Asma y Embarazo

Asma y Embarazo
Dr. Luis Daniel Berrutti
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cró
Enfermedad inflamatoria bronquial cr
ónica,
broncoespasmos,, roncus y
con crisis de broncoespasmos
hiperinsuflació
sibilancias bilaterales, hiperinsuflaci
ón
pulmonar reversible, edema de la mucosa,
hiper y discrinia,
discrinia, hipertrofia de la
musculatura lisa bronquial, hiperirritabilidad
psicosomá
bronquial y trastornos psicosom
áticos
asociados
Asma en la pobl. gral: 1.5% al 10% (EEUU)
Preferencia por países desarrollados (4-8%)
Menos del 1% en África, India, Melanesia.
En menores de 20 años: H 60% M 40% luego se
invierten los porcentajes.
En Embarazadas: 1 (Midl.) al 4% (Barnes) o al
7% (Schatz )
Actualmente: 3,4 al 12,4%, es la enfermedad
crónica más común durante la gestación, de allí
la importancia de su correcto tratamiento.
Rey E & Boulet LP: Asthma in pregnancy. BJM 334: 582-585, 2007
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Aumento del 50% de la ventilación/min.
Aumento de la sensibilidad al CO2.
Alcalosis respiratoria compensada (<Pco2,
>Po2 y >PH).
<8% - 40% volumen de reserva espiratorio
(VRE). Según sea el decúbito.
<7% 22% volumen residual (VR).
<9.5% al 25% capacidad de reserva funcional
(CRF).
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Ascenso del diafragma y alteración del
tórax.
< del retorno venoso por compresión de la
vena cava.
< del PEF y del FEV1 en posición
acostada.
PO2 vena umbilical: 30 a 37 mm Hg
Signos de alarma en la crisis: PCO2> 35%
o PO2 < 70%.
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Disnea fisiológica del embarazo
(hiperventilación o > presión
diafragmática).
Edema pulmonar, (por terapia tocolítica o
cardiomiopatía periparto).
Embolia de líquido amniótico.(durante el
parto, cianosis, shock, diátesis
hemorrágica.
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¿Cómo afecta el embarazo al asma materna?
¿Cómo afecta el asma materna al embarazo?
¿Cómo debe manejarse el asma durante el
embarazo?
¿Qué medicaciones son seguras de usar?
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El asma permanece estable en un tercio de las
gestantes, empeora en otro tercio y mejora en
el tercio restante. Sin embargo,
Dos estudios prospectivos mostraron que en
las asmáticas graves es frecuente el
agravamiento de la patología respiratoria
durante la gestación.
Las exacerbaciones son más
frecuentes entre la semana 24
y la semana 36.
Las embarazadas y asmáticas
deben ser controladas muy de
cerca y debe tenerse en
cuenta que los numerosos
cambios fisiológicos del
embarazo pueden influir en la
evolución de la enfermedad
durante la gestación.
Broncodilatación debida a Progesterona.
Acción ß2 estimulada por progesterona o
estrógenos.
Disminución de la histamina plasmática.
Cortisol plasmático aumentado.
Prostaglandinas E, I2.
Factor natriurético placentario > broncodilatador.
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Competición del Cortisol con la Progesterona y la
Aldosterona por los receptores.
Broncoconstricción por la PG F2alfa.
Proteína Básica Mayor Placentaria.
Infecciones virales o bacterianas.
Reflujo gastroesofágico.
Incremento del stress.
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Prevención de las crisis severas.
Mantener la actividad normal de la
paciente.
Mantener función pulmonar
óptima.
Evitar los efectos adversos de los
medicamentos.
Lograr un parto normal y un bebé
sano.
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Inmunoterapia:
Es segura durante el embarazo.
Evitar aumentar las dosis.
No comenzar tratamientos hiposensibilizantes.
Las pacientes que siguen con su tratamiento
habitual no tienen complicaciones perinatales en
relación a las no tratadas.
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Elección del medicamento:
Datos de experimentación
humana.
Datos de experimentación
animal.
Categorías de la FDA. (A, B, C,
D, Xe)
Tópica, vieja , segura y eficaz.
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Categoría A = estudios controlados en mujeres
fallaron en demostrar riesgo para el feto.
Categoría B = estudios controlados en animales
no han demostrado peligro fetal, pero no hay
estudios controlados en humanos.
Categoría C = efectos adversos fetales descriptos
en animales y no hay estudios controlados en
humanos o animales disponibles
Categoría D = datos claros de riesgo fetal, pero
los beneficios pueden superar a los riesgos
Categoría X = causa anomalías fetales en
estudios animales y humanos y nunca debería ser
usada en mujeres embarazadas
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Asma intermitente leve:
No requiere medicación preventiva
ß2 inhalados a demanda: Salbutamol,
metaproterenol, y terbutalina (C en revisión)
Medicació
Medicación preventiva en asma
persistente leve: ß2 inhalados:
Salbutamol, metaproterenol, y
terbutalina (C en revisión)
Anticolinérgicos (B) Cromoglicato y
Nedocromil (B), Beclometasona (C),
Budesonide (B), Antileucotrienos
montelukast y zafirlukast (B)
Teofilina (C).
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Medicación asma persistente moderada: ß2
inhalados, se admite Salmeterol, Teofilina oral.
Prednisona oral (en bajas dosis y días alternos).
ATB (amoxicilina, eritromicina o cefaclor en
sinusitis, bronquitis o neumonías).
Evitar: troleandomicina, triamcinolona, ioduros,
ciprofloxacina.
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Oxígeno, hidratación
parenteral con glucosa.
Nebulizar ß2 cada 20’ o 30’,
controlar PO2 >70%, PCO2
<35%. Ipratropium opcional.
Corticoides IV
(hidrocortisona).
Teofilina IV.
Epinefrina o terbutalina
subcutáneas.
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El asma no suele comprometer el
trabajo de parto pero algunos
trabajos encontraron que entre un
10% y un 20% de las pacientes
tiene una exacerbación del asma
en este momento.
El posparto no se compromete en
mujeres con asma. Por lo
general, la enfermedad
respiratoria vuelve a su curso
habitual alrededor de 3 meses
después del nacimiento.
Debe recordarse que algunas
drogas pasan a la leche materna
Rey E & Boulet LP: Asthma in pregnancy. BJM
334: 582-585, 2007
Continuar la terapia inhalatoria
previa con: ß2 agonista de
acción corta y Corticoides
inhalados, Cromoglicato o
Teofilina.
Evitar los ß2 orales.
Evitar las complicaciones del
asma y la hipoxia usando si es
necesario Hidrocortisona 100
mg IV cada 8 hs.
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Retardo de crecimiento intrauterino.
Mayor incidencia de oligohidramnios.
Meconio en el líquido amniótico.
Trabajo de parto prematuro.
Hipertensión inducida por el embarazo.
(Asthma 2003 Apr;40(2):171-80)
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El asma puede cambiar la evolución durante el
embarazo.
El asma materna puede aumentar los riesgos de
resultados perinatales adversos.
El manejo apropiado del asma durante el embarazo
por el obstetra y un especialista en asma, debe
minimizar estos riesgos y debe optimizar la salud de la
madre y el bebé.
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