Las claves psicológicas del bienestar personal Departamento de PSICOLOGÍA BÁSICA II, FACULTAD DE PSICOLOGÍA, UNED. Directora del Curso: Beatriz García Rodríguez Coordinadora: Esther Madrigal Ortego Aproximación actual a la psicosomática: influencia de las emociones en la salud Dr. Miguel Lázaro Psiquiatra HUSE Mallorca, 16 de Julio 2013 SUMARIO • • • • • • • • • • • • GENERALIDADES SOBRE EL ESTRÉS PERSONALIDAD Y ESTRES SOMATIZACIONES TRASTORNOS PSICOSOMATICOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS DEPRESION Y ESTRÉS ANSIEDAD Y ESTRÉS MOBBING Y PSICOSOMATICA VIOLENCIA DE GENERO Y PSICOSOMATICA. BURNOUT Y PSICOSOMATICA OTROS ESTRESES MAS COTIDIANOS CUÑAS DE AUTOAYUDA 3 Genoma y ambioma: El modelo biopsicosocial. 4 5 6 7 8 9 10 RESPUESTAS PSICOLOGICAS • ES DE TIPO EMOCIONAL • EMOCIONES NEGATIVAS ANSIEDAD MIEDO IRA DEPRESION 11 Cuide su estrés: el cerebro está entre las primeras víctimas III • Las consecuencias del estrés prolongado a nivel cognitivo incluyen afectación de la memoria y de las funciones ejecutivas disminuyendo aún más las capacidades del individuo para enfrentar las demandas del medio y creando un círculo vicioso provocando aún más estrés . 12 13 14 15 16 17 18 Situaciones vitales más estresantes Miller & Rahe 1994 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Muerte del esposo/a (123) Divorcio (100) Muerte de un familiar cercano (93) Separación marital (82) Lesión grave o enfermedad (80) Despido (79) Condena a prisión (82) Muerte de un amigo cercano (71) Embarazo (66) Reajuste en el trabajo (64) 19 20 21 Predisposición genética Eventos adversos tempranos Fenotipo vulnerable Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA Disminución neurogénesis Aumento neurotoxicidad Vulnerabilidad al estrés ante eventos vitales Eventos Vitales o Traumas de Adultez Cambios Conductuales y Emocionales Alteraciones Biológicas - Depresión -Ansiedad -Patología psicosomática -Trastorno de22personalidad ESTRÉS CRONICO I • Si bien el estrés agudo puede ser emocionante y fascinante, el estrés crónico no lo es. • Este es el estrés agotador que desgasta a las personas día tras día, año tras año. • El estrés crónico destruye al cuerpo, la mente y la vida. • Hace estragos mediante el desgaste a largo plazo. • Es el estrés de la pobreza, las familias disfuncionales, de verse atrapados en un matrimonio infeliz o en un empleo o carrera que se detesta. 23 24 25 Consideracion General • La vulnerabilidad o la resistencia individual al estrés va a depender de: - factores biológicos - factores cognitivos - factores de personalidad - factores ambientales 26 27 ESTRÉS. BIOGRAFÍA Y PERSONALIDAD FACTORES GENERALES A TENER EN CUENTA: PREVENCIÓN Defensas: .-Gozar de estima personal .- La asertividad. .- La imagen que se tenga de uno mismo .-Relación satisfacción proyecto personal de vida y situación actual. 28 Los factores negativos .-Fracaso en relaciones personales (sociales, afectivas, laborales) .-Aislamiento y soledad. .-Roles tradicionales con difícil escapatoria y monotonía, (ama de casa) .-Cuidado de enfermos crónicos. Tener en cuenta que no podemos escapar de todas las situaciones de estrés que hay en nuestra vida, ni tenemos que evitar la respuesta innata a las amenazas del medio, pero si aprender a contrarrestar situaciones que habitualmente nos generan estrés. 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Las enfermedades psicosomáticas: enfermedades invisibles • Veamos cuales son las causas de nuestras molestias: · De las molestias que sentimos a diario el 70% se deben a causas naturales. · Sólo un 5% de nuestros dolores se deben a enfermedades físicas. Además, sólo un 10% de éstas son graves. • Así que, de cada 1000 molestias sólo 4 se deben a enfermedades graves. • · Finalmente, un 25% de las molestias físicas que podemos sentir se deben a causas psicológicas. En este punto es donde se encuentran las enfermedades psicosomáticas 42 Somatización • Como mínimo la mitad de los pacientes depresivos somatizan, especialmente con fatiga, cefalea y dolor abdominal • Por definición los pacientes con trastorno por angustia tienen múltiples síntomas como taquipnea, mareo, dolor torácico u opresión, e inquietud 43 Quejas somáticas Exploración física Pruebas complementarias Alteraciones biológicas sí Descartar enfermedad médica no Síntomas enfermedad mental sí Descartar: depresión, ttno. de ansiedad no Trastornos somatomorfos sí Ttno. por somatización Hipocondría Ttno. conversivo 44 Dolor somatomorfo 45 46 47 48 49 Enfermedades psicosomáticas Cuando la mente enferma el cuerpo I • Ese eczema que no se va o esa alergia que no es tal. Son patologías psicosomáticas detrás de las que no hay un problema físico, sino una emoción negativa como la ira o la ansiedad. • Las enfermedades psicosomáticas aparecen por emociones como la ansiedad, la ira o la angustia. • Las emociones positivas nos generan sensación de alegría y de refuerzo, nos hacen fuertes. • Las negativas nos debilitan. 50 Enfermedades psicosomáticas Cuando la mente enferma el cuerpo III • Las personas extremadamente competitivas, con poca empatía, los hipocondríacos o quienes no exteriorizan sus sentimientos tienen más posibilidades de acabar dando salida a su malestar a través de alguna dolencia. • La persona que sabe expresar sus sentimientos tiene mucho ganado. • Saber reconocer el origen de esa emoción es clave para la salud. • El 10% de los somatizadores niegan que el origen de su dolencia sea psicológico. 51 Enfermedades psicosomáticas Cuando la mente enferma el cuerpo V • Las enfermedades psicosomáticas se forjan dentro de un cuadrilátero, formado por "el sistema nervioso, el sistema hormonal, el sistema inmunológico y la personalidad del propio individuo. 52 53 personalidad • Rasgos como la sumisión y la expresión distorsionada de la cólera correlacionan con la HTA • Los correlatos más consistentes tienen que ver con estilos de afrontamiento que inhiben la expresión de la cólera o la expresan excesivamente 54 55 56 57 58 SOMATIZACIONES DIGESTIVAS 59 60 61 62 63 64 El dolor cronico • Como decía el escritor ingles Fleming “si piensas sobre el particular, el dolor físico tiene muchas particularidades. • De todas las experiencias humanas es, mientras dura, la más absorbente; y es la única experiencia humana que, cuando termina, confiere automáticamente una felicidad real, si no, una forma muy elevada de felicidad. • Es también la única experiencia, de este lado de la muerte, solitaria por naturaleza. • Pero lo mas extraño sobre el dolor es que, a pesar de su intensidad, y a pesar de su poder sin igual sobre la mente y el cuerpo, cuando termina, no puedes recordarlo en absoluto” 65 Fibromialgia • ¿Síntoma o trastorno? • ¿Orgánico o psicógeno? • ¿Diagnóstico médico o psiquiátrico? La presentación clínica de la fibromialgia es heterogénea. El tratamiento debe ser individualizado para cada paciente. El enfoque de esta afección no sólo comprende la terapia del dolor, sino que incluye además otras variables de comorbilidad: la astenia, las alteraciones del sueño, el deterioro cognitivo. los trastornos del estado de ánimo o la ansiedad 66 Elogio de la lumbalgia l • Si el planeta tuviese la gentileza de inclinarse unos treinta grados a estribor yo volvería a ver las cosas en su lugar. • La lumbalgia te cambia la perspectiva del mundo. Te rescata de la dictadura de lo vertical. El dolor te humaniza. Todo se vuelve estúpido, insignificante. Comprendes, a fuerza de latigazos en el lomo, que tienes un cuerpo. • Que no controlas su caprichosa mecánica. Que estás a su merced. Te come la voluntad. Te derrumbas sobre la cama evitando cualquier desplazamiento. • El aleteo de las alas de una mariposa desencadena una tempestad de rayos que te atraviesan la espalda. • Adviertes la contundencia de lo sutil, la furia desatada por lo minúsculo. El movimiento es tu enemigo. • Soy un primate pagando la deuda milenaria de la bipedestación. 67 Elogio de la lumbalgia ll • Nunca has estado más lejos de tus zapatos. Todos tienen un remedio para ofrecerte: calor, frío, elongación, reposo, antiinflamatorios, corticoides, kinesiología, masoterapia, osteopatía, baños termales. • Te obsequian una interpretación al paso: ansiedad, falta de descanso, angustia existencial, conflictos no verbalizados, alexitimia, adicción al trabajo. A mis vértebras no les importa nada lo que digan acerca de ellas. Me clavan su puñal. Me ponen un límite. Me recuerdan que el peso del mundo es más de lo que puedo cargar sobre los hombros. Alguien me dijo hace un rato: "Usted tiene que dejarse querer". Yo no soy feliz. Pero no necesitaba que me lo recuerden de esta manera tan brutal. • 68 69 Psicodermatologia 70 71 72 73 74 75 76 Psiconcología • • • Hay controversia entre la relación que los factores psicológicos desempeñan en el comienzo y la progresión del cáncer Hay controversia que la depresión se asocia a una frecuencia superior de cáncer. La depresión puede afectar a la evolución de la enfermedad por o o o Peor control del dolor Peor cumplimiento terapéutico Menor compromiso con la terapia • • Hay controversia entre la relación entre duelo y cáncer Hay estudios sobre la relación de expresividad emocional y cáncer (menor riesgo en los más expresivos) • Los trastornos psiquiátricos más frecuentes en pacientes con cáncer es la depresión, mayor riesgo de suicidio, ansiedad y los efectos de los fármacos antineoplásicos, radioterapia y quimioterapia • Tipos de cáncer con más afectación psicológica o o o o Próstata Mama Colo rectal Pulmón 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 Sintomas de Ansiedad • • • • • • • • • • • • • Tensión muscular Irritabilidad Inquietud psicomotriz Boca seca Fatigabilidad Sensación de ahogo Opresión torácica Palpitaciones Sudoración Pseudovértigo Sensación de Inestabilidad Nudo en la garganta Micción frecuente • • • • • • • • • • • • Escalofríos Nauseas Vómitos Diarreas Sensación de estar en tensión Sensación de sobresalto Dificultad de concentración Miedo a perder el control Miedo a morirse Miedo a enloquecer Cavilaciones, preocupaciones Etc. Los Muertos no la tienen 92 SINTOMAS DE LA CRISIS DE PANICO • • • • • • • • • • • • SENSACION DE DIFICULTAD PARA RESPIRAR PALPITACIONES OPRESION EN EL PECHO SUDORACION SENSACION DE INESTABILIDAD TEMBLOR O ESTREMECIMIENTOS SENSACION DE ATRAGANTAMIENTO NAUSEAS, DIARREAS O DOLOR ABDOMINAL SENSACION DE HORMIGUEO EN EL CUERPO MIEDO A MORIR MIEDO A VOLVERSE LOCO O PERDER EL CONTROL MIEDO A DESMAYARSE 93 94 95 Tristeza Anhedonia Falta de ilusión Desesperanza Pesimismo Llanto fácil ... Emocional Cognitiva Inhibición Volitiva Apatía Pérdida iniciativa Incapacidad de decisión Abandono responsabilidades Descuido personal ... Somática Pensamiento lento Negatividad Pérdida confianza Sentimiento inferioridad Sentimiento inutilidad Ideas delirantes Ideación suicidio... Bradicinesia Falta de energía Alteraciones sueño Alteraciones apetito Cefalea Dolor de espalda... 96 Depresión: Aspectos psicológicos y físicos, dos caras de una moneda Aspectos psicosociales Vulnerabilidad Acontecimientos negativos, personalidad Disparador Estrés psicológico agudo Condiciones depresivas Síntomas depresivos Terapia Psicoterapia Aspectos neurobiológicos Factores genéticos Hiperactividad hormonas implicadas en estrés Disfunciones neuroquímicas, hiperactividad hormonal Terapia farmacológica 97 Mobbing: Triada • Hay que entenderlo como un síndrome psicosocial complejo que surje por la interacción de dinámicas generadas por el acosador, el acosado y el grupo al que ambos pertenecen • Acosador: 3 posibles perfiles o o o o Trastorno narcisista de la personalidad Trastorno paranoide de la personalidad Psicópatas organizacionales (el fin justifica los medios) Trastorno por mediocricidad inoperante activa (sin criterio propio, seguirá siempre la moda, sin creatividad, hiperburócrata activo e inoperante porqué no produce 98 EL MOBBING EN CIFRAS (2) Unión Europea 16 millones acosados EE.UU. 25% padece o padecerá mobbing España 1/3 víctimas 16% en los seis últimos meses 99 Mobbing, organizaciones • Características típicas de las organizaciones donde se produce el mobbing: • Administración pública, la sanidad y la educación, seguidos de los medios de comunicación y de las "organizaciones ideológicas", entre las cuales Piñuel cita los partidos políticos y las organizaciones no gubernamentales. • Producción y métodos de trabajo mal organizados, así como una dirección incapaz o desinteresada. • (Piñuel), Considera que el acoso se produce, sobre todo, en los casos en los que no se puede despedir a un trabajador, bien porque es funcionario público, o porque su prestigio y su capacidad de trabajo harían improcedente el despido. 100 ¿EN QUÉ COINCIDEN ACOSO LABORAL Y SEXUAL? Cosificación persona . Difíciles de advertir y nombrar. Degradación de la víctima: murmuraciones, siembra de dudas y sospechas, vejaciones, aislamiento, difamación Pueden producirse encadenados: sexual como puerta de entrada al mobbing. Superiores, compañeros, profesionales, tienden a minimizarlos. Implican: humillación y vergüenza. 101 CONSECUENCIAS EN LA SALUD COMUNMENTE PROVOCA: • Estrés y ansiedad son los síntomas iniciales más frecuentes • Depresión • Trastornos psicosomáticos • Estrés postraumático 102 Violencia de genero: formas II • Violencia fisica • Violencia psicologica: mas dificil de detectar, no deja huella en el cuerpo pero si en el alma, precede a la física • Maltrato emocional pasivo “cosificarla” o activo en formas de gritos, amenazas etc. • Violencia sexual: la violaciones uno de los delitos mas graves que existen. • Es el acto violento mas horroroso que puede sufrir una persona y uno de los acontecimientos mas estresantes de la vida. • Sus secuelas son gravisimas. • A veces son revictimizadas :no son creidas, se cuestionan sus conductas o son justificadas. 103 104 Violencia domestica – consecuencias físicas y psíquicas • 1- en el aspecto físico: traumatismos, heridas, quemaduras, violación, enfermedad de trasmisión sexual, embarazos de riesgo, abortos, muerte. Contusiones en zonas no visibles por el vestido, rotura del tímpano y mala salud general con somatizaciones. • 2- en el aspecto psicológico: trastorno por estrés postraumático, depresión, ansiedad, intentos de suicidio, abuso de sustancias toxicas, disfunciones sexuales, uso de la violencia con los propios hijos, alteraciones del sueño y alta sobrecarga emocional con baja autoestima, sentimientos de culpa, airamiento social y cambios de su personalidad • Y PATOLOGIA PSICOSOMATICA RECURRENTE 105 “LA EXPOSICIÓN A LA V. AFECTA EL DESARROLLO DEL NIÑO EN MUCHAS ÁREAS, INCLUYENDO SU HABILIDAD PARA FUNCIONAR EN LA ESCUELA, ESTABILIDAD EMOCIONAL Y EXPECTATIVA DE FUTURO” LA SEVERIDAD DEPENDE DE LA PROXIMIDAD AL EVENTO VIOLENTO Y EL TIPO DE RELACIÓN CON LA VÍCTIMA 106 CLINICA EN NIÑOS OBSERVADORES DE V.D. • • • • • • BAJA AUTOESTIMA DEPRESIÓN DESESPERANZA VERGÜENZA CULPABILIDAD CONFLICTO DE LEALTADES • S. FÍSICOS • ANSIEDAD Y MIEDO • SINTOMAS PSICOSOMATICOS • POCO CONTROL • PROBLEMAS CON LA COMIDA Y SUEÑO • C. RETRAÍDO NIÑAS • C.AGRESIVA NIÑOS • C. AUTODESTRUCTIVO • C.SEXUAL PREMATURO • EMBARAZO PREMATUR • ABANDONO HOGAR TEMPRANO • CONSUMO DROGAS • DELINCUENCIA 107 Burnout - Definición • Respuesta inadecuada a un estrés emocional crónico, cuyos rasgos principales son: • Agotamiento físico y/o psicológico. • Actitud fría y despersonalizada en relación hacia los demás. • Sentimiento de inadecuación a las tareas que ha de realizar. 108 LA COMBUSTION DE LOS PROFESIONALES DE LOS SERVICIOS PUBLICOS III • En fin tolerancia cero al boicot y al autoengaño personal: usted no es juez, medico, profesora etc,,,,,usted es quien es y además se gana la vida haciendo de ……y además usted ha elegido ser padre, madre, marido, mujer ………..y además también ha elegido a sus amigos,a sus enemigos………… y además etc………..tampoco usted mea colonia, ni suda chanel five, ni caga perlas majorica o si?. • Es decir su objetivo no es no tener burnout sino construirse uno light o de perfil bajo, porque puestos a elegir mejor burnout que paro-out. 109 LA COMBUSTION DE LOS PROFESIONALES DE LOS SERVICIOS PUBLICOS IV • Y yo propondría también ,las siguientes recomendaciones personales: • activar y afinar la “ sinfonia limbica “,que interviene en la regulación de las cuatro”efes”: fear, food, fight y ,ya saben, f……., y que reduce el ”ruido” y fija los limites en los vinculos interpersonales; • desmitificar, ya que no existe,el gen vocacional • introspeccionaR sobre los motivos inconscientes de nuestra eleccion profesional; • progresar en los necesarios procesos de desidealizacion personal, familiar, interpersonal y profesional; 110 LA COMBUSTION DE LOS PROFESIONALES DE LOS SERVICIOS PUBLICOS V • buscar siempre apoyo. • revisar periódicamente nuestra ITV(inspección de tácticas vitales); • eliminar las relaciones toxicas de su contexto habitual; • gestionar el pesimismo ,permitiéndose su tiempo ,ya que al fin y al cabo casi siempre es debido a la superposición de dos ritmos temporales distintos. • realizar actividad física regular que “endorfiniza “ el cerebro y se “carga” el cortisol malo. 111 ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS ANTIBURNOUT • No se cura ni solo ni con voluntad • Los consejos bienintencionados son ineficaces. • Entrenamiento para el disfrute: actividades diversas que “endorfinizan” el cerebro. • Actividades nutridoras que nos relajen, diviertan y aumenten nuestra autoestima. • Clave: la aceptación de que habíamos construido una vida que nos había llevado al enfermar. • Desprogramar y rediseñar nuevos mapas cerebrales. • Trabajar mejor en lugar de mas • Y POR SUPUESTO RECONOCERLO 112 113 Trastornos de adaptación • Son trastornos en los que se presentan síntomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los últimos tres meses. • La respuesta al acontecimiento excede de la reacción que normalmente se esperaría • Hay varios subtipos: o o o o Con estado de ánimo deprimido Con ansiedad Mixtos Con alteración de las emociones y la conducta 114 Consideraciones sobre el trastorno adaptativo • El 21% de los adultos desarrolló una depresión mayor o bien alcoholismo después de 5 años de seguimiento • Hay que considerar la naturaleza aguda o crónica del estresor • El significado manifiesto y latente del estresor así como la gravedad objetiva y subjetiva del sufrimiento • Atención a las eventuales ganancias secundarias, como la evasión de responsabilidades implica el rol del enfermo 115 PSICOTERAPIA EN TRASTORNOS ADAPTATIVOS ( METAS) Analizar estresores: eliminación o minimización. Clarificar e interpretar el significado. Resignificar. Clarificar las preocupaciones y los conflictos existentes. • Identificar un medio para reducir el estresor. • Maximizar habilidades de afrontamiento. • Tomar perspectiva, establecer realciones,grupos de ayuda y a manejarse con ella misma o con el estreso. • • • • 116 Abordaje terapéutico en trastornos adaptativos (I) • Importancia de la verbalización de toda la gama de emociones y sentimientos, es necesario ayudar al individuo a reconocer o alentarle a que sea capaz de referirse o enfrentarse a la situación con un mayor control de su respuesta emocional • Manejo del elemento estresante: explorar las características del estresor y el comportamiento que este genera, ayudando a descubrir al paciente aspectos reducibles e incluso eliminables del mismo (eliminar daños colaterales) 117 Gestión positiva del estrés (I) • Control del tiempo o o o o o o o o o o Establecer primero metas a largo plazo Considerar las metas desde el punto de vista del comportamiento Establecer los objetivos en una escala temporal personal Elaborar una lista de lo que se va a hacer antes de empezar Sopesar las consecuencias de la realización o no de cada tarea Evitar las actividades sustitutorias Elaborar una lista de lo que no se va a hacer Elaborar una lista al final del día de lo que se va a hacer Valorar el tiempo Reservar tiempo para pensar 118 119 Personalidad-resiliencia 120 PILARES DE LA RESILIENCIA introspección independencia interrelación iniciativa imagen personal de autoestima ideales morales imaginación creativa ingenio humorístico 121 122 123 124 125 126 127 CUIDANDO AL CUIDADOR 1º.-AUTOCUIDADO 2º.-CUIDADO DE UNO MISMO 3º.-SABERSE CUIDAR REBAJAR AUTOEXIGENCIAS RELAJAR INCLUSO LA NECESIDAD DE RELAJARNOS RESITUAR LA AUTOIMAGEN DE INMUNIDAD 128 129 130 131 132 133 134 Habilidades sociales :!la asertividad! • 1.La capacidad de decir “NO” • 2-La capacidad de pedir favores y hacer peticiones. • 3-Las capacidad de expresar sentimientos positivos y negativos. • 4-La capacidad de iniciar , mantener y terminar conversaciones ,es decir crear rapport y romperlo. 135 136 137 138 Despedida y Cierre Muchas Gracias por intentar mantener su atención Moltes gràcies 140