Odontología Pediátrica

CLASIFICACION DE
LOS MAXILARES
EN
EL NINO
PARCIALMENTE
EDENTULO CON
FINES PROTESICOS
Dr. Eduardo Silva Reggiardo (*)
E
l proceso de la exfoliación, forma parte del ciclo
vital de los dientes temporales en un momento
dado en la vida del niño; es decir, este hecho
natural, es regido por procesos fisiológicos que
orientan su eliminación o caída de los reborde s alveolares;
sin embargo, a menudo los dientes caducos suelen
perderse prematuramente por la enfermedad caries dental; y en otras ocasiones los traumatismos orales son causa
directa o indirecta del daño.
La importancia de los dientes caducos es tal, que
podemos resumirla en los siguientes puntos básicos:
a) Cumplen un ciclo en la función masticatoria por
cerca de 12 años.
b) Mantienen el adecuado espacio y la relación
apropiada para los sucesores permanentes.
c) Actúan como guía de erupción de los dientes
permanentes
d) Previenen la erupción prematura del sucesor
e) Mantienen la secuencia normal de la erupción
dentaria
La consecuencia
de la pérdida temprana
temporales,
traerá consigo la migración
de los dientes
de los dientes
adyacentes,
disminuyendo
la dimensión
requerida
para la correcta
ubicación
del correspondiente
permanente
y provocando
la sobre erupción del diente
antagonista;
por lo tanto, debemos tomar en cuenta
multiples
consideraciones,
psicológico
como fisiológico
tanto por
del niño.
el desarrollo
Debe entenderse
que al tratar los problemas de
espacio en la dentición temporal; ello está referido
principalmente a los dientes posteriores y en menor
medida al segmento anterior.
En el niño, el arco dental
parcialmente
desdentado
y
en el cual se preve e la confección
de un aparato
protésico,
está formado
por grupos
asimétricos
y
desiguales
de dientes separados por zonas del proceso
alveolar
sin dientes,
con diversas
y pequeñas
dimensiones
en cuanto a su longitud; no obstante, los
dientes
restantes
pueden mantener
un paralelismo
adecuado
debido a su implante perpendicular
sobre
los rebordes alveolares; ya que. las fuerzas musculares
que actúan por medio del engranaje
de las superficies
oclusales,
no dan como resultado
el componente
anterior de fuerza (1) lo que facilita en gran medida el
diseño y la confección
de un aparato protésico
mas
estable.
Odontología
Pediátrica
Revista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria
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CLASIFICACION
Clasificar significa ordenar por clases, objetos, personas, animales, materiales, etc.,de tal manera que se
toma en cuenta ciertas características peculiares de
aspectos similares de cada caso para la facilidad en el
manejo. Clasificar, supone una cadena de deducción
y diferenciación cuya base y tela de fondo admite
separar factores característicos unos de otros para
hacerlos particularmente únicos y diferenciados.'
El ambiente científico ha hecho uso desde tiempos
remotos de los sistemas de clasificación en los diversos
aspectos del quehacer humano, para mencionar una
combinación compleja y heterogénea. La clasificación
facilita Ja investigación y ayuda a disponer ciertas
medidas adecuadas para solucionar diferentes casos
o probJemas; es decir, determinados actos o cosas, son
ordenados por clases. Así, en odontología clasificamos
problemas de mala oclusión de poca, mediana o alta
complejidad, bajo determinados
parámetros para
elegir un tratamiento ortodóntico de corta, mediana o
larga duración. En Odontopediatría, clasificamos al
paciente niño de acuerdo a su comportamiento, que
sea aceptable y que permita un tratamiento dental sin
problemas o aquellos cuyo proceder altera o impide
un tratamiento adecuado.
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Si bien tenemos el concepto que un maxilar es "normal" cuando se encuentra con todas sus piezas
dentales adecuadamente
implantadas; es menester,
agrupar ciertas características o rasgos que lo hagan
fácilmente reconocibles a aquellos arcos que han
perdido algunos dientes con la finalidad de reunirlos
por categorías o clases.
Tal como afirma Miller (2) la adopción de un sistema
de clasificación en prostodoncia trae consigo dos
beneficios fundamentales; como son:
(a) reconociendo dificultades de los cuales debemos
estar avisados.
(b) Tener en cuenta escollos pasados en casos
análogos.
(c) Estar preparados a conocer factibles aparatos
que puedan ser necesarios en el tratamiento.
Tales conceptos son perfectamente
aplicables en
Odontopediatria para la rehabilitación protésica del
niño. Brauer planteó una clasificación de las prótesis
removibles, pero que comprendía tanto a la dentición
temporal como permanente joven. Dicha clasificación
alcanzaba hasta ocho clases y era algo confusa; sin
embargo fue un buen intento. (3)
El presente
trabajo,
esta basado
en gran medida
en la
clasificación
propuesta
por el DI. Edward Kennedy
y
a la cual nosotros la hemos adaptado para su aplicación
en la dentición temporal, sugiriendo
sub divisiones en
cada cla~e, a fin de permitir la aplicación de principios
básicos
en el diseño
de la prótesis
parcial,
considerando
tanto
los aspectos
mecánicos
y
biológicos
de los tejidos orales del niño que estarán
en contacto con la prótesis.
Esta clasificación presenta las diferentes condiciones
de los maxilares del niño parcialmente desdentado y
brinda al clínico la oportunidad
de identificar el
problema para planear un diseño adecuado en la
elaboración del aparato protésico que se ha de colocar
en la boca del niño; pues, los odontopediatras
podremos contar un lenguaje común para discutir u
opinar sobre la rehabilitación protésica del niño.
CLASIFICACION PROPUESTA
1. Una mejor comunicación entre disertante y oyente,
para describir una cavidad bucal parcialmente
desdentada; es decir, hay facilidad de referencia
para la comprensión de los problemas que puedan
encontrarse en el tratamiento.
Como ya se mencionó, nuestra clasificación está
basada en los lineamientos presentados por Kennedy
para la dentición permanente,
la cual la hemos
modificado en parte para su aplicación en los maxilares
del niño parcialmente desdentado. Esta propuesta
tiene como objeto el de encauzar
un correcto
tratamiento
protésico, ya que con un sistema de
clasificación apropiado; el desarrollo de los principios
de diseño podrá simplificarse.
2. Facilitar la creación de un sistema para el diseño
de la prótesis parcial; por lo tanto, la clasificación
ayuda a la comparación. Cuando precisamos una
clase n, división 1 en la clasificación de edéntulo
par.cial estamos:
Como toda clasificación no puede ser rígida, hemos
sugerido algunas variaciones en cada clase; lo que,
indudablemente
modificaran el diseño del aparato
protésico. (4)
Odontología
PediátricaRevista de ]a Sociedad Peruana de Odontopediatria
CLASE 1
CLASE IV
Están comprendidos en él, todos aquellos maxilares
con pérdida
bilateral de las piezas posteriores,
existiendo piezas remanentes anteriores. Fig. N° 1
Se denomina Clase IV a aquellos casos dónde hay
pérdida de piezas dentales del segmento anterior. Fig.
N°4
Se han considerado
Se ha considerado cinco divisiones de la Clase IV
División 1: Aquellos casos donde no existen los cuatro
incisivos.
División
primeros
1: Cuando
y segundos
cuatro
divisiones
existe pérdida
molares .
División
segundos
División
2: Ausencia
bilateral
y uno o dos caninos.
3: Zonas desdentadas
segundas
molares.
División 4: Ausencia
de un lado y segunda
CLASE
de la Clase 1:
bilateral
de los
de los primeros
bilaterales
de la primera y segunda
molar del lado contrario.
y
de las
molar
División 2: Situación donde hay pérdida de uno o varios
incisivos y uno o ambos caninos.
División 3: Pérdida de uno o los dos incisivos de un
lado de la línea media.
División 4: Pérdida de los dos incisivos centrales.
División 5: Pérdida de dos incisivos de un lado de la
línea media y un incisivo contralateral.
11
Se denomina Clase lI, a la situación en la cual existe
pérdida unilateral de las piezas posteriores existiendo
dientes en el segmento anterior. Fig. N° 2
CLASE V
Se considera tres divisiones de la Clase II
Finalmente
División 1: Cuando hay pérdida de primer y segundo
molar de un lado de la arcada.
División 2: Referida a la ausencia del primer y segundo
molar; a la que se agrega el canino del mismo lado.
División 3: Sólo la pérdida del segundo molar de un
lado.
esta clasificación,
nos dará un marco referencial para
agrupar al niño edéntulo y acceder a diseñar la prótesis
en forma adecuada
para cada caso; de acuerdo
al
criterio clínico, conocimiento,
experiencia
y habilidad
del profesional
Cirujano-Dentista.
CLASE 111
IBLIOGRAFÍA
Se menciona como clase tres a aquellos casos dónde
existe un territorio edéntulo intermedio entre la existencia
de piezas dentales posteriores y anteriores. En el
segmento anterior puede encontrarse una o mas piezas
ausentes en uno o ambos lados de la linea media.
(1) Moyers, Robert. Manual de Ortodqncia. Ed. 3. Mundi 1976. Es.
As. Argentina. Pago 193
(2) MilIer, Ernest. Prótesis Parcial Removible. Interamericana 1975.
México. Pago 303-304
(3) Erauer, J. Charles. Odontología para Niños. Mundi 1953. Es. As.
Argentina Pago 404-405
(4) Silva, Eduardo. Prótesis en la Dentición Temporal. 1998. Lima Perú
Pago 58-78
Se considera
comprendidos
como clase V, todos aquellos
en Clase 1, lI, III, IV
hacemos
constar
casos
que la formulación
no
de
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o
r
~
N
Se estima tres divisiones de la Clase lII.
División 1: Pérdida de la primera molar de uno o ambos lados.
División 2: Pérdida de la primera molar de uno o ambos lados y ausencia de caninos de uno o ambos lados.
División 3: Ausencia de una o ambas primeras molares
e incisivos de uno o ambos lados de la línea media.
Odontología
Pediátrica
Revista de la Socledad Peruana de Odontopediatria
(*) - Presidente
de la Sociedad
(1975 -1977)
- Profesor
de Post Grado
Peruana
de Odontopediatria
Odontopediatria
UNMSM
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