90-96 ART ESP PUESTA EN MARCHA_Vol 13(3-4)

matr nas
Matronas Prof. 2012; 13(3-4): 90-96
profesión
Artículo especial
Puesta en marcha del informe de alta emitido
por matronas en el puerperio de bajo riesgo
Implementation of the discharge delivered by midwives in low-risk postpartum
Susana Limia Redondo1, M.ª Concepción Sanz Díaz2, Eva Pérez Martínez3, Belén Santa Cruz Martín4,
Aída Vicente López3, Francisca Pacheco Ardila3
Matrona. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Doctorada en Neurociencias y Dolor. Profesora asociada
de la Universidad Pública Rey Juan Carlos. Madrid. 2Matrona. Supervisora del Área Cuidados de la Mujer.
Hospital Universitario de Fuenlabrada. 3Matrona. Hospital Universitario de Fuenlabrada. 4Médico especialista
en Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario de Fuenlabrada
1
RESUMEN
ABSTRACT
En el Hospital Universitario de Fuenlabrada, un 70-75% de los partos
son eutócicos con puerperio fisiológico. Al ser éste el diagnóstico más
frecuente, el equipo se planteó que las matronas emitiesen el informe
de alta.
El marco legal afirma que la matrona podría emitir el informe de alta,
sin la firma y el número de colegiado médico, en un régimen de delegación de actuaciones previamente establecidas y con la aprobación de
un protocolo. Con estas condiciones se inició la puesta en marcha del
proyecto «Alta clínica a cargo de la matrona en el servicio de hospitalización obstétrica». Este proyecto consta de cinco fases: planificación,
rotación interna, elaboración de documentos, formación e implementación.
En España no hay antecedentes sobre este tema, por lo que se abre
una nueva línea de actuación e investigación.
©2012 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados.
At the University Hospital of Fuenlabrada, the births are vaginal deliveries, of which approximately 70-75% are normal deliveries.
Following consultation under the current legal framework, the midwife
can issue and prepare a postnatal discharge form in physiological puerperium, without the signature and number of medical college, provided
under a “delegation of performances,” and following the previously established adoption of a protocol of clinical practice.
With this legal cover, the obstetric and gynecologist department starts
the implementation of the protocol “Clinical discharge by the midwife
at the postnatal ward.”
The development and implementation of this protocol has been implemented in five stages: planning, internal rotation, development of documents, training and implementation.
Currently in our area, there is no background on the proposed topic, so
this work opens a new line of action, debate and inquiry.
©2012 Ediciones Mayo, S.A. All rights reserved.
Palabras clave: Alta, puerperio, matronas, bajo riesgo.
Keywords: Patient discharge, postpartum period, nurse midwives.
INTRODUCCIÓN
mientos para desarrollar las competencias profesionales
de la matrona en el puerperio normal o fisiológico.
El puerperio es un proceso fisiológico que comprende
desde el final del parto hasta la aparición de la primera
El siguiente trabajo forma parte del macroproyecto
«Elaboración e implementación del protocolo de gestación, parto y puerperio de bajo riesgo en el Hospital de
Fuenlabrada», proyecto aprobado y subvencionado por
el Ministerio de Sanidad para las Estrategias del Sistema Nacional de Salud en el año 2009 (RD 924/2009,
de 29 de mayo; BOE 16/06/2009), el cual se plantea,
como uno de sus objetivos, diseñar las bases y requeriFecha de recepción: 29/09/10. Fecha de aceptación: 19/11/11.
Correspondencia:
Susana Limia Redondo. Correo electrónico: [email protected]
Trabajo financiado a través de la ayuda concedida por el Ministerio de
Sanidad y Consumo en la convocatoria de propuesta técnica para concesión
de subvenciones relativas a la implementación de las estrategias del Sistema
Nacional de Salud en el año 2009. RD 924/2009, de 29 de mayo
(BOE 16/06/2009).
Limia Redondo S, Sanz Díaz MC, Pérez Martínez E, Santa Cruz Martín B,
Vicente López A, Pacheco Ardila F. Puesta en marcha del informe de alta
emitido por matronas en el puerperio de bajo riesgo. Matronas Prof. 2012;
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Puesta en marcha del informe de alta emitido por matronas en el puerperio de bajo riesgo
Artículo especial
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menstruación. La definición clásica de puerperio incluye el periodo transcurrido desde la finalización del parto hasta 40 días después de éste1.
En la etapa de puerperio se producen grandes cambios
fisiológicos y psicológicos en la mujer. Físicamente, tras
el parto vuelve gradualmente al estado no grávido y se
prepara para iniciar la lactancia materna. Psicológicamente, se desarrollan conductas para la adaptación a los
cambios mencionados y la creación de los lazos afectivos
con el neonato. Su duración aproximada es de 6 semanas, que se dividen, según la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), como sigue2:
• Puerperio inmediato: comprende las primeras 24 horas.
• Puerperio clínico: va desde el final del puerperio inmediato hasta que la mujer es dada de alta del medio
hospitalario. La duración aproximada es de 2 a 4 días,
habitualmente.
• Puerperio tardío: su final coincide con la aparición
de la primera menstruación.
En la práctica clínica habitual, y en nuestra práctica clínica en particular, el periodo de puerperio se divide en
dos etapas:
• Puerperio inmediato precoz, que comprende las primeras 2 horas tras el alumbramiento y se lleva a cabo
en el servicio de paritorio.
• Puerperio inmediato tardío, que abarca el periodo
desde la finalización del puerperio inmediato precoz
hasta el momento del alta clínica, habitualmente a las
48 horas posparto. Este periodo transcurre en el servicio de hospitalización obstétrico-ginecológica.
El Hospital Universitario de Fuenlabrada (HUF) fue
creado en el mes de diciembre de 2003 mediante la Ley
de Medidas Fiscales y Administrativas de la Comunidad de Madrid de 2002. Se trata de una entidad de derecho público con personalidad jurídica propia. El servicio de obstetricia y ginecología del HUF, en su
estructura física, consta de:
• Unidad de urgencias obstétrico-ginecológicas, con 3
salas de exploración, 1 sala de atención a la lactancia
materna, 1 sala de monitorización cardiotocográfica y
1 sala de observación con 3 puestos.
• Unidad de paritorio, con 6 salas de dilatación individuales y 3 paritorios.
• Unidad de hospitalización, con 32 camas y 14 puestos
de neonatos.
• Consultas externas, con 8 locales.
En cuanto a la actividad asistencial, la media de partos
en los 3 últimos años ha sido de 2.761, y la de cesáreas
de 520. Las estancias en la unidad de hospitalización
obstétrica fueron 7.792,66 de media al año entre 2007
y 2009, y durante 2009 la media de partos fue de 7,37
al día.
En nuestro ámbito de trabajo el 80% de los partos son
vaginales. De éstos, aproximadamente un 70-75%
son partos eutócicos y desarrollan en su mayoría un
puerperio fisiológico o sin complicaciones. Las actividades de control y seguimiento del puerperio las realiza
un equipo multidisciplinar, si bien en su mayor parte
las llevan a cabo matronas y personal de enfermería.
Puesto que el parto de bajo riesgo con puerperio fisiológico es el diagnóstico más frecuente en la unidad de
hospitalización obstétrica, y fundamentalmente se realizan cuidados de enfermería (control se signos y síntomas de involución, cuidados de las mamas y el periné,
educación en técnicas de alimentación, apoyo a la lactancia materna [LM], educación para la salud en cuidados del puerperio, etc.), el equipo de obstetricia y ginecología se planteó la posibilidad de que las matronas
realizaran el pase de visita y elaboraran y emitieran el
informe clínico de alta en el puerperio fisiológico o de
bajo riesgo; de este modo, las gestantes de bajo riesgo
con parto eutócico y evolución del puerperio dentro de
la normalidad podrían beneficiarse del seguimiento y
cuidado de la matrona en todo el proceso.
Inicialmente se efectuó una revisión exhaustiva de la
legislación española, así como diferentes consultas a expertos, para tener la seguridad de que la matrona, sin la
necesidad de la rúbrica o firma médica, podía emitir informes de alta en el puerperio fisiológico.
Teniendo en cuenta que la matrona, como consta en
su perfil competencial3, es el profesional reconocido y capacitado para «prestar atención al binomio madre-hijo
en el diagnóstico, control y asistencia durante el puerperio, auxiliándose de los medios clínicos y tecnológicos adecuados», y para «emitir los informes necesarios y
registrar de forma efectiva las actividades realizadas»,
y también que el marco legal vigente donde se desarrollan las actividades de todos los profesionales de la salud, y por lo tanto donde se desarrollan las funciones de
los médicos especialistas en ginecología y obstetricia,
conjuntamente con las de las matronas, es la Ley 44/2003,
de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones
Sanitarias (LOPS)4, podemos afirmar que la matrona
puede emitir y elaborar el informe de alta en el puerperio fisiológico o de bajo riesgo sin necesidad de la firma
y el número de colegiado médicos, siempre en un régimen de delegación de actuaciones previamente establecido y tras la aprobación de un protocolo de práctica clínica por el centro y servicio de trabajo5.
Con esta cobertura legal, el servicio de obstetricia y
ginecología inició la puesta en marcha del proyecto «Al-
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2009-2010
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Enero
Febrero
1. Fase de planificación
Coordinación general
Marzo Responsables
Supervisora
Planificación de las rotaciones
Creación del grupo de trabajo
Equipo multidisciplinar
2. Fase de rotación interna
Rotación del personal estable
de matronas en hospitalización
obstétrico-ginecológica
Todo el personal
estable de matronas
3. Fase de diseño y
elaboración de documentos
Protocolo de actuación
Grupo de trabajo
Diseño de registros nuevos
en el soporte SELENE
Informático
Formulario de pase de visita
matrona
Formulario de alta de matronas
Hoja de recomendaciones al alta
4. Fase de formación
Sesiones clínicas
Equipo multidisciplinar
5. Implantación de protocolos
Altas tuteladas
Todo el personal del
servicio de ginecología
y obstetricia
Periodo de pruebas, registros
nuevos en soporte informático
SELENE
Informático
Memoria
Supervisora
Figura 1. Cronograma de trabajo
ta clínica a cargo de la matrona en el servicio de hospitalización obstétrica». Para ello se elaboró un cronograma
de trabajo (figura 1) con asignación de funciones y responsabilidades. A continuación exponemos cada una de
las cinco fases de la puesta en marcha de este proyecto.
FASES DE LA PUESTA EN MARCHA
DEL PROYECTO
Fase de planificación
En esta fase se creó el grupo de trabajo teniendo en
cuenta los principios de multidisciplinariedad e interdisciplinariedad. Este grupo estaba constituido por 1 médico especialista en obstetricia y ginecología, la supervisora del área obstétrica, 4 matronas y 2 enfermeras de la
unidad de hospitalización obstétrica. También se nombró un coordinador de grupo responsable de la organización y funcionamiento del equipo.
Por otro lado se elaboró el cronograma de trabajo, detallando cada fase con los plazos establecidos.
Por último se diseñó un sistema de rotación interna
para la plantilla estable de matronas, que desarrollamos
en el siguiente apartado.
Fase de rotación interna
Debido a que en el HUF no hay presencia física continuada de matrona en el servicio de hospitalización obstétrico-ginecológica, se generó la necesidad de establecer rotaciones internas para todo el personal estable de
la plantilla de matronas que realiza su trabajo en la unidad de paritorio. Se acordó con el equipo de ginecólogos el pase de visita conjunto con la matrona en turno
de 8:00 a 15:00 horas y de lunes a viernes, de manera
que lo realizaran ambos profesionales; ello permitiría
conocer la dinámica de trabajo establecida en la planta
de hospitalización en general, diseñar un pase de visita
y alta en el puerperio y detectar las necesidades que este
último iba a requerir, para así poder unificar criterios de
actuación de cara a la formalización del protocolo.
La rotación interna tuvo carácter obligatorio y se desarrolló a lo largo de 4 meses, lo que permitió a cada
profesional permanecer en planta al menos una semana
de forma intermitente.
Estas rotaciones se pudieron realizar gracias a la financiación externa, ya que supusieron la contratación
de 2 matronas hasta la finalización de la elaboración del
proyecto.
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Fase de elaboración de documentos
Esta fase se realizó casi de manera simultánea con la rotación interna. El objetivo del grupo de trabajo fue diseñar y elaborar todos los documentos necesarios para
el proyecto y su posterior implementación. El periodo
de elaboración de la documentación por parte del grupo de trabajo tuvo una duración de 5 meses.
Los documentos clínicos obtenidos al finalizar esta
fase fueron los siguientes:
• Protocolo «Alta clínica a cargo de la matrona en el servicio de hospitalización obstétrica», aprobado por el
HUF con el código de documento UAO-PT-001-00.
• Documentos informatizados:
− Hoja de pase de visita matrona.
− Informe clínico de alta (modificaciones sobre el informe de alta ya existente).
− Informe de recomendaciones al alta (modificaciones
de las recomendaciones al alta ya existentes).
− Guía de consulta «Manejo de SELENE» para los formularios de hospitalización obstétrica y ginecológica.
− Guía de consulta «Puerperio fisiológico vs. puerperio
patológico».
El protocolo, la hoja de pase de visita matrona y las
guías de consulta son documentos de nueva creación
por parte del grupo de trabajo, mientras que el informe
clínico y la hoja de recomendaciones al alta son documentos ya existentes y utilizados de manera habitual en
el HUF, y que se han revisado, modificado y aprobado
por el servicio de obstetricia y ginecología.
La metodología utilizada para la elaboración de los
documentos clínicos de trabajo (protocolo) fue la revisión bibliográfica utilizando bases de datos nacionales
(IME y Cochrane) e internacionales (MEDLINE), de
organizaciones (American College of Obstetricians and
Gynecologists, ACOG) y de asociaciones de interés
científico (Asociación Española de Ginecología y Obstetricia, SEGO) reconocidas en el tema de estudio, y
teniendo en cuenta la calidad científica y metodológica
de los artículos revisados.
El motor de búsqueda utilizado fueron los años de
publicación, abarcando un periodo de estudio desde
2005 hasta 2009.
Los idiomas de las publicaciones recuperadas fueron
el inglés y el español.
Finalmente, las palabras clave utilizadas fueron puerperio, fisiológico, patológico, bajo riesgo, matrona y alta,
combinadas a través de los operadores booleanos AND
y OR.
Debido a la extensión de los documentos clínicos de
trabajo elaborados, a continuación presentamos únicamente los apartados más relevantes del nuevo protocolo.
Protocolo «Alta clínica a cargo de la matrona
en el servicio de hospitalización obstétrica»
(código de documento UAO-PT-001-00)
Objeto
Este protocolo tiene por objeto asegurar la calidad del
proceso clínico y de los resultados en relación con la asunción, por parte de la matrona, del alta clínica en la unidad de hospitalización obstétrica, de forma delegada.
Los objetivos que pretendemos alcanzar con la puesta
en marcha de este protocolo son:
• Vigilar y controlar todos los signos y síntomas de involución fisiológica.
• Detectar precozmente signos y síntomas de complicaciones en el puerperio.
• Informar y colaborar con la mujer para el amamantamiento y las técnicas de alimentación.
• Ayudar a la mujer-familia en esta fase de adaptación.
• Promover el establecimiento del vínculo madre-hijofamilia.
• Preparar a la mujer y la familia para el puerperio domiciliario.
Población diana
Puérperas atendidas en el Hospital Universitario de
Fuenlabrada que han tenido un parto vaginal y cuyo
puerperio clínico se haya desarrollado dentro de los límites fisiológicos o de normalidad, y que no cumpla
ningún criterio de exclusión establecido en este protocolo (tabla 1).
Diseño y elaboración del formulario
Evolutivo. Pase de visita matrona. El pase de visita
matrona supone una de las herramientas básicas para
guiar la práctica asistencial de las matronas en la planta
de hospitalización (puerperio), ya que establece y orienta la observación, la entrevista y la exploración de las
puérperas incluidas en el protocolo.
La estandarización del pase de visita matrona tiene
por objeto disminuir la variabilidad en la práctica clínica y, con ello, mejorar la calidad asistencial del proceso,
así como facilitar la incorporación de nuevos profesionales a la planta de hospitalización del HUF. Aunque
los campos del pase de visita que valorar están delimitados, la matrona podrá reflejar todo aquello que considere oportuno y sea de interés clínico.
El evolutivo y el informe clínico de alta son parte
de los documentos y contenido mínimo de la historia clínica6. Por este motivo, el grupo de trabajo revisó, diseñó y elaboró todas las modificaciones necesarias para que estos documentos formasen parte de la
historia clínica informatizada (programa informático
SELENE).
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Tabla 1. Criterios de exclusión para realizar el alta por matronas
• Puérperas procedentes de parto distócico por vía abdominal (cesárea) y parto distócico por vía vaginal (fórceps y/o ventosa),
independientemente del motivo de su indicación
• Puérperas procedentes de partos con gestación múltiple
• Puérperas procedentes de partos con gestación pretérmino (menos de 37 semanas)
• Puérperas procedentes de partos eutócicos que presenten CIR, oligohidramnios y/o polihidramnios
• Puérperas con muerte fetal anteparto y/o intraparto
• Puérperas con recién nacidos que presentan malformaciones mayores-menores y/o malos resultados obstétricos (pH de la arteria
umbilical menor de 7,10)
• Puérperas procedentes de gestaciones con patología obstétrica (EHE, DMG insulinizada, isoinmunización, HELLP, colestasis,
alteraciones dermatológicas graves del embarazo, etc.)
• Puérperas procedentes de gestaciones con patología médica grave (serología para VIH positiva, serología para hepatitis B activa o no
controlada, serología para hepatitis C activa o no controlada, serología para sífilis positiva sin tratamiento, herpes genital, HTA crónica,
DM pregestacional, patología tumoral, patología cardiaca y respiratoria, enfermedad renal, epilepsia, esquizofrenia, trastornos de la
personalidad, etc.)
• Puérperas que presentan miomas o patología ginecológica que precisa seguimiento y/o tratamiento (SIL de alto grado, tumoraciones,
miomas de gran tamaño)
• Puérperas con hábitos tóxicos y problemas sociales (abuso de alcohol, abuso de drogas, marginalidad, violencia doméstica, etc.)
• Puérperas adolescentes, considerando adolescentes a los menores de 18 años, independientemente de la disponibilidad de apoyos o
recursos
• Puérperas procedentes de gestaciones no controladas y/o con control escaso de la gestación, y/o con gestaciones controladas en otros
centros diferentes al Hospital Universitario de Fuenlabrada, y que no aportan informes del correcto control gestacional
• Fiebre intraparto (temperatura materna igual o superior a 38 ºC) con signos de sospecha de corioamnionitis con o sin tratamiento
antibiótico
• Fiebre posparto: temperatura materna igual o superior a 38 ºC en las últimas 24 horas antes del alta
• Puérperas que durante el puerperio clínico presentan una presión arterial (PA) superior a 140/90 mmHg o una elevación de 30 mmHg
en la PA sistólica y/o un aumento de la PA diastólica de 15 mmHg
• Puérperas que hayan desarrollado o presenten signos y síntomas, durante el puerperio clínico, de anemia o que presenten
hemoglobina materna por debajo de 9 g/dL, durante el puerperio
• Puérperas que durante el puerperio clínico hayan desarrollado o presenten signos y síntomas de hemorragia posparto primaria, que
requieran legrado puerperal y/o histerectomía obstétrica
• Puérperas que precisen extracción manual de la placenta, con y/o sin profilaxis antibiótica
• Puérperas que presenten retención de restos y/o coágulos que precisen legrado puerperal con o sin profilaxis antibiótica
• Puérperas que presenten complicaciones del canal blando del parto (hematomas vulvovaginales, hematomas pelviabdominales,
desgarros de tercer y cuarto grado)
• Puérperas que presenten complicaciones en la analgesia-anestesia obstétrica
• Puérperas que durante el puerperio clínico hayan desarrollado o presenten signos y síntomas de coagulación intravascular diseminada,
embolia LA, TVS, TVP, mastitis puerperal, síndrome de Sheehan, crisis tirotóxica, patología psiquiátrica puerperal, etc.
Como puede observarse en la figura 2, los evolutivos estandarizados, además de disminuir la variabilidad en la práctica clínica, cumplen con el artículo 15
de la Ley 41/2002 respecto al contenido de la historia
clínica de cada paciente, ya que incorporan información trascendental para el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud del paciente. Todo paciente o usuario tiene derecho a que quede constancia
por escrito, en el soporte técnico más adecuado, de la
información obtenida en todos sus procesos asistenciales6.
Procedimiento:
1. Imprimir hojas del pase de visita (aplicación informática SELENE).
2. Identificar, a través de la nota de matrona, las puérperas a las que se les debe realizar el seguimiento
(cumplen criterios de pase de visita matrona).
3. Revisar la historia clínica: historia obstétrica, analíticas, formulario de expulsivo-alumbramiento, formulario puerperio, gráfica y anotaciones.
4. Comprobar si es preciso algún tratamiento médico
(isoinmunización Rh, tratamiento inhibidor de la
lactancia, vacunación posparto, etc.).
5. Visitar a las puérperas identificadas previamente; realizar entrevista, observaciones y exploraciones indicadas según la macro de pase de visita matrona.
6. Comprobar si la técnica de alimentación del recién
nacido es correcta.
7. Enseñar los cuidados habituales del puerperio y preparar la educación al alta.
8. Si se detectan desviaciones de la normalidad, avisar y
derivar al equipo médico.
9. Realizar las anotaciones del pase de visita matrona en
la historia clínica, utilizando la macro pase de visita
matrona día 0, 1 posparto (figura 2).
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Día 0, 1 posparto
• Día X posparto
• Puérpera con PE el XX/XX/XXXX a las X horas
• Grupo sanguíneo
• Refiere buen estado general y anímico
• Tolerancia oral positiva
• Micción espontánea y defecación positiva
• Útero involucionado con sangrado vaginal fisiológico
• Tolerancia a la deambulación
• Periné con buen aspecto; ausencia de edemas y hematomas
• Dolor bien controlado con analgesia pautada
• Lactancia materna instaurada con vínculo bien establecido
• Mamas sin signos de inflamación
Día de alta
Anotación del pase de visita matrona del día 0 o 1, y añadir:
• Tacto vaginal negativo al alta
• Comprende las recomendaciones y el informe de alta
• Entrego informe de alta matrona
Figura 2. Diseño de la hoja de evolutivo. Pase de visita matrona
Informe de alta. Como indica el artículo 20, capítulo
VI, de la Ley 41/2002, «Todo paciente, familiar o persona vinculada a él, en su caso, tendrá derecho a recibir
del centro o servicio sanitario, una vez finalizado el proceso asistencial, un informe de alta con los contenidos
mínimos que determina el artículo 3» (datos del paciente, un resumen de su historial clínico, la actividad
asistencial prestada, el diagnóstico y las recomendaciones terapéuticas)6.
En el servicio de obstetricia y ginecología del HUF
está establecido que el informe de alta es un documento
único, independientemente de cómo haya sido el parto
(eutócico o distócico) y del profesional que emita y entregue el informe, ya sea médico o matrona, puesto que
prevalece el criterio de historia clínica única.
Todas las puérperas incluidas en este protocolo podrán
recibir el alta hospitalaria por la matrona responsable
de hospitalización (según la LOPS en su artículo 9), como parte de una actividad delegada4.
Durante el periodo de hospitalización y en el momento del alta, la mujer debe recibir una información
clara y sencilla sobre sus cuidados en esta nueva etapa.
Respecto a esta información, debemos destacar dos
puntos importantes según la SEGO2:
1. La mujer debe saber quién o quiénes son responsables de su seguimiento y asistencia a partir del alta
hospitalaria.
2. La mujer ha de conocer e identificar los signos de
alarma del puerperio, ante los cuales deberá acudir a
urgencias.
Fase de formación
Para la difusión del proyecto, y en particular del protocolo elaborado dentro de él, se realizaron cuatro sesiones
clínicas con el objetivo de informar a todo el personal
implicado sobre la próxima implementación del protocolo, así como para resolver dudas y/o dificultades detectadas. Las sesiones clínicas se impartieron en las aulas de
docencia del HUF, y estuvieron destinadas a todo el personal del servicio, con diferentes fechas y horarios.
Además, como parte del material de apoyo y docente,
se elaboraron dos guías de consulta: «Manejo de SELENE» para los formularios de hospitalización obstétrica
y ginecológica, y «Puerperio fisiológico vs. puerperio
patológico», ambas de libre acceso desde cualquier ordenador del área obstétrica y ginecológica.
Finalmente decir que fue posible realizar cualquier
consulta al equipo de ginecología durante y después de
las rotaciones tutorizadas.
Fase de implementación del protocolo
En la actualidad, el protocolo «Alta clínica a cargo de la
matrona en el servicio de hospitalización obstétrica»
(código de documento UAO-PT-001-00) se encuentra
aprobado por la Gerencia y el servicio de obstetricia y
ginecología del HUF.
Antes de la implementación definitiva de este protocolo se va a establecer un periodo de tutorización del
alta, de tal forma que el médico y la matrona, conjuntamente, realicen el control y el seguimiento de todas las
puérperas, identificando a las de bajo riesgo, cumplimentando la historia clínica y elaborando el informe de
alta hasta la implementación definitiva del protocolo.
Simultáneamente se van a llevar a cabo las pruebas de
los nuevos registros informáticos en el programa SELENE.
CONCLUSIONES
Finalmente, podemos concluir que en la actualidad no
existen referencias bibliográficas en España sobre el te-
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ma propuesto, por lo que este trabajo abre una nueva
línea de actuación, debate e investigación al respecto. Sí
existen iniciativas aún no publicadas sobre el informe
de alta emitido por matronas en el área de urgencias; en
concreto, en el Servicio Andaluz de Salud, el Hospital
Costa del Sol tiene aprobado, desde junio de 2007, el
protocolo «Procedimiento de matronas para ingresos y
egresos de gestantes de bajo riesgo».
Este proyecto proporciona al colectivo de matronas la
posibilidad de recuperar líneas de trabajo no desarrolladas por la presión asistencial, junto con el desarrollo histórico de la profesión. Ello aumentará sin duda la calidad
de la atención proporcionada a la mujer, ya que la matrona es el profesional capacitado para vigilar y controlar todos los signos y síntomas de involución fisiológica, y es
también responsable de detectar precozmente signos y
síntomas de complicaciones durante el puerperio.
Creemos que estas puérperas especialmente podrían
beneficiarse del seguimiento y cuidado de un único y
mismo profesional (la matrona), que las atendió durante la gestación y el parto y que, por lo tanto, les resultaría cercano y familiar (a diferencia de otros profesionales, por ejemplo los médicos), ya que la matrona tendría
una presencia física constante y continua. Esto, unido a
su capacitación profesional, sitúa a la matrona en una
posición privilegiada para enseñar todos los cuidados
del recién nacido a la mujer. Asimismo, junto a los profesionales de atención primaria, podrían aumentar el
seguimiento y apoyo a la lactancia materna, consiguien-
do con ello mayores tasas de amamantamiento. Además, disminuiría la asistencia de puérperas en urgencias
por patología no urgente. Todos estos beneficios aumentarían la satisfacción de las mujeres, y también la
de los profesionales que las atienden.
Finalmente, pensamos que al realizar el seguimiento y
emitir el informe de alta la matrona en el puerperio de
bajo riesgo se optimizan recursos humanos, ya que la intervención del profesional competente y capacitado para
cada tarea consigue la máxima adecuación de los recursos
humanos disponibles y el máximo coste-beneficio.
BIBLIOGRAFÍA
1. Tortajada M, Gironés R. Puerperio fisiológico. En: Cabrero L, ed.
Tratado de obstetricia y ginecología. Madrid: Panamericana, 2004;
456-61.
2. Herráiz I, Martínez-Lara A, Sanfrutos L, Arbués J. Concepto y límites
del puerperio. Mutaciones anatómicas. Clínica y asistencia al
puerperio. Establecimiento y mantenimiento de la lactancia. En: Bajo
JM, Melchor JC, Mercé LT, eds. Fundamentos de obstetricia. Madrid:
SEGO, 2007; 377-83.
3. Orden SAS/1349/2009, de 6 de mayo, del programa formativo de la
especialidad de Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona)
(BOE de 28 de mayo de 2009).
4. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones
sanitarias (BOE de 22 de noviembre de 2003).
5. Limia S, Sanz MC, Santa Cruz B, Pérez E, Vicente A, Pacheco F.
Delegación de actuaciones: informe de alta emitido por matronas en
el puerperio de bajo riesgo. Próxima publicación primer semestre
2013 en Revista Ética de los Cuidados.
6. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la
autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
información y documentación clínica (BOE de 15 de noviembre
de 2002).
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