Terapia Cognitiva Conductual Enfocada en el Trauma

Terapia Cognitiva Conductual Enfocada en el Trauma aplicada
a niñas y adolescentes victimas de violencia sexual
Hasta que no vacíes tu alma de
todo aquello que te atormente…
No podrás llenarla de todo
aquello que te hará feliz.
Lic. Siria Aramayo Zamudio
Especialista en Psicología Clinica
Milenka Villalobos (Asistente)
De acuerdo a datos estadísticos Bolivia es considerada el segundo país de América Latina con
altos índices de violencia sexual, siete de cada diez mujeres en algún momento de su vida han sido
víctimas de abuso sexual. (ONG IPAS-Bolivia).
Un informe de la Defensoría de la Niñez y Adolescencia establece que entre 2013 y mayo del 2014
fueron registrados 1.197 denuncias. En 905 las víctimas son de entre 12 a 17 años, en 237 entre 6 a
11 años y en 38 de cero a cinco años. En 12 casos las víctimas tienen 18 años (La Razón, 2014).
En el Centro Terapéutico Minka hogar transitorio para victimas de violencia física psicológica y
sexual, entre Enero de 2013 a Diciembre de 2014 se atendieron ciento ochenta y dos casos de
violencia de los cuales sesenta y ocho fueron de violencia sexual en niñas y adolescente de 3 a 17
años.
En relación al tratamiento psicológico que reciben las victimas informes de defensorías de la niñez
y adolescencia de los municipios de La Paz, El Alto, Santa cruz y Cochabamba señalan que entre
enero y agosto de 2012 se recibieron entre tres y cinco denuncias diarias 91% victimas son de sexo
femenino y el 9% restante son de sexo masculino la prevalencia de edad etaria de las victimas es
de 12 y 14 años y solo el 10% recibe tratamiento psicológico.
La violencia sexual infantil esta asociada a una variedad de trastornos en salud mental, y dentro
de estos como sintomatología principal tenemos los trastornos adaptativos con un estado de
animo deprimido o ansioso, trastorno de estrés post traumático mediante la reexperimentación de
la agresión sufrida, en forma de pesadillas, de imágenes y de la evitación conductual y cognitiva
de los lugares o situaciones asociados al hecho traumático; y las respuestas de hiperactivación, en
forma de dificultades de concentración, de irritabilidad y de problemas para conciliar el sueño y
otras como perdida de la autoestima, desregulación emocional, entre otras que llegan a ser la
manifestación del trauma (Echeburua, Corral y Amor 2002).
La palabra trauma procede del griego antiguo para referirse a un daño o herida. Las reacciones
psicológicas que se derivan de los eventos potencialmente traumáticos se les conoce como
traumas, el cual tiene la capacidad de romper sentimientos de confianza, que tiene la persona en
relación a si misma a los demás y el mundo en general esto conlleva a que se desadapte del
entorno con facilidad (manifestaciones del trauma).
En torno al tratamiento de los traumas psicológicos dirigidos a la violencia sexual se han
utilizados una variedad de metodologías y técnicas terapéuticas como la terapia cognitiva
conductual enfocada en el trauma, la terapia reparadora, terapia narrativa, terapia relacional,
terapia centrada en el cliente, entre otras.
Existen considerables investigaciones en relación a la terapia mas efectiva en el tratamiento de
violencia sexual, numerosos estudios confirman la eficacia de la terapia cognitiva conductual
enfocada en el trauma en varios trastornos especialmente en los originados por diversos tipos de
violencia como la violencia de pareja, secuestro y la violencia sexual.
En un estudio realizado en los Estados Unidos con terapia cognitiva conductual enfocada al
trauma realizado a 210 niños entre 4 y 11 años que sufrieron violencia sexual y que presentaron
síntomas de estrés post traumático, se asigno de forma aleatoria a los niños 8 sesiones sin
tratamiento, 8 sesiones con tratamiento, 16 sesiones con tratamiento y 16 sesiones sin tratamiento,
los resultados determinaron que la terapia cognitiva conductual enfocada en el trauma fue eficaz
ya que los niños que habían recibido tratamiento mejoraron en su sintomatología así como en las
habilidades parentales y en las habilidades de seguridad personal, se encontró que la narrativa del
trauma es un componente esencial en el tratamiento. (Deblinger, Mannarino, Cohen, 2011).
Terapia Cognitiva Conductual
La terapia cognitiva conductual posee lineamientos éticos y bases filosóficas y metodológicas
determinadas, acordes a la precisión y especificidad de las ciencias del comportamiento (Sheldon,
1995).
Terapia Cognitiva Conductual enfocada en el trauma
La Terapia Cognitiva Conductual enfocada en el trauma pretende modificar los sentimientos y las
acciones a través de una intervención sobre los procesos cognitivos, ayudar al paciente a
percatarse de las distorsiones cognitivas, que reconozca las relaciones existentes entre el
pensamiento, el afecto y la conducta, sustituir los pensamientos disfuncionales por
interpretaciones más realistas y lógicas (Beck, 1983).
Es una terapia estructurada, con límite de tiempo y orientada al problema que pretende aliviar el
malestar psicológico mediante la modificación de los esquemas disfuncionales (creencias) y del
procesamiento de la información sesgado además de la narrativa del trauma disminuyendo en
esta gradualmente la reacción emocional como elemento fundamental de recuperación.
Diagnostico e intervención
Diagnostico
En el Centro Terapéutico Minka se realiza un diagnostico psicológico clínico complementario
utilizando los siguientes instrumentos: el genograma, el test de la familia, el test persona bajo la
lluvia, el test Bender, el test Lusher y un diagnostico especifico en violencia severa y violencia
sexual la cual mide el trauma generado por la violencia se realiza mediante la evaluación de la
gravedad del abuso, la frecuencia y duración de la experiencia abusiva, el tipo de agresión sexual
si existió contacto genital y penetración, la utilización de coerción o seducción en el hecho, el
vínculo de la víctima con el agresor, si existió develación de la agresión, y la sintomatología de los
siguientes trastornos: el trastorno de estrés post traumático, la depresión, la ansiedad, la
autoestima e inadaptación.
Se utiliza el Indice de Trauma de TEPT (Niños 7-17) (UCLA) para el diagnóstico del tipo de
trauma sufrido, mediante la Lista de Síntomas de Trauma - 40 (TSC-40) se determina si existe
trastorno de estrés post traumático, se utiliza el Índice de Trauma de TEPT(Cuidador)UCLA para
trabaja en paralelo con la familia si existe la posibilidad, además de test complementarios.
Intervención Terapéutica mediante Terapia Cognitiva Conductual
enfocada en el trauma
El objetivo principal de la terapia cognitiva conductual enfocada en el trauma dirigida a niñas y
adolescentes victimas es entender, resolver, elaborar e integrar la experiencia de violencia sexual o
de violencia fisica y psicológica grave.
El instrumento que permite la intervención en la terapia cognitiva conductual enfocada en el
trauma consta de un cuadernillo en el que las niña y adolescentes recorren 10 pasos que va desde
el joing inicial con la terapeuta hasta la búsqueda de metas futuras como paso final:
Paso No. 1
Ilustración Milenka Villalobos
El primer paso consiste en desarrollar una relación positiva entre la niña o adolescente y el
terapeuta en la cual se debe conocer a la paciente a profundidad así como de la dinámica familiar
de la que proviene, este raport inicial puede durar varias sesiones, esto se realiza mientras se
efectúa una evaluación inicial.
Paciente No. 56
Paciente No. 57
Paso No. 2
Ilustración Milenka Villalobos
El segundo paso consiste en proporcionar información precisa a la niña o adolescente que
normalizará sentimientos y reacciones al trauma. Se debe tener en cuenta que, cuando los niños
han sido víctimas de abuso es posible que se de en ellos conductas de precocidad sexual o que se
conviertan a su vez en abusadores, e incluso, lo que es más grave, que continúen manteniendo
una relación con el abusador/a. Esta psicoeducación permitira además, de una adecuada
educación sexual ajustada a su edad y nivel cognitivo, corregir las distorsiones cognitivas del niño
respecto a la conducta sexual, reforzar las inhibiciones internas y los controles externos y asegurar
que el niño adquiera las habilidades necesarias para controlar su conducta. Es muy importante
que los niños vivan la sexualidad sin relacionarla con el abuso sexual.
Paciente No. 63
Paciente No. 135
Paso No. 3
Ilustración Milenka Villalobos
El tercer paso consiste en enseñar al tutor como interactuar con la paciente de una manera
positiva, esto mediante técnicas asertivas.
La importancia se centra en establecer un vinculo de confianza con un miembro de la familia que
la acompañará en su proceso una vez egrese de la institución, permitiendo crear habilidades de
autoprotección en su entorno
Ilustración Milenka Villalobos
Paso No. 4
Ilustración Milenka Villalobos
El cuarto paso consiste en enseñar al paciente varias técnicas para relajarse y manejar
pensamientos negativos. Estas estrategias de relajación permitirán el manejo de la ira.
Entrenamiento en habilidades específicas de afrontamiento estan dirigidas a reducir los niveles de
ansiedad por medio de la técnica de relajación muscular progresiva, a controlar las
preocupaciones mediante las técnicas de detención del pensamiento y de distracción cognitiva y la
programación de actividades incompatibles.
Paciente No.171
Paciente No.53
Paso No. 5
Ilustración Milenka Villalobos
El quinto paso consiste en habilitar al paciente a identificar y expresar emociones adecuadamente
y ser consciente de los detonantes emocionales. Mediante la aplicación de técnicas de reducción de
estrés a las señales de socorro y gatillos emocionales. Se intenta ayudar a la niña o adolescente a
conseguir un sentimiento de valor personal, liberarlo de los efectos dañinos de su hostilidad y
ansiedad.
Paciente No.164
Paciente No.175
Paso No. 6
Ilustración Milenka Villalobos
El sexto paso consiste en enseñar la relación entre pensamiento, sentimientos y acciones.
Fortaleciendo la enseñanza de pensar de manera positiva. Las preocupaciones de la niña o
adolescente pueden distorsionar la percepción de la realidad y la creencia en sus propios recursos
para afrontarla. La reestructuración cognitiva, va enfocada a detectar y a modificar los
pensamientos distorsionados en relación con la situación de maltrato y abuso.
Paciente No. 57
Paciente No. 133
Paso No. 7
Ilustración Milenka Villalobos
El septimo paso consiste en integrar la historia del trauma de la niña o adolescente como parte de
su historia en lugar de su identidad. Esto mediante compartir la narrativa del trauma con el
terapeuta, además de trabajar en estrategias de entrenamiento en asertividad en las que se
refuerza en la niña o adolescente el derecho a expresar y pedir lo que desea, a pedir que se
respeten sus derechos, a negarse a complacer a los demás; todo esto teniendo en cuenta que
también tiene que respetar los derechos de los otros. Como se han sido violados los territorios
espaciales, corporales y emocionales se necesita ayuda para establecer y restablecer los límites de
dicho territorio, para identificar y expresar sentimientos de deseo y no deseo, sentimientos
positivos y negativos, sus zonas privadas, buenos y malos secretos.
Paciente No. 83
Paciente No. 120
Paso No. 8
Ilustración Milenka Villalobos
El octavo paso consiste en aplicar habilidades para la vida y habilidades de afrontamiento
aprendidas en las sesiones anteriores para integrar el trauma como solo una parte de la historia de
la vida del paciente. Además se debe evaluar los pasos anteriores y si es necesario retroceder para
reforzar aquellos que necesitan ser fortalecidos.
Paciente No. 105
Paciente No. 73
Paso No. 9
Ilustración Milenka Villalobos
El noveno paso consiste en reducir la vergüenza y aumentar la curación a través de compartir la
historia del trauma con otra persona de apoyo. Se podría compartir la narrativa del trauma con la
persona que ocupara el lugar de guardián. Es preciso asegurar a la niña o adolescente que el abuso
no se repetirá, puesto que se han tomado las medidas para aseurar su seguridad. Significa además
dotarla de estrategias para la prevención y para afrontar el abuso si volviese a ocurrir.
Paciente No. 65
Paciente No. 96
Paso No. 10
Ilustración Milenka Villalobos
El decimo paso consiste en identificar y eliminar áreas de evasión del trauma, aumentar la
seguridad personal y establecer metas para el futuro. Vivir. Esto se fortaleze con el entrenamiento
en habilidades de resolución de problemas, un proceso cognitivo comportamental que ayuda a la
niña o adolescente a hacer disponibles una variedad de alternativas de respuesta para enfrentarse
con soluciones problemáticas y a incrementar las respuestas más eficaces de entre esas
alternativas.
Paciente No. 75
Paciente No. 84
Conclusiones
La terapia cognitiva conductual centrada en el trauma es un método de intervención clínica que
toca aspectos importantes para la resolución de eventos traumáticos en niños, niñas y adolescentes
por medio de 10 pasos que van desde el joing inicial con el terapeuta, manejo de emociones, el
relato del trauma hasta el establecimiento de metas futuras, los cuales permiten a la victima
desarrollar habilidades que han quedado disminuidas a causa de la violencia vivida.
Sin un tratamiento apropiado existe la posibilidad de que las secuelas psíquicas en las victimas de
delitos violentos sean la modificación permanente de la personalidad, la aparición de rasgos de
personalidad nuevos estables e inadaptativos (CIE 10, F62.0-F43.1).
En la aplicación de la terapia que se realiza en el Centro Terapéutico Minka se ha podido observar
que una metodología especifica con herramientas ya desarrolladas permite una intervención mas
eficiente y eficaz ya que las niñas y adolescente pueden desarrollar a través del cuadernillo
aspectos puntuales de desarrollo en el proceso terapéutico dirigido a victimas.
En algunos casos en torno al tratamiento es difícil concluir el proceso terapéutico por la
transitoriedad de la victimas en el centro, y por la dificultad de que la familia se adscriba al
proceso terapéutico.
Por lo mencionado es importante que las victimas de violencia sexual y violencia física y
psicológica graves reciban una terapia apropiada de acuerdo al tipo de población, con técnicas
especificas para su edad y grado de trauma. La terapia cognitiva conductual enfocada en el
trauma permite la intervención en la victima tocando diversos aspectos fundamentales en su
recuperación permitiendo un pronostico de reparación en torno al trauma muy favorable.
Bibliografía
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Beck, A. (1983). “Terapia cognitiva de la depresión”. Desclee de Brouwer. Bilbao.
Caceres E., Labrador F., Ardila P. y Parada D. (2011). “Tratamiento cognitivo conductual
centrado en el trauma de mujeres victimas de violencia de pareja”. Revista Psychologia: Avances
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Deblinger E., Mannarino A. y Cohen J. (2011). “Terapia cognitivo conductual enfocada en el
trauma en niños: Impacto de la narrativa del trauma y la duración del tratamiento”. Revista
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Echeburua E., Corral P. y Amor P. (2002). “Evaluación del daño psicológico en las victimas de
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menores
por
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Disponible
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http://www.larazon.com/index.php?_url=/ciudades/seguridad_ciudadana/Alto-reportan-violenciasexual-menores_0_2106389404.html
Sheldon, B. (1995). “Cognitive-Behavioural Therapy”. Research, practice and philosophy”,
Routledge, London.
Zuluaga, D. (2014). “La Terapia Cognitiva: Una visión general”.