Disminución

Trastornos de la alimentación
Natalia Jimeno Bulnes
ESQUEMA
• Introducción – psicopatología de la ingesta
• Nosología de los trastornos de la conducta
alimentaria
• Anorexia nerviosa
• Bulimia nerviosa
ESQUEMA
• Introducción – psicopatología de la ingesta
• Nosología de los trastornos de la conducta
alimentaria
• Anorexia nerviosa
• Bulimia nerviosa
INTRODUCCIÓN
• Niveles de organización y funciones de la
alimentación en especie humana:
– Neurobiológica: satisfacción de necesidad
primaria (supervivencia)
– Psicológica: satisfacción psíquica individual
– Social: celebraciones / fiestas…
E
N
F B
O P
Q S
U
E
• Tr. de la alimentación en psicología/psiquiatría:
Psicopatología de la conducta alimentaria
SÍNTOMAS
Anorexia
TR. MENTAL
Anorexia
nerviosa
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PSICOPATOLOGÍA: Síntomas
1. Cuantitativos
 Disminución:
- Anorexia: de apetito
- Rechazo alimentario: ing. global
- Sitiofobia: temor a ingesta de
ciertos alimentos
 Aumento:
- Bulimia (alimentos sólidos)
- Potomanía (líquidos) (Alcoholismo)
2. Cualitativos
- Pica
- Mericismo o rumiación
Afectación
en múltiples
cuadros
somáticos y
psiquiátricos
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↓ de ingesta en algunos tr. psiq.
• Trastornos afectivos:
– Manías / Depresiones (tb. ↑ )
• Trastornos de ansiedad y asociados
– Fobia a asfixiarse y TOC: evitación de deglución
– Trastorno de conversión: espasmo esofágico
• Trastornos psicóticos
– Esquizofrenia: catatonía (neg), paranoide (ID)
– Tr. Delirante (paranoia): ID
• Abuso de sustancias, demencias, tr. pers.
ESQUEMA
• Introducción – psicopatología de la ingesta
• Nosología de los trastornos de la conducta
alimentaria
• Anorexia nerviosa
• Bulimia nerviosa
PSICOPATOLOGÍA (DSM-IV)
1. Trastornos de la ingestión y de la conducta
alimentaria de la infancia o la niñez
 Pica
 Trastorno de rumiación
 Trastorno de la ingestión alimentaria de la
infancia o la niñez
2. Trastornos de la conducta alimentaria (TCA):
 Anorexia nerviosa
 Bulimia nerviosa
 TCA no especificado
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Pica
• Ingestión persistente de sustancias no nutritivas
durante un periodo de por lo menos 1 mes.
• La ingestión de sustancias no nutritivas es
inapropiada para el nivel de desarrollo.
• La conducta ingestiva no forma parte de prácticas
sancionadas culturalmente.
• Si la conducta ingestiva aparece exclusivamente en
el trastorno de otro trastorno mental (p.ej. retraso
mental, trastorno generalizado del desarrollo,
esquizofrenia) es de suficiente gravedad como para
merecer atención clínica independiente.
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Trastorno de rumiación
• Regurgitaciones y nuevas masticaciones repetidas de
alimento durante un periodo de por lo menos 1 mes
después de un periodo de funcionamiento normal.
• La conducta en cuestión nos se debe a una enfermedad
gastrointenstinal ni a otra enfermedad médica asociada
(p.je. reflujo gastroesofágico).
• La conducta no aparece exclusivamente en el transcurso
de una anorexia nerviosa o de una bulimia nerviosa. Si
los síntomas aparecen exclusivamente en el trastorno de
un retraso mental o de un trastorno generalizado del
desarrollo, son de suficiente gravedad para merecer
atención clínica independiente.
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Trastorno de de la ingestión alimentaria de la
infancia o la niñez
• Alteración de la alimentación manifestada por una
dificultad persistente para comer adecuadamente,
con incapacidad significativa para aumentar de
peso o con pérdidas significativas de peso durante
por menos 1 mes.
• La alteración no se debe a una enfermedad
gastrointenstinal ni a otra enfermedad médica
asociada (p.je. reflujo gastroesofágico).
• El trastorno no se explica mejor por la presencia de
otro trastorno mental (p.ej. tr. de rumiación) o por
la no disponibilidad de alimentos.
• El inicio es anterior a los 6 años de edad.
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ESQUEMA
• Introducción – psicopatología de la ingesta
• Nosología de los trastornos de la conducta
alimentaria
• Anorexia nerviosa
–
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–
–
–
–
Concepto
Clínica y pronóstico
Diagnóstico: Tipos
Epidemiología
Etiopatogenia
Tratamiento
• Bulimia nerviosa
Concepto
• Rechazo a mantener el peso corporal igual o por
encima del valor mínimo normal considerando edad
y talla.
• Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso,
incluso estando por debajo del peso normal.
• Alteración de la percepción del peso o la silueta
corporales, exageración de su importancia en la
autoevaluación o negación del peligro que comporta
el bajo riesgo corporal.
• En mujeres pospuberales, presencia de amenorrea
(por ejemplo, ausencia de 3 ciclos consecutivos).
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Concepto
• Rechazo alimentario:
 Inicialmente mantenimiento del apetito (No anorexia).
 Posibilidad de disimulación (falta de apetito, molestias
intestinales).
 DD de rechazo alimentario en otros tr. somáticos y mentales
(fobias, psicosis…)
 Ejemplos:
• Disminución del 85% del peso esperable.
• Fracaso en conseguir aumento de peso normal (periodo de
crecimiento).
• Amenorrea (incluye menstruaciones que sólo aparecen con
tratamientos hormonales).
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Clínica
1. Fase inicial
- Deseo irrefrenable de delgadez
Restricción voluntaria de ingesta
- Hiperactividad laboral y física
- Posibles vómitos / laxantes…
- Pensamientos recurrentes peso
- Irritabilidad en medio familiar
- Pérdida progresiva de sensación de hambre
- Adelgazamiento progresivo
Interés por cocinar (para los demás) y
conocimientos sobre dietética
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Clínica
2. Fase de estado
-
Deseo de continuar adelgazando
Alteración de conducta en comidas
Alteración de imagen corporal
Negación de enfermedad y peligro
Depresión
Amenorrea y alteraciones hormonales
Otros síntomas físicos:
Piel y faneras, cardiovasculares, gastrointestinales, renales,
hematológicos, endocrinometabólicos…
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Síntomas físicos de la AN
•
•
•
•
•
Cardiovasculares: bradicardia, hipotensión, acrocianosis
Gastrointestinales: estreñimiento
Renales: edemas, litiasis, ↓ filtrado glomerular
Hematológicas: anemia, leucopenia, trombocitopenia
Endocrinometabólicas: amenorrea, ovarios poliquíst,
↑ colesterol, ↑ transaminasas, ↑ cortisol,
↓ glucemia, proteinemia, disf. termorregulación y tiroidea
• Otras: deshidratación,
lanugo, pérdida cabello
alt. electrolíticas, osteoporosis,
Clínica
1. Síntomas físicos
2. Síntomas psíquicos
- Cognitivos
- Afectivos
- Reactivos
3. Síntomas en plano social
Pronóstico
• Buen pr.: buena relación PT, tto. precoz
• Mal pr.: larga historia de la enfermedad, tto. tardío, bulimia,
psicopatología asociada, conflictiva familiar…
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Diagnóstico: Tipos
• Restrictivo: no recurre regularmente a atracones o purgas
• Purgativo: sí recurre regularmente a atracones o purgas.
 Provocación de vómitos
 Uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas
Epidemiología
•
•
•
•
•
•
•
Fundamentalmente en mujeres menores de 30 años
0,3% población adolescente femenina española
Descrito también en hombres.
Inicio de enfermedad: 13 a 18 años
Incidencia creciente
Grupos de riesgo
Nivel socioeconómico elevado
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Etiopatogenia
1. Factores predisponentes
- Genéticos
- Sobrepeso / obesidad previa
- Trastornos afectivos
- AF psiquiátricos
- Valores culturales occidentales: estéticos,
concepto de salud…
- Grupos de riesgo: modelos, ballet…
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Etiopatogenia
2. F. precipitantes
- Cambios corporales en adolescencia
- Críticas sobre el cuerpo
- Acontecimientos biográficos
3. F. de mantenimiento
- La propia inanición
- Interacción familiar /aislamiento
- Exceso de actividad física
Factores
biológicos, psicológicos, sociales
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Tratamiento
• Generalidades:
 ¿Dónde? Ambulatorio / centro de día / hospitalización
 Interdisciplinar
 Diversos criterios de curación
• Tipos: “Todos los proced. terapéuticos de la psiquiatría”
1. Psicofarmacológico
Antidepresivos ISRS /¿comorbilidad?
2. Cognitivo-conductual
- Conducta durante las comidas: Comer con otras
personas, servir igual que a lo demás…
- Modificación de cogniciones y conductas
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BULIMIA NERVIOSA
Concepto y diagnóstico
• Presencia de atracones recurrentes
- Ingesta de alimento en escaso tiempo
- Sensación de pérdida de control sobre ingesta de
alimento
• 2 veces por semana durante 3 meses
• Conductas compensatorias inadecuadas
• Influencia de peso y silueta en autoevaluación
• Tipos:
 purgativo: vómitos, laxantes, diuréticos, enemas…
 no purgativo: ayuno, ejercicio intenso…
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