virus de influenza “a” - (gripe “a”) algoritmo de diagnostico y

VIRUS DE INFLUENZA “A” - (GRIPE “A”)
ALGORITMO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DEFINICION DE CASO SOSPECHOSO :
SIND. RESP AGUDO FEBRIL:
FIEBRE > 38ºC - CEFALEA – TOS PARMETROS A EVALUAR:
RESFRIO - DOLOR EN FAUCES –MIALGIAS - ASTENIA
SATUROMETRIA - AUSCULTACION RESPIRATORIA - PRESENCIA DE COMORBILIDADES -TIEMPO DE EVOLUCION
SATURACION > 96%
NO CREPITANTES
SIN COMORBILIDAD
SATURACION < 96%
CON CREPITANTES
CON COMORBILIDAD
RX DE TORAX
RX DE TORAX
INFILTRADO NO RELEVANTE
CON INFILTRADO BILATERAL
TTO C/ OSELTAMIVIR
TTO C/ AMOXICILINA + AC CLAVULANICO O
AMPICILINA + SULBACTAM
OSELTAMIVIR
< 48 HS. DE EVOLUCION
TTO C/OSELTAMIVIR
AISLAM. DOMICILIARIO CON PAUTAS DE ALARMA
FIEBRE PERSISTENTE
MAYOR DISNEA
AISLAM. DOMIC Y CONTROL
A LAS 11 HS.
Si no concurre ir a buscarlo
Fuente: Hospital Marìa Ferrer - Dr Oscar Rizzo - Hospital Posadas - Dr. Hernando Salas
DOSIS DE OSELTAMIVIR: 75 mg cada 12 hs. En pacientes graves con ARM se puede dar el doble de dosis 150 mg cada 12 hs.
INTERNACION
El algoritmo presentado en este artículo y realizado por los Dres. Oscar Rizzo del Hospital María Ferrer y el Dr. Hernando Salas del Hospital Posadas, fue
discutido en una jornada realizada por la Sociedad de Tisioneumonología de la Provincia de Buenos Aires – Sección Norte, quienes cedieron un espacio a la
Asociación Argentina de Medicina Respiratoria en dicha jornada.
El mismo no puede ser considerado como algo definitivo, pudiendo tener modificaciones, según se produzcan los cambios en la pandemia que se está
viviendo, pero es un primer intento de unificar criterios y establecer un idioma común en el enfoque de esta patología.
Este Colegio de Médicos – Distrito III, preocupado por la salud de la población y también de los profesionales que actúan directamente o indirectamente en
la recepción de los pacientes afectados por la Gripe A, a establecido la estrategia de mantener una comunicación fluida y actualizada en la página WEB, que
puede ser consultada www.colmed3.com.ar/
Tal vez, el aspecto fundamental en esta pandemia, es la asistencia en la Atención Primaria (Recuadro verde). En muchos casos los pacientes que cursan una
Neumonía Grave Viral, habían consultado 2 ó 3 veces antes de su internación. La detección precoz de los síntomas, tiene que hacer pensar al profesional
médico que el paciente tiene una Gripe y que puede estar complicándose y tomar medidas precozmente (dentro de 48 hs. De iniciada la sintomatología)
para evitar las formas graves. Por tal motivo, el primer punto en ponernos de acuerdo es definir El Caso Sospechoso tal cual se menciona en el algoritmo.
Por otro lado, la gravedad que presenta el paciente tiene definición a través de Parámetros clínicos dados por la presencia o no de crepitantes en la
auscultación respiratoria, la coexistencia de comorbilidad y el tiempo de evolución desde el inicio de la signo-sintomatología; la oximetría de pulso permite
evaluar el compromiso respiratorio en cuanto a la capacidad o incapacidad de difusión del oxígeno, pero es evidente que un paciente puede tener buena
saturación (mayor a 96%) y cursar una infección por Influenza “A” y requerir tratamiento específico la diferencia es que este paciente puede ser tratado en
forma ambulatoria si el resto del cuadro clínico lo justifica, mientras que quien tiene desaturación por debajo de 96% tiene indicación de internación.
Una situación, que seguramente es común, es la falta de oxímetros de pulso en todos los centros asistenciales, fundamentalmente los CAPS (Centros de
Atención Primaria de la Salud) restando un parámetro muy útil en la evaluación del paciente; es propuesta personal utilizar como signos de gravedad la
Disnea con Taquipnea mayo a 25 respiraciones por minuto.
La radiología de tórax, es un elemento muy útil en el diagnóstico de presencia de infiltrados pulmonares y de neumonía. Por lo tanto debería solicitarse
cuando existen signos de complicación; esto es cuando un paciente consulta con los primeros signos de gripe, no tiene comorbilidades y no tiene
crepitantes, lo más probable que la radiografía de tórax sea normal. No obstante el buen criterio médico es el que debe primar.
Las Pautas de alarma (Persistencia de fiebre y aumento de la disnea) deben ser indicadas a cada paciente que continúa con tratamiento ambulatorio,
debiéndose realizar la asistencia inmediata cuando el paciente lo considere necesaria; hay que recordar que la evolución de la enfermedad desde el
Síndrome Gripal a la Neumonía Viral puede ser sumamente rápida.
Si el paciente se encuentra en el estadio intermedio (Recuadro Azul) y no tiene indicación de internación, el control no puede quedar supeditado a la
impresión subjetiva de la persona, se debe establecer un sistema de control dentro de las 12 hs. de la primera consulta para corroborar si requiere
internación o nó
Es claro que en el estadio grave (Recuadro Marron), el paciente requiere internación siempre, que de acuerdo a la gravedad de la insuficiencia respiratoria,
se realizará en sala general o en terapia intensiva.
Las pautas terapéuticas con antibióticos son orientadoras, debiéndose evaluar en cada caso en particular, dado que puede asociarse infecciones bacterianas
con Staphilococo pneumoneae resistente a betalactámicos y también se está observando la infección por Stáphilococo aureus meticilino resistente de la
comunidad, productor de neumonías graves.
Seguimos en contacto…….
Dr. Francisco José Barone – M.P.nº: 35.833