Análisis Protocolos TDAH en España
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Análisis Protocolos TDAH en España.doc LOS PROTOCOLOS AUTONÓMICOS PARA LA DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL TDAH 1. Introducción.-­‐ Como es sabido el adecuado diagnóstico y tratamiento del TDAH requiere de la intervención del sistema de salud pero también de los sistemas educativo, de servicios sociales y, en algunos casos, del de ejecución de medidas penales de menores y adultos. A tal fin resulta necesario el establecimiento de procedimientos de intercambio de información y de coordinación de actuaciones entre estos servicios públicos. La implementación de estos procedimientos supone un reto organizativo para las administraciones públicas de cualquier país pero en España presenta una dificultad específica, derivada de la distribución constitucional de competencias entre el Estado y las Comunidades Autónomas. Conforme a la Constitución al Estado le corresponde la garantía de la igualdad en el ejercicio los derechos fundamentales y el establecimiento de la legislación básica, entre otras, en materias de salud, educación, asistencia social y en la ejecución de medidas penales (si bien en este último caso con diferencias competenciales entre Comunidades). Las CCAA son competentes para el desarrollo de la legislación básica estatal en las materias citadas y para la organización de los sistemas de prestación y gestión de los servicios públicos correspondientes en el marco delimitado por la normativa básica estatal. En resumen puede concluirse que la competencia para establecer mecanismos colaboración y coordinación entre los sistemas públicos implicados en el diagnóstico y tratamiento del TDAH corresponde a cada Comunidad Autónoma y su ámbito de aplicación se limita al territorio de la misma. Hasta el momento sólo algunas CCAA han establecido instrumentos de colaboración y coordinación, siendo mayoría las CCAA que carecen todavía carecen de estas herramientas. Esta situación plantea una problemática caracterizada por tres elementos. 2.-­‐ La coordinación de actuaciones sanitarias y educativas en el diagnóstico y tratamiento del TDAH en España. Características y problemática. En primer lugar destaca el notable nivel de consenso existente entre las asociaciones de pacientes y familiares, los grupos de profesionales de las diferentes especialidades médicas y del ámbito psicoeducativo, especialmente implicados en el manejo del TDAH y sensibilizados con su problemática y la mayoría de sus sociedades científicas y profesionales sobre la necesidad de establecer instrumentos para la coordinación en el diagnóstico y el tratamiento del TDAH. La colaboración entre estos actores y su actuación ante los poderes públicos y los agentes políticos ha desempeñado un importante papel en el impulso de este proceso en las CCAA. 2 La heterogeneidad de los instrumentos existentes para la coordinación en el diagnóstico y el tratamiento del TDAH constituye el segundo elemento a considerar. Los protocolos de coordinación existentes en las CCAA presentan diferencias de contenido, nivel de concreción, implantación territorial, herramientas para su desarrollo y evaluación, administraciones implicadas y carácter vinculante o indicativo. Son dos los factores que han originado esta diversidad. Por un lado la ausencia de directrices u objetivos de ámbito nacional en relación con el abordaje del TDAH. Por otro, la diferente sensibilidad de las administraciones autonómicas a las demandas y reivindicaciones planteadas de forma consensuada por los actores anteriormente señalados que, además, presentan también diversos grados de sensibilidad y de articulación en las diferentes CCAA. Un tercer elemento especialmente preocupante viene determinado por el hecho de que esta situación implica una alta probabilidad de lesión del derecho a la igualdad de los afectados por TDAH en el acceso al diagnóstico y el tratamiento de su patología y, por tanto, su discriminación en función de su lugar de residencia. Esta realidad viene siendo denunciada por las asociaciones de pacientes y familiares, los grupos y entidades profesionales citados y ha conducido a la aprobación de iniciativas en el Congreso de los Diputados y el Senado en las que se insta al gobierno de España para que adopte las medidas necesarias para su corrección. En el momento de redactar el presente documento son ocho las CCAA (Andalucía, Canarias, Castilla y León, Cataluña, Galicia, La Rioja, Murcia y Navarra) que cuentan con instrumentos o protocolos para la detección, el diagnóstico y el tratamiento del TDAH. Todos estos instrumentos tienen como objetivo común la coordinación entre servicios públicos y la mayoría presentan una estructura análoga. Sin embargo también presentan, como se ha señalado, diferencias remarcables. A continuación se exponen los principales elementos comunes y diferenciales entre los protocolos existentes con el fin de coadyuvar a la delimitación de los elementos esenciales que deberían proponerse, en el marco del objetivo de optimización del abordaje del TDAH de la ESMSNS, para su inclusión en todos los protocolos de ámbito autonómico. 3.-­‐ Análisis de los protocolos autonómicos para la detección y diagnóstico del TDAH. 3.1. Elementos comunes A. Objetivo Promover la intervención conjunta y coordinada de familias, profesorado, servicios de orientación y personal sanitario en el proceso diagnóstico del TDAH y su tratamiento. De esta forma se busca también favorecer la detección precoz para mejorar los resultados de la intervención educativa y sanitaria. 3 B. Estructura: Con carácter general se ajustan a un esquema que incorpora, con diferentes niveles de concreción, los siguientes elementos: -­‐ Información general sobre las características del TDAH y su impacto, diagnóstico y tratamiento. -­‐ Fases del proceso de detección, diagnóstico y tratamiento del TDAH -­‐ Formas de intervención en el ámbito educativo y/o sanitario -­‐ Flujo de la información -­‐ Representación gráfica de las fases, interacciones y flujos de información del protocolo 1 -­‐ Documentación normalizada para su uso en el proceso. -­‐ Herramientas de evaluación para el diagnóstico -­‐ Bibliografía -­‐ Recursos 3.2. Características de los protocolos autonómicos A. Ámbito institucional: - Elaboración y aprobación de forma conjunta por los departamentos competentes en materia de educación y salud o Canarias, Castilla y León, Galicia y Región de Murcia, - Elaboración y aprobación por el departamento competente en materia de educación. o Andalucía2, La Rioja3 y Cataluña. - Elaboración y aprobación por el departamento competente en materia de salud. o Navarra B.-­‐ Diagnóstico, prescripción tratamiento y seguimiento mediante plan individualizado: -­‐ Se realiza en los servicios de atención primaria (pediatría o medicina familiar y comunitaria). Se incluyen los criterios que atribuyen a los servicios de atención 1 Excepto en el protocolo andaluz A pesar de esta circunstancia en el protocolo andaluz se establece el procedimiento para la intervención de los servicios de salud y se incluye un documento de derivación desde el sistema 3 En La Rioja y Cataluña no se protocoliza la intervención del sistema de salud, aunque en el protocolo de La Rioja se incluye un documento normalizado para la derivación desde el sistema educativo al de salud 2 4 especializada (unidades de salud mental) la realización o confirmar el diagnóstico o ajustar el tratamiento. Contienen asimismo criterios, con diferentes grados de concreción, para la derivación a otros servicios de atención especializada cuando aparecen síntomas de otras patologías diferentes del TDAH o Canarias, Navarra, Galicia, Castilla y León. - La detección e identificación de los afectados por TDAH se inicia en los servicios de atención primaria. Diagnóstico, prescripción y seguimiento del tratamiento se realiza por los servicios de salud mental. o Región de Murcia4. C.-­‐ Coordinación entre los sistemas educativo y de salud en el diagnóstico y tratamiento: - Se determinan los sujetos, los procedimientos, y los documentos para coordinar ambos sistemas de forma continuada desde la aparición de la sospecha de TDAH. o Andalucía5, Canarias, Castilla y León, Galicia, Navarra y Región de Murcia. - - - Se establece el procedimiento de relación directa entre los sistemas de salud y educativo para el intercambio de información y coordinación de actuaciones, previa autorización de los padres o tutores. o Andalucía, Canarias, Castilla y León, Navarra y Región de Murcia. La relación entre los sistemas de salud y educativo para el intercambio de información y coordinación de actuaciones solo puede realizarse a través de los padres o representantes legales. o Galicia y Canarias. Previsión de comunicación a los servicios sociales en el caso de que los padres o representantes legales no autoricen el intercambio de información entre los sistemas educativo y de salud. o 4 Andalucía y Murcia En la práctica el sistema permite la prescripción del tratamiento farmacológico en el nivel de atención primaria cuando la sintomatología del TDAH resulta evidente para el profesional. 5 Solo incorpora un modelo de hoja de derivación de educación a los servicios de salud 5 - - El protocolo está incorporado a los programas de gestión informática de los sistemas educativo y de salud y se registran en ambos sistemas los individuos en proceso de diagnóstico y/o tratamiento o Murcia El protocolo está incorporado a los programas de gestión informática del sistema de salud y se registran los individuos en proceso de diagnóstico y/o tratamiento6 o o - Navarra Galicia Existe una comisión interinstitucional de seguimiento para el desarrollo y seguimiento del protocolo con representación de las departamentos de sanidad y educación y participación de las asociaciones de pacientes y familiares. Región de Murcia El protocolo está recogido en la normativa educativa o Región de Murcia Para favorecer la detección temprana se establece con carácter general la valoración de la existencia de sintomatología de TDAH al finalizar la etapa de o - - educación infantil y cada ciclo de la educación primaria. o Canarias Fulgencio Madrid Conesa Presidente de FEAADAH 6 Pendiente de confirmación para ambas CCAA
