programa docente de la residencia de farmacia clinica gobierno de

PROGRAMA DOCENTE
DE LA
RESIDENCIA DE FARMACIA CLINICA
GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
SECRETARIA DE SALUD
DIRECCION DE CAPACITACION Y DESARROLLO
AÑO 2003
GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
SECRETARIA DE SALUD
DIRECCIÓN DE CAPACITACIÓN Y DESARROLLO
JEFE DE GOBIERNO
DR. ANÍBAL IBARRA
VICEJEFA DE GOBIERNO
LIC. CECILIA FELGUERAS
SECRETARIO DE SALUD
DR. ALFREDO MAXIMILIANO STERN
SUBSECRETARIO DE SALUD
DR. ALFREDO VIDAL
SUBSECRETARIA DE GERENCIAMIENTO ESTRATÉGICO
CDOR. PABLO MAZZA
DIRECTOR GENERAL DE DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS DE SALUD
DIRECTOR DE CAPACITACIÓN Y DESARROLLO
DR. RODOLFO KAUFMANN
SECRETARIO DE DIRECCIÓN
MARIO ESCOBARES
JEFE DEPARTAMENTO DE FORMACIÓN DE POSGRADO Y ESCUELAS
TÉCNICAS (A/C)
LIC. GABRIEL LISTOVSKY
JEFE DEPARTAMENTO DE METODOLOGÍAS (A/C)
DR. RICARDO RODRÍGUEZ
JEFA DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO
SRA. VIVIANA TREMOULET
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GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
SECRETARIA DE SALUD
DIRECCION DE CAPACITACION Y DESARROLLO
PROGRAMA DOCENTE
DE LA
RESIDENCIA DE FARMACIA CLÍNICA
AUTORES:
PROF. DRA. ESTER FILINGER
DR. CLAUDIO ADRIÁN RODRÍGUEZ
COLABORADORES:
DRA. PATRICIA KANENGUISER
COORDINADOR DE LA RESIDENCIA DE FARMACIA CLÍNICA:
DR. CLAUDIO ADRIÁN RODRÍGUEZ
ASESORA PEDAGOGICA:
LIC. PATRICIA RODRÍGUEZ
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INDICE
1 - Fundamentación.
2 - Consideraciones Generales.
3 - Propósitos Generales.
4 - Objetivos Generales.
5 - Organización General de la Residencia.
6 - Objetivos por Año de Residencia.
7 - Organización de las Actividades.
8 - Estrategias para la Capacitación.
9 - Sistema de Evaluación.
10 - Bibliografía General Básica.
11 - Anexos.
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PROGRAMA DE LA RESIDENCIA DE FARMACIA
1 - Fundamentación:
Dado el crecimiento que ocurre año a año en el ámbito de la salud, con el ingreso de
nuevas tecnologías y fármacos, potenciados por el aumento de la complejidad en patologías y
tratamientos, se hace necesario actualizar los programas de las residencias para optimizar las
respuestas a las actuales necesidades farmacéuticas de la población.
Con la incorporación de nuevos profesionales preparados bajo los programas vigentes
se ha generado un alto impacto científico-académico relacionado a aspectos
interdisciplinarios, sociales, económicos y de comunicación, brindando respuestas al equipo
de salud ante los continuos avances terapéuticos y farmacológicos.
La Farmacia Clínica y la Atención Farmacéutica son campos fértiles para la
incorporación de graduados que estén al servicio de la comunidad, permitiendo a través de sus
conocimientos una eficaz utilización de los recursos dentro del ámbito intra y extra
hospitalario.
Haciendo una mirada retrospectiva, podemos apreciar una evolución de la profesión
farmacéutica, conforme fueron pasando los años: el inicio lo podemos ver en aquel
profesional cuyo rol fundamental estaba centrado en la elaboración de los fármacos en su
farmacia oficinal, mediante técnicas galénicas, en una etapa en que la farmacia era a la vez
arte y ciencia.
Posteriormente, la industrialización del medicamento a fines de la década del 40 lo va
a ir relegando cada vez más de esa función, para llevarlo a cumplir un rol centrado
mayormente en la dispensación del fármaco, lo que acarreó una seria crisis de identidad
profesional, al perderse en manos de la industria farmacéutica lo que hasta ese momento
constituía su función principal, sin que esto significara un desmedro en su también importante
función dispensadora, que estratégicamente lo situaba en un lugar de privilegio, al ser el
último profesional en contacto con el paciente antes de iniciarse un tratamiento
farmacológico.
Como corolario de esta situación, surge en la década del 60 en los EE.UU y en Europa
una nueva orientación, la Farmacia Clínica, que posiciona la visión farmacéutica no
solamente en el fármaco, sino también en el paciente, por lo que se ha dado en caracterizar a
esta nueva disciplina como la “farmacia a la cabecera del enfermo”.
En nuestro país, esta orientación contaba con muy poca difusión, y se debe a la
creación de la Residencia en Farmacia Clínica su definitiva instalación en la Argentina, con lo
cual numerosos profesionales se capacitaron para repicar posteriormente en diversos ámbitos
los lineamientos de esta especialidad, ejercida en su gran mayoría en el sector hospitalario.
Esta Residencia fue creada en el marco de un convenio firmado entre la Secretaría de Salud y
la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad de Bs. As. en el año 1986.
A mediados de la década de los 80 surge una redefinición de las actividades e
incumbencias farmacéuticas, la Atención Farmacéutica, que incorporando muchas de las
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herramientas y enfoques de la Farmacia Clínica, enfatizó aún más el compromiso profesional
en el cuidado integral de la salud del paciente y en el monitoreo del uso del medicamento.
En la actualidad, el impacto generado por las residencias es relevante: los
profesionales farmacéuticos egresados del sistema han aplicado en diferentes ámbitos del
quehacer profesional la capacitación recibida, a la vez de haberse constituido en un recurso
humano muy valorizado, de gran reinserción en los servicios de farmacia del sistema
hospitalario, tanto público como privado.
Las actividades desarrolladas durante el período de entrenamiento, como la utilización
de sistemas de dispensación racionales, la farmacovigilancia, el seguimiento
farmacoterapéutico de pacientes, la elaboración de protocolos de investigación, las
actividades académicas, la actualización continua y la integración total al equipo de salud
pasan a formar parte de la operativa normal de los servicios de farmacia actuales, muchos de
los cuales fueron la sede de su formación.
En lo concerniente al gerenciamiento del recurso farmacoterapéutico, las capacidades
obtenidas para fomentar el uso racional del fármaco adquieren una relevancia especial en el
actual contexto de crisis, en donde el insumo medicamento tiene una participación creciente
en el gasto sanitario.
La continua actualización del programa de la residencia garantiza la incorporación de
todos los nuevos elementos necesarios para optimizar el perfil del farmacéutico, generándose
así un profesional con probadas capacidades para responder a los exigentes requerimientos de
los actuales sistemas de salud.
2 - Consideraciones generales sobre los programas de residencia del
GCBA:
Las Residencias del Equipo de Salud constituyen un sistema remunerado de
capacitación de postgrado a tiempo completo, con actividad programada y supervisada, con el
objetivo de formar para el ámbito intra y extra hospitalario un recurso humano capacitado en
beneficio de la comunidad.
Las Residencias en su conjunto, se incorporan al Sistema de Atención de la Salud
dependiente del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires y se desarrollan con la activa
participación de todos sus integrantes en la programación, ejecución y evaluación de las
mismas (Ordenanza 40997/86).
Las residencias, como integrantes del Sistema de Atención de la Salud del Gobierno
de la Ciudad de Buenos Aires, ajustarán sus programas en acuerdo con las pautas establecidas
por la Ley Básica de Salud de la Ciudad de Buenos Aires (Ley 153).
Según dicha ley, la garantía del derecho a la salud integral se sustenta en los
siguientes principios:
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•
La concepción integral de la salud, vinculada con la satisfacción de necesidades de
alimentación, vivienda, trabajo, educación, vestido, cultura y ambiente.
•
El desarrollo de una cultura de la salud así como el aprendizaje social necesario para
mejorar la calidad de vida de la comunidad. La participación de la población en los
niveles de decisión, acción y control, como medio para promover, potenciar y
fortalecer las capacidades de la comunidad con respecto a su vida y su desarrollo.
•
La solidaridad social como filosofía rectora de todo el sistema de salud.
•
La organización y desarrollo del área estatal conforme a la estrategia de atención
primaria, con la constitución de redes y niveles de atención, jerarquizando el primer
nivel.
•
El acceso de la población a toda la información vinculada a la salud colectiva y a su
salud individual.
2.1 El Programa por especialidad
El programa pauta las competencias que serán adquiridas por el residente a lo largo de
su trayecto formativo, reconoce ámbitos y niveles de responsabilidad y establece el perfil
común esperado para todos los residentes de la misma especialidad.
El programa de formación se desarrolla reconociendo al sistema de salud de la Ciudad
como una red que aprovecha la magnitud y diversidad de ámbitos y estrategias presentes en
sus diversos efectores.
El concepto de "red" relativiza a los distintos ámbitos como unidades autosuficientes
de formación transformándolos en recursos complementarios, de este modo se busca romper
con el aislamiento de los servicios y se fortalece la COORDINACIÓN generando
INTERRELACIÓN y RECIPROCIDAD y el reconocimiento de la riqueza de la diversidad
para promover la calidad de los programas de formación.
Desde esta perspectiva, cobra especial dimensión el esfuerzo conjunto de articulación
y concertación de las actividades de formación entre los responsables de la Residencia:
Dirección de Capacitación y Desarrollo, Coordinadores Generales, Jefes de Servicio,
Coordinadores de Programa y de Rotaciones, Jefes e Instructores de Residentes, para
aprovechar las mejores capacidades formativas de cada ámbito.
Por otra parte, el programa constituye un documento esencial para pautar los recursos
indispensables para que los servicios reciban residentes y para encuadrar los procesos de
acreditación de capacidad formadora.
Al igual que ocurre con la puesta en marcha de cualquier desarrollo curricular, el
presente programa deberá estar sujeto a un proceso continuo de seguimiento y evaluación que
permita junto a todos los involucrados garantizar su permanente ajuste y actualización.
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3 - Propósitos Generales:
El desarrollo del programa deberá:
•
Promover una formación que integre la perspectiva clínica, institucional y comunitaria
de las problemáticas de Salud de la población de referencia del sistema de salud de la
ciudad de Buenos Aires.
•
Seleccionar las mejores oportunidades de aprendizaje que el sistema ofrece en las
distintas áreas y niveles
•
Formar farmacéuticos clínicos capaces de utilizar adecuadamente los diferentes
dispositivos y recursos que el sistema de salud dispone.
•
Desarrollar capacidades docentes de acompañamiento, supervisión y orientación
dentro de la Residencia de Farmacia y con otras Residencias.
•
Reflexionar acerca del contexto histórico e institucional de las prácticas de salud.
•
Fomentar modelos de integración y de trabajo interdisciplinario entre todos los
profesionales del equipo de salud.
•
Estimular el desarrollo de la investigación en el área de la Farmacia Clínica,
Farmacoeconomía y Atención Farmacéutica, así como también la producción
científica.
•
Establecer el rol profesional del farmacéutico clínico dentro del equipo de salud,
completar su formación global desde el punto de vista científico, ético y social, y
lograr que su labor se constituya en un pilar más para la optimización del sistema de
salud.
•
Promover la participación directa del farmacéutico clínico en la organización,
planificación, administración y evaluación de los medicamentos y materiales que
recibe el hospital.
•
Capacitar al profesional para dotarlo de los elementos necesarios para el control de los
sistemas de distribución de medicamentos.
•
Capacitar al farmacéutico clínico para desarrollar programas de farmacovigilancia,
seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes, y de detección de efectos adversos.
•
Lograr su inserción dentro del equipo de salud como el profesional especializado en el
manejo del medicamento.
•
Capacitar al farmacéutico clínico para desarrollar tareas de gerenciamento del
medicamento, de auditoría farmacéutica y análisis farmacoeconómico para generar
una eficaz política de contención del gasto y de asignación de los recursos.
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4 - Objetivos Generales:
Al finalizar el periodo completo de 3 años de formación, el residente estará en
condiciones de:
•
Planificar, dirigir y evaluar gestiones de compra, almacenamiento y stock de los
medicamentos y demás materiales del Servicio de Farmacia.
•
Diseñar nuevas formulaciones en materia de preparados magistrales, organizar y
planificar la producción y las gestiones inherentes al control de calidad de las
mismas.
•
Establecer nuevos sistemas de distribución de medicamentos, ya sea a pacientes
internados o ambulatorios.
•
Ejecutar políticas de auditoría y de detección del uso irracional del fármaco.
•
Diseñar sistemas de seguimiento farmacoterapéutico de pacientes, así como
también evaluar los efectos de las interacciones de las drogas empleadas.
•
Establecer sistemas de detección de efectos adversos a medicamentos, su
evaluación, clasificación, registro y comunicación al Sistema de Farmacovigilancia
Nacional.
•
Organizar y dirigir centrales de esterilización en todo establecimiento sanitario.
•
Diseñar y ejecutar proyectos de investigación científica en el área.
•
Ejercer actividades de docencia y supervisión.
5 - Organización General y Condiciones Mínimas para el desarrollo del
Programa:
5.1 Condiciones de Ingreso:
Destinatarios: Farmacéuticos, Doctores en Farmacia, con no más de 5 años de recibidos.
Requisitos: Ser egresados de Universidades Nacionales o Provinciales de la República
Argentina o extranjeros con reválida de título.
Selección: Mediante una evaluación objetiva de selección múltiple, y promedio de notas de la
carrera.
5.2 Régimen de contratación:
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La Residencia de Farmacia Clínica, al igual que el resto de las Residencias del Sistema
de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, se rige por lo dispuesto en la Ordenanza
Nro. 40.997, y sus modificaciones (Ord. Nro. 51.475/97 y la Ley 601).
De acuerdo a esto, la Residencia es un sistema de capacitación, a tiempo completo y
dedicación exclusiva, salvo las consideraciones especificadas en la legislación citada para los
Instructores de Residentes
La duración del programa es de 3 (tres) años, con la posibilidad de acceso al cargo de
Jefe de residente o Instructor, por 1 (un) año más en el primer caso, y 1 (uno) o más años en el
segundo.
Las actividades se desarrollarán de lunes a viernes en el horario de 8.00 a 17.00 Hs,
sin perjuicio del cumplimiento de todas las actividades contempladas en el presente programa.
5.3 Descripción general del funcionamiento de la Residencia:
La Residencia de Farmacia Clínica se desarrolla en los hospitales sede, con asistencia
a actividades académicas en la Facultad de Farmacia y Bioquímica (UBA) y otras
instituciones públicas o privadas designadas a tal efecto.
Las actividades se desarrollarán tanto en la sede hospitalaria como en la facultad,
focalizándose en el primer caso en la labor asistencial, y en el segundo en la actividad
académica. Tal diferenciación no es absoluta, dadas las características de la Residencia,
por lo que parte de la actividad académica se cumple también en el hospital.
La actividad asistencial garantizará como mínimo el adecuado entrenamiento en:
desarrollo de sistemas de distribución de medicamentos racionales (Dosis Diarias
Individualizadas), administración y gerenciamiento del Servicio de Farmacia, elaboración
de recetas magistrales, asistencia y participación en ateneos y seminarios, estudios y
presentación de casos, pases de sala, elaboración de trabajos científicos originales y de
revisión, evaluación de historias clínicas, seguimiento farmacoterapéutico de pacientes, y
tareas de detección de reacciones adversas a medicamentos.
Los Servicios de Farmacia en donde se desempeñen los residentes de farmacia
clínica deberán acreditar fehacientemente infraestructura y recursos suficientes para
garantizar el cumplimiento exitoso del programa.
La actividad académica brindará capacitación como mínimo sobre los contenidos
de los cursos que se detallan en el Anexo I, mediante asistencia obligatoria a clases
teóricas, clases prácticas, trabajos prácticos, seminarios, estudio y presentación de casos,
y realización de trabajos de revisión bibliográfica, trabajos originales y monografías. En
algunos casos, estas actividades serán cumplimentadas fuera de la Facultad, en
laboratorios, u otros centros asistenciales, de acuerdo a las características de la actividad.
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Las rotaciones son optativas, y deberán capacitar sobre aspectos que no puedan ser
abordados por las sedes designadas para el funcionamiento de la Residencia. Para su
autorización, se deberán cumplimentar todos los mecanismos administrativos pertinentes,
incluyendo la aceptación explícita de la institución receptora en donde el residente
cumplirá las actividades, la presentación de un programa de actividades y la certificación
del cumplimiento satisfactorio de ese programa.
Sin perjuicio de lo anterior, se incluyen dentro de las actividades las programadas
desde la Dirección de Capacitación y Desarrollo, tanto las optativas como las de carácter
obligatorio.
5.4 Responsables de la formación:
5.4.1 Coordinador General de la Residencia:
Responsabilidades:
•
•
•
•
•
•
Capitalizar la experiencia docente acumulada año tras año en cada sede.
Facilitar el intercambio y la articulación entre las sedes.
Optimizar los recursos disponibles de los programas de la especialidad.
Favorecer experiencias de formación con las demás residencias médicas y del
equipo de salud.
Constituir el nexo entre la Residencia , la Dirección de Capacitación y la Facultad.
Constituir una instancia de mediación en caso de conflicto entre algunas de las
partes.
Funciones:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Participar en el proceso de selección de Residentes.
Elaboración del examen, orientación a aspirantes, toma y análisis de los resultados
del examen.
Coordinar la elaboración y / o actualización del Programa docente.
Evaluar la implementación del Programa en cada una de las sedes de residencia.
Diseñar, implementar y analizar el sistema de evaluación del desempeño de los
residentes en conjunto con los servicios.
Ser el nexo entre la Dirección de Capacitación, los Comités de Docencia e
Investigación y los Servicios.
Participar en las actividades formativas o de intercambio y actualización que la
Dirección de Capacitación organice.
Articular los programas de las distintas sedes, optimizando los recursos docentes y
asistenciales.
Promover la formalización de convenios de intercambio científico – técnico con
instituciones académicas, sociedades científicas u Organizaciones no
gubernamentales.
Fomentar experiencias de formación con otras residencias médicas y del equipo
de salud.
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5.4.2 Coordinador Docente del Programa:
Responsabilidades:
•
•
Garantizar el correcto funcionamiento de la actividad docente.
Asegurar el logro de los objetivos propuestos para la actividad académica.
Funciones:
•
•
•
•
•
Coordinar las actividades académicas, de acuerdo al programa general de la
residencia.
Supervisar, junto con el Coordinador General, el estricto cumplimiento de dichas
actividades académicas.
Coordinar las actividades accesorias que impliquen garantizar el cumplimiento del
programa y a través del mismo la mejor formación de los residentes.
Coordinar a través de reuniones periódicas con la residencia la organización de las
actividades docentes, asistenciales y otras de interés para el desarrollo del
programa.
Actuar en forma sinérgica junto al Coordinador General de la Residencia en todos
los aspectos y actividades tendientes a garantizar el éxito del Programa.
5.4.3 Jefe de Residentes / Instructor de Residentes:
Aspectos generales:
•
•
Según la ordenanza 40.997, el Jefe de Residentes será un Profesional contratado
anualmente, que haya completado la Residencia en la especialidad. En el caso de
tratarse de un Instructor, deberá igualmente ser un profesional egresado del
sistema, y su cargo podrá ser renovable anualmente ante la falta de un Jefe de
Residentes.
Será elegido por voto directo de los residentes con la aprobación de los
Coordinadores de la Residencia.
Responsabilidades:
•
•
•
•
Garantizar la correcta articulación de los residentes con el entorno académico asistencial.
Constituir el primer nexo entre los residentes , la Jefatura de Servicio y los
Coordinadores.
Organizar eficazmente las actividades del grupo, sirviendo como nexo ante la
Coordinación General y Académica para el cumplimiento de las actividades del
Programa.
Poseer capacidades organizacionales tendientes a mantener condiciones armónicas
dentro del recurso humano a su cargo.
Funciones:
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•
•
•
•
Organizar la actividad asistencial y docente de los Residentes según el Programa y
supervisar sus tareas.
Actuar de acuerdo con Instructores de Residentes, Coordinadores de Programas y
Jefes de servicio, en la supervisión y control de las actividades mencionadas, como
así mismo, con Jefes de Residentes de otras especialidades y profesiones;
Cumplir sus actividades en todas las áreas que fija el Programa respectivo.
Participar en la evaluación de los residentes.
6 - Objetivos por año de Residencia:
6.1 Objetivos para primer año:
•
•
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•
Reconocer los distintos mecanismos de la respuesta inmune.
Reconocer las distintas aplicaciones de los sueros y vacunas.
Reconocer los distintos procesos de esterilización de materiales.
Emplear equipos en los procesos de esterilización.
Valorar la eficacia de un proceso de esterilización y sus efectos sobre el producto
final.
Identificar el proceso adecuado para cada material.
Discriminar grupos farmacológicos, sus mecanismos de acción, dosis y efectos
adversos.
Reconocer los mecanismos de entrada y dispensación de medicamentos y materiales
de la farmacia del hospital.
Emplear excipientes, principios activos y técnicas de preparación en la confección de
recetas magistrales.
Clasificar el material biomédico de utilización corriente en el hospital.
Identificar métodos de esterilización para diferentes materiales biomédicos.
Reconocer los principios biológicos de la enfermedad.
Interpretar signos, síndromes y síntomas de distintas patologías.
Interpretar datos suministrados por las historias clínicas.
Calcular parámetros farmacocinéticos para la confección de regímenes posológicos.
Interpretar las variaciones de los parámetros farmacocinéticos en situaciones
patológicas.
Aplicar el sistema de distribución de medicamentos por dosis diaria con concurrencia
a la sala.
Diseñar planillas de consumo de medicamentos y estadísticas.
Registrar consumos de medicamentos.
Evaluar los criterios de utilización de los antimicrobianos en el hospital.
6.2 Objetivos para segundo año:
•
•
•
Interpretar los datos de laboratorio suministrados por la historia clínica.
Valorar la capacidad del paciente para metabolizar o eliminar drogas en base a datos
farmacocinéticos.
Establecer relaciones entre la patología y la alteración de los datos de laboratorio.
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•
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•
•
•
•
•
•
•
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•
•
Analizar materias primas y productos terminados.
Formular distintos preparados farmacéuticos.
Valorar principios activos en formulaciones.
Organizar tareas de control de calidad.
Evaluar la aceptación o el rechazo de una partida de medicamentos elaborados en el
hospital.
Concurrir a los pases de sala con el equipo de salud.
Organizar el sistema de distribución de medicamentos por dosis diaria con
concurrencia a la sala.
Diseñar planillas de consumo de medicamentos y estadísticas.
Registrar consumos de medicamentos.
Proponer al equipo de salud alternativas farmacoterapéuticas.
Aplicar el método científico en la resolución de hipótesis.
Utilizar distintas técnicas de muestreo.
Programar actividades de investigación.
Emplear el método epidemiológico.
6.3 Objetivos para tercer año:
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•
•
•
•
•
•
•
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•
•
•
•
Efectuar el seguimiento farmacoterapéutico de pacientes.
Participar en los pases de sala con el equipo de salud.
Detectar la aparición de efectos adversos.
Evaluar la probabilidad de interacciones farmacológicas en los pacientes.
Diseñar, organizar y evaluar sistemas de farmacovigilancia.
Discutir casos clínicos relacionados con el uso de medicamentos.
Diseñar y confeccionar fichas de farmacovigilancia.
Implementar estrategias de información a los pacientes.
Analizar las diferentes técnicas de evaluación económica del uso de los
medicamentos.
Aplicar técnicas de costeo a formularios terapéuticos.
Estimar ahorros producidos por diferentes estrategias de contención de costos.
Elaborar mezclas intravenosas y preparaciones para nutrición parenteral.
Evaluar la estabilidad de preparaciones intravenosas.
Diseñar áreas de trabajo adecuadas para la elaboración de mezclas intravenosas.
Implementar normas de buenas prácticas de manufactura (GMP) en el trabajo con
mezclas intravenosas.
7 - Organización de las actividades por área, año e institución responsable:
7.1 Generalidades:
El programa se desarrolla en tres instituciones, cada una de las cuales tiene
características y capacidades propias para la capacitación del residente, siendo estas la
Hospitalaria, la Universitaria y la Dirección de Capacitación y Desarrollo.
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En la institución Hospitalaria se centra toda la actividad asistencial y la mayor carga
horaria, tanto dentro del Servicio de Farmacia como en las salas de internación. La
capacitación dentro del Servicio de Farmacia proporciona al residente las habilidades y
destrezas necesarias para efectuar la dispensación a través del sistema tradicional, elaborar
medicamentos y preparados magistrales a escala hospitalaria, manejar material biomédico y
antisépticos, proporcionar información relevante al paciente ambulatorio, analizar
críticamente las dosis y posologías de los fármacos que conforman los pedidos de los
servicios, y, dentro de lo que constituiría el gerenciamiento del Servicio, tomar contacto con
las gestiones administrativas, de compras, de registro y stock.
Por otro lado, las actividades en la sala permiten que el residente tome contacto con el
paciente y con el equipo de salud, aquí se desarrollan actividades que incluyen la toma de
indicaciones médicas para generar la distribución por dosis diarias individualizadas, la
participación en pases de sala y ateneos clínicos, el seguimiento farmacoterapéutico de
pacientes y el desarrollo de tareas de farmacovigilancia. Estas tareas requieren de un estrecho
contacto con el paciente y el equipo de salud para su eficaz realización, por lo que se debe dar
en este ámbito.
En la sede Universitaria se adicionan elementos teórico-prácticos que complementan
la formación Hospitalaria desde el punto de vista académico. Adicionalmente, al realizarse los
cursos por año de residencia, se favorece la interacción entre los residentes de distintos
hospitales. Los contenidos aportados por los cursos organizados para esta sede tiene como
objetivo, además de complementar la formación, proporcionar al residente herramientas
teórico-prácticas que optimicen su desempeño en el ámbito hospitalario.
Finalmente, en la sede Dirección de Capacitación y Desarrollo se ofrecen cursos cuyos
contenidos son trasversales a todas las residencias. Se pone especial énfasis en complementar
la formación aportando contenidos sobre Atención Primaria de la Salud, Bioética, Salud y
Trabajo, etc., para brindar al residente un conocimiento más contextualizado en la Salud
Pública y en lo Social.
7.2 Organización:
7.2.1. Área Asistencial Interna (Dentro del Servicio Farmacia):
Primer año:
•
•
•
•
•
Elaboración y armado de los pedidos de los Servicios por el Sistema Tradicional de
Distribución de Medicamentos.
Atención de pacientes ambulatorios derivados de Consultorios Externos.
Elaboración de recetas magistrales.
Organización y chequeo de stocks de medicación.
Mantenimiento de registros de consumo.
Segundo año:
•
•
•
Confección del envío a sala por el Sistema de Dosis Diarias Individualizadas.
Elaboración de recetas magistrales.
Asistencia y supervisión de las tareas asistenciales del residente de 1er. Año.
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Tercer año:
•
Soporte de las actividades del resto de residentes y supervisión.
Actividades comunes a todos los años:
•
Asistencia y participación en ateneos y seminarios internos, estudios y presentación de
casos, elaboración de trabajos científicos originales y de revisión, evaluación de
historias clínicas, presentaciones a congresos y reuniones científicas.
7.2.2 Área Asistencial Externa (Fuera del Servicio de Farmacia):
Primer año:
•
•
•
•
Asistencia a la sala para tomar contacto con la operativa del Sistema de Distribución
por Dosis Unitarias (SDDU).
Organización y chequeo de stocks de medicación en cajas de paro, botiquín de
urgencias y cadena de frío.
Recuperación de medicación en mal estado, o vencida.
Recupero de stocks sobrantes para su reintegro al Servicio de Farmacia.
Segundo año:
•
•
•
•
•
•
Implementación del SDDU.
Chequeo de las prescripciones médicas para detectar errores de dosificación,
incompatibilidades, superposiciones, etc.
Resolución de problemas farmacotécnicos relacionados con la medicación utilizada en
la sala.
Interacción con el equipo de salud.
Asistencia a los pases de sala y ateneos médicos.
Asistencia y supervisión de las tareas en la sala del residente de 1er. Año.
Tercer año:
•
•
•
•
Seguimiento farmacoterapéutico de pacientes.
Implementación de tareas de farmacovigilancia.
Asistencia a los pases de sala y ateneos médicos.
Supervisión de las tareas del resto de los residentes.
Actividades comunes a todos los años:
•
Interacción con el equipo de salud en la resolución de todo problema relacionado con
los medicamentos, elaboración de trabajos científicos originales o de revisión en
conjunto con otras Residencias, asistencia a seminarios, ateneos o pases de sala, crear
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las condiciones para favorecer el trabajo interdisciplinario en el área de la salud,
presentaciones a congresos y reuniones científicas.
Las actividades detalladas en los puntos 7.2.1 y 7.2.2 se realizarán en las respectivas sedes
hospitalarias.
7.2.3 Área Docente:
7.2.3.1 Actividades docentes organizadas por la Facultad de Farmacia y Bioquímica:
Primer año:
•
•
•
•
•
Curso de Farmacia Clínica I.
Curso de Esterilización.
Curso de Mecanismos Inmunitarios, Sueros y Vacunas.
Curso de Biofarmacia, Farmacocinética y Biodisponibilidad.
Información sobre Medicamentos y Comunicación Farmacéutica.
Segundo Año:
•
•
•
•
•
Curso de Farmacia Clínica II.
Interpretación de Análisis Clínicos.
Farmacia Galénica.
Epidemiología Aplicada.
Materiales Biomédicos.
Tercer año:
•
•
•
•
•
Curso de Farmacoeconomía.
Cuidados Paliativos.
Mezclas Intravenosas y Nutrición Parenteral y Parenteral.
Fitoterápicos.
Control y Fiscalización en Farmacias Hospitalarias.
7.2.3.2 Actividades docentes organizadas por la Dirección de Capacitación y Desarrollo:
Como parte de la formación común que quiere brindarse a todos los residentes
dependientes de la Secretaría de Salud del GCBA, todos los años se ofrece la oportunidad de
realizar cursos en temáticas de interés para el sistema de residencias en general.
Es así que se tratan temas tales como: Inglés Técnico, Metodología de la
Investigación, Pedagogía de la Formación en Salud, Medicina Basada en la Evidencia,
Bioética, Mala Praxis, Bioinformática, Trabajo y Salud, Tratamiento de la Urgencia Médica,
Cuidados Paliativos, Prevención y Cuidados en HIV/SIDA, Comunicación Institucional,
Gestión de Calidad, Redes Sociales en Salud, etc.
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La propuesta varía cada año según las necesidades de formación detectadas.
8 - Estrategias para la Capacitación:
Las estrategias de capacitación que se implementen deben adecuarse a los siguientes
lineamientos:
8.1 - Asegurar una Fuerte Formación Práctica:
Se deberán elegir aquellas actividades que le permitan al residente farmacéutico tomar
contacto con un número suficiente de pacientes y una gama amplia de patologías dónde pueda
ejercer las habilidades del manejo del medicamento en la toma de decisiones.
8.2 - Promover la participación de profesionales de Staff:
En lo posible, deberán planificarse actividades que interrelacionen a los residentes con
los farmacéuticos de planta para lograr el objetivo de enriquecimiento del aprendizaje.
8.3 - Estimular la integración Asistencia-Docencia-Investigación:
Es recomendable que el residente se incorpore en la forma lo más integral posible a
todas las actividades que se realizan en el Servicio de Farmacia y en la Sala. Desde la
residencia se promoverán todas las actividades que permitan articular las funciones de
asistencia, docencia e investigación.
8.4 - Integrar la Formación Teórica con la Práctica:
Los ateneos y los cursos que se dicten en la Residencia de Farmacia Clínica estarán
vinculados con la práctica clínica diaria. Es esperable que se desarrollen todas las
modalidades conocidas para la realización de ateneos y estudios de casos y que los cursos
estén más articulados con la práctica.
8.5 - Fomentar la Interdisciplina:
Promover las actividades inter-residencias de distintas especialidades y con el equipo
de salud del mismo hospital y de otros hospitales del sistema.
8.6 - La supervisión:
La Residencia es un sistema de formación en servicio que cobra sentido cuando se
articula una sólida cadena de supervisiones la cual se extiende desde la Coordinación General
de la Residencia de Farmacia Clínica hacia el interior de la misma.
La supervisión es el sistema que integra la evaluación al proceso de capacitación, no
se limita a controlar la eficacia de las acciones de los residentes sino que es una instancia mas
para el aprendizaje. Es deseable que la supervisión se convierta en un medio para la
formación que incluya, pero que también supere, el control de la tarea.
18
9 - Sistema de Evaluación:
La Evaluación es un proceso de retroalimentación para un sistema de formación y
capacitación en servicio. El sentido primordial es el de permitir su mejora continua.
9.1 La evaluación del desempeño del residente:
Evaluar el desempeño es evaluar integralmente la habilidad de un sujeto para realizar
una práctica profesional. Esto incluye los modos de organización, retención y uso de los
conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para esa práctica.
Esta modalidad de evaluación se basa en la observación de la práctica profesional
directa o a través de distintos indicadores.
El proceso de evaluación deben llevarlo a cabo al menos dos evaluadores, siendo
imprescindible que participe activamente de este proceso el Jefe de Residentes o Instructor y
el Coordinador del Programa de la Residencia.
En todas las instancias de evaluación, se realizará una entrevista de devolución de
resultados y sugerencias al residente, oportunidad en la que el mismo firmará la aceptación y
conocimiento de su evaluación.
9.2 La evaluación de las rotaciones:
Esta es una oportunidad para relevar información acerca de la percepción del residente
acerca de la capacitación obtenida, quien la completará al finalizar la rotación y se adjuntará
a su evaluación del desempeño en esa misma rotación.
10 – Bibliografía General Básica:
• Applied Biopharmaceutics and Pharmacokinetics. Shargel y Andrews, Biochemistry, 3th.
ed.
• Compendio de Farmacología. Manuel Litter, 4ta. ed.
• Drug Interactions. Hansten, 3th. ed.
• Farmacología Básica y Clínica. Katzung, 4ta. ed.
• Farmacología Humana. Florez, 2da. ed.
• Farmacopea Nacional Argentina, 6ta. ed.
• Fisiología Médica. W. F. Gannong, 10 ed.
• Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. Goodman y Gilman, 9a. ed.
• Remington’s Pharmaceutical Sciences, 17th. ed.
• Tratado de Fisiología Médica. Guyton, 7a ed.
• USP DI. Información de Medicamentos, 8va. ed.
• USP XXIV edición.
• Handbook on Injectable Drugs. Lawrence A. Trissel. American Society of Health-system
Phamacysts. 10th ed. 1998.
• Nelson, Tratado de Pediatría. R. E. Behrman, V. C. Vaughan, 13th. ed., 1989.
19
• Martindale. The Complete Drug Reference. Royal Pharmaceutical Society of Great Britain,
32th. ed. 1999.
• The Merck Index. An Encyclopedia of Chemicals Drugs, and Biologicals. 12th. ed. 1996.
20
ANEXO I
FICHA DE EVALUACIÓN DEL RESIDENTE DE
FARMACIA CLÍNICA
21
GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
SECRETARÍA DE SALUD
DIRECCIÓN DE CAPACITACIÓN Y DESARROLLO
FICHA DE EVALUACIÓN DEL RESIDENTE DE FARMACIA
INSTRUCCIONES: Marque con una cruz en la columna que corresponda en cada caso. Escriba
en el renglón de observaciones todas las consideraciones particulares no contempladas en el
instrumento. Luego de evaluar los ítems de cada ámbito de desempeño Ud. deberá señalar si
el residente se ha desempeñado en forma altamente satisfactoria, satisfactoria, poco satisfactoria
o insatisfactoria. Con las mismas categorías deberá valorar el desempeño global del residente y
definir una nota como síntesis de su evaluación.
Esta grilla debe contener todas las firmas que correspondan de lo contrario carecerá de validez.
No Obs: No observado, No Corr: No corresponde a su nivel.
Año de Residencia:
Período Evaluado:
ITEM A EVALUAR
1 - Recepción y respuesta a los pedidos de
Sala
Residente:
Hospital:
CATEGORIZACIÓN
Casi siempre A veces Rara vez No Obs. No Corr.
1.1 Mantiene el stock de medicación según las
necesidades
1.2 Responde con criterio a los pedidos según
diagnóstico, droga, dosis y características del
paciente.
1.3 Sugiere el reemplazo de una especialidad
medicinal faltante por otra según el stock,
evaluando las propiedades terapéuticas de
ambas.
Sintesis del Desempeño:
Altamente Satisfactorio ( )
Satisfactorio ( )
Poco Satisfactorio ( )
Insatisfactorio ( )
2 - Dispensación de medicamentos
Casi siempre A veces Rara vez No Obs. No Corr.
2.1 Responde con criterio al pedido según el
diagnóstico, la duración del tratamiento, la droga,
la dosis y las características del paciente.
22
2.2 Explica al paciente cómo usar el
medicamento en forma clara y amable.
2.3 Asesora sobre las posibles interacciones o
efectos adversos más comunes.
2.4 Propone una alternativa de medicación con
criterio farmacológico.
2.5 Participa activamente en los ateneos o
discusión de casos.
Sintesis del Desempeño:
Altamente Satisfactorio ( )
Satisfactorio ( )
Poco Satisfactorio ( )
Insatisfactorio ( )
ITEM A EVALUAR
3 - Preparación de recetas magistrales y
comprimidos.
CATEGORIZACIÓN
Casi siempre A veces Rara vez No Obs. No Corr.
3.1 Prepara el granulado con criterio según la
fórmula dada.
3.2 Maneja las drogas según toxicidad y
condiciones de conservación.
3.3 Fracciona en forma adecuada respetando las
normas según el tipo de droga.
3.4 Controla la calidad del comprimido.
3.5 Evalúa la receta magistral según diagnóstico,
droga, dosis y características del paciente.
3.6 Elabora el preparado según la técnica
adecuada.
3.7 Controla la calidad.
3.8 Respeta las normas de higiene y orden en el
uso de instrumentos y materiales.
3.9 Elige correctamente el reemplazo de
excipientes por su equivalente farmacotécnico.
3.10 Propone innovaciones en las formulaciones
de comprimidos y magistrales.
3.11 Propone implementar medidas de control de
calidad.
Sintesis del Desempeño:
Altamente Satisfactorio ( )
Satisfactorio ( )
Poco Satisfactorio ( )
Insatisfactorio ( )
4 - Preparación de la medicación según el
sistema de Dosis Diarias Individualizadas.
Casi siempre A veces Rara vez No Obs. No Corr.
23
4.1 Interpreta y analiza las indicaciones del
médico.
4.2 Confecciona la planilla de medicamentos en
forma adecuada.
4.3 Evalúa la indicación y la dosis según el
diagnóstico y las características del paciente.
4.4 Revisa la información obtenida con la
enfermera y/o con los médicos.
4.5 Sugiere cambios posológicos en caso
necesario.
4.6 Informa sobre posibles antagonismos.
4.7 Prepara el pedido según la planilla.
Sintesis del Desempeño:
Altamente Satisfactorio ( )
Satisfactorio ( )
Poco Satisfactorio ( )
Insatisfactorio ( )
5 - Seguimiento farmacoterapéutico Interpretación de historias clínicas.
Casi siempre A veces Rara vez No Obs. No Corr.
5.1 Identifica la aparición de efectos adversos.
5.2 Identifica la aparición de interacciones entre
medicamentos.
5.3 Informa y advierte sobre interacciones
posibles.
ITEM A EVALUAR
CATEGORIZACIÓN
5.4 Reconoce la acción de un medicamento en
las alteraciones de los resultados de laboratorio.
5.5 Integra la información de la historia clínica y
de la carpeta de indicaciones.
6 - Seguimiento farmacoterapéutico Intercambio y consulta con el médico y/o
paciente.
Casi siempre A veces Rara vez No Obs. No Corr.
6.1 Promueve el diálogo con el médico.
6.2 Hace preguntas pertinentes y significativas.
6.3 Responde consultas sobre efectos
terapéuticos y/o tóxicos de medicamentos.
6.4 Realiza la búsqueda bibliográfica
correspondiente en caso de surgir interrogantes.
6.5 Interroga al paciente para recabar
información.
6.6 Propone la investigación sobre efectos
terapéuticos y/o adversos de medicamentos.
6.7 Interpreta y elabora conclusiones adecuadas
sobre estudios propios y/o ajenos de
medicamentos.
24
Sintesis del Desempeño:
Altamente Satisfactorio ( )
Satisfactorio ( )
Poco Satisfactorio ( )
Insatisfactorio ( )
7 - Asistencia y puntualidad.
Sintesis del Desempeño:
Altamente Satisfactorio ( )
Satisfactorio ( )
Poco Satisfactorio ( )
Insatisfactorio ( )
8 - Asistencia, puntualidad y cumplimiento de
las actividades académicas.
Sintesis del Desempeño:
Altamente Satisfactorio ( )
Satisfactorio ( )
Poco Satisfactorio ( )
Insatisfactorio ( )
9 - Evaluación global del desempeño.
Altamente Satisfactorio ( )
Satisfactorio ( )
Poco Satisfactorio ( )
Insatisfactorio ( )
10 - Observaciones:
Orientación para la correspondencia numérica:
Altamente satisfactorio: 9 - 10
Satisfactorio: 6 - 8
Poco satisfactorio: 4 - 5
Insatisfactorio: 1 - 3
25
NOTA FINAL:
-
Firma del Residente
Firma del Evaluador 1
Firma del Evaluador 2
Firma del Evaluador 3
26
ANEXO II
CONTENIDOS MÍNIMOS CURSOS AREA
DOCENTE EN FACULTAD DE FARMACIA Y
BIOQUÍMICA (UBA)
27
PRIMER AÑO
Farmacia Clínica I:
Importancia de la proyección del farmacéutico dentro del equipo de salud. Sistemas de
distribución de medicamentos por sistema tradicional y por dosis diaria. Reacciones adversas
a medicamentos: mecanismos, causalidad, gravedad. Farmacovigilancia. Interacciones de
drogas, mecanismos e importancia. Efectos de los medicamentos en pacientes ancianos,
pediátricos y embarazadas. Seguimiento de pacientes. Papel del farmacéutico clínico en el uso
racional del medicamento.
Esterilización:
Concepto de viabilidad, mecanismos por los que se produce la esterilización, curvas de
muerte, procesos y métodos para esterilizar materiales, agentes esterilizantes, parámetros de
control de procesos, acondicionamiento del material, antisépticos y desinfectantes.
Mecanismos Inmunitarios, Sueros y Vacunas:
Mecanismos inmunitarios, valoración de anticuerpos, elaboración de sueros y vacunas,
aplicaciones y controles.
Biofarmacia:
Conceptos de farmacocinética y biodisponibilidad. Procesos de absorción, distribución,
metabolización y excreción de drogas. Modelos cinéticos, cálculo de parámetros. Simulación
computarizada. Modificación de variables en patologías.
Información de Medicamentos y Comunicación Farmacéutica:
Información sobre medicamentos. Sistemas de búsqueda. Bases de datos. Aspectos éticos
sobre la información de medicamentos. Bioética. Elaboración de materiales de comunicación
para el consejo farmacéutico. Entrevista al paciente. Técnicas de comunicación al paciente.
Atención Primaria de la salud.
28
SEGUNDO AÑO
Farmacia Clínica II:
Seguimiento farmacoterapéutico de pacientes. Revisión de historias clínicas. Discusión de
casos clínicos relacionados con el uso de medicamentos. Estimación del efecto de los
medicamentos en pacientes con función renal o hepática alterada. Seguimiento de pacientes
con distintas patologías y situaciones fisiológicas especiales. Anamnesis farmacológica.
Interpretación de Análisis de Laboratorio:
Determinaciones de los análisis de laboratorio de mayor relevancia y frecuencia en la clínica.
Interpretación de los valores de los parámetros de química clínica, enzimología, parasitología,
hematología, etc. Interpretación de los datos de laboratorio suministrados por la historia
clínica. Relaciones entre la patología y la alteración de los datos de laboratorio.
Farmacia Galénica:
Buenas prácticas de laboratorio, personal, equipos, materias primas, procesos de control y
producción, almacenamiento, producto terminado, registros, normas.
Controles de proceso, búsquedas bibliográficas para desarrollo, drogas huérfanas,
biofarmacia, bioequivalencia y biodisponibilidad, estabilidad, envasamiento, rotulado.
Soluciones, suspensiones, emulsiones, pomadas, cremas ,pastas, geles, papeles, cápsulas,
sellos, polvos. Edulcorantes y aromatizantes, colorantes. Preservación.
Formas farmacéuticas estériles, colirios, reconstitución de antibióticos, citostáticos y otras
formas de uso parenteral.
Epidemiología Aplicada:
Epidemiología: conceptos y parámetros utilizados en epidemiología aplicada. Obtención de
datos y conclusiones. Muestreo, tipos de estudio, métodos estadísticos, criterios de aplicación.
Aplicación del método científico en la resolución de hipótesis. Utilización de distintas
técnicas de muestreo. Programación de actividades de investigación.
Materiales Biomédicos:
Materiales biomédicos, tipos ,usos, esterilización. Clasificación del material biomédico de
utilización corriente en el hospital. Métodos de esterilización en materiales biomédicos.
29
TERCER AÑO
Farmacoeconomía:
Evolución y estructura del mercado farmacéutico local. Principales protagonistas.
Gerenciadores del gasto farmacéutico. Tipos y modalidades de contratación. Caracterización
del gasto farmacéutico ambulatorio. Variables intervinientes. Ecuación del gasto. Análisis de
sensibilidad univariante y multivariante. Estrategias para gerenciar costos en un sistema de
salud. Normas operativas. Elaboración de Formularios Terapéuticos. Tipos de enfoque.
Técnicas de costeo y predicción de ahorros futuros. Utilización de genéricos. Evaluación
económica de la utilización de los medicamentos. Tipos de estudio: Minimización de Costos,
Costo Beneficio, Costo Utilidad y Costo Efectividad. Análisis Incremental.
Cuidados Paliativos:
Definición y alcances. Historia. Situación de los cuidados paliativos en el mundo. Documento
de la OMS. Áreas de trabajo en los cuidados paliativos. Control de síntomas, el
acompañamiento del paciente y la familia y el cuidado de los cuidadores. Modelos de
atención. El trabajo interdisciplinario. La labor del farmacéutico información al paciento y
atención farmacéutica. Calidad de Vida. Dolor y sufrimiento. Neurofisiología, vías,
clasificación y valoración del dolor. Asistencia continua. Otros síntomas. Náuseas y vómitos,
disnea, anorexia, constipación, oclusión y suboclusión intestinal. Terapias farmacológicas y
no farmacológicas. Mucosistis. Hipercalcemia. Muerte, últimos días, sedación terminal,
Muerte digna, su diferencia entre el encarnizamiento terapéutico y el abandono del paciente.
Luto, acompañamiento de la familia en el duelo. Los niños y los adultos.
Nutrición Enteral y Parenteral:
Requerimientos de nutrientes en distintas indicaciones. Estabilidad de las mezclas
intravenosas. Diseño de un área estéril. Técnicas asépticas de preparación de mezclas.
Controles de calidad y seguimiento nutricional. Presentación de casos.
Fitoterápicos:
Medicamentos elaborados a base de plantas medicinales. Legislación en Argentina.
Disposiciones legales sobre medicamentos fitoterápicos. Toxicidad de plantas medicinales.
Interacciones con medicamentos.
Control y Fiscalización en Farmacias Hospitalarias:
Cumplimiento de la labor profesional. Correcta dispensación. Legislación Farmacéutica.
Requerimientos legales de libros. Buenas prácticas de preparación de preparados magistrales.
30