ficha admision
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FICHA ADMISIÓN Nombre:................................................................................ Domicilio: ............................................................................. Población: ................................................C.P.: .................... Tel.: .......................... E-mail part: ........................................ N.I.F. personal: ..................................................................... Lugar y fecha de Nacimiento: .............................................. Empresa: ............................................................................. Dirección: ............................................................................ Población: ............................................... C.P.: .................... Tel.: ......................................Fax: ........................................ E-mail Empresa: ................................... C.I.F.: .................… Página Web:…………………………………………………….. Cargo: .................................................................................. Antigüedad en el cargo: ....................................................... Socio nº............................................ Presentado en Junta Directiva de fecha............................................ Fecha aceptación: ............................ Fecha baja: ....................................... Me adhiero al Código Internacional CCI/ESOMAR de prácticas legales en materia de mercado y de opinión. Firma del solicitante: Domicilio particular Desea recibir las comunicaciones en: Domicilio profesional Facturar a: Particular Empresa Indique la cuota de inscripción: Socio Socio Profesor Universitario (Condición docente como única profesión) Socio Junior (Menores 26 años) Socio Senior (Mayores de 65 años con 15 años de antigüedad) Socio Estudiante o recién Licenciado (Realización estudios de grado o de última matrícula en año anterior) Socio Desempleado (tres meses consecutivos sin empleo) Número de cuenta para domiciliar el pago: Iban:…………………………………………. Entidad:…………………………………........ Oficina:…………………………D.C.………. Nº de cuenta………………………………… Títulos Académicos ........................................................................... ........................................................................... Actividades a las que se dedica su empresa ....................................................................... ....................................................................... Otras Asociaciones a las que pertenece ........................................................................... ........................................................................... Cargos en anteriores empresas ....................................................................... ....................................................................... Por favor anote el nombre completo de dos socios de A.E.D.E.M.O. que Ud. conozca, para que avalen su solicitud. En caso de no disponer de avales, consulte con secretaría y le ayudaran a localizarlos. Nombre y firma del socio proponente 1 Nombre y firma del socio proponente 2 ....................................................…………. ......................................................………...
