resumen sobre adicciones

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PERSONERIA JURIDICA NRO 1747982/51004
“Es posible transformar el futuro y lograr que la luz del día
Represente la verdadera esperanza de una vida en recuperación”
RESUMEN INTRODUCTORIO:
ADICCIONES
(Trastornos relacionados con sustancias)
Este resumen se complementa con un texto sobre el tratamiento. En el resumen se focalizan 3 puntos: (1)
criterios del DSM (cómo se define la categoría, en qué sección del DSM se ubica, cómo se distingue de
otras categorías), (2) etiología (cuáles son las hipótesis sobre las causas, cuáles son los factores de riesgo
y los factores preventivos, datos estadísticos), (3) tratamientos con apoyo empírico (aquellos que han
demostrado su eficacia en estudios controlados que comparan sus resultados con los resultados de
tratamientos placebo o tratamientos ya establecidos).
En el texto complementario sobre el tratamiento se agrega la información sobre las conductas-problema y
conductas-objetivo, los datos que hay que investigar en una evaluación conductual (el análisis funcional de
la relación de las conductas con sus antecedentes y consecuencias), y las intervenciones que se utilizan
según los datos obtenidos en la evaluación conductual.
(1) Criterios del DSM
La sección “Trastornos relacionados con sustancias” se divide en dos categorías:
1-Trastornos por consumo de sustancias
2-Trastornos inducidos por sustancias
A su vez, cada uno de estos dos grupo se subdivide en dos subcategorías:
1-Trastornos por consumo de sustancias: Dependencia de sustancias y Abuso de sustancias
2-Trastornos inducidos por sustancias: Intoxicación y Abstinencia
Trastornos por consumo de sustancias
F1x.2x Dependencia de sustancias
F1x.1 Abuso de sustancias
Criterios para
F1x.2x Dependencia de sustancias
Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente
significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período
continuado de 12 meses:
1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
(a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o
el
efecto
deseado
(b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado
2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
(a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (v. Criterios A y B de los criterios
diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas)
(b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia
3. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que
inicialmente se pretendía
4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la
sustancia
5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a
varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras
otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia
6. reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la
sustancia
7. se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos
recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej.,
consumo de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar
de que empeora una úlcera)
Codificación del tipo de sustancia en el tercer dígito.
Codificación del curso de la dependencia en el quinto dígito:
0 Remisión total temprana
0 Remisión parcial temprana
0 Remisión total sostenida
0 Remisión parcial sostenida
2 En terapéutica con agonistas
1 En entorno controlado
4 Leve/moderado/grave
Especificar si:
Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los
puntos
1) ó 2)
Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se cumplen los
puntos 1 y 2)
Criterios para
F1x.1 Abuso de sustancias
A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente
significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses:
1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la
escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de
sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido
de los niños o de las obligaciones de la casa)
2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej.,
conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia)
3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento
escandaloso debido a la sustancia)
4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o
problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con
la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física)
B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de
sustancia.
Codificación del tipo de sustancia en el tercer dígito.
Trastornos inducidos por sustancias
F1x.00 Intoxicación por sustancias
F1x.3
Abstinencia de sustancias
Criterios para
F1x.00 Intoxicación por sustancias
A. Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestión reciente (o a su
exposición). Nota: diferentes sustancias pueden producir síndromes idénticos o similares.
B.Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos debidos al efecto
de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p. ej., irritabilidad, labilidad emocional, deterioro
cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social), que se
presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después.
C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental.
Codificación del tipo de sustancia en el tercer dígito.
Criterios para
F1x.3 Abstinencia de sustancias
A. Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo
prolongado y en grandes cantidades.
B. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la
actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo.
C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental.
Codificación del tipo de sustancia en el tercer dígito.
(2) Etiología
Las causas son múltiples y es necesario incluir aspectos biológicos, psicológicos y sociológicos (modelo
biopsicosocial). Suele haber comorbilidad con otras problemáticas (trastornos depresivos, bipolares,
esquizofrenia, trastornos de ansiedad, trastornos de control de los impulsos).
* Vulnerabilidad biopsicosocial (factores genéticos, influencias socioculturales, historia de aprendizaje).
* Antecedentes: situaciones de estrés, emociones negativas (ansiedad, depresión), presencia de amigos
que consumen, publicidad de drogas legales, presión de los pares
* Conducta. Constituyen factores de riesgo la falta de habilidades sociales, habilidades de resolución de
problemas, y habilidades de autocontrol. Las habilidades sociales son necesarias para decir que no a la
invitación a consumir (la persona puede comenzar a consumir llevada por su deseo de agradar a los pares
y de pertenecer al grupo). La falta de habilidades para resolver los problemas provoca un aumento de
estimulación aversiva que puede llevar al consumo como una forma de escape (refuerzo negativo). Las
habilidades de autocontrol permiten disfrutar de los estímulos a corto plazo pero teniendo en cuenta las
consecuencias a largo plazo (por ejemplo: poner límite al comer para evitar la obesidad, poner límite al
fumar para evitar un enfisema futuro, poner límite a los impulsos de ira para no perjudicar las relaciones
afectivas, poner límite al alcohol para no llegar a estar ebrio, etc.).
* Consecuencias: refuerzo positivo (obtener los cambios psicofisiológicos que provoca la sustancia) y
refuerzo negativo (eliminar el malestar que provoca la abstinencia o las situaciones estresantes de la vida).
(3) Tratamientos con apoyo empírico
Los tratamientos con apoyo empírico son:
* Aproximación de Reforzamiento Comunitario (Community Reinforcement Approach, Hunt y Azrin). A
veces, se utilizan vales que se cambian por reforzadores. Los vales se entregan como reforzadores de la
abstinencia y de otras conductas-objetivo.
* Terapia cognitivo-conductual para Prevención de Recaídas (Marlatt y Gordon). Consiste en una
explicación de las situaciones de alto riesgo y del efecto de violación de la abstinencia, y un entrenamiento
de estrategias de afrontamiento para prevenir las recaídas.
Para el tratamiento, es importante detectar la etapa motivacional en la que se encuentra el paciente, y
adaptar las acciones a esa etapa. De lo contrario, el tratamiento probablemente no sea efectivo. Las
etapas del cambio son:
* Precontemplación (no cree tener un problema)
* Contemplación (es consciente del problema, pero tiene ambivalencia hacia el cambio)
* Preparación (decide cambiar, requiere información sobre opciones, formula un plan)
* Actuación (lleva a cabo el plan)
* Mantenimiento (generaliza los logros, cambia su estilo de vida)
* Recaída (es frecuente que ocurra, y es preferible considerarla como parte del tratamiento, pero evitar
que se pierdan todos los avances). Luego de la recaída, vuelve a la etapa de contemplación y se reinicia el
ciclo, pero habiendo logrado un avance respecto al momento inicial.
El tratamiento tiene 4 etapas:
1-Lograr la abstinencia (deshabituación física, 1 a 3 meses). Ver texto de tratamiento, sección III.2.
2-Deshabituación psicológica (adquirir estrategias de afrontamiento) y cambiar el estilo de vida (cuidar
la salud y la imagen, manejar la ira, ampliar las actividades reforzantes no-perjudiciales, cuestionar los
pensamientos negativos). Ver texto de tratamiento, sección III.3 y 4.
3-Prevenir recaídas. Ver texto de tratamiento, sección IV.2 y 3.
4-Seguimiento y refuerzo de los logros.
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