Setas: Síndrome Faloidiano o hepatotóxico

SETAS
Setas: Síndrome Faloidiano o hepatotóxico
Definición:
Conjunto de signos y síntomas producidos por el
consumo de las siguientes setas:
Amanita phalloides, Amanita bisporigera, Amanita
ocreata, Amanita verna, Amanita virosa, Lepiota
brunneoincarnata, Lepiota helveola, Lepiota
josserandi, Galerina autumnallis, Galerina
marginata, Galerina vennenata
Mecanismo de acción:
Estas setas contienen ciclopéptidos tóxicos:
amatoxinas (octapéptidos cíclicos) como la
amanitina; falotoxinas (heptapéptidos cíclicos)
como la faloidina y virotoxinas (heptapéptidos
cíclicos). Las amanitinas inducen la destrucción
celular mediante la inhibición de la síntesis
proteica (inhibición de la RNA polimerasa tipo II.
Los órganos del cuerpo humano que tienen mayor
tasa de replicación (hígado, riñón e intestino…)
son los más afectados.
Signos y síntomas de la intoxicación:
Se consideran cuatro períodos evolutivos:
 Período de incubación (hasta 13 horas
postingesta). No hay síntomas.
 Período gastroenterítico (hasta 72 horas
postingesta). Consiste en una gastroenteritis
intensa, que tiene una duración media de 24
horas.
 Período de mejoría aparente (2-3 días
postingesta). Desaparece la sintomatología
digestiva.
 Período de afección parenquimatosa (hepática
y renal) (3-5 días postingestión). Se desarrolla
ictericia, dolor en la región hepática,
hepatomegalia, elevación de enzimas hepáticas,
hiperbilirrubinemia, hiperamoniemia y
empeoramiento importante de la coagulación. El
cuadro puede ir complicándose, apareciendo
confusión, delirio, hipoglucemia, insuficiencia
renal, encefalopatía, coma y muerte.
ANTÍDOTOS y OTROS FÁRMACOS:
SILIBININA (Legalon SIL® vial 350 mg).
Medicamento extranjero.
- Indicación toxicológica:
Antídoto de primera elección en intoxicación por
setas hepatotóxicas.
- Mecanismo de acción:
Bloquea la entrada de toxinas en la célula
hepática.
- Posología y vía de administración:
4 infusiones intravenosas de 5 mg/Kg (a pasar en
2 horas) con 4 horas de intervalo entre ellas (total:
20 mg/Kg/día). Así, para un paciente de 70 Kg se
necesitaría un vial (350 mg de silibinina) para
cada perfusión
El tratamiento debe mantenerse durante, al
menos, 3 días hasta que la coagulación se vaya
normalizando o mejoren significativamente las
enzimas hepáticas.
- Recomendaciones de reconstitución y dilución:
Reconstituir el vial con 35 mL de SF, SG5%.
Diluir en 500 mL de SF, SG5%
- Contraindicaciones:
No se conocen.
PENICILINA G SÓDICA (Penibiot® vial)
Antídoto de segunda elección, que bloquea la
entrada de toxinas en la célula hepática. Pauta
inicial: 300.000-1.000.000 UI/Kg/día (dosis
máxima: 40 millones de UI). Administrar en
perfusión continua durante 24 horas. Pauta de
mantenimiento: 500.000 UI/Kg/día durante 2 días.
N-ACETILCISTEÍNA (Hidonac antídoto®
20% vial 2 g/10 mL).
Infusión de 150 mg/Kg/24 horas en 500 mL de
SG5% por su efecto hepatoprotector en las
insuficiencias hepatocelulares tóxicas.
CARBÓN ACTIVO (Carbón ultra adsorbente
Lainco®, 25 g y 50 g)
- Indicación toxicológica:
Intoxicación aguda por ingestión de toxinas.
- Mecanismo de acción:
Adsorción de toxinas, evitando su absorción
gastrointestinal.
- Posología y vía de administración:
Administración por sonda nasogástrica en
dosis repetidas (debido a la recirculación
enterohepática de las toxinas hepatotóxicas):
25 g (niños: 0,25 g/Kg) cada 2 horas 10 veces, por
sonda nasogástrica. Administrar en la 5ª y 10ª
dosis 30 g de sulfato sódico o sulfato magnésico
(niños: 250 mg/Kg).
- Recomendaciones de administración:
Añadir agua hasta el nivel señalado por la raya
azul de la etiqueta y agitar. Dado que al agitar el
volumen descenderá, añadir más agua hasta el
nivel. Agitar vigorosamente para formar una
suspensión homogénea.
- Contraindicaciones:
 Hipersensibilidad.
 Coma o bajo nivel de conciencia (salvo que el
paciente esté intubado).
 Paciente hemodinámicamente estable.
- Observaciones:
Administrar lo más pronto posible después de la
ingestión del tóxico. El tratamiento es más eficaz
cuando se administra dentro de la primera hora
después de la ingestión del tóxico, aunque puede
estar indicado en las primeras 4-6 horas.
El sulfato magnésico ó sulfato sódico pueden
ser utilizados como catárticos para evitar el
estreñimiento inducido por el carbón activado y
facilitar su expulsión, evitando así el fenómeno de
desadsorción. Ambos catárticos se preparan
como fórmula magistral en el Servicio de
Farmacia.
Setas: Síndrome colinérgico o
sudorífico
Definición:
Este síndrome es producido por setas que
contienen un alto contenido en muscarina
(>0,01%), como las siguientes:
Clitocybe dealbata, Clitocybe illudens
(Omphalotus olearius), Inocybe lacera, Inocybe
geophylla, Inocybe fastigiata…
Mecanismo de acción:
Estimulación de receptores muscarínicos
colinérgicos. La muscarina es un amonio
cuaternario, por tanto no atraviesa la barrera
hematoencefálica y no se producen
manifestaciones muscarínicas centrales.
Signos y síntomas de la intoxicación:
Aparecen entre 15 minutos a 2 horas después de
su ingestión. Consisten en náuseas, vómitos,
diarrea, aumento de la salivación, lagrimeo,
broncorrea, intesta sudoración, miosis y visión
borrosa, bradicardia, hipotensión y shock,
broncoespasmo.
ANTÍDOTOS y OTROS FÁRMACOS:
ATROPINA (Atropina® ampolla 1 mg/mL)
- Indicación toxicológica:
Síndrome colinérgico o sudorífico por intoxicación
por setas. Su empleo no suele ser necesario,
salvo en caso de manifestaciones clínicas
intensas del tipo de la bradicardia o broncorrea
acusada.
- Mecanismo de acción:
Antagonista muscarínico que bloquea de forma
competitiva con acetilcolina los receptores
colinérgicos muscarínicos.
- Posología y vía de administración:
Adultos: 1-2 mg preferentemente por vía
intravenosa.
Niños: 0,05 mg/Kg por vía intravenosa ó
intramuscular.
En ambos casos, es posible la readministración
de la dosis cada 15-20 minutos hasta la
normalización de la frecuencia cardíaca o la
desaparición de la hipersecreción bronquial.
- Contraindicaciones:
 Hipersensibilidad.
 Patologías cardíacas, especialmente arritmias
cardíacas, patologías congestivas cardíacas,
estenosis mitral.
 Hipertrofia prostática, con riesgo de retención
urinaria y uropatía.
 Glaucoma.
 Miastenia gravis.
Setas: Síndrome gastrointestinal
benigno
Definición:
Conjunto de signos y de síntomas que se
desarrollan tras el consumo de las siguientes
setas:
Boletus satanas, Chlorophyllum esculentum,
Chlorophyllum molybdites, Entoloma lividum,
Lactarius torminosus, Omphalotu silludens,
Omphalotu solearius, Rhodophyllus spp,
Tricholoma spp, Ramario spp…
Mecanismo de acción:
Malabsorción de proteínas o azúcares, alergia o
presencia de sustancias irritantes que
desencadenan una gastroenteritis.
Signos y síntomas de la intoxicación:
Aparecen después de un período de incubación
de 30 minutos a 3 horas. Consiste en un cuadro
de gastroenteritis, con dolores abdominales,
náuseas, vómitos y diarrea, que puede persistir 12 días. Lo habitual es la resolución espontánea en
6-24 horas.
ANTÍDOTOS y OTROS FÁRMACOS:
No existe antídoto específico.
El tratamiento es sólo sintomático (antieméticos,
loperamida).
Setas: Síndrome neurológico
Definición:
Conjunto de signos y de síntomas que se originan
por el consumo de setas del grupo de las
Amanitas, como la Amanita muscaria.
Mecanismo de acción:
Estas setas contienen derivados isoxazólicos,
como el muscimol o el ácido iboténico. El
muscimol tiene una estereoquímica muy similar a
la del GABA, mientras que el ácido iboténico a la
del ácido glutámico. Por tanto, si predominan las
manifestaciones de agonismo gabaérgico se
producirá una depresión del SNC y alucinaciones;
mientras que si predominan las manifestaciones
excitatorias glutaminérgicas, habrá mioclonías o
convulsiones.
Signos y síntomas de la intoxicación:
Aparecen 30-120 minutos después de la ingestión
de las setas. Neurológicamente, sobre todo en
niños, puede haber mareo, ataxia, somnolencia
progresiva hasta llegar al estupor o coma,
mioclonias, hipercinesia y convulsiones. También
se pueden observar alucinaciones, delirios,
alteraciones de la percepción visual o del tiempo,
euforia, mareo, confusión, disforia, agitación y
dificultad para el lenguaje.
ANTÍDOTOS y OTROS FÁRMACOS:
El tratamiento es sólo sintomático:
benzodiacepinas (diazepam, por vía intravenosa)
cuando existan agitación o convulsiones.
No se aconseja lo que en su día se consideró su
antídoto, la fisostigmina, por carecer de base
fisiopatológica su empleo.
Bibliografía:
-Dueñas-Laita A. Urgencias por intoxicación en el adulto y niño. 1ª
Edición. Madrid: Adalia;2012.
- Guía de administración de antídotos y antagonistas. 1ª Edición.
Albacete: Servicio de Farmacia. Complejo Hospitalario
Universitario de Albacete; 2013.
- Wiegand TJ. Management of mushroom poisoning. In: UpToDate.
Burns MM, Traub SJ (Ed), UpToDate Wiley JF;2015 [Actualizado 8
de mayo de 2014, citado 19 de agosto de 2015]. Disponible en:
http://www.uptodate.com
- Ficha técnica de Legalon® SIL liofilizado para solución para
perfusión. [Acceso 19 de agosto de 2015]. Disponible en:
http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/59430/FT_59430.pdf
- Ficha técnica de Carbón ultra adsorbente®. [Acceso 18 de agosto
de 2015]. Disponible en:
http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/61645/FT_61645.pdf