Drenajes torácicos: Del procedimiento al control radiológico

Drenajes torácicos: Del procedimiento al control radiológico
Poster no.:
S-0665
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
P. Menal Muñoz, N. Padron Rodriguez, J. A. Guirola Ortíz, B.
Madariaga Ruiz, I. Ariño Galve, E. Jimenez Ayllon; Zaragoza/ES
Palabras clave:
Drenaje, Radiografía convencional, Tórax, Intervencionista no
vascular
DOI:
10.1594/seram2014/S-0665
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Objetivo docente
Describir las técnicas de colocación de los catéteres pleurales, indicaciones y
complicaciones, para obtener un mejor conocimiento radiológico de este procedimiento.
Revisión del tema
La elección del tipo y tamaño del catéter depende del paciente y de la patología a tratar.
Los drenajes torácicos pueden clasificarse según su material de composición, su calibre,
su forma, su diseño, o según su técnica de inserción.
Fig. 1: Tabla de clasificación de drenajes torácicos
Referencias: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa - Zaragoza/ES
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Los drenajes finos, de 8F, son mejor tolerados, y de elección en la mayoría
de neumotórax y derrames pleurales fluidos. Sin embargo, en ocasiones resultan
inadecuados por la posibilidad de obstrucción.
Fig. 2: A: Drenaje torácico grueso con trócar. B: Drenaje torácico fino con aguja
Referencias: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa - Zaragoza/ES
La indicaciones más frecuente de colocación de un drenaje torácico son los neumotórax
y los derrames pleural complicados, aunque pueden ser necesarios para la resolución
de múltiples patologías (ver figuras 3, 4 y 5).
Indicaciones:
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Fig. 6: Tabla de indicaciones drenaje torácico
Referencias: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa - Zaragoza/ES
Para la colocación de un drenaje torácico no existen contraindicaciones absolutas,
pero si unas relativas, como alteraciones de la coagulación, enfermedad o infección
cutánea en la localización de la punción, falta de colaboración del paciente, adherencias
pleuropulmonares, traumatismos con sospecha de rotura diafragmática los hidrotórax
hepáticos.
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Para elegir el punto de inserción deben revisarse la historia clínica y radiológica más
recientes.
En casos de neumotórax completos y derrames pleurales libres, el lugar más adecuado
es el 4º-5º espacio intercostal (EIC) línea axilar anterior (LAA) o media , en el triángulo
de seguridad delimitado por el borde posterior del pectoral y el borde anterior del dorsal
ancho. En caso de querer drenar aire, puede realizarse a través del 2º EIC línea media
clavicular (LMC). Si el neumotórax o derrame está loculado, el lugar de colocación
dependerá de la localización de la colección.
Previamente a la inserción del drenaje es recomendable realizar una toracocentesis
diagnóstica al iniciar el procedimiento para asegurarse de que existe una cámara pleural.
Deberá realizarse bajo las medidas básicas de asepsia.
La técnica de inserción puede realizarse de diferentes maneras, en función del paciente,
la patología y el tipo de drenaje. Lo más habitual es la colocación de un catéter pleural
percutáneo a través de una aguja o según la técnica de Seldinger.
Técnica de inserción percutánea:
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Fig. 7: Técnica percutánea de inserción de drenaje torácico
Referencias: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa - Zaragoza/ES
La inserción de un drenaje torácico no es una maniobra difícil; sin embargo, debe
realizarse por personal con experiencia, para evitar lugares incorrectos, hemorragias,
enfisemas subcutáneos, edemas exvacuos etc. (ver figuras 8, 9, 10, 11 y 12).
Complicaciones:
Fig. 13: Tabla de complicaciones
Referencias: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa - Zaragoza/ES
Tras la realización del procedimiento debe practicarse una Rx tórax de control
para valorar la correcta ubicación y trayectoria del catéter, así como descartar las
complicaciones, que en ocasiones pueden ser graves.
Images for this section:
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Fig. 3: RX tórax PA: Neumotórax izquierdo hipertensivo
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Fig. 4: RX tórax PA: Derrame pleural derecho
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Fig. 5: TC torácico: Derrame pleural derecho loculado
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Fig. 8: RX tórax PA: Neumotórax izquierdo drenado con extremo distal del catéter en
ápex. Edema post-reexpansión
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Fig. 9: RX tórax PA: Derrame pleural derecho.
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Fig. 10: RX tórax PA: Extensa afectación pleuro-parenquimatosa izquierda tras la
inserción de un drenaje torácico al paciente con la RX tórax (imagen 10), posible
hemorragia
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Fig. 11: TC toracico: Derrame pleural izquierdo complicado. Extremo distal del drenaje
no productivo
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Fig. 12: Extenso enfisema subcutáneo por laceración pulmonar tras la inserción de un
drenaje torácico
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Conclusiones
El adecuado conocimiento de este procedimiento mejora la interpretación radiológica y
ayuda a diagnosticar precozmente las posibles complicaciones vinculadas.
Bibliografía
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