Promoción de la Salud y la Higiene a través del Sistema

Field Note
Programa
de Agua y
Saneamiento
Una alianza internacional
para ayudar a la población
más pobre a obtener
acceso sostenido a servicios
de agua y saneamiento
Promoción de la Salud
y la Higiene a través del
Sistema Escolar en el Perú
Región Andina
INTRODUCCION
COSUDE
AGENCIA SUIZA
PARA EL DESARROLLO
Y LA COOPERACION
ASOCIACION
PARA LA PROMOCION INTEGRAL
DE LA SALUD Y EL DESARROLLO
Muchos países de la región tienen una alta incidencia de enfermedades
relacionadas con el agua y el saneamiento que afectan a los segmentos
más pobres de la sociedad, particularmente a los niños. Para cortar las
rutas de transmisión de estas enfermedades es esencial combinar un mayor
acceso de la población al agua y al saneamiento con el desarrollo de mejores prácticas de higiene. La experiencia ha demostrado que una buena
estrategia para mejorar dichas prácticas es enseñar salud e higiene básicas
en las escuelas, ya que los niños son importantes agentes de cambio.
El presente documento describe las experiencias de un modelo para la promoción de la salud y la higiene a través del sistema escolar en el Perú.
ANTECEDENTES
OBJETIVOS
En el año 1988, la ONG Kallpa
realizó un estudio de las condiciones
de vida y salud de 1,700 estudiantes
en una escuela pública de una zona
periurbana de Lima, Perú. El estudio
concluyó que la educación sanitaria
en el área era deficiente e ineficaz.
Las autoridades de salud y educación
no estaban coordinando adecuadamente la difusión de información y
educación sanitaria a través del
sistema escolar y el currículum educativo, no respondía a todas las difíciles
condiciones de salud que enfrentan
los estudiantes.
Como resultado del estudio, la ONG
Kallpa inició un innovador proyecto
piloto: promover la salud y la higiene
en las áreas urbanas y rurales más
pobres a través del sistema escolar,
incorporando a los principales
actores en el proceso educativo.
Desde que se inició el proyecto piloto
en 1998, la ONG ha desarrollado y
perfeccionado un modelo de "Escuelas Promotoras de Salud" que actualmente ha sido adoptado por los
Ministerios de Salud y Educación del
Perú para ser aplicado a nivel nacional.
El modelo utiliza un enfoque
multidisciplinario basado en la
demanda, involucrando activamente
a diferentes actores de la comunidad
educativa. El mismo se centra en el
fortalecimiento de la capacidad local,
de manera que las comunidades
puedan administrar el programa de
salud e higiene en forma autónoma.
Con ese propósito, Kallpa actúa
como facilitadora del proceso más
que como ejecutora del proyecto. Las
autoridades regionales y locales de
salud y educación trabajan estrechamente con la comunidad educativa y
con Kallpa, estableciendo así un
canal dinámico y económico para
transmitir información y educación
esenciales a la población.
➱ Construir y mejorar la capacidad local y el desarrollo de habilidades
de las escuelas para administrar los aspectos de salud e higiene.
➱ Facilitar e integrar los aspectos de higiene y salud en el currículum de
las escuelas.
➱ Promover los servicios básicos de salud en las escuelas.
➱ Promover la difusión de información sobre salud en la comunidad
educativa y en las comunidades locales.
DATOS ACTUALES - PERÚ
Área de superficie: 1,285 km2
Población: 25,2 millones
Crecimiento poblacional: 1,7 anual
Acceso a fuentes mejoradas de agua (% de la población): 80%
Mortalidad infantil: (por cada 1,000 niños nacidos vivos): 40
Desnutrición infantil (% e niños menores de 5 años): 8%
Salud, Gastos, total (% del PBI): 5.6
Fuente: BM 1998-1999
EL MODELO: ACTORES Y FUNCIONES
El modelo se basa en cuatro líneas de acción que se interrelacionan
estrechamente:
ADMINISTRACIÓN
Comité de Salud
EDUCACIÓN
Profesores y
Estudiantes
SERVICIOS
ONG
Coordinador de salud
Personal de Mantenimiento
COMUNICACIÓN
CENTRO
DE SALUD
ONG, Estudiantes y Profesores
1. ADMINISTRACIÓN DEL PROCESO
Se crea un Comité de Salud para mejorar las capacidades administrativas locales,
de manera que la escuela pueda ser capacitada para realizar una administración
local autónoma luego de una fase piloto. En el Comité de Salud participan los diversos actores de la comunidad educativa: el director de la escuela, el coordinador de
salud, profesores, estudiantes, padres de familia, personal de mantenimiento de la
escuela y un representante del Ministerio de Salud. El Comité de Salud dirige el
programa de cada escuela y administra e incrementa los fondos donados (ver página 6).
2. EDUCACIÓN
Los profesores facilitan el proceso de aprendizaje sobre aspectos de salud de los
niños y de todas las personas ligadas a la comunidad educativa. Los profesores
reciben capacitación en salud, sobre cómo trabajar participativamente y cómo crear
materiales educativos. En las escuelas más grandes, los profesores enseñan a otros
profesores y se capacita a estudiantes como "monitores de salud" para cada grado
de primaria y secundaria.
3. SUMINISTRO DE SERVICIOS
El Coordinador de Salud es un profesor capacitado para administrar el botiquín de
la escuela, que contiene medicamentos comerciales básicos y remedios elaborados
en base a plantas usadas por las poblaciones locales; el Coordinador de Salud
brinda servicios básicos de salud a los estudiantes y sus actividades pueden incluir
pruebas para la detección de parásitos, control de piojos y supervisión de la comida
servida dentro y fuera de la escuela. El personal de mantenimiento y servicio recibe
capacitación para mantener las instalaciones y el área de la escuela en condiciones
saludables.
4. COMUNICACIÓN
Se realiza la difusión masiva de la información sobre salud e higiene a las familias
y a la comunidad local. Kallpa, los estudiantes y los profesores participan en las
campañas programadas con desfiles, volantes, banderolas, etc.
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¿CÓMO FUNCIONA EL MODELO?
El modelo sigue una metodología que consta de seis pasos en el ciclo del proyecto.
1. Kallpa presenta el modelo a las autoridades de salud y educación a nivel regional y provincial. Luego, selecciona las escuelas a través de una competencia escolar por distritos. Los
requerimientos para la selección son que las escuelas tengan una asociación de padres de
familia y profesores activa y que los profesores estén abiertos a nuevos retos y al trabajo en
equipo.
2. Se presenta el modelo a la comunidad educativa y se instala un Comité de Salud como el
"motor" para el desarrollo de la estrategia de promoción de la salud en la escuela. El Comité
forma un equipo que represente a la comunidad educativa. Asimismo, administra el Fondo
Autónomo para Salud que es presentado en una ceremonia pública. Esta ceremonia da
prestigio y ejerce presión social para que el Comité realice sus funciones adecuada y eficazmente.
3. El Comité de Salud realiza una evaluación de las condiciones sanitarias de la escuela
encuestando a todos los estudiantes, o si la población estudiantil es muy grande, a una
muestra de ella. Hay una pregunta que siempre forma parte de la encuesta: ¿Qué cosas no te
gustan de la escuela? Se puede pedir a los estudiantes que escriban o dibujen sus respuestas.
4. A partir de la evaluación, el Comité de Salud elabora un plan de trabajo que será implementado
por la comunidad educativa. Las actividades se centran inicialmente en mejorar los servicios
de salud y capacitar a los profesores y a los elegidos como monitores de salud.
Ejemplo de actividades:
Un Comité de Salud tomó como base para su trabajo los "deplorables" servicios higiénicos:
reconstruyó los baños y brindó agua potable clorada; creó módulos para enseñar a los niños
cómo usar y mantener los baños, los cuales consistían en agujeros en el piso que eran limpiados con baldes de agua.
5. Durante la fase inicial, el representante de Kallpa trabaja estrechamente con el Comité de
Salud. A medida que el comité gana confianza, la ONG reduce el contacto a una reunión
mensual de 3 horas para monitorear la implementación del plan de trabajo y ayudar a
resolver problemas y conflictos. Kallpa participa en el proyecto durante los ocho meses del
año escolar.
6. Dos veces al año se efectúa una evaluación externa basada en normas preestablecidas. Esta
evaluación la realiza un equipo de 3 personas conformado por un representante de cada uno
de los ministerios - salud y educación - y un representante de la sociedad civil. Como incentivo, dependiendo de los puntos logrados, la escuela recibe una bandera cuyo color refleja el
éxito obtenido en cumplir los objetivos implícitos en la competencia por convertirse en una
"escuela promotora de la salud". La bandera es un símbolo visible y significativo en la cultura
educativa del Perú que representa la influencia de cada escuela en la comunidad.
Significado de los colores de las banderas en la evaluación:
Verde con dorado: Excelente. Resultados óptimos. La escuela es capaz de trabajar de manera completamente autónoma.
Verde: Éxito. Buenos resultados y considerable capacidad de autonomía.
Azul: Correcto. Resultados aceptables, insuficiente autonomía.
Rojo: Deficiente. Resultados escasos. Gran dependencia.
Negro: Fracaso. No se cumplió el plan de trabajo y no se obtuvieron
resultados.
De las 152 escuelas que han participado en el programa en el año
2000, 43% recibieron bandera verde con dorado, 41% bandera verde y 16% bandera azul.
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MARCO INSTITUCIONAL DEL
PROGRAMA
DESARROLLO CRONOLÓGICO
DE LAS ESCUELAS PROMOTORAS DE SALUD
(Actores y Compromisos)
Desde el proyecto piloto con una sola escuela en 1990, el
programa se ha ampliado a 152 escuelas urbanas y rurales,
comprendiendo a 70,000 estudiantes a nivel nacional. Actualmente, existe un consorcio para implementar el programa en
250 escuelas en cinco ciudades diferentes del Perú. El consorcio incluye a los Ministerios de Salud y Educación y a varias
ONGs. La meta para el 2003 es tener el programa funcionando en todas las escuelas públicas del país.
Evolución del modelo:
1990:
Kallpa inicia el proyecto Botiquines Escolares en una
escuela en un asentamiento humano del sur de Lima.
1991:
La epidemia de cólera en el Perú requiere la difusión
masiva de prácticas básicas de higiene y salubridad.
Kallpa trabaja contra la epidemia a través de las escuelas con Botiquines Escolares y material educativo.
1990-96:
El proyecto Botiquines Escolares se amplía a otros departamentos: Cusco, Ayacucho, Lima e Iquitos. Diseño
de currículos escolares y cursos para enseñar salud en
las entidades formadoras de profesores.
1997:
Se evalúa y recomienda el proyecto Botiquines Escolares. Se instala el proyecto Escuelas Promotoras de Salud que se ejecuta como un proyecto piloto en tres escuelas en el cono sur de Lima.
1998-00:
Se consolida el modelo del programa. Se adapta la
estrategia para una implementación masiva. Se da
énfasis a los Comités de Salud. Kallpa se convierte en
facilitadora del proceso. Empieza la evaluación externa. Se crea una red de escuelas promotoras de salud,
lideradas por el director de la escuela que fue pionera
en el programa.
2003:
Meta: establecer el programa en todas las escuelas
públicas a nivel nacional.
Ministerio de Educación
• Reconocimiento oficial de Kallpa.
• Audita el Fondo autónomo del Convenio de Salud.
Unidad de Servicios Educativos
• Aprueba convenios.
Direcciones Regional y
Sectorial de Salud y Educación
• Coordina las acciones con Kallpa.
ONG Kallpa
• Promueve una estrategia de Servicios Básicos de
Salud para escolares con participación de la
comunidad educativa: profesores, padres,
coordinadores de salud y estudiantes.
• Suministra a las escuelas fondos para salud para
las actividades de los Comités de Salud.
• Brinda capacitación.
• Otorga premios a las escuelas.
Municipalidades
• Reconocen el trabajo distrital realizado por KALLPA
apoyando sus acciones y realizando un seguimiento
de las mismas.
Ministerio de Salud y
Unidad Básica Asistencial de Salud (UBAS)
• Invitan a la participación institucional y designan a
directores de la UBAS como contrapartes.
• Coordina con la UBAS y la ONG los convenios para
objetivos específicos en el área de enseñanza.
• La UBAS certifica la participación de los profesores.
DE PROYECTO PILOTO A IMPLEMENTACIÓN MASIVA:
Cambios en la estrategia de Kallpa
El rol de Kallpa cambió durante la década, pasando de
implementadora de proyectos a facilitadora de procesos. Al reducir
su perfil, incentivó a la comunidad local para que asumiera la responsabilidad del programa.
• La posición de Coordinador de Salud, inicialmente asumida por
un profesional de Kallpa fue asumida por un profesor capacitado.
• El énfasis en la implementación pasó del Coordinador de Salud al
Comité de Salud de la escuela con el fin de ampliar la responsabilidad del programa.
• Kallpa redujo su liderazgo en el programa en aras de darle mayor
poder a la comunidad de la escuela, adoptando el rol de facilitador.
• Se incorporaron rituales y símbolos escolares a la estrategia para
lograr que el programa fuera visto como suyo por la comunidad
educativa: banderas, desfiles, afiches, reconocimiento público (ceremonias, solaperas, etc.)
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Ministerio de Salud y Ministerio de Educación
• Brindan Servicios Básicos de Salud y Educación.
• Evalúan el programa.
ONGs
• La ONG Pro Vida suministra las medicinas para el
botiquín escolar.
Comité de Salud y Directores de las Escuelas
• La escuela se compromete a participar en el proyecto y
apoyar la recopilación de datos.
RESULTADOS
SURGIÓ UN NUEVO MODELO a partir del proyecto piloto, con una estrategia
definida, metodología probada y materiales educativos a bajo costo para
acompañar cada paso de la implementación del programa.
INCORPORACIÓN DEL COMPONENTE SALUD EN LA CURRÍCULA ESCOLAR: Se
ha incorporado el componente salud a la currícula escolar y actualmente existen mecanismos establecidos para transmitir sus contenidos y capacitar a los
profesores.
MEJOR COORDINACIÓN: Kallpa y las autoridades de Salud y Educación en el
ámbito regional y local coordinan activamente sus actividades para crear condiciones favorables para una educación sostenible en temas de higiene y salud
en las escuelas.
FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD ADMINISTRATIVA LOCAL a través del
trabajo de los Comités de Salud y la administración del Fondo Autónomo para
Salud.
CAMBIO DE HÁBITOS: El modelo basado en una intervención multidisciplinaria y
la participación activa de la comunidad educativa generó rápidos cambios y
mejoras en los hábitos de higiene.
FONDO AUTÓNOMO PARA LA SALUD: Permite mejoras rápidas y tangibles en
las condiciones de salud y saneamiento de las escuelas, reforzando de esa
manera el proceso de promoción de la salud. Los éxitos iniciales llevan al
Comité a buscar financiamiento adicional (mayormente suministrado en especies), lo que constituye un paso esencial para lograr el autofinanciamiento.
MAYOR TRABAJO EN EQUIPO: El enfoque participativo genera actitudes orientadas hacia el trabajo en equipo y la tolerancia, lo que se transmite a las aulas,
beneficiando a los estudiantes.
MAYOR AUTOESTIMA: Los miembros del personal de servicio, capacitado técnicamente para mantener condiciones salubres, ganan autoestima y se convierten en agentes claves en la tarea de mantener limpias las escuelas.
RESPONSABILIDAD SOCIAL: Los monitores estudiantiles de salud aprenden lo
que es la responsabilidad social y desarrollan cualidades de liderazgo.
MEJOR ORGANIZACIÓN: Se desarrolla una relación más fluida entre los padres
y las autoridades escolares y entre la escuela y su comunidad. Esta es la base
para futuros esfuerzos organizativos que beneficiarán a la comunidad local.
RECONOCIMIENTO: Se hace uso de rituales y símbolos como un incentivo importante para la comunidad escolar: banderas, desfiles, afiches, reconocimiento
público (ceremonias, solaperas, etc.).
ESCUELAS INDEPENDIENTES: El 40% del total de escuelas que han participado
en el programa están manejando ahora sus propias actividades de salud e
higiene.
RIESGOS
La competencia entre escuelas puede traducirse en presión sobre los
profesores, perjudicando sus esfuerzos creativos.
Los monitores estudiantiles de salud pueden tender a asumir actitudes
"controlistas", particularmente en escuelas urbanas.
Algunos Comités de Salud pueden tener dificultad para diversificar sus
estrategias destinadas a obtener financiamiento adicional para el
programa.
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FINANCIAMIENTO Y COSTOS
Anualmente, los costos directos del programa escolar de promoción de la
salud alcanzan un promedio de US$ 3.00 por estudiante. Durante los primeros tres años, hasta 30% del financiamiento de los programas es suministrado
por Kallpa y hasta 70% o más, por fondos locales obtenidos por el Comité de
Salud. Después de tres años, el programa debe ser financiado por el Comité
de Salud. El Comité de Salud administra las finanzas a través de un Fondo
Autónomo para Salud. El Comité de Salud determina el presupuesto para
cubrir los costos de operación de la promoción de la salud y la higiene en la
escuela. El Ministerio de Educación realiza auditorías a los libros de los Comités de Salud.
Para mayor información contáctese con:
Programa de Agua y Saneamiento
Región Andina (PAS-AND)
World Bank Office, Lima
Calle Alvarez Calderón 185, piso 9,
San Isidro, Lima, Peru
Telf: (511) 221-7855
Fax: (511) 222-2877
E-mail: [email protected]
Website http://www.wsp.org
Ejemplo: Escuela Reyna del Carmen en Lima
Gastos y fuentes de financiamiento durante el año escolar 1999-2000
La escuela Reyna del Carmen está ubicada en un asentamiento humano
de Lima y participa en el programa de 3 años de Kallpa. Tiene 17 profesores, 2 auxiliares y 4 personas encargadas del mantenimiento. Cuenta
con 570 alumnos cuyas edades fluctúan entre 0 y 6 años.
FUENTES DE FINANCIAMIENTO
Comité de Salud/fondos locales, incluyendo productos en especie
Kallpa
$1,224
$300
COSTOS DIRECTOS
Presupuesto total de la escuela para operación y mantenimiento $10,486
Presupuesto total de la escuela para educación en salud y
mantenimiento, incluyendo productos en especie
$1,524
Costo por estudiante
$2.70
COSTOS INDIRECTOS DEL PROGRAMA DE SALUD E HIGIENE
Calle Rospigliosi 105
Barranco, Lima 4, Peru
Telf: (511) 242-9693
Fax: (511) 445-5521
E-mail: [email protected]
Website: www.geocites
Kallpa es una ONG que opera en el
Perú. Diseña y desarrolla estrategias
de salud pública y comunicación en
estrecha cooperación con el gobierno
central, autoridades locales e
instituciones que trabajan en las
áreas pobres rurales y urbanas del
país. Los proyectos están dirigidos
principalmente a mejorar las
condiciones de salud de los escolares
entre los 3 y los 18 años.
Los miembros fundadores de Kallpa
son: CordAid, Icco, Miserior, etc.
Marzo 2001
Monitoreo y Evaluación del Programa de Salud e Higiene
Ministerio de Salud: 5 días dos veces al año
Ministerio de Educación: 5 días dos veces al año
ONG: 2 días dos veces al año
$500
$500
$200
Asistencia Técnica
Kallpa: facilitar y construir capacidad: 1 empleado a tiempo
completo, 10 meses ($1.75 por estudiante)
$1,000
Ministerio de Salud: capacitación en base a la demanda de la
escuela (4 días al año)
El presente documento ha sido elaborado por el equipo del Programa de Agua y Saneamiento
de la Región Andina en cooperación con la ONG Kallpa.
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Kallpa
Programa de Agua y Saneamiento
El Programa de Agua y Saneamiento es una
alianza internacional cuyo objetivo es ayudar
a los pobres a obtener un acceso sostenible
a mejores servicios de agua y saneamiento.
Los principales socios donantes del programa
son los gobiernos de Australia, Bélgica,
Canadá, Dinamarca, Alemania, Luxemburgo, Países Bajos, Noruega, Suecia, Suiza y el
Reino Unido, así como el Programa de las
Naciones Unidas para el Desarrollo y el
Banco Mundial.
Diseño: Haydée Yactayo V.
E-mail: [email protected]