"do not to do" a la práctica del laboratorio clínico

Co
ng
re
so
Na
cio
n
al
Aplicación de “Do
de not to do" a la práctica
lL
del laboratorio
clínico
ab
or
ato
ioTorre.
Dr. Francisco Javier Mérida Derla
Cl
íni
Unidad de Gestión Clínica de Laboratorios c
o
Área de Gestión Sanitaria Serranía de Málaga, Málaga.
20
15
Co
ng
re ¿Qué entendemos por “Do not to do”?
so
Na
cio
na de normas y recomendaciones basadas en
Se trata de un conjunto
l d nos informan de determinadas prácticas
evidencias científicas que
e
l L y que su utilidad es cuando
clínicas que no tienen aval científico
ab
menos dudosa.
or
ato
rio
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
re
so
¿Quiénes dicen qué se debe y qué no se debe hacer?.
Na
c
ioorganismos
Determinados
y sociedades científicas han elaborado
n
análisis exhaustivos
al donde se documentan las recomendaciones
sobre prácticas seguras,
deeficientes, etc.
lL
ab
or
ato
rio
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
re¿Y si existen todas esas recomendaciones,
spor
o Nqué no se llevan a cabo?
ac
ion
al
Posibles causas:
de
• Desconocimiento l
• Miedo al cambio, a loL
nuevo
ab
• Nula autocrítica
or
• Falta de cultura de revisión dealot
or
que hacemos
i
oC
• Rebeldía
• ………..
lín
ico
• ……….
2
01
5
Co
ng
r¿Qué
es papel juega el laboratorio en todo esto?
oN
ac
ion
al
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es papel juega el laboratorio en todo esto?
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15
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r¿Qué
es papel juega el laboratorio en todo esto?
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ac¿Una oportunidad perdida?
ion
al
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lL
abperdida, otra vez?.
¿Una oportunidad
or
ato
rio
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
rClaves
es para la implantación.
o
•Conocimiento
Na muy profundo de nuestro trabajo.
cio va más allá del Laboratorio.
•Nuestro trabajo
na
l dconocimientos actuales.
•Puesta al día de los
el
•Estimación del beneficio,L
económico, clínico, etc.
ab
•Busquemos alianzas, alguien aonuestro
alrededor
r
a
piensa como nosotros.
tor
i
oC
•Compromiso de la Dirección.
lín
•Tengan mucha paciencia y estén preparados paraic
fracasar.
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5
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es para la implantación.
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•Conocimiento
Na muy profundo de nuestro trabajo.
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•Puesta al día de los
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•Estimación del beneficio,L
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•Busquemos alianzas, alguien aonuestro
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•Compromiso de la Dirección.
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•Tengan mucha paciencia y estén preparados paraic
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es para la implantación.
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•Puesta al día de los
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•Compromiso de la Dirección.
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es para la implantación.
o
•Conocimiento
Na muy profundo de nuestro trabajo.
cio va más allá del Laboratorio.
•Nuestro trabajo
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•Puesta al día de los
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•Compromiso de la Dirección.
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es para la implantación.
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•Conocimiento
Na muy profundo de nuestro trabajo.
cio va más allá del Laboratorio.
•Nuestro trabajo
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l dconocimientos actuales.
•Puesta al día de los
el
•Estimación del beneficio,L
económico, clínico, etc.
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•Busquemos alianzas, alguien aonuestro
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•Compromiso de la Dirección.
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•Tengan mucha paciencia y estén preparados paraic
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01
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so Algunos ejemplos de Guías NICE
Na
cio
na
ld
el
National Institute for L
Health and Care Excellence
ab
or
ato
rio
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
rAlgunos
es ejemplos de recomendaciones
o Nen el embarazo CG 63
Diabetes
ac
ion
•HbA1c no debe utilizarse
rutinariamente para evaluar el control de
a
l d y tercer trimestre del embarazo.
la glucemia en el segundo
el
L
ab no debe utilizarse durante el
•Tasa de filtración glomerular estimada
or
embarazo.
ato
rio
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
rAlgunos
es ejemplos de recomendaciones
o N celíaca CG 86
Enfermedad
ac
ion
al
d
el
•No utilice la prueba de inmunoglobulina
A (IgA) anticuerpo anti-gliadina
(AGA) en el diagnóstico de laL
enfermedad
celíaca
ab
o
ra G (IgG) anticuerpo anti-gliadina
•No utilice la prueba de inmunoglobulina
tocelíaca.
(AGA) en el diagnóstico de la enfermedad
rio
Cl
íni
co
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15
Co
ng
rAlgunos
es ejemplos de recomendaciones
o N celíaca CG 86
Enfermedad
ac
ionleucocitario humano (HLA) de pruebas DQ2 / DQ8 en
•No utilice antígeno
el diagnóstico iniciala
del la enfermedad celíaca. (Sin embargo, su alto valor
deser de utilidad para los especialistas
predictivo negativo puede
l L clínicas específicas).
gastrointestinales en situaciones
ab
•Con base en la evidencia clínica, laocombinación de pruebas con
r sustancialmente la precisión en
IgA tTGA e IgA EMA no parece mejorara
tor
el proceso de diagnóstico.
io
•El uso de pruebas a la cabecera del paciente noC
deben
considerarse
l
í
nic
hasta que confirmen con otra prueba.
o2
01
5
Co
ng
rAlgunos
es ejemplos de recomendaciones
o N menstrual abundante CG 44
Sangrado
ac
ion
al femeninas no deben llevarse
•Las pruebas hormonales
de en las mujeres con sangrado
a cabo de manera sistemática
lL
menstrual abundante (SMA).
ab
or
•Una prueba de ferritina sérica no debeallevarse a cabo de forma
tor abundante (SMA).
rutinaria en las mujeres con sangrado menstrual
io
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
rAlgunos
es ejemplos de recomendaciones
o N de fatiga crónica CG 53
Síndrome
ac
ion
al de folato no deben llevarse a cabo a
•Las pruebas de los niveles
de completo y la medida del Volumen
menos que un recuento sanguíneo
corpuscular medio muestren luna
Lamacrocitosis.
bo
•Las pruebas serológicas no debe llevarse
a cabo a menos que
r
a
la historia aporte datos una infección.
tor
io
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
rAlgunos
es ejemplos de recomendaciones
o N de fatiga crónica CG 53
Síndrome
ac
ion
•Las pruebas de ferritina
sérica en los adultos no deben llevarse a
a
l drecuento sanguíneo completo y otros índices
cabo a menos que un
hematológicos sugierenedeficiencia de hierro.
lL
a
bovitamina B12 no deben llevarse a
•Las pruebas de la deficiencia de
ra completo y la media de
cabo a menos que un recuento sanguíneo
tor
volumen de células muestran una macrocitosis.
io
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
rAlgunos
es ejemplos de recomendaciones
o y vómitos en los niños de 5 años.
DiarreaN
ac
ion
al de laboratorio para evaluar la deshidratación,
•En las investigaciones
d pruebas bioquímicas en sangre.
no realizar rutinariamentee
lL
ab
or
ato
rio
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
rAlgunos
es ejemplos de recomendaciones
o Nprenatal CG62
Atención
ac
ion
•Las mujeres embarazadas
no se les debe ofrecer detección
a
de rutina para el virusl de
la hepatitis C, ya que no hay pruebas
d
elefectividad clínica y costo.
suficientes para apoyar su
La
bo
ra para detectar defectos del
•Cuando se realiza la ecografía de rutina
toalfa-fetoproteína.
tubo neural, no se requiere una prueba de
rio
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
rAlgunos
es ejemplos de recomendaciones
o Nprenatal CG62
Atención
ac
ion
a
l d cantidad de material publicado en los
•Aunque hay una gran
métodos de detección e
alternativos
(por ejemplo, alfal
La de la arteria) para la
fetoproteína; B-hCG y Doppler
preeclampsia, ninguno de ellosbtiene la sensibilidad y
o
especificidad satisfactoria, y por lo rtanto no se recomiendan,
ato
rio
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
re
soAlgunos ejemplos de Guías Cochrane
Na
cio
na
ld
el
Evidence for Healthcare
decision-making
La
bo
ra
tor
io
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
rAlgunos
es ejemplos de recomendaciones
o de los estudios preoperatorios de laboratorio
El valorN
ac
ionpruebas de rutina en todos los pacientes quirúrgicos
• La realización de
como herramienta dea
cribado
l d es ineficaz, innecesario y costoso.
el
•El valor de la detección preoperatoria
consiste en la evaluación del médico;
L
ateniendo
las pruebas selectivas se ordenan
en cuenta la información
b
orpaciente, el examen, la revisión
específica obtenida de la entrevista del
ato de la cirugía propuesta
de las historias clínicas y el tipo y la invasividad
y la anestesia .
rio
Cpueden
•Las pruebas deben realizarse sólo si los resultados
lín .
afectar el manejo del paciente y la evolución postoperatoria
ico
20
15
Co
ng
rAlgunos
es ejemplos de recomendaciones
o de los estudios preoperatorios de laboratorio
El valorN
ac
ion por la tradición, intereses creados, o el costo
•No deben guiarse
al
por sí solo .
de
l Lobtención de la batería de pruebas de
•Es un error pensar que la
rutina proporciona protecciónamédico-legal de la responsabilidad .
bo
r
ato puede maximizar
•Consensuar cuándo realizar las pruebas
rio y tiempo.
el rendimiento y evitar el desperdicio de recursos
Cl
íni
co
20
ASA Task Force 2000, Cochrane, JAMA, J Anaesthesiol Clin Pharmacol
15
Co
ng
re
so
Algunos ejemplos de Guías
Na
cio
na
ld
el
La
bo
ra
tor
io
Cl
íni
c
o2
01
5
Co
ng
rAlgunos
es ejemplos de recomendaciones
o de los marcadores tumorales
UtilidadN
ac
ion
al sólo deben emplearse para el seguimiento
•Los marcadores tumorales
de
de la enfermedad y la monitorización
l L de los tratamientos.
ab utilidad como pruebas de cribado.
•Sólo la AFP y el PSA han demostrado
or
•Un resultado positivo obliga a una serieade
pruebas complementarias
t
o
que son muy costosas y lesivas para el paciente,
sin que esté demostrada
r
i
oC
su rentabilidad diagnóstica.
lín
ico
20
15
Co
ng
re
so
Na
cio
n
Nuestra experiencia
Resultados de
al la aplicación de “Do not to do”
dedel Area de Gestión Sanitaria
en el Laboratorio
l L de Málaga
Serranía
ab
or
ato
rio
Cl
ín
ico
20
15
Co
ng
r¿Qué
es fue lo primero que hicimos?.
oN
Aprovechar la oportunidad.
ac
A raízio
de dos eventos adversos en dos pacientes con
na tumorales sin indicación y a través de la
marcadores
l dSeguridad del Paciente se pone en marcha
Comisión de
euso
un protocolo de
seguro de estas pruebas que se ha
l
Laun 60% de pruebas que se han dejado
traducido en más de
de hacer, sin que hayabrepercutido
en la calidad asistencial.
or
a
tor
Para ello se contó con la colaboración
de otros servicios y
con el compromiso de la Dirección.
io
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
r¿Qué
es fue lo primero que hicimos?.
oN
Aprovechar la oportunidad.
ac
iondel plan de sostenibilidad que se nos exigió a
Dentro
partir de 2012,
al todos las Unidades estábamos obligadas
a presentar un
deplan de sostenibilidad.
l
La una natería de pruebas entre las
El Laboratorio ofreció
que se encontraban: bo
ra para las determinaciones
Aplicación de las Guías NICE
tor continuar con el
de vitamina B12, Folato y Ferritina;
programa de adecuación de marcadores
io tumorales e
implantar limtadores temporales en un
Clgrupo de pruebas
muy demandadas (colesterol total, colesterol
íni HDL y HbA1c).
co
20
15
Co
ng
r¿Qué
es hemos obtenido?.
oN
LUCES y sombras.
ac
Se haio
conseguido aumentar el porcentaje de adecuación de
na tumorales a más de 80%.
marcadores
ld
ellas determinaciones de vitamina B12 y
Se han reducido
La
Folato en más de 85%.
bo
ra resultados positivos en las
Estamos empezando a obtener
determinaciones de ferritina,tcolesterol
total y HbA1c.
or
io
Hemos fracasado estrepitosamente con
Cl el Servicio de
Anestesiología.
íni
co
20
15
Co
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r¿Qué
es hemos obtenido?.
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Se han reducido
La
Folato en más de 85%.
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Estamos empezando a obtener
determinaciones de ferritina,tcolesterol
total y HbA1c.
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Anestesiología.
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r¿Qué
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Se haio
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na tumorales a más de 80%.
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ellas determinaciones de vitamina B12 y
Se han reducido
La
Folato en más de 85%.
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Estamos empezando a obtener
determinaciones de ferritina,tcolesterol
total y HbA1c.
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Hemos fracasado estrepitosamente con
Cl el Servicio de
Anestesiología.
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r¿Qué
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na tumorales a más de 80%.
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Se han reducido
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Folato en más de 85%.
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Estamos empezando a obtener
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total y HbA1c.
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Hemos fracasado estrepitosamente con
Cl el Servicio de
Anestesiología.
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co
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15
Co
ng
re
so UNA FRASE PARA RECORDAR
Na
cio
na
ld
“No nos pagan
el por lo que hacemos,
sino por loLaque
bo sabemos”
ra
tor
io
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
re
so
Na
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al
de
lL
ab
or
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rio
Cl
ín
ico
20
15