
11
MONTE
CASEROS
VILLA
SANTA
RITA
VELEZ
SARSFIELD FLORESTA
VILLA
LURO
10
9
PARQUE
AVELLANEDA
MATADEROS
LA
PATERNAL
7
FLORES
VILLA
PUEYRREDON
14
COLEGIALES
PALERMO
15
VILLA
GENERAL
MITRE
CHACARITA
VILLA
LUGANO
8
VILLA
RIACHUELO
Fuente: INDEC, 2010
BELGRANO
6
RETIRO
VERSA
ILLES
ALMAGRO
BLAVANERA
CABALLITO
PARQUE
CHACABUCO
RECOLETA
VILLA
REAL
SAN NICOLAS
5 3
BOEDO
SAN
CRISTOBAL
MONSERRAT
CONSTI
TUCION
NUEVA
POMPEYA
4
1
SAN
TELMO
PUERTO
MADERO
LINIERS
BARRACAS
Mas de 50.000
De 50.000 a 45.000
De 45.000 a 40.000
De 40.000 a 35.000
Menos de 30.000
Los datos que arrojaron el último Censo Nacional de Población y
Vivienda nos permiten observar que las personas de 80 años y más
constituyen el grupo de edad que presentó el mayor crecimiento
relativo en el total de la población argentina. Entre ellos, se distingue el importante crecimiento relativo de los centenarios, es decir,
de la cantidad de personas que tienen 100 años o más. Siendo
en 2001 de 1855 personas y en la actualidad de 3487 personas
(INDEC 2010).
Con el marcado incremento del grupo de los viejos-viejos no solo
es esperable que aumenten las personas cuyas redes de apoyo
social sean insuficientes y disfuncionales, sino también los casos
de dependencia y con ellos la necesidad de cuidados especiales y
de largo plazo.
2. Problema a abordar y objetivos
Se indagó acerca de la percepción de las funciones de apoyo social
que brinda el Programa Centros de Día para Tercera Edad de la
Ciudad de Buenos Aires y el nivel de satisfacción con la prestación
recibida por los adultos mayores concurrentes al mismo. Desde
este marco surgieron los principales interrogantes que orientaron
al proceso investigativo realizado:
¿Qué tipo de apoyo social los adultos mayores perciben que reciben? ¿Los adultos mayores concurrentes a los Centros de Día
se muestran satisfechos con la prestación? ¿Qué propuestas de
cambio plantean?
Objetivo General:
–– Explorar las funciones de apoyo social –compañía social, apoyo
emocional, guía cognitiva y consejos, regulación social, ayuda
11
VILLA
SANTA
RITA
2
VILLA
GENERAL
MITRE
VELEZ
SARSFIELD FLORESTA
VILLA
LURO
10
9
2
PARQUE
AVELLANEDA
14
COLEGIALES
1
PALERMO
153
LA
PATERNAL
VILLA
DEL PARQUE
MONTE
CASEROS
MATADEROS
BOCA
VILLA
PARQUE ORTUZAR
CHAZ
AGRONOMIA
VILLA
DEVOTO
2
VILLA
CRESPO
PARQUE
PATRICIOS
VILLA
SOLDATI
13
COGHLAN
VILLA URQUIZA
VILLA
PARQUE ORTUZAR
CHAZ
AGRONOMIA
NUÑEZ
SAAVEDRA
7
1
FLORES
CHACARITA
2
VILLA
CRESPO
6
1
ALMAGRO
1
BLAVANERA
CABALLITO
PARQUE
CHACABUCO
RECOLETA
5 3
BOEDO
SAN
CRISTOBAL
VILLA
LUGANO
28
VILLA
SOLDATI
43
1
3
MONSERRAT
CONSTI
TUCION
PARQUE
PATRICIOS
NUEVA
POMPEYA
RETIRO
SAN NICOLAS
SAN
TELMO
PUERTO
MADERO
BOCA
BARRACAS
VILLA
RIACHUELO
Fuente: Programa Centros de Día, GCBA
material y de servicios y acceso a nuevos contactos- que les
brinda el Programa Centros de Día para Tercera Edad a los adultos mayores concurrentes y conocer el nivel de satisfacción percibido por los adultos mayores en relación a esta prestación.
Objetivos Específicos:
––
Identificar las funciones de apoyo social que reciben los AM concurrentes a los Centros de Día de la Ciudad Autónoma de Buenos
Aires por género.
––
Comparar la valoración otorgada a las funciones de apoyo social
que brinda el Programa Centros de Día para Tercera Edad según
género.
––
Conocer el nivel de satisfacción percibido en relación a la prestación
del Programa Centros de Día para Tercera Edad según género.
––
Indagar acerca de propuestas de cambio que plantean los adultos mayores concurrentes al Programa Centros de Día para Tercera Edad.
3. Principales hallazgos del
trabajo exploratorio
Este trabajo permitió dimensionar la importancia que estas organizaciones para mayores tienen en la vida de sus participantes. A
lo largo del desarrollo de las entrevistas realizadas se observó el
alto sentimiento de pertenencia que los concurrentes tienen con
los Centros de Día. La asistencia a los mismos aparece como un
organizador y ordenador de la vida diaria y sin duda mejora notablemente su calidad de vida.
A partir del análisis de las narrativas relevadas, es interesante
destacar que gran parte de los adultos mayores que se integran
49
al Programa presentan un marcado nivel de vulnerabilidad. Fueron
notables las diferencias existentes entre los grupos de los Centros
de la de Día de acuerdo con el barrio al cual pertenecen. La vulnerabilidad está estrechamente vinculada a la situación social y
económica y tiene mayor prevalencia en los más viejos y en los
sectores socioeconómicos en mayor desventaja.
Al respecto, pudo constatarse que los Centros de Día brindan efectivamente una respuesta en gran medida satisfactoria a variadas
necesidades que presentan los adultos mayores concurrentes, constituyendo sistemas de apoyo formales de gran relevancia en el mejoramiento de las condiciones de vida y en el logro de entornos propicios para la población mayor más vulnerable. Si consideramos que
el fenómeno de envejecimiento poblacional se agudiza, que el grupo
de edad que crece proporcionalmente en mayor medida es el de los
de 80 años y más y que el incremento de la edad aumenta la probabilidad de aparición de limitaciones en la funcionalidad, así como de
situaciones de vulnerabilidad (Amadasi, Fascio, 1997) resulta claro
que la demanda de apoyos como los que proporcionan los Centros de
Día se incrementará en un futuro próximo. Esto requerirá del fortalecimiento de los mismos y de una oferta amplia y sostenida.
Este trabajo nos permitió conocer en profundidad los cambios que
atravesaron los participantes a partir de su integración a un dispositivo sociosanitario, así como su percepción acerca de los Centros
de Día como proveedores de variados tipos de apoyo social. En
muchos casos se puede afirmar que estas instituciones son básicamente la red social con la que cuentan.
De las funciones de apoyo social evaluadas, la compañía social y el
apoyo emocional son ampliamente valoradas por todos los participantes sin presentar diferencia entre hombres y mujeres.
Una de las principales motivaciones que llevó a gran parte de los
concurrentes a integrarse a estas organizaciones fue la necesidad
de revertir la sensación de soledad y en muchos casos de cuadros depresivos graves. Con frecuencia una situación de crisis vital,
como la viudez o la reciente jubilación los motorizó en la búsqueda
de un dispositivo comunitario.
Los resultados de este trabajo son consistentes con lo propuesto
por el modelo teórico de apoyo social en relación a que las personas que disponen de mayores recursos de apoyo pueden hacer
frente a las enfermedades, el estrés y otras dificultades de la vida
en mejores condiciones (Arias, 2004). Asimismo, también aportan
evidencia en relación a los efectos favorables que el apoyo social
puede tener sobre los niveles de depresión, así como también en
la frecuencia de aparición de enfermedades. De hecho, a través de
los relatos se pudo identificar cómo el participar de las propuestas
de actividad permitió un mejor conocimiento y aceptación de sí y
un mejor ajuste de su funcionalidad y como esto impactó en el
bienestar y la autoestima. El compartir un espacio institucional les
modificó la vida cotidiana, favoreciendo la perfomance ocupacional
sobre todo en el área de automantenimiento.
Los Centros de Día entonces se presentan como la oportunidad de
darle un orden a la vida diaria. Si entendemos que los roles y hábitos organizan, regulan y mantienen el comportamiento para ayudar
a la persona a satisfacer los estándares aceptados socialmente y les
permiten adaptarse al ambiente (Levy, 2001), podemos comprender
50
que esta nueva organización y dinámica en la rutina diaria responda a
esta función de apoyo que brindan estos dispositivos comunitarios.
La ayuda material aparece más apreciada por hombres que por mujeres. Los adultos mayores entrevistados reconocen que en los Centros
de Día reciben ayuda material desde diferentes perspectivas. El servicio alimentario aparece como una ayuda muy estimada. Esta diferencia en la valoración de este tipo de apoyo puede deberse a pautas de
socialización diferenciales que han vivido en sus trayectorias vitales los
varones y mujeres que en la actualidad son adultos mayores y que los
han preparado de manera prioritaria en el desempeño de ciertos roles.
Desde la ayuda material también identifican la oportunidad de desarrollar diferentes actividades en forma gratuita, el recibir el remanente
de mercadería para preparar el desayuno y la merienda, así como los
regalos que han recibido en ocasiones especiales.
Algunas narrativas destacan la importancia de compartir una mesa
de comida dentro del Centro de Día, planteando a la comensalidad
como un valor destacable. Aguirre (2004) desarrolla un análisis de
las representaciones culturales del consumo de alimentos y como
un eje de análisis propone las características ideales que debe tener la comensalidad. Plantea diferencias en las maneras de comer
de acuerdo al sector social al cual uno pertenece. Destaca que en la
clase baja lo ideal es la comensalidad extendida y en la clase media
la comensalidad familiar, sectores a los que pertenecen los adultos
mayores del programa. Mientras que en la clase alta el ideal es la
comensalidad individual.
Con relación a la posibilidad de acceder a nuevos contactos, muchos afirman haber ampliado su red social. Acá se presentan marcadas diferencias entre hombres y mujeres con respecto al nivel
de intimidad de estos nuevos vínculos. Los hombres sostienen que
las relaciones que pudieron establecer en esta etapa vital no revisten un nivel de intimidad para poder llamarlos amigos, mientras
las mujeres reconocen haber podido establecer nuevas relaciones
intimas. Este hallazgo se encuentra en la línea planteada por Scott
y Wenger (1996) quienes afirman que debe considerarse que las redes comunitarias son diferentes para hombres y mujeres. Mientras
para los hombres adultos mayores, la familia es fundamental a través de la esposa y los hijos, para las mujeres en edad avanzada es
más probable tener amistades de gran confianza, en comparación
con los varones de la misma edad.
Los mayores entrevistados plantean recibir orientación y guía de los
diferentes actores participantes de estas instituciones. Identifican a
los profesionales, al personal permanente, a los coordinadores de
los espacios de taller, así como en algunos casos, a sus pares como
personas con las cuales pueden compartir información o aclarar situaciones que les permiten resolver situaciones de la vida cotidiana
y tomar decisiones más acertadas.
Al consultar acerca de las propuestas de cambio la mayoría se vincula a la esfera de las actividades y al mejoramiento del servicio alimentario. Con relación a las propuestas planteadas por los adultos
mayores no involucran cambios estructurales sobre el programa.
Muchas de las mociones refieren a servicios que no se brindan
desde el mismo como el acceso a consultas médicas, kinesiología,
peluquería, podología, entre otros. Parecería que de algún modo
esperaran que los Centros de Día les brinden todas las respuestas,
a los mismos, las funciones de apoyo social que se plantean. Estas funciones de apoyo son fundamentales para desplegar la vida
diaria en sus hogares garantizando el acceso a la satisfacción de
sus necesidades. Por lo que se desprende que estos dispositivos
sociosanitarios son una importante fuente de apoyo formal, que
pueden complementar en mayor o menor medida, de acuerdo con
las necesidades en cada caso, el apoyo que se presenta desde la
red familiar y social, en caso de contar con la misma.
La integración a estas organizaciones ha marcado un hito en la
vida de cada uno de sus integrantes, mejorando la calidad de vida
y el bienestar. La pertenencia a los Centros de Día ha favorecido
cambios positivos en las opciones de vida. Estos espacios aparecen así como territorios donde explorar, encontrarse y reencontrarse, formar redes, enredarse en proyectos, rodearse de otros, en la
búsqueda de un espacio de realizaciones, de un encuentro con el
deseo, las potencialidades, que permiten recrear el mundo de relaciones de los adultos mayores.
sin poder circunscribir su prestación al cumplimiento de los servicios para los que fueron creados. En muchos casos la orientación
hacia otros dispositivos comunitarios que den respuesta a las necesidades presentadas sería una manera de no generar dependencia
hacia estas instituciones.
Si bien en algunas funciones de apoyo social se ha podido verificar
diferencias entre hombres y mujeres, esto no se puede aplicar a
todas. Se presentan diferencias entre las narrativas de hombres y
mujeres en las funciones de ayuda material, acceso a nuevos contactos y regulación social (en algunos aspectos de esta última). En
las funciones de compañía social, apoyo emocional y guía cognitiva
y consejos no se notan diferencias según género.
Conclusiones
Para finalizar, a partir de la elaboración del trabajo se puede severar que los Centros de Día brindan a los mayores que concurren
ANEXO: CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA DE ENTREVISTADOS
Tabla1: Grupo de edad según género
60 a 64
años
65 a 69
años
70 a 74
años
75 a 79
años
80 a 84
años
85 a 89
años
90
y más
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
Hombres
2
4,4
8
17,8
9
20,0
12
26,7
9
20
2
4,4
3
6,7
45
100
Mujeres
1
2,1
7
14,9
16
34,0
6
12,8
10
21,3
3
6,4
4
8,5
47
100
Total
3
3,3
15
16,3
25
27,2
18
19,6
19
20,7
5
5,4
7
7,6
92
100
Total
Tabla 2: Grupo conviviente
Solo
Con cónyuge
Con familiares
Total
n
%
n
%
n
%
n
%
Hombres
29
64,4
8
17,8
8
17,8
45
100
Mujeres
29
61,7
3
6,4
15
31,9
47
100
Total
58
63
11
12
23
25
92
100
n
%
n
%
n
%
n
%
Hombres
29
64,4
8
17,8
8
17,8
45
100
Mujeres
29
61,7
3
6,4
15
31,9
47
100
Total
58
63
11
12
23
25
92
100
Tabla3: Estado Civil
Solo
Con cónyuge
Con familiares
Total
Tabla 4: Tipo de vivienda
Vivienda alquilada o en propiedad
Vivienda colectiva
Total
n
%
n
%
n
%
Hombres
32
71,1
13
28,9
45
100
Mujeres
40
85,1
7
14,9
47
100
Total
72
78,3
20
21,7
92
100
Fuente: elaboración propia
51
Tabla 5: Nivel Educativo
Primaria
Incompleta
Primaria
completa
Secundaria
incompleta
Secundaria
completa
Terciaria
incompleta
Terciaria
completa
Total
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
Hombres
12
26,7
15
33,3
5
11,1
7
15,6
6
13,3
0
0
45
100
Mujeres
7
14,9
17
36,2
8
17
11
23,4
3
6,4
1
2,1
47
100
Total
19
20,7
32
34,8
13
14,1
18
19,6
9
9,8
1
1,1
92
100
Tabla 6: Tiempo que hace que concurren al Centro de Día
Menos
de 1 año
1a2
años
3a4
años
5a6
años
7a8
años
9 a 10
años
Más
de 10 años
Total
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
Hombres
7
15,6
9
20,0
4
8,9
6
13,3
11
24,4
6
13,3
2
4,4
45
100
Mujeres
3
6,4
5
10,6
15
31,9
6
12,8
4
8,5
6
12,8
8
17,0
47
100
Total
10
10,9
14
15,2
19
20,7
12
13,0
15
16,3
12
13,0
10
10,9
92
100
Tabla 7: Frecuencia en la concurrencia
Una vez
por semana
Dos veces
por semana
Tres veces
por semana
Cuatro veces
por semana
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
Hombres
0
0,0
0
0,0
0
0,0
1
2,2
44
97,8
45
100
Mujeres
0
0,0
1
2,1
4
8,5
3
6,4
39
83,0
47
100
Total
0
0,0
1
1,1
4
4,3
4
4,3
83
90,2
92
100
Todos los días
Total
Fuente: elaboración propia
Bibliografía
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Relación entre género y envejecimiento: enfoque sociológico, Sara Arber y
Jay Ginn (comps.), Madrid:Narcea S.A. Editores.
Licenciatura en NutricióN
Hacer y saber de los futuros
profesionales de la nutrición:
consumo hídrico en estudiantes
de la Universidad ISALUD
Autoras:
Susana Beatriz Arroyo Parisi
Natalia Bueno
María Elina Figueroa
Adriana Galeano
María Eugenia Vecchi
Las autoras son graduadas recientes
de la Licenciatura en Nutrición de
la Universidad ISALUD
1. Introducción
El agua es un nutriente esencial que constituye más de la mitad del
peso corporal total. Debido a sus múltiples propiedades, desempeña numerosas funciones corporales indispensables para la vida.
En el cuerpo forma parte de diferentes procesos como la digestión,
absorción, transporte y utilización de los nutrientes, ayuda a la eliminación de toxinas, participa en la regulación de la temperatura
corporal entre otras tantas funciones.
El agua se pierde a través de la orina, heces, pulmones y sudoración. La sensación de sed es un indicador tardío que cuando se
hace presente ya se ha perdido alrededor de un 2% del peso corporal. La pérdida del 20% del agua corporal puede ocasionar la
muerte. Por tal motivo es importante tener presente que se debe
consumir líquidos de manera permanente, sin esperar a tener sed
para hacerlo.
Los requerimientos hídricos varían para cada individuo en función
a la edad, temperatura ambiental, función renal y digestiva, farmacoterapia, actividad, tipo de alimentación, consumo de alcohol y
estado de salud (1,2, 3, 4).
Investigaciones sobre el equilibrio de agua establecen que el mínimo requerimiento de líquido para adultos sedentarios que viven
en climas templados es de 1 a 1,3 litros/día. La ingesta adecuada
(IA) de consumo total de agua se basa en el consumo promedio
de agua total (agua potable, bebidas y alimentos), con base en la
mediana de consumo tomada de la encuesta NHANES III. La IA de
agua para hombres de 19 a 50 años es de 3,7 litros/día de agua
total. Esto incluye unos 3,0 litros (~13 tazas) como bebidas totales,
incluida agua potable, y para mujeres en el mismo rango etario, es
de 2,7 litros/día de agua total, lo que incluye unos 2,2 litros (~9
tazas) como bebidas totales. En base a estos datos se estima que
Este trabajo fue presentado en el XIX Encuentro Anual de Nutricionistas,
organizado por la Argentina. Asociación Argentina de Dietistas y Dietistas
Nutricionistas (AADYND) en octubre 2012 en la CABA,
un 80% del requerimiento hídrico debe provenir de la ingesta de
bebidas (5).
53
Una de las ideas claves es que en la dieta saludable de los países
Por lo expuesto, surge la necesidad de investigar los hábitos de
desarrollados, los líquidos ingeridos no tienen porqué proporcionar
hidratación de los estudiantes de la licenciatura en nutrición, ana-
energía ni servir para cubrir necesidades nutritivas. De hecho, la
lizar las diferentes bebidas que incorporan a diario, teniendo en
contribución tradicional de los líquidos para cubrir la ingestión re-
cuenta que poseen los conocimientos necesarios sobre la forma de
comendada de nutrientes ha sido siempre mínima, excepto en lo
hidratarse y las sustancias que las bebidas contienen, pero que a
que se refiere a los lácteos y a los jugos de frutas, por lo tanto, en
su vez son alumnos y están expuestos a extensas horas de estudio
las bebidas, el balance entre el aporte de energía y de nutrientes es
y altos niveles de estrés psicofísico.
un factor crítico en su papel dentro de una dieta equilibrada (6).
El estudio HidratAR llevado a cabo por el Centro de Estudios sobre
Nutrición Infantil (CESNI, 2010), sobre una muestra de 800 personas
2. Objetivo
entre adultos y niños argentinos demostró que el consumo de líqui-
Determinar cuali-cuantitativamente la ingesta hídrica de los alum-
dos representa el 50% de la ingesta hídrica, de este, un 50% se debe
nos de la licenciatura en nutrición de una universidad privada de la
a bebidas con sabor e infusiones azucaradas, un 29% por bebidas
Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
con sabor e infusiones sin azúcar y solamente el 21% del total de
líquidos consumidos correspondieron a agua pura. El consumo pro-
3. Materiales y métodos
medio de agua, infusiones y bebidas fue de 2.050 ml/día persona.
Según estos resultados, la problemática referida a la hidratación se
Estudio descriptivo de corte transversal. La población de estudio
basa en que los líquidos seleccionados por la población para la in-
son estudiantes de 1º a 3º año de la carrera Licenciatura en Nu-
corporación hídrica, están compuestos en su mayoría por hidratos
trición, que se encuentren cursando durante el ciclo lectivo 2012
de carbono simples, donde el consumo de azúcar oculto en bebidas
en la Universidad ISALUD. El instrumento de medición es una en-
e infusiones supera la recomendación de azúcares simples de la
cuesta auto-administrada sobre la ingesta hídrica con recordatorio
OMS del 10% de las calorías totales diarias. Por lo tanto ciertos lí-
de 24 horas y una frecuencia de consumo habitual para agua pura,
quidos también conforman un vehículo para el consumo de calorías
bebidas e infusiones azucaradas, caldos, bebidas deportivas, alco-
“vacías”. Contribuyendo con esto a que la población esté expuesta
hólicas y energizantes.
a padecer obesidad y las comorbilidades asociadas (7).
En un estudio en el que se analizó el contenido de jarabe de maíz de
4. Resultados
alta fructosa (JMAF) en snacks y bebidas disponibles en el mercado argentino, se menciona que las bebidas carbonatadas, las aguas
Se relevaron 81 encuestas de alumnos (femenino n= 72; masculino
saborizadas, los jugos azucarados y las bebidas re-hidratantes con-
n= 9), que se encontraban cursando de 1º a 3º año la Licenciatura
tienen entre un 68% y un 75% de JMAF. Así mismo se concluyó que
en Nutrición (1º año n= 36; 2º año n= 12; 3º año n= 33), con una
los excesos en la ingesta de fructosa inducen aparición de obesidad,
edad promedio de 24,2 años (DS 6,92).
síndrome metabólico, diabetes tipo 2 y dislipemias (8).
Además de contener azucares simples, muchas bebidas consumidas contienen otras sustancias que según la dosis consumida
pueden llegar a ser perjudiciales para la salud como por ejemplo
cafeína, alcohol y sodio entre otras.
Como lo demuestran diversos estudios, uno de los grupos etarios
Grafico 1
Consumo promedio de la ingesta
hídrica según género
4 litros
más expuesto a bebidas con cafeína y otras sustancias vinculadas
a la hidratación es el de estudiantes (9, 10, 11).
Según el Observatorio de Hidratación y Salud de España, incluso
3 litros
en situaciones de deshidratación leve, ciertas habilidades cognitivas como la atención y la memoria a corto plazo se pueden ver
afectadas inmediatamente. Los estudiantes están expuestos a un
2 litros
trabajo intelectual intenso y requieren altos niveles de concentración. Una de las capacidades más relacionadas con el estudio, la
memoria, es altamente sensible al estrés y a la deshidratación, y
1 litro
no sólo se ve afectada en cuanto a su capacidad, sino también
en sus procesos básicos: percepción, asociación, categorización y
visualización (12).
54
Fuente: elaboración propia
El consumo promedio de la ingesta hídrica resultó en 2.436,2 ml según el recordatorio de 24 horas. El promedio de la ingesta para hombres fue de 3.718,9 ml, y para mujeres de 2.429,1 ml (Gráfico 1).
El 14,8% de los alumnos encuestados refirió una ingesta de líqui-
Grafico 2
Frecuencia habitual de consumo
diario de agua pura
60
dos menor de 1500 ml, y el 11,1% una inferior a los 1300 ml.
54,3%
El consumo de agua pura promedió los 1042 ml, donde el 63,7%
se refería a agua potable de red, y el 36,3% a agua mineral y/o
50
La ingesta de bebidas azucaradas, donde se incluyó gaseosas, jugos concentrados y aguas saborizadas de tipo regular, jugos naturales e infusiones con agregado de azúcar, promedió los 554,3 ml,
y para los mismos tipos de bebidas en su versión dietética y/o sin
agregado de azúcares, el consumo medio fue de 627,5 ml.
Considerando otros aspectos del consumo hídrico del día previo,
Porcentaje de casos (n=81)
mineralizada.
se comparó el consumo de agua pura con otros consumos donde
40
30
20
10
se agruparon bebidas según su contenido de sodio y cafeína. Las
bebidas con sodio incluyen caldos o sopas y bebidas deportivas,
0
y las bebidas con cafeína incluyen café, té, infusiones a base de
25,9%
8,6%
11,1%
No consume
1 vaso
1 a 3 vasos
yerba mate y bebidas energizantes. No se incluyeron las gaseo-
4 vasos o más
Fuente: elaboración propia
sas colas.
En otro aspecto de la encuesta, donde se evaluó la frecuencia de
consumo habitual, el consumo diario de agua pura reveló que 8,6%
no la consume como tal, sin embargo el mayor porcentaje de alum-
Grafico 3
Frecuencia habitual de consumo
diario de bebidas azucaradas
nos 54,3% consume 4 ó mas vasos al día (Gráfico 2).
37%
40
Con respecto a la ingesta de bebidas azucaradas, el 25,9% no las
35
consume, pero aquí también el mayor porcentaje (37%) consume 4
ó mas vasos diarios, es decir, un consumo de alrededor de un litro
El consumo diario de caldos o sopas no resultó muy significativo,
el 64% no los consume, el 32% sólo un vaso, y el 3,7% consume
2 o más vasos al día.
En cuanto al consumo semanal de bebidas alcohólicas, más de la
mitad de los alumnos no suele consumirlas (51,8%), pero el 7,4%
de ellos consume 4 ó más vasos semanales. Este último dato merece destacar que estos alumnos podrían estar tendiendo al consumo habitual de bebidas alcohólicas, aunque no se puede indicar
la frecuencia de la ingesta ni el tipo de las mismas, y de este modo
tampoco precisar si la cantidad consumida supera las recomen-
30
Porcentaje de casos (n=81)
o más de estas bebidas en forma diaria (Gráfico 3).
26%
25
21%
20
16%
15
10
5
0
No consume
1 vaso
1 a 3 vasos
4 vasos o más
Fuente: elaboración propia
daciones.
Las bebidas deportivas no presentaron un consumo semanal signi-
5. Discusión
ficativo, donde el 86,4% indicó no consumirlas, el 6,2% sólo consume un vaso semanal, el mismo porcentaje presenta una ingesta
El presente estudio se acerca a resultados comparables a los del
de 2 a 3 vasos y el 1,2% consume 4 ó más vasos. Casi los mis-
estudio HidratAR, donde en el aspecto cuantitativo, el consumo
mos resultados se refieren a la ingesta de bebidas energizantes, el
promedio de agua, infusiones y bebidas fue en adultos jóvenes de
92,6% no las consume, el 4,9% consume un vaso a la semana y el
2.341 ml, considerando este rango etario para comparar la ingesta
2,5% restante de 2 a 3 vasos semanales.
promedio de los estudiantes, se observan valores muy similares,
En otras bebidas indicadas respecto del consumo habitual, sólo 4
apenas un poco superiores.
estudiantes mencionaron el consumo de leche sola o agregada a
Tal como se anticipó en la introducción de este trabajo, el mis-
infusiones.
mo estudio hace referencia a que aproximadamente la mitad de
55
los actos de consumo corresponden a la ingesta de alimentos y la
al agua de la red de abastecimiento público, y que concluyó que el
otra mitad a bebidas e infusiones. De este consumo, en términos
principal argumento para el consumo de agua de bebida embotella-
cualitativos, la ingesta media de líquidos en nuestro país para el
da es de tipo organoléptico, en particular, el mal sabor del agua de
grupo de adultos jóvenes está compuesta por 21% de agua, 31%
red, mientras que las razones de salud o seguridad, quedan relega-
de bebidas con sabor sin calorías y 49% de bebidas azucaradas.
das a un tercer y quinto puesto, respectivamente. Según afirman en
A diferencia de este estudio poblacional con una muestra más he-
ese estudio, no parecen existir razones concluyentes para el hecho
terogénea, los estudiantes de nutrición parecen tener un consumo
de que en buena parte de las respuestas de los estudiantes están
más acorde a lo deseable para las recomendaciones, al menos en
implícitas las ideas o creencias de que el agua de red es de peor
lo que respecta al agua pura (Gráfico 4).
calidad, es menos segura y está menos controlada que el agua de
Según la IA de consumo total de agua basada en NHANES III, los
bebida envasada (14).
estudiantes de sexo masculino estarían cubriendo el 100% de la
El consumo elevado de agua pura, y dentro de este consumo la ma-
IA, sin incluir la ingesta del agua de alimentos, y sin considerar que
yor preponderancia debido al agua potable de red, podría deberse
podrían tener necesidades superiores en base a su nivel actividad
a la disponibilidad de este tipo de agua en las instalaciones de la
física. En el caso de las mujeres, su consumo oscila entre la IA de
universidad a la que asisten estos estudiantes, donde se encuentra
líquidos totales y la de las bebidas. Un poco más del 10% de los
fácilmente acceso para el consumo a través de dispensadores de
estudiantes de ambos sexos estaría por debajo de la recomenda-
agua de red purificada tanto fría como caliente. Estudios de inter-
ción mínima para cubrir la reposición de las pérdidas estimadas
vención realizados en Europa han asociado el suministro y la pro-
de agua.
moción de agua para beber a un aumento en el consumo de agua
Según la UNESCO, aunque existen varios informes que tratan de
en los estudiantes, pero no observaron cambios en el consumo de
fundamentar la “no superioridad” del agua embotellada frente al
bebidas azucaradas. Al mismo tiempo, otros estudios llevados a
agua corriente de red, es un hecho objetivo que el mercado de agua
cabo en Estados Unidos dan cuenta de resultados similares (15).
envasada crece de forma exponencial año tras año, incluso si la de
Al considerarse los resultados del estudio HidratAR, junto con el
red es de buena calidad, o a pesar de su elevado precio respecto
perfil de composición de las bebidas disponibles en el mercado y
a la de red (13).
las recomendaciones de ingesta total de agua bajo la forma de be-
La preferencia en cuanto al tipo de agua consumida por los estu-
bidas, surgieron recomendaciones locales para una Guía de Ingesta
diantes de nutrición reveló que el 63,7% del consumo total de agua
Saludable de Agua (16, 17).
pura era debido a la ingesta de agua potable de red, mientras que
Dentro de las propuestas, se establece una recomendación de in-
el 36,3% era agua mineral y/o mineralizada. Esto fue contradictorio
gesta diaria total de agua y bebidas de entre 2 y 2,5 litros, donde
a los datos reportados por otros estudios, tal como el realizado en
se destaca al agua potable y pura como la mejor opción, siendo
España en estudiantes de magisterio, donde se evaluaron los cono-
que su ingesta diaria no debería ser menor a las dos terceras
cimientos y creencias presentes en las razones por las que los es-
partes de la recomendación hídrica total, aproximadamente unos
tudiantes manifiestan consumir agua embotellada como alternativa
1.500 ml. Puede observarse que la mayoría de estudiantes de
Gráfico 4
Población general vs. estudiantes
Comparación de consumos promedio y de las “jarras”
Adultos jóvenes
HitratAr-Cesni
Consumo
promedio
2341 ml
Fuente: elaboración propia en base a estudio HidratAr.
56
49%
Bebidas
con sabor
e infusiones
azucaradas
31%
Bebidas
con sabor
e infusiones
sin azúcar
21%
Agua pura
26%
Estudiantes de
la Licenciatura
de Alimentación
28%
Consumo
promedio
2436 ml
46%
(*)
* Se excluyeron caldos y bebidas alcoholicas.
Gráfico 5
Recomendaciones vs. estudiantes
Guía de
Ingesta
Saludable
de agua
Agua pura
Consumo
diario total
2500 ml
Bebidas
con sabor
e infusiones
sin azúcar
Estudiantes de
la Licenciatura
de Alimentación
Consumo
promedio
2436 ml
Bebidas
con sabor
e infusiones
azucaradas
Fuente: elaboración propia
nutrición encuestados estarían cercanos a cumplir con estas re-
cohólicas, otro estudio realizado en el 2011 sobre 30 estudiantes
comendaciones (Gráfico 5).
de nutrición de la misma universidad concluyó que, aunque el 13%
En términos de bebidas azucaradas, se recomienda un máximo de
de los alumnos consumía alcohol superando el límite recomendado
250 ml diarios. Los estudiantes de nutrición indicaron consumir
según OMS, ningún caso lo hacía a diario (20).
aproximadamente el doble de esta recomendación (554 ml). Aunque
Si bien el consumo de bebidas con contenido de cafeína -incluidas
este resultado es menor a los del estudio HidratAR, y acordando con
las bebidas energizantes- representó el 37,5% de la ingesta hídrica
éste en que esta ingesta es más elevada en los grupos de menor
total de estos estudiantes, no se ha cuantificado la cantidad de cafeí-
grado de instrucción, en contraparte a los saberes adquiridos de la
na tal como lo definieron otros estudios mencionados al inicio, debido
especialidad en nutrición que aparentan ser tendientes a estimu-
a la variabilidad del contenido de la misma en las bebidas de este
lar una ingesta de líquidos con opciones más saludables, aún así,
grupo, y a la falta de datos sobre el consumo de gaseosas cola.
los estudiantes presentaron un porcentaje significativo de ingesta
de bebidas azucaradas dentro del consumo hídrico global, y en la
6. Conclusiones
frecuencia habitual de consumo, un elevado número de estudiantes
indicó que consumía diariamente 4 o más vasos de estas bebidas.
Aunque se considera que las Guías Alimentarias para la Población
Considerando la presencia de azúcar oculto y calorías “vacías”
Argentina (GAPA) fueron pioneras en incluir una recomendación hí-
presentes en este tipo de bebidas, y como lo demuestran diversas
drica para la población, debido al interés creciente sobre aspectos
investigaciones, su consumo está asociado a la ganancia de peso, y
nutricionales y su relación con la salud, diversas sociedades y orga-
con ello a las complicaciones derivadas del sobrepeso (18, 19).
nizaciones de distintos países han puesto el foco en las recomen-
Es preferible el consumo de la fruta entera en lugar de jugos ex-
daciones de ingesta de líquidos para orientar tanto a la población
primidos o licuados, cuyo consumo es conveniente moderar, dado
en general como a los profesionales de la salud sobre un adecuado
su aporte calórico. La ingesta de jugos naturales en estudiantes
aporte de líquidos. Bajo este nuevo paradigma, desde hace algunos
representó el 16% de las bebidas azucaradas.
pocos años en países como Estados Unidos, España y México, entre
La ingesta de bebidas dulces sin calorías debería ser moderada,
otros, se han reunido comités de expertos con la iniciativa de revi-
no mayor a 500 ml diarios. Los estudiantes se aproximaron a esta
sar la evidencia científica existente a fin de desarrollar lineamientos
recomendación aunque la superaron levemente (627,5 ml).
y elaborar guías de hidratación saludable (6, 21, 22).
El consumo de agua bajo la forma de sopas y caldos comerciales es
En Argentina, uno de los diez mensajes de las actuales guías se
una fuente innecesariamente elevada de sodio en la dieta. La inges-
refiere a la importancia de tomar abundante cantidad de agua dia-
ta de este tipo de bebidas fue del 3% de la ingesta hídrica total.
riamente. Establece en aproximadamente 2 litros de agua potable
Otras formas de ingesta de líquidos que se analizaron en este es-
la ingesta diaria y que puede beberse como tal o bajo la forma de
tudio, como el alcohol, las bebidas deportivas y las bebidas ener-
caldos, sopas, infusiones, jugos y toda otra preparación que conten-
gizantes, no han arrojado resultados en un aspecto que merezca
ga agua como componente, y como se ha considerado este punto
destacar. En cuanto al hábito de consumo semanal de bebidas al-
es poco específico. Actualmente, las GAPA se encuentran en un pe57
ríodo de revisión, donde se estima que se elaborarán recomenda-
cialidad, las exigencias y tensiones de la vida universitaria expon-
ciones más detalladas para un consumo saludable de bebidas, y se
gan a los estudiantes a confrontar aspectos de su hacer cotidiano
supone que se dará importancia a los resultados de estudios sobre
con el saber- hacer.
la ingesta de bebidas analizando los nutrientes críticos -calorías,
Si bien, los estudiantes de la licenciatura en nutrición de la univer-
azúcares simples y sodio-, y a los diferentes componentes de la
sidad en estudio, presentan una ingesta hídrica adecuada cuanti-
oferta comercial, lo que permitirá que las recomendaciones sean
tativamente y de ésta un poco menos de la mitad se debe a agua
más específicas en cuanto a la calidad de la ingesta de líquidos,
pura, en acuerdo con una de las recomendaciones propuestas en
brindando orientación sobre los diferentes tipos de bebidas y sus
la Guía de Ingesta Saludable de Agua, se hace necesario disminuir
consumos deseables para una dieta saludable (23).
en forma progresiva la ingesta de bebidas azucaradas así como el
Cabe esperar que aún con los conocimientos pertinentes a la espe-
hábito de endulzar infusiones con azúcar.
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en Nutrición. Vol. 13 - Suplemento Nro. 1 - Año 2012. Disponible en: http://
www.hidratacionysalud.com.ar/archivos/pdf/panel-expertos/documentoexclusivo.pdf
[ capacitación ]
CArreras
2013
La oferta educativa de la Universidad ISALUD
brinda diversidad en las posibilidades de
especializarse en conocimientos de administración y gestión de salud con
sentido social. Su cuerpo de docentes e investigadores, con reconocida
experiencia de campo, integra teoría y práctica con actualización
constante en el proceso de transmisión de conocimientos.
CARRERAS DE GRADO y PREGRADO
Carrera
Duración Objetivos
Licenciatura en Administración 4 años
Res. Nº 121/10 ME.
Título intermedio: Técnico en
Administración (3 años)
La carrera se dicta en las sedes porteñas
de la Universidad y en el Colegio
Universitario Pantaleo (González Catán,
Pcia. Bs.As.)
Licenciatura en Administración 4 años
con orientación en salud y
seguros sociales
Res. Nº 1202/02 MECyT
Título intermedio:
Técnico en Administración
(3 años)
Director
Conducir, coordinar, controlar, análizar y planificar
todo tipo de organizaciones, de manera estratégica.
Realizar diagnósticos situacionales y diseñar
propuestas de mejoras institucionales. Desempeñar
tareas de perito, árbitro, interventor o consultor.
Cdor. Ricardo Bellagio
Conducir, asistir y coordinar todo tipo de
organizaciones, con mayor especialización en las
de salud y seguros sociales. Formar equipos de
consultoría e investigación, relacionados con el
estudio de las organizaciones sanitarias. Formular
políticas relacionadas con la salud y los seguros
sociales.
Cdor. Ricardo Bellagio
Licenciatura en Nutrición
4 años
Favorecer el cambio en los hábitos de alimentaicón de Dr. Alberto Cormillot
las personas sanas y enfermas, de todas las edades,
ámbitos y clases sociales.
Licenciatura en Enfermería
4 años
Lic. Gabriela Felippa
Ejercer la dirección y gestion de servicios de
Enfermería hospitalarios y comunitarios. Participar en
organismos de planificación sanitaria y en centros de
investigación. Integrar equipos docentes y programas
de salud.
2 años
Proveer a los estudiantes de herramientas para
su consolidación como profesionales expertos,
comprometidos y actualizados de manera que puedan
responder a las demandas que plantean los diversos
contextos en los que desarrolle la actividad, no sólo
en el aspecto técnico sino en lo actitudinal y en lo
ético-profesional.
Res. Nº 488/03 MECyT
Res. Nº163/09 M.E.
Título intermedio:
Enfermería Universitaria
(3 años)
Ciclo de Licenciatura
en Enfermería
(para Enfermeros
universitarios/profesionales)
Res. 576/10 ME.
60
Lic. Gabriela Felippa
Licenciatura en
Kinesiología y Fisiatría
5 años
Lic. Gabriel Converso
Intervenir en los procesos de restauración de las
capacidades de las personas, en áreas de ortopedia
y traumatología, reumatología, pediatría, cirugía
general, cardiología, deportología, neurología y todas
las especialidades médico- quirúrgicas, tanto en el
ámbito público como en el privado. Actuar sobre
el tratamiento, la rehabilitación, la prevención e
integración, para lograr una inserción completa de la
persona en la sociedad.
Licenciatura en
Gestión Ambiental
4 años
Elaborar planes y programas de gestión ambiental.
Administrar políticas de protección y conservación
de ambientes naturales, reducción de contaminación,
recuperación de energía y tratamiento de residuos.
En convenio con IUGR Res. 1243/07 ME
Res. Nº 285/10 ME.
Título intermedio: Técnico en
Gestión Ambiental (3 años)
2 años
Tecnicatura en Salud,
Alimentación y Actividad Física y medio
Res. 38/10 M.E.
Ing. Jorge Brion
Dr. Alberto Cormillot
Coordinar grupos y personas, para ayudar a adoptar
estilos de vida que permitan mantener el estado
de bienestar en las áreas de salud, alimentación y
movimiento. Realizar tareas preventivas de los riesgos
de trastornos de la alimentación, obesidad y otras
enfermedades crónicas.
profesorado
Carrera
Duración Objetivos
Director
Profesorado Universitario
2 años
Dr. Juan Carlos
Pugliese
Res. nº 701/09 M.E.
Mejorar y fortalecer a quienes tienen a su cargo,
(Dos días o desean tener a su cargo, espacios docentes.
de cursada Consolidar y re-pensar nuevas miradas sobre la tarea
de enseñar en la universidad de hoy.
por mes)
MAESTRÍAS Y ESPECIALIZACIONES
Carrera
Duración Objetivos
Director
Maestría y Especialización
en Sistemas de Salud y
Seguridad Social
2 años
Dr. Rubén Torres
(En uso de licencia)
Director a cargo:
Dr. Mario Glanc
Esp. Res. Nº 184/99 ME.CONEAU Res.
Nº483/09 Categoría B.
Maestría Res. 184/99 ME. CONEAU Res.
474/09 Categoría B"
Maestría y Especialización
en Economía y Gestión
de la Salud
Desarrollar capacidades para la conducción y
(Tres días gerencia estratégica de sistemas de salud y de
de cursada seguridad social, con un amplio conocimiento
de las tendencias e instrumentos de reforma,
por mes)
permitiendo formular y gestionar políticas y planes,
así como cumplir funciones de investigación y
consultoría en este campo.
2 años
Formar gerentes y directivos de empresas en el
(Tres días campo de la salud, con un sólido dominio del análisis
de cursada económico y de los instrumentos de gestión que
le permitan abordar la complejidad de coordinar
por mes)
Director de la Maestría
Mg. Arturo Schweiger
Director de la
Especialización
Dr. Carlos Díaz
Maestría en Gestión de
Servicios de Gerontología
2 años
Tratar interdisciplinariamente los problemas del
Mg. Silvia Gascón
Res. Nº 275/00 ME. CONEAU Res. 410/04.
(Tres días campo del envejecimiento y la gestión de servicios
de cursada para los adultos mayores.
por mes)
Maestría en Farmacopolíticas
2 años
Abordar la comerzialización de medicamentos.
Mg. Sonia Tarragona
Esp. Res. Nº 184/99 ME. CONEAU Res.
484/09 Categoría B.
Maestría Res. Nº 814/99 ME. CONEAU Res.
473/09 Categoría B.
Res.1777/10 ME. Proyecto aprobado por
CONEAU
Inicia en agosto 2013
decisiones y motivar los recursos humanos de las
organizaciones prestadoras y/o aseguradoras
(Tres días Analizar y evaluar las políticas públicas de
de cursada medicamentos, su relación con la situación sociopor mes). sanitaria, el estudio, abordaje e interpretación de los
acuerdos internacionales de propiedad intelectual y su
impacto sobre la salud pública en general y sobre el
acceso de la población en particular.
61
Maestría en Gestión de la
Seguridad Alimentaria
2 años
Articular aspectos de gestión, seguridad alimentaria,
Dr. Fernando Cardini
salud, economía y mercado para aportar conocimientos
a profesionales del sector público y privado en áreas de
calidad, científico regulatorias, producción, desarrollo
y diseño de alimentos, prevención de riesgos por
enfermedades transmitidas por alimentos, manejo de
incidentes y resolución de crisis, entre otras.
Especialización
en Medicina Legal
2 años
Lograr la aplicación de los conocimientos médicos
a los problemas y cuestiones jurídicas. Entender la
realización de pericias para determinar las causas
psicofísicas de la muerte. Peritar en todo lo que
requiera el juez acerca de la salud o la enfermedad.
Especialización en Gestión de
Servicios para la Discapacidad
2 años
Mg. Araceli López
Planificar, gestionar y conducir los diferentes servicios
que conforman el sistema de atención a la discapacidad.
Identificar oportunidades de mejora y avance, tanto en el
ámbito de las políticas públicas como en el de la gestión
y los nuevos modelos de prestación de servicios.
Especialización en
Administración Hospitalaria
2 años
Aportar herramientas teórico-prácticas para
los cambios en los modelos de financiamiento,
organización de la oferta y atención de la salud,
implícitos en los procesos de reforma de hospitales
públicos y privados.
Especialización en Auditoría
de Atención de la Salud
2 años
Analizar y aportar soluciones eficaces a las problemáticas Dr. Antonio Guidazio
del área, en relación con las necesidades de salud
de los usuarios, desde una perspectiva integral que
incluya aspectos técnicos específicos, administrativos,
económicos, sociales, éticos y culturales.
Res. Nº584/09 ME. Proyecto aprobado por
CONEAU.
(Tres días de
cursada por
mes)
Inicia en agosto 2013
Res. 94/02 del ME. CONEAU Res. 208/07
Res. Nº 1813/08 ME.CONEAU Res. 247/10
Categoría C
Res. Nº1529/07 ME. CONEAU Res. 246/10
Categoría B.
Res. Nº02/09 ME. Proyecto aprobado por
CONEAU
(Tres días de
cursada por
mes)
(Tres días de
cursada por
mes)
(Tres días de
cursada por
mes)
(Tres días de
cursada por
mes)
Dr. Oscar Losetti
Dr. Santiago Spadafora
1 año
Nueva 2013
Especialización en Prevención y medio
de Riesgos Laborales
Fortalecer la preservación de la salud y la integridad Esp. Abel N. De
Manuele
psicofísica de los trabajadores, con diseño de
políticas de gestión en organismos gubernamentales y
establecimientos privados.
2 años
Nueva 2013
Especialización en Enfermería
en Cuidados Críticos del
Adulto y el Anciano
Coordinador:
Actualizar, reorganizar y formar profesionales de
enfermería con conocimientos, actitudes y habilidades Lic. Rufino Leandro
Barrios
específicas que permitan brindar cuidados de
enfermería de calidad a las personas con patologías
graves que requieran internación en cuidados críticos.
CONEAU Expte. 804-122/10
CONEAU Expte. Nº 10.847/11
Diplomaturas y cursos presenciales
Diplomaturas y cursos a distancia
Salud, derechos sexuales y reproductivos. Gestión
integral de políticas, programas y servicios
Gestión estratégica de costos en salud
Dirección y gestión de residencias y centros para
adultos mayores
Cuadro de mando integral en salud
Gestión del proceso de procuración y trasplante de órganos,
tejidos y células
Auditoría integral y gestión en instituciones de salud
Cómo convertir un jefe de servicio en gerente
Diseño y gestión de la infraestructura física y
tecnología en salud
Nuevos enfoques de la discapacidad intelectual
Conducción efectiva de equipos de trabajo
Herramientas administrativas de la atención en instituciones de
salud
Administración hospitalaria
Adolescencia desde un abordaje integral
Bioética con orientación en clínica e investigación
Estimulación temprana
Economía de la salud aplicada a la gestión sanitaria
Gestión de los medicamentos
Psicooncología pediátrica
Regulación y fiscalización de medicamentos en Argentina
Diseño de proyectos orientados a personas con discapacidad
Dirección de proyectos y relaciones interpersonales en las
instituciones
Planificación en salud, estrategias y proyectos
Recursos humanos, capacitación presencial y a distancia,
desarrollo y desempeño laboral en las instituciones
Planificación en salud, estrategias y proyectos
Metodología para el acceso a la contratación pública
de servicios de salud
Dirección estratégica de recursos humanos
62
académicas
Cierre de capacitación en
auditoría en Jujuy
Nuevos criterios de evaluación del
personal científico nacional
Más de 40 profesionales del Instituto de Seguros de Jujuy
(ISJ) y de diferentes instituciones ligadas a la salud
culminaron el curso anual de Auditoría Integral y Gestión
de Instituciones de Salud dictado por ISALUD en la
provincia norteña.
El acto de clausura estuvo encabezado por el Presidente
del ISJ, Dr. Daniel Palumbo, el Vicerrector de nuestra
Universidad, Lic. Eugenio Zanarini, y el Director de la
capacitación, Dr. Pablo Freire, entre otras autoridades.
Para la evaluación de la cursada los asistentes debieron
presentar proyectos orientados a mejorar diferentes
procesos dentro de la institución. Palumbo y Zanarini
aseguraron que tal situación “ha sido muy exitosa ya que
se presentaron 17 proyectos, todos ellos realizables”, que
se comenzarán a implementar el próximo año.
En noviembre el rector de la Universidad, Dr. Carlos Garavelli, suscribió
en la sede del Consejo de Rectores de Universidades Privadas (CRUP)
el acuerdo con el MINCyT que establece las nuevas pautas y criterios
para el registro del personal universitario dedicado a actividades de
desarrollo tecnológico y social. Los flamantes criterios, incluidos en
la plataforma CVar, apuntan a enriquecer el sistema de evaluación,
considerando a los investigadores no sólo en su trayectoria individual
sino también en su inserción y desempeño en equipos y proyectos
estratégicos. Por ello, se desarrollarán pautas de registro comprensivas
de todas las actividades de desarrollo tecnológico y social. Se
procura que la investigación aplicada sea considerada en un pie de
igualdad con la investigación básica a la hora de evaluar al personal
científico, incentivando así a que las investigaciones se conviertan
en desarrollos concretos, prototipos o productos. En el encuentro,
el Dr. Garavelli destacó la trayectoria de ISALUD en la investigación
aplicada, orientada a la mejora de los servicios y las políticas
sanitarias. En línea con el planteo, el Secretario de Articulación
Científico Tecnológica del MINCyT, Alejandro Ceccatto, destacó
que resulta crucial “que el conocimiento no quede sólo dentro del
ámbito universitario o institucional, [sino que] el sistema científico y
tecnológico esté al servicio del bienestar del país”. La propuesta CVar
también recibió la adhesión del Consejo Nacional de Investigaciones
Científicas y Técnicas (CONICET), el Consejo Interuniversitario
Nacional (CIN), la Comisión Nacional de Evaluación y Acreditación
Universitaria (CONEAU), entre otras organizaciones.
Se fue Jorge Leguiza
Lo conocí hace 11 años, cuando la Patria en
llamas reclamaba el aporte desinteresado e
inteligente de cada uno de sus hijos. Llegó
entonces para colaborar en la construcción
de un sueño que por entonces parecía
imposible, y que hoy es una palpable
realidad: la construcción de un grupo de
evaluación de tecnologías que ayude en la
toma de decisiones para todo el sector.
De aquel colaborador silencioso y
profundamente razonable surgió un líder de
ese grupo, movido exclusivamente por sus
irrenunciables convicciones, y también el
amigo y compañero siempre comprometido
y atento a las necesidades y demandas
de todos. Desde entonces, todos pudimos
disfrutar del pensamiento medido, de la
palabra justa y del disenso respetuoso.
Hay muchas cosas que resultan difíciles de
explicar, lo de hoy es una de ellas. Cuando
hace un mes atrás nos reunimos en Buenos
Aires para renovar los sueños e imaginar sus
derroteros, nunca imaginé que estaría hoy
escribiendo esto. Pero quiero suponer que
desde allá arriba estarían necesitando un
Cooperación
internacional para
investigación en
salud
experto en evidencia y un gran compañero,
por eso lo llamaron.
Todos los que lo conocemos y lo queremos
nunca lo podremos olvidar.
Hasta siempre compañero.
Dr. Rubén Torres
Director de los posgrados en Sistemas
de Salud y Seguridad Social
Universidad ISALUD
La última semana de octubre, la
Secretaría de Ciencia y Técnica de
la Universidad ISALUD participó
en el taller del proyecto EU-LAC
Health, enmarcado en el 7mo
Programa Marco de la Unión
Europea. El taller fue organizado
por la Dirección Nacional de
Relaciones Internacionales del
Ministerio de Ciencia, Tecnología
e Innovación Productiva (MINCyT)
y contó con participantes de la
mayoría de los países de Europa,
América Latina y el Caribe.
Durante el encuentro se trabajó
en la identificación de prioridades
y escenarios para la investigación
cooperativa en salud pública, a
partir de prácticas comunes y el
objetivo de promover el desarrollo
científico conjunto.
63
académicas
ISALUD y los derechos de los
adultos mayores chaqueños
El 7 de noviembre se realizó en Resistencia, Chaco,
la presentación del diagnóstico situacional sobre
la relación entre dicha ciudad y su población de
adultos mayores. El proyecto fue elaborado por
profesionales de ISALUD en coordinación con la
Escuela de Gobierno, el Ministerio de Desarrollo
Social y organizaciones que trabajan la temática de
los adultos mayores.
Representaron a la Universidad las responsables
de esta iniciativa, Prof. Silvia Gascón y Dra. Nélida
Redondo, respectivas Directora y docente de la
Maestría en Gestión de Servicios de Gerontología
de ISALUD.
Economía de salud
El 15 y 16 de noviembre se desarrolló en Montevideo
el V Encuentro de la Asociación de Economía de
la Salud (AES) de Latinoamérica y el Caribe y el
III Congreso AES de Uruguay bajo el lema “Salud,
protección social y desarrollo económico: el desafío
de la sustentabilidad de los sistemas sanitarios”.
Durante el encuentro se presentaron más de
100 trabajos científicos y rondas de conferencias con
expositores internacionales, destacándose entre ellos
el Dr. Guillem López Casasnovas (U. Pompeu Fabra),
el Dr. Peter Schlefer (U. Berkeley), el Dr. Randal
Ellys (U. Boston); Jeffrey Harris (MIT); Beatriz López
González (U. Las Palmas Gran Canaria), el Dr. Rubén
Torres y el Dr. Enrique Levcovitz (OPS/OMS).
Usos de alimentos regionales
en la terapéutica nutricional
En el marco del proyecto de cooperación conjunta,
el 16 de noviembre los alumnos de la Universidad
ISALUD y la Universidad Gastón Dachary realizaron la
muestra Usos de alimentos regionales en la terapéutica
nutricional. La actividad se desarrolló en la ciudad
de Posadas, Misiones, y abordó las propiedades
nutricionales y los efectos benéficos de los alimentos
regionales en el tratamiento de enfermedades. El
encuentro se cerró con la presentación de recetas
típicas y degustación de platos.
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Módulo internacional de
alumnos estadounidenses en ISALUD
Crónica de actividades
En octubre y noviembre los estudiantes que participan del programa
“Argentina: Salud Pública en Ambientes Urbanos” de SIT-Study
Abroad, por convenio entre la Fundación Educativa World Learning
y la Universidad ISALUD, continuaron con las visitas en provincias
argentinas para el desarrollo de estudios situacionales comparativos.
Por ello, viajaron a la ciudad de Mendoza y a San Miguel de Tucumán.
En Mendoza, y gracias a la cooperación de la Universidad del Aconcagua,
los 13 alumnos participantes del programa se acercaron al conocimiento
del perfil epidemiológico y el sistema de atención de la salud provincial,
con foco en la salud sexual y reproductiva. Las actividades fueron
compartidas con un grupo de estudiantes del último año de la Facultad
de Medicina, situación que enriqueció la experiencia de intercambio
cultural. El grupo se reunió, además, con directores del Programa
provincial de salud reproductiva y procreación responsable para conocer
las políticas locales en esta área. También lo hicieron con titulares de
Centros Integradores Comunitarios del municipio de Maipú, a fin de
observar la tarea de médicos de distintas especialidades y acompañar a
los agentes sanitarios en sus tareas de promoción de la salud.
En San Miguel de Tucumán los participantes abordaron la situación de
la salud materno infantil local, así como las políticas y los programas
que llevan adelante los Ministerios de salud nacional y provincial para
dar respuesta a los desafíos que plantea la atención de este grupo
poblacional. La actividad académica se realizó con el aporte de los
docentes de la carrera de Trabajo Social y de la Facultad de Medicina
de la Universidad Nacional de Tucumán. Los estudiantes tuvieron la
oportunidad de conocer la organización y el trabajo del Instituto de
Maternidad y Ginecología del Las Mercedes, uno de los que mayor
cantidad de partos atiende en el país. Allí recorrieron los distintos
servicios y en cada uno tuvieron charlas con los equipos profesionales.
Asimismo, asistieron al Ateneo Médico en el que distintos servicios de
la Maternidad dieron cuenta de investigaciones realizadas en relación
con la detección temprana de diabetes durante el embarazo.
ISALUD siente un fuerte orgullo por esta primera experiencia de
intercambio, en donde el aprendizaje dinámico vivencial se mantuvo
como premisa. Por ello, se encuentra planificando la segunda edición
pautada para el 2013, en el que más de 25 alumnos estadounidenses
ya se encuentran inscriptos. Llegarán al país el próximo marzo y
serán recibidos por su familia anfitriona. Quienes estén radicados
en la Ciudad de Buenos Aires y quieran postularse como familia
anfitriona deberán contactarse al 5239-4000 (interno 4087) o
escribir a [email protected].
Alumnos en
el Centro de
Integración
Comunitaria
Nº 25 de
Maipú,
Mendoza.
Derecho a la salud
Marcela Vitale
Durante noviembre, el Centro de Estudios e Investigación en Derecho Sanitario y
Bioderecho (CEDSABIO) de la Universidad realizó el ciclo de jornadas de actualización
“Avances normativos y nuevos dilemas bioéticos en la protección del derecho a la
salud”. En cuatro jornadas semanales los encuentros abordaron temas centrales en
la materia, tales como los dilemas de los profesionales ante los cambios legales
recientes; la autonomía de la voluntad; los registros médicos y la protección de datos;
los derechos del paciente versus los derechos de la familia; las restricciones a la
autodeterminación del paciente por razones de salud pública; la propuesta de reforma
del código civil y de comercio y su impacto en el sistema de salud; los derechos
sexuales y reproductivos y el aborto no punible. Además, profundizaron en cuestiones
ligadas con la fertilización asistida y la maternidad subrogada; el diagnóstico de
muerte y la legislación de trasplante; el consentimiento informado y la investigación
en salud. Encabezaron las disertaciones expertos tales como la Dra. María Elisa
Barone (Dirección Médica del INCUCAI), la Dra. Laura Perazzo (Centro de Bioética del
Hospital Italiano, Programa de Directivas Anticipadas), el Dr. Jorge Gilardi (Presidente
de la Asociación de Médicos
Municipales de la Ciudad de
Buenos Aires), la Mg. Eleonora
Centro de Estudios e Investigación
Lamm (Observatori de Bioètica i
en Derecho Sanitario y Bioderecho
Dret, Parc Científic, Universitat
de Barcelona), entre otros.
En noviembre
también nos
dejó la Lic.
Marcela Vitale,
perseverante
defensora de
las políticas
ambientales,
dentro y fuera de
la Universidad.
Como legado
nos queda una de sus enseñanzas
centrales: la constante toma
de conciencia por las acciones
que cuiden y protejan el medio
ambiente que nos rodea. Una de
sus últimos escritos fue publicado
en la pasada revista de agosto
y presentó “El posible beneficio
socioambiental de los remanentes
de comercialización”.
CEDSABIO
Empresa
Responsable,
Comunidad Sana
CEDSABIO
ISALUD presente
CEDSABIO en la Red de
Editoriales de Universidades Privadas
Centro de Estudios e Investigación
en Derecho Sanitario y Bioderecho
El 17 de diciembre, el Centro de
Estudios en Prevención de Riesgos y
Promoción de la Salud (CEPRYPS) de
la Universidad organizará el Encuentro
Empresa Responsable, Comunidad
Sana. Entre los temas centrales, se
destacará el abordaje de los desafíos
para la promoción de vida saludable en
el sector privado y no gubernamental;
la incorporación del valor salud en
productos y servicios, y la promoción
de salud en trabajadores, familias y
medios de comunicación. El equipo de
panelistas contará con la participación
del Dr. Héctor Barzola (Gerente Médico
del Grupo Arcor); el Dr. Antonio Guardo
(Gerencia Médica de Petrobras); la
Lic. Analía Flores (Coordinadora de
Fundación Danone); la Lic. Fernanda
Chirico (Directora RSE Salud); el
Dr. Natalio Tassara (Presidente del
Dto. de Normativa Alimentaria de
la Coordinadora de las Industrias de
Productos Alimenticios-COPAL); y Marina
von der Heyde (Directora Ejecutiva
del Consejo Publicitario Argentino),
entre otros especialistas nacionales e
internacionales.
Centro de Estudios e Investigación
en Derecho Sanitario y Bioderecho
En noviembre, la responsable de Relaciones Institucionales de la
Universidad, Lic. Belén Giménez, participó de la XXII jornada de la Red de
Editoriales de Universidades Privadas, convocada y avalada por el Consejo
de Rectores de Universidades Privadas (CRUP) en la ciudad bonaerense
de Mar del Plata. La actividad profundizó en propuestas de formación
de catálogos compartidos, obtención de financiamientos, co-ediciones y
comercialización de libros entre editoriales nacionales e internacionales.
Cierre de Diplomatura en
Auditoría de la Discapacidad
En noviembre, la
dirección de la
Diplomatura en
Auditoría de las
Prestaciones de la
Discapacidad cerró su
ciclo lectivo y realizó la
entrega de certificados
con las autoridades de
la Universidad. En la
ceremonia, el Rector
Honorario de ISALUD,
Dr. Ginés González
García, resaltó la importancia de la formación en gestión y auditoría de
servicios de discapacidad e incentivó a la continuidad y profundización
para cooperar con el fortalecimiento de las políticas locales y nacionales
en la materia.
65
académicas
Enfermería y trasplantes
El 23 de noviembre ISALUD participó del Primer Congreso de la
Sociedad Argentina de Enfermería (SAE). Centrado en la Enfermería en
Trasplantes, el programa académico analizó los aspectos bioéticos y
legales en la materia, la gestión clínica en el cuidado del trasplantado,
la seguridad del paciente, además de trabajar con casos prácticos. La
apertura estuvo a cargo del Dr. Carlos Soratti, presidente del INCUCAI.
Las autoridades de la Universidad felicitan la conformación de la
flamante SAE y confirman su compromiso de apoyo a los futuros
proyectos de la Sociedad.
La eSalud en las Américas
Desde octubre, el Lic. Jorge
Guerra y el Mg. Tomás Sandor,
integrantes del Centro de
Estudios en Tecnologías de
Información y Comunicación en
Salud (TICSA) de la Universidad ISALUD, moderan las conversaciones
virtuales que la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS)
realiza en el marco de los componentes de su estrategia regional
de eSalud. Guerra y Sandor administran los diálogos de seguridad
del paciente, cuestiones legales de la salud y gestión de eSalud.
Bajo moderación de otros profesionales, durante 4 meses las
conversaciones también abordarán temas de salud e infraestructura,
sistemas de información, telemedicina, acceso a información,
políticas, educación, registros médicos electrónicos, estándares para
la interoperabilidad, y la relación con los proyectos e iniciativas
de gobierno electrónico. La serie de “Conversaciones sobre eSalud”
tendrá como producto final una publicación que se actualizará
periódicamente y que será diseminada en los medios de comunicación
de la OPS/OMS y sus redes sociales.
Enfermería
En el marco del Proyecto ALFA FUNDA
ENFERMERÍA, el equipo que lo integra
realizó actividades de difusión en la
Expouniversidad 2012, desarrollada en la Ciudad de Buenos Aires, y
en el V Congreso Patagónico “Cuidar a los que Cuidan”, con sede en
General Roca, provincia de Río Negro. Las presentaciones estuvieron
centradas en la toma de conciencia sobre la importancia de aumentar
y mejorar el acceso y la permanencia de los auxiliares y técnicos
de enfermería latinoamericanos en la educación superior, a fin de
optimizar las oportunidades de educación y trabajo de los enfermeros,
y fortalecer los servicios de salud. En línea con estas actividades,
se realizaron las pasantías europeas que permitieron a ISALUD y
a las instituciones de educación superior miembro del Proyecto
recibir la transferencia de tecnología para el cumplimiento de los
objetivos antes descritos. Por ello, los representantes académicos del
Proyecto asistieron a un programa de capacitación intensivo en la
Universidad Pública de Navarra (UPNA)-España y a la Universitá degli
Studi di Pavia (UNIPV)-Italia. En la próxima edición de la revista, se
presentará el estado de avance del Proyecto y las iniciativas surgidas
tras las pasantías.
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Envejecimiento, Esperanzas de
Vida y Expectativas de Salud
En octubre, los equipos de
la Maestría en Gestión de
Servicios de Gerontología de
la Universidad ISALUD y de
la Especialización y Maestría
en Demografía Social de la
Universidad Nacional de Luján
organizaron el seminario
Envejecimiento, Esperanzas
de Vida y Expectativas de
Salud, encabezado por el
Dr. Roberto Ham Chande del Departamento de Estudios
en Población de El Colegio de la Frontera Norte, México.
El encuentro se orientó al estudio del proceso de la
mortalidad, morbilidad e incapacidad en la vejez en la
Argentina, análisis de fundamental importancia para el
desarrollo de planes y políticas sobre la atención de la
salud y la seguridad social. Podrán ampliar información y
acceder a las presentaciones en www.isalud.edu.ar.
Nuevas formaciones
presenciales y a distancia 2013
En 2013 la Universidad dará inicio a la Diplomatura
en salud, derechos sexuales y reproductivos. Gestión
integral de políticas, programas y servicios. Dirigida
por la Lic. Silvina Ramos, desde el próximo abril
esta propuesta de posgrado brindará las habilidades
necesarias para identificar, seleccionar y emplear
las herramientas metodológicas pertinentes para el
diagnóstico, el análisis y la elaboración de planes
de acción en el campo de la salud y de los derechos
sexuales y reproductivos. Por su parte, el Departamento
de Educación a distancia dará inicio al Diplomado
Internacional en Gestión del Proceso de Procuración y
Trasplantes de Órganos, Tejidos y Células. Bajo dirección
del Dr. Carlos Soratti (INCUCAI), formará profesionales
expertos en la gestión de los procesos inherentes a la
organización y ejecución de las actividades de donación
y trasplante, con conocimientos y habilidades para
formular proyectos, asignar recursos, comunicarse
eficazmente, dirigir equipos de alta competencia y
trabajar en redes. En la modalidad de formación virtual
también se dictará la Diplomatura en Psicooncología
Pediátrica, a fin de brindar las competencias
psicológicas requeridas para el cumplimiento de la
tarea de asistencia al niño con enfermedades hemato
oncológicas y su familia. Asimismo, se comenzará con
el dictado de los cursos online Conducción efectiva de
equipos de trabajo; Herramientas administrativas de la
atención en instituciones de salud; y Diseño de proyectos
orientados a personas con discapacidad. Más información
en www.isalud.edu.ar.
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