Maquetación 1 - amf

Vacunas
Generalidades:
Personal: En los centros que administren vacunas debe haber un responsable de ellos. Todo el personal relacionado debe
conocer su conservación, administración y detectar posibles
incidentes.
Equipamiento: Nevera +2ºC a +8ºC. Termómetro y registro
de temperatura diario.
Comprobar caducidad y respetar cadena del frío.
Administración:
Subcutánea: Virus vivos (TV, triple vírica). Aguja 23-25G de
insulina. Cara anterolateral y superior de brazo o muslo. Pellizcar la piel primero.
Intramuscular: Lo más profundo posible para evitar necrosis o granulomas.
Muslo: Superior y anterolateral.
Deltoides: Máximo 0,5 ml de volumen. La edad mínima para administrar en deltoides son los 18 meses.
Siempre dejar 3-5 cm entre dos inyecciones.
Intervalos entre dosis:
• Entre dos vacunas inactivadas, o una activada y una inactivada no es necesario que exista intervalo entre dosis.
• Entre dos vacunas activadas o se ponen el mismo día o se
separan 4 semanas.
Los intervalos mínimos entre dosis de una misma vacuna
deben respetarse siempre, si no se respetan se considera la
dosis como no válida y aumenta el riesgo de posibles reacciones
locales. Si el intervalo entre dos dosis es mayor no importa:
«dosis puesta, dosis contada». Por consenso se establece 28 días
como el intervalo mínimo entre dos dosis de la misma vacuna.
Si se administran dos dosis muy próximas aumentan los efectos secundarios y no se asegura la inmunogenicidad, sobre
todo en el primer año de vida. En cambio, las últimas dosis de
muchas vacunas, incluso en las primeras vacunaciones, podrían
ponerse después del tiempo marcado en el calendario, dado
que son refuerzos de inmunidad.
Registro: es fundamental registrar en la historia del paciente la dosis, el laboratorio, el lote, la fecha y las posibles contingencias.
Contraindicaciones
Reales:
• Reacción anafiláctica en dosis previa.
• Reacción anafiláctica con neomicina, estreptomicina o huevo si lo contiene.
• Proceso concurrente grave.
Falsas contraindicaciones (anexo 45).
VACUNACIÓN SISTEMÁTICA
VACUNAS COMBINADAS
•
•
•
•
•
Ventajas:
Menos inyecciones y visitas.
Mejor aceptación del calendario vacunal.
Mejor cumplimiento.
Menos coste de administración.
Facilidad de almacenamiento.
Hexavalente: DTPa – VPI – Hib – VHB.
Nombre comercial
(Laboratorio)
Componentes
antigénicos
Otros componentes
Infarix hexa (GSK)
Toxoide diftérico
Toxoide tetánico
Toxina pertúsica
Hemaglutinina
filamentosa
Pertactina
PRP(Hib)
Poliovirus 1, 2 y 3
AgHbs recombinante
Hidróxido de Al
Fosfato de Al
2-fenoxietanol
Formaldehído
Lactosa
Medio 199
Problemas:
• Interferencia inmunológica.
• Competencia entre los antígenos.
• Interferencia química de conservantes.
33
AMF 2010;6(4):203-213
203
Vacunas
Pentavalente: DTPa – VPI – Hib.
Nombre comercial
(Laboratorio)
Componentes
antigénicos
Otros componentes
Infarix IPV+Hib
(GSK)
Toxoide diftérico
Toxoide tetánico
Toxina pertúsica
Hemaglutinina
filamentosa
Pertactina
PRP(Hib)
Poliovirus 1, 2 y 3
Hidróxido de Al
2-fenoxietanol
Formaldehído
Lactosa
Medio 199
Polisorbato
Glicina
Neomicina
Polimixina
Toxoide diftérico
Toxoide tetánico
Toxina pertúsica
PRP (Hib)
Poliovirus 1, 2 y 3
Hidróxido de Al
2-fenoxietanol
Formaldehído
Trometanol
Sacarosa
Tiomersal
Gluteraldehído
Neomicina
Polimixina
Medio 199
Estreptomicina
Pentavac (Sanofi
Pasteur MSD)
•
•
•
•
Pauta:
3 dosis separadas de 2 meses (2, 4 y 6 meses de vida).
1 dosis en el segundo año de vida.
1 dosis de recuerdo a los 4 o 6 años.
1 dosis de recuerdo a posteriori, no antes de los 4 años.
(13 o 14 años).
dTpa (antitosferina acelular para adolescentes y adultos).
Incluye una vacuna antipertussis con baja carga antigénica.
A niños por encima de 7 años.
La existencia de casos de tos ferina en lactantes por el contagio de adultos con la enfermedad hace que se insista en la
vacunación del adulto con la dTpa en lugar de la dT que habitualmente se pone entre los 13-16 años, y que se utilice esta
vacuna en las dosis de recuerdo cada 10 años en los profesionales en contacto con niños.
Nombre comercial (Laboratorio)
Componentes antigénicos
Boostrix (GSK)
Toxoide diftérico
Toxoide tetánico
Antígenos de Bordetella
pertussis
Toxoide pertúsico
Hemaglutinina filamentosa
Pertactina
Hidróxido de Al
Fosfato de Al
Glicina
2-Fenoxi-etanol
Formaldehído
Polisorbato 80
ClNa
Posibles calendarios combinándolas
Meses
0
VHB
2
4
6
18
Hexa
Hexa
Hexa
Penta
Hexa
Penta
Hexa
Penta
VACUNA CONTRA LA DIFTERIA, EL TÉTANOS
Y LA TOS FERINA
DTPa (antitosferina acelular)
Protección del 85-90%.
VACUNA CONTRA LA POLIOMIELITIS
Evitar administrarla si una dosis previa ha originado:
• Encefalopatía en los 7 días siguientes.
• Enfermedad neurológica progresiva, convulsiones.
• Reacción anafiláctica.
Evitar administrarla si existe una enfermedad neurológica
progresiva, convulsiones.
Nombre comercial (Laboratorio)
Componentes antigénicos
Infarix (GSK)
Toxoide diftérico
Toxoide tetánico
Toxina pertúsica
Hemaglutinina filamentosa
Pertactina
Hidróxido de Al
2-Fenoxi-etanol
Formaldehído
ClNa
204
Tipo Salk (VPI), subcutánea o intramuscular, virus inactivados. No se utiliza por vía oral (puede ser útil en caso de viajar a
un país endémico con muy poco margen de tiempo, si no hay
contraindicaciones).
Pauta
4 dosis a los 2, 4, 6 y 15 o 18 meses.
Se contempla la administración de una 5.ª dosis en casos de:
• Situación epidemiológica.
• Descenso de coberturas.
• Grupos de población susceptibles.
Nombre comercial (Laboratorio)
Componentes antigénicos
Vacuna poliomielítica Berna
(BERNA)
Poliovirus inactivados 1, 2 y 3
Estreptomicina
Neomicina
Polimixina
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34
Vacunas
Siempre se administra combinada.
VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B
Existe la vacuna sola.
VHB. Eficacia del 90% en adultos y adolescentes, y del 100%
en RN. Tiene eficacia desde las 2 semanas de la segunda dosis
y hasta 10 años.
VACUNA TRIPLE VÍRICA
TV. Sarampión, rubéola, parotiditis.
La aparición de brotes de las tres enfermedades, sobre todo
de rubéola congénita, hace que el objetivo de la OMS en Europa de eliminar el sarampión y la rubéola, en especial la forma
de rubéola congénita, y reducir la parotiditis epidémica a menos de 1/100.000 para 2010 sea una meta difícil de alcanzar.
95% de seroconversión para los tres virus.
La inmunidad de sarampión es de por vida, 90% a los 16 años
en rubéola, 80% en parotiditis si hay un brote epidémico.
Contraindicaciones:
• Tuberculosis activa no tratada. Se puede administra a la vez
que se realiza prueba de tuberculina, si no esperar 4-6 semanas.
• Embarazo. La administración por error de la vacuna no es
motivo de aborto terapéutico, aun así se recomienda evitar
el embarazo el primer mes tras la vacunación.
• Inmunodeficiencia e inmunosupresión. Sí está indicada en
VIH, salvo CD4 < 200.
• Anafilaxia de alguno de sus componentes.
• Si se ha recibido gammaglobuina o hemoderivados, esperar
3 semanas.
Puede administrarse simultáneamente a varicela o 4 semanas después.
Si se administra en el primer año, siempre después de los
6 meses, serían 3 dosis en total.
Nombre comercial
(Laboratorio)
Componentes
antigénicos
Priorix (GSK)
Cepa Schwarz (sarampión)
> 12 meses
Cepa Wistar RA 27/3 (rubéola)
Cepa RIT 4385 (parotiditis)
Neomicina
Lactosa
Sorbitol
35
Cepa Enders (sarampión)
Cepa Wistar (rubéola)
Cepa Jeryl-Lynn (parotiditis)
Neomicina
Sacarosa
Vacunación a grupos de riesgo (anexo 46).
•
•
•
•
•
•
Vacunación en hijo de madre HBsAg+:
Inmunoglobulina HB en las primeras 12-24 horas (0,5 ml).
1.ª dosis en primeros días.
2.ª dosis al mes.
3.ª dosis a los 6 meses.
Marcadores 1-6 meses tras 3.ª dosis.
Dosis de recuerdo a los 5 años.
Pautas:
• 0-1-6 (6-18 meses). 0-2-6 meses. 2-4-6 meses, 0-2-4 meses, 0-1-4 meses.
• Rápida 0-1-2-12 meses.
La Asociación Española de Pediatría (AEP) recomienda:
Neonatos y lactantes:
• Si no hay cribado de hepatitis B en la madre 0-2-6 meses.
• Si hay cribado de hepatitis B en la madre 2-4-6 meses.
Adolescentes 11-12 años sin vacunar:
• 0-1-6, 0-2-4, 0-1-4 meses.
Actualmente las recomendaciones americanas para adolescentes están utilizando sólo dos dosis separadas 4-6 meses.
Dos dosis:
• A los 15 meses.
• A los 3-6 u 11-13 años.
Vacuna Triple MSD
(Sanofi Pasteur MSD)
Y M-M-RVAXPRO
(Sanofi Pasteur MSD)
Contraindicaciones:
• Enfermedad aguda grave en el momento de la vacunación.
• Reacción anafiláctica previa.
• Alergia a levadura de panadero.
Nombre comercial (Laboratorio)
Presentación
Engerix B Pediátrico (GSK)
Monodosis 10 µg
Hasta los 15 años de edad
Engerix B adulto (GSK)
Monodosis 20 µg
Desde los 16 años de edad
HBVaxpro 5
(Sanofi Pasteur MSD)
Monodosis 5 µg
Hasta los 18 años de edad
HBVaxpro 10
(Sanofi Pasteur MSD)
Monodosis 10 µg
Desde los 19 años de edad
HBVaxpro 40
(Sanofi Pasteur MSD)
Monodosis 40 µg
Adultos
Fendrix (GSK)
Monodosis 20 µg
Desde los 15 años
Edad
> 12 meses
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205
Vacunas
VACUNA CONTRA EL HAEMOPHILUS
INFLUENZAE B
• Pacientes con asplenia anatómica o funcional.
• Vacuna de contactos de casos debidos a N. meningitidis C.
• Vacunación en caso de epidemia de serogrupo C.
Son factores de riesgo para la infección:
• Déficit inmunitarios (inmunodeficiencia, inmunosupresión,
asplenia).
• Asistencia a guardería.
• Hacinamiento.
• Existencia de hermanos menores de 7 años.
Dosis:
En niños menores de 1 años, 3 dosis, las dos primeras con un
intervalo de al menos 2 meses. La tercera dosis será de recuerdo no antes de los 12 meses.
Eficacia superior al 95% de protección frente a enfermedades invasivas a partir de la 2.ª dosis. Disminuye la tasa de portadores nasofaríngeos, favorece la inmunidad de grupo.
La vacunación es sistemática desde 1999.
En niños mayores de 1 año y adultos, 1 dosis.
Nombre comercial
(Laboratorio)
Proteína de
conjugación
Meningitec
CRM de
(Wyeth Farma SA) Corynebacterium
diphteriae
Oligosacárido C
de la cepa C11 de
Neisseria meningitidis
Proteina conjugada
Cloruro sódico
Menjugate
(Chiron, SPA)
Meninvact (Sanofi
Pasteur MSD)
Oligosacárido C de la
cepa C11 de Neisseria
meningitidis
Proteína conjugada
Cloruro sódico
Hidroxido de aluminio
Indicaciones específicas (anexo 48).
Pauta recomendada: Combinada en 2-4-6-18 meses.
Sin combinar:
Nombre comercial
(Laboratorio)
Tipo de vacuna
Edad de inicio
vacuna y dosis
Hib-TITER
(Wyeth)
Conjugada con
mutante no tóxica
de toxina diftérica
3-6 meses 3 dosis
7-11 meses 3 dosis
12-14 meses 2 dosis
15-60 meses 1 dosis
Hiberix
(GSK)
Conjugada con
toroide tetánico
2-5 meses 3 dosis
6-12 meses 2 dosis
12-60 meses 1 dosis
Act-HIB (Sanofi
Pasteur MSD)
Conjugada con
toroide tetánico
2-5 meses 3 dosis
6-12 meses 2 dosis
12-60 meses 1 dosis
VACUNA CONTRA EL MENINGOCOCO
Los serogrupos A, B y C son responsables del 90% de las infecciones. El B es más frecuente en Europa y Norteamérica. En
España en los últimos 50 años hemos tenido 5 ondas epidémicas, la última entre 1996 y 1997 por serotipo C.
Vacunas conjugadas frente a Neisseria meningitidis:
serogrupo C y serogrupos ACYW13.
Disminución de un 90% de la enfermedad en población vacunada.
Composición
CRM de
Corynebacterium
diphteriae
NeisVac-C
Toxoide de
(Baxter Healthcare Clostridium
Limited)
tetanii
Vacunas polisacáridas frente a Neisseria meningitidis.
El polisacárido C no produce ninguna respuesta en menores
de 18-24 meses, sí producen respuesta en el primer año de vida
dos dosis del serotipo A.
Su eficacia sería en torno al 80% entre 18 meses y 19 años.
Indicaciones
Bivalente polisacárida A+C:
• Inmunización de los contactos íntimos de un caso de enfermedad meningocócica tipo A.
• Vacunación en caso de epidemia de alguno de los dos serogrupos.
Tetravalente A+C+Y+W135 polisacárida:
Además, sus indicaciones pueden ser:
• Pacientes con inmunodeficiencias de elevado riesgo, déficit de properdina o fracciones terminales el complemento
C5-C9.
A partir de los 24 meses de edad.
• Pacientes con inmunodeficiencias de elevado riesgo, déficit de properdina o fracciones terminales el complemento
C5-C9, asplenia funcional o anatómica y Hodgkin.
• Epidemia por alguno de los serogrupos.
• Personal de laboratorio que trate con meningococo.
• Países con enfermedad epidémica o hiperendémica reconocida «cinturón africano» (África subsahariana de Senegal a
Sudán).
• Peregrinos a La Meca.
206
AMF 2010;6(4):203-213
Debido a su eficacia e inmunogenicidad desde los 2 meses
de edad debe ser incluida en los calendarios de vacunaciones
sistemáticas.
36
Vacunas
Nombre comercial
(Laboratorio)
Polisacáridos
incluidos
Composición
Mencevax AC (GSK)
A+C
Polisacáridos liofilizados
Lactosa
Cloruro sódico
Fosfato disódico
Fosfato monosódico
Vacuna
antimeningocócica
A+C (Sanofi Pasteur
MSD)
A+C
Polisacáridos liofilizados
Lactosa
Cloruro sódico
Fosfato disódico
Fosfato monosódico
Dosis:
2 dosis en menores de 4 años.
1 dosis en el resto, salvo nuevo brote epidémico antes de los
5 años.
VACUNACIÓN NO SISTEMÁTICA
VACUNAS CONTRA LA TUBERCULOSIS
La vacuna contra la tuberculosis BCG es la más utilizada en
todo el mundo y a su vez, la más controvertida. BCG protege
frente a las formas más graves de TBC, las formas meníngea y
miliar.
La eficacia de la vacunación neonatal disminuye con la
edad. La protección contra las formas meníngea y miliar oscila
entre el 46 y el 100%, respectivamente.
Indicaciones de la vacuna (anexo 57).
Dosis, una sola dosis al nacimiento.
Nombre comercial (Laboratorio)
Composición
BCG (Pharmacia Spain SA,
grupo Pfizer)
Mycobacterium bovis
Cepa Danesa 1331
Existe la controversia de que la vacuna está favoreciendo el
reemplazo por serotipo 19 A, más agresivo y no cubierto por la
vacuna pero no está demostrado.
En los próximos años, se comercializarán vacunas contra
neumococo con serotipos nuevos.
Indicaciones y dosis (anexo 43).
Nombre comercial
(Laboratorio)
Composición
Otros componentes
Prevenar
(Wyeth)
Serotipos 4, 6B, 9V,
14, 18C, 19F Y 23 F
Fosfato de aluminio
Cloruro sódico
Vacuna neumocócica polisacárida 23-valente (VNP23v).
En España estarían cubiertos más del 92% de los serotipos
causantes de infecciones neumocócicas graves.
VACUNAS CONTRA STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE
En los niños menores de 2 años y pacientes con déficit de
inmunidad la respuesta es muy baja. Desventajas de esta vacuna respecto a la heptavalente (anexo 49).
Existen más de 90 serotipos de neumococo, de los que 6 serotipos son los más frecuentes: 19, 6, 3, 23, 14, 9.
Indicaciones de la vacuna en niños mayores de 2 años
(anexo 50).
Vacuna neumocócica conjugada
heptavalente (VNC7v).
La cobertura respecto a los serotipos causantes de neumonía en España y en niños de menos de 2 años oscila entre el
65 y el 84%.
La inmunogenicidad es del 97,4%.
La OMS recomienda su introducción en el programa vacunal.
37
Dosis única.
Nombre comercial
(Laboratorio)
Composición
Pneumo-23
Serotipos 1, 2, 3, 4, 5, 6B,
(Sanofi Pasteur MSD) 7F, 8, 9V, 10A, 11ª, 12F,
14, 15B, 17F, 18C, 19ª,
Pnu-Inmune
19F, 20, 22F, 23F Y 33F
(Wyeth)
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Otros
componentes
Fenol
Timerosal
207
Vacunas
VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS
VACUNA CONTRA LA HEPATITIS A
En la Unión Europea, estudios realizados recientemente
consideran que entre el 6 y el 11% de las hospitalizaciones en
menores de 5 años son por gastroenteritis aguda, de las cuales
el 40% son atribuibles a rotavirus.
En España la tasa de infección es de 3,76 casos/100.000 habitantes. Por lo tanto, se puede considerar un país de baja endemicidad. Las personas nacidas después de 1966 tienen una
mayor susceptibilidad.
En estudios de Estados Unidos con vacunación universal se
ha conseguido una disminución del 50% de las infecciones por
rotavirus.
La eficacia desde las 2-4 semanas de la primera dosis es del
94-100%. Menor en hepatitis crónica (93%), inmunodeprimidos (88%) y receptores de trasplantes o pacientes que han recibido inmunoglobulina 24%.
Tras una primera infección por rotavirus, más del 85% de
los niños quedan protegidos frente a una diarrea grave posterior.
Indicaciones:
Tanto la Sociedad Europea de Enfermedades Infecciosas
Pediátricas (ESPID) como la Sociedad de Gastroenterología
Hepatología y Nutrición Pediátrica (EPSGHAN) han emitido un
comunicado conjunto sobre las recomendaciones basadas en
la evidencia de la vacunación universal de la misma.
Según la OMS, se debe realizar la recomendación de la vacunación a todo lactante entre 6 y 12 semanas, completándola antes de los 6 meses.
Rotarix
Rotateq
Laboratorio
GSK
Sanofi Pasteur MSD
Tipo de vacuna
Monovalente humana
atenuada
Pentavalente
bovina-humana
recombinante
Tipos incluidos
G1P(8)
G1, G2, G3, G4, P(8)
Pauta de
administración
Dos dosis orales:
Primera: 6 semanas
de edad
Segunda dosis
pasadas 4 semanas
Edad máxima
segunda dosis
24 semanas
Tres dosis orales:
Primera 6-12 semanas
Segunda y tercera
intervalos de
4-10 semanas
Edad máxima primera
dosis 12 semanas
Edad máxima
tercera dosis
26 semanas
Disminución GEA 87% (IC 95%: 79-92)
74% (IC 95%: 67-80)
Disminución
100% (IC 95%: 82-100) 96% (IC 95%: 91-98)
hospitalización
Disminución GEA 96% (IC 95%: 89-99)
grave
98% (IC 95%: 88-100)
Seguridad:
Invaginación
intestinal
1,73/10.000 en
vacunados
1,44/10.000 en
placebo
208
1,89/10.000 en
vacunados
2,21/10.000 en
placebo
Indicaciones (anexo 53).
En España se vacuna de forma sistemática en Ceuta y Melilla, en Cataluña hay un programa piloto que incluye la vacuna
combinada VHA+VHB en el calendario sistemático.
Dos dosis separadas entre 6 y 12 meses.
Nombre comercial
(Laboratorio)
Composición
Edad
HAVRIX 720
(GSK)
Antígeno viral
Hidróxido de Al
Formaldehído
Sulfato de neomicina
2-fenoxietanol
Polisorbato 20
De 1 a 18 años
VAQTA 25
Antígeno viral
(Sanofi Pasteur MSD) Hidróxido de Al
Formaldehído
Sulfato de neomicina
2-fenoxietanol
Polisorbato 20
De 1 a 17 años
EPAXAL
(Berna Biotech)
Virosomas
> 12 meses
Antígeno de superficie
del virus de la gripe
Fosfolípidos
Antígeno viral
Formaldehído
AVAXIM
Antígeno viral
(Sanofi Pasteur MSD) Hidróxido de Al
Fenoxietanol
> 16 años
VACUNA CONTRA LA VARICELA
En España la tasa de incidencia es de 500/100.000 habitantes.
Niños con riesgo:
• Adolescentes mayores de 14 años.
• Lactantes menores de 1 año.
• Recién nacidos de madres con varicela durante el período
perinatal.
• Afectados de inmunodeficiencias congénitas.
AMF 2010;6(4):203-213
38
Vacunas
• Niños con enfermedades cutáneas o pulmonares crónicas.
• Niños en tratamiento crónico con salicilatos.
• Casos secundarios de varicela.
• Inmunodeficiencias adquiridas: VIH, tumores, leucosis.
• Trasplantados.
• Malnutrición.
• Tratamientos sistémicos con corticoides.
Sólo Madrid, Navarra, Ceuta y Melilla la incluyen en los primeros 2 años, el resto entre los 10 y los 14 años y sujetos susceptibles.
Varilrix
Varivax
Laboratorio
GSK
Sanofi Pasteur MSD
Composición
Cepa Oka
Sulfato de neomicina
Albúmina humana
Lactosa
Cepa Oka
Sacarosa
Urea
Gelatina hidrolizada
Dosis
2 dosis en > 13 años
1 dosis en < 13 años
(controversia,
probablemente
debieran ser 2 dosis)
2 dosis en > 13 años
1 dosis en < 13 años
Edad
> 13 años
> 12 meses
Indicaciones
autorizadas
en España
Profilaxis
Profilaxis
postexposición
postexposición
y susceptibles
(dentro de los
Riesgo en contactos:
3 primeros días)
• Leucemia
y susceptibles
• Tratamiento
inmunosupresor
• Trasplante de órganos
• Enfermedades crónicas
• Tratamiento crónico
con ácido acetilsalicílico
Indicaciones
Menores de 13 años
no autorizadas
en España
Inmunodeprimidos
VACUNA CONTRA LA GRIPE
La gripe produce una elevada morbilidad anual en la población pediátrica, los niños son el grupo de edad con mayores tasas de incidencia.
Entre personas sanas, niños y adultos, un 70-90% de los vacunados desarrolla anticuerpos protectores.
En Estados Unidos la vacunación antigripal en niños es sistemática, es una recomendación de los Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) y del Advisory Committe of Immunization Practices (ACIP).
Se considera que cualquier niño mayor de 6 meses se puede
vacunar cuando los padres lo soliciten .Se recomienda en niños
de riesgo y personal sanitario en contacto con niños de riesgo
(anexo 51).
Nombre comercial
(Laboratorio)
Composición
antigénica
Adyuvante
Chiroflu
(Novartis)
Subunidades
No
Chiromas
(Novartis)
Subunidades
MF59C1
Fluarix
(GSK)
Virus fraccionados
No
Gripavac
(Sanofi Pasteur MSD)
Virus fraccionados
No
Inflexal V
(Berna)
Subunidades
Virosomas
Influvac
(Solvay Pharma)
Subunidades
No
Levrison
(Rovi SA)
Virus fraccionados
No
Mutagrip
(Aventis Pharma)
Virus fraccionados
No
Vacuna antigripal Frac
Leti(Leti)
Virus fraccionados
No
Vacuna antigripal Pasteur
(Sanofi Pasteur MSD)
Virus fraccionados
No
Dosis según edad.
Edad
Volumen por dosis
Número de dosis
Vía de administración
Tipo de vacuna
a
6-35 meses
0,25 ml
2
Intramuscular
Fraccionados o subunidades
3-8 años
0,50 ml
2a
Intramuscular
Fraccionados o subunidades
> 9 años
0,50 ml
1
Intramuscularr
Fraccionados o subunidades
Adultos
0,50 ml
1
Intramuscular
Enteros, fraccionados o subunidades
a
Únicamente en < 9 años y nunca vacunados, separadas ambas dosis por 1 mes
39
AMF 2010;6(4):203-213
209
Vacunas
VACUNA CONTRA EL VIRUS
DEL PAPILOMA HUMANO
La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es la
infección de transmisión sexual más frecuente en el mundo. Es
una causa necesaria para el desarrollo del cáncer de cervix (los
tipos 16 y 18 explican más del 70% de los casos).
Gardasil
Cervarix
Laboratorio
Sanofi Pasteur Aventis
GSK
Composición
VPH 6, 11, 16 y 18
VPH 16 y 18
Dosis
3 dosis
0, 2 y 6 meses
(máximo 1 año)
3 dosis
0, 1 y 6 meses
Eficacia
100% para CIN 1/2/3,
VIN, verrugas genitales
100% para CIN 1/2/3,
VIN, verrugas
genitales
Indicaciones
Prevención de:
• Neoplasias cervicales
(CIN 2/3)
• Carcinoma cervical
• Lesiones vulgares
(Vin 2/3)
• Verrugas genitales
Desde los 9 años
Prevención de:
• Neoplasias
cervicales (CIN 2/3)
Desde los 10 años
CIN: lesiones cancerosas en el cuello de cérvix; VIN: lesiones cancerosas vulvares.
En función de la evolución natural de la infección por VPH
y el desarrollo posterior de cáncer de cérvix, el momento idóneo para realizar la primovacunación debería ser antes del
contacto con el virus. La imnunogenicidad de la vacuna es significativamente mayor (el doble aproximadamente) cuando se
administra antes de los 15 años.
El comité asesor de vacunas (CAV) recomienda la vacunación
a los 11-12 años de forma sistemática. No es necesario realizar
la detección de infección por virus previo a vacunación.
La vacunación en el varón aún no está clara, es segura e inmunógena, podía ser importante en caso de tasas bajas de vacunación en mujeres.
VACUNA CONTRA LA HEPATITIS A+B
Twinrix adultos
Twinrix pediátrica
Laboratorio
GSK
GSK
Edad
> 16 años
1-15 años
Unidades VHA
720
360
Contenido HbsAg
20 g
10 g
Volumen dosis
1 ml
0,5 ml
Pauta vacunal
0, 1 y 6 meses
0, 1 y 6 meses
Pauta acelerada
3 dosis (0, 7 y 21 días) + 1 dosis de recuerdo
a los 12 meses
HbsAg: Antígeno Australia, diagnóstico de hepatitis B; WHA: vacuna virus hepatitis A.
VACUNA CUÁDRUPLE VÍRICA
Nombre comercial
(laboratorio)
Composición
Dosis
Edad
Comercialización
ProQuad
(Sanofi Pasteur MSD)
Cepa Enders (sarampión)
Cepa Wistar (rubéola)
Cepa Jeryl-Linn
(parotiditis)
Cepa Oka (varicela)
Neomicina
1 dosis
(no se descarta segunda
dosis si se pone la
primera en el 2.º año
de vida)
> 12 meses
Medicamento extranjero
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Vacunas
Calendario vacunal 2009
Edad (meses)
Vacunas
0
Hepatitis B
(Madres HBsAg(-)a
Edad (años)
2
b
HB
4
b
6
c
12-15
15-18
3-4
HB
HB
Difteria
Tétanos
Tos ferinae
DTPa
DTPa
DTPa
DTPa
Poliog
VPI
VPI
VPI
VPI
H. Influenzae b
Hib
Hib
Hib
Hib
Meningo C
MC
MC
MC
TV
Varicelah
Var
Var
Papilomavirus
Rotavirus
Gripej
Hepatitis A
DTPaf
DTPa
TV
Pn7v
13-16
HB
Sarampión
Rubeola
Parotiditis
Pn7v
11-12
d
HB
Neumococo
6
b,c
Pn7v
Varicela
Pn7v
i
VPH
ROTAV
GRIPE
HA
HA
HA
a
Se pueden emplear dos pautas:
a. Con inicio al nacimiento y continuación a los 2 y 6 meses.
b. Con inicio a los 2 meses y continuación a los 4 y 6 meses.
Si la madre es HBsAg(+) se debe vacunar al nacimiento y administrar 0,5 ml de gammaglobulina.
b
Pauta 0-2-6 meses.
c
Pauta 2-4-6 meses.
d
Cohortes no vacunadas en el primer año de vida. Pauta 0-1-6 meses.
e
Acelular en todas las dosis, administra la 5.ª dosis a los 6 años.
f
DTPa a los 13-16 años. Una dosis cada 10 años en edad adulta.
g
Son suficientes 4 dosis.
h
Se recomienda la vacunación universal de niños sanos con una primera dosis a la edad de 12-15 meses, y una segunda dosis a los 3-4 años. A partir de esa edad susceptibles.
i
Tres dosis a las niñas entre 11 y 16 años 0-2-6 si es el preparado tetravalente, 0-1-6 si es el preparado bivalente.
j
Recomendada desde los 6 meses en grupos de riesgo, para niños cuyos padres la soliciten o si el pediatra lo estima oportuno.
HBsgAG: Antígeno Australia, diagnóstico hepatitis B; DTPa: vacuna de difteria, tétanos y pertussis acelular; VPI: vacuna de polio inactivada; HiB; vacuna de haemophilus
influenzae B; MC: vacuna meningococo; ROTAV: vacuna de rotavirus; TV: vacuna triple vírica (sarampión, rubéola, parotoditis).
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Vacunas
Calendario acelerado de inicio tardío o captura entre los 4 meses y los 6 años de edad
Vacunas
Edad mínima 1.ª dosis
Dosis previas
Dosis requeridas
Tétanos, Difteria, Tos ferina
6 semanas
Ninguna
1
2
3
4
5
4
3
2
1
VPI
6 semanas
Ninguna
1
2
3
4
3
2
1
VHB
RN
Ninguna
1
2
3
2
1
Meningo C
6 semanas
Ninguna
1
2
3
2
1
Triple vírica
12 meses
Ninguna
1
2
1
Varicela
12 meses
Ninguna
2
Hib
6 semanas
< 6 meses
6-11 meses
12-14 meses
15-59 meses
> 60 meses
4
3
2
1
0
Neumococo
6 semanas
< 6 meses
6-11 meses
12-14 meses
15-59 meses
> 60 meses
4
3
2
1
0
VPI: vacuna de polio inactivada; VHB: vacuna del virus de la hepatitis B; Hib: vacuna de haemophilus influenzae B; RN: recién nacido.
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Vacunas
Calendario acelerado de inicio tardío o captura entre los 7 y los 18 años de edad
Intervalo mínimo entre dosis (MESES)
Vacunas
Dosis previas
Dosis requeridas
1.ª y 2.ª
2.ª y 3.ª
3.ª y 4.ª (recuerdo)
Tétanos
Difteria
Tos ferinaa
Ninguna
3
1
6
1
2-3
1
6
6 meses: Si recibió la 1.ª dosis antes del año y tiene
menos de 11
5 años: Si recibió 1.ª dosis después del primer año,
o si la 3.ª dosis se administró antes de los 7 años
y el niño es > 11 años
10 años: Si recibió la 3.ª dosis después de los 7 años
2
1
VPI
Ninguna
1
2
3-4
2
1
1
1
1
6
1
1
Hepatitis Bb
Ninguna
1
2
3
2
1
1
1
2
2
2
Meningo Cc
Ninguna
1
Triple vírica
Ninguna
1
2
1
1
1
Varicelad
< 13 años
> 13 años
2
2
1
1
Si la tercera dosis se administró antes de los 4 años
precisa 4.ª dosis. Por encima de 18 no es necesario
vacunar
a
Difteria, tétanos, tos ferina: A partir de los 7 años, emplearemos para la vacunación dTpa, que contiene menos toroide de difteria y menos carga antigénica de pertussis, lo que
reduce las reacciones secundarias. Si empleamos Td (adulto) para la vacunación, entre los 7 y los 10 años de edad, el intervalo entre la tercera y la dosis de refuerzo dependerá de
la edad.
b
Hepatitis B: la tercera dosis se administrará al menos 4 meses después de la 1ª.
c
Meningo C: En niños mayores de 12 meses, sólo será necesaria una dosis con cualquiera de las preparaciones comercializadas en nuestro país.
d
Varicela: Dos dosis separadas al menos 4 semanas.
VIP: vacuna de polio inactivada.
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