PVS. PRESCRIBE VIDA SALUDABLE Experiencia en un Centro de

PVS. PRESCRIBE VIDA SALUDABLE
Experiencia en un Centro de Salud.
Contenido:
1. Introducción.
2. Hábitos de Vida Saludable. Lo que sabemos.
3. PVS. Prescribe Vida Saludable. Un proceso de investigación.
4. PVS en Sondika. Aplicación en un centro de salud.
1. INTRODUCCIÓN.
Tradicionalmente el profesional de AP ha dado a sus pacientes consejo de hábitos de
vida saludable. Además de la recomendación terapéutica específica para cada caso, en el
paciente agudo o en el crónico incorporábamos una frase que animaba al paciente a
llevar una dieta saludable, a hacer ejercicio regular, a dejar el tabaquismo o a beber con
moderación.
Cuando el consejo debía ser más específico, acotábamos más el terreno y en ejercicio le
hablábamos de caminar ligero al menos media hora al día; en cuanto a la dieta, le
hablábamos de la dieta mediterránea, el consejo del tabaquismo era personalizado etc.
Nuestra preparación al respecto era la de profesionales de AP sensibilizados con la
prevención y preocupados por nuestros pacientes. Sin embargo, percibíamos que algo
no hacíamos bien, que había algo más que hacer en prevención y promoción de la salud.
Gracias a un proyecto de investigación liderado por la Unidad de Investigación de
Bizkaia, nuestro centro entró en contacto con PVS y, desde mi punto de vista de
coordinador PVS en Sondika, ese hueco se ha llenado, si es que esa frase puede ser
aplicable a una actividad de AP.....
2. HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE. LO QUE SABEMOS.
Uno de los motivos por los que nuestro consejo tal vez no lograra el impacto que
deseábamos era su “inespecificidad”; es decir, aconsejábamos ejercicio, pero no
sabíamos cual era el nivel a partir del cual la actividad física es beneficiosa; sabíamos,
por otra parte, que la dieta mediterránea era saludable, pero no teníamos una sistemática
de prescripción. El tabaquismo, por su parte, era objeto de consejo personalizado y de
oferta de deshabituación, pero de forma más bien ocasional y como parte
complementaria de la consulta diaria.
Sin embargo, existen datos realmente impactantes en cuanto a los HVS:
1
Ya en 1974 el informe Lalonde señalaba que el estilo de vida, es decir los HVS, tienen
un impacto de un 43% en la mortalidad, en contraposición al 11% que tiene el sistema
sanitario tal y como está concebido.
La OMS estima que el 80% de las enfermedades cardiovasculares, el 90% de las
diabetes del adulto y el 30% de los tumores malignos podrían ser evitados con HVS.
La mortalidad prematura a 15 años en individuos sanos se reduce hasta cerca de un 20%
mediante HVS.
Los datos de incumplimiento de HVS en nuestro medio deben ser un estímulo para la
toma de una actitud protagonista desde AP:
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El 65% de la población vasca es sedentaria. Solo una de cada 3 mujeres entre 14
y 18 años de edad, hace ejercicio saludable.
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El 46% de la PV tiene exceso de peso.
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El 26% de la PV fuma y el 10% bebe en exceso.
•
Solo el 9% de la población cumple los cuatro HVS.
•
50% de la población incumple 2 HVS.
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18% de la población incumple 3 HVS.
•
3% de la población incumple los 4 HVS.
Por otra parte el PEPAF (Programa Experimental de Promoción de la Actividad Física),
llevado a cabo en 8 comunidades autónomas, demostró que la prescripción continuada
incrementaba la práctica de actividad física saludable de forma significativa.
3. PVS. “PRESCRIBE VIDA SALUDABLE”. UN PROCESO DE
INVESTIGACIÓN.
Partiendo de las premisas establecidas en el punto anterior, la Unidad de Investigación
de Atención Primaria de Bizkaia ha diseñado un proyecto de investigación en el que se
intenta responder a una pregunta: ¿puede una unidad de AP, mediante la adecuada
formación y con cambios organizativos propios, lograr un incremento significativo de
adhesión a los HVS en la población atendida?.
Para ello se ha ofertado la aplicación de PVS (Prescribe Vida Saludable) a cuatro
centros de salud de la red de Osakidetza. La adscripción es voluntaria y requiere la
firma de un documento de compromiso por parte de los profesionales implicados.
Los profesionales de los centros eligen los hábitos en los que van a actuar y se
organizan a su elección para sistematizar las actividades a realizar para cumplimentar
las llamadas “5 A”:
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A1 Averiguar.
A2 Aconsejar.
A3 Acordar.
A4 Ayudar.
A5 Asegurar.
Por su parte, la Unidad de Investigación realiza encuestas telefónicas estandarizadas a
una muestra significativa de los pacientes atendidos en el centro de salud. A la vez se
evalúa de la misma forma a pacientes de “centros espejo”; estos centros son uno por
cada uno de los centros que entran en PVS; es decir, se evalúa en total a 8 centros; 4
corresponden a centros “caso” y 4 a centros “control”.
Previamente al inicio de PVS se realizaron sesiones de preparación en las que se recibió
formación, se aceptó el modelo de las “5 A” como base del proceso y se determinó, por
parte de los profesionales, los HVS en los que el centro elegido iba a actuar.
Cada centro “caso” cuenta con un coordinador cuyo papel es agilizar, estimular, facilitar
el desarrollo de PVS en el centro y contactar con la Unidad de Investigación.
Un aspecto esencial e innovador de PVS es la extensión del proceso a la Comunidad. Se
establecen vínculos con agentes comunitarios para la consecución del objetivo,
generando sinergias con los agentes comunitarios para la óptima extensión de los HVS.
La Unidad de Investigación, por su parte, remite al centro informes mensuales sobre la
evolución de PVS con datos cuantitativos y cualitativos del progreso del proceso.
Existe, además, un foro informático como herramienta de aprendizaje y contacto
continuado con acceso a todos los agentes implicados.
Se hacen reuniones periódicas en la Unidad de Investigación y sesiones de formación a
requerimiento de los centros implicados.
4. PVS EN SONDIKA. APLICACIÓN EN UN CENTRO DE SALUD.
El nuestro es un centro semirural; es parte del CS de Txorierri y da cobertura a unos
6000 pacientes. El 85% de los profesionales del centro se han adherido al proyecto. En
la actualidad forman parte del mismo:
3 profesionales del Area de Atención al Cliente.
1 Pediatra y 1 enfermera pediátrica.
3 médicos de familia y 4 enfermeras de adultos.
4.1 ACTIVIDADES PVS EN EL CENTRO
A-1. Averiguar. Se realiza en la sala de espera y en las consultas de los sanitarios
mediante entrega de encuesta y mensaje oral personalizado. También se realizan en el
Colegio Gorondagane (colegio público de la localidad); en este caso, se remite encuesta
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con sobre de respuesta a cada unos de los alumnos de 6º curso de primaria (incluye
encuestas para sus padres/tutores).
Los datos de la encuesta de HVS son volcados mediante escaneado al programa
informático de la red con lo que el profesional tiene constancia en todo momento
de los HVS mejorables para el paciente en su historia clínica electrónica, lo que
asegura un mensaje continuado y personalizado en el tiempo.
A-2. Aconsejar. El consejo se da en consulta sanitaria. Es oral y escrito, y
personalizado. Sistemáticamente, con el consejo, se ofrece consulta programada para
prescripción en PVS. También se ofrece consulta programada desde el AAC a los
pacientes que han mostrado intención de cambio en la respuesta a la encuesta realizada.
El material escrito de que disponemos son los siguientes documentos:
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“La actividad física es salud” y “Cada paso cuenta”.
Hazlo fácil. Instituto Nacional de Consumo e Hispacoop.
12 consejos NAOS.
Guía SENC de alimentación.
Guía para dejar de fumar. Departamento de Sanidad.
A-3 y A-4. Acordar y ayudar. Estas actividades se realizan preferentemente en
consulta programada. Se amplía la información, se exploran barreras, se calculan
riesgos (cardiovascular y de diabetes) y se ofrece una prescripción adaptada al paciente,
negociada y progresiva en el tiempo.
La prescripción se realiza según el/los HVS a modificar:
Tabaquismo. Se realiza deshabituación del tabaco. En la actualidad la realizan
una enfermera y un médico. A lo largo del mes de febrero ofrecerán consulta de
deshabituación dos enfermeras más.
Actividad física. Se ofrece al paciente un plan progresivo de actividad física de
intensidad moderada, basada en la frecuencia cardiaca máxima. Se le aporta
documento para que el paciente registre su grado de cumplimiento.
Alimentación saludable. En primer lugar se le pide al paciente que rellene un
cuestionario sobre la frecuencia de consumo de los grupos de alimentos de la
pirámide de alimentación saludable. Se seleccionan 2 o 3 cambios en la
frecuencia del consumo y se le facilita información escrita de la guía SENC. En
las siguientes consultas se sigue progresando en los cambios hasta lograr un
hábito que cumpla las recomendaciones de la pirámide de alimentación.
El acto de planificación de la prescripción se ve facilitado por un programa
informático que recoge datos, descarta incompatibilidades y aporta
información. Además, genera un documento de prescripción para registro por
parte del paciente que aportará en las consultas sucesivas para su oportuno
seguimiento.
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A-5. Asegurar. El cambio de hábitos ha demostrado efectividad si se realiza
seguimiento continuado. La recogida de datos en la historia electrónica del paciente
facilita el seguimiento en consultas oportunistas y la oferta de citación y re-citación
programada de los pacientes que lo requieran facilitará el cumplimiento de los HVS a lo
largo de la vida de nuestros usuarios.
4.2 ACTIVIDADES EN LA COMUNIDAD
La puesta en marcha de PVS ha dado la oportunidad de contactar con diferentes agentes
comunitarios que han abierto nuevas vías de promover los HVS en la población
atendida por nuestro centro.
Los agentes sociales extrasanitarios implicados son:
Ayuntamiento de Sondika.
Colegio público Gorondagane.
Politécnico del Txorierri.
Instituto de Derio.
Servicio de prevención de drogodependencias de la Mancomunidad del
Txorierri.
Polideportivo de Sondika.
Empresas ubicadas en el entorno del centro de salud.
Otros agentes sanitarios comprometidos en la consecución de PVS son:
Salud Escolar.
Salud Pública de la Comarca de Uribe del Departamento de Sanidad.
Dirección de la Comarca Uribe de Osakidetza.
En la actualidad se está poniendo en marcha el Comité Comunitario de Sondika en
coordinación con Salud Pública. La primera reunión tendrá lugar en marzo de 2012 y su
objetivo es la elaboración de un mapa de recursos comunitarios y la estimulación e
integración de iniciativas que puedan favorecer el desarrollo de PVS en nuestra
comunidad.
COMENTARIO FINAL
PVS ha supuesto una oportunidad para los profesionales de nuestro centro para cubrir
una necesidad sentida, la de potenciar la promoción de la salud en nuestro centro.
Por otra parte, la apertura de lazos con la comunidad, un terreno hasta ahora
desconocido para nosotros, ha sido todo un descubrimiento. La posibilidad de contar
con la colaboración integrada de profesionales de otros ámbitos es estimulante y
enriquecedor; por otra parte nos ayuda a potenciar el aspecto comunitario tanto tiempo
descuidado desde la Atención Primaria.
Los cambios organizativos han dado lugar a una mayor integración de los miembros del
equipo, nos han abierto nuevas oportunidades y el conocimiento adquirido nos ha
familiarizado con áreas en las que antes nos manejábamos con dificultad.
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La aplicación informática facilitada supone mejoras muy notables al acceder de una
forma rápida y sencilla a datos tan relevantes para la salud de nuestros pacientes como
son los HVS.
Desde mi punto de vista como facultativo la aplicación de PVS está modificando mis
hábitos de prescripción; en pacientes con problemas metabólicos o con riesgo de
padecerlos, el disponer de un modelo de prescripción en HVS me permite deslizar el
peso de la prescripción al área de lo no medicamentoso, favoreciendo el acuerdo, la
autorresponsabilidad y el “enpowerment” del paciente. Considero PVS como un hito en
el desarrollo de AP.
Por otra parte, en una época de crisis como la que padecemos, PVS aporta racionalidad
y contribuye a asegurar, con su impacto en la prevención y la promoción de la salud, la
sostenibilidad del sistema sanitario que disfrutamos.
Es mi esperanza que PVS se sistematice en mi centro como parte inseparable de la
atención a nuestros pacientes y que los lazos con la comunidad consigan favorecer al
máximo la extensión y facilitación de los HVS.
En resumen.... PVS es una gran oportunidad.
ooOoo
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