Perfil epidemiológico 2010

DIAGNÓSTICO DE LA
SITUACIÓN DE SALUD
DE LA POBLACIÓN AFILIADA A COOMEVA EPS
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO 2010
Indice
1. Introducción............................................................................................................ 13
2.Estado de salud mundial. América latina y colombia........................................... 16
2.1Mundial..................................................................................................................... 16
2.2 Sector y mercado..................................................................................................... 17
2.2.1 Afiliados totales del sistema, Coomeva EPS......................................................... 21
2.2.2 Crecimiento de Coomeva EPS. ............................................................................ 22
2.2.3.1 Comportamiento de la estructura de costos por niveles de atención en Coomeva....... 23
2.2.3.2 Servicios pos con desviaciones significativas empresa Coomeva EPS.............................24
3.Empresa Coomeva EPS......................................................................................... ...26
3.1 Perfil demográfico.................................................................................................... 26
3.1.1 Pirámide poblacional nacional distribución poblacional por grupos
quinquenales de edad (números absolutos).......................................................... 30
3.2 Características demográficas................................................................................... 32
3.2.1 Densidad salarial................................................................................................... 32
3.2.2 Densidad familiar y relación beneficiario / cotizante.............................................. 32
3.2.3 Rangos salariales ................................................................................................ 33
3.2.4 Estructura de los afiliados..................................................................................... 34
3.2.5 Fecundidad y natalidad Planeación de la red........................................................ 40
4.Planeación de la Red................................................................................................. 40
4.1 Cobertura................................................................................................................. 41
4.1.1Participación de Coomeva por departamento y municipios a nivel nacional .... 41
4.2 IPS primarias........................................................................................................... 42
4.2.1 Características del modelo operativo de las IPS Primarias:................................. 42
4.3 Distribución de la red de atención por regionales ................................................... 43
Distribución de la sala sip por regional.................................................................... 44
4.4 IPS complementarias por regional........................................................................... 47
4.4.1Infraestructura de camas habilitadas..................................................................... 47
4.4.2Número de camas habilitadas por regional ........................................................... 48
4.5 Planeación de la red por regionales......................................................................... 51
4.5.1Regional Suroccidente ........................................................................................ 51
4.5.1.1 Oferta de servicios Coomeva regional suroccidente............................................................51
4.5.1.2 IPS complementarias..............................................................................................................52
Conclusiones y recomendaciones de planeación de la red de la
regional suroccidente ..................................................................................................... 54
4.5.2Regional Caribe.................................................................................................... 55
4.5.2.1 Oferta de servicios Coomeva regional Caribe.....................................................................55
4.5.2.2 IPS primarias.........................................................................................................................55
4.5.2.3 IPS complementarias.............................................................................................................56
Conclusiones y recomendaciones de la regional caribe ................................................ 57
4.5.3Regional Noroccidente........................................................................................ 58
4.5.3.1 Oferta de servicios Coomeva regional Noroccidente........................................ 58
4.5.3.2 IPS primarias ...........................................................................................................................58
4.5.3.3 IPS complementarias.............................................................................................................59
Conclusiones y recomendaciones regional noroccidente .............................................. 61
4.5.4 Regional Eje Cafetero......................................................................................... 62
4.5.4.1 Oferta de servicios Coomeva regional Eje Cafetero........................................................62
4.5.4.2 IPS primarias .........................................................................................................................62
4.5.4.3 IPS complementarias ............................................................................................................63
Conclusiones y recomendaciones regional Eje Cafetero................................................ 64
4.5.5 Regional Centroriente ........................................................................................ 65
4.5.5.1 Oferta de servicios Coomeva regional Centroriente...........................................................65
4.5.5.3 IPS complementarias............................................................................................................66
4.5.5.2 IPS primarias .........................................................................................................................66
IPS complementarias.................................................................................................... 67
4.5.6 Regional nororiente IPS primarias ....................................................................... 68
Conclusiones y recomendaciones regional nororiente ........................................... 70
4.6 Oportunidad citas médicas....................................................................................... 71
4.7 Red de atención para el manejo de pacientes de alto costo .................................. 71
Perfil epidemiológico.................................................................................................... 73
5.1 Morbilidad................................................................................................................. 73
5.1.1 Egresos hospitalarios............................................................................................ 74
5.1.1.1 Tasas de uso por regional ....................................................................................................74
5.1.1.2 Tasas de uso por oficinas......................................................................................................75
5.1.1.3 Tasas de uso por grupo quinquenal y género ....................................................................78
5.1.1.4 Promedio día de estancia por género..................................................................................79
5.1.1.5 Promedio día de estancia por grupo quinquenal y Género...............................................79
5.1.1.6 Promedio día de estancia por regional.................................................................................81
5.1.1.7 Promedio días de estancia por oficinas...............................................................................84
5.1.1.8 Promedio día de estancia por departamento ....................................................................85
5.1.1.9 Número de egresos hospitalarios y promedio días de estancia por grupo de patologías ........................................................................................................86
5.1.2 Urgencias.............................................................................................................. 89
5.1.3 Consulta externa................................................................................................... 92
5.2 Características de la morbilidad en la población afiliada Coomeva EPS................. 97
5.2.1 Densidad y frecuencia de uso............................................................................... 97
5.2.2 Por ciclo vital........................................................................................................ 98
5.2.2.1 Menores de un año............................................................................................. 98
5.2.2.2 De uno a cuatro años (1 – 4 años)................................................................... 102
5.2.2.3 De cinco a nueve años (5 – 9 años)................................................................. 105
5.2.2.4 Hombres de 10 a 19 años................................................................................ 108
5.2.2.5 Mujeres de 10 a 19 años ................................................................................. 111
5.2.2.6 Hombres de 20 a 44 años............................................................................... 114
5.2.2.7 Mujeres de 20 a 44 años.................................................................................. 118
5.2.2.8 Hombres de 45 a 59 años................................................................................ 122
5.2.2.9 Mujeres de 45 a 59 años................................................................................. 125
5.2.2.10 Hombres mayores de 60 años....................................................................... 127
5.2.2.11 Mujeres mayores de 60 años Promoción y Prevención................................. 134
6.1 Indicadores de cumplimiento................................................................................. 135
6.2 Indicadores centinela de calidad............................................................................ 136
6.3 Análisis de cumplimiento por departamento.......................................................... 136
6.4 Programa ampliado de inmunizaciones................................................................. 136
6.5 Atención preventiva en salud oral.......................................................................... 138
6.6 Detección temprana de alteraciones del embarazo............................................... 139
6.7 Consulta médica prenatal por médico general....................................................... 139
6.8 Detección temprana de sífilis congénita................................................................ 140
6.9 Atención del parto y detección temprana de las
Alteraciones del recién nacido............................................................................... 140
6.10Atención institucional del parto.............................................................................. 141
6.11Aplicación de la vacuna triple viral a mujeres post parto y post aborto................. 141
6.12 Detección temprana de las alteraciones del recién
nacido y exámen tsh neonatal............................................................................. 142
6.13Salud sexual y reproductiva.................................................................................. 144
6.14Bajo peso al nacer................................................................................................. 145
6.15Salud infantil.......................................................................................................... 146
6.16Seguimiento al cumplimiento de metas de las actividades de
protección específica y detección temprana ........................................................ 147
6.17 Evaluación del programa de salud materno perinatal año 2010.......................... 148
6.17.1Inicio de control prenatal (cpn)........................................................................... 148
6.17.2Gestantes adolescentes..................................................................................... 149
6.17.3Gestantes mayores de 35 años......................................................................... 150
6.17.4Gestantes clasificadas como de alto riesgo....................................................... 150
6.17.5Morbilidad de las gestantes................................................................................ 150
6.17.6Hospitalizaciones de las gestantes.................................................................... 151
6.18 Seguimiento del programa de HTA y DM
7. Análisis de Sivigila................................................................................................. 153
7.1 Análisis por eventos............................................................................................... 154
7.2 Análisis por regional............................................................................................... 162
7.3 Análisis por departamento..................................................................................... 162
7.4 Análisis por género................................................................................................ 162
7.5 Análisis por grupo etáreo....................................................................................... 164
8.Atenciones de cuarto nivel Coomeva EPS........................................................... 167
8.1 Comportamiento de las tasas de enfermedades catastróficas año 2010.............. 167
8.1.1Porcentaje de incidencia de las coberturas para en...................................................
fermedades catastróficas por 100.000 Afiliados.................................................. 169
8.1.2 Porcentaje de prevalencia de las coberturas de enfermedades
catastróficas por 1000 afiliados en el 2010......................................................... 170
8.1.3 Comparativo de tasas anuales en Coomeva EPS de VIH, IRC y Cancer .......... 171
8.1.4 Casos esperados de eventos catastróficos para el 2011medicina laboral
prestaciones económicas y morbilidad por incapacidad temporal y licencias .... 176
9.1 Por especialidad..................................................................................................... 182
9.2 Por diagnósticos..................................................................................................... 183
9.3 Medicina laboral – medicina del trabajo. Morbilidad y seguimiento a casos.......... 185
9.4 Morbilidad por riesgo profesional mortalidad Coomeva EPS................................. 195
10.1Mortalidad general................................................................................................. 196
10.2Por regionales....................................................................................................... 196
10.3Mortalidad específica............................................................................................. 198
10.4 Causas de mortalidad ................................................................................. 199
10.4.1Mortalidad en menores de 1 año........................................................................ 200
10.4.2Mortalidad en niños de 1 a 4 años..................................................................... 201
10.4.3Mortalidad en niños de 5 a 9.............................................................................. 202
10.4.4Mortalidad en adolescentes 10 a 19 años.......................................................... 202
10.4.5Mortalidad en mujeres entre 20 y 59 años......................................................... 203
10.4.6Mortalidad materna............................................................................................ 205
10.4.6.1 Regional......................................................................................................... 205
10.4.7 Mortalidad en hombres entre 20 y 59 años...................................................... 206
10.4.8 Causas de mortalidad en mayores de 60 años................................................ 207
Características de la morbilidad en salud oral......................................................... 208
11.1 Población consultante.......................................................................................... 210
Programa nacional de farmacovigilancia - 2010...................................................... 212
Conclusiones y recomendaciones............................................................................ 216
Indice tablas
Tabla 1. Total población asegurada en colombia......................................................... 17
Tabla 2. Participación de Coomeva EPS en el regimen contributivo por
departamento 2010........................................................................................ 19
Tabla 3. Participación de los afiliados por departamento del total de la
población afiliada a Coomeva EPS................................................................ 20
Tabla 4. Siniestralidad por niveles de complejidad...................................................... 23
Tabla 5. Siniestralidad por tipo de servicios................................................................. 24
Tabla 6. Siniestralidad por tipo de servicios de niveles i-ii-iii........................................ 25
Tabla 7. Índice de masculinidad por grupos quinquenales.......................................... 28
Tabla 8. Índice de masculinidad por departamento...................................................... 29
Tabla 9. ....................................................................................................................... 30
Tabla 10. Distribución de la población afiliada por rangos salariales 2007 – 2010........ 34
Tabla 11. Estructura por tipo de afiliado 2007 – 2010.................................................... 34
Tabla 12. Distribución de los nacimientos según edad de las madres en
grupos quinquenales ..................................................................................... 35
Tabla 13. Tasas de fecundidad Coomeva EPS 2001 - 2010......................................... 37
Tabla 14. Tasa específica por edad Coomeva EPS 2001 -2010................................... 38
Tabla 15. Distribución de la red de atención por regionales.......................................... 42
Tabla 16. Participación de población por regionales Coomeva EPS 2010.................... 43
Tabla 17. Número de sala sip - nacional........................................................................ 44
Tabla 18. Número de sala sip - regional Centroriente.................................................... 45
Tabla 19. Número de sala sip - regional Caribe............................................................. 45
Tabla 20. Número de sala sip - regional Noroccidente.................................................. 46
Tabla 21. Número de sala sip - regional Nororiente....................................................... 46
Tabla 22. Número de sala sip - regional Eje Cafetro...................................................... 46
Tabla 23. Número de sala sip - regional Suroccidente................................................... 47
Tabla 24. Base hospitalización nacional - 2010............................................................. 48
Tabla 25. Habilitación de camas en hospitalización - piso............................................ 48
Tabla 26. Habilitación de camas en unidad de cuidados intensivos - UCI..................... 49
Tabla 27. Habilitación de camas en unidad de cuidados intermedios - UCIN................ 49
Tabla 28. Número de camas habilitadas por regional.................................................... 50
Tabla 29. Habilitación salas y camas de psiquiatría....................................................... 50
Tabla 30. Población regional Suroccidente por departamento....................................... 51
Tabla 31. IPS primarias regional Suroccidente............................................................. 52
Tabla 32. IPS complementarias regional Suroccidente................................................. 53
Tabla 33. Red de atención complementaria - Suroccidente........................................... 53
Tabla 34. Población regional Caribe por departamento................................................ 55
Tabla 35. IPS primarias regional Caribe 2010................................................................ 56
Tabla 36. IPS complementarias regional Caribe............................................................ 56
Tabla 37. Red de atención complementaria regional Caribe 2010................................ 57
Tabla 38. Población regional Noroccidente por departamento...................................... 58
Tabla 39. IPS primarias regional Noroccidente.............................................................. 59
Tabla 40. IPS complementarias regional noroccidente.................................................. 60
Tabla 41. Red de IPS complementarias por cada una de las oficinas.......................... 60
Tabla 42. Población regional Eje Cafetro por departamento.......................................... 62
Tabla 43. IPS primarias regional Eje Cafetro 2010........................................................ 62
Tabla 44. IPS complementarias regional Eje Cafetro..................................................... 63
Tabla 45. Red de atención complementaria regional Eje Cafetro 2010......................... 64
Tabla 46. Población regional Centroriente por departamento........................................ 65
Tabla 47. IPS complementarias regional Centroriente................................................... 66
Tabla 48. IPS primarias regional Centroriente 2010...................................................... 66
Tabla 50. Población regional Nororiente por departamento........................................... 68
Tabla 51. Oferta de servicios Coomeva regional Nororiente.......................................... 68
Tabla 52. IPS complementarias regional Nororiente...................................................... 69
Tabla 53. Red de atención complementaria regional Nororiente 2010.......................... 69
Tabla 54. Consolidado nacional..................................................................................... 70
Tabla 55. Resultado por indicador 2009 - 2010 EPS..................................................... 71
Tabla 56. Utilización de los servicios de consulta externa, hospitalización y urgencias
2007 - 2010.................................................................................................... 74
Tabla 57. Tasa de uso por oficinas 2007 - 2010............................................................ 77
Tabla 58. Promedio día de estancia por grupo etáreo y género 2010........................... 79
Tabla 59. Promedio días estancia por grupo quinquenal y género................................ 80
Tabla 60. Promedio día de estancia por grupo quinquenal, género y regional 2010..... 84
Tabla 61. Promedio días de estancia por grupo de patología........................................ 87
Tabla 62. Promedio días de estancia por 20 primeras causas de egreso..................... 88
Tabla 63. Veinte primeras causas de consulta por urgencias por género..................... 90
Tabla 64. Porcentaje de participación por tipo de consulta............................................ 92
Tabla 65. Frecuencia de uso por género 2010............................................................... 93
Tabla 66. 20 Primeras causas de consulta externa por género..................................... 96
Tabla 67. Frecuencia de uso y densidad de uso por regional 2006 – 2010................... 97
Tabla 68. Veinte (20) primeras causas de consulta médica
“menor de 1 año” año 2010........................................................................... 99
Tabla 69. Veinte (20) primeras causas de urgencias “menor de 1 año” año 2010...... 100
Tabla 70. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios
“menor de 1 año” año 2010......................................................................... 101
Tabla 71. Veinte (20) primeras causas de consulta médica de 01 a 04
años año 2010.............................................................................................. 102
Tabla 72. Veinte (20) primeras causas de urgencias de 01 a 04
años año 2010.............................................................................................. 103
Tabla 73. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de 01 a 04
años - año 2010............................................................................................ 104
Tabla 74. Veinte (20) primeras causas de consulta médica de 05 a 09
años año 2010.............................................................................................. 105
Tabla 75. Veinte (20) primeras causas de urgencias de 05 a 09 años año 2010........ 106
Tabla 76. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de 05 a 09
años - año 2010............................................................................................ 107
Tabla 77. Veinte (20) primeras causas de consulta médica de hombres de
10 a 19 años - año 2010............................................................................... 109
Tabla 78. Veinte (20) primeras causas de urgencias de hombres de 10 a 19
años - año 2010............................................................................................ 110
Tabla 79. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de hombres
de 10 a 19 años - año 2010.......................................................................... 111
Tabla 80. Veinte (20) primeras causas de consulta médica de mujeres de
10 a 19 años - año 2010............................................................................... 112
Tabla 81. Veinte (20) primeras causas de urgencias de mujeres de 10 a 19
años - año 2010............................................................................................ 113
Tabla 82. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de mujeres
de 10 a 19 años - año 2010.......................................................................... 114
Tabla 83. Veinte (20) primeras causas de consulta médica hombres de
20 a 44 años - año 2010............................................................................... 115
Tabla 84. Veinte (20) primeras causas de urgencias de hombres de
20 a 44 años - año 2010............................................................................... 116
Tabla 85. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de hombres
de 20 a 44 años - año 2010.......................................................................... 117
Tabla 86. Veinte (20) primeras causas de consulta médica mujeres de
20 a 44 años - año 2010............................................................................... 119
Tabla 87. Veinte (20) primeras causas de urgencias de mujeres de
20 a 44 años - año 2010............................................................................... 120
Tabla 88. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de mujeres
de 20 a 44 años - año 2010.......................................................................... 121
Tabla 89. Veinte (20) primeras causas de consulta médica hombres de
45 a 59 años - año 2010............................................................................... 122
Tabla 90. Veinte (20) primeras causas de urgencias de hombres de
45 a 59 años - año 2010............................................................................... 123
Tabla 91. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de hombres de 45 a 59 años - año 2010........................................................... 124
Tabla 92. Veinte (20) primeras causas de consulta médica mujeres de
45 a 59 años - año 2010............................................................................... 125
Tabla 93. Veinte (20) primeras causas de urgencias de mujeres de
45 a 59 años - año 2010............................................................................... 126
Tabla 94. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de mujeres
de 45 a 59 años - año 2010.......................................................................... 127
Tabla 95. Veinte (20) primeras causas de consulta médica hombres mayores
de 60 años - año 2010................................................................................. 128
Tabla 96. Veinte (20) primeras causas de urgencias de hombres mayores
de 60 años - año 2010................................................................................. 129
Tabla 97. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de hombres mayores de 60 años - año 2010.................................................... 130
Tabla 98. Veinte (20) primeras causas de consulta médica mujeres
mayores de 60 años - año 2010.................................................................. 131
Tabla 99. Veinte (20) primeras causas de urgencias de mujeres mayores
de 60 años - año 2010.................................................................................. 132
Tabla 100.Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de mujeres mayores de 60 años - año 2010..................................................... 133
Tabla 101.Parámetros de comparación en función de la meta esperada..................... 135
Tabla 102.Grado de cumplimiento de la gestión de P y P............................................ 136
Tabla 103.Porcentajes de cumplimiento aplicaciones de sellantes.............................. 139
Tabla 104.Detección temprana de sífilis congénita....................................................... 140
Tabla 105.Atención institucional del parto..................................................................... 141
Tabla 106.Aplicación triple viral postparto y postaborto................................................ 142
Tabla 107.Examen de tsh en recién nacido.................................................................. 143
Tabla 108.Consulta médica de control del recién nacido a las 72 horas...................... 144
Tabla 109.Proporción de bajo peso al nacer Coomeva EPS........................................ 146
Tabla 110. Número de gestantes inscritas por regional al programa CPN................... 148
Tabla 111.Distribución porcentual del inicio de control prenatal en el primer trimestre
según regionales Coomeva EPS periodo 2002-2010.................................. 149
Tabla 112. Seguimiento al programa de hta por regionales 2010............................... 152
Tabla 113. Seguimiento del programa de dm por regionales 2010.............................. 152
Tabla 114. Comparativo anual por eventos reportados................................................ 154
Tabla 115. Frecuencia por regional de eventos de vigilancia epidemiológica.............. 155
Tabla 116.Frecuencia de los diez eventos más reportados por departamento............ 156
Tabla 117.Clasificación de eventos epidemiológicos por frecuencia y porcentaje....... 158
Tabla 118.Eventos de vijilancia epidemiológica 2010................................................... 159
Tabla 119.Participación regional por número de casos reportados.............................. 162
Tabla 120.Clasificación de evento por genero.............................................................. 163
Tabla 121.Clasificación de eventos por grupo etáreo................................................... 165
Tabla 122.Tasas de incidencia de las coberturas para enfermedades
catastróficas por 100.000 Afiliados en el 2010............................................. 167
Tabla 123.Tasa de incidencia de las coberturas para enfermedades catastróficas
por 100.000 Afiliados en 2010..................................................................... 168
Tabla 124.Prevalencia anual por patología en el 2010 por 100.000 Afiliados.............. 170
Tabla 125.Tasas por patologías de las coberturas de alto costo por 100.000
Afiliados 2004 - 2010.................................................................................... 173
Tabla 126.Proyección de pacientes alto costo esperados en 2011............................. 174
Tabla 127.Frecuencia solicitudes de incapacidad por enfermedad general,
accidente de trabajo,enfermedad profesional y licencias de ....................... 178
maternidad 2010............................................................................................178
Tabla 128.Distribución por regional días hombre trabajados afiliados
Coomeva EPS año 2010.............................................................................. 179
Tabla 129.Distribución solicitud incapacidad temporal enfermedad general
Coomeva 2010............................................................................................. 180
Tabla 130.Tasa absentismo hombre y días afiliados cotizantes Coomeva 2010......... 180
Tabla 131.Frecuencia severidad absentismo eg usuario cotizante Coomeva 2010 .... 181
Tabla 133.Incapacidad eg nacional clasificado por especialidad según
número de eventos año 2010....................................................................... 182
Tabla 132.Siniestralidad del costo por incapacidades discriminadas por regional ...... 182
Tabla 134.Incapacidad eg nacional clasificado por especialidad según
costo año 2010............................................................................................. 183
Tabla 135.Incapacidad eg nacional clasificado por grupo diagnóstico según
costo año 2010............................................................................................. 184
Tabla 136.Incapacidad enfermedad general nacional clasificado por grupo
diagnóstico según número de eventos año 2010......................................... 185
Tabla 137.Seguimimento a eventos de salud, por concepto, en trabajadores
afiliados a Coomeva EPS Con corte a diciembre 31 de 2010...................... 186
Tabla 138.Seguimimento a eventos de salud, por regional, en trabajadores
afiliados a Coomeva EPS con corte a diciembre 31 de 2010...................... 186
Tabla 139Seguimiento de eventos de salud, según motivos, en trabajadores
afiliados a Coomeva EPS con corte a diciembre 31 de 2010...................... 187
Tabla 140.Seguimiento de eventos de salud, según días continúos de incapacidad en,
trabajadores afiliados a Coomeva EPS corte diciembre 31 de 2010........... 187
Tabla 141.Cumplimiento concepto de rehabilitación según año realización................. 188
Tabla 142.Comparativo tasa enfermedad profesional.................................................. 189
Tabla 143.Tasa calificación primera oportunidad ........................................................ 190
Tabla 144.Enfermedad profesional / 100.000 Colombia tasa enfermedad
profesional 2000 - 2010 (100.000)............................................................... 190
Tabla 145.Segumiento reporte instancias calificación origen enfermedad
según fecha recepción................................................................................. 191
Tabla 146. Enfermedades profesionales clasificadas por subgrupo............................. 192
Tabla 147. Diagnóstico según número de casos años 2007 - 2010
enfermedad profesional. Tasa año esperada: 100/100.000......................... 192
Tabla 148. Colombia tasa accidente de trabajo 2000 - 2010 (%) ................................ 193
Tabla 149.Tasa reporte accidente trabajo según fecha recepción Coomeva EPS....... 193
Tabla 150.Accidente de trabajo. Tasa año esperada 4/100.......................................... 194
Tabla 151.Tasa bruta de mortalidad por regionales...................................................... 197
Tabla 152.Tasas de mortalidad por género y por grupo etáreo.................................... 198
Tabla 153. Mortalidad menores de 1 año...................................................................... 200
Tabla 154.Mortalidad menores de 1a 4 años............................................................... 201
Tabla 155. Mortalidad menores de 5 a 9 años.............................................................. 202
Tabla 156.Mortalidad menores de 10 a 19 años........................................................... 203
Tabla 157.Mortalidad mujeres de 20 a 59 años............................................................ 204
Tabla 158.Razón de mortalidad materna Coomeva EPS 2008 - 2010......................... 205
Tabla 159.Mortalidad hombres de 20 a 59 años........................................................... 206
Tabla 160.Mortalidad mayores de 60 años................................................................... 207
Tabla 161.Total actividades pyp en salud oral de 2010................................................ 210
Tabla 162.Programa farmacovigilancia - 2010 - clasificación de casos
según analisis de comité.............................................................................. 214
Tabla 163...................................................................................................................... 214
Tabla 164.Programa farmacovigilancia 2010 pareto de grupo terapeútico
de medicamentos objeto de reporte............................................................. 215
Indice graficos
Grafico 1. A
filiados al régimen contributivo, años 2001 al 2010.................................... 18
Gráfico 2. Número de upc compensados régimen contributivo año 2010...................... 21
Gráfico 3.Comportamiento del crecimiento poblacional en Coomeva
EPS 2001-2010.............................................................................................. 22
Gráfico 4.Participación porcentual del crecimiento de los afiliados por
regional 2001 - 2010...................................................................................... 26
Gráfico 5.Comportamiento del crecimiento poblacional por grupo etareo
y género nacional 2004 - 2010....................................................................... 27
Gráfico 6.Pirámide poblacional Coomeva EPS 2010..................................................... 30
Gráfico 7.Distribución cotizantes - beneficiarios por regional 2005 - 2010.................... 33
Gráfico 8.Tasas específicas de fecundidad por edad Coomevea EPS 2001 -2010...... 39
Gráfico 9.Participación de la población por regionales.................................................. 44
Gráfico 10.Pacientes de alto costo en el territorio nacional........................................ 72
Gráfico 11.Tasa de hospitalización por regionales (*1000 afiliados).............................. 75
Gráfico 12.Comportamiento de las tasas de hospitalización (*1000 Afiliados)
por oficina 2007 - 2010................................................................................. 76
Gráfico 13.Tasa de hospitalización por grupo quinquenal y género
(*1000 afiliados vigentes) 2007 - 2010........................................................... 78
Gráfico 14.Promedio días estancia por grupo quinquenal y género............................... 80
Gráfico 15.Promedio días estancia por regional 2010.................................................... 81
Gráfico 16.Promedio días estancia por regional 2007 - 2010........................................ 82
Gráfico 17.Promedio día de estancia por grupo quinquenal,
género y regional 2010................................................................................... 83
Gráfico 18.Promedio días estancia por oficina 2010...................................................... 85
Gráfico 19. Promedio Días Estancia por departamento 2010........................................ 86
Gráfico 20.Tasa de utilizaciones del servicio de urgencias 2006 - 2010........................ 89
Gráfico 21.Tasa de urgencias por grupo quinquenal y género
(*mil afiliados vigentes) año 2009 - 2010...................................................... 91
Gráfico 22.Comportamiento de la frecuencia de uso por grupo
quinquenal período 2008 - 2010.................................................................... 94
Gráfico 23.Frecuencia de uso de la consulta externa por grupo quinquenal
y género año 2008 - 2010.............................................................................. 95
Gráfico 24. Porcentaje de cumplimiento dósis antihepatitis B ..................................... 137
Gráfico 25. Porcentaje de cumplimiento dósis DPT..................................................... 137
Gráfico 26. Porcentajes de control de placa bacteriana .............................................. 138
Gráfico 27. Porcentajes de cumplimiento aplicaciones de sellantes............................ 138
Gráfico 28. Cumplimiento de metas de coberturas de las actividades
de P y P nacional........................................................................................ 147
Gráfico 29. Perfil de morbilidad de la gestante año 2010 porcentaje
Gráfico 30. Dengue clásico en 10 departamentos para el 2010................................... 157
Gráfico 31. Tendencias del dengue para afiliados de Coomeva EPS en el 2010........ 160
Gráfico 32. Malnutrción por edad quinquenal en el 2010............................................. 161
Gráfico 33. Varicela individual en el 2010.................................................................... 161
Gráfico 34. Casos reportados de VIH por grupo etáreo............................................... 166
Gráfico 35. Tendencia mensual de tasas de insidencia de las tres patologias
crónicas de alto costo en el período julio de 2007
a diciembre de 2010................................................................................... 169
Gráfico 36. Comparativo de tasas x 100.000 De prevalencia por patologías
según regionales....................................................................................... 171
Gráfico 37. Tendencia del 2009 al 2010 de la prevalencia x 100.000 Afiliados
con vih según regionales............................................................................ 172
Gráfico 38. Tasa bruta de mortalidad por regional 2010.............................................. 197
Gráfico 39. Tasa de mortalidad por edad y género Coomeva 2010............................. 199
Gráfico 40. Razón de mortalidad materna Coomeva EPS 2008 - 2010....................... 205
Grafico 41. Distrubución de las activiidades odontologicas periodo
enero- dic 2010.......................................................................................... 209
Grafico 42. Distribución de población según cotizante o beneficiario
periodo enero-dic 2010 ............................................................................. 210
Grafico 43. Distribución porcentual de los consultantes por grupo etario al
servicio odontológico periodo ................................................................... 211
Grafico 44. Enero diciembre 2010 distribución de consulta odontológica
por sexo periodo enero-dic de 2010.......................................................... 211
Grafico 45. Programa farmaco vigilancia nacional - 2010 - distribución de
reportes por edad y género de los pacientes............................................ 213
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
1. Introducción
Para el 2010, el sector de las EPS del país continúo a la espera de las reformas estructurales del Sistema, que durante el año no se dieron, pero que empezaron a mostrar avances en cuanto a la definición de
lineamientos relacionados con la atención primaria en salud, fortalecimiento y articulación integral de los
programas de Promoción y Prevención, estructuración del Plan Decenal de Salud Pública, manejo de medicamentos, tecnología y servicios No POS entre otros. Esta preocupación creciente del Gobierno Nacional porque el Sistema General de Seguridad Social en
Salud (SGSSS), tenga un enfoque hacia la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, pone
en evidencia la importancia de tener sistemas de monitoreo confiables, que permitan hacer valoraciones
acertadas del estado de salud pública de la población colombiana. En ese sentido, este documento apunta hacia ese objetivo y busca que el lector conozca la situación de
salud de la población afiliada a Coomeva EPS durante el periodo comprendido entre enero y diciembre de
2010, expresándola en datos estadísticos, que permiten caracterizar su situación de morbimortalidad, con
el fin, de formular los programas que involucran factores protectores de la salud para lograr adherencia en
el autocuidado; además de establecer hitos comparativos con las tendencias de la población colombiana
afiliada al SGSSS.
De esta manera, el perfil epidemiológico de Coomeva EPS, que es uno de los sistemas de información en
salud más importantes de la institución, ya que se convierte en una herramienta clave para la toma de decisiones de la organización y permite estructurar planes de acción, intervenciones colectivas y actividades
de vigilancia epidemiológica, que hacen posible el monitoreo de los servicios y programas de salud de la
entidad.
Cabe recalcar que este documento también cobra importancia, dado los elementos de análisis que entrega
a los entes gubernamentales, pues caracteriza el estado de salud de de la segunda EPS del país, por
número de afiliados.
13
Definiciones
• Perfil epidemiológico: es el estudio de la morbilidad, la mortalidad y los factores de riesgo, teniendo en cuenta las características geográficas,
la población y el tiempo.
• Perfil demográfico: El perfil constituye la base
informativa más importante para el diagnóstico de
la realidad de la población en estudio y facilita,
entre otras, el diseño, seguimiento y evaluación
de planes y programas de salud orientados a mejorar los niveles de vida de la población.
• Demografía: estudia las características de una
población y su desarrollo a través del tiempo,
dando a conocer particularidades de ella en cuanto a edad, sexo y otros determinantes económicos y sociales. El cúmulo y conocimiento de estas
características conforman un perfil demográfico.
• Epidemiología: Es el estudio de la frecuencia
y distribución de los eventos de salud y de sus
determinantes en las poblaciones humanas, y la
aplicación de este estudio en la prevención y control de los problemas de salud.
• Indicador en Salud: es una noción de la vigilancia en salud pública que define una medida
en este tema (por ejemplo, la ocurrencia de una
enfermedad o de otro evento relacionado con la
salud) o de un factor asociado (por ejemplo, el
estado de salud u otro factor de riesgo) en una
población especifica. Representan medidas-resumen que capturan información relevante sobre
distintos atributos y dimensiones del estado de
salud y del desempeño del Sistema y que, vistos
en conjunto, intentan reflejar la situación sanitaria
de una población y sirven para vigilarla.
• Proporciones: Establecen relación entre dos
eventos en los que numerador y denominador se
encuentran relacionados.
• Razones: Establecen relación entre dos eventos
en los que no existe relación entre numerador y
denominador (ej: razón de masculinidad).
• Tasas: Son compuestas por un numerador, un
denominador y un amplificador que se utilizan
para mejorar la interpretación y comprensión del
indicador, tanto generales (ej: tasa de mortalidad
14
general), o específicas por edad, sexo, patología,
lugar de residencia, etc. (ej: tasa de morbilidad en
gestantes).
• Índices: Expresan magnitud de exceso de riesgo
o de protección y se utilizan para relacionar tasas.
Carecen de unidades de medida.
• Fecundidad: Se mide por el número de hijos que
ha tenido una mujer durante su edad reproductiva
y corresponde a la realización de ese potencial. • Tasa Bruta de Natalidad (TBN): Indica el número de nacimientos vivos en un año dado, por 1000
habitantes que residen en un área.
• Tasa de Fecundidad General (TFG): es el número de nacimientos vivos por cada 1000 mujeres de 15 a 49 años de edad en un tiempo y lugar
determinado.
• Tasa Total de Fecundidad (TTF): corresponde
al número de hijos que en promedio tendría cada
mujer si estuviera expuesta a las mismas tasas
de fecundidad por edad, durante toda su vida reproductiva.
• Morbilidad: se refiere a los efectos de una enfermedad en una población en el sentido de la proporción de personas que la padecen en un sitio y
tiempo determinado. En el marco de la epidemiología, se puede ampliar al estudio y cuantificación
de la presencia y efectos de una enfermedad en
una población.
• Densidad de uso: Las actividades que se le realiza a un usuario por consulta externa en un período de 1 año. Total de actividades de odontología
(todas: se incluye la CE y los procedimientos)/
Número de consultantes de 1ª vez).
• Frecuencia de uso: es el número promedio de
servicios recibidos por cada usuario o número de
actividades realizadas sobre cada sujeto o consultante en un período de tiempo, ejemplo: número de consulta por número de Consultantes
atendidos por primera vez. También es conocido
por Intensidad de uso o concentración.
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
• Extensión de uso: es la proporción de la población que usa un servicio determinado en un período de tiempo; ejemplo: razón entre número de
personas atendidas y la población de referencia.
En la atención ambulatoria, es importante destacar que no se registra el número de consultas sino
el número de personas que consultan dividido por
la población. Dado que no es fácil la obtención del
dato sobre los consultantes que lo hacen por primera vez, se usa el número de consultas hechas
por persona por año, es decir es una combinación
de intensidad y extensión del uso del servicio.
• Mortalidad: es un indicador indirecto de las condiciones de salud de una población.
• Tasa de Mortalidad General: relaciona el número de defunciones ocurridas en un área con el total de personas que viven en esa misma área en
un tiempo determinado.
• Tasa de Mortalidad Infantil: expresa el número
de defunciones ocurridas en menores de un año
por cada mil nacidos vivos.
• Mortalidad Materna: mide la probabilidad de que
una mujer fallezca por complicaciones del embarazo, parto o puerperio, en un período dado en
relación con el número de nacidos vivos, muertes
fetales e interrupciones provocadas del embarazo en el mismo período. Se considera un indicador de calidad de la atención en salud.
• Proporción de bajo peso al nacer: expresa el
porcentaje de nacidos vivos con un peso inferior
a 2.500 gramos, al nacer.
15
Entorno
2.
ESTADO DE SALUD MUNDIAL. AMÉRICA LATINA Y COLOMBIA
2.1MUNDIAL
El Fondo de Población de las Naciones Unidas
(UNFPA), presenta en su informe de “Estado de la
Población mundial 2010, titulado “Desde Conflictos
y crisis hacia la renovación: generaciones de cambio” la manera como los conflictos y las prolongadas
emergencias humanitarias afectan el estado y condiciones de salud de la población, así como a los
derechos humanos.
En ese sentido, según el estudio realizado por el
Centro de Investigación sobre la Epidemiología de
las Catástrofes (CRED) y la Organización de Naciones Unidas sobre la Estrategia Internacional de Prevención de Catástrofes (SIPC), en el año 2010 más
de 296.800 personas murieron en 373 desastres.
Se catalogaron como los peores desastres mundiales el terremoto de Haití, con 222.500 víctimas mortales y la ola de calor en Rusia, que causó la muerte
de 56.000 personas.
Quizá por ese motivo, organismos multilaterales
vienen adelantando estrategias de reducción de desastres, basados en una mejor planificación urbana.
Ciudades preparadas, estructural y logísticamente,
para los desastres naturales. Por otra parte, según el Informe de la Situación
Mundial de las Enfermedades no Transmisibles del
2010, siguen siendo este tipo de enfermedades la
principal causa de mortalidad en el mundo, correspondiéndoles las dos terceras partes de las casi 57
millones de defunciones que se presentaron en el
mundo en 2008.
Siguen prevaleciendo en el mundo las enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes y enfermedades pulmonares crónicas. En este mismo informe
se destaca la necesidad de continuar trabajando en
la Estrategia Mundial para la Prevención y el Control de las Enfermedades No Transmisibles, que fue
aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en
2000, en la que se destacan los siguientes puntos,
que vienen siendo los pilares para contrarrestar las
ENT.
La adopción del Convenio Marco de la OMS para el
Control del Tabaco (CMCT) por la Asamblea Mundial de la Salud en 2003 (http://www.who.int/tobacco/framework/final_text/en).
La Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario,
Actividad Física y Salud, aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2004 (http://www.who.
int/dietphysicalactivity/strategy/eb11344/strategy_
english_web-pdf).
El Plan de Acción 2008-2013 de la Estrategia Mundial para la Prevención y el Control de las Enferme-
16
dades No Transmisibles, aprobado por la Asamblea
Mundial de la Salud en 2008 (http://www.who.int/
nmh/publications/9789241597418/en/index.html)
• La Estrategia mundial para reducir el uso nocivo
del alcohol, adoptada por la Asamblea Mundial de la
Salud en 2010 (http://www.who.int/substance_abuse/activities/msbalcstrategyes.pdf)
• La resolución de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la prevención y el control de
las enfermedades no transmisibles, aprobada en
2010.
En ese sentido, es evidente que las acciones de
los diferentes gobiernos del mundo, especialmente
en los países con mayor grado de desarrollo, continúan siendo fundamentales para el control de estas
enfermedades a futuro; dado que buena parte de
ellas están relacionadas estrechamente con hábitos
de vida propios de la sociedad industrializada.
América Latina
Para caracterizar la situación de salud en América
Latina es preciso revisar el informe “Perfil Epidemiológico de América Latina y el Caribe”, realizado
por la Comisión Económica Para América Latina
(CEPAL), donde se evidencia que en esta parte del
mundo se vive un “modelo de salud polarizado prolongado”, en donde contrastan las cifras: por un lado
países como Cuba, Chile, Costa Rica y Uruguay, en
donde los índices de defunción por Enfermedades
No Transmisibles son menores al 10% y por otro
lado, países como Perú, Bolivia y Haití, con cifras
superiores al 54% de defunciones por este tipo de
enfermedades.
Según este mismo informe, “Entre las primeras causas de muerte para la región de América Latina y el
Caribe seencuentran las enfermedades isquémicas
del corazón (10,9% del total de defunciones), las
enfermedades cerebro vasculares (8,2%) y las condiciones perinatales y diabetes mellitus (5% cada
una)”, lo que de alguna manera muestra una tendencia similar, en este tipo de enfermedades, a las
que se presentan en los países industrializados.
Por otro lado, también es importante asumir la importancia que tiene para el continente, adelantar acciones y estrategias encaminadas a contrarrestar la
propagación de enfermedades “modernas” como el
VIH- SIDA o el de accidentes automovilístivos que
ya aparecen dentro de las 10 principales causas de
muerte en la región.
En esencia, el panorama presentado para el perfil
epidemiológico del 2009, se conservan la situación
en la región.
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
2.2
SECTOR Y MERCADO
En Colombia para el año 2010, el Régimen Contributivo tenía 18. 624.375 afiliados, una diferencia de
817.280 afiliados en comparación con el año inmediatamente anterior donde había 17.807.095, como lo
indica el gráfico 1. De igual forma se observa de la Tabla 1 que para el 2010, alrededor de 5.232.310 personas todavía no se encuentran cubiertos por ningún régimen de aseguramiento.
TOTAL POBLACIÓN ASEGURADA EN COLOMBIA
TABLA 1.
Número
PERSONAS
COBERTURA
POBLACIONAL
RéGiMEN SUBSIDIADO
21.652.899
47,6%
RéGIMEN CONTRIBUTIVO
18.624.375
40,9%
NúMERO DE PERSONAS NO AFILIADAS AL SGSSS
5.232.310
11,5%
RéGIMEN DE AFILIACiÓN
POBLACIóN TOTAL
45.509.584
Fuente: Base de Datos BDUA a diciembre 31 de 2010. Los datos de población fueron extraídos de la tabla de PROYECCIONES
MUNICIPALES DE POBLACIÓN 2005-2011 SEXO Y GRUPOS DE EDAD*
*WWW.DANE.GOV.CO/FILES/INVESTIGACIONES/POBLACION/PROYEPOBLA06_20/EDADES_SIMPLES_1985-2020.XLS
Evaluado el promedio anual de afiliados compensados para el año 2010 frente al mismo comportamiento
del año anterior (gráfico 1), se encuentra que los afiliados compensados en este régimen, incrementaron
en un 4.4% pasando de 17.807.095 a 18.624.375.
El comportamiento histórico de afiliados al régimen es el siguiente:
17
grafico 1
AFILIADOS AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO,
Afiliados al Regimen Contributivo, años 2001 alAÑOS
2010 2001 AL 2010
19.000.000
18.624.375
17.807.095
17.000.000
17.006.391
17.234.265
16.029.505
15.570.827
15.000.000
14.857.250
13.805.201
13.335.932
13.000.000
2001
2002
13.165.463
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Fuente; Indicadores Básicos Colombia 2010. Ministerio de la Protección Social.
La participación de Coomeva EPS en el mercado de la salud en el Régimen Contributivo es del 16,04%,
como lo muestra la Tabla 2. La participación por departamento, con respecto al Régimen Contributivo está
de la siguiente manera: La Guajira 48.6% en 2010, 51.59% para 2009 y 55.38% en 2008. Chocó con un
47,94% en 2010, 52,47% en 2009 y 45,37% en 2008. Para el resto de los departamentos, la participación oscila entre el 0.07% (San. Andrés) y 35,46% para el
Cesar y 38,43% para el Putumayo. Sin embargo, la presencia de Coomeva EPS en los principales departamentos continúa siendo representativa: por ejemplo, en Antioquia participa con el 22,47%, Atlántico
con el 29,56%, Norte de Santander con el 25,54 %, Santander con el 21,63%, Magdalena bajó al 23,90%,
Sucre bajó a 25,88% y el Valle del Cauca con el 23,75%. Es importante señalar que en los departamentos
de Antioquia, Valle, y Atlántico se atiende el 50,76% de los afiliados de Coomeva EPS para el año 2010 y
se constituyen entre los de mayor participación para Coomeva. Para el cierre del 2010, Coomeva EPS es
la segunda EPS a nivel nacional según número de afiliados.
18
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
PARTICIPACIÓN DE COOMEVA EPS EN EL REGIMEN
CONTRIBUTIVO POR DEPARTAMENTO 2010
TABLA 2.
COLOMBIA
DEPTOS
PBN
COOMEVA
PBN AFIL.
RC
% PART. DE
AFILIADOS
AL RC POR
DPTO EN
COLOMBIA
PBN
COOMEVA
% PART.
AFILIADA
% PART. DE
AFILIADOS
AL RC POR
DPTO
COOMEVA
Amazonas
71.190
10.406
15%
25
0,00%
0,24%
Antioquia
5.988.984
2.903.729
48%
652.362
22,85%
22,47%
Arauca
244.507
30.694
13%
31
0,00%
0,10%
Atlántico
2.284.840
996.541
44%
294.601
10,32%
29,56%
Bogotá D.C.
7.259.597
4.804.158
66%
127.721
4,47%
2,66%
Bolívar
1.958.224
557.692
28%
165.723
5,80%
29,72%
Boyacá
1.265.517
358.962
28%
32.321
1,13%
9,00%
Caldas
976.438
361.605
37%
55.987
1,96%
15,48%
Caquetá
442.033
63.022
14%
27.095
0,95%
42,99%
Casanare
319.502
90.509
28%
8.105
0,28%
8,95%
Cauca
1.308.090
237.333
18%
51.237
1,79%
21,59%
Cesar
953.827
264.156
28%
93.678
3,28%
35,46%
CHOCÓ
471.601
39.192
8%
18.790
0,66%
47,94%
Córdoba
1.558.267
285.182
18%
57.004
2,00%
19,99%
Cundinamarca
2.437.151
873.998
36%
69.390
2,43%
7,94%
Guainía
37.705
3.081
8%
3
0,00%
0,10%
Guaviare
101.794
10.541
10%
8
0,00%
0,08%
1.068.820
255.225
24%
19.653
0,69%
7,70%
791.027
137.420
17%
66.047
2,31%
48,06%
1.190.585
336.152
28%
80.331
2,81%
23,90%
853.115
313.199
37%
18.230
0,64%
5,82%
Huila
La
Guajira
Magdalena
Meta
Nariño
1.619.464
228.796
14%
35.927
1,26%
15,70%
Norte de
Santander
1.286.728
399.664
31%
102.058
3,57%
25,54%
Putumayo
322.681
34.911
11%
13.415
0,47%
38,43%
Quindío
546.566
202.492
37%
39.364
1,38%
19,44%
Risaralda
919.653
432.652
47%
67.933
2,38%
15,70%
San Andrés
72.735
28.512
39%
20
0,00%
0,07%
Santander
2.000.045
877.713
44%
189.879
6,65%
21,63%
Sucre
802.733
142.783
18%
36.952
1,29%
25,88%
Tolima
1.383.323
405.780
29%
29.290
1,03%
7,22%
Valle
4.337.909
2.114.755
49%
502.198
17,59%
23,75%
Vaupés
41.094
2.124
5%
3
0,00%
0,14%
Vichada
62.013
4.116
7%
3
0,00%
0,07%
44.977.758
17.807.095
40%
2.855.384
100,00%
16,04%
Total
Fuente: Base de Datos BDUA a diciembre 31 de 2010. Ministerio de La Protección Social.
19
Tabla 3.
REGIONAL
PARTICIPACIÓN DE LOS AFILIADOS POR DEPARTAMENTO
DEL TOTAL DE LA POBLACIÓN AFILIADA A COOMEVA EPS
DEPTO
ATLÁNTICO
BOLÍVAR
CESAR
LA GUAJIRA
CARIBE
MAGDALENA
SAN ANDRÉS
SUCRE
SUBTOTAL
AMAZONAS
ARAUCA
BOGOTÁ D.C.
BOYACÁ
CAQUETÁ
CASANARE
CUNDINAMARCA
CENTRORIENTE
GUAINÍA
GUAVIARE
HUILA
META
TOLIMA
VAUPÉS
VICHADA
SUBTOTAL
CALDAS
QUINDÍO
EJE CAFETERO
RISARALDA
SUBTOTAL
ANTIOQUIA
CHOCÓ
NOROCCIDENTE
CÓRDOBA
SUBTOTAL
NORTE
SANTANDER
NORORIENTE
SANTANDER
SUBTOTAL
CAUCA
NARIñO
SUROCCIDENTE PUTUMAYO
VALLE
SUBTOTAL
TOTAL
PBN
COOMEVA 2007
% PART.
2007
PBN
COOMEVA 2008
% PART.
2008
288.059
157.407
82.863
54.398
74.609
10
32.502
689.848
18
56
116.117
30.035
28.854
5.817
71.045
10,55%
5,77%
3,04%
1,99%
2,73%
0,00%
1,19%
25%
0,00%
0,00%
4,25%
1,10%
1,06%
0,21%
2,60%
290.757
162.256
87.868
59.573
76.168
12
33.091
709.725
33
41
121.512
30.881
27.950
6.554
70.662
10,49%
5,85%
3,17%
2,15%
2,75%
0,00%
1,19%
26%
0,00%
0,00%
4,38%
1,11%
1,01%
0,24%
2,55%
PBN
COOMEVA
2009
290.436
165.890
92.294
64.774
80.174
14
35.637
729.219
30
32
125.882
30.539
26.762
7.606
69.691
16
2
17.483
18.545
31.470
0
3
17.952
18.980
30.067
7
319.465
53.826
37.952
67.986
159.764
630.567
16.484
49.994
697.045
96.023
0,00%
0,00%
0,64%
0,68%
1,15%
0,00%
0,00%
12%
1,97%
1,39%
2,49%
6%
23,10%
0,60%
1,83%
26%
3,52%
6
324.650
54.680
39.204
66.591
160.475
638.694
16.848
51.788
707.330
96.948
0,00%
0,00%
0,65%
0,68%
1,08%
0,00%
0,00%
12%
1,97%
1,41%
2,40%
6%
23,04%
0,61%
1,87%
26%
3,50%
176.139
272.162
50.682
32.039
10.303
498.050
591.074
2.729.358
6,45%
10%
1,86%
1,17%
0,38%
18,25%
22%
100%
181.816
278.764
49.854
33.118
11.542
497.150
591.664
14
6,56%
10%
1,80%
1,19%
0,42%
17,93%
21%
100%
% PART.
2009
PBN
COOMEVA 2010
% PART.
2010
10,29%
5,88%
3,27%
2,30%
2,84%
0,00%
1,26%
26%
0,00%
0,00%
4,46%
1,08%
0,95%
0,27%
2,47%
294.601
165.723
93.678
66.047
80.331
20
36.952
737.352
25
31
127.721
32.321
27.095
8.105
69.390
10,32%
5,80%
3,28%
2,31%
2,81%
0,00%
1,29%
25,82%
0,00%
0,00%
4,47%
1,13%
0,95%
0,28%
2,43%
13
4
18.626
17.867
29.286
1
4
326.343
54.910
39.027
67.441
161.378
644.265
17.224
55.746
717.235
99.899
0,00%
0,00%
0,66%
0,63%
1,04%
0,00%
0,00%
12%
1,95%
1,38%
2,39%
6%
22,84%
0,61%
1,98%
25%
3,54%
3
8
19.653
18.230
29.290
3
3
331.878
55.987
39.364
67.933
163.284
652.362
18.790
57.004
728.156
102.058
0,00%
0,00%
0,69%
0,64%
1,03%
0,00%
0,00%
11,62%
1,96%
1,38%
2,38%
6%
22,85%
0,66%
2,00%
26%
3,57%
186.629
286.528
50.987
35.113
12.974
501.375
600.449
2.821.152
6,62%
10%
1,81%
1,24%
0,46%
17,77%
21%
100%
189.879
291.937
51.237
35.927
13.415
502.198
602.777
2.855.384
6,65%
10%
1,79%
1,26%
0,47%
17,59%
21%
100%
Fuente: COOEPS 2007 – 2008 - 2009.
En la tabla 3 se observa que entre los departamentos de Antioquia, Valle y Atlántico se tuvo asignada una
población de 1.449.161; para el año 2010 esta población se incrementó en un 0.9% de los afiliados con
respecto al año 2008 (1.436.076 afiliados). Estos tres departamentos representan el 50.75% del total de
los afiliados para Coomeva EPS.
20
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
2.2.1
AFILIADOS TOTALES DEL SISTEMA, COOMEVA EPS.
Coomeva continúa siendo la segunda EPS con mayor población compensada, según información recopilada por FOSYGA en su sistema (gráfico 2), representando el 15.66% del total de número de UPC compensadas al Régimen Contributivo.
Gráfico 2.
Número de upc compensados régimen
contributivo año 2010
AFILIADOS COMPENSADOS REGIMEN CONTRIBUTIVO AÑO 2010
Multimédicas salud con calidad EPS S.A.
ISS EPS**
GOLDEN GROUP S.A. EPS
EPS Salud Colombia
Salud vida S.A. EPS
Red Salud Atención Humana EPS S.A.
Serv. Médicos Colpatria S.A. EPS
Solsalud EPS S.A.(Bucaramanga)
Humana Vivir S.A. EPS
Comfenalco Valle EPS
EPS Comfenalco Antioquia
Colmédica (antes Salud Colmena) EPS S.A.
Cruz Blanca EPS S.A.
Compensar EPS
Cafesalud EPS S.A.
EPS SOS S.A. (Cali)
EPS Sánitas S.A.
Susalud EPS (Medellín)
EPS Famisanar Ltda.
Salud Total S.A. EPS
Nueva Empresa promotora de Salud - Nueva EPS
Coomeva EPS S.A.
EPS Saludcoop
17.823
30.048
31.358
36.221
60.917
63.584
69.091
184.767
218.428
290.528
345.216
349.185
593.107
691.902
753.758
759.660
896.247
1.273.267
1.340.737
1.622.874
2.390.243
2.935.720
3.788.842
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
Fuente; Indicadores Básicos Colombia 2010. Ministerio de la Protección Social.
21
En el gráfico anterior se muestra la compensación con corte al 31 de diciembre de 2010 y en el cual Coomeva compensó con 2.935.720 unidades de UPC ante el FOSYGA (no necesariamente son afiliados, pues
uno de ellos pudo compensar más de una unidad en el mes).
2.2.2
CRECIMIENTO DE COOMEVA EPS.
La población afiliada expuesta al servicio continúa aumentando, pasando de 2.777.856 usuarios en el
2008, a 2.821.152 en el 2009 y a corte de 31 de diciembre de 2010, fue de 2.855.384, lo cual muestra
un crecimiento final por año de 1,2% para el 2010. En 2009 fue del 1,75% y de 1,56% para el año 2008. (gráfico 3).
Como se observa en la gráfico 3, al cierre de cada año, la población afiliada a la EPS, es siempre mayor
comparado con el año anterior, sin embargo, este crecimiento ha tenido periodos de una mayor velocidad
de crecimiento o aceleración que en otros, aunque al final siempre crece. Por ejemplo, el crecimiento de
la población en Coomeva entre los años del 2001 al 2006, se duplicó pasando de 1.335.203 en el 2001 a
2.612.276 afiliados en el 2006. Este aumento en la población afiliada daría en promedio, un crecimiento
anual del 20% más cada año, sin embargo después del 2006, aunque hay crecimiento, éste es menos acelerado o con menor velocidad que en el periodo anterior, encontrándose un crecimiento neto de 9,3%, entre
el 2006 a 2010, con un promedio año de 2%, pasando de 2.612.276 a 2.855.384 afiliados, lo cual evidencia
las situaciones complejas del mercado y los mayores esfuerzos de las organizaciones para continuar el
crecimiento y el mantenimiento de la población afiliada.
Gráfico 3.
comportamiento del crecimiento
poblacional en coomeva eps 2001-2010
3500000
3000000
2500000
2000000
1500000
1000000
AÑO
1
2001
2
2002
3
2003
4
2004
5
2005
6
2006
7
2007
8
2008
9
2009
10
2010
POBLACIÓN 1.335.203 1.506.048 1.789.023 2.065.489 2.390.143 2.612.276 2.729.358 2.772.608 2.821.152 2.855.384
Fuente: COOEPS. COOMEVA EPS. 2001 - 2010
22
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
2.2.3 COSTOS DE LOS SERVICIOS
Otro elemento a tener en cuenta, es el comportamiento de los costos según estructuras por niveles de
complejidad y tipos de servicios.
Tabla 4.
SINIESTRALIDAD POR NIVELES DE COMPLEJIDAD
SINIESTRALIDAD
NIVEL IV
COSTOS POS /ING POS NIVEL II Y III
NIVEL I
2006
2007
2008
2009
2010
13,53%
13,15%
12,86%
11,40%
11,42%
41,18%
45,02%
47,11%
47,66%
34,28%
30,81%
27,62%
28,30%
3,87%
3,25%
3,56%
0,01%
76,43%
COSTOS NO POS PAGADO CON UPC
GASTOS/ING POS
13,02%
12,52%
11,84%
12,17%
11,75%
UTILIDADES/ING POS
0,10%
1,00%
0,49%
0,43%
-0,00%
Fuente: PyG organizacional
2.2.3.1 COMPORTAMIENTO DE LA ESTRUCTURA DE COSTOS POR
NIVELES DE ATENCIÓN EN COOMEVA
La tabla 4 muestra la evolución de la estructura de costos y gastos de Coomeva EPS S.A. en el período 2006-2010.
• Un ajuste en los costos esperados para las patologías de IV nivel, más por intervención del costo promedio por evento vía tarifa, que un impacto en la prevalencia la cual sigue siendo creciente por: envejecimiento de la población, mayor sobrevida de los pacientes con estas enfermedades y fenómenos de
selección de riesgo en la afiliación como en el caso de Sida, Enfermedad Renal Crónica y cáncer.
• Un costo creciente en los niveles II-III a expensas de los costos hospitalarios afectados por el aumento
del costo de insumos y medicamentos hospitalarios que representan el 45% del costo hospitalario.
• Una participación en el costo decreciente en el nivel básico en buena parte por la presión de la demanda
en los niveles superiores restando recursos importantes para la atención primaria en salud.
• Un valor estimado de servicios NO POS de más del 3% de ingresos por UPC, que terminan siendo
asumidos con cargo a los ingresos provenientes de la UPC originados en servicios no reconocidos por
el Fosyga por diferentes conceptos. Lo anterior ha desplazado, en recursos, a la atención primaria y
atención básica siendo estos servicios precisamente los de mayor impacto en los indicadores de nivel
de salud como son: expectativa de vida al nacer, mortalidad materna, mortalidad infantil y mortalidad por
inmunoprevenibles.
23
• Continúa la mejoría del gasto sin llegar aún al nivel esperado para el Sector Salud Coomeva.
De igual forma, un tema delicado es la concentración del costo asistencial en una pequeña fracción de la
población: el 1.35% de la población que demanda servicios consume el 26% del total de los recursos económicos, generando una grave inequidad como lo refleja el coeficiente de Gini en el modelo de Coomeva (0,49) comparado con el propuesto en el modelo médico ideal (0,81). 2.2.3.2 SERVICIOS POS CON DESVIACIONES SIGNIFICATIVAS
Entrando a detallar cada uno de los niveles o categorías de costo establecidas en la tabla 5 se encuentra
en el análisis desagregado la siguiente situación: Nivel IV: Enfermedades de Alto costo o Catastróficas
En el Nivel IV se observa como las neoplasias (cáncer) son los servicios de mayor tendencia incremental en
el periodo analizado y se espera que conserve esta tendencia, dados los cambios en expectativa de vida,
perfil epidemiológico y desarrollo tecnológico en esta área de la medicina: de cien medicamentos hoy en
fase I de investigación, el 50% son medicamentos oncológicos.
Tabla 5.
SINIESTRALIDAD POR TIPO DE SERVICIOS
SINIESTRALIDAD
COSTOS
IV NIVEL/
ING POS
2006
2007
2008
2009
2010
2010-2006
UCI
5,89%
6,15%
5,88%
5,18%
5,55%
-0,34%
DIALISIS
2,17%
1,81%
1,96%
1,68%
2,08%
-0,10%
SIDA
1,78%
1,17%
0,94%
0,91%
1,05%
-0,73%
NEOPLASIAS
2,24%
1,96%
2,47%
2,41%
3,18%
0,93%
CIRUGíAS ALTO
COSTO
1,44%
2,05%
1,60%
1,22%
0,69%
-0,75%
Fuente: PyG organizacional
24
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 6.
SINIESTRALIDAD POR TIPO DE SERVICIOS DE
NIVELES I-II-III
SINIESTRALIDAD
2006
2007
2008
2009
2010
20102006
OTROS
2,84%
3,52%
3,63%
3,49%
2,76%
-0,07%
HOSPITALIZACIONES I,II Y III
18,33%
17,38%
17,82%
18,22%
19,41%
1,09%
CIRUGIAS NIVeLES I,II Y III
8,52%
12,27%
13,92%
12,74%
12,30%
3,78%
0,29%
0,19%
1,52%
1,83%
4,29%
3,71%
2,25%
2,51%
MEDICAMENTOS POS EVENTOS
4,01%
COSTOS
NIVELES
I,II,III
MEDICAMENTOS POS
0,33%
AYUDAS DIAGNóSTICAS
5,64%
7,23%
7,93%
8,42%
8,25%
2,61%
CONSULTA AMBULATORIA
8,94%
7,93%
8,60%
8,88%
8,81%
-0,12%
URGENCIAS
3,92%
5,99%
5,79%
6,57%
7,11%
3,19%
GASTOS administrativos UBA
1,81%
2,61%
2,90%
4,17%
4,60%
2,79%
CAPITACIONES
22,44%
13,95%
11,33%
8,46%
8,37%
-14,06%
Fuente: PyG organizacional
• El desagregado de los servicios de I-II-III nivel, muestra que comparado con el 2006 donde el nivel II
y III correspondía a un 53,95% de los ingresos por UPC, el cambio de contratación en la cápita, a solo
servicios de nivel I de complejidad, disminuyó en 4,52% de los ingresos, el costo de los anteriores niveles. Muy probablemente debido al mayor poder de negociación (economías de escala) que tiene una
aseguradora con la cantidad de afiliados de Coomeva, comparada con las negociaciones que realizaba
por separado cada IPS en 2006.
• Los servicios intrahospitalarios en general (cirugías, urgencias, ayudas diagnósticas) presentan una tendencia creciente en el costo, facilitada por el desbalance entre la oferta y la alta demanda de servicios
hospitalarios en especial el recurso de cama hospitalaria.
25
Empresa Coomeva EPS
3.1 PERFIL DEMOGRÁFICO
gráfico 4.
PARTICIPACIÓN PORCENTUAL DEL CRECIMIENTO DE
LOS AFILIADOS POR REGIONAL 2001 - 2010
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
CARIBE
2001
19%
2002
19%
2003
22%
2004
23%
2005
24%
2006
24%
2007
25%
2008
26%
2009
26%
2010
26%
NOROCCIDENTE
29%
29%
28%
27%
26%
25%
26%
26%
25%
26%
SUROCCIDENTE
27%
26%
24%
23%
21%
21%
20%
21%
21%
21%
CENTRORIENTE
10%
11%
11%
11%
11%
11%
12%
12%
12%
12%
NORORIENTE
8%
9%
9%
10%
10%
11%
11%
10%
10%
10%
EJE CAFETERO
7%
7%
7%
7%
8%
8%
7%
6%
6%
6%
Fuente COOEPS. COOMEVA E.P.S. 2001 – 2010.
La población afiliada a Coomeva EPS para el 31 de diciembre del 2010 fue de 2.855.384, lo que representó
un incremento neto de la población del 1.2% frente al 2009. La distribución porcentual regional para el año
2010, como se observa en el gráfico 4 fue: Noroccidente 26%, Caribe 26%, Suroccidente 21%, Centroriente 12%, Nororiente 10% y Eje Cafetero 6%. Para el año 2010 comparado con el 2009 se mantiene el
porcentaje de participación de la población afiliada para todas las regionales en el total, comportamiento
que no ha tenido variaciones en los últimos tres años (2008-2010).
El cumplimiento de crecimiento poblacional de las regionales frente al presupuesto estuvo entre el 98.98%
y 95.09%, siendo Caribe y Suroccidente las de mayor cumplimiento y, continúan siendo Centroriente y Eje
Cafetero las de menor cumplimiento.
26
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
gráfico 5.
comportamiento del crecimiento poblacional por
grupo etareo y género nacional 2004 - 2010
800.000
700.000
600.000
500.000
400.000
300.000
200.000
100.000
0
2004
Hombre
Mujer
Menor de 1 Año
15.640
14.828
Hombre
Mujer
De 1 a 4 Años
67.691
63.960
Hombre
Mujer
De 5 a 14 Años
200.070
192.878
Hombre
Mujer
De 15 a 44 Años
488.905
556.825
Hombre
Mujer
De 45 a 59 Años
138.216
161.660
Hombre
Mujer
De 60 y Mas Años
72.636
92.180
2005
18.622
17.523
75.119
71.499
225.991
217.442
567.818
647.471
163.945
190.133
85.960
108.620
2006
20.483
19.394
80.526
76.856
237.316
228.580
624.779
706.528
184.368
213.694
97.400
122.352
2007
20.797
19.587
92.872
88.679
243.135
232.953
652.088
730.071
193.981
224.384
102.539
128.272
2008
20.924
19.689
93.214
88.399
241.387
232.091
657.518
733.636
204.107
235.484
109.520
136.640
2009
21.122
20.084
94.065
89.411
244.101
234.317
673.050
748.829
209.653
242.389
108.322
135.809
2010
21.063
20.236
94.103
89.637
244.740
234.323
682.543
755.918
214.904
247.236
111.170
139.511
Fuente COOEPS.COOMEVA EPS 2004 – 2010.
El 47.93% de la población está compuesta por el género masculino y el 52.07% por el género femenino,
conservándose esta distribución similar en relación con los años 2008 y 2009. Por grupos de edad se
observa una proporción más baja de niños menores de 5 años (7.88%) en comparación con Colombia
(10.4%). Es probable que este diferencial sea el resultado de niveles de fecundidad diferentes en donde la
población de la EPS tiene una fecundidad menor.
El porcentaje de menores de 15 años es significativamente más bajo en la EPS (24.66%) que en la población general colombiana (30.1%). Nuevamente se observa el efecto probable producido por una fecundidad baja en la EPS. Por género, para este grupo de edad, se identifica mayor proporción de hombres;
sin embargo, después de los 15 años y a través de todas las edades la proporción de mujeres es siempre
mayor que la proporción de hombres.
Llama la atención ver como el porcentaje de mujeres en edad fértil es mucho mayor (50.84%) en la EPS
que en la población general colombiana (26.7%). En este diferencial juega un papel muy importante el aseguramiento en el Régimen Contributivo para las mujeres que están expuestas a la concepción, embarazo,
y parto.
La población general colombiana muestra un porcentaje relativamente mayor (9.1%) de personas de 60
años y más comparativamente con la EPS (8.78%). Sin embargo, cuando se observa el porcentaje de
personas mayores de 80 años, el diferencial es mayor en la EPS. Nuevamente el aseguramiento tiene un
impacto sobre la selección en la afiliación para la prestación de servicios de salud para las personas en
edades más avanzadas.
27
tabla 7.
GRUPOS
EDAD
índice de masculinidad por grupos quinquenales
INDICE DE MASCULINIDAD
2005
2006
2007
2008
2009
2010
<1
106
95
105
105
107
104
1-4
106
95
105
105
105
105
5-9
104
105
105
105
105
105
10 - 14
103
103
103
104
103
104
15 - 19
98
98
97
97
96
97
20 - 24
81
82
82
82
82
84
25 - 29
83
84
85
86
85
86
30 - 34
88
88
89
90
90
92
35 - 39
90
91
92
93
93
93
40 - 44
90
91
91
91
92
92
45 - 49
88
88
88
89
88
89
50 - 54
85
84
85
85
85
85
55 - 59
86
86
86
85
85
85
60 - 64
86
87
88
88
88
87
65 - 69
83
84
84
85
85
86
70 - 74
75
75
75
74
73
76
75 y mas
72
71
71
70
70
68
Total
91,0
90,4
91,7
91,8
91,6
92,0
Fuente COOEPS.COOMEVA EPS 2005 – 2010.
El índice de masculinidad (relación hombres/ mujeres por 100) en Colombia, continúa siendo del 97%,
según los Indicadores Básicos 2008 (Ministerio de la Protección Social), siendo que por cada 100 mujeres
existen 97 hombres. En Coomeva EPS en el año 2010 fue de 92, sin embargo éste tiene diferencias entre
los grupos de edad. Para menores de un año es de 104 varones por cada 100 niñas, lo que corrobora el
indicador normal esperado en casi todas las poblaciones en el ámbito mundial. Este índice disminuye en
la medida en que avanza la edad, por el efecto producido por una mayor mortalidad masculina. El Índice
de Masculinidad se equilibra hacia los 15 años en la población afiliada y a partir de esta edad se muestra
siempre por debajo del número de balance entre los géneros que es 100. La afiliación o el aseguramiento
en la EPS, tienden a favorecer a las mujeres para la prestación de servicios de salud.Tabla 7
Al revisar este comportamiento por departamento se observa que Santander, Huila, Cundinamarca, Córdoba, Chocó, Cesar, Cauca y Boyacá, son los que presentan un Índice de Masculinidad por encima del
promedio de Coomeva a nivel nacional. A su vez, hay otros seis departamentos con el índice por encima de
100, lo que significa el predominio del género masculino en esas regiones. Tabla 8
28
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 8.
DEPARTAMENTO
índice de masculinidad por departamento
2007
INDICE DE MASCULINIDAD
2008
2009
2010
AMAZONAS
38
57
50
79
ANTIOQUIA
91
91
91
91
ARAUCA
81
86
86
72
ATLÁNTICO
91
91
90
91
BOGOTÁ D.C.
90
89
89
89
BOLÍVAR
91
92
91
92
BOYACÁ
98
97
96
99
CALDAS
89
91
90
90
CAQUETÁ
100
105
105
104
CASANARE
103
108
112
116
CAUCA
91
92
92
94
CESAR
95
96
96
96
CHOCÓ
95
94
93
94
CóRDOBA
94
93
92
93
CUNDINAMARCA
94
95
94
95
GUAINÍA
100
29
30
50
GUAVIARE
0
0
33
33
HUILA
93
93
95
99
LA GUAJIRA
101
100
99
100
MAGDALENA
89
89
90
91
META
95
98
100
104
NARIñO
92
92
92
92
NORTE DE SANTANDER
91
91
91
91
PUTUMAYO
102
104
107
113
QUINDÍO
86
85
86
86
RISARALDA
90
89
89
90
SAN ANDRÉS
67
100
71
122
SANTANDER
93
94
93
94
SUCRE
87
86
87
88
TOLIMA
88
90
91
92
VALLE
92
91
91
91
VAUPÉS
0
0
200
50
VICHADA
133
200
400
TOTAL
92
92
92
92
Fuente COOEPS COOMEVA EPS 2007 – 2010.
29
3.1.1 PIRÁMIDE POBLACIONAL NACIONAL.
DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL POR GRUPOS QUINQUENALES DE
EDAD (NÚMEROS ABSOLUTOS).
La representación gráfica de la distribución de la población por sexo y grupos de edad se realiza en una
pirámide poblacional. Para Coomeva EPS en la población acumulada correspondiente a 2010, se resume
en una pirámide cuya forma tiende a ser un poco constrictiva en la base, con proporciones bajas de personas menores de 10 años como resultado de una fecundidad y mortalidad muy bajas tanto en la población
afiliada como en la población general colombiana. El 7.88% de los afiliados son menores de 5 años, muy
por debajo del porcentaje observado para Colombia, que es de 10.4%. Este grupo de edad muestra una
disminución en el tiempo ya que en el año 2008 fue de 8.13% y en el 2009 de 7.99%. La población de
menores de 15 años para el país representa el 29.6%, disminuyendo en relación con el año 2008 que fue
de 30.1% y en Coomeva EPS también presenta este comportamiento de descenso, pasando de 25.43%
en el 2008 al 24.92% en el 2009 y finalmente al 24.66% en el 2010.
gráfico 6.
pirámide poblacional coomeva eps 2010
HOMBRES
MUJERES
75 Y MAS
65 A 69
55 A 59
45 A 49
35 A 39
25 A 29
15 A 19
05 A 09
<1
150000 100000
50000
MASCULINO
0
50000
100000 150000 200000
FEMENINO
Fuente COOEPS COOMEVA EPS 2010
tabla 9.
INDICES
VALOR
EDAD MEDIA
31
EDAD MEDIANA
30
Fuente COOEPS COOMEVA EPS 2007 – 2010.
La edad promedio de la población afiliada a Coomeva es de 31 años, y la mitad de la población tiene 30
años o menos.
30
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
El grupo de 15 a 19 años, presenta un porcentaje de 7.7% similar al 2009 y con un leve aumento con
respecto al año 2008 que fue de 7.61%, no obstante, sigue estando por debajo del 9.8%, que fue el dato
calculado para Colombia en el año 2008.
Como era de esperarse para el Régimen Contributivo, la población adulta en edad productiva, entre 20 y
59 años, amplía la pirámide con el 58.85%. Además, esta población continúa con una mayor representación en la afiliación femenina en todos los grupos de edades (60% frente al 40% en los hombres), sin
embargo para los años 2009 y 2010 se observa un descenso en esta representación con una distribución
de mujeres del 52.1% y hombres del 48.9%.
Finalmente se sigue observando en los mayores de 60 años un leve aumento pasando del 8.58% en el
2008 al 8.65% en el 2009 y en el 2010 alcanzando el 8.78%. En el 2008, Coomeva mostraba una proporción relativamente similar a la calculada para Colombia en ese mismo año, que fue de 9.5%, teniendo
como referencia que este indicador presentó un aumento para el país con respecto al año 2007, ya que se
encontraba en el 9,1%.
Estos resultados en personas mayores de 60 años, comparando Coomeva EPS con el país, muestran comportamientos similares, tanto en el crecimiento anual de este grupo etario, como en el peso poblacional,
que aunque se encuentran cercanas, están por debajo de las cifras país. Esta situación es muy importante
dados los riesgos de enfermar y uso de servicios de salud que presenta esta población, debido al proceso
natural de envejecimiento, lo que permite intuir que Coomeva EPS tendrá un comportamiento similar al
promedio del país, en el proceso de atención en salud a esta población.
Es así como se puede decir que la población de Coomeva al igual que la del País, se está envejeciendo,
sin embargo, es importante señalar el comportamiento diferencial en dos grupos etarios: los mayores de 60
años, donde Coomeva tiene un porcentaje menor que el del país, y el caso de los mayores de 80 años, en
el que Coomeva EPS tiene un porcentaje levemente mayor que el país (1,2% y 1,% respectivamente). La
población de afiliados de 100 años y más presentó una disminución del 23%.
En resumen se observa una población trabajadora con poblaciones importantes en la base infantil, en la
niñez y adolescentes, cuyas características de salud deben conocerse para la prestación de servicios de
salud y el diseño de portafolios de Promoción y Prevención. La mayor participación femenina, en general
en todas las edades, determina la programación de actividades relacionadas con la planificación familiar,
salud sexual y reproductiva, embarazo, parto, resultados de la concepción y cuidados del recién nacido. Los adultos del sexo masculino, cotizantes, son trabajadores expuestos a riesgos ocupacionales importantes de determinar y gestionar. Para la población de adultos mayores hombres y mujeres, es necesario
caracterizarlos en el nivel local para poder gestionar sus riesgos y manejar las enfermedades crónicas y
degenerativas propias de la edad y el género.
31
3.2 CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS
3.2.1
DENSIDAD SALARIAL
En cuanto a la densidad salarial, el Ingreso Base de Cotización promedio del Régimen Contributivo para el
año 2009 fue de $467.078, estando un 26% por debajo con respecto al 2008 que fue de $635.077, equivalente a una Densidad Salarial (DS) de 1,95 salarios mínimos mensuales legales vigentes por cotizante.
Para COOMEVA EPS, el promedio IBC del año 2008 fue de $635.077, equivalente a 1.38 salarios mínimos
mensuales legales vigentes; y para el año 2010 fue de $720.908, equivalente a 1.40 salarios mínimos
mensuales legales vigentes.
3.2.2
DENSIDAD FAMILIAR Y RELACIÓN BENEFICIARIO / COTIZANTE
La densidad familiar es interpretada como el promedio mensual de personas por familia, que con el tiempo
ha ido aumentando en el Régimen Contributivo.
En Coomeva EPS el comportamiento de la densidad familiar para los años 2008, 2009 y 2010 ha conservado una estabilidad con un valor de 2.2.
32
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
DISTRIBUCIÓN COTIZANTES - BENEFICIARIOS
POR REGIONAL 2005 - 2010
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
COTIZANTES
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2010
2009
2008
2007
2006
0,00%
2005
% PARTICIPACIÓN
gráfico 7.
BENEFICIARIOS
Eje Cafetero
COTIZANTES
BENEFICIARIOS
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2005 2006 2007 2008 2009 2010
3,33% 3,37% 2,85% 2,90% 2,71% 9,18% 4,21% 4,15% 3,27% 3,25% 3,03% 10,68%
Nororiente
4,26% 4,35% 4,42% 4,62% 4,42% 4,84% 6,22% 6,17% 6,00% 6,06% 5,78% 6,13%
Centroriente 4,97% 5,26% 5,79% 5,98% 5,63% 11,91%
Suroccidente 9,20% 9,27% 10,11% 10,24% 9,63% 3,30%
Caribe
9,18% 9,65% 10,56% 11,00% 10,43% 5,69%
Noroccidente 11,49% 11,49% 12,25% 12,53% 11,68% 10,30%
6,21% 6,13% 6,42% 6,45% 6,04% 13,59%
12,01% 11,62% 12,48% 12,41% 11,65% 3,74%
14,58% 14,71% 15,85% 16,17% 15,32% 5,91%
14,34% 13,82% 14,44% 14,55% 13,69% 14,73%
Fuente COOEPS COOMEVA EPS (2005 - 2010).
Para el año 2010, la población cotizante de la EPS fue del 45,21% de la población total afiliada, mostrando un aumento en comparación con el año 2009 donde fue de 44%. En relación al número de cotizantes, presentó un aumento de 4,04% para el año 2010 comparado con el 2009 (1.290.942 y 1.240.755 respectivamente) y del 0,5% para el 2009 en relación con el año 2008 (1.240.755 y 1.234.224 respectivamente).
En cuanto a la población beneficiaría en el 2010 fue de 54,79% de la población total afiliada, mostrando un
descenso frente al 2009, donde se ubicó en el 56%. Por otra parte, el número de beneficiarios presentó un
aumento del 1,07% en el 2010 comparado con el 2009 (1.564.442 y 1.547.882 respectivamente) y del 0,6%
en relación con el año 2008 (1.547.882 y 1.538.385 respectivamente), La relación cotizante beneficiario se
mantuvo muy similar para los años 2010 y 2009, a razón de 1,2 beneficiarios por cada cotizante (1,21 en
el 2010 y 1,24 para el 2009).
3.2.3
RANGOS SALARIALES
Los rangos salariales se establecen de acuerdo a los Salarios Mínimos Legales Vigentes, así:
• RANGO I: corresponde al rango salarial menor a 2 S.M.L.V.
• RANGO II: corresponde al rango salarial desde 2 S.M.L.V. hasta 5 S.M.L.V.
• RANGO III: corresponde al rango salarial mayor a 5 S.M.L.V.
33
En Coomeva EPS desde el 2007 hasta el año 2009, la población afiliada del Rango I estuvo entre el 80%
y el 81%, en el año 2010 se presentó una disminución a un 77% aumentando el rango II que venía en el
14% a un 17% y pasando el rango III del 5% al 6%. Tabla 10.
tabla 10.
RANGOS
Distribución de la población afiliada
por rangos salariales 2007 – 2010
2007
%
2008
%
2009
%
2010
%
RANGO I
2.216.635
81%
2.228.807
80%
2.256.057
81%
2.207.411
77%
RANGO II
381.501
14%
408.322
15%
401.085
14%
483.417
17%
RANGO III
131.222
5%
135.480
5%
131.495
5%
164.556
6%
2.729.358
100%
2.772.609
100%
2.788.637
100%
2.855.384
100%
TOTAL
Fuente COOEPS.COOMEVA E.P.S. 2007 – 2010.
3.2.4
ESTRUCTURA DE LOS AFILIADOS
Por tipo de afiliados, en Coomeva EPS en el año 2010, los dependientes presentaron un comportamiento
de 64.4%, similar al 2009 (64.5%) y al 2008 (65.8%). Este comportamiento se observa paralelo al aumento
de los afiliados independientes pasando del 22.5% (2008) al 24% (2009) y quedando en 23.8% para el
2010; el resto de los afiliados están por pensión, jubilación, y madre comunitaria, los cuales presenron un
comportamiento entre 10.2% y 11.8% en el mismo periodo. Tabla 11.
tabla 11.
ESTRUCTURA POR TIPO DE AFILIADO
DEPENDIENTE
2007
%
2008
%
2009
%
2010
%
1.874.446
68,7%
1.823.721
65,8%
1.797.941
64,5%
1.838.649
64,4%
INDEPENDIENTE
575.523
21,1%
625.164
22,5%
669.052
24,0%
678.687
23,8%
TRABAJADOR COOPERATIVA/TRABAJO SOCIAL
126.726
4,6%
157.633
5,7%
146.881
5,3%
149.829
5,2%
PENSIONADO POR VEJEZ
80.114
2,9%
89.466
3,2%
94.722
3,4%
101.984
3,6%
PENSIONADO POR SUSTITIUCIóN
23.751
0,9%
28.251
1,0%
30.694
1,1%
34.181
1,2%
JUBILADO
16.418
0,6%
17.162
0,6%
16.460
0,6%
16.077
0,6%
EMPLEADA DE FAMILIA Y/O TAXISTA
15.091
0,6%
10.913
0,4%
11.495
0,4%
12.420
0,4%
MADRE COMUNITARIA CON COBERTURA
11.392
0,4%
14.461
0,5%
1.959
0,1%
16.822
0,6%
PENSIONADO POR INVALIDEZ
3.218
0,1%
3.738
0,1%
3.925
0,1%
5.084
0,2%
MADRE COMUNITARIA SIN COBERTURA
2.679
0,1%
2.100
0,1%
1.959
0,1%
1.651
0,1%
2.855.384
100%
TOTAL
Tabla #11.Fuente: COOEPS 2007, 2008 y 2010.
34
ESTRUCTURA POR TIPO DE AFILIADO 2007 – 2010
2.729.358 100% 2.772.609
100% 2.788.637 100%
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
3.2.5
FECUNDIDAD Y NATALIDAD
Durante el año 2010, se registraron 43.853 nacimientos, lo que representa una disminución del 3.64% con
respecto al año 2009 donde se registraron 45.510 nacimientos, y el total de Mujeres en Edad Fértil (MEF) de 15 a 49 años afiliadas para ese mismo año fue de 849.284, incrementándose en un 0.01% con respecto
al 2009 que fue de 849.175. Sin embargo, para el 2010 se tuvo en cuenta el grupo de mayores de 50 años,
ya que este grupo presentó 201 nacimientos, que equivalen al 0.1% del total de nacimientos, eventos susceptibles a actividades de Promoción y Prevención. Tabla 12.
tabla 12.
Distribución de los nacimientos según edad de
las madres en grupos quinquenales
COOMEVA EPS 2010 (Mujeres en edad fertil 15 a 49 años)
EDAD
NACIMIENTOS
%
MEF
15 - 19
4.347
9,9%
110.663
20 - 24
10.734
24,5%
121.611
25 - 29
15.847
36,1%
150.733
30 - 34
8.475
19,3%
140.537
35 - 39
3.207
7,3%
114.242
40 - 44
821
1,9%
109.268
45 - 49
221
0,5%
102.230
mayores de 50
201
0,5%
84.199
Total
43.853
100%
849.284
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2010
La Natalidad en Coomeva EPS continúa baja comparada con los indicadores nacionales reportados por
otras organizaciones como el DANE y PROFAMLIA. Los cálculos en Coomeva muestran como la Tasa Bruta de Natalidad (TBN) se sitúa en 15,36 nacidos vivos ocurridos por cada 1000 personas afiliadas a la EPS
durante el 2010; la cual disminuyó con respecto al 2009 que fue 16.28 por cada 1000 personas afiliadas
a la EPS; y a su vez ésta última también disminuyó con respecto al 2008 que fue de 17,8 por cada 1000
personas afiliadas, pero sigue estando por encima de la tasa del 2007 que fue de 15,2 nacidos vivos por
cada 1000 afiliados, y se igualó con la presentada en el 2006 que fue de 16,24 por cada 1000 personas
afiliadas a la empresa.
Al analizar la tendencia de este valor en el período 2001-2010 se observa un descenso sostenido de la
tasa que va desde 21,7 en el 2001 hasta 15,36 para el 2010 . El Ministerio de la Protección Social reporta
en los Indicadores Básicos 2008, una Tasa Bruta de Natalidad (TBN) estimada de 19,86. Por su parte, el
DANE para el 2003 publicó una tasa Bruta de Natalidad de 21,4 nacimientos por cada 1000 personas en
la población y en la última Encuesta de Demografía y Salud, realizada por PROFAMILIA, el nivel calculado
para el 2004 en todo el país fue de 20,4 nacimientos por cada 1000 personas en los hogares entrevistados.
35
El comportamiento descendente de la natalidad en
Coomeva EPS se sustenta igualmente en la Tasa
Total de Fecundidad (TTF) , que es una buena
medida de resumen de la natalidad en una población. Esta cifra representa el promedio de hijos que
el grupo de mujeres en edad fértil (afiliadas en el
2010) tendrían al final de su periodo reproductivo
si los niños nacieran de acuerdo con el patrón de
fecundidad calculado en las TTF (gráfico 8).
En Coomeva EPS, el promedio de hijos por mujer
en el 2001 fue de 2,17, para el 2007 se presentó un
descenso significativo a 1,55, sin embargo, en el
2008 aumenta a 1,83 y en el 2009 vuelve a presentar un comportamiento de disminución con el 1,74
que continuó para el 2010 con 1,65.
La TTF también conocida como “Tasa Global de
Fecundidad” para Colombia es de 2,45 hijos, en
promedio por mujer en edad fértil. Aquí si se puede concluir que la fecundidad en Coomeva EPS es
significativamente más baja que en la población de
mujeres en edad fértil del país (2005-2010).
Este diferencial se infiere con el cálculo de la Tasa
General de Fecundidad TGF que para el 2010 en
Coomeva EPS, fue de 51,4, estando por debajo con
respecto al 2009 que fue de 54,1 que a su vez sigue
por debajo con respecto al 2008 que fue de 59,1
nacidos vivos por cada 1000 mujeres entre 15 y 49
años, más baja que la estimada para Colombia que
es de 76,0 nacidos por 1000 mujeres en edad fértil.
Los niveles y tendencias de la fecundidad en Coomeva EPS se muestran en tabla 13.
36
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 13.
tasas de fecundidad coomeva eps 2001 - 2010
AÑOS
NACIMIENTOS
TBN
TTF
TGF
2001
29.046
21,7
2,17
70,2
2002
30.763
20,65
2,11
67,1
2003
31.146
19,44
1,99
63,1
2004
35.729
18,65
1,95
61,4
2005
38.891
17,28
1,79
56,9
2006
40.523
16,24
1,66
53,1
2007
41.002
15,2
1,5
50,1
2008
49.461
17,8
1,83
59,1
2009
45.915
16,28
1,74
54.1
2010
43.853
15,36
1,65
51,4
TBN= Tasa Bruta de Natalidad
TTF= Tasa Total de Fecundidad
TGF= Tasa General de Fecundidad
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2001-2010
El comportamiento de las Tasas Específicas de Fecundidad por Edad (TEFE) que en la tabla 13 están expresadas en tasas por mujer se visualiza en el gráfico 8. Las TEFE siguen un patrón similar en todas las
poblaciones: son muy bajas, cercanas a cero, en las mujeres más jóvenes, luego aumentan en los siguientes grupos de edades para alcanzar un pico en alguna edad que varía según la sociedad, y comienza a
disminuir hasta nuevamente llegar a cero, alrededor de los 50 años. En Coomeva EPS el pico más alto de fecundidad por edad, continúa siendo el grupo de edad de 25 a 29
años con un valor de 105 nacidos vivos por cada 1000 mujeres en el 2010, valor superior al de 2009 que fue
de 89 nacidos vivos por cada 1000 mujeres. Sin embargo, sigue por debajo del valor del 2008 que presentó
136 nacidos vivos por cada 1000 mujeres. Se observa el patrón esperado con tasas muy bajas entre los
adolescentes de 15 a 19 años y después de los 35 años. Este comportamiento en Coomeva EPS indica
que la planificación familiar tendría grandes efectos esperados entre las mujeres de 25 años y menos.
37
tabla 14.
tasa específica por edad coomeva eps 2001 -2010
EDAD
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
15-19
36,1
35,4
34,0
33,0
29,6
26,8
24,4
30,5
22,6
39,3
20-24
122,6
120,3
115,3
112,1
101,2
91,9
84,1
104,1
92,3
88,3
25-29
152,3
149,6
143,8
141,5
134,0
127,6
122,2
136,0
89,4
105,1
30-34
81,8
79,4
74,4
72,5
66,3
61,1
56,6
68,8
79,9
60,3
35-39
31,1
29,3
25,4
24,7
22,1
20,0
18,1
22,8
42,6
28,1
40-44
9,0
8,1
6,2
6,0
5,4
4,8
4,3
5,5
15,3
7,5
45-49
1,2
1,1
0,9
9,0
0,8
0,7
0,6
0,8
6,6
2,2
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2001 – 2010.
La visualización de los niveles y diferenciales en las Tasas Específicas de Fecundidad por edad, se
facilita en la representación gráfica de estos valores como puede verse en el gráfico 8. Las variaciones
han ocurrido en todos los grupos de edad que siguen el comportamiento esperado en el cual se observan
menores tasas en las edades tempranas con una cúspide tardía, entre las mujeres de 25 a 29 años. Hipotéticamente se lograría un gran impacto en la fecundidad de la población al obtener una cúspide que se
desplace hacia el grupo de mujeres en las edades de 20 a 24 años, en donde existe la mejor disposición
para la reproducción y en donde se encuentra las menores probabilidades de riesgo reproductivo. 38
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
gráfico 8.
tasas específicas de fecundidad por edad
coomevea eps 2001 -2010
0,16
TASA POR MUJER
0,14
0,12
0,1
0,08
0,06
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
0,04
0,02
0
15-19 20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
Fuente : COOEPS, CIKLOS, RIPS 2001 - 2010
1
1 NIVELES Y TENDENCIAS DE LA FECUNDIDAD EN COOMEVA EPS 2001-2006 Jesús Rico Velasco, Ph.D. SociólogoDemógrafo Investigador COOMEVA. 2008
39
Planeación de la Red
Dentro del aseguramiento, Coomeva EPS actúa como garante de los servicios de salud para sus afiliados
y para ello, concibe la atención en salud como un proceso único constituido por la sinergia entre prestador
y administrador y no como un producto generado por el prestador que se compra a este mediante un contrato. Los prestadores son actores dentro del proceso de atención en salud y ese rol es requerido dentro de
la estructura de la planeación de la red y de manera sinérgica con el modelo de atención de Coomeva EPS
La planeación y adecuación de la red de servicios, hace posible que la EPS ejerza su misión, ya que solo
a través de este proceso tangibiliza los elementos que comercializa (el POS) de la forma como definió
entregarlos, con los valores que ha elegido como directrices y pone de manifiesto las características que
la diferencian de otras empresas.
La planeación de la red está cuidadosamente diseñada y obedece al objetivo principal de Coomeva EPS
de lograr buenos resultados en la salud de sus afiliados, es decir, la definición de sus componentes y sus
interrelaciones, descritos en el modelo de salud como son: oportunidad de acceso, pertinencia, suficiencia
y alta resolutividad de cada contacto y adherencia a los programas.
La planeación del Sistema de Red pretende entonces, diseñar e implementar la estructura fundamental de
la red de servicios de Coomeva EPS, definiendo criterios de adscripción y/o validación de permanencia, de
los prestadores para operar como un sistema de red coordinado por objetivos comunes.
En este ejercicio anual se realiza una síntesis de la información relativa de la red asistencial, en ella se determina la oferta observada, utilizando como fuente de información la planeación realizada en cada una de
las regionales de Coomeva EPS. Es de anotar que el análisis funcional de la red de servicios constituye un
elemento básico para adecuar la entrega de servicios a las necesidades de salud de la población afiliada a
Coomeva EPS, para lo cual se hace prioritario que las fuentes primarias que son las regionales actualicen
la contratación vigente y permita depurar la oferta real con la que cuenta la aseguradora.
El sistema de red de servicios está compuesto por IPS que se organizan en niveles de complejidad de
acuerdo al modelo de atención propuesto por la organización que debe ir de la mano de la caracterización
del riesgo expresado en el perfil epidemiológico de la población afiliada vigente, en coherencia con la proyección de crecimiento que la EPS tenga definido en las regionales. Se ha definido como IPS primaria, a
la puerta de entrada (servicios de salud básicos) del Sistema General de Seguridad Social en Salud que
debe cumplir con una alta resolutividad y que desde la EPS se le asigna población teniendo en cuenta los
siguientes criterios:
40
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
•
•
•
•
Oferta de servicios en la región
Capacidad instalada
Penetración de mercado
Cumplimiento en normas de habilitación
4.1COBERTURA
Con el fin de garantizar una red suficiente e idónea, que permita brindar a los afiliados oportunidad y calidad en la ruta de atención; la planeación de la red para el año 2010 se realizó con el concurso de cada una
de las regionales en donde participaron los siguientes cargos: Director Médico, Jefe de Acceso y Beneficios, Auditoria Médica Regional y Auditoria de Contratación Regional, teniendo en cuenta las necesidades
de salud de los usuarios y la relación oferta – demanda del entorno. El ejercicio de planeación de la red
se planteó teniendo en cuenta los siguientes componentes:
•
•
•
•
•
•
•
Solicitud de ampliación/ modificación de la red de prestadores
Consolidado de quejas
Perfil epidemiológico y del riesgo
Matricial de costos y gastos
Evaluación del desempeño del prestador
Portafolio de Servicios
Guía de Prestadores de Servicios de Salud
Teniendo en cuenta los anteriores componentes, se diseña y se implementan las modalidades de contratación de servicios de salud. Adicionalmente en el proceso de negociación y selección de la red de servicios,
Coomeva EPS ha estandarizado el proceso y para tal fin, ha definido los siguientes instrumentos:
•
•
•
•
Manual de contratación
Manual de atribuciones para contratar
Antecedentes históricos de contratación
Políticas y anexos de contratación
Este proceso de negociación y selección se encuentra articulado con el proceso de auditoria médica y garantía de la calidad, quien realiza auditoria previsiva antes de cerrar la contratación verificando en terreno
que la habilitación de la IPS vs. la oferta entregada a Coomeva EPS sea coherente con lo ofertado, esta
misma unidad realiza seguimiento al desempeño en la ejecución del contrato acordado entre las partes,
teniendo en cuenta la normatividad y los estándares de calidad definidos por la EPS.
4.1.1 PARTICIPACIÓN DE COOMEVA POR DEPARTAMENTO Y MUNI
CIPIOS A NIVEL NACIONAL
El Decreto 1770 de 1994 en su Artículo 26, define la red de servicios “Como un sistema que organiza la
totalidad de los servicios de salud existentes, en el ente territorial, de tal manera que garantice su funcionamiento dinámico y fluido con el único propósito de brindar una atención oportuna, integral y humanizada al
conjunto de los habitantes del Ente Territorial”.
Por lo anterior podemos definir la red de servicios de Coomeva “como el conjunto organizado de Instituciones de salud de distintos niveles de complejidad contratadas por la empresa para la prestación de los
servicios de salud POS a sus afiliados, en forma humanizada e integral con características de oportunidad,
accesibilidad y suficiencia respondiendo así a sus necesidades de salud.
41
4.2 IPS PRIMARIAS
4.2.1 CARACTERÍSTICAS DEL MODELO OPERATIVO DE LAS IPS
PRIMARIAS:
• La moderación de los riesgos es el punto de beneficio común para el afiliado, prestador y asegurador.
• Las relaciones de confianza son el mecanismo clave necesario para llegar a las soluciones
de problemas críticos ya que la gestión en salud es un solo ciclo que integra prestador y asegurador.
• El mejoramiento de los procesos de atención en salud es la vía para lograr resultados exitosos.
• La información en salud y el análisis actuarial son elementos claves para orientar decisiones.
• Los estándares de calidad y los mecanismos de gestión de calidad referenciados con las
mejores prácticas del sector nos plantean el deber ser para orientar el desarrollo de nuestros
procesos.
Coomeva EPS se hizo presente con servicios básicos en 1087 municipios y 31 departamentos del país,
atendiendo una población total de 2’821.150 usuarios a través de 514 IPS primarias distribuidos así: 83
UBA propias, 8 en alianza y 423 adscritas.
• Observándose que el 82.92% de los usuarios activos (2.339.298) están concentrados en 140
IPS primarias. De esta manera, Coomeva EPS se hace presente con una cobertura nacional conforme al cuadro adjunto tabla 15.
DEPARTAMENTOS
MUNICIPIOS
DISTRIBUCIÓN DE LA RED DE ATENCIÓN POR REGIONALES
COLOMBIA
COOMEVA EPS
% CUBRIMIENTO
32
31
97%
1.107
1.087
98%
Fuente: Jefatura Nacional de Planeación de la Red 2010
42
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
• En la red que presta el servicio de nivel básico se ha realizado el ejercicio de suficiencia de
red con la población que ha elegido cada IPS primaria para la prestación del servicio: esta
condición se puede prestar bajo las modalidades de contratación de capitación y evento. Se estimó el crecimiento poblacional para la vigencia del 2010 con los datos proporcionados por
estadística nacional el indicador se calcula conforme al estándar de prestación propuesto
por Coomeva EPS -2.500 usuario por 8 horas de medicina general, es decir tener en cuenta
la totalidad de las horas de medicina general diarias.
• En las siguientes tablas se detalla la suficiencia de la red por cada una de las regionales la
cual es evaluada por las mismas y se toman los correctivos que permiten garantizar la oportunidad y la optimización de los recursos actuales.
4.3 DISTRIBUCIÓN DE LA RED DE ATENCIÓN POR REGIONALES
Participación de Población por
regionales Coomeva EPS 2010
tabla 16.
SUCURSALES
POBLACIÓN A FEB. 2010
REGIONAL SUROCCIDENTE
565.429
REGIONAL EJE CAFETERO
198.035
REGIONAL CENTRORIENTE
324.493
REGIONAL CARIBE
709.987
REGIONAL nORORIENTE
306.360
REGIONAL NOROCCIDENTE
716.849
TOTAL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
2.821.153
Fuente: Estadística Nacional Coomeva EPS
43
gráfico 9.
participación de la población por regionales
20%
25%
11%
REGIONAL SUROCCIDENTE
7%
REGIONAL EJE CAFETERO
12%
REGIONAL CENTRORIENTE
REGIONAL CARIBE
25%
REGIONAL NORORIENTE
REGIONAL NOROCCIDENTE
DISTRIBUCIÓN DE LA SALA SIP POR REGIONAL
tabla 17.
REGIONAL
número de sala sip - nacional
OFICINA PRINCIPAL
CIUDAD/MUNICIPIO
No. SALA SIP
BARRANQUILLA
18
33
CENTRORIENTE
BOGOTÁ
17
30
EJE CAFETERO
PEREIRA
13
20
MEDELLÍN
29
44
BUCARAMANGA
16
20
CALI
19
33
112
180
CARIBE
NOROCCIDENTE
nORORIENTE
SUROCCIDENTE
TOTAL
Fuente: Planeación de la Red 2010
44
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 18.
OFICINA
número de sala sip - regional caribe
CIUDAD/MUNICIPIO
No. SALA SIP
BARRANQUILLA
2
12
CARTAGENA
2
5
GUAJIRA
5
5
SANTA MARTA
3
4
SINCELEJO
3
3
VALLEDUPAR
3
4
TOTAL
18
33
Fuente: Planeación de la Red 2010
tabla 19.
OFICINA
número de sala sip - regional centroriente
CIUDAD/MUNICIPIO
No. SALA SIP
BOGOTÁ
4
12
FLORENCIA
1
2
FUSAGASUGÁ
3
3
IBAGUÉ
1
3
NEIVA
2
2
SOGAMOSO
4
5
VILLAVICENCIO
2
3
TOTAL
17
30
Fuente: Planeación de la Red 2010
45
tabla 20.
OFICINA
número de sala sip - regional eje cafetero
CIUDAD/MUNICIPIO
No. SALA SIP
PEREIRA
4
7
ARMENIA
3
5
MANIZALES
5
6
CARTAGO
1
2
TOTAL
13
20
Fuente: Planeación de la Red 2010
tabla 21.
OFICINA
número de sala sip - regional noroccidente
CIUDAD/MUNICIPIO
No. SALA SIP
APARTADÓ
1
3
MEDELLÍN
19
25
MONTERÍA
1
8
ORIENTE ANTIOQUEÑO
7
7
QUIBDÓ
1
1
TOTAL
29
44
Fuente: Planeación de la Red 2010
tabla 22.
OFICINA
CIUDAD/MUNICIPIO
No. SALA SIP
BARRANCABERMEJA
4
5
BUCARAMANGA
10
12
CUCUTÁ
2
3
TOTAL
16
20
Fuente: Planeación de la Red 2010
46
número de sala sip - regional nororiente
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 23.
número de sala sip - regional suroccidente
OFICINA
CIUDAD/MUNICIPIO
No. SALA SIP
BUENAVENTURA
1
2
BUGA
1
1
CALI
6
14
TULUÁ
3
4
PALMIRA
5
9
POPAYÁN
1
1
PASTO
2
2
TOTAL
19
33
Fuente: Planeación de la Red 2010
4.4 IPS COMPLEMENTARIAS POR REGIONAL
Las IPS complementarias son definidas como instituciones que complementan los servicios de salud básicos en los diferentes niveles de atención, garantizando la eficiencia del sistema de referencia y contra
referencia. La información obtenida sirve para identificar los recursos con los cuales cuenta la red, que
tiene un comportamiento dinámico 4.4.1
INFRAESTRUCTURA DE CAMAS HABILITADAS El área de Planeación de la Red realizó revisión sistemática de la suficiencia de su red básica y levantamiento del número de la infraestructura de las camas habilitadas de la red a nivel nacional para la vigencia
2010.
47
tabla 24.
base hospitalización nacional - 2010
POBLACIÓN
ASIGNADA
EGRESOS
HOSPITALARIOS
MES
% USUARIOS
ATENDIDOS
MES/POBLACIÓN
TOTAL CAMAS
HABILITAS DÍA
(COMPARTIDAS CON
OTROS ASEGURADORES)
UTILIZACIÓN
CAMAS
(DÍA)
DEMANDA
DE CAMAS
HABILITADAS
CARIBE
709.987
4.348
0.61%
2.767
587
21.2%
CENTRORIENTE
324.493
1.975
0.61%
5.123
267
5.2%
EJE CAFETERO
198.035
1.297
0.65%
618
176
28.5%
NOROCCIDENTE
716.846
3.597
0.50%
4.279
598
14.0%
NORORIENTE
306.360
1.178
0.38%
1.342
189
14.0%
SUROCCIDENTE
565.429
2.571
0.45%
3.184
348
10.9%
2.821.150
14.967
0.53%
17.313
2.164
12.5%
REGIONALES
TOTAL
Fuente: Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
En la tabla 24 se observa que el promedio de utilización de camas habilitadas versus la demanda por regional se comporta de la siguiente manera: Eje cafetero (28,5%) , Caribe (21,2%) de utilización de camas habilitadas, el porcentaje más bajo se observa en Centroriente (5,2%) .
4.4.2
NÚMERO DE CAMAS HABILITADAS POR REGIONAL
Se identifica de cada regional las camas habilitadas en hospitalización piso de adulto, obstetricia y pediatría, definiendo el porcentaje de utilización de camas habilitadas vs la demanda por regional.
habilitación de camas en hospitalización - piso
tabla 25.
CAMAS HOSPITALIZACiÓN (DÍA)
REGIONALES
ADULTO
OBSTÉTRICO
PEDIÁTRICO
TOTAL
DEMANDA DE CAMAS
HABILITADAS
CARIBE
1.484
275
288
2.047
24.5%
CENTRORIENTE
3.033
431
650
4.114
5.5%
270
85
75
430
35.4%
2.540
456
524
3.520
15.1%
796
93
132
1.021
16.0%
SUROCCIDENTE
1.519
449
521
2.489
11.1%
TOTAL
9.642
1.789
2.190
13.621
14%
EJE CAFETERO
NOROCCIDENTE
NORORIENTE
Fuente: Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
48
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
De igual manera se realiza levantamiento de la línea de base de camas habilitadas por regional caracterizadas por Unidad de Cuidados Intensivos Intermedios, adulto, neonatal y pediatría.
habilitación de camas en unidad
de cuidados intensivos - uci
tabla 26.
CAMAS UCI
REGIONALES
ADULTO
NEONATAL
PEDIÁTRICO
TOTAL
CARIBE
214
208
36
458
DEMANDA DE
CAMAS
HABILITADAS
9.6%
CENTRORIENTE
328
228
79
635
4.0%
EJE CAFETERO
61
39
15
115
9.2%
NOROCCIDENTE
286
97
49
432
7.8%
NORORIENTE
104
94
43
241
6.0%
SUROCCIDENTE
255
129
48
432
8.3%
1.248
795
270
2.313
7%
TOTAL
Fuente: Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
habilitación de camas en unidad
de cuidados intermedios - ucin
tabla 27.
CAMAS CUIDADO INTERMEDIO
REGIONALES
ADULTO
NEONATAL
PEDIÁTRICO
TOTAL
CARIBE
95
131
36
262
DEMANDA DE
CAMAS
HABILITADAS
16.3%
CENTRORIENTE
147
194
33
374
4.3%
EJE CAFETERO
34
30
9
73
18.3%
NOROCCIDENTE
154
151
22
327
9.8%
NORORIENTE
27
40
13
80
13.4%
SUROCCIDENTE
184
70
9
263
13.9%
TOTAL
641
616
122
1.379
11%
Fuente: Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
49
Adicionalmente por cada regional se identifica el número de quirófanos, salas de partos, y camas de
psiquiatría habilitadas.
tabla 28.
REGIONALES
habilitación salas y camas de psiquiatría
NÚMERO DE SALAS
CAMAS PSIQUIATRíA
QUIRóFANOS
PARTOS
CARIBE
98
43
86
CENTRORIENTE
151
61
95
EJE CAFETERO
31
11
0
NOROCCIDENTE
123
45
105
NORORIENTE
55
22
0
SUROCCIDENTE
145
65
714
TOTAL
603
247
1000
Fuente: Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
Cabe aclarar que el número de camas habilitadas es compartido con otras aseguradoras puesto que las
IPS ofertan igual portafolio a todos los regímenes, tanto Contributivo, como Subsidiado y particulares. Para
ello Coomeva EPS ha implementado la estrategia de contratación de pabellones hospitalarios (camas fijas) que están preferiblemente ubicados en instituciones de II-III nivel garantizando una ocupación de estos
pabellones de al menos un 90%.
La tabla 29 detalla el número de camas contratadas por modalidad de pabellón por cada una de las regionales, garantizando oportunidad en la prestación del servicio de hospitalización y generando un relacionamiento positivo con los prestadores de servicios de salud de la red contratada.
tabla 29.
número de camas habilitadas por regional
REGIONAL - OFICINA
CARIBE
337
CENTRORIENTE
25
EJE CAFETERO
no aplica
NOROCCIDENTE
45
NORORIENTE
56
SUROCCIDENTE
178
TOTAL
641
Fuente: Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
50
pabellones hospitalarios coomeva eps
nÚmero total de camas habilitadas
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
4.5 PLANEACIÓN DE LA RED POR REGIONALES
4.5.1
REGIONAL SUROCCIDENTE
La Regional Suroccidente se hizo presente en 60 municipios y 4 departamentos de esta región del país,
atendiendo un total de 565,429 usuarios afiliados.
tabla 30.
Población Regional Suroccidente por departamento
departamentos
que
conformaN la
regional
suroccidente
número de municipios
cubiertos por
departamento
población de
coomeva
en el
departamento
% de
municipios
cubiertos
valle
27
481.953
46
cauca
22
36.011
37
nariño
6
34.510
10
putumayo
5
12.955
8
TOTAL
60
565.429
100
Fuente: Matriz Planeación de la Red Coomeva EPS 2010. Fuente: COOEPS Ver 2 Tabla Fiducar - RyC Compensación.
4.5.1.1 OFERTA DE SERVICIOS COOMEVA REGIONAL SUROCCIDENTE
• Coomeva EPS en la Regional Suroccidente cuenta con la oferta de 121 IPS Primarias para la atención
de usuarios de EPS, distribuidas geográficamente según el número existente de usuarios en cada departamento. Están concentrados de la siguiente manera en orden descendente: Valle (481.953), Cauca
(36.011), Nariño (34.510) y Putumayo (12.955).
51
tabla 31.
Oficinas de
la Regional
IPS PRIMARIAS REGIONAL SUROCCIDENTE
IPS
Propias
IPS en
Alianza
IPS
Adscritas
UPreC
Hospitales
locales
Evento
TOTAL
REGIONAL
Cali
5
20
1
3
28
Buga
1
5
1
1
8
Buenaventura
0
4
1
0
5
Palmira
7
3
1
2
13
Pasto
0
10
0
6
16
Popayán
1
20
1
6
28
Putumayo
1
7
0
3
11
Tuluá
3
4
1
3
11
TOTAL
18
73
6
24
121
0
Matriz Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
Así mismo, de la tabla 31 se deduce que el 34 % del total de usuarios afiliados están concentrados en las
UBA propias y la población restante, equivalente al 66% en IPS adscritas.
En algunos municipios y corregimientos pequeños, la atención básica de servicios se realiza a través de la
contratación por evento de los servicios básicos a través de los hospitales, locales, centros y puestos de
salud.
4.5.1.2 IPS COMPLEMENTARIAS
Corresponde aquellas instituciones que complementan la prestación del servicio básico. La red de atención
hospitalaria de la Regional Suroccidente está conformada por 61 centros hospitalarios, que tienen pabellones hospitalarios ubicados en las oficinas de Cali y Tuluá, además de 7 puntos Coomeva, tal como lo
describe la tabla 32. 52
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 32.
IPS complementarias REGIONAL SUROCCIDENTe
red de
hospitalización
número de
puntos
de atención
número de
camas
contratadas
por modelo
pabellon
buenaventura
2
1
0
buga
4
1
0
cali
11
2
119
palmira
10
1
0
TULUÁ
8
1
17
Pasto
9
0
0
Popayán
4
1
0
Putumayo
13
0
0
TOTAL
61
7
136
Oficinas que
conforman
la regional
suroccidente
Fuente: Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
En la Tabla 33 se detalla el número total de IPS por oficinas.
tabla 33.
tipo de prestador
RED DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA - SUROCCIDENTE
cali
buga
buenaventura
palmira
pasto
popayán
putumayo
tuluá
total
ips
28
7
5
11
12
27
11
12
113
laboratorio
5
2
1
2
6
3
10
2
28
ayudas
diagnósticas
(imágenes)
3
1
1
4
4
7
7
3
30
otras ayudas
diagnósticas
5
5
2
6
2
6
2
5
33
droguerías
17
2
3
3
8
3
10
9
55
ips
11
4
2
10
9
4
13
8
62
total
67
21
14
36
41
50
53
39
321
Fuente: Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
53
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE PLANEACIÓN DE LA RED
DE LA REGIONAL SUROCCIDENTE
Al realizar un comparativo de la vigencia 2010 la Regional Suroccidente con respecto a la vigencia de 2009,
se observa que la red en IPS primarias ha tenido un decrecimiento no significativo. Solo una IPS entregó la
población asignada en la ciudad de Cali. En las oficinas Buenaventura y Buga se mejorará la capacidad
instalada de las UBA, con el desarrollo del proyecto de infraestructura propia.
Respecto a las IPS complementarias de la vigencia 2010, la red se ha mantenido estable, concentrando las
patologías de alto costo en centros de excelencia que permitan controlar el riesgo técnico. Ante una evidencia de que la red de urgencias se observa amplia en algunas oficinas, Coomeva EPS decidió disminuir la oferta de servicio en algunas clínicas de las oficinas así: para Tuluá, Clínica Alvernia, para
Buga, Clínica La Merced, para Popayán, los hospitales Susana López y Universitario San José, para Pasto,
los hospitales San Pedro y Departamental. Las demás oficinas conservan su red actual de urgencias.
En cuanto a pabellones se debe fortalecer la ocupación del pabellón ubicado en la Clínica Farallones que
es del 75% y el valor de la cama, tanto por modelo pabellón como evento, es el mismo, lo cual va en contra
de la política nacional de contratación de pabellones donde el valor debe ser menor al menos en un 10%
respecto a la cama de evento. Se plantea terminar con este contrato puesto que se han hecho varios acercamientos con directivos de la entidad y no se ha logrado llegar a un acuerdo.
En cuanto a la red de cirugías se ha mejorado la respuesta de Clínica Farallones en la programación de cirugías. El 90% de ellas se programa en un lapso de15 días.
54
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
4.5.2
Regional Caribe
Coomeva EPS en la Regional Caribe está presente en 6 departamentos y 153 municipios, para un 93 %
de participación en municipios. Y en departamentos como Atlántico, Guajira y Sucre, existen afiliados en
todos sus municipios. Sin embargo de los 153 municipios donde se encuentra población afiliada a la EPS,
existe presencia con Unidades de Atención Básica solo en 28 municipios, lo que corresponde al 18,3% de
cobertura.
tabla 34.
departamentos
que
conforma la
regional
suroccidente
Población Regional caribe por departamento
número de
municipios
cubiertos por
departamento
población de
coomeva
en el
departamento
% de
municipios
cubiertos
atlántico
23
289.764
8.7
BOLÍVAR
40
160.944
5
cesar
22
75.542
22.7
guajira
15
64.337
66.7
magdalena
27
80.408
14.8
sucre
26
38.992
19.2
TOTAL
153
709.987
137.1
Fuente: Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
4.5.2.1 OFERTA DE SERVICIOS COOMEVA REGIONAL CARIBE
4.5.2.2 IPS PRIMARIAS
Coomeva EPS Regional Caribe cuenta con una oferta de 45 IPS primarias para la atención de usuarios
distribuidas geográficamente, como lo indica la tabla 34
55
ips PRIMARIAS REGIONAL caribe 2010
tabla 35.
Oficinas
de la
Regional
UBA
Propias
IPS en
Alianza
IPS
Adscritas
Capitadas
UPREC
Hospitales
locales
Evento
TOTAL
ATLÁNTICO
10
0
1
2
0
13
BOLÍVAR
5
0
0
1
0
6
MAGDALENA
5
0
0
0
0
5
SUCRE
5
0
0
0
0
5
CESAR
4
0
0
0
2
6
GUAJIRA
6
0
0
0
4
10
TOTAL
35
0
1
3
6
45
Matriz Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
Se puede observar que el 96% del total de usuarios activos están concentrados en las UBA Propias y la
restante en IPS adscritas. En algunos municipios y corregimientos pequeños, la atención básica de servicios se realiza a través de la contratación por evento de los servicios básicos a través de los hospitales
locales, centros y puestos de salud, para un total de 6 IPS contratadas bajo esta modalidad.
4.5.2.3 IPS COMPLEMENTARIAS
La red de atención hospitalaria de la Regional Caribe está conformada por 48 centros hospitalarios, que
tienen en total 18 pabellones hospitalarios y 8 puntos Coomeva.
tabla 36.
Oficinas que
conforman la
regional caribe
IPS complementarias REGIONAL caribe
red de
hospitalización
número de
puntos
de atención
número de camas
contratadas por
modelo pabellón
barranquilla
13
3
138
cartagena
14
2
80
santa marta
8
3
27
sincelejo
4
0
28
valledupar
3
0
48
guajira
6
0
16
TOTAL
48
8
337
Fuente: Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
56
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 37.
tipo de
prestador
Red de Atención Complementaria Regional Caribe 2010
b/quilla
cartagena santa marta sincelejo
valledupar
guajira
total
ips AMBULATORIA
59
24
17
16
21
9
146
laboratorio
CLÍNICO
8
2
4
2
2
4
22
ayudas
diagnósticas
15
7
6
3
3
2
36
droguerías
16
9
5
2
5
5
42
ips HOSPITALARIAS
22
14
8
6
5
13
68
LENTES
1
1
2
2
3
2
11
OTROS
22
2
0
0
2
0
25
total
143
59
42
31
41
35
350
Fuente: Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LA REGIONAL CARIBE
Al realizar un comparativo de la vigencia 2010 de Regional Caribe con respecto a la de 2009, se encuentra
como dato importante que la red en IPS primarias, ha aumentado en un 11%. (Se incrementaron específicamente en Guajira y Sucre)
57
4.5.3
REGIONAL NOROCCIDENTE
A nivel regional, está presente en 183 Municipios y 3 departamentos de Colombia, atendiendo un total de
716.849 usuarios afiliados. Para un 55% de la participación en municipios de esta región.
La Regional Noroccidente representa la primera con población afiliada en relación con el total de la población afiliada a nivel nacional, ya que concentra el 25.45% de la población.
tabla 38.
departamentos
que
conforma la
regional
suroccidente
Población Regional NOROCCIDENTE
por departamento
POBLACIÓN DE
COOMEVA EN EL
DEPARTAMENTO
MUNICIPIOS
CUBIERTOS POR
DEPARTAMENTO
% de
municipios
cubiertos
ANTIOQUIA
542.905
125
66%
CÓRDOBA
158.446
28
54%
CHOCÓ
15.498
30
10%
TOTAL
716.849
183
Fuente: Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
4.5.3.1 OFERTA DE SERVICIOS COOMEVA REGIONAL NOROCCIDENTE
4.5.3.2 IPS PRIMARIAS
Coomeva EPS Regional Noroccidente cuenta con la oferta de 132 IPS primarias para la atención de usuarios de la EPS, distribuidas geográficamente así:
58
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 39.
Oficinas
de la
Regional
IPS PRIMARIAS REGIONAL nOROCCIDENTE
UBA
Propias
IPS en
Alianza
IPS
Adscritas
Capitadas
UPREC
Hospitales
locales
Evento
TOTAL
6
7
Apartadó
1
Montería
2
1
15
18
2
1
2
27
1
65
80
3
88
132
Quibdó
Rionegro
Medellín.
Total
8
8
3
3
prado,
integrados,
clínica medellín.
todas tienen a
su vez contrato
bajo el modelo de
capitación.
Portal de
la Salud,
ESE Hospital
San Juan
de Dios
Santa rosa
de Osos y
Promedan.
8
3
Matriz Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
Se observa que el 24% del total de usuarios activos 716.849 están concentrados en las UBA Propias y
la restante en IPS adscritas. En algunos municipios y corregimientos pequeños, la atención básica de servicios se realiza a través de la contratación por evento de los servicios básicos a través de los hospitales
locales, centros y puestos de salud, para un total de 88 IPS contratadas bajo esa modalidad.
4.5.3.3 IPS COMPLEMENTARIAS
La red de atención hospitalaria de la Regional Noroccidente está conformada por 38 centros hospitalarios,
que tienen 4 puntos Coomeva y una unidad de urgencias, como se describe en la tabla 40:
59
IPS complementarias REGIONAL noroccidente
tabla 40.
Oficinas que
conforman
la regional
NOROCCIDENTE
red de
hospitalización
APARTADÓ
15
MONTERÍA
2
QUIBDÓ
2
RIONEGRO
5
MEDELLÍN
TOTAL
puntos
de atención
camas contratadas
por modelo
pabellón
8
1
24
14
3
61
38
4
93
Fuente: Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
tabla 41.
RED DE IPS COMPLEMENTARIAS POR CADA UNA
DE LAS OFICINAS
Tipo Prestador
Oficina
Medellín
Oficinas
ApartadÓ
Oficinas
Montería
Oficinas
Rionegro
Oficinas
Quibdó
TOTAL
IPS Ambulatoria
37
5
2
3
3
50
Laboratorio
Clínico
7
2
2
1
2
14
Ayudas
DIAGNÓSTICAS
4
6
5
1
1
17
Droguerías
1
1
1
1
2
7
IPS Hospitalarias
14
15
2
5
2
38
Lentes
1
1
3
2
1
7
Otros
9
3
2
3
1
18
TOTAL
73
33
17
16
12
151
Fuente: Matriz Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
60
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES REGIONAL NOROCCIDENTE
Al realizar un comparativo de la vigencia 2010 de Regional Noroccidente con respecto a la vigencia de
2009, se encuentra como dato importante que la red en IPS primarias en su totalidad ha decrecido en un
8,8%, debido a que no se tomó para este año como IPS de atención básica las unidades de atención de
Medicina Prepagada de Premium Plaza y Américas, pues solo prestan servicios de vacunación, toma de
muestras y consulta especializada.
En las UBA propias crecimos un 50% pasando de 4 a 6 UBA, siendo una de ellas el reemplazo de la UBA
Conquistadores que era bajo el modelo de Alianza.
En cuanto a la oficina Quibdó se logró abrir una nueva IPS primaria con el fin de prestar un mejor servicio
a los usuarios afiliados.
La red hospitalaria disminuyó en un 26%, lo que facilita el control del costo y concentración de la atención
hospitalaria.
En IPS de cirugía ambulatoria y ayudas diagnósticas continuamos en igual volumen con respecto al año
anterior, sin dejar de reconocer que se tiene definido el direccionamiento de acuerdo a criterios de calidad
implementados por Coomeva EPS. 61
4.5.4 REGIONAL EJE CAFETERO
Coomeva EPS en la Regional Eje Cafetero tiene una población concentrada básicamente en los departamentos de Caldas, Quindío, Risaralda y en el Norte del Valle en los municipios de Alcalá, Cairo, Dovio,
Águila, Cartago, Unión, Toro, Victoria, Argelia, Ulloa, Sevilla, Caicedonia, Obando y Versalles.
Esta regional, con un 7%, representa la menor regional con población afiliada, en relación con el total de la
población afiliada a nivel nacional.
tabla 42.
Población Regional eje cafetero por departamento
departamentos
que conforman
la regional
EJE CAFETERO
POBLACIÓN DE
COOMEVA EN EL
DEPARTAMENTO
MUNICIPIOS
CUBIERTOS POR
DEPARTAMENTO
% de
municipios
cubiertos
QUINDÍO
44.998
12
83%
CALDAS
46.668
42
36%
RISARALDA
75.844
26
62%
NORTE DEL VALLE
30.525
14
100%
TOTAL
198.035
94
Fuente: Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
4.5.4.1 OFERTA DE SERVICIOS COOMEVA REGIONAL EJE CAFETERO
4.5.4.2 IPS PRIMARIAS
ips PRIMARIAS REGIONAL eje cafetero 2010
tabla 43.
Oficinas
de la
Regional
IPS
UBA
IPS en
Adscritas
Propias Alianza
Capitadas
Hospitales
locales
Evento
TOTAL
ARMENIA
2
0
9
1
7
19
CARTAGO
1
0
3
1
9
14
MANIZALES
2
0
11
1
0
14
PEREIRA
4
0
6
1
13
24
TOTAL
9
0
29
4
29
71
Matriz Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
62
UPREC
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
De las 71 IPS primarias con que cuenta la regional Eje Cafetero, 9 de ellas son unidades propias, 4 Unidades de Prevención Clínica UPREC. Cabe aclarar que en Pereira no existe unidad propia del nivel básico, ya que las unidades existentes están ubicadas en municipios circunvecinos y la unidades propias solo
cubren el 30% de la población.
En algunos municipios y corregimientos pequeños, la atención básica de servicios se realiza a través de
la contratación por evento de los servicios básicos a través de los hospitales locales, centros y puestos de
salud, para un total de 29 IPS bajo esta modalidad en el Eje Cafetero.
4.5.4.3 IPS COMPLEMENTARIAS
En la Regional Eje Cafetero se da una escasa oferta existente, por lo que se ha implementado estrategias
de relacionamiento con las clínicas de Pereira y Cartago.
tabla 44.
Oficinas que
conforman la
regional EJE
CAFETERO
IPS complementarias REGIONAL eje cafetero
red de
hospitalización
puntos
de atención
camas contratadas
por modelo
pabellón
ARMENIA
3
0
0
CARTAGO
3
0
0
MANIZALES
4
0
0
PEREIRA
6
0
0
TOTAL
16
0
0
Fuente: Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
63
tabla 45.
Tipo Prestador
RED DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA REGIONAL
EJE CAFETERO 2010
ARMENIA
CARTAGO
MANIZALES
PEREIRA
TOTAL
IPS
19
14
14
24
71
Laboratorio
1
Ayudas
DiagnÓsticas
7
4
5
8
21
Droguerías
2
1
2
2
7
IPS
3
3
4
6
16
Lentes
1
1
1
1
4
Otros
28
14
28
63
133
TOTAL
61
37
54
104
256
1
Fuente: Matriz Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES REGIONAL EJE CAFETERO
Al realizar un comparativo de la vigencia 2010 de esta regional, con respecto a la vigencia de 2009, se encuentra como dato importante que la red en IPS primarias, presenta un comportamiento estable. En cuanto
a IPS complementarias solo se han modificado las entidades, más no su número, buscando mejorar la
calidad del servicio a usuarios.
Se recomienda que en la planeación de la red del Eje Cafetero se logre materializar el proyecto para la
Unidad Propia en Pereira, la cual, incluyendo a la UPREC, nivelaría las debilidades de suficiencia en IPS
primarias.
64
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
4.5.5
REGIONAL CENTRORIENTE
Coomeva EPS Regional Centroriente, está presente en 343 municipios y 6 departamentos de Colombia,
atendiendo un total de 324.493 usuarios afiliados, los cuales se encuentran concentrados básicamente
en los departamentos de: Cundinamarca, Caquetá, Tolima, Huila, Meta, Boyacá y Casanare, cuyos datos
están contenidos en las cifras del Meta.
tabla 46.
Población Regional centroriente por departamento
departamentos
que
conforma la
regional
CENTRORIENTE
POBLACIÓN DE
COOMEVA EN EL
DEPARTAMENTO
MUNICIPIOS
CUBIERTOS POR
DEPARTAMENTO
% de
municipios
cubiertos
CUNDINAMARCA
195.631
116
44
CAQUETÁ
26.810
17
16
META
25.910
27
12
BOYACÁ
30.713
120
16
HUILA
18.456
29
7
TOLIMA
26.973
34
10
TOTAL
324.493
343
Fuente: Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
4.5.5.1 OFERTA DE SERVICIOS COOMEVA REGIONAL CENTRORIENTE
Esta regional cuenta con 83 IPS primarias distribuidas en sus 7 oficinas. Cuenta además con 1 UPREC
localizada en Bogotá, que brinda apoyo a toda la regional.
Se puede observar que en algunas oficinas pequeñas en afiliados, el número de IPS podría considerarse
alto; esto debido al número de municipios por departamento y a la distancia entre ellos.
65
4.5.5.2 IPS PRIMARIAS
tabla 47.
ips PRIMARIAS REGIONAL centroriente 2010
IPS
Oficinas de
UBAS
IPS en
Adscritas UPREC
la Regional Propias Alianza
Capitadas
Hospitales
locales
Evento
TOTAL
BOGOTÁ
8
8
4
1
11
32
FUSAGASUGÁ
2
1
0
0
2
5
IBAGUÉ
1
2
0
0
5
9
NEIVA
1
4
0
0
2
7
VILLAVICENCIO
1
4
0
0
6
11
FLORENCIA
0
4
1
0
4
9
SOGAMOSO
1
3
0
0
7
11
TOTAL
14
26
5
1
37
83
Matriz Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
4.5.5.3 IPS COMPLEMENTARIAS
tabla 48.
Oficinas que
conforman
la regional
centroriente
bogotá
FUSAGASUGÁ
neiva
IBAGUÉ
sogamoso
villavicencio
florencia
TOTAL
IPS complementarias REGIONAL centroriente
red de
hospitalización
puntos
de atención
camas contratadas
por modelo pabellón
14
7
5
5
8
4
10
53
2
0
1
1
0
0
1
5
28
Fuente: Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
66
10
38
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
IPS COMPLEMENTARIAS
En la red de atención de la Regional Centroriente, se puede observar que del total de prestadores, la oficina
de Bogotá tiene la mayor participación con un 41%, esto debido al número de afiliados y a la localización
geográfica de éstos, lo que hace tener una red dispersa geográficamente. La oficina de Fusagasugá tiene
la menor participación con un 6.6%, esto se asocia al número de usuarios de cada oficina y a una población
más concentrada que en Bogotá.
RED DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA
REGIONAL centroriente 2010
tabla 49.
Tipo Prestador
BOGOTÁ
FUSAGASUGÁ
NEIVA IBAGUÉ SOGAMOSO
VILLAVICENCIO
FLORENCIA
TOTAL
IPS AMBULATORIA
16
3
7
3
4
7
3
43
Laboratorio
CLÍNICO
3
2
6
2
3
1
2
19
Ayudas
DiagnÓsticas
7
5
7
4
5
5
1
34
Droguerías
38
7
5
4
4
12
8
78
IPS
HOSPITALARIAS
14
7
5
5
8
4
10
53
Lentes
2
3
1
1
1
1
1
10
Otros
71
1
3
13
12
28
5
133
TOTAL
151
28
34
32
37
58
30
370
Fuente: Matriz Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES REGIONAL CENTRORIENTE
Al realizar un comparativo de la vigencia 2010 de Regional Centroriente, con respecto a la vigencia de
2009, se encuentra como dato importante, la necesidad de disminuir la dispersión de la red para un manejo más adecuado del costo. Para cumplir esto, se hizo necesario cerrar dos IPS en Bogotá, contratar un
pabellón de 27 camas en la IPS Mederi.
La red en IPS primarias ha aumentado en un 5%, con IPS nuevas adscritas en Chocontá, Cajicá y todos los
municipios de Casanare y Tolima, con el fin de tener IPS en los sitios de residencia de los usuarios.
En IPS complementarias de la vigencia 2010 con respecto a la vigencia del 2009 la red ha decrecido en un 1%. Se concentró la red en la ciudad de Bogotá.
67
4.5.6 REGIONAL NORORIENTE
Coomeva EPS en la Regional Nororiente está presente en 4 departamentos: Santander, Norte de Santander, Cesar y Bolívar y en 29 municipios. Con participación del 14,29% en municipios, en los 4 departamentos. Es preciso aclarar que existen municipios de Cesar y Bolívar, departamentos de la Regional Caribe,
que se incluyen dentro de la Regional Nororiente. Población Regional nororiente por departamento
tabla 50.
departamentos
que conformaN
la regional
nororiente
POBLACIÓN DE
COOMEVA EN EL
DEPARTAMENTO
MUNICIPIOS
CUBIERTOS POR
DEPARTAMENTO
% de
municipios
cubiertos
santander
199.657
87
25.29 %
norte de santander
88.743
46
6.52 %
cesar
17.388
25
12 %
572
45
2.22 %
BOLÍVAR
TOTAL
306.360
Fuente: Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
IPS PRIMARIAS
Cuenta con la oferta de 36 IPS de atención primaria, 4 de ellas propias y 23 adscritas distribuidas geográficamente según el número existente de usuarios en cada departamento, a nivel regional.
tabla 51.
Oficinas de la
Regional
OFERTA DE SERVICIOS COOMEVA REGIONAL NORORIENTE
IPS en
Alianza
BUCARAMANGA
2
0
18
1
5
26
BARRANCABERMEJA
1
0
3
1
1
6
CÚCUTA
1
0
2
1
0
4
TOTAL
4
0
23
3
6
36
Fuente: Matriz Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
68
IPS
Hospitales
Adscritas UPREC locales por
Capitadas
Evento
UBA
TOTAL
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
IPS complementarias REGIONAL nororiente
tabla 52.
Oficinas que
conforman
la regional
nororiente
red de
hospitalización
puntos
de atención
camas contratadas
por modelo pabellón
BUCARAMANGA
25
1
30
BARRANCABERMEJA
7
1
21
CÚCUTA
7
0
0
TOTAL
39
2
51
Fuente: Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
RED DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA
REGIONAL NORORIENTE 2010
tabla 53.
Tipo Prestador
bucaramanga
cÚcuta
barrancabermeja
TOTAL
IPS AMBULATORIA
24
4
6
34
Laboratorio CLÍNICO
1
2
2
5
Ayudas DIAGNÓSTICAS
9
8
1
18
Droguerías
31
2
5
38
IPS HOSPITALARIAS
15
9
6
28
Lentes
6
2
1
3
Otros
32
23
4
59
TOTAL
118
60
25
203
Fuente: Matriz Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
69
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES REGIONAL NORORIENTE
OFICINA BUCARAMANGA
Se requiere la implementación de un Punto Coomeva hacia el sur de la ciudad de Bucaramanga, se planea
proyecto de una UBA para retoma de población adscrita también en el sur, además, se proyecta ampliación
de la UPREC en capacidad instalada.
Se planea Pabellón y Punto de Urgencias en área Meseta de la ciudad. A mediano plazo se plantea proyecto de Central de Urgencias en el Hospital Comuneros y a su vez, una central de especialistas.
Con respecto al año anterior se reduce la red hospitalaria en una IPS de tercer nivel.
OFICINA CÚCUTA
Dada la posición dominante de la red local se requiere una Central de Urgencias a corto plazo, con IPS
hospitalaria de tercer nivel, que incluya central de especialistas.
Se plantea contratar con IPS de segundo nivel para atención de urgencias y hospitalización, dada la salida
de la Red de la Clínica San José y el desarrollo del proyecto Materno Infantil en Cúcuta.
OFICINA BARRANCABERMEJA
Se proyectó la retoma de población (una IPS adscrita) del área urbana del municipio Barrancabermeja con
un proyecto de UBA-UPREC-Consultorio VIP para Medicina Prepagada.
La red de clínicas de Barrancabermeja se reduce a una institución.
tabla 54.
consolidado nacional
Tipo
Ayudas DiagnÓsticas
205
Droguerías
203
especialistas
1.348
ips ambulatoriaS
611
IPS HOSPITALARIAS
456
laboratorio
111
Lentes
71
Otros
428
TOTAL
3.433
Fuente: Matriz Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
70
TOTAL
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
4.6 OPORTUNIDAD CITAS MÉDICAS
RESULTADO POR INDICADOR
2009 - 2010 EPS
tabla 55.
INDICADOR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
OPORTUNIDAD EN
CITAS DE MED GRAL
OPORTUNIDAD EN
CITAS DE MED INT
OPORTUNIDAD
EN CITAS DE
GINECOLOGIA
OPORTUNIDAD EN
CITAS DE PEDIATRIA
OPORTUNIDAD EN
CITAS DE CX GRAL
OPORTUNIDAD EN
CITAS DE OBSTETRICIA
OPORTUNIDAD
EN CITAS DE
ODONTOLOGIA
OPORTUNIDAD EN
IMÁGENES DE RX
SIMPLE
OPORTUNIDAD EN
IMÁGENES DE TAC
OPORTUNIDAD EN
LABORATORIO BASICO
OPORTUNIDAD EN
REALIZACION DE CX
PROGRAMADA
PORCENTAJE
DE INFECCION
NOSOCOMIAL
OPORTUNIDAD EN
URGENCIAS TRIAGE II
MORTALIDAD
MATERNA (X 100.000)
MORTALIDAD EN
MENORES DE 5 AÑOS
(X 100.000)
MORTALIDAD EN
MENORES DE 1 AÑO
(X 1.000)
1er
Trimestre
2009
2do
3er
Trimestre Trimestre
4to
Trimestre
1er
Trimestre
2010
2do
3er
Trimestre Trimestre
4to
Trimestre
MEDICIÓN
2,5
2,7
2,4
2,0
2,6
2,7
2,6
2,3
DIAS
11,1
10,2
10,3
8,2
9,9
12,6
11,9
7,9
DIAS
8,7
8,8
7,7
7,3
6,2
9,0
8,4
6,4
DIAS
5,4
7,5
8,5
7,1
7,1
7,8
8,4
7,9
DIAS
7,2
6,9
6,4
5,6
6,1
8,1
3,9
6,5
DIAS
4,5
4,4
3,3
3,6
5,3
6,2
1,6
4,1
DIAS
5,2
5,6
5,5
4,2
4,0
3,5
3,7
3,1
DIAS
1,8
2,0
2,0
1,6
1,3
2,5
1,2
1,5
DIAS
1,9
2,0
3,2
2,1
2,3
2,9
4,9
4,5
DIAS
0,4
0,4
0,7
0,4
0,7
0,6
0,5
0,8
DIAS
7,9
9,0
6,6
4,3
6,5
6,2
8,5
8,9
DIAS
0,5%
0,6%
0,6%
0,6%
0,0
0,4%
0,2%
0,2%
%
26,5
25,1
16,8
19,4
31,3
35,4
31,5
23,0
MINUTOS
35,7
16,6
57,1
10,9
47,1
34,5
54,7
33,8
TASA
14,9
23,5
19,9
25,9
25,3
21,2
18,3
27,2
TASA
2,1
3,5
3,3
5,2
5,2
4,6
3,3
4,6
TASA
Fuente: Matriz Planeación de la Red Coomeva EPS 2010
4.7 RED DE ATENCIÓN PARA EL MANEJO DE PACIENTES DE ALTO COSTO
Las empresas de Coomeva Sector Salud han focalizado su estrategia de atención para pacientes hemofílicos , patología de depósito lisosomal, VIH y terapia dialítica, en centros de excelencia que son grupos de práctica clínica, que han avanzado rápidamente en su curva de aprendizaje para lograr excelentes
resultados en salud, incluyendo bajo índice de complicaciones y altas tasas de eficiencia, es decir,
son grupos de prestadores altamente competitivos en su manejo clínico permitiendo la trazabilidad de la
información.
Coomeva en hemofilia tiene diagnosticados 140 pacientes de los cuales 61 están bajo tratamiento, de
igual manera se tiene establecido el programa integral para el manejo de pacientes con depósito lisosomal que corresponde a 15 pacientes en tratamiento. En cuanto a pacientes con VIH-SIDA y pacientes con Insuficiencia Renal Crónica, se presentan a nivel nacional 2.033 pacientes en tratamiento (ATR) y 1.120 en
terapia dialítica respectivamente.
A continuación se grafica la ubicación de pacientes de alto costo en el territorio nacional.
71
gráfico 10.
pacientes de alto costo en el
territorio nacional.
CARIBE
16 HEMOFILICOS, 4
EDL, 402 VIH , 201
TERAPIA DIALITICA
NOROCCIDENTE
15 HEMOFILICOS 3
EDL , 469 VIH , 267
TERAPIA DIALITICA
NORORIENTE
5 HEMOFILICOS, 1
EDL, 168 VIH, 134
TERAPIA DIALITICA
SUROCCIDENTE
10 HEMOFILICOS 6
EDL, 610 VIH, 288
TERAPIA DIALITICA
CENTROORIENTE
5 HEMOFILICOS 0
EDL, 234 VIH, 114
TERAPIA DIALITICA‫‏‬
Fuente de la información AUDITORIA ALTO COSTO NACIONAL
72
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Perfil Epidemiológico
5.1Morbilidad
Corrida la primera década del Siglo XXI el mundo, a pesar de muchos avances en materia de salud, continúa presentando cifras preocupantes a causa de diferentes factores como las tragedias naturales, caso
Haití, conflictos internos prolongados, como se presenta en muchos países africanos y del Medio Oriente,
además de la poca efectividad de los gobiernos en la erradicación de la pobreza extrema. A continuación,
algunos de los datos de morbilidad mundial más relevantes presentados para el 2010 por la Organización
Mundial de la Salud (OMS).
• A nivel mundial la tasa de defunción de niños menores de 5 años sigue descendiendo: para el 2008 fue
de 65 por cada 1000 nacidos.
• Las últimas estimaciones indican que la tasa de incidencia de Tuberculosis (TB) ha seguido descendiendo lentamente y se calcula que llegó a ser de 140 por cada 100.000 habitantes.
• El número de nuevas infecciones por VIH se redujo en un 16% a nivel mundial entre los años 2000 y
2008, debido en parte, al éxito de las medidas de prevención de la infección.
• En cuanto a la cobertura de inmunización, la diferencia sigue siendo marcada entre los países de ingresos medianos y los de ingresos bajos: con una cobertura de 95% y 96% para los primeros y de 81% para
los segundos. 2 OMS. Estado de la salud en el mundo: nuevo estudio sobre la carga mundial de morbilidad. Génova. Octubre 2008.
73
tabla 56.
UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA,
HOSPITALIZACIÓN Y URGENCIAS 2007 - 2010
SERVICIOS
2007
TASA
x
1000
AFIL.
2007
2008
TASA
x
1000
AFIL.
2008
HOSPITALIZACIÓNES
179.422
65,74
210.408
75,89
286.201
102,63
271.931
95,23
URGENCIAS
147.692
54,11
196.112
70,73
321.100
115,15
358.069
125,40
CONSULTA MÉDICA
Y ODONTOLÓGICA*
8.150.496
4,4
8.852.922
4,8
8.973.933
4,5
13.118.165
5,8
POBLACIÓN
2.729.358
2.772.609
2009
TASA
x
1000
AFIL.
2009
2010
TASA
x
1000
AFIL.
2010
2.788.637
2.855.384
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2007 - 2010
*Para todas las consultas (incluye MD, Odontología, C. Enfermería., Especializadas, Psicológicas, Otras) el indicador se trat
de una razón que no tiene ningún factor expansivo (frecuencia de uso).
5.1.1
Egresos Hospitalarios
En el 2010, se presentaron 271.931 egresos hospitalarios representando un descenso del 5% con respecto
al 2009 (286.201) y continúa el promedio días de estancia de 4 días.
El número de egresos por cada mil afiliados fue de 102, lo cual significa que 102 de cada 1000 afiliados
ingresaron a un hospital para tratamiento médico o quirúrgico a nivel nacional. Este comportamiento fue
igual al del 2009.
5.1.1.1 Tasas de uso por regional
En el 2010 la tasa de hospitalización por cada 1000 afiliados a nivel nacional pasó del 102.6 al 95.2 x mil, reflejando una disminución de 7 afiliados x mil. Aunque la disminución de la tasa en el 2010 fue para casi
todas la regionales, la Regional Caribe fue la única que presentó una tasa equivalente a la del 2009 con
un valor de 99.7 x mil, el Eje Cafetero sigue siendo la que presenta el valor más alto con 117.4%, aunque
disminuyó en un 6% frente al 2009 (124.5%). Por su parte, Centroriente presentó una tasa de 101.8% con
un 0,7% menos que el 2009, Suroccidente presentó un 2% menos con 97.4%, Noroccidente disminuyó 11%
presentando un valor de 88.3% y Nororiente con un 7% menos, estuvo con 76.1%. Gráfico 11.
Los diferenciales en las tasas de hospitalización son el resultado de las variaciones que se presentan en la
prevalencias e incidencias de enfermedades y accidentes más frecuentes en el nivel local y que requieren
de atención hospitalaria según la distribución por edades y género en la población.
74
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
gráfico 11.
tasa de hospitalización por
regionales (*1000 afiliados)
140,0
Tasa por Mil afiliados.
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
TASA 2007
EJE CAFETERO
63,6
CENTRORIENTE
62,9
CARIBE
80,6
SUROCCIDENTE
62,4
NOROCCIDENTE
64,0
NORORIENTE
53,7
NACIONAL
66,5
TASA 2008
88,3
85,2
87,3
68,9
74,8
66,3
78,0
TASA 2009
124,5
122,1
99,6
99,0
98,7
90,4
102,6
TASA 2010
117,4
101,8
99,7
97,4
88,3
76,1
95,2
Fuente: COOEPS, RIPS, CIKLOS 2007 - 2010.
5.1.1.2 Tasas de uso por oficinas
Analizando el comportamiento de la tasa de hospitalización por mil usuarios para las oficinas, se observó
que en el 2010, Pereira fue la oficina que presentó mayor tasa de hospitalización (195.0 * 1000), en segundo lugar se ubica la oficina Cali que presentó un incremento del 5% con respecto al 2009, pasando de una
tasa de 153.2 a 160.2 para el 2010. La oficina Barranquilla pasa al tercer lugar con un incremento del 11%
respecto al año 2009, pasando de 131.0 a 145.7 * 1000 afiliados.
La oficina con menor tasa de hospitalización fue Barrancabermeja, la cual en el 2009 luego de un descenso
del 70% estuvo en un 36%, se mantuvo en un 28.1 * 1000 afiliados para el 2010.
Las oficinas principales como Barranquilla, Medellín, y Bucaramanga ocupan los puestos tercero, sexto y
séptimo respectivamente. Las cuales en el 2008 y 2007 no se observaban dentro de las primeras 10 oficinas. Gráfico 12.
75
gráfico 12.
comportamiento de las tasas de hospitalización
(*1000 afiliados) por oficina 2007 - 2010
VILLAVICENCIO
VALLEDUPAR
TULUA´
SOGAMOSO
SINCELEJO
SANTA MARTA
RIONEGRO
QUIBDO´
´
PUERTO ASIS
POPAYAN
PEREIRA
PASTO
PALMIRA
NEIVA
´
MONTERIA
´
MEDELLIN
MANIZALES
LA MINA (MUSHAISA)
IBAGUE´
FUSAGASUGA
FLORENCIA
´
CUCUTA
CARTAGO
CARTAGENA
CALI
BUGA
BUENAVENTURA
BUCARAMANGA
BOGOTA´
BARRANQUILLA
BARRANCABERMEJA
ARMENIA
´
APARTADO
0
100
200
2007
Fuente: COOEPS, RIPS, CIKLOS 2007 – 2010.
76
300
2008
2009
400
2010
500
600
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 57.
tasa de uso por oficinas 2007 - 2010
tasa
OFICINAS
2007
2008
2009
2010
APARTADÓ
62,3
87,6
50,2
32,5
ARMENIA
78,1
94,1
65,1
67,4
BARRANCABERMEJA
66,6
119,5
36,2
28,1
BARRANQUILLA
72,2
74,4
131,0
145,7
BOGOTÁ
80,6
88,0
141,1
122,7
BUCARAMANGA
54,0
64,0
105,2
101,5
BUENAVENTURA
65,3
68,6
50,8
54,0
BUGA
65,1
71,0
70,2
59,4
CALI
64,9
79,5
153,2
160,2
CARTAGENA
63,5
67,2
66,3
51,6
CARTAGO
90,7
97,5
87,4
70,0
CÚCUTA
48,5
51,4
87,8
51,8
FLORENCIA
62,9
85,7
61,6
50,7
FUSAGASUGÁ
51,4
55,4
108,3
83,4
IBAGUÉ
7,9
73,0
89,8
83,5
LA MINA (MUSHAISA)
103,8
91,9
60,7
82,4
MANIZALES
37,2
80,8
83,4
71,9
MEDELLÍN
62,3
69,5
114,9
106,9
MONTERÍA
90,0
95,9
75,4
55,0
NEIVA
38,7
104,1
81,6
75,0
PALMIRA
54,8
44,6
49,3
33,5
PASTO
51,9
61,7
50,5
55,5
PEREIRA
59,9
85,7
200,2
195,0
POPAYÁN
59,2
66,9
44,0
38,6
PUERTO ASÍS
35,7
59,5
61,4
72,3
QUIBDÓ
16,9
38,8
67,2
81,6
RIONEGRO
96,9
86,2
73,2
61,8
SANTA MARTA
261,1
92,5
70,6
57,3
SINCELEJO
97,5
207,7
133,2
120,2
SOGAMOSO
73,2
88,9
138,2
73,7
TULUÁ
72,5
67,2
53,9
39,2
VALLEDUPAR
222,4
113,2
95,4
77,1
VILLAVICENCIO
28,6
79,8
105,6
94,2
Total
69,2
78,0
102,6
101,9
Fuente: COOEPS, RIPS, CIKLOS 2007 – 2010.
77
5.1.1.3 TASAS DE USO POR GRUPO QUINQUENAL Y GÉNERO
Las tasas de hospitalización por grupos de edad y género están asociadas a las probabilidades de enfermarse y morir. En las edades tempranas son los menores de un año y los niños de 1 a 4 años, los que
presentan la mayor probabilidad de enfermarse y ser hospitalizados en función del diagnóstico médico
para salvar o mantener la vida.
Estas probabilidades disminuyen en la medida en que aumenta la edad más o menos hasta los 15 años
cuando se abre un diferencial por género muy importante que resulta de la exposición femenina a los riesgos del embarazo, parto, y puerperio y otras asociadas a la reproducción humana.
Este diferencial en las tasas de hospitalización es significativo como puede observarse en el gráfico 13
en la medida en que aumenta la edad. Entre los adultos y adultos mayores de ambos sexos las tasas de
hospitalización crecen de tal manera que uno de cada 4 personas mayores de 75 años (o 250 de cada
1000 afiliados) requiere ser hospitalizada durante el año.
Sin embargo observando el comportamiento en el tiempo, en el 2010 se presentó un descenso en la tasa
de hospitalización por mil usuarios en la mayoría de los grupos de edad, viéndose principalmente afectado
el grupo de mujeres de 20 a 24 años que presentó un descenso del 15% con respecto al 2009. En hombres
el grupo de edad que presentó un mayor descenso fue el de 55 a 59 años con un 9% menos con respecto
al 2009.
gráfico 13.
tasa de hospitalización por grupo quinquenal y
género (*1000 afiliados vigentes) 2007 - 2010
450
400
TASA POR MIL AFILIADOS
350
300
250
200
150
100
50
0
FEMENINO 2008
MENOR
01 A 04 05 A 09 10 A 14 15 A 19 20 A 24 25 A 29 30 A 34 35 A 39 40 A 44 45 A 49 50 A 54 55 A 59 60 A 64 65 A 69 70 A 74
DE 1
93
26
19
81
189
189
144
100
73
67
78
83
98
134
213
364
MASCULINO 2008
111
33
24
20
21
26
30
32
33
37
46
62
88
114
129
184
237
FEMENINO 2009
243
129
35
29
103
198
207
173
120
85
79
90
102
123
160
216
366
MASCULINO 2009
291
145
40
32
31
35
42
44
46
53
60
75
102
143
176
242
390
FEMENINO 2010
228
133
36
28
95
168
185
162
111
82
76
84
93
113
144
196
362
MASCULINO 2010
276
142
39
32
33
33
40
43
44
50
55
71
93
133
167
242
380
Fuente: COOEPS, RIPS, CIKLOS 2008 – 2010.
78
75 Y
MAS
172
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
5.1.1.4 Promedio día de estancia por género
El promedio día de estancia a nivel nacional en el 2010 continúa siendo de 4 días, manteniéndose igual
con respecto al 2009. Con predominio para el género masculino con 5 días mientras que para el género
femenino fue 3.8.
El 65% de las hospitalizaciones se derivaron de la población de género femenino. El 35% restante correspondió al género masculino. Tabla 58.
PROMEDIO DÍA DE ESTANCIA POR
GRUPO ETáREO Y GÉNERO 2010
TABLA 58.
Femenino
Edad
Masculino
Total
Casos
Días de
Estancia
Promedio
Estancia
Casos
Días de Promedio
Casos
Estancia Estancia
Dias de
Estancia
Promedio
Estancia
DE 00 A 14
24.042
104.172
4,3
27.826
123.065
4,4
51.868
227.237
4,4
DE 15 A 49
112.303
350.760
3,1
32.599
143.089
4,4
144.902
493.849
3,4
DE 50 Y MAS
41.075
210.413
5,1
34.086
193.036
5,7
75.161
403.449
5,4
Total
177.420
665.345
3,8
94.511
459.190
4,9
271.931
1.124.535
4,1
Fuente: COOEPS, RIPS, CIKLOS 2010.
5.1.1.5 Promedio día de estancia por grupo quinquenal y
género
En las hospitalizaciones el promedio general de días de estancia para el 2010, fue de 4.1 días, manteniéndose igual que el 2009. El género marca una diferencia cercana a un punto, se presentó un promedio día
estancia de 3.8 para las mujeres y 4.9 para los hombres. Los días de estancia son diferenciales por edad
y género. Entre los menores de 14 años, que comprende la población infantil en la niñez y parte de los
adolescentes más jóvenes, el promedio para el 2008 fue de 4.5, sin embargo, en el 2009 disminuye hasta
alcanzar los 4 días conservándose igual para el 2010.
En los adultos entre 15 y 49 años el promedio global disminuye a 3.4 días, con respecto al 2009 que fue
de 3.7. Para el 2008 fue de 3.2 días. En este grupo se observa un diferencial significativo por género: en
el 2008, 2.9 días para las mujeres y 4.5 para los hombres; en el 2009, 2.8 días para las mujeres y 4.6 para
los hombres. En el 2010 se presentó un leve aumento para ambos con 3.75 días para las mujeres y 4.86
para los hombres.
En los adultos mayores de 50 años, el promedio general es de 5.4 con una ligera diferencia entre los sexos: 5.1 para las mujeres y 5.8 para los hombres en el 2008, 5.3 para las mujeres y 5.9 para los hombres
en el 2009 y para el año 2010 se presentó una leve disminución 5.1 días para las mujeres y 5.7 para los
hombres. Ver gráfico 14 y tabla 58.
79
gráfico 14.
promedio días estancia por grupo
quinquenal y género
Promedio de días de estancia por Grupo Quinquenal y Genero
Hombres
Mujeres
6,0
DE 75 Y MAS
5,4
DE 70 A 74
DE 65 A 69
5,2
DE 60 A 64
5,7
4,9
DE 55 A 59
5,4
4,6
DE 50 A 54
5,1
4,2
DE 45 A 49
4,8
3,7
DE 40 A 44
4,5
3,5
DE 35 A 39
4,4
3,3
DE 30 A 34
4,2
3,0
DE 25 A 29
4,2
3,0
DE 20 A 24
4,2
3,0
DE 15 A 19
4,4
3,1
DE 10 A 14
3,5
3,6
3,7
DE 05 A 09
DE 01 A 04
MENOR DE 1
5,8
5,7
5,8
3,9
4,2
4,1
6,1
6,1
Fuente: COOEPS, RIPS, CIKLOS 2007 – 2010.
promedio días estancia por grupo
quinquenal y género
TABLA 59.
grupo
etáreo
menor de 1
DE 01 A 04
DE 05 A 09
DE 10 a 14
de 15 a 19
de 20 a 24
de 25 a 29
de 30 a 34
de 35 a 39
de 40 a 44
de 45 a 49
de 50 a 54
de 55 a 59
de 60 a 64
de 65 a 69
de 70 a 74
de 75 y mas
Total
femenino
6
4
4
4
3
3
3
3
3
3
4
4
5
5
5
5
6
4
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2010.
80
promedio estancia
masculino
6
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
6
6
6
6
5
total
6
4
4
4
3
3
3
3
4
4
4
5
5
5
5
6
6
4
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
5.1.1.6 PROMEDIO DÍA DE ESTANCIA POR REGIONAL
El promedio días estancia más alto lo presenta la regional Nororiente con 4.3 días, seguida por las otras
regionales así: Caribe 4.2 días, Centroriente 4.2 días, Noroccidente 4.1 días, Suroccidente y Eje Cafetero
están por debajo del promedio nacional con 4.0 y 3.9 días respectivamente. Gráfico 15.
En general estos promedios disminuyeron con respecto al año 2008, que se presentaron así: Centroriente
con 6 días, al igual que Eje Cafetero. Las regionales Caribe, Nororiente, Noroccidente y Suroccidente, presentaron un promedio de estancia de 5 días. Todas con una moda de 1 día. Gráfico 16.
gráfico 15.
4,30
4,20
promedio días estancia por regional 2010
4,27
4,21
4,20
4,14
4,10
4,03
4,00
3,90
3,90
3,80
3,70
Caribe
Centroriente
Nororiente
Eje Cafetero
Suroccidente
Noroccidente
Promedio Dias Estancia
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2010.
81
gráfico 16.
promedio días estancia por regional 2007 - 2010
PROMEDIO ESTANCIA
5
4
3
2
1
0
PROMEDIO
2008
3,9
PROMEDIO
2009
3,7
PROMEDIO
2010
4,2
4,2
4,0
4,2
4
4,0
4,3
NOROCCIDENTE
3,9
4,2
3,9
NORORIENTE
3,7
4,0
4,0
SUROCCIDENTE
4,3
4,1
4,1
CARIBE
CENTRORIENTE
EJE CAFETERO
Fuente: : COOEPS, CIKLOS, RIPS.2007- 2008 - 2010
En SPSS (Statistics Program Sciencies Social), se graficó el promedio días de estancia por grupo quinquenal, género y regional, gráfico 17 y tabla 59. Los días de estancia son diferenciales por edad y género.
Por regionales se encontró que en el 2010 en Nororiente el grupo de 65 a 69 años, presentó el mayor
promedio días estancia con predominio del género masculino con 6.6 días; en segundo lugar el grupo de
menores de 1 año que en Centroriente, Noroccidente y Caribe presentó un promedio días estancia de 6.4,
6.3 y 6.1 respectivamente, con predominio del género masculino en la primera regional y predominio del
género femenino en las otras dos regionales.
En los mayores de 60 años, se observa mayor promedio día de estancia en las regionales Nororiente y
Centroriente, predominando en el género masculino. Entre los 20 y 60 años, las regionales Caribe y Centroriente son las que presentan mayor promedio días de estancia en el género masculino; el comportamiento es similar en los menores de 20 años.
82
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
gráfico 17.
Promedio Día de Estancia por Grupo
Quinquenal, Género y Regional 2010
DE 55 A 59
DE 60 A 64
DE 65 A 69
DE 70 A 74
DE 75 y MAS
F M
DE 50 A 54
DE 20 A 24
F M
DE 45 A 49
DE 15 A 19
F M
DE 40 A 44
DE 10 A 14
F M
DE 35 A 39
DE 05 A 09
F M
DE 30 A 34
DE 01 A 04
F M
F M F M
F M
F M
F M
F M
F M
F M
F M
F M
F M
DE 25 A 29
MENOR DE 1
Grupo quinquenal
CARIBE
6,004,002,00,00-
CENTRORIENTE
NOROCCIDENTE
6,004,002,00,006,004,002,00,00-
NORORIENTE
6,004,002,00,00-
REGIONAL
EjE CAFETERO
MEDIA PROM_ESTAN
6,004,002,00,00-
SUROCCIDENTE
6,004,002,00,00-
SEXO
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS.2010
83
tabla 60.
PROMEDIO DÍA DE ESTANCIA POR GRUPO
QUINQUENAL, GÉNERO Y REGIONAL 2010
Grupo
quinquenal
CARIBE
CENTROORIENTE
EJE CAFETERO
NOROCCIDENTE
NORORIENTE
SUROCCIDENTE
COOMEVA
F
M
Total
F
M
Total
F
M
Total
F
M
Total
F
M
Total
F
M
Total
Total
MENOR DE 1
6,2
6,4
6,3
6,0
6,4
6,2
4,9
5,6
5,3
6,5
5,8
6,1
5,8
5,5
11,3
5,8
5,6
5,7
5,9
DE 01 A 04
4,3
4,4
4,4
4,2
4,3
4,3
3,5
3,4
3,4
4,1
4,2
4,1
4,0
3,9
7,9
3,8
4,1
3,9
4,0
DE 05 A 09
4,0
3,8
3,9
3,8
3,5
3,7
2,9
3,0
3,0
3,6
3,6
3,6
3,9
3,4
7,2
3,7
3,7
3,6
3,6
DE 10 A 14
3,5
4,1
3,8
4,2
3,9
4,1
3,6
3,5
3,5
3,4
3,5
3,5
3,3
3,8
7,1
3,4
4,1
3,5
3,7
DE 15 A 19
3,1
4,2
3,6
3,3
4,0
3,7
3,1
4,4
3,7
2,9
4,4
3,6
3,1
5,0
8,0
3,1
4,4
4,0
3,7
DE 20 A 24
3,0
3,9
3,4
3,3
4,4
3,9
2,8
5,5
4,1
2,9
4,2
3,6
2,9
3,9
6,8
2,9
4,0
3,4
3,6
DE 25 A 29
3,1
4,3
3,7
3,1
4,9
4,0
2,6
4,2
3,4
3,0
4,3
3,7
3,1
4,1
7,1
2,9
3,7
3,6
3,6
DE 30 A 34
3,1
4,1
3,6
3,1
4,2
3,6
2,8
4,3
3,5
3,0
4,2
3,6
3,2
4,7
7,9
2,9
4,1
4,0
3,6
DE 35 A 39
3,5
4,6
4,1
3,3
4,2
3,7
2,7
4,3
3,5
3,2
4,5
3,8
3,3
4,6
7,9
3,3
4,1
4,0
3,8
DE 40 A 44
3,9
4,7
4,3
3,5
4,7
4,1
2,9
3,9
3,4
3,3
4,6
4,0
3,6
4,9
8,5
3,5
4,4
4,3
4,0
DE 45 A 49
3,8
4,9
4,4
3,8
4,9
4,3
3,8
4,6
4,2
3,6
4,8
4,2
3,6
5,0
8,6
3,8
4,4
4,3
4,3
DE 50 A 54
4,5
5,4
4,9
4,2
4,5
4,4
3,9
4,6
4,2
4,1
4,9
4,5
4,2
5,7
9,8
4,3
5,2
4,9
4,6
DE 55 A 59
5,2
5,5
5,3
4,7
5,2
5,0
4,2
5,2
4,7
4,4
5,5
4,9
4,8
5,7
10,5
4,5
5,4
5,3
5,0
DE 60 A 64
4,9
6,2
5,5
4,8
5,9
5,3
4,8
5,2
5,0
5,1
5,5
5,3
4,9
6,3
11,2
4,7
5,4
5,6
5,3
DE 65 A 69
5,6
6,1
5,9
5,0
5,8
5,4
4,8
4,7
4,8
5,3
6,0
5,6
5,6
6,6
12,2
4,8
5,7
6,1
5,5
DE 70 A 74
5,7
6,0
5,8
6,0
5,8
5,9
4,7
5,4
5,0
5,2
5,6
5,4
6,1
6,0
12,1
5,2
5,6
6,1
5,6
DE 75 Y MAS
6,0
6,4
6,2
6,1
6,3
6,2
5,2
5,5
5,3
5,9
6,1
6,0
6,0
6,3
12,3
5,5
5,5
6,1
5,9
Total
general
4,3
5,0
4,7
4,2
4,9
4,6
3,7
4,5
4,1
4,1
4,8
4,4
4,2
5,0
4,6
4,0
4,7
4,6
4,5
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS.2010
5.1.1.7 Promedio días de Estancia Por Oficinas
En 2010, la oficina Sincelejo fue donde se presentó el mayor promedio días estancia con 6,4 días, seguida
de las oficinas Cartagena, Neiva, Cúcuta y Armenia con 4.5 días cada una de ellas. En el año 2009 Chía,
fue la oficina que presentó el mayor promedio día de estancia con 6,4 días, seguida por las oficinas de
Armenia con 5 días, Neiva 4,8, con 4,7 Manizales y Quibdó. En el año 2008 fueron Popayán (5.1 días),
seguida de Armenia (4.9 días), Cali (4.8 días), en 4.5 días se ubicaron Bogotá y Manizales, y en 4.4 días,
Quibdó y Barranquilla.
Las de menor promedio días estancia fueron Cartago con 3.2 días, y Quibdó, Tuluá y Mushaisa con 3.5
días. Para 2009 las de menor promedio días de estancia fueron Sogamoso con 2,7 días, Barrancabermeja
con 3,1 y Apartadó con 3,3. En el año 2008 Cartago y Mushaisa fueron las de menor promedio día de estancia 2.7 y 2.9 respectivamente. Ver gráfico 18.
84
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
gráfico 18.
Promedio Días Estancia por oficina 2010
RIONEGRO
4,41
´
MONTERIA
3,48
APARTADO´
3,61
3,49
3,73
´
PUERTO ASIS
PASTO
3,71
3,88
CALI
BUENAVENTURA
MANIZALES
3,24
ARMENIA
VILLAVICENCIO
3,85
NEIVA
FUSAGASUGA´
3,58
SINCELEJO
3,54
BARRANQUILLA
0,00
1,00
4,47
4,48
4,23
4,17
4,26
4,53
4,37
3,81
3,85
LA MINA (MUSHAISA)
4,28
4,22
4,09
3,58
3,78
3,76
4,42
BUCARAMANGA
BOGOTA´
4,17
4,26
4,04
2,00
3,00
4,00
6,39
4,17
4,54
5,00
6,00
7,00
Promedio Dias Estancia
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS.2010.
5.1.1.8 PROMEDIO DÍA DE ESTANCIA POR DEPARTAMENTO
En el año 2010 por departamento, Sucre presentó el mayor promedio días estancia con 6.2 días, seguido
por Cundinamarca con 5.0 días, Casanare con 4.6 días, Santander con 4.4 días, Meta y Huila con 4.3 días,
Antioquia, Bogotá, Bolívar, Quindío y Caldas con 4.2 días, Norte de Santander y Tolima con 4.1 días, Valle
y Atlántico con 4.0 días; los demás departamentos presentaron un promedio días estancia inferior a 4.0.
Amazonas que en el año 2009 presentó un promedio días estancia de 1.9, continúa en aumento y para el
año 2010 presentó 3.0 días y Vaupés fue el departamento que presentó menor promedio de días estancia
con un valor de 1 día.
En el 2009 Casanare presentó el mayor promedio día de estancia con 6.6 días, le siguió Huila con 4.8
días, Cundinamarca con 4.6 días, Quindío con 4.5 días, y con 4.3 días Chocó y Bogotá D.C. Amazonas
continúa siendo el departamento con menor promedio día de estancia, 1.9 días, aunque aumentó con respecto al año 2008 que presentó 1.3 días. Gráfico 19.
85
Gráfico 19.
´
VAUPES
AMAZONAS
´
GUAINIA
´
CHOCO
GUAJIRA
´
CAQUETA
NARIÑO
´
CORDOBA
CESAR
´
BOYACA
PUTUMAYO
RISARALDA
CAUCA
MAGDALENA
ATLANTICO
VALLE
TOLIMA
NORTE SANTANDER
CALDAS
QUINDIO
´
BOLIVAR
´
BOGOTA
´
ANTIOQUIA
HUILA
META
SANTANDER
CASANARE
CUNDINAMARCA
SUCRE
Promedio Días Estancia por
departamento 2010
1
3
3,17
3,23
3,32
3,46
3,49
3,49
3,65
3,7
3,71
3,88
3,9
3,94
3,98
4,01
4,14
4,14
4,16
4,2
4,2
4,23
4,24
4,26
4,27
4,41
4,64
4,95
6,24
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS.2010
5.1.1.9 NÚmero de Egresos Hospitalarios y Promedio Días De Estancia por Grupo de Patologías
La evidencia encontrada parece indicar que los días de permanencia en hospitalización están asociados
a la incapacidad y severidad producida por la patología con diferencias importantes por edad y género
como se mencionó anteriormente. Al revisar el comportamiento por grupos de patologías y promedios días
de estancia, se observa que continúa predominando las patologías de origen mental, las del período perinatal, malformaciones congénitas y enfermedades del sistema nervioso y los tumores. Sin embargo, en el
promedio días de estancia presentaron una disminución en los días de aproximadamente 1 día por el grupo
de patología de origen mental, los otros grupos de causas presentan un comportamiento similar. Tabla 61.
86
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 61.
PROMEDIO DÍAS DE ESTANCIA POR GRUPO DE PATOLOGÍA
GRUPO
Casos
CAUSAS EXTERNAS
DE MORBILIDAD Y
MORTALIDAD
CIERTAS AFECCIONES
ORIGINADAS EN EL
PERIODO PERINATAL
CIERTAS
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS Y
PARASITARIAS
EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO
ENF DE LA PIEL Y DEL
TEJIDO SUBCUTáNEO
ENFERMEDADES
DE LA SANGRE Y
DE LOS ORGANOS
HEMAPOYETICOS
ENFERMEDADES DEL
OIDO Y DE LA APOFISIS
MASTOIDES
ENFERMEDADES DEL
OJO Y SUS ANEXOS
ENFERMEDADES
DEL SISTEMA
CIRCULATORIO
ENFERMEDADES DEL
SISTEMA DIGESTIVO
ENFERMEDADES DEL
SISTEMA NERVIOSO
ENFERMEDADES
DEL SISTEMA
OSTEOMUSCULAR
Y DEL TEJIDO
CONJUNTIVO
ENFERMEDADES DEL
SISTEMA RESPIRATORIO
ENFERMEDADES
ENDOCRINAS
NUTRICIONALES Y
METABóLICAS
ENFERMEDADES
SISTEMA
GENITOURINARIO
FACTORES QUE
INFLUYEN EN EL
ESTADO DE SALUD Y
CONTACTO CON LOS
SERVICIOS DE SALUD
MALFORMACIONES
CONGéNITAS
SÍNTOMAS Y SIGNOS
TRASTORNOS
MENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO
TRAUMAS
ENVENENAMIENTOS
CONSEUENCIAS DE
CAUSAS EXTERNAS
TUMORES
Total
PROMEDIO DíAS DE ESTANCIA POR GRUPO DE PATOLOGÍA
Femenino
Masculino
Total
Días
Promedio Casos
Días
Promedio
Días
Casos
estancia Estancia
estancia Estancia
estancia
Promedio
Estancia
1.408
6.224
4,4
944
4.880
5,2
2.352
11.104
4,7
2.937
19.569
6,7
2.796
19.671
7,0
5.733
39.240
6,8
8.185
36.620
4,5
8.668
40.266
4,6
16.853
76.886
4,6
58.356
167.703
2,9
0
0
0,0
58.356
167.703
2,9
4.947
23.828
4,8
5.599
26.347
4,7
10.546
50.175
4,8
1.288
5.896
4,6
828
4.776
5,8
2.116
10.672
5,0
682
2.786
4,1
495
2.070
4,2
1.177
4.856
4,1
216
898
4,2
186
928
5,0
402
1.826
4,5
9.178
49.086
5,3
9.863
57.323
5,8
19.041
106.409
5,6
13.770
48.184
3,5
11.224
40.986
3,7
24.994
89.170
3,6
2.359
11.903
5,0
1.719
10.430
6,1
4.078
22.333
5,5
4.027
18.223
4,5
3.319
17.628
5,3
7.346
35.851
4,9
15.240
77.985
5,1
15.798
80.197
5,1
31.038
158.182
5,1
3.225
12.674
3,9
2.197
11.282
5,1
5.422
23.956
4,4
16.914
62.275
3,7
8.813
38.014
4,3
25.727
100.289
3,9
6.851
11.198
1,6
1.070
3.148
2,9
7.921
14.346
1,8
974
5.502
5,6
765
4.900
6,4
1.739
10.402
6,0
11.351
28.511
2,5
7.991
22.042
2,8
19.342
50.553
2,6
1.887
13.665
7,2
1.307
10.834
8,3
3.194
24.499
7,7
5.297
24.956
4,7
7.238
35.109
4,9
12.535
60.065
4,8
8.331
37.668
4,5
3.688
28.350
7,7
12.019
66.018
5,5
177.423
665.354
3,8
94.508
459.181
4,9
271.931
1.124.535
4,1
Fuente: Rips de Hospitalizacion Sistema Cooeps 2010.
87
tabla 62.
CAUSAS DE
EGRESO
PROMEDIO DÍAS DE ESTANCIA POR
20 PRIMERAS CAUSAS DE EGRESO.
FEMENINO
TOTAL
CASOS
DÍAS
PROMEDIO
CASOS
DÍAS
DÍAS
PROMEDIO
PARTO ÚNICO
POR CESÁREA
20,492
59,040
2,9
0
0
0
20,492
59,040
2,9
PARTO ÚNICO
ESPONTÁNEO
14,073
41,971
3
0
0
0
14,073
41,971
3,0
URINARIO
8,427
34,849
4,1
2,916
15,017
5,1
11,343
49,866
4,4
NEUMONÍA
ORGANISMO NO
ESPECIFICADO
5,242
24,970
4,8
5,723
26,599
4,6
10,965
51,589
4,7
APENDICITIS
AGUDA
3,446
8,138
2,4
3,463
8,61
2,5
6,909
16,748
2,4
CELULITIS
2,699
12,392
4,6
3,388
15,519
4,6
6,087
27,911
4,6
DOLOR
ABDOMINAL Y
PÉLVICO
3,931
9,399
2,4
1,861
4,685
2,5
5,792
14,084
2,4
ORIGEN
INFECCIOSO
2,573
9,872
3,8
2,560
9,277
3,6
5,133
19,149
3,7
COLEALITIS
3,419
10,542
3,1
1,387
4,857
3,5
4,806
15,399
3,2
FALSO TRABAJO
DE PARTO
4,765
12,322
2,6
0
0
0
4,765
12,322
2,6
FIEBRE DE
DENGUE (DENGUE
CLÁSICO)
2,149
7,045
3,3
2,278
7,365
3,2
4,427
14,410
3,3
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
2,157
6,038
2,8
2,232
6,667
3,0
4,389
12,705
2,9
OBSTRUCTIVAS
CRÓNICAS
1,803
11,032
6,1
1,650
10,191
6,2
3,453
21,223
6,1
OTRA PARTE
1,501
8,890
5,9
1,560
9,892
6,3
3,061
18,782
6,1
EXAMEN Y PRUEBA
DE EMBARAZO
3,035
3,085
1
0
0
0,0
3,035
3,085
1,0
CÁLCULO DEL
RIÑÓN Y DEL
URETER
1,124
3,332
3
1,857
4,914
2,6
2,981
8,246
2,8
LEOMIOMA DEL
ÚTERO
2,822
4,833
1,7
0
0
0,0
2,822
4,833
1,7
CARBUNCO
1,328
6,070
4,6
1,477
6,688
4,5
2,805
12,758
4,5
ANGINA DE
PECHO
1,125
4,353
3,9
1,337
5,832
4,4
2,462
10,185
4,1
BRONQUITIS
AGUDA
1,306
4,420
4,3
1,409
6,451
4,6
2,445
10,871
4,4
SUBTOTAL 20
CAUSAS
87,147
282,593
3,2
35,098
142,564
4,1
122,245
425,157
3,5
RESTO DE CAUSAS
90,276
382,761
4,2
59,410
316,617
5,3
149,686
699,378
4,7
177,423 665,354
3,8
94,508
459,181
4,9
271,931
1.124.535
4,1
TOTAL
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2010
88
MASCULINO
PROMEDIO CASOS
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
5.1.2URGENCIAS
Durante el año 2010 se presentó un incremento en las atenciones de urgencias de 12% con un total de
358.069 atenciones con una tasa de utilización de 152 eventos por cada 1.000 afiliados a nivel nacional.
Para el año 2009 se había presentado un incremento en el registro de las atenciones de urgencias en un
64%, con un total 321.100 atenciones (tasa de utilización de 115 eventos por cada 1.000 afiliados) a nivel
nacional. Para el 2008 se presentaron 196.112 atenciones (tasa de utilización de 72 eventos por cada
1.000 afiliados), lo que representa un incremento de 48.442 atenciones con respecto al año 2007(147.692
atenciones, tasa de utilización de 54 eventos por cada 1.000 afiliados).
La regional Nororiente fue la que presentó un mayor incremento de los eventos de urgencias en un 44%,
seguido por Caribe en un 33%; diferente a este comportamiento Noroccidente disminuyó las urgencias en
un 48%. Gráfico 20.
gráfico 20.
TASA DE UTILIZACIONES DEL SERVICIO DE
URGENCIAS 2006 - 2010.
200
180
TASA *MIL AFILIADOS
160
140
120
100
80
60
40
20
0
CARIBE
CENTRORIENTE
NORORIENTE
EJE CAFETERO
SUROCCIDENTE
NOROCCIDENTE
48,9
64,1
34,8
50,9
TOTAL
NACIONAL
52,4
2006
61,9
62,7
2007
28,7
98,3
59,1
104,6
35,4
2008
63,0
54,7
54,7
127,9
56,9
106,4
62,1
62,3
2009
72,7
116,5
187,8
149,0
123,2
98,2
77,2
115,1
2010
152,1
168,2
90,9
141,0
114,8
98,6
125,4
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS.2005 - 2010
89
Al analizar las veinte primeras causas de consulta se observa el mismo comportamiento de los años anteriores, teniendo como primera causa de consulta en el género femenino y masculino el dolor abdominal
y pélvico, seguida de “fiebre de origen desconocido”, y cuadro “infeccioso”. Entre las mujeres se puede
resaltar la demanda a los servicios de urgencias por causas relacionadas con el embarazo como son: examen y prueba de embarazo y hemorragia precoz del embarazo. Las veinte primeras causas de consultas
por urgencias y por género se presentan en la tabla 63.
tabla 63.
VEINTE PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA
POR URGENCIAS POR GéNERO
Causas de Consulta
(Categoria de tres dígitos)
Masculino
Total
Código
CIE X
Casos
Dist %
Casos
Dist %
Casos
Dist %
1
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
19.270
9,1%
9.170
6,2%
28.440
7,9%
2
R50
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
11.906
5,6%
12.924
8,8%
24.830
6,9%
3
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE
PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
10.477
5,0%
9.764
6,6%
20.241
5,7%
4
J45
ASMA
7.083
3,4%
5.912
4,0%
12.995
3,6%
5
R51
CEFALEA
8.820
4,2%
3.881
2,6%
12.701
3,5%
6
M54
DORSALGIA
4.792
2,3%
4.529
3,1%
9.321
2,6%
7
N39
OTROS TRASTORNOS DEL
SISTEMA URINARIO
6.491
3,1%
1.764
1,2%
8.255
2,3%
8
R07
DOLOR DE GARGANTA Y
EN EL PECHO
4.122
2,0%
3.714
2,5%
7.836
2,2%
9
R52
DOLOR NO CLASIFICADO
EN OTRA PARTE
4.321
2,0%
3.326
2,3%
7.647
2,1%
10
J00
RINOFARINGITIS AGUDA
[RESFRIADO COMúN]
3.953
1,9%
3.499
2,4%
7.452
2,1%
11
K29
GASTRITIS Y DUODENITIS
4.464
2,1%
2.078
1,4%
6.542
1,8%
12
R11
NáUSEA Y VóMITO
3.536
1,7%
2.535
1,7%
6.071
1,7%
13
J03
AMIGDALITIS AGUDA
2.969
1,4%
2.928
2,0%
5.897
1,6%
14
B34
INFECCIóN VIRAL DE SITIO
NO ESPECIFICADO
2.904
1,4%
2.740
1,9%
5.644
1,6%
15
Z32
EXAMEN Y PRUEBA DEL
EMBARAZO
5.470
2,6%
0
0,0%
5.470
1,5%
16
R68
OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS
GENERALES
3.257
1,5%
2.212
1,5%
5.469
1,5%
17
G43
MIGRAñA
4.236
2,0%
1.052
0,7%
5.288
1,5%
18
I10
HIPERTENSIóN ESENCIAL
(PRIMARIA)
3.091
1,5%
1.960
1,3%
5.051
1,4%
19
J20
BRONQUITIS AGUDA
2.529
1,2%
2.036
1,4%
4.565
1,3%
O20
HEMORRAGIA PRECOZ DEL
EMBARAZO
3.745
1,8%
0
0,0%
3.745
1,0%
SUB TOTAL CAUSAS
117.436
55,6%
76.024
51,8%
193.460
54,0%
RESTO DE CAUSAS
93.743
44,4%
70.866
48,2%
164.609
46,0%
TOTAL
211.179
100,0%
146.890
100,0%
358.069
100,0%
20
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2010
90
Femenino
No.
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Al graficar las tasas de urgencias por grupos quinquenales de edad y por género (gráfico 21) se observa
como la demanda de estos servicios está también asociada a las probabilidades de enfermar y morir. Las
mayores tasas de demanda de servicios de urgencias se presentan entre los niños menores de un año y
los adultos de 75 y más años principalmente por causas relacionadas con patologías de tipo infectocontagioso, como son la fiebre de origen desconocido, EDA, IRA, rinofaringitis, amigdalitis, y bronquiolitis entre
otras.
Las tasas de utilización de los servicios de urgencias asciende a su máximo hasta los menores de 5 años,
y empieza a descender en el grupo de 5 a 9 años pero, toma el mínimo entre los 10 a 14 años y continua
con una “baja” utilización, comparativamente con los otros grupos de edad, en las edades de 15 a 19 años.
A partir de los 20 años se abre un diferencial importante por género para aumentar significativamente entre las mujeres como resultado de patologías o procesos relacionados con embarazo. En las edades más
avanzadas el diferencial por género va disminuyendo en la medida en que avanza la edad. En estos grupos de edades de adultos mayores predominan las causas relacionadas con la hipertensión arterial, dolor
abdominal, EDA, gastritis y otros síntomas generales. Es importante señalar la correlación que existe
entre la demanda de los servicios de urgencias por grupos edad, género y las tasas de hospitalización.
TASA DE urgencias por grupo quinquenal y
género (*mil afiliados vigentes) año 2009 - 2010
gráfico 21.
300
TASA POR MIL AFILIADOS
250
200
150
100
50
0
MENOR DE 01 A DE 05 A DE 10 A DE 15 A DE 20 A DE 25 A DE 30 A DE 35 A DE 40 A DE 45 A DE 50 A DE 55 A DE 60 A DE 65 A DE 70 A DE 75 Y
DE 1
04
09
14
19
24
29
34
39
44
49
54
59
64
69
74
MAS
FEM 2009
116
198
44
52
98
195
200
166
129
104
102
112
110
112
131
152
MASC 2009
133
223
51
54
51
91
110
102
90
84
80
84
88
101
113
134
203
FEM 2010
138
234
66
58
109
193
205
181
138
116
106
122
117
124
135
165
233
MASC 2010
155
258
77
60
62
100
115
113
97
94
87
89
95
111
124
155
223
213
Fuente COOEPS, CIKLOS, RIPS.2008 – 2010.
91
5.1.3
CONSULTA EXTERNA
Durante el 2010 se realizaron 13.118.165 consultas, un 46% más que en el 2009 cuando se realizaron
8.973.933, que a su vez fue un 1.37% más de la realizadas en el 2008. Ver tabla 64. tabla 64.
PORCENTAJE DE PARTICIPACIÓN POR TIPO
DE CONSULTA
2008
%
Part.
2009
%
Part.
2010
%
Part.
Consulta Medicina
General
6.252.192
71%
6.124.852
68%
7.151.867
55%
Consulta Medicina
Especializada
1.611.860
18%
1.862.762
21%
3.035.813
23%
Consulta por Enfermería
482.721
5%
466.090
5%
476.909
4%
Consulta Odontología
General
188.251
2%
148.594
2%
1.702.063
13%
Actividades de
Rehabilitación
223.541
3%
245.903
3%
550.611
4%
Consultas por Sicología
91.573
1%
121.758
1%
174.233
1%
Consultas Odontología
Especializada
2.784
0%
3.974
0%
26.669
0%
8.852.922
100%
8.973.933
100%
13.118.165
100%
Tipos de Consultas
TOTAL
Fuente: CIKLOS, RIPS 2008, 2009 Y 2010
Para el año 2007 se tuvo un promedio de 4.4 atenciones de consulta médica y odontológica por usuario
consultante (frecuencia de uso), pero dicha cifra subió en el 2008 y 2009 a 4.8 y 4.5 respectivamente, y
continuo en su escalada para el 2010 en donde se obtiene un promedio de 5.8 consultas por usuario, Ver
tabla 64.
Las mujeres demandaron más servicios de atención en salud que los hombres, con un promedio de 5.5
consultas al año, el 34.5% más que los hombres quienes tuvieron un promedio de 3.6 consultas por año; la
tabla 65 permite ver la distribución de las consultas por género y grupo de edad.
92
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 65.
FRECUENCIA DE USO POR GÉNERO 2010
GéNERO
FEMENINO
EDAD
MASCULINO
PB a
Número
Extensión Frecuencia
PB a
Consultantes
diciembre Consultas
de uso
de Uso
diciembre
Número
Extensión Frecuencia
Consultantes
Consultas
de uso
de Uso
<1
20.236
88.951
18.058
89,2%
4,9
21.063
98.255
19.155
90,9%
5,1
01 A 04
89.637
524.599
87.871
98,0%
6,0
94.103
585.179
93.450
99,3%
6,3
05 A 09
115.883
370.104
86.984
75,1%
4,3
121.787
401.010
92.360
75,8%
4,3
10 A 14
118.440
294.343
77.846
65,7%
3,8
122.953
289.836
78.324
63,7%
3,7
15 A 19
111.856
394.050
84.672
75,7%
4,7
108.459
213.658
62.099
57,3%
3,4
20 A 24
126.159
690.958
111.891
88,7%
6,2
105.876
245.577
65.909
62,3%
3,7
25 A 29
153.957
951.100
144.639
93,9%
6,6
132.110
371.077
93.447
70,7%
4,0
30 A 34
139.246
821.282
127.189
91,3%
6,5
127.594
373.343
89.148
69,9%
4,2
35 A 39
114.705
599.842
97.999
85,4%
6,1
107.014
314.371
71.239
66,6%
4,4
40 A 44
109.995
572.456
91.873
83,5%
6,2
101.490
323.836
67.441
66,5%
4,8
45 A 49
101.868
588.663
87.248
85,6%
6,7
91.129
324.030
61.513
67,5%
5,3
50 A 54
82.334
553.885
72.785
88,4%
7,6
70.265
291.179
49.419
70,3%
5,9
55 A 59
63.034
463.882
55.926
88,7%
8,3
53.510
261.980
38.912
72,7%
6,7
60 A 64
45.284
369.795
40.364
89,1%
9,2
39.623
241.148
31.254
78,9%
7,7
65 A 69
31.022
264.095
27.476
88,6%
9,6
26.723
181.403
21.374
80,0%
8,5
70 A 74
24.953
231.774
22.343
89,5%
10,4
18.862
153.883
16.189
85,8%
9,5
75 Y MAS
38.252
416.920
35.436
92,6%
11,8
25.962
251.701
22.581
87,0%
11,1
1.486.861
8.196.699
1.270.600
85,5%
6,5
1.368.523
4.921.466
973.814
71,2%
5,1
TOTAL
Fuente: CIKLOS, RIPS 2010
En el gráfico 22 se observa un comportamiento similar de las utilizaciones de consulta externa por grupos
quinquenales en el período 2008 – 2009, sin embargo, en el último año el 2010 se presentó un aumento
en las utilizaciones para todos los grupos de edad y una relación inversa en la utilización en los 2 grupos
extremos.
93
comportamiento de la frecuencia de uso por
grupo quinquenal período 2008 - 2010
gráfico 22.
14,0
12,0
FRECUENCIA DE USO
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
<1
01 A
04
05 A
09
10 A
14
15 A
19
20 A
24
25 A
29
30 A
34
35 A
39
40 A
44
45 A
49
50 A
54
55 A
59
60 A
64
65 A
69
70 A
74
75 Y Totale
MA
s
2008
5,0
3,0
2,7
3,2
4,4
4,5
4,4
4,2
4,4
4,9
5,7
6,4
7,2
7,9
8,4
8,9
4,3
4,6
2009
4,9
2,6
2,7
3,1
4,2
4,3
4,2
4,1
4,3
4,8
5,5
6,3
7,1
7,8
8,4
8,6
4,4
4,5
2010
5,0
6,1
4,3
3,7
4,1
5,3
5,6
5,5
5,4
5,6
6,1
6,9
7,7
8,5
9,1
10,0
11,5
5,8
Fuente: CIKLOS, RIPS 2007 – 2010
La distribución de las frecuencias de consulta según grupos quinquenales y sexo sigue mostrando la
asociación epidemiológica esperada entre las probabilidades de enfermar, la edad y el sexo (gráfico 23).
Las mujeres demandan más servicios de salud que los hombres especialmente a partir de los 15 años por
razones relacionadas al género. En las edades tempranas de la vida los niños menores de un año y los de 1 a 4 años presentan las mayores tasas de utilización en la atención médica de consulta externa.
Las principales causas de consulta en estos grupos de edad se deben a: rinofaringitis aguda, fiebre de
origen desconocido, enfermedades del Sistema Digestivo (trastornos del intestino, dolor abdominal, y diarreas), control de la rutina del niño, enfermedades del Sistema Respiratorio (otitis media, rinitis, neumonía,
asma, rinofaringitis y bronquiolitis).
Las tasas de utilización descienden hasta el grupo de 15 a 19 donde se abre un diferencial en ascenso
constante por género con énfasis en las mujeres principalmente por causas relacionadas con el embarazo
y otras relacionadas con la naturaleza femenina y se mantiene la mayor demanda en todas las edades.
94
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
gráfico 23.
frecuencia de uso de la consulta externa por
grupo quinquenal y género año 2008 - 2010
12,0
10,0
FRECUENCIA DE USO
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
FEM 2008
MENOR DE 01 A DE 05 A DE 10 A DE 15 A DE 20 A DE 25 A DE 30 A DE 35 A DE 40 A DE 45 A DE 50 A DE 55 A DE 60 A DE 65 A DE 70 A DE 75 Y
DE 1
04
09
14
19
24
29
34
39
44
49
54
59
64
69
74
MAS
4,2
4,0
1,9
1,5
2,5
4,4
4,7
4,2
3,7
3,7
4,2
5,0
5,5
6,0
6,6
7,0
6,6
MASC 2008
4,5
4,2
1,9
1,4
1,1
1,6
1,9
1,8
1,9
2,0
2,3
2,7
3,4
4,2
4,8
5,4
5,5
FEM 2009
3,8
4,3
1,9
1,6
2,5
4,1
4,5
4,1
3,6
3,5
4,1
4,8
5,4
6,0
6,5
7,1
7,1
MASC 2009
4,0
4,5
1,9
1,4
1,1
1,4
1,7
1,7
1,7
2,0
2,3
2,7
3,3
4,2
4,9
5,7
6,2
FEM 2010
4,4
5,9
3,2
2,5
3,5
5,5
6,2
5,9
5,2
5,2
5,8
6,7
7,4
8,2
8,5
9,3
10,9
MASC 2010
4,7
6,2
3,3
2,4
2,0
2,3
2,8
2,9
2,9
3,2
3,6
4,1
4,9
6,1
6,8
8,2
9,7
Fuente: CIKLOS, RIPS 2007 – 2010
Las primeras veinte causas de consulta médica explican el 44.03% de la morbilidad atendida durante el año
con una estructura de demanda de baja complejidad pero que puede tener consecuencias graves para la
vida y altos costos si no se resuelven con oportunidad y calidad.
Los diagnósticos, examen general e investigación de personas sin quejas o sin diagnóstico informado,
personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias, causas de morbilidad desconocidas y no especificadas, personas en contacto con los servicios de salud por otras consultas y consejos
médicos no clasificados, están entre las primeras causas de consulta representando entre las tres el mayor
valor 10%, lo cual no representa una atención por morbilidad sino una utilización a libre demanda de los
servicios.
En general las primeras causas de consulta presentaron tendencias a la disminución. Es así como la hipertensión esencial (primaria) aparece en el primer lugar con 7,91%, en el 2009 fue 10.41% aunque presentó
disminución sigue siendo una señal de alarma ya que ella es un factor de riesgo para sufrir: accidente cerebro vascular, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal y muerte prematura.
La dorsalgia pasó de 2.44% en el 2009 a 1,95% en el 2010; el resfriado común pasó de 2.35% en el 2009
a un 1.46% en el 2010; el dolor abdominal y pélvico pasó de 2.08% a 1,89%. Ver tabla 66.
95
tabla 66.
20 PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA
EXTERNA POR GÉNERO
Causas de Consulta
No. CÓDIGO
CIE X
(Categoría de tres dígitos)
1
I10
2
Z00
3
Z76
4
K02
5
R69
6
7
M54
R10
8
K00
9
K08
10
Z35
11
K05
12
J00
13
Z71
14
R50
15
E11
16
Z30
17
N39
18
A09
19
Z34
20
E66
HIPERTENSIóN ESENCIAL
(PRIMARIA)
EXAMEN GENERAL E
INVESTIGACIóN DE PERSONAS
SIN QUEJAS O SIN DIAGNÓSTICO
INFORMADO
PERSONAS EN CONTACTO CON
LOS SERVICIOS DE SALUD POR
OTRAS CIRCUNSTANCIAS
CARIES DENTAL
CAUSAS DE MORBILIDAD
dESCONOCIDAS Y NO
ESPECIFICADAS
DORSALGIA
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
TRASTORNOS DEL DESARROLLO Y
DE LA ERUPCIóN DE LOS DIENTES
OTROS TRASTORNOS DE LOS
DIENTES Y DE SUS ESTRUCTURAS
DE SOSTEN
SUPERVISIÓN DE EMBARAZO
DE ALTO RIESGO
GINGIVITIS Y ENFERMEDADES
PERIODONTALES
RINOFARINGITIS AGUDA
[RESFRIADO COMúN]
PERSONAS EN CONTACTO CON
LOS SERVICIOS DE SALUD POR
OTRAS CONSULTAS Y CONSEJOS
MÉDICOS
NO CLASIFICAD
FIEBRE DE ORíGEN DESCONOCIDO
DIABETES MELLITUS NO
INSULINODEPENDIENTE
ATENCIóN PARA LA
ANTICONCEPCIóN
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA
URINARIO
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE
PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
SUPERVISIÓN DE EMBARAZO
NORMAL
OBESIDAD
Total
% de
Participación
385.821
1.037.984
7,91%
414.468
325.188
739.656
5,64%
403.713
316.429
720.142
5,49%
261.541
194.326
455.867
3,48%
195.941
140.533
336.474
2,56%
145.712
174.880
109.807
72.629
255.519
247.509
1,95%
1,89%
136.037
110.832
246.869
1,88%
125.508
80.705
206.213
1,57%
202.768
1,55%
Género
Femenino
GÉNERO
Masculino
652.163
202.768
115.363
84.516
199.879
1,52%
103.170
88.651
191.821
1,46%
126.136
63.897
190.033
1,45%
92.596
95.535
188.131
1,43%
95.411
79.844
175.255
1,34%
164.343
4.805
169.148
1,29%
129.603
37.867
167.470
1,28%
81.468
78.406
159.874
1,22%
155.378
1,18%
155.378
108.611
45.866
154.477
1,18%
SUB TOTAL CAUSAS
3.884.810
2.315.657
6.200.467
47,27%
RESTO DE CAUSAS
4.311.889
2.605.809
6.917.698
52,73%
TOTAL
8.196.699
4.921.466
13.118.165
100,00%
Fuente: CIKLOS, RIPS 2008
96
SEXO
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
La relación de las gráficas sobre consultas, urgencias y hospitalizaciones corroboran el gradiente salud
– enfermedad. Teóricamente en una población no todas las personas están expuestas a los mismos riesgos de enfermar y morir. La morbilidad y la mortalidad por su misma naturaleza presentan diferenciales
de acuerdo con la edad y el sexo. En una población una proporción importante de personas que tienen o
perciben una enfermedad o han tenido un accidente o problema dental, demanda los servicios de salud
de acuerdo con sus características de edad y género. De esta población algunos acuden a los servicios de
urgencias como resultado de la incapacidad y severidad producidas por la patología que sufren y algunos
son hospitalizados. Las capacidades resolutivas de los servicios y las características socio demográficas
de las personas determinan las probabilidades de mantenerse vivo o morir.
5.2 CARACTERÍSTICAS DE LA MORBILIDAD EN LA POBLACIÓN
AFILIADA COOMEVA EPS
5.2.1
DENSIDAD Y FRECUENCIA DE USO
Definida la densidad de uso como todas las actividades que se le realiza a un usuario por consulta externa
en un período de un año, y la frecuencia de uso las veces en que un usuario asiste al servicio de consulta
externa; se analizaron estos parámetros en el periodo 2006 – 2010, observándose a nivel nacional que las
dos variables habían quebrado la tendencia para el año 2009 y para el año 2010 tuvieron aumentos significativos, es así como la densidad de uso pasó de 11.1 en el 2009 a 16.2 en el 2010 y la frecuencia de uso
pasó de 4.3 en el 2009 a 6.0 en el 2010. Tabla 67.
tabla 67.
REGIONAL
FRECUENCIA DE USO Y DENSIDAD DE USO
POR REGIONAL 2006 – 2010
FRECUENCIA DE USO
DENSIDAD DE USO
2006
2007
2008
2009
2010
2006
2007
2008
2009
2010
EJE CAFETERO
3,6
4,8
5,0
4,9
6,5
8,4
12,2
22,4
16,8
13,4
CENTRoRIENTE
3,8
4,5
4,5
4,0
6,0
8,8
10,8
24,9
11,7
16,2
NORoCCIDENTE
4,1
4,2
4,3
4,1
5,6
10,2
11,1
19,8
12,1
17,1
NORORIENTE
3,7
4,6
5,3
5,3
6,8
8,6
12,1
18,9
13,8
18,6
CARIBE
4,4
4,6
4,6
4,1
5,6
6,3
6,4
21,2
8,0
17,2
SUROCCIDENTE
3,5
4,1
4,7
4,2
6,4
5
8
14,5
10,3
16,8
NACIONAL
3,9
4,4
4,8
4,5
5,8
7,9
9,3
16,7
11,1
16,2
Fuente: CIKLOS, RIPS 2006- 2010
97
5.2.2
POR CICLO VITAL
La morbilidad por ciclos vitales según los resultados diagnósticos de la consulta externa, la atención en los
servicios de urgencias y las hospitalizaciones son elementos importantes para la planificación, evaluación
y gestión de los procesos para reducir o modificar las causas de los problemas en el nivel local en donde
se realiza la atención, además de ayudar a mantener los buenos resultados y apuntarle al mejoramiento
continuo para garantizar poblaciones saludables. Los principales resultados encontrados a nivel nacional
son:
5.2.2.1 MENORES DE UN AÑO
En los menores de un año, la frecuencia de uso en el año 2010 muestra una disminución en las utilizaciones en el servicio de consulta externa; para el caso de urgencias y hospitalización mantuvieron un comportamiento similar al año 2009.
El perfil de morbilidad en los tres servicios, continúa presentando el siguiente comportamiento; se sostienen
entre las primeras causas las patologías relacionadas con el sistema respiratorio (Infecciones agudas de
las vías respiratorias superiores de sitios múltiples o no especificados – bronquiolitis) con predominio en el
género masculino. También se observan las patologías gastrointestinales, del tipo EDA de origen infeccioso, enfermedad del reflujo gastroesofágico y otros trastornos funcionales del intestino, se presentan en los
tres servicios. Tablas 68, 69 y 70.
98
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 68.
No.
CÓDIGO
CIE X
1
Z00
2
Z76
3
J00
4
R50
5
R69
6
P07
7
J21
8
K21
9
A09
10
J30
11
K59
12
R68
13
Q65
14
J06
15
H10
16
L20
17
Z71
18
R52
19
Z01
20
B34
Veinte (20) primeras causas de consulta
médica “menor de 1 año” año 2010
Causas de Consulta
(Categoría de tres dígitos)
EXAMEN GENERAL E INVESTIGACIóN
DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN
DIAGNÓSTICO INFORMADO
PERSONAS EN CONTACTO CON LOS
SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS
CIRCUNSTANCIAS
RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO
COMúN]
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
CAUSAS DE MORBILIDAD
DESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS
TRASTORNOS RELACIONADOS CON
DURACIóN CORTA DE LA GESTACIóN
Y CON BAJO PESO AL NACER NO
CLASIFICADOS
BRONQUIOLITIS AGUDA
ENFERMEDAD DEL REFLUJO
GASTROESOFáGICO
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE
PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
RINITIS ALÉRGICA Y VASOMOTORA
OTROS TRASTORNOS FUNCIONALES
DEL INTESTINO
OTROS SíNTOMAS Y SIGNOS
GENERALES
DEFORMIDADES CONGéNITAS DE LA
CADERA
INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES DE SITIOS
MúLTIPLES O NO ESPECIFICADOS
GÉNERO
FemeniMasculino
no
Total
% de
Participación
24.611
25.855
50.466
27,1%
12.957
13.589
26.546
14,3%
6.280
6.813
13.093
7,0%
2.426
2.833
5.259
2,8%
2.232
2.687
4.919
2,6%
2.210
2.050
4.260
2,3%
1.771
2.488
4.259
2,3%
1.777
1.980
3.757
2,0%
1.762
1.990
3.752
2,0%
1.177
1.360
2.537
1,4%
1.228
1.261
2.489
1,3%
1.045
1.163
2.208
1,2%
1.342
680
2.022
1,1%
919
1.029
1.948
1,0%
CONJUNTIVITIS
917
962
1.879
1,0%
DERMATITIS ATóPICA
900
938
1.838
1,0%
843
836
1.679
0,9%
748
770
1.518
0,8%
704
735
1.439
0,8%
621
723
1.344
0,7%
66.470
21.939
88.409
70.742
26.859
97.601
137.212
48.798
186.010
73,8%
26,2%
100,0%
PERSONAS EN CONTACTO CON LOS
SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS
CONSULTAS Y CONSEJOS MéDICOS
NO CLASIFICADos
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA
PARTE
OTROS EXáMENES ESPECIALES E
INVESTIGACIÓNES EN PERSONAS
SIN QUEJAS O SIN DIAGNÓSTICO
INFORMADO
INFECCION VIRAL DE SITIO NO
ESPECIFICADO
SUB TOTAL CAUSAS
RESTO DE CAUSAS
TOTAL
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
99
tabla 69.
Veinte (20) primeras causas de urgencias
“menor de 1 año” año 2010
No.
Código
1
R50
2
3
Nombre de la Causa
% de
TOTAL Participación
MASCULINO
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
411
508
919
15,2%
J00
RINOFARINGITIS AGUDA
[RESFRIADO COMúN]
304
293
597
9,9%
J21
BRONQUIOLITIS AGUDA
226
299
525
8,7%
4
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE
PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
193
231
424
7,0%
5
J45
ASMA
106
147
253
4,2%
6
J06
INFECCIONES AGUDAS DE LAS
VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
DE SITIOS MúLTIPLES O NO
ESPECIFICADOS
88
102
190
3,1%
7
B34
INFECCION VIRAL DE SITIO NO
ESPECIFICADO
91
78
169
2,8%
8
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
85
84
169
2,8%
9
J20
BRONQUITIS AGUDA
59
93
152
2,5%
10
R11
NáUSEA Y VóMITO
74
74
148
2,4%
11
J18
NEUMONíA ORGANISMO NO
ESPECIFICADO
61
82
143
2,4%
12
J22
INFECCIóN AGUDA NO
ESPECIFICADA DE LAS VíAS
RESPIRATORIAS INFERIORES
58
74
132
2,2%
13
K59
OTROS TRASTORNOS
FUNCIONALES DEL INTESTINO
60
68
128
2,1%
14
R52
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA
PARTE
51
76
127
2,1%
15
R68
OTROS SíNTOMAS Y SIGNOS
GENERALES
53
56
109
1,8%
16
P59
ICTERICIA NEONATAL POR
OTRAS CAUSAS Y POR LAS NO
ESPECIFICADAS
51
53
104
1,7%
17
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA
URINARIO
50
44
94
1,6%
18
P22
DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL
RECIéN NACIDO
32
42
74
1,2%
19
Z00
EXAMEN GENERAL E
INVESTIGACIÓN DE PERSONAS
SIN QUEJAS O SIN DIAGNÓSTICO
INFORMADO
18
43
61
1,0%
20
J46
ESTADO ASMáTICO
19
40
59
1,0%
SUB TOTAL CAUSAS
2.090
2.487
4.577
75,6%
RESTO DE CAUSAS
700
781
1.481
24,4%
TOTAL
2.790
3.268
6.058
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
100
GéNERO
FEMENINO
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 70.
VEINTE (20) PRIMERAS CAUSAS DE EGRESOS
HOSPITALARIOS “MENOR DE 1 AÑO” AÑO 2010
GÉNERO
TOTAL
% de
Participación
685
1.173
11,3%
461
678
1.139
10,9%
ICTERICIA NEONATAL POR
OTRAS CAUSAS Y POR LAS NO
ESPECIFICADAS
460
520
980
9,4%
J18
NEUMONÍA ORGANISMO NO
ESPECIFICADO
337
506
843
8,1%
P36
SEPSIS BACTERIANA DEL RECIÉN
NACIDO
364
451
815
7,8%
6
P07
TRASTORNOS RELACIONADOS
CON DURACIóN CORTA DE LA
GESTACIÓN Y CON BAJO PESO AL
NACER NO CLASIFICADOS
269
314
583
5,6%
7
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA
URINARIO
235
213
448
4,3%
8
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE
PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
137
174
311
3,0%
9
R50
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
127
158
285
2,7%
10
J15
NEUMONÍA BACTERIANA NO
CLASIFICADA EN OTRA PARTE
68
101
169
1,6%
11
P70
TRASTORNOS TRANSITORIOS
DEL METABOLISMO DE LOS
CARBOHIDRATOS ESPECÍFICOS DEL
FETO Y DEL RECIéN NACIDO
83
74
157
1,5%
12
J20
BRONQUITIS AGUDA
61
80
141
1,4%
13
P28
OTROS PROBLEMAS RESPIRATORIOS
DEL RECIéN NACIDO ORIGINADOS
EN EL PERIODO PERINATAL
47
61
108
1,0%
14
P55
ENFERMEDAD HEMOLíTICA DEL
FETO Y DEL RECIéN NACIDO
60
43
103
1,0%
15
P21
ASFIXIA DEL NACIMIENTO
46
53
99
0,9%
16
P01
FETO Y RECIéN NACIDO
AFECTADOS POR COMPLICACIONES
MATERNAS DEL EMBARAZO
46
49
95
0,9%
17
P05
RETARDO DEL CRECIMIENTO FETAL
Y DESNUTRICIÓN FETAL
47
46
93
0,9%
18
J22
INFECCIÓN AGUDA NO
ESPECIFICADA DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS INFERIORES
43
49
92
0,9%
19
K21
ENFERMEDAD DEL REFLUJO
GASTROESOFáGICO
31
59
90
0,9%
20
L02
ABSCESO CUTáNEO FURÚNCULO Y
CARBUNCO
39
41
80
0,8%
SUB TOTAL CAUSAS
3.449
4.355
7.804
74,9%
RESTO DE CAUSAS
1.164
1.455
2.619
25,1%
TOTAL
4.613
5.810
10.423
100,0%
No.
CÓDIGO
1
P22
2
Nombre de la Causa
FEMENINO
MASCULINO
DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL
RECIéN NACIDO
488
J21
BRONQUIOLITIS AGUDA
3
P59
4
5
Tabla #70. Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
101
5.2.2.2 DE UNO A CUATRO AÑOS (1 – 4 AÑOS)
En consulta externa el diagnóstico examen general e investigación de personas sin quejas o sin diagnóstico informado se situó en el primer lugar, situación que pudo ser debida a mala codificación. Las patologías
de las vías respiratorias al igual que el año 2009, fueron las principales causas de atención en los tres
servicios. Por otro lado se presentan las patologías gastrointestinales, dentro de la cual están las diarreas y
parasitósis. En el servicio de urgencias, en los primeros lugares se encuentran el dolor abdominal y pélvico
y otitis media.
En el servicio de hospitalización se presentan casos además de los descritos anteriormente, dengue y
trastornos del Sistema Urinario. Tablas 71, 72 y 73.
Veinte (20) primeras causas de consulta
médica DE 01 A 04 AÑOs año 2010
tabla 71.
No.
CÓDIGO
CIE X
1
Z00
2
Causas de Consulta
(Categoria de tres dígitos)
Total
% de
Participación
103.181
199.057
19,1%
31.203
33.287
64.490
6,2%
RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO
COMúN]
29.404
31.352
60.756
5,8%
R50
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
27.503
30.341
57.844
5,5%
5
R69
CAUSAS DE MORBILIDAD
DESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS
17.089
20.695
37.784
3,6%
6
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE
PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
17.121
20.308
37.429
3,6%
7
J45
ASMA
9.785
13.458
23.243
2,2%
8
R68
OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES
8.719
10.486
19.205
1,8%
9
J06
INFECCIONES AGUDAS DE LAS VíAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES DE SITIOS
MúLTIPLES O NO ESPECIFICADOS
7.768
8.694
16.462
1,6%
10
B82
PARASITOSIS INTESTINALES SIN OTRA
ESPECIFICACIÓN
7.835
7.716
15.551
1,5%
11
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA
URINARIO
10.116
4.368
14.484
1,4%
12
J30
RINITIS ALÉRGICA Y VASOMOTORA
6.464
7.861
14.325
1,4%
13
J03
AMIGDALITIS AGUDA
6.181
7.514
13.695
1,3%
14
J20
BRONQUITIS AGUDA
6.202
7.396
13.598
1,3%
15
Z71
PERSONAS EN CONTACTO CON LOS
SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS
CONSULTAS Y CONSEJOS MÉDICOS NO
CLASIFICADOS
6.317
6.918
13.235
1,3%
16
B34
INFECCION VIRAL DE SITIO NO
ESPECIFICADO
5.911
6.514
12.425
1,2%
17
R52
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA
PARTE
5.439
6.696
12.135
1,2%
18
R11
NáUSEA Y VóMITO
5.310
5.506
10.816
1,0%
19
L20
DERMATITIS ATóPICA
4.566
4.711
9.277
0,9%
20
J02
FARINGITIS AGUDA
4.235
4.940
9.175
0,9%
SUB TOTAL CAUSAS
313.044
341.942
654.986
62,7%
RESTO DE CAUSAS
180.808
208.966
389.774
37,3%
TOTAL
493.852
550.908
1.044.760
100,0%
Masculino
EXAMEN GENERAL E INVESTIGACIÓN
DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN
DIAGNÓSTICO INFORMADO
95.876
Z76
PERSONAS EN CONTACTO CON LOS
SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS
CIRCUNSTANCIAS
3
J00
4
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
102
GÉNERO
Femenino
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 72.
Veinte (20) primeras causas de urgencias
DE 01 A 04 AÑOs año 2010
No.
CÓDIGO
CIE X
1
R50
2
A09
3
Causas de Consulta
(Categoria de tres
dígitos)
GÉNERO
Total
% de
Participación
Femenino
Masculino
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
4.207
4.600
8.807
19,4%
DIARREA Y GASTROENTERITIS
DE PRESUNTO ORIGEN
INFECCIOSO
2.145
2.575
4.720
10,4%
J45
ASMA
1.156
1.662
2.818
6,2%
4
J00
RINOFARINGITIS AGUDA
[RESFRIADO COMúN]
1.161
1.272
2.433
5,4%
5
R11
NáUSEA Y VóMITO
1.130
1.112
2.242
4,9%
6
J03
AMIGDALITIS AGUDA
618
742
1.360
3,0%
7
J20
BRONQUITIS AGUDA
600
712
1.312
2,9%
8
B34
INFECCION VIRAL DE SITIO NO
ESPECIFICADO
583
650
1.233
2,7%
9
J06
INFECCIONES AGUDAS DE
LAS VIAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES DE SITIOS
MÚLTIPLES O NO
ESPECIFICADOS
546
620
1.166
2,6%
10
J18
NEUMONÍA ORGANISMO NO
ESPECIFICADO
486
597
1.083
2,4%
11
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
394
423
817
1,8%
12
J21
BRONQUIOLITIS AGUDA
364
441
805
1,8%
13
N39
OTROS TRASTORNOS DEL
SISTEMA URINARIO
528
218
746
1,6%
14
R68
OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS
GENERALES
337
398
735
1,6%
15
S01
HERIDA DE LA CABEZA
238
492
730
1,6%
16
J22
INFECCIÓN AGUDA NO
ESPECIFICADA DE LAS víAS
RESPIRATORIAS INFERIORES
297
386
683
1,5%
17
J02
FARINGITIS AGUDA
289
328
617
1,4%
18
R52
DOLOR NO CLASIFICADO EN
OTRA PARTE
252
327
579
1,3%
19
H66
OTITIS MEDIA SUPURATIVA Y LA
NO ESPECIFICADA
241
289
530
1,2%
20
H65
OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA
190
237
427
0,9%
SUB TOTAL CAUSAS
15.762
18.081
33.843
74,7%
RESTO DE CAUSAS
5.243
6.239
11.482
25,3%
TOTAL
21.005
24.320
45.325
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010.
103
tabla 73.
Veinte (20) primeras causas de egresos
hospitalarios DE 01 A 04 AÑOs - año 2010
No.
CÓDIGO
CIE X
1
J18
2
Causas de Consulta
(Categoria de tres dígitos)
Total
% de
Participación
Femenino
Masculino
NEUMONÍA ORGANISMO NO
ESPECIFICADO
2.432
2.929
5.361
21,2%
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE
PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
1.069
1.321
2.390
9,4%
3
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA
URINARIO
1.421
510
1.931
7,6%
4
R50
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
827
874
1.701
6,7%
5
J21
BRONQUIOLITIS AGUDA
512
689
1.201
4,7%
6
J15
NEUMONÍA BACTERIANA NO
CLASIFICADA EN OTRA PARTE
439
533
972
3,8%
7
J45
ASMA
332
443
775
3,1%
8
L03
CELULITIS
321
382
703
2,8%
9
J20
BRONQUITIS AGUDA
306
391
697
2,8%
10
A90
FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE
CLáSICO]
271
294
565
2,2%
11
L02
ABSCESO CUTáNEO FURÚNCULO Y
CARBUNCO
195
231
426
1,7%
12
J22
INFECCIÓN AGUDA NO
ESPECIFICADA DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS INFERIORES
163
198
361
1,4%
13
R11
NáUSEA Y VóMITO
154
167
321
1,3%
14
R56
CONVULSIONES NO CLASIFICADAS
EN OTRA PARTE
141
176
317
1,3%
15
J00
RINOFARINGITIS AGUDA
[RESFRIADO COMúN]
96
127
223
0,9%
16
J01
SINUSITIS AGUDA
89
126
215
0,8%
17
J46
ESTADO ASMáTICO
76
128
204
0,8%
18
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
103
99
202
0,8%
19
A91
FIEBRE DEL DENGUE
HEMORRáGICO
90
98
188
0,7%
20
J03
AMIGDALITIS AGUDA
55
92
147
0,6%
SUB TOTAL CAUSAS
9.092
9.808
18.900
74,6%
RESTO DE CAUSAS
2.871
3.567
6.438
25,4%
TOTAL
11.963
13.375
25.338
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
104
GÉNERO
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
5.2.2.3 DE CINCO A NUEVE AÑOS (5 – 9 AÑOS)
Para los niños de cinco a nueve años la primera causa de consulta externa continua siendo el “examen
general” al igual que los grupos anteriores.
Las enfermedades del Sistema Respiratorio al igual que las de origen gastrointestinal como son el dolor
abdominal, y las diarreas de presunto origen infeccioso y parasitario estuvieron entre las primeras causas
de utilización de los tres servicios adicionalmente se encontraron diagnósticos tales como: rinofaringitis,
parasitósis intestinal, sin otra especificación”, “fiebre”, “asma” y la “rinitis alérgica”. Tablas 74,75 y 76.
tabla 74.
Veinte (20) primeras causas de consulta médica
DE 05 A 09 AÑOs año 2010
No.
CÓDIGO
CIE X
1
Z00
2
Z76
3
R50
4
J00
5
R69
6
B82
7
8
9
J45
J30
R10
10
H52
11
A09
12
J03
13
N39
14
R68
15
Z71
16
B34
17
R52
18
K00
19
R51
20
J35
Causas de Consulta
(Categoria de tres dígitos)
EXAMEN GENERAL E INVESTIGACIÓN
DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN
DIAGNÓSTICO INFORMADO
PERSONAS EN CONTACTO CON LOS
SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS
CIRCUNSTANCIAS
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO
COMÚN]
CAUSAS DE MORBILIDAD
DESCONOCIDAS Y NO
ESPECIFICADAS
PARASITÓSIS INTESTINALES SIN OTRA
ESPECIFICACIÓN
ASMA
RINITIS ALÉRGICA Y VASOMOTORA
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
TRASTORNOS DE LA ACOMODACIÓN
Y DE LA REFRACCIÓN
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE
PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
AMIGDALITIS AGUDA
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA
URINARIO
OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS
GENERALES
PERSONAS EN CONTACTO CON LOS
SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS
CONSULTAS Y CONSEJOS MÉDICOS
NO CLASIFICADOS
INFECCION VIRAL DE SITIO NO
ESPECIFICADO
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA
PARTE
TRASTORNOS DEL DESARROLLO Y DE
LA ERUPCIÓN DE LOS DIENTES
CEFALEA
ENFERMEDADES CRÓNICAS DE LAS
AMIGDALAS Y DE LAS ADENOIDES
GÉNERO
Femenino Masculino
Total
% de
Participación
42.843
45.556
88.399
14,6%
14.110
14.683
28.793
4,8%
11.163
12.445
23.608
3,9%
10.797
10.809
21.606
3,6%
8.604
9.957
18.561
3,1%
9.249
9.255
18.504
3,1%
6.602
5.026
6.654
9.190
7.033
5.365
15.792
12.059
12.019
2,6%
2,0%
2,0%
5.092
4.741
9.833
1,6%
4.357
4.964
9.321
1,5%
4.509
4.675
9.184
1,5%
6.721
2.288
9.009
1,5%
3.840
4.807
8.647
1,4%
4.084
4.080
8.164
1,3%
3.877
3.987
7.864
1,3%
3.338
4.017
7.355
1,2%
3.622
3.630
7.252
1,2%
3.396
3.025
6.421
1,1%
2.704
3.385
6.089
1,0%
SUB TOTAL CAUSAS
160.588
167.892
328.480
54,2%
RESTO DE CAUSAS
TOTAL
129.373
289.961
147.723
315.615
277.096
605.576
45,8%
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
105
tabla 75.
Veinte (20) primeras causas de urgencias
DE 05 A 09 AÑOs año 2010
No.
CÓDIGO
CIE X
Causas de Consulta
(Categoria de tres dígitos)
1
R50
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
2
J45
3
Total
% de
Participación
Femenino
Masculino
1.397
1.624
3.021
17,8%
ASMA
477
611
1.088
6,4%
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE
PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
461
583
1.044
6,1%
4
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
486
488
974
5,7%
5
R11
NáUSEA Y VóMITO
372
394
766
4,5%
6
J03
AMIGDALITIS AGUDA
307
364
671
4,0%
7
J00
RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO
COMUN]
264
308
572
3,4%
8
S01
HERIDA DE LA CABEZA
153
341
494
2,9%
9
B34
INFECCIÓN VIRAL DE SITIO NO
ESPECIFICADO
187
220
407
2,4%
10
J20
BRONQUITIS AGUDA
130
177
307
1,8%
11
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA
URINARIO
207
92
299
1,8%
12
R51
CEFALEA
129
143
272
1,6%
13
R52
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA
PARTE
87
161
248
1,5%
14
J06
INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES DE SITIOS
MULTIPLES O NO ESPECIFICADOS
109
128
237
1,4%
15
J02
FARINGITIS AGUDA
92
145
237
1,4%
16
R68
OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS
GENERALES
101
122
223
1,3%
17
L50
URTICARIA
103
94
197
1,2%
18
H66
OTITIS MEDIA SUPURATIVA Y LA NO
ESPECIFICADA
94
95
189
1,1%
19
T14
TRAUMATISMO DE REGIONES NO
ESPECIFICADAS DEL CUERPO
79
110
189
1,1%
20
A90
FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE
CLáSICO]
95
85
180
1,1%
SUB TOTAL CAUSAS
5.330
6.285
11.615
68,4%
RESTO DE CAUSAS
2.262
3.102
5.364
31,6%
TOTAL
7.592
9.387
16.979
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
106
GÉNERO
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Veinte (20) primeras causas de egresos
hospitalarios DE 05 A 09 AÑOs - año 2010
tabla 76.
No.
CÓDIGO
CIE X
1
J18
2
Causas de Consulta
(Categoria de tres dígitos)
GÉNERO
Total
% de
Participación
Femenino
Masculino
NEUMONÍA ORGANISMO NO
ESPECIFICADO
450
450
900
10,2%
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA
URINARIO
492
134
626
7,1%
3
A90
FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE
CLáSICO]
290
287
577
6,5%
4
J45
ASMA
223
295
518
5,8%
5
R50
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
239
255
494
5,6%
6
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE
PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
188
264
452
5,1%
7
L03
CELULITIS
140
228
368
4,2%
8
K35
APENDICITIS AGUDA
153
197
350
4,0%
9
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
120
144
264
3,0%
10
A91
FIEBRE DEL DENGUE HEMORRáGICO
126
91
217
2,4%
11
J15
NEUMONÍA BACTERIANA NO
CLASIFICADA EN OTRA PARTE
88
110
198
2,2%
12
L02
ABSCESO CUTáNEO FURÚNCULO Y
CARBUNCO
59
115
174
2,0%
13
J46
ESTADO ASMáTICO
69
84
153
1,7%
14
J20
BRONQUITIS AGUDA
70
62
132
1,5%
15
C91
LEUCEMIA LINFOIDE
59
51
110
1,2%
16
S42
FRACTURA DEL HOMBRO Y DEL
BRAZO
23
71
94
1,1%
17
R11
NáUSEA Y VóMITO
45
41
86
1,0%
18
S52
FRACTURA DEL ANTEBRAZO
17
66
83
0,9%
19
K37
APENDICITIS NO ESPECIFICADA
27
55
82
0,9%
20
R56
CONVULSIONES NO CLASIFICADAS
EN OTRA PARTE
33
38
71
0,8%
SUB TOTAL CAUSAS
2.911
3.038
5.949
67,2%
RESTO DE CAUSAS
1.250
1.659
2.909
32,8%
TOTAL
4.161
4.697
8.858
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010.
107
5.2.2.4 HOMBRES DE 10 A 19 AÑOS
A diferencia del los años anteriores en el año 2010 aumentó en un (1) punto la frecuencia de uso de este
grupo de edad.
En cuanto al perfil de morbilidad se presentan patologías relacionadas con el sistema gastrointestinal (dolor abdominal, parasitósis, gastritis, diarrea y apendicitis). En la consulta externa, además de las causas
descritas anteriormente, se presentan los trastornos oftalmológicos (trastornos de la acomodación y de la
refracción, conjuntivitis). Además continúa el predominio de las patologías de vías respiratorias superiores
e inferiores, del tipo faringitis, amigdalitis, rinitis y rinofaringitis.
En el servicio de urgencias, sigue como primera causa la fiebre de origen desconocido, seguido del dolor
abdominal, adicionalmente se encuentran entre las primeras causas los traumatismos, especialmente en
cabeza y miembros superiores. Sin embargo se observa preocupante la utilización de este servicio para
otros signos y síntomas generales, pues es una causa de consulta generalmente en la consulta externa.
En las utilizaciones del servicio de hospitalización la apendicitis fue la primera causa, siendo esta en un
porcentaje alto (12.4%), y en segundo lugar con un 8.8% estuvo la fiebre del dengue (dengue clásico),
se observa también las patologías respiratorias (asma, neumonía), las fiebres de origen desconocido, las
hospitalizaciones debidas a traumas y continuan apareciendo las leucemias linfoides. Tablas 77,78 y 79.
108
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 77.
Veinte (20) primeras causas de consulta médica
DE HOMBRES DE 10 A 19 AÑOS - año 2010
No.
CÓDIGO CIE X
Causas de Consulta (Categoria de tres
dígitos)
N°
% de
Participación
1
Z00
EXÁMEN GENERAL E INVESTIGACIÓN DE PERSONAS
SIN QUEJAS O SIN DIAGNÓSTICO INFORMADO
37.713
9,7%
2
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
8.754
2,2%
3
R69
CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y NO
ESPECIFICADAS
10.552
2,7%
4
R50
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
12.100
3,1%
5
Z35
SUPERVISIÓN DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO
0
0,0%
6
Z30
ATENCIÓN PARA LA ANTICONCEPCIÓN
320
0,1%
7
R51
CEFALEA
7.158
1,8%
8
H52
TRASTORNOS DE LA ACOMODACIÓN Y DE LA
REFRACCIÓN
7.619
2,0%
9
J00
RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMÚN]
8.329
2,1%
10
Z71
PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS
DE SALUD POR OTRAS CONSULTAS Y CONSEJOS
MÉDICOS NO CLASIFICADOS
6.534
1,7%
11
B82
PARASITÓSIS INTESTINALES SIN OTRA
ESPECIFICACIÓN
8.682
2,2%
12
Z76
PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE
SALUD POR OTRAS CIRCUNSTANCIAS
7.824
2,0%
13
J30
RINITIS ALÉRGICA Y VASOMOTORA
7.569
1,9%
14
L70
ACNÉ
7.192
1,8%
15
Z34
SUPERVISIÓN DE EMBARAZO NORMAL
0
0,0%
16
R68
OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES
5.619
1,4%
17
K29
GASTRITIS Y DUODENITIS
3.547
0,9%
18
R52
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE
5.645
1,4%
19
Z01
OTROS EXáMENES ESPECIALES E INVESTIGACIONES
EN PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNÓSTICO
INFORMADO
4.825
1,2%
20
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO
ORIGEN INFECCIOSO
5.722
1,5%
SUB TOTAL CAUSAS
155.704
39,9%
RESTO DE CAUSAS
234.712
60,1%
TOTAL
390.416
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
109
tabla 78.
Veinte (20) primeras causas de urgencias DE
HOMBRES DE 10 A 19 AÑOS - año 2010
N°
% de
Participación
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
1.620
11,5%
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
1.170
8,3%
3
J45
ASMA
745
5,3%
4
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO
ORIGEN INFECCIOSO
714
5,1%
5
R51
CEFALEA
443
3,1%
6
J03
AMIGDALITIS AGUDA
399
2,8%
7
B34
INFECCIÓN VIRAL DE SITIO NO
ESPECIFICADO
356
2,5%
8
R52
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE
315
2,2%
9
A90
FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLáSICO]
295
2,1%
10
J00
RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO
COMÚN]
281
2,0%
11
S01
HERIDA DE LA CABEZA
267
1,9%
12
R11
NáUSEA Y VÓMITO
258
1,8%
13
K29
GASTRITIS Y DUODENITIS
207
1,5%
14
R68
OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES
205
1,5%
15
T14
TRAUMATISMO DE REGIONES NO
ESPECIFICADAS DEL CUERPO
205
1,5%
16
S52
FRACTURA DEL ANTEBRAZO
176
1,2%
17
S61
HERIDA DE LA MUñECA Y DE LA MANO
165
1,2%
18
S60
TRAUMATISMO SUPERFICIAL DE LA MUñECA
Y DE LA MANO
150
1,1%
19
J02
FARINGITIS AGUDA
147
1,0%
20
R07
DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO
147
1,0%
SUB TOTAL CAUSAS
8.265
58,5%
RESTO DE CAUSAS
5.866
41,5%
TOTAL
14.131
100,0%
No.
CÓDIGO CIE X
1
R50
2
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
110
Causas de Consulta (Categoria
de tres dígitos)
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios
DE HOMBRES DE 10 A 19 AÑOS - año 2010
tabla 79.
No.
CÓDIGO CIE X
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
K35
A90
L03
A91
R10
R50
J18
S52
K37
L02
11
A09
12
13
J45
N39
14
J15
15
16
17
18
G40
C91
M86
S42
19
R56
20
S82
Causas de Consulta
(Categoria de tres dígitos)
APENDICITIS AGUDA
FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLáSICO]
CELULITIS
FIEBRE DEL DENGUE HEMORRáGICO
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
NEUMONÍA ORGANISMO NO ESPECIFICADO
FRACTURA DEL ANTEBRAZO
APENDICITIS NO ESPECIFICADA
ABSCESO CUTáNEO FURÚNCULO Y CARBUNCO
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO
ORIGEN INFECCIOSO
ASMA
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO
NEUMONÍA BACTERIANA NO CLASIFICADA EN
OTRA PARTE
EPILEPSIA
LEUCEMIA LINFOIDE
OSTEOMIELITIS
FRACTURA DEL HOMBRO Y DEL BRAZO
CONVULSIONES NO CLASIFICADAS EN OTRA
PARTE
FRACTURA DE LA PIERNA INCLUSIVE EL TOBILLO
SUB TOTAL CAUSAS
RESTO DE CAUSAS
TOTAL
N°
% de Participación
935
666
329
291
254
231
220
192
188
181
12,4%
8,8%
4,3%
3,8%
3,4%
3,1%
2,9%
2,5%
2,5%
2,4%
140
1,9%
124
101
1,6%
1,3%
94
1,2%
80
69
62
59
1,1%
0,9%
0,8%
0,8%
52
0,7%
51
4.319
3.246
7.565
0,7%
57,1%
42,9%
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
5.2.2.5 Mujeres de 10 A 19 Años
El perfil de morbilidad, de este grupo de edad y género, continúa mostrando el peso relacionado con el
embarazo, siendo este rango de alto riesgo para esta condición femenina.
Según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud del año 2005, la edad promedio de inicio de relaciones
sexuales en Colombia fue de 18.3, la fecundidad de las adolescentes aumentó en la década de 1986 a
1995, cuando pasó de 70 a 89 por mil; en 2005 la tasa era de 90 por mil.
La proporción de adolescentes alguna vez embarazadas pasó de 19 a 21% en los 5 últimos años. Este
mismo fenómeno se está reflejando en la población de Coomeva EPS, observándose que el 25% de las
causas de hospitalización se deben a atención de parto normal o por cesárea. En el año 2010 al igual que
en años anteriores se observó entre las primeras causas la supervisión del embarazo de alto riesgo y la
supervisión del embarazo normal.
En el servicio de urgencias, también aparecen las causas relacionadas con el embarazo, como son: falso
trabajo de parto, exámen y la prueba de embarazo, y hemorragia precoz del embarazo. En hospitalización,
las primeras dos causas corresponden a la atención del parto espontáneo (13.7%) y por cesárea (11.3%),
en una relación 2:1. También se presenta el falso trabajo de parto, exámen prueba de embarazo, aborto
espontáneo como causa veinte, hemorragia precoz del embarazo, la cual se relacionan con todo el proceso
de la gestación. Tablas 80,81 y 82.
111
tabla 80.
Veinte (20) primeras causas de consulta médica
DE mujeres DE 10 A 19 AÑOS - año 2010
No.
CÓDIGO CIE X
Causas de Consulta (Categoria
de tres dígitos)
N°
% de
Participación
1
Z00
EXÁMEN GENERAL E INVESTIGACIÓN DE
PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNÓSTICO
INFORMADO
37.713
9,7%
2
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
8.754
2,2%
3
R69
CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y
NO ESPECIFICADAS
10.552
2,7%
4
R50
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
12.100
3,1%
5
Z35
SUPERVISIÓN DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO
0
0,0%
6
Z30
ATENCIÓN PARA LA ANTICONCEPCIÓN
320
0,1%
7
R51
CEFALEA
7.158
1,8%
8
H52
TRASTORNOS DE LA ACOMODACIÓN Y DE
LA REFRACCIÓN
7.619
2,0%
9
J00
RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO
COMÚN]
8.329
2,1%
10
Z71
PERSONAS EN CONTACTO CON LOS
SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS
CONSULTAS Y CONSEJOS MÉDICOS NO
CLASIFICADOS
6.534
1,7%
11
B82
PARASITÓSIS INTESTINALES SIN OTRA
ESPECIFICACIÓN
8.682
2,2%
12
Z76
PERSONAS EN CONTACTO CON LOS
SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS
CIRCUNSTANCIAS
7.824
2,0%
13
J30
RINITIS ALÉRGICA Y VASOMOTORA
7.569
1,9%
14
L70
ACNÉ
7.192
1,8%
15
Z34
SUPERVISIÓN DE EMBARAZO NORMAL
0
0,0%
16
R68
OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES
5.619
1,4%
17
K29
GASTRITIS Y DUODENITIS
3.547
0,9%
18
R52
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE
5.645
1,4%
19
Z01
OTROS EXáMENES ESPECIALES E
INVESTIGACIONES EN PERSONAS SIN QUEJAS
O SIN DIAGNÓSTICO INFORMADO
4.825
1,2%
20
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO
ORIGEN INFECCIOSO
5.722
1,5%
SUB TOTAL CAUSAS
155.704
39,9%
RESTO DE CAUSAS
234.712
60,1%
TOTAL
390.416
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
112
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Veinte (20) primeras causas de urgencias DE
mujereS DE 10 A 19 AÑOS - año 2010
tabla 81.
No.
Codigo CIE
X
1
R10
2
Causas de Consulta
(Categoria de tres dígitos)
N°
% de
Participación
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
2.459
12,9%
R50
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
1.401
7,3%
3
R51
CEFALEA
826
4,3%
4
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE
PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
794
4,2%
5
J45
ASMA
766
4,0%
6
K29
GASTRITIS Y DUODENITIS
584
3,1%
7
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA
URINARIO
540
2,8%
8
Z32
EXÁMEN Y PRUEBA DEL EMBARAZO
517
2,7%
9
J03
AMIGDALITIS AGUDA
412
2,2%
10
R52
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA
PARTE
370
1,9%
11
R11
NáUSEA Y VÓMITO
361
1,9%
12
G43
MIGRAñA
353
1,8%
13
J00
RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO
COMÚN]
352
1,8%
14
B34
INFECCIÓN VIRAL DE SITIO NO
ESPECIFICADO
337
1,8%
15
O47
FALSO TRABAJO DE PARTO
316
1,7%
16
Z34
SUPERVISIÓN DE EMBARAZO NORMAL
294
1,5%
17
O20
HEMORRAGIA PRECOZ DEL EMBARAZO
290
1,5%
18
R68
OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES
287
1,5%
19
A90
FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLáSICO]
207
1,1%
20
L50
URTICARIA
207
1,1%
SUB TOTAL CAUSAS
11.673
61,1%
RESTO DE CAUSAS
7.440
38,9%
TOTAL
19.113
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
113
tabla 82.
Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios
DE mujereS DE 10 A 19 AÑOS - año 2010
No.
Codigo CIE X
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
O80
O82
K35
O47
A90
N39
R10
O83
Z32
A91
11
O23
12
13
14
15
R50
K37
L03
J18
16
A09
17
18
19
20
J45
L02
O20
O03
Causas de Consulta
(Categoría de tres dígitos)
PARTO ÚNICO ESPONTáNEO
PARTO ÚNICO POR CESáREA
APENDICITIS AGUDA
FALSO TRABAJO DE PARTO
FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLáSICO]
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
OTROS PARTOS úNICOS ASISTIDOS
EXÁMEN Y PRUEBA DEL EMBARAZO
FIEBRE DEL DENGUE HEMORRáGICO
INFECCIÓN DE LAS VIAS GENITOURINARIAS EN
EL EMBARAZO
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
APENDICITIS NO ESPECIFICADA
CELULITIS
NEUMONÍA ORGANISMO NO ESPECIFICADO
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO
ORIGEN INFECCIOSO
ASMA
ABSCESO CUTáNEO FURÚNCULO Y CARBUNCO
HEMORRAGIA PRECOZ DEL EMBARAZO
ABORTO ESPONTANEO
SUB TOTAL CAUSAS
RESTO DE CAUSAS
TOTAL
N°
% de Participación
1.903
1.577
898
682
547
487
464
294
278
261
13,7%
11,3%
6,5%
4,9%
3,9%
3,5%
3,3%
2,1%
2,0%
1,9%
231
1,7%
189
187
176
166
1,4%
1,3%
1,3%
1,2%
158
1,1%
116
114
114
110
8.952
4.967
13.919
0,8%
0,8%
0,8%
0,8%
64,3%
35,7%
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
5.2.2.6 HOMBRES DE 20 A 44 AÑOS
El perfil de este grupo de hombres entre 20 y 44 años muestra su relación con problemas de origen laboral,
pues la dorsalgia, continúa apareciendo en los primeros lugares en el servicio de consulta externa (4.8%).
Por otro lado, la hipertensión también se empieza a aparecer en este grupo poblacional, ubicándose en
los primeros lugares de la consulta externa (3.5%), también aparecen entre otras las diarreas de presunto
origen infeccioso (2.6%). Las consultas de urgencias se presentan principalmente relacionados con problemas de origen abdominal,
como son: dolor abdominal (7.7%) y diarreas (7.0%). Además se presentan los problemas relacionados
con el sistema urinario como: cólico renal no especificado (207%) y cálculo del riñón y del uréter (1.8%).
Las hospitalizaciones continúan presentando un comportamiento similar al del servicio de urgencias, en
donde la apendicitis (7.7%), la Urolitiásis (5.2%) y el dolor abdominal (3.2%) se presentan como primeras
causas de hospitalización. Aparecen las fracturas y traumas en este servicio, y los problemas relacionados
con fiebres de origen desconocido y debidas a dengue. Tablas 83, 84 y 85.
114
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 83.
Veinte (20) primeras causas de consulta médica
HOMBRES DE 20 A 44 AÑOS - año 2010
No.
Codigo CIE X
Causas de Consulta (Categoria
de tres dígitos)
N°
% de
Participación
1
Z00
EXÁMEN GENERAL E INVESTIGACIÓN DE
PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNÓSTICO
INFORMADO
61.847
4,8%
2
Z35
SUPERVISIÓN DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO
0
0,0%
3
Z30
ATENCIÓN PARA LA ANTICONCEPCIÓN
3.793
0,3%
4
Z34
SUPERVISIÓN DE EMBARAZO NORMAL
0
0,0%
5
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
34.159
2,6%
6
M54
DORSALGIA
61.839
4,8%
7
R69
CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y
NO ESPECIFICADAS
37.113
2,9%
8
I10
HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)
45.215
3,5%
9
Z71
PERSONAS EN CONTACTO CON LOS
SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS
CONSULTAS Y CONSEJOS MÉDICOS NO
CLASIFICADOS
22.893
1,8%
10
R51
CEFALEA
22.699
1,7%
11
Z32
EXÁMEN Y PRUEBA DEL EMBARAZO
0
0,0%
12
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO
13.429
1,0%
13
E66
OBESIDAD
21.548
1,7%
14
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO
ORIGEN INFECCIOSO
34.287
2,6%
15
K29
GASTRITIS Y DUODENITIS
22.410
1,7%
16
R52
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE
22.510
1,7%
17
J00
RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO
COMÚN]
22.777
1,8%
18
R50
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
27.006
2,1%
19
R68
OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES
18.725
1,4%
20
G43
MIGRAñA
8.065
0,6%
SUB TOTAL CAUSAS
480.315
36,9%
RESTO DE CAUSAS
820.041
63,1%
TOTAL
1.300.356
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
115
tabla 84.
Veinte (20) primeras causas de urgencias DE
HOMBRES DE 20 A 44 AÑOS - año 2010
N°
% de
Participación
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
4.621
7,7%
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO
ORIGEN INFECCIOSO
4.198
7,0%
3
R50
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
3.439
5,7%
4
M54
DORSALGIA
3.019
5,0%
5
R51
CEFALEA
2.293
3,8%
6
J45
ASMA
1.906
3,2%
7
R07
DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO
1.854
3,1%
8
N23
CÓLICO RENAL NO ESPECIFICADO
1.606
2,7%
9
R52
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE
1.439
2,4%
10
J03
AMIGDALITIS AGUDA
1.244
2,1%
11
K29
GASTRITIS Y DUODENITIS
1.234
2,1%
12
B34
INFECCIÓN VIRAL DE SITIO NO
ESPECIFICADO
1.110
1,8%
13
N20
CáLCULO DEL RIñON Y DEL URéTER
1.068
1,8%
14
J00
RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO
COMÚN]
1.016
1,7%
15
R68
OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES
872
1,5%
16
S61
HERIDA DE LA MUñECA Y DE LA MANO
802
1,3%
17
T14
TRAUMATISMO DE REGIONES NO
ESPECIFICADAS DEL CUERPO
749
1,2%
18
G43
MIGRAñA
734
1,2%
19
S01
HERIDA DE LA CABEZA
727
1,2%
20
L02
ABSCESO CUTáNEO FURÚNCULO Y
CARBUNCO
628
1,0%
SUB TOTAL CAUSAS
34.559
57,5%
RESTO DE CAUSAS
25.511
42,5%
TOTAL
60.070
100,0%
No.
Codigo CIE X
1
R10
2
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
116
Causas de Consulta (Categoria
de tres dígitos)
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios
DE HOMBRES DE 20 A 44 AÑOS - año 2010
tabla 85.
N°
% de
Participación
APENDICITIS AGUDA
1.848
7,7%
N20
CáLCULO DEL RIñóN Y DEL URéTER
1.252
5,2%
3
L03
CELULITIS
1.158
4,8%
4
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
762
3,2%
5
A90
FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLáSICO]
685
2,9%
6
L02
ABSCESO CUTáNEO FURÚNCULO Y
CARBUNCO
578
2,4%
7
K80
COLELITIASIS
512
2,1%
8
M54
DORSALGIA
470
2,0%
9
J18
NEUMONÍA ORGANISMO NO ESPECIFICADO
457
1,9%
10
R50
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
411
1,7%
11
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO
400
1,7%
12
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO
ORIGEN INFECCIOSO
361
1,5%
13
K37
APENDICITIS NO ESPECIFICADA
358
1,5%
14
N23
CÓLICO RENAL NO ESPECIFICADO
325
1,4%
15
A91
FIEBRE DEL DENGUE HEMORRáGICO
301
1,3%
16
S82
FRACTURA DE LA PIERNA INCLUSIVE EL
TOBILLO
260
1,1%
17
R07
DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO
233
1,0%
18
K92
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA
DIGESTIVO
220
0,9%
19
J15
NEUMONÍA BACTERIANA NO CLASIFICADA
EN OTRA PARTE
194
0,8%
20
K29
GASTRITIS Y DUODENITIS
176
0,7%
SUB TOTAL CAUSAS
10.961
45,7%
RESTO DE CAUSAS
13.012
54,3%
TOTAL
23.973
100,0%
No.
Codigo CIE X
1
K35
2
Causas de Consulta (Categoria
de tres dígitos)
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010.
117
5.2.2.7 MUJERES DE 20 A 44 AÑOS
La edad mediana de las mujeres de 25 a 49 años al primer nacimiento es de 22 años, siendo 2 años mayor
en la zona urbana en comparación con la rural, según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud del
año 2005. De esta manera se observa el comportamiento en Coomeva EPS, la utilización de los servicios
principalmente por patologías que provienen del período de fertilidad de este grupo de edad; encontrándose como primera causa de consulta externa, la supervisión del embarazo de alto riesgo (6.2%), y luego
la supervisión del embarazo normal (5.8%), invirtiéndose este comportamiento con respecto a los años
anteriores.
Llama la atención la disminución de las consultas para la anticoncepción en este grupo poblacional donde
el comportamiento estaba en asenso con 4.72% en el 2006, 5.0% en el 2007, 5.4% en el 2008 y 5.6% en
el 2009 y presentando una ruptura en la tendencia para el 2010.
En este servicio continúa apareciendo la dorsalgia (2.2%), dolor abdominal (3.3%), la hipertensión (1.8%),
trastornos del sistema urinario (1.9%), gastritis y duodenitis (1.4%). En el servicio de urgencias también
predominan las atenciones relacionadas con el embarazo, exámen y prueba de embarazo, falso trabajo de
parto, hemorragia precoz del embarazo y supervisión del embarazo, siendo esta última una causa propia
del servicio de consulta externa.
Las hospitalizaciones, se deben en un 33% al parto, dentro del cual el 20.1% es debido al parto por cesárea
y el 12.9% al parto natural, invirtiéndose el orden también en este año. Continúan apareciendo las complicaciones debidas al embarazo, como son: infección urinaria en el embarazo, embarazo ectópico, aborto
espontáneo, falso trabajo de parto y hemorragia precoz del embarazo; y las relacionadas con el sistema
reproductor femenino, como es el Leiomioma de útero y la EPI. Ver tablas # 86, 87 y 88.
118
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 86.
Veinte (20) primeras causas de consulta médica
mujeres DE 20 A 44 AÑOS - año 2010
No.
Codigo CIE X
Causas de Consulta (Categoria
de tres dígitos)
Nª
% de
Participación
1
Z00
EXÁMEN GENERAL E INVESTIGACIÓN DE
PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNÓSTICO
INFORMADO
123.916
4,0%
2
Z35
SUPERVISIÓN DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO
179.607
5,8%
3
Z30
ATENCIÓN PARA LA ANTICONCEPCIÓN
140.493
4,5%
4
Z34
SUPERVISIÓN DE EMBARAZO NORMAL
141.856
4,5%
5
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
103.691
3,3%
6
M54
DORSALGIA
70.185
2,2%
7
R69
CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y
NO ESPECIFICADAS
74.477
2,4%
8
I10
HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)
56.309
1,8%
9
Z71
PERSONAS EN CONTACTO CON LOS
SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS
CONSULTAS Y CONSEJOS MÉDICOS NO
CLASIFICADOS
66.781
2,1%
10
R51
CEFALEA
58.092
1,9%
11
Z32
EXÁMEN Y PRUEBA DEL EMBARAZO
78.306
2,5%
12
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO
60.855
1,9%
13
E66
OBESIDAD
51.754
1,7%
14
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO
ORIGEN INFECCIOSO
36.272
1,2%
15
K29
GASTRITIS Y DUODENITIS
43.346
1,4%
16
R52
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE
35.675
1,1%
17
J00
RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO
COMÚN]
32.197
1,0%
18
R50
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
27.818
0,9%
19
R68
OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES
32.138
1,0%
20
G43
MIGRAñA
40.621
1,3%
SUB TOTAL CAUSAS
1.454.389
46,6%
RESTO DE CAUSAS
1.667.207
53,4%
TOTAL
3.121.596
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
119
tabla 87.
Veinte (20) primeras causas de urgencias DE
mujeres DE 20 A 44 AÑOS - año 2010
Nombre de la Causa
Código
1
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
12.133
11,1%
2
R51
CEFALEA
5.671
5,2%
3
Z32
EXÁMEN Y PRUEBA DEL EMBARAZO
4.919
4,5%
4
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE
PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
4.630
4,2%
5
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA
URINARIO
3.624
3,3%
6
O20
HEMORRAGIA PRECOZ DEL EMBARAZO
3.439
3,1%
7
R50
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
3.194
2,9%
8
J45
ASMA
3.109
2,8%
9
G43
MIGRAñA
3.104
2,8%
10
M54
DORSALGIA
2.754
2,5%
11
K29
GASTRITIS Y DUODENITIS
2.616
2,4%
12
O47
FALSO TRABAJO DE PARTO
2.610
2,4%
13
Z34
SUPERVISIÓN DE EMBARAZO NORMAL
2.449
2,2%
14
R52
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE
2.230
2,0%
15
O82
PARTO ÚNICO POR CESáREA
1.820
1,7%
16
R68
OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES
1.742
1,6%
17
R07
DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO
1.625
1,5%
18
J00
RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO
COMÚN]
1.386
1,3%
19
N93
OTRAS HEMORRAGIAS UTERINAS O
VAGINALES ANORMALES
1.365
1,2%
20
J03
AMIGDALITIS AGUDA
1.287
1,2%
SUB TOTAL CAUSAS
65.707
59,9%
RESTO DE CAUSAS
43.950
40,1%
TOTAL
109.657
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
120
No
% de
Registros Participación
No.
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 88.
Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios
DE mujeres DE 20 A 44 AÑOS - año 2010
No
Registros
% de
Participación
PARTO ÚNICO POR CESáREA
18.854
20,1%
PARTO ÚNICO ESPONTáNEO
12.137
12,9%
O47
FALSO TRABAJO DE PARTO
4.073
4,3%
4
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA
URINARIO
2.821
3,0%
5
Z32
EXÁMEN Y PRUEBA DEL EMBARAZO
2.748
2,9%
6
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
2.240
2,4%
7
O83
OTROS PARTOS úNICOS ASISTIDOS
2.063
2,2%
8
K35
APENDICITIS AGUDA
1.858
2,0%
9
K80
COLELITIASIS
1.751
1,9%
10
D25
LEIOMIOMA DEL UTERO
1.497
1,6%
11
O23
INFECCIÓN DE LAS VIAS GENITOURINARIAS
EN EL EMBARAZO
1.423
1,5%
12
O20
HEMORRAGIA PRECOZ DEL EMBARAZO
1.220
1,3%
13
O00
EMBARAZO ECTÓPICO
931
1,0%
14
O03
ABORTO ESPONTANEO
928
1,0%
15
O13
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL [INDUCIDA
POR EL EMBARAZO] SIN PROTEINURIA
SIGNIFICATIVA
901
1,0%
16
Z34
SUPERVISIÓN DE EMBARAZO NORMAL
819
0,9%
17
O34
ATENCIÓN MATERNA POR
ANORMALIDADES CONOCIDAS O
PRESUNTAS DE LOS ORGANOS PELVIANOS
DE LA MADRE
803
0,9%
18
O14
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL [INDUCIDA
POR EL EMBARAZO] CON PROTEINURIA
SIGNIFICATIVA
764
0,8%
No.
Código
1
O82
2
O80
3
Nombre de la Causa
19
L03
CELULITIS
735
0,8%
20
N20
CáLCULO DEL RIñóN Y DEL URéTER
722
0,8%
SUB TOTAL CAUSAS
59.288
63,1%
RESTO DE CAUSAS
34.710
36,9%
TOTAL
93.998
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
121
5.2.2.8 HOMBRES DE 45 A 59 AÑOS
Los hombres entre los 45 y 59 años presentan un perfil de morbilidad en donde predominan los riesgos
cardiovasculares se ubica en los primeros lugares la hipertensión arterial, dislipidemias y diabetes mellitus;
los problemas gastrointestinales tipo gastritis y dolores de espalda son los que siguen.
En la consulta externa, la hipertensión se ubica en el primer lugar con el 17.1% , en segundo lugar la diabetes mellitus no insulinodependiente con el 4.2% y en tercer lugar la dorsalgia con el 3.9% y le siguen y
los trastornos del metabolismo de las lipoproteínas y otras lipidemias con el 3.0%.
En el servicio de urgencias, en primer lugar aparece el dolor abdominal con 7.3%, y relacionada con esta
causa, también siguen apareciendo las diarreas, gastritis y duodenitis, además de los problemas traumáticos como traumas en regiones no especificas del cuerpo y heridas. Por otro lado los problemas relacionados con cólicos renales continúan predominando.
En las hospitalizaciones la celulitis (4.1% - 614) aparece en primer lugar desplazando a la angina de pecho
(3.3% - 486), y al resto de las patologías cardiovasculares, en sexto lugar el infarto agudo de miocardio
(2.5%, 381), y la insuficiencia cardíaca en el puesto 19; entre las primeras causas aparecen otras patologías relacionadas con el sistema digestivo como: colelitiasis (2.9% - 427), apendicitis (2.1% - 321). Empieza a aparecer las patologías relacionadas con la próstata, como es la hiperplasia. Tablas 89, 90 y 91.
tabla 89.
Veinte (20) primeras causas de consulta médica
HOMBRES DE 45 A 59 AÑOS - año 2010
No.
Codigo CIE X
Nª
% de Participación
1
I10
HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)
128.731
17,1%
2
M54
DORSALGIA
29.492
3,9%
3
Z00
EXÁMEN GENERAL E INVESTIGACIÓN DE PERSONAS SIN QUEJAS O
SIN DIAGNÓSTICO INFORMADO
26.546
3,5%
4
E11
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE
31.535
4,2%
E78
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LAS LIPOPROTEINAS Y OTRAS
LIPIDEMIAS
22.700
3,0%
6
E66
OBESIDAD
11.598
1,5%
7
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
11.390
1,5%
8
H52
TRASTORNOS DE LA ACOMODACIÓN Y DE LA REFRACCIÓN
12.603
1,7%
Z71
PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR
OTRAS CONSULTAS Y CONSEJOS MÉDICOS NO CLASIFICADOS
12.204
1,6%
5
9
Causas de Consulta (Categoria de tres dígitos)
10
R69
CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS
13.255
1,8%
11
K29
GASTRITIS Y DUODENITIS
9.825
1,3%
12
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO
6.408
0,9%
13
E03
OTROS HIPOTIROIDISMOS
2.619
0,3%
14
R52
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE
9.766
1,3%
15
M25
OTROS TRASTORNOS ARTICULARES NO CLASIFICADOS EN OTRA
PARTE
7.699
1,0%
16
R51
CEFALEA
6.427
0,9%
17
M79
OTROS TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS NO CLASIFICADOS
EN OTRA PARTE
6.407
0,9%
18
R07
DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO
8.488
1,1%
19
Z01
OTROS EXáMENES ESPECIALES E INVESTIGACIONES EN PERSONAS
SIN QUEJAS O SIN DIAGNÓSTICO INFORMADO
6.043
0,8%
20
Z12
EXÁMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMORES
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
122
1.516
0,2%
SUB TOTAL CAUSAS
365.252
48,5%
RESTO DE CAUSAS
387.721
51,5%
TOTAL
752.973
100,0%
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 90.
Veinte (20) primeras causas de urgencias
DE HOMBRES DE 45 A 59 AÑOS - año 2010
No.
Codigo CIE
X
Causas de Consulta
(Categoria de tres dígitos)
Nª
% de
Participación
1
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
1.403
7,3%
2
M54
DORSALGIA
980
5,1%
3
R07
DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO
942
4,9%
4
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE
PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
941
4,9%
5
R50
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
672
3,5%
6
I10
HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)
597
3,1%
7
R51
CEFALEA
554
2,9%
8
J45
ASMA
538
2,8%
9
R52
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE
527
2,7%
10
N23
CÓLICO RENAL NO ESPECIFICADO
457
2,4%
11
N20
CáLCULO DEL RIñÓN Y DEL URéTER
375
1,9%
12
K29
GASTRITIS Y DUODENITIS
364
1,9%
13
R68
OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES
300
1,6%
14
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA
URINARIO
257
1,3%
15
S61
HERIDA DE LA MUñECA Y DE LA MANO
257
1,3%
16
L03
CELULITIS
224
1,2%
17
B34
INFECCIÓN VIRAL DE SITIO NO
ESPECIFICADO
215
1,1%
18
J00
RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO
COMÚN]
213
1,1%
19
S01
HERIDA DE LA CABEZA
204
1,1%
20
T14
TRAUMATISMO DE REGIONES NO
ESPECIFICADAS DEL CUERPO
193
1,0%
SUB TOTAL CAUSAS
10.213
52,9%
RESTO DE CAUSAS
9.078
47,1%
TOTAL
19.291
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
123
tabla 91.
Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios
DE HOMBRES DE 45 A 59 AÑOS - año 2010
No.
Codigo CIE
X
1
L03
2
Causas de Consulta
(Categoria de tres dígitos)
Nª
% de
Participación
CELULITIS
614
4,1%
I20
ANGINA DE PECHO
486
3,3%
3
N20
CáLCULO DEL RIñÓN Y DEL URéTER
484
3,2%
4
K80
COLELITIASIS
427
2,9%
5
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA
URINARIO
410
2,7%
6
I21
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
381
2,5%
7
I25
ENFERMEDAD ISQUéMICA CRONICA DEL
CORAZÓN
336
2,2%
8
K35
APENDICITIS AGUDA
321
2,1%
9
J18
NEUMONÍA ORGANISMO NO
ESPECIFICADO
294
2,0%
10
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
280
1,9%
11
M54
DORSALGIA
228
1,5%
12
I10
HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)
218
1,5%
13
R07
DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO
210
1,4%
14
K92
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA
DIGESTIVO
206
1,4%
15
N40
HIPERPLASIA DE LA PRÓSTATA
206
1,4%
16
L02
ABSCESO CUTáNEO FURÚNCULO Y
CARBUNCO
192
1,3%
17
A90
FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLáSICO]
189
1,3%
18
J44
OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES
OBSTRUCTIVAS CRÓNICAS
158
1,1%
19
I50
INSUFICIENCIA CARDÍACA
156
1,0%
20
J15
NEUMONÍA BACTERIANA NO
CLASIFICADA EN OTRA PARTE
153
1,0%
SUB TOTAL CAUSAS
5.949
39,8%
RESTO DE CAUSAS
9.001
60,2%
TOTAL
14.950
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
124
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
5.2.2.9 MUJERES DE 45 A 59 AÑOS
Para este grupo de edad y género se presenta un cambio en las utilizaciones de los servicios de consulta
externa, la cual corresponde al 67% del total de las consultas al grupo del género femenino; y al servicio de
hospitalización corresponde el 57% del total de los egresos al género femenino.
Para este grupo se mantiene el predominio de las patologías de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial,
dislipidemias y diabetes mellitus).
Para el servicio de consulta externa se ubica como primera causa de consulta la hipertensión (16.7% 237.694), la dorsalgia en segundo lugar (3.3% - 46.590) entre los primeros lugares también está la diabetes mellitus no insulinodependiente (2.5% - 35.456) y los trastornos del metabolismo de las lipoproteínas
y lipidemias (2.3% - 32.987), también los problemas de origen gastrointestinal tipo gastritis y duodenitis y
trastornos del sistema urinario.
En la consulta de urgencias, aparecen en los primeros lugares los debidos a patología abdominal, cefalea,
dolor en el pecho, dorsalgia, y los relacionados con hemorragias uterinas anormales.
Las principales causas de hospitalización se relacionan con el período menopáusico, encontrándose como
principal causa el Leiomioma de útero (6.1% - 1.245), los prolapsos genitales (2.1% - 435) y las hemorragias uterinas y vaginales anormales (2.1% - 438). También se ubican otras causas como: colelitiasis y
trastornos del sistema urinario. Tablas 92, 93 y 94.
tabla 92.
No.
Veinte (20) primeras causas de consulta médica
mujeres DE 45 A 59 AÑOS - año 2010
Código
CIE X
Causas de Consulta
(Categoría de tres dígitos)
Nª
% de
Participación
1
I10
HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)
237.694
16,7%
2
M54
DORSALGIA
46.590
3,3%
3
Z00
EXÁMEN GENERAL E INVESTIGACIÓN DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN
DIAGNÓSTICO INFORMADO
44.904
3,1%
4
E11
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE
35.456
2,5%
5
E78
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LAS LIPOPROTEINAS Y OTRAS LIPIDEMIAS
32.987
2,3%
6
E66
OBESIDAD
34.865
2,4%
7
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
26.489
1,9%
8
H52
TRASTORNOS DE LA ACOMODACIÓN Y DE LA REFRACCIÓN
21.733
1,5%
9
Z71
PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS
CONSULTAS Y CONSEJOS MÉDICOS NO CLASIFICADos
21.186
1,5%
10
R69
CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS
20.043
1,4%
11
K29
GASTRITIS Y DUODENITIS
21.631
1,5%
12
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO
23.328
1,6%
13
E03
OTROS HIPOTIROIDISMOS
25.311
1,8%
14
R52
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE
16.583
1,2%
15
M25
OTROS TRASTORNOS ARTICULARES NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE
18.640
1,3%
16
R51
CEFALEA
18.122
1,3%
17
M79
OTROS TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS NO CLASIFICADOS EN OTRA
PARTE
16.738
1,2%
18
R07
DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO
11.636
0,8%
19
Z01
OTROS EXáMENES ESPECIALES E INVESTIGACIONES EN PERSONAS SIN QUEJAS
O SIN DIAGNÓSTICO INFORMADO
12.432
0,9%
20
Z12
EXÁMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMORES
SUB TOTAL CAUSAS
15.700
1,1%
702.068
49,2%
RESTO DE CAUSAS
723.555
50,8%
TOTAL
1.425.623
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
125
tabla 93.
Veinte (20) primeras causas de urgencias
DE mujeres DE 45 A 59 AÑOS - año 2010
No.
Codigo CIE
X
1
R10
2
Causas de Consulta
(Categoria de tres dígitos)
Nª
% de
Participación
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
2.314
8,2%
R51
CEFALEA
1.451
5,1%
3
R07
DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO
1.313
4,7%
4
M54
DORSALGIA
1.273
4,5%
5
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE
PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
1.253
4,4%
6
I10
HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)
1.113
4,0%
7
J45
ASMA
954
3,4%
8
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA
URINARIO
785
2,8%
9
R50
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
763
2,7%
10
R52
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE
727
2,6%
11
K29
GASTRITIS Y DUODENITIS
685
2,4%
12
G43
MIGRAñA
653
2,3%
13
H81
TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN
VESTIBULAR
403
1,4%
14
R68
OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES
387
1,4%
15
J20
BRONQUITIS AGUDA
370
1,3%
16
N93
OTRAS HEMORRAGIAS UTERINAS O
VAGINALES ANORMALES
330
1,2%
17
M79
OTROS TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS
BLANDOS NO CLASIFICADOS EN OTRA
PARTE
318
1,1%
18
B34
INFECCIÓN VIRAL DE SITIO NO
ESPECIFICADO
306
1,1%
19
J00
RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO
COMÚN]
298
1,1%
20
G44
OTROS SÍNDROMES DE CEFALEA
264
0,9%
SUB TOTAL CAUSAS
15.960
56,6%
RESTO DE CAUSAS
12.215
43,4%
TOTAL
28.175
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
126
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 94.
No.
Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios
DE mujeres DE 45 A 59 AÑOS - año 2010
Causas de Consulta
(Categoria de tres dígitos)
Codigo CIE X
Nª
% de
Participación
6,1%
1
D25
LEIOMIOMA DEL UTERO
1.245
2
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO
1.057
5,2%
3
K80
COLELITIASIS
917
4,5%
4
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
520
2,5%
5
L03
CELULITIS
512
2,5%
6
N93
OTRAS HEMORRAGIAS UTERINAS O VAGINALES
ANORMALES
438
2,1%
2,1%
7
N81
PROLAPSO GENITAL FEMENINO
435
8
J18
NEUMONÍA ORGANISMO NO ESPECIFICADO
347
1,7%
9
K35
APENDICITIS AGUDA
346
1,7%
10
I20
ANGINA DE PECHO
335
1,6%
11
I10
HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)
298
1,5%
12
N20
CáLCULO DEL RIñÓN Y DEL URéTER
294
1,4%
13
M54
DORSALGIA
277
1,4%
14
C50
TUMOR MALIGNO DE LA MAMA
275
1,3%
15
E66
OBESIDAD
251
1,2%
16
R07
DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO
248
1,2%
17
K81
COLECISTITIS
225
1,1%
18
L02
ABSCESO CUTáNEO FURÚNCULO Y CARBUNCO
222
1,1%
19
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO
ORIGEN INFECCIOSO
214
1,0%
20
A90
213
1,0%
SUB TOTAL CAUSAS
FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLáSICO]
8.669
42,4%
RESTO DE CAUSAS
11.774
57,6%
TOTAL
20.443
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
5.2.2.10
HOMBRES MAYORES DE 60 AÑOS
En este grupo de hombres mayores de 60 años se conserva el riesgo debido a problemas cardiovasculares (hipertensión arterial, diabetes, enfermedad cardíaca hipertensiva y dislipidemias), problemas respiratorios crónicos, problemas de la próstata y problemas relacionados con la refracción.
En la consulta externa la primera y segunda causa respectivamente son: la hipertensión (27.2% 210.954) y diabetes mellitus no insulinodependiente (4.8% - 37.593). La dorsalgia (1.8% - 13.619) continúa en los primeros lugares seguido de la hiperplasia de próstata (2% - 15.788).
En el servicio de urgencias, predominan los problemas gastrointestinales como dolor abdominal (6% 981), como primera causa, seguidos de la hipertensión esencial (5% - 829) y las patología respiratorias
crónicas como el EPOC (3.3% - 542), y las diarreas (3.2% - 522). Aparece en este grupo la fiebre de
origen desconocido y los trastornos del sistema urinario.
La principal causa de hospitalización, es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC – 6.0% 1.451), le siguen los trastornos del sistema urinario (4.8% - 1.148) y las neumonías (3.6% - 867), y continúan las complicaciones cardiovasculares como, angina de pecho (2.8% - 687), insuficiencia cardíaca
(3.1% - 751), e hipertensión arterial (1.9% - 459). Tablas 95,96 y 97.
127
Veinte (20) primeras causas de consulta médica
hombres mayores de 60 años - año 2010
tabla 95.
Nª
% de
Participación
HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)
210.954
27,2%
E11
DIABETES MELLITUS NO
INSULINODEPENDIENTE
37.593
4,8%
3
Z00
EXÁMEN GENERAL E INVESTIGACIÓN DE
PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNÓSTICO
INFORMADO
19.547
2,5%
4
J44
OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES
OBSTRUCTIVAS CRÓNICAS
21.609
2,8%
5
R69
CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y
NO ESPECIFICADAS
16.728
2,2%
6
M54
DORSALGIA
13.619
1,8%
7
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO
8.102
1,0%
E78
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LAS
LIPOPROTEINAS Y OTRAS LIPIDEMIAS
9.806
1,3%
9
Z71
PERSONAS EN CONTACTO CON LOS
SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS
CONSULTAS Y CONSEJOS MÉDICOS NO
CLASIFICADOS
9.251
1,2%
10
I69
SECUELAS DE ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
10.727
1,4%
11
R52
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE
8.146
1,0%
12
I67
OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
8.152
1,1%
13
I25
ENFERMEDAD ISQUéMICA CRÓNICA DEL
CORAZÓN
11.698
1,5%
14
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
7.003
0,9%
15
K29
GASTRITIS Y DUODENITIS
6.089
0,8%
16
E10
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE
7.572
1,0%
17
H52
TRASTORNOS DE LA ACOMODACIÓN Y DE
LA REFRACCIÓN
7.136
0,9%
18
E03
OTROS HIPOTIROIDISMOS
2.677
0,3%
19
E66
OBESIDAD
4.037
0,5%
20
N40
HIPERPLASIA DE LA PRÓSTATA
15.788
2,0%
SUB TOTAL CAUSAS
436.234
56,2%
RESTO DE CAUSAS
339.729
43,8%
TOTAL
775.963
100,0%
No.
Codigo CIE X
1
I10
2
8
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
128
Causas de Consulta
(Categoria de tres dígitos)
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Veinte (20) primeras causas de urgencias de
hombres mayores de 60 años - año 2010
tabla 96.
No.
Codigo CIE
X
1
R10
2
Causas de Consulta (Categoria
de tres dígitos)
Nª
% de
Participación
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
981
6,0%
I10
HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)
829
5,0%
3
R07
DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO
732
4,5%
4
J44
OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES
OBSTRUCTIVAS CRÓNICAS
542
3,3%
5
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE
PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
522
3,2%
6
R52
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE
481
2,9%
7
R50
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
461
2,8%
8
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA
URINARIO
421
2,6%
9
M54
DORSALGIA
405
2,5%
10
J45
ASMA
303
1,8%
11
R33
RETENCIÓN DE ORINA
299
1,8%
12
R51
CEFALEA
281
1,7%
13
R68
OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES
259
1,6%
14
H81
TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN
VESTIBULAR
226
1,4%
15
K29
GASTRITIS Y DUODENITIS
197
1,2%
16
K92
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA
DIGESTIVO
190
1,2%
17
Z71
PERSONAS EN CONTACTO CON LOS
SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS
CONSULTAS Y CONSEJOS MÉDICOS NO
CLASIFICADOS
188
1,1%
18
I50
INSUFICIENCIA CARDÍACA
180
1,1%
19
L03
CELULITIS
177
1,1%
20
R42
MAREO Y DESVANECIMIENTO
176
1,1%
SUB TOTAL CAUSAS
7.850
47,8%
RESTO DE CAUSAS
8.573
52,2%
TOTAL
16.423
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
129
tabla 97.
Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios
DE hombres mayores de 60 años - año 2010
No.
Codigo
CIE X
1
J44
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
N39
J18
N40
I50
I20
L03
I25
I21
K92
I67
I10
K80
14
J15
15
16
17
18
19
20
N18
R10
A41
R07
E10
E11
Causas de Consulta
(Categoria de tres dígitos)
OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS
CRÓNICAS
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO
NEUMONÍA ORGANISMO NO ESPECIFICADO
HIPERPLASIA DE LA PRÓSTATA
INSUFICIENCIA CARDÍACA
ANGINA DE PECHO
CELULITIS
ENFERMEDAD ISQUéMICA CRONICA DEL CORAZÓN
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)
COLELITIASIS
NEUMONÍA BACTERIANA NO CLASIFICADA EN OTRA
PARTE
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
OTRAS SEPTICEMIAS
DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE
SUB TOTAL CAUSAS
RESTO DE CAUSAS
TOTAL
Nª
% de
Participación
1.451
6,0%
1.148
867
782
751
687
642
609
563
515
477
459
414
4,8%
3,6%
3,2%
3,1%
2,8%
2,7%
2,5%
2,3%
2,1%
2,0%
1,9%
1,7%
375
1,6%
329
310
288
284
281
245
11.477
12.662
24.139
1,4%
1,3%
1,2%
1,2%
1,2%
1,0%
47,5%
52,5%
100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Año 2010
5.2.2.11
MUJERES MAYORES DE 60 AÑOS
Las mujeres mayores de 60 años se ven afectadas por riesgos cardiovasculares (hipertensión arterial,
diabetes mellitus e hiperlipidemias) problemas gastrointestinales tipo gastritis, trastornos de refracción y
problemas relacionados con el sistema urinario.
En la consulta ambulatoria se observa el mismo comportamiento que en el género masculino estando como
primera y segunda causa la hipertensión arterial pero en mayor proporción (29.1% - 357.262) y la diabetes
(4.2% - 51.734).
En el servicio de urgencias predominan, la hipertensión esencial (6.3% - 1.440), el dolor abdominal y pélvico (6.1% - 1.399) y los problemas gastrointestinales como las diarreas y gastroenteritis (4.4% - 1.001)
entre otros.
Las hospitalizaciones presentan una mayor frecuencia en los eventos de origen urinario (6.8% - 1.914),
luego las de origen pulmonar como el EPOC (5.7% - 1.617) y la neumonía (3.7% - 1.060), adicionalmente
también entre las primeras causas aparecen las patologías cardiovasculares tales como angina de pecho
(2.5% - 709), insuficiencia cardíaca (2.3% - 642) e hipertensión esencial ( 2.2% - 628). Tablas 98, 99 y 100.
130
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 98.
Veinte (20) primeras causas de consulta médica
mujeres mayores de 60 años - año 2010
Nª
% de
Participación
HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)
357.262
29,1%
E11
DIABETES MELLITUS NO
INSULINODEPENDIENTE
51.734
4,2%
3
Z00
EXÁMEN GENERAL E INVESTIGACIÓN DE
PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNÓSTICO
INFORMADO
28.147
2,3%
4
J44
OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES
OBSTRUCTIVAS CRÓNICAS
25.805
2,1%
5
R69
CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y
NO ESPECIFICADAS
24.973
2,0%
6
M54
DORSALGIA
22.081
1,8%
7
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO
19.162
1,6%
8
E78
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LAS
LIPOPROTEINAS Y OTRAS LIPIDEMIAS
17.141
1,4%
9
Z71
PERSONAS EN CONTACTO CON LOS
SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS
CONSULTAS Y CONSEJOS MÉDICOS NO
CLASIFICADOS
14.231
1,2%
10
I69
SECUELAS DE ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
11.733
1,0%
11
R52
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE
11.913
1,0%
12
I67
OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
11.457
0,9%
13
I25
ENFERMEDAD ISQUéMICA CRÓNICA DEL
CORAZÓN
7.869
0,6%
14
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
12.512
1,0%
15
K29
GASTRITIS Y DUODENITIS
12.698
1,0%
16
E10
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE
11.034
0,9%
17
H52
TRASTORNOS DE LA ACOMODACIÓN Y DE
LA REFRACCIÓN
10.758
0,9%
18
E03
OTROS HIPOTIROIDISMOS
14.881
1,2%
19
E66
OBESIDAD
12.871
1,0%
20
N40
HIPERPLASIA DE LA PRÓSTATA
0
0,0%
SUB TOTAL CAUSAS
678.262
55,3%
RESTO DE CAUSAS
548.670
44,7%
TOTAL
1.226.932
100,0%
No.
Codigo CIE X
1
I10
2
Causas de Consulta (Categoria
de tres dígitos)
Fuente Estadística Nacional
131
tabla 99.
Veinte (20) primeras causas de urgencias de
mujeres mayores de 60 años - año 2010
Nª
% de
Participación
HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)
1.440
6,3%
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
1.399
6,1%
3
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO
ORIGEN INFECCIOSO
1.001
4,4%
4
R07
DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO
955
4,2%
5
N39
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO
757
3,3%
6
J44
OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES
OBSTRUCTIVAS CRÓNICAS
632
2,8%
7
R52
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE
604
2,6%
8
R51
CEFALEA
582
2,5%
9
M54
DORSALGIA
554
2,4%
10
R50
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
533
2,3%
11
J45
ASMA
515
2,3%
12
K29
GASTRITIS Y DUODENITIS
480
2,1%
13
H81
TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN VESTIBULAR
440
1,9%
14
J20
BRONQUITIS AGUDA
355
1,6%
15
R68
OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES
350
1,5%
16
R42
MAREO Y DESVANECIMIENTO
280
1,2%
17
L03
CELULITIS
229
1,0%
18
E11
DIABETES MELLITUS NO
INSULINODEPENDIENTE
227
1,0%
19
J18
NEUMONÍA ORGANISMO NO ESPECIFICADO
222
1,0%
20
M79
OTROS TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS
BLANDOS NO CLASIFICADOS EN OTRA
PARTE
213
0,9%
SUB TOTAL CAUSAS
11.768
51,5%
RESTO DE CAUSAS
11.079
48,5%
TOTAL
22.847
100,0%
No.
Codigo CIE X
1
I10
2
Causas de Consulta (Categoria
de tres dígitos)
Fuente Estadística Nacional Año 2010.
132
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 100.
No.
Codigo
CIE X
1
N39
2
Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios
DE mujeres mayores de 60 años - año 2010
Causas de Consulta
(Categoria de tres dígitos)
Nª
% de Participación
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO
1.914
6,8%
J44
OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES
OBSTRUCTIVAS CRÓNICAS
1.617
5,7%
3
J18
NEUMONÍA ORGANISMO NO ESPECIFICADO
1.060
3,7%
4
L03
CELULITIS
777
2,7%
5
I20
ANGINA DE PECHO
709
2,5%
6
K80
COLELITIASIS
647
2,3%
7
I50
INSUFICIENCIA CARDÍACA
642
2,3%
8
I10
HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)
628
2,2%
9
S72
FRACTURA DEL FéMUR
566
2,0%
10
J15
NEUMONÍA BACTERIANA NO CLASIFICADA EN
OTRA PARTE
515
1,8%
11
I67
OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
494
1,7%
12
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PéLVICO
473
1,7%
13
K92
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
462
1,6%
14
I21
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
419
1,5%
15
N81
PROLAPSO GENITAL FEMENINO
409
1,4%
16
I25
ENFERMEDAD ISQUéMICA CRÓNICA DEL
CORAZÓN
408
1,4%
17
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO
ORIGEN INFECCIOSO
329
1,2%
18
E11
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE
328
1,2%
19
R07
DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO
315
1,1%
20
E10
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE
299
1,1%
SUB TOTAL CAUSAS
13.011
45,9%
RESTO DE CAUSAS
15.314
54,1%
TOTAL
28.325
100,0%
Fuente Estadística Nacional Año 2010
133
Promoción y Prevención
134
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
6.1 INDICADORES DE CUMPLIMIENTO
Estos indicadores se caracterizan por expresar el número de actividades realizadas durante un periodo de
tiempo establecido, en relación con el número de actividades programadas en el mismo periodo.
Los numeradores de los indicadores en cuestión, se refieren al número de actividades efectivamente realizadas por la entidad, en cada territorio y en los servicios evaluados para el periodo de interés.
Las entidades responsables del reporte de ejecución deben garantizar la óptima captura de información de
los eventos, evitando el riesgo de ser asociados con otras actividades similares que no correspondan a las
descritas en las normas técnicas.
El denominador de estos indicadores corresponde a la estimación del número de actividades a ser desarrolladas en un periodo de tiempo determinado. El resultado obtenido de la relación numerador – denominador
(ejecución / programación), se analiza de acuerdo con las metas de cumplimiento establecidas, para cada
uno de forma específica.
El porcentaje obtenido para cada indicador trazador es contrastado con la meta de cumplimiento establecida para cada uno y los parámetros de comparación normados en cada caso en particular, calificando el
logro de gestión como muy deficiente, deficiente, aceptable y óptimo, incluyendo todas las posibilidades
entre 0% y 100%.
En el esquema siguiente se ilustra la organización de los parámetros de comparación en función de la meta
esperada.
tabla 101.
parámetros de comparación en
función de la meta esperada.
PARÁMETROS DE COMPARACIÓN
>100%
MAYOR QUE 100
ÓPTIMO
LÍMITE SUPERIOR ACEPTABLE - 100%
ACEPTABLE
META +/- 5%
DEFICIENTE
LÍMITE INFERIOR DE ACEPTABLE HASTA 50% DE LA META
MUY DEFICIENTE
MENOS DEL 50% DE LA META
Fuente Informe de Gestión Promoción y Prevención (PyP) año 2007
135
6.2 INDICADORES CENTINELA DE CALIDAD
Los indicadores centinela de la calidad corresponden a condiciones o padecimientos cuya ocurrencia o
presencia sirve de alarma y refleja la necesidad de mejorar la calidad de la atención. Se comportan como
índices negativos de la misma y parten del supuesto de que si el sistema de atención hubiera funcionado
satisfactoriamente podrían haberse evitado o controlado.
Muestran tres tipos de condiciones básicas: enfermedad innecesaria, incapacidad innecesaria y muerte
prematura. Los indicadores centinelas analizados son los siguientes:
•
•
•
•
•
•
•
Bajo peso al nacer.
Otitis media supurativa.
Hospitalizaciones por neumonía en niños de 3 a 5 años.
Hospitalizaciones por EDA en niños de 3 a 5 años.
Muerte materna.
Muerte por malaria.
Muerte por dengue.
6.3 ANÁLISIS DE CUMPLIMIENTO POR DEPARTAMENTO
Con el propósito de analizar y comparar de manera global el comportamiento de las EPS ente si, respecto
al cumplimiento de los 25 indicadores del sistema de fortalecimiento de la gestión, se otorgó el puntaje
propuesto el Ministerio de la Protección Social.
tabla 102.
GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LA GESTIÓN DE P Y P
GRADO DE CUMPLIMIENTO
PUNTAJE
MAYOR QUE 100
4
ÓPTIMO
4
ACEPTABLE
3
DEFICIENTE
2
MUY DEFICIENTE
1
Fuente Informe de Gestión P y P. Año 2007.
6.4 PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
El cumplimiento de esta norma técnica se encuentra por encima del 100% en todos los años que son objeto
de análisis (gráficos 25 y 26). La matriz de programación R-01 tiene dificultades con los denominadores,
la matriz de programación para el biológico DPT no cuantifica la dósis correspondiente para el refuerzo a
los 18 meses y a los cinco años y por eso las coberturas superan el 100% de cumplimiento de las metas.
136
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
GRÁFICO 24.
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DÓSIS
ANTIHEPATITIS B
300%
259%
250%
202%
200%
150%
170% 174%
152%
173%
191%
182% 178%
117%
100%
50%
0%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Informe de Gestión P y P. Año 2001 - 2010.
GRÁFICO 25.
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO
DÓSIS DPT
285%
300%
234%
250%
204%
200%
175%
138%
150%
100%
104% 101%
120% 118%
78%
50%
0%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Informe de Gestión P y P. Año 2001 - 2010.
137
6.5 ATENCIÓN PREVENTIVA EN SALUD ORAL
La aplicación de la norma durante estos años ha obtenido un cumplimiento óptimo por encima del 20% que
es la meta establecida para esta norma, para el número de controles de la placa bacteriana y la aplicación
de sellantes como lo muestran las gráficas del porcentaje de cumplimiento.
GRÁFICO 26.
PORCENTAJE DE CONTROL DE LA PLACA BACTERIANA
50%
46%
45%
41%
40%
31%
30%
31%
2002
2003
2004
30%
25%
36%
35%
35%
35%
32%
23%
20%
15%
10%
5%
0%
2001
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Fuente: Informe de Gestión P y P. Año 2001 - 2010.
GRÁFICO 27.
PORCENTAJES DE CUMPLIMIENTO
APLICACIONES DE SELLANTES
120%
109%
100%
93%
80%
71%
60%
40%
84%
38%
43%
43%
43%
2002
2003
2004
59%
51%
20%
0%
2001
Fuente: Informe de Gestión P y P. Año 2001 - 2010.
138
2005
2006
2007
2008
2009
2010
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
6.6 DETECCIÓN TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL EMBARAZO
Para el monitoreo de la calidad de la atención prenatal, el sistema de fortalecimiento evalúa 4 indicadores
de cumplimiento y uno de calidad, a saber:
•
•
•
•
•
Consulta médica prenatal de primera vez.
Consulta médica prenatal de control.
Consulta prenatal de control por enfermería.
Detección temprana de sífilis congénita.
Bajo peso al nacer BPN.
6.7 CONSULTA MÉDICA PRENATAL POR MÉDICO GENERAL
La consulta médica en todos los años analizados, presentó una ejecución superior al 100%, con respecto
a la programación. La implementación, desde el 2001, del Programa de Salud Materno Perinatal en Coomeva EPS ha venido trabajando el modelo biosicosocial, la identificación y clasificación de los criterios de
alto riesgo de las madres gestantes desde su ingreso, privilegiando los controles prenatales por médico general, consulta con especialista durante toda la gestación. Además, articulando la estrategia de centinelas
de la calidad, realizando la capacitación y entrenamiento de los médicos de las UBA y la concentración de
la red de atención del parto en centros de excelencia. En el modelo de atención materno perinatal de Coomeva EPS, la consulta por enfermería se realiza con un enfoque educativo de conocimiento de factores de
riesgo, signos y síntomas de factores de alarma, auto cuidado, derechos, deberes, vigilancia y seguimiento
a los riesgos.
PORCENTAJES DE CUMPLIMIENTO APLICACIONES DE SELLANTES
TABLA 103.
CONSULTA MEDICA PRENATAL
AÑOS
PROGRAMADO
EJECUTADO
PONDERADO
2001
23.848
21.732
91%
2002
26.689
27.485
103%
2003
27.585
31.265
113%
2004
37.462
35.290
94%
2005
41.613
44.309
106%
2006
35.637
50.263
141%
2007
42.826
53.619
125%
2008
45.277
57.803
128%
2009
47.098
54.181
115%
2010
49.554
51.217
103%
Fuente Informe de Gestión P y P. Año 2001 - 2010.
139
6.8 DETECCIÓN TEMPRANA DE SÍFILIS CONGÉNITA
Se considera la toma de serología durante el primer trimestre y en el post parto. El cumplimiento fue deficiente durante los años 2002 y 2003, pese evidenciarse un incremento en 4.018 realizaciones (8%) para
este periodo. En el año 2005 se mejoró el cumplimiento de la ejecución de esta actividad, con un total de
19.638 serologías lo que representó un incremento del 29.6% y en el año 2006 se realizarón 97.863 serologías con un incremento del 13,8% con respecto al año 2005. Para el año 2007 se efectuarón 106.198 serologías, lo que significó un incremento con respecto al año anterior de 8.335 serologías lo que representó
un aumento del 8,5 %; para el año 2008 se alcanzarón108.138 serologías lo que representó un incremento del 1,8% con respecto al año anterior y para el año 2009 se hicierón 108.358 serologías en las mujeres inscritas al programa de salud materno perinatal y en el año 2010 se logro el 105% de ejecución con respecto
a lo programado.
DETECCIÓN TEMPRANA DE SÍFILIS
CONGÉNITA
tabla 104.
Periodo
Programado
Ejecutado
Ponderación
2001
68,075
21,767
32%
2002
65,555
49,884
76%
2003
70,201
53,467
76%
2004
75,294
66,301
88%
2005
83,97
85,939
102%
2006
70,371
97,863
139%
2007
86.081
106.198
123%
2008
46.153
108.138
234%
2009
95.142
108.358
113%
2010
100.087
105.488
105,4%
Fuente Informe de Gestión P y P. Año 2001 – 2010.
6.9 ATENCIÓN DEL PARTO Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS
ALTERACIONES DEL RECIÉN NACIDO
Para el monitoreo de la calidad de la atención del parto y del recién nacido, el sistema de fortalecimiento de
la gestión analiza 4 indicadores de cumplimiento y 1 centinela de la calidad:
•
•
•
•
•
140
Atención institucional del parto
Aplicación de vacuna de triple viral a mujeres post parto y post aborto
Exámen de TSH a recién nacidos
Consulta médica de control del recién nacido a las 72 horas de vida
Número de muertes maternas.
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
6.10 ATENCIÓN INSTITUCIONAL DEL PARTO
Del 2003 al 2004, se presentó un incremento en el número de partos en 6,135, lo cual representa un
(22,5%); del 2004 al 2005, el aumento fue de 4.826 lo cual representa un 14.0%; para el año 2006 el
número de partos creció en 6,4% con respecto al año 2005 con 2.440 partos y para el año 2007 se incrementó en 1.261 partos que representó un aumento del 3,1%, en el año 2008 se incrementó en el 5,4%
(2.283) y para el año 2009 se presentó una disminución del número de partos de 521 lo que evidencia una
baja del 1% comparado con el año anterior y en el año 2010 se ejecutaron 1.034 partos menos con respecto al año anterior lo que significó el 16% menos con respecto al número de partos programados.
tabla 105.
ATENCIÓN INSTITUCIONAL DEL PARTO
Periodo
Programado
Ejecutado
Ponderación
2001
28,848
18,695
65%
2002
28,861
28,073
97%
2003
27,828
27,153
98%
2004
37,78
33,288
88%
2005
42,083
38,114
91%
2006
37,304
40,554
109%
2007
43,225
41,815
97%
2008
46.153
44.098
96%
2009
48.044
43.577
91%
2010
50.533
42.543
84,2%
Fuente Informe de Gestión P y P. Año 2001 - 2010.
6.11 APLICACIÓN DE LA VACUNA TRIPLE VIRAL A MUJERES POST
PARTO Y POST ABORTO
Este es el indicador más crítico en cuanto a cumplimiento. La ejecución de acuerdo a la programación ha
permanecido en cumplimiento deficiente. Solamente en el año 2005, obtuvo resultados que lo ubicarón
en la categoría de aceptable y en el año 2006, logró un cumplimiento óptimo con un incremento del 6,2%.
141
APLICACIÓN TRIPLE VIRAL POSTPARTO Y POSTABORTO
tabla 106.
Periodo
Programado
Ejecutado
Ponderación
2001
28.848
1.275
44%
2002
28,861
18.074
63%
2003
27.828
21.865
79%
2004
37.832
26.795
71%
2005
42.083
36.113
86%
2006
37.304
38.357
103%
2007
43.225
35.226
81%
2008
46.153
26.327
57%
2009
68.910
13.222
19.2%
2010
1.615
11.874
100%
Fuente Informe de Gestión P y P. Año 2001 - 2010
Del 2002 al 2003 se logró un incremento del 20% con 3.791 dósis adicionales y en el 2004 con 4.930 dósis
más que en el año anterior, se generó un incremento respecto al 2003 del 22%. En año 2006 se aplicaron
2244 dósis más que en 2005 con un cumplimiento óptimo. En los años 2007 y 2008 se disminuyó en la
aplicación de acuerdo a la programación, y para el año 2009 la gestión fue muy deficiente con un 19.2%
ejecutado con respecto a lo programado. Sin embargo, en el 2010 con los ajustes de la programación se
llegó a un cumplimiento del 100% con respecto al programado
6.12 DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL RECIÉN
NACIDO Y EXÁMEN TSH NEONATAL
Estos son unos de los indicadores más críticos en cuanto a cumplimiento. En los años 2002 y 2004 no alcanzó el nivel esperado. En los años 2003 y 2005 el nivel fue aceptable y en los años 2006, 2007 y 2008 la meta de cumplimiento fue óptima y adecuada. Para el año 2009 el porcentaje estuvo por debajo de lo
programado, pero con respecto al número de nacimientos atendidos durante el año 2009, este porcentaje
de ejecución fue del 97%. En el transcurso del año 2010 se realizaron 740 exámenes menos de TSH
con respecto al año anterior, lo que representó menos del 2% con relación al año 2009.
Con respecto al número de partos no se registra el exámen de TSH en 1.056 niños, lo que representa el 2% de los niños sin cobertura. Una de las razones que explica este comportamiento, es que se trata de actividades que se realizan en diferentes niveles de complejidad de la atención lo que dificulta la trazabilidad
de la información, lo cual demanda como reto un mayor seguimiento y monitoreo por parte de la aseguradora y continuar en los procesos de mejoramiento continuo de los sistemas de información.
142
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
tabla 107.
EXaMEN DE TSH EN RECIÉN NACIDO
Periodo
Programado
Ejecutado
Ponderación
2001
28,848
10,753
37%
2002
28,86
20,422
71%
2003
27,828
24,753
89%
2004
37,832
29,917
79%
2005
42,083
37,19
88%
2006
35,363
39,583
112%
2007
43.255
41.283
95%
2008
46.153
43.631
95%
2009
48.044
42.220
88%
2010
50.533
41.487
82%
Fuente Informe de Gestión P y P. Año 2001 - 2010
El indicador de la consulta de control a las 72 horas, durante todos los años ha sido deficiente. En 2006 tiene un cumplimiento óptimo y en 2007 se realizaron 40.299 consultas de recién nacido obteniendo la
misma calificación. En 2008 se incrementó en un 2%; en 2009 se efectuarón 41.735 consultas de control
a los recién nacidos que representa el 1% más con respecto al 2008 . En 2010 bajó en un 6% en relación
con el año anterior. En cuanto al número de partos reportados durante el año 2010, hay un déficit de 3.443
consultas que no se registran lo que representa un 8% Esta es una de las actividades que requiere seguimiento y estrategias de mejoramiento para lo cual se genera un alto compromiso de todas las regionales.
143
tabla 108.
CONSULTA MÉDICA DE CONTROL DEL
Recién Nacido A LAS 72 HORAS
Periodo
Programado
Ejecutado
Ponderación
2001
28,848
16,473
57%
2002
28,86
21,892
76%
2003
27,828
23,234
83%
2004
37,832
27,701
73%
2005
42,083
35,39
84%
2006
35,587
37,33
105%
2007
43.255
40.299
93%
2008
46.153
41.307
90%
2009
48.044
41.735
87%
2010
50533
39100
77.4%
Fuente Informe de Gestión P y P. Año 2001 - 2010
6.13 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Las mujeres en edad fértil (15-49 años) en Coomeva EPS para el año 2007 eran 821.348 y como estrategia
se definió concentrar en este grupo los programas de planificación familiar debido a que sus intervenciones
disminuyen considerablemente los embarazos de alto riesgo, la mortalidad materna e indirectamente la
morbimortalidad infantil.
Entre el primero de enero a diciembre 31 de 2007 se esterilizarón a 14.793 mujeres y 6.376 hombres. Se
realizaron 90.306 consultas de primera vez y 138.641 consultas de control a población afiliada.
En el 2008 se realizaron 96.615 consultas de primera vez a mujeres y 141.653 consultas de control. Se
practicaron 14.236 esterilizaciones femeninas y 4.535 vasectomías; se registraron 7.644 consultas de
primera vez a los hombres y 4.857 consultas de control.
144
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Para el 2009 la cifra de mujeres en edad fértil fue 743.077, con 82.313 consultas de primera vez a mujeres en edad fértil, la práctica del procedimiento de esterilización a 13.773 mujeres, la realización de 3.991
vasectomías a hombres y se la colocación de jadell a 12.374 mujeres en edad fértil a través del convenio
con Profamilia.
Para el 2010 las mujeres en edad fértil estaba conformado por 857.786 mujeres con 78.629 consultas de
primera vez, 180.285 consultas de control, 12.855 esterilizaciones en mujeres y 3.665 esterilizaciones en
hombres; se pusieron 6.767 jadell obteniendo coberturas óptimas con respecto a la programación de las
actividades de planificación familiar.
Durante el 2009 en el programa de detección temprana de cáncer de cerviz se realizó tamizaje a 427.918 mujeres de las cuales 60.486 se tomaron la citología por primera vez en la vida, lo que representó el 14%
del total de citologías, El 89% de los resultado de la citología fue negativo y el 11% fueron objeto de estudios y seguimiento que confirmó 1.344 mujeres con cáncer de cerviz de los cuales el 50%, equivalentes
a 677, fueron in situ.
En 2010 se realizó tamizaje a 435.807 mujeres de las cuales 43.696 se tomaron la citología por primera
vez, lo que corresponde al 10% de todas las citologías, se diagnosticaron 1.265 casos de cáncer de cérvix de los cuales el 65%, equivalentes a 816, fueron in situ.
Durante el 2009 en el marco de la detección temprana de cáncer de mama, se les practicó la mamografía
a 54.639 mujeres de las cuales fueron estudiadas 2.946 y de éstas se confirmó el diagnóstico de cáncer
de mama a 164 mujeres afiliadas.
En 2010 se practicaron 51.702 mamografías.
6.14 BAJO PESO AL NACER
Wilcox define el bajo peso al nacer como una patología previsible, ya que si éste es causado por cualquier
desarrollo pre término o retardo del crecimiento fetal, entonces es presumiblemente prevenible por completo; de esta manera se convierte en un objetivo de prevención que debe ir explícito en las políticas de salud
pública para disminuir la mortalidad infantil y mejorar los resultados de salud de ese recién nacido.
Determinar los casos de bajo peso al nacer, permite revisar continuamente el proceso de atención de las
mujeres durante la gestación identificando factores de riesgo intervenibles relacionados con esta patología,
pudiéndose perfeccionar la prestación del servicio en función de lograr el mejoramiento continuo de la calidad de la atención.
El peso al nacer es un predictor extremadamente poderoso de la supervivencia de un recién nacido, y está
asociado con resultados de salud durante el transcurso de la vida, así lo describe Allen Wilcox en su publicación “Sobre la importancia, y la falta de importancia del peso al nacer”1 .
El bajo peso al nacer, en Coomeva EPS se observa con una tendencia al aumento entre el 2001 y el 2009,
el cual se describe en la tabla 109. Se está buscando otro tipo de evidencia para determinar la tendencia en
dicho incremento, pero las indagaciones preliminares apuntan a que se trata de una mejora en el registro
de este tipo de evento en los sistemas de información de Coomeva.
1 Wilcox A. On the importance, and unimportance, of birthweight. International Journal of Epidemiology, 2001, 30; 1233 - 1241.
145
tabla 109.
PROPORCIóN DE BAJO PESO AL
NACER COOMEVA EPS
AÑO
N°. PARTOS
N°. CASOS BAJO PESO
AL NACER
%
2001
18.965
122
0.6%
2002
28.073
213
0.8%
2003
27.153
296
1.1%
2004
33.288
381
1.2%
2005
38.114
509
1.3%
2006
40.286
1.143
2.8%
2007
41.815
1.558
3,7%
2008
44.098
2.001
4.5%
2009
43577
2.461
5.6%
2010
42.543
2.383
6%
Fuente Informe de Gestión P y P. Año 2001- 2010.
6.15 SALUD INFANTIL
En el transcurso del 2009 la población de niños menores de 10 años fue de 464.623. Para este grupo se
realizaron: 99.108 consultas de primera vez y 288. 757consultas de control; el total inscritos en el programa correspondió a 227.198 del cuales el 21% eran niños menores de un año, 46% entre 1 y 4 años y el
34% a niños de 5 a 9 años.
En este programa se continúa con el fortalecimiento de las actividades de demanda inducida para que
todos los niños se beneficien de las diversas actividades de Promoción y Prevención contempladas en el
Programa de Salud Infantil.
En el 2010 la población menor de 10 años ascendía a 462.709 de los cuales el 49% está integrado por
niños menores de 5 años, entre los que se realizaron 90.093 consultas de primera vez del programa de
salud infantil, y 297.316 consultas de control.
146
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
6.16 SEGUIMIENTO AL CUMPLIMIENTO DE METAS DE LAS
ACTIVIDADES DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA Y
DETECCIÓN TEMPRANA
El cumplimiento de las metas de cobertura de las actividades de Promoción y Prevención muestra unos
resultados con tendencia positiva, debido al aumento progresivo desde el 2001, de tal forma que para
el 2004 el porcentaje de cumplimiento fue de 89%, para 2005 de 92 % para 2006 de 100 % , para el
2007 de 95 % y para el 2008, 2009 y 2010 de 93%, logrando una sostenibilidad en los procedimientos
de demanda inducida y de la ejecución de las actividades en las IPS propias , adscritas y en las Empresas Sociales del Estado (ESE), donde se tiene población programada. Los programas son objeto de
procesos de mejoramiento continuo para lograr mejorar la cobertura y fortalecer la adherencia de los
mismos.
gráfico 28.
CUMPLIMIENTO DE METAS DE COBERTURAS
DE LAS ACTIVIDADES DE PYP NACIONAL
100%
100%
89%
90%
60%
95%
93%
93%
93%
2007
2008
2009
2010
77%
80%
70%
92%
59%
66%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Fuente Informe de Gestión P y P. Año 2001 - 2010
147
6.17 EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE SALUD MATERNO PERINATAL AÑO 2010
En el transcurso de 2010 las regionales de Coomeva EPS reportaron 69.772 gestantes inscritas al programa de Salud Materno Perinatal el 82% ingresaron durante el transcurso de este año. Del 2009, venían
12.662 equivalentes al 22%.
De las gestantes que ingresaron nuevas el 63%, lo hicieron durante el primer trimestre, un 10% más que en
2009 y el 11% en el tercer trimestre. Esta información es recolectada mes a mes por las coordinadoras de
Promoción y Prevención de las IPS propias y adscritas, y es evaluada y consolidada con una periodicidad
trimestral.
6.17.1 INICIO DE Control Prenatal (CPN)
Tabla 110.
Procedimiento
número de gestantes inscritas por
regional al programa CPN
CentrOriente
SurOccidente
Caribe
Eje Cafetero
NorOccidente
NorOriente
Total
5.1 Total de Gestantes Inscritas
en Programa Salud Materno
Perinatal
11.529
9.742
22.625
4.628
9.938
11.310
69.772
5.2 Gestantes Inscritas Nuevas en
Programa Salud Materno
Perinatal en el Mes
6.600
8.631
21.338
2.832
9.830
7.879
57.110
5.5 Gestantes Inscritas Nuevas que
Ingresan en el Primer Trimestre de
Gestación
4.358
6.039
12.055
2.078
6.568
4.624
35.722
5.6 Gestantes Inscritas Nuevas que
Ingresan en el Tercer Trimestre de
Gestación
537
737
2.826
210
1.315
820
6.445
5.17 Total de Gestantes
Inscritas en el Programa
Salud Materno Perinatal que
Han Sido Hospitalizadas por
Complicaciones del Embarazo
en el Mes
596
1.240
2.729
292
1.342
819
7.018
5.18 Total de Gestantes NO
Inscritas en el Programa
Salud Materno Perinatal que
Han Sido Hospitalizadas por
Complicaciones del Embarazo
en el Mes
86
130
281
27
119
75
718
5.19 Total de Mujeres
Hospitalizadas en UCI por Causas
Relacionadas con la Gestacion,
Parto, Postparto y Puerperio
(Morbilidad Materna Extrema)
27
39
153
9
38
8
274
5.20 Total de Abortos (Antes de las
22 Semanas ó un Peso Menor a 500
Gramos)
421
454
1.049
180
584
420
3.108
6.888
9.801
21.594
3.022
9.855
7.863
59.023
5.23 Número de Casos Cerrados
Fuente Informe de Gestión P y P. Año 2001 - 2010
148
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
En Coomeva EPS en el periodo de enero a diciembre seis de cada diez gestantes ingresaron al control
prenatal durante el primer trimestre, lo que representó el 63%, con una variabilidad de este indicador que
oscila entre 59 % y 73%, siendo el Eje Cafetero, Suroccidente y Noroccidente, las regionales con la mayor
proporción de ingresos en el primer trimestre y Nororiente y Caribe las de menor proporción con el 59% y
56% respectivamente.
De acuerdo con la tendencia observada en la EPS para este indicador en el periodo 2002 al 2010, se evidencia una inclinación positiva para ésta, presentando todas las regionales una mejora considerable de este indicador en las regionales Suroccidente, Eje Cafetero y Nororiente mejorando el indicador nacional
con respecto al año anterior en un 10%.
Es necesario fortalecer las estrategias de demanda inducida y el trabajo articulado con afiliaciones, destacando que durante 2010 se registraron 6.445 inscripciones en el tercer trimestre lo que representó el 11%
de todas las gestantes nuevas. Aunque ha venido en descenso es un indicador que hay que trabajar con
afiliaciones , aún existe una proporción significativa de mujeres que se afilian para la atención del parto
perdiendo la oportunidad de las intervenciones del programa de Salud Materno Perinatal.
Tabla 111.
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL INICIO DE CONTROL
PRENATAL EN EL PRIMER TRIMESTRE SEGÚN REGIONALES
COOMEVA EPS PERIODO 2002-2010
Gestantes Inscritas
Regional
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Suroccidente
68%
61%
70%
57%
79%
87%
79%
62%
70%
Caribe
68%
65%
59%
40%
66%
93%
68%
55%
56%
Eje Cafetero
43%
55%
78%
42%
70%
53%
77%
71%
73%
Noroccidente
62%
31%
66%
42%
76%
47%
55%
67%
67%
Nororiente
40%
76%
65%
35%
64%
63%
67%
30%
59%
Centroriente
52%
61%
70
39%
65%
71%
57%
68%
66%
Total EPS
61%
60%
66%
41%
71%
77%
66%
53%
63%
Fuente Informe de Gestión P y P. Año 2010.
6.17.2 GESTANTES ADOLESCENTES
EL 3% de todas las gestantes que ingresaron al programa de Salud Materno Perinatal son adolescentes
menores de 16 años; esta cifra disminuyó un punto porcentual con respecto al año pasado. Este indicador
viene mejorando con respecto a los años 2008 y 2009, donde de 6,18% y de 4%, las regionales que representan el indicador más alto son Noroccidente y el Eje Cafetero con el 5% y el mejor indicador lo presenta
la Regional Caribe con el 2%.
149
En los programas de Salud Sexual Reproductiva se viene trabando con énfasis en la población joven y se
viene mejorando considerablemente con respecto al año 2005 que la proporción de gestaciones en adolescentes representó el 10,6% de todas las gestaciones y para el 2006 el 5,15% del total de las gestaciones
y presenta una tendencia a la baja
Con las intervenciones realizadas con el convenio con Profamilia y las estrategias de demanda inducida se espera continuar mejorando en el impacto de la salud sexual y reproductiva de este grupo poblacional.
6.17.3
GESTANTES MAYORES DE 35 AÑOS
En el transcurso de 2010 se registraron 5.178 gestantes mayores de 35 años, 594 gestantes menos que
en 2009. Esto representó el 9% del total de las gestantes que ingresaron durante el año 2010, dos puntos
porcentuales menos que en el año 2009, en las regionales este indicador osciló entre el 7% y el 11%, la
regional que presenta el mejor indicador es Caribe con el 7% y la regional que requiere esforzarse más para
mejorar este indicador es Nororiente con el 11%.
Desde el 2010 se viene trabajando para fortalecer las estrategias de demanda inducida en este grupo etáreo y un trabajo conjunto con afiliaciones para fortalecer las intervenciones en planificación familiar, esperamos tener un impacto mayor en la disminución de gestaciones en este grupo poblacional.
6.17.4
GESTANTES CLASIFICADAS COMO DE ALTO RIESGO
El 36% del total de las gestantes que ingresaron al programa de Salud Materno Perinatal fueron clasificadas como de alto riesgo, un punto porcentual mayor que en el 2009 lo que representan 20.751 gestantes
intervenidas en la UPREC por el equipo especializado en el proceso de atención de alto riesgo materno
perinatal. Este indicador oscila entre el 27% y el 63%. Las regionales con la proporción menor de alto riesgo son Nororiente, Noroccidente y Eje Cafetero con el 27% y 28% respectivamente y la regional que presenta
la mayor proporción de alto riesgo fue Suroccidente con el 63%.
6.17.5
MORBILIDAD DE LAS GESTANTES
gráfico 29.
PERFIL DE MORBILIDAD DE LA GESTANTE
AÑO 2010 PORCENTAJE
PERFIL DE MORBILIDAD DE LA GESTANTE AÑO 2010 PORCENTAJE
Diabetes Gestacional
4%
Gestantes con HTA Inducida por Embarazo
51%
8%
Gestantes con HTA Crónica
Gestantes con Infeccion Urinaria
7%
Dx Confirmado de VIH
Gestantescon
consifilis
sifilis
gestantes
7%
15%
Ruptura Prematura de Membranas
5%
Amenaza de Parto Prematuro
1%
Hemorragia en el Primer Trimestre
0%
2%
Fuente Informe de Gestión P y P. Año 2001 - 2010
150
Hemorragia en el Tercer Trimestre
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Para el análisis de morbilidad se consideraron las patologías trazadoras, así: diabetes gestacional, hipertensión arterial inducida por el embarazo, hipertensión arterial crónica, infección urinaria, VIH, Sífilis, amenaza de parto prematuro y las hemorragias.
En el transcurso de 2010 se realizaron 19.579 diagnósticos de estos la prevalencia más alta se presentó
por las infecciones urinaria el 51% (10.046) las regionales con las prevalencias más altas son Caribe,
Centroriente y Eje Cafetero con 59%, 52% y 51% respectivamente, muy similar a lo presentado en los
años anteriores 11.160 diagnósticos de infección urinaria que representó una prevalencia del 30% que
aumentó en un 10% comparado con 2008. Las Regionales que presentarón las mayores prevalencias de
Infección Urinaria fueron Nororiente y Eje Cafetero con 34% y 32% respectivamente; esta prevalencia es
muy alta comparada con la población general de embarazadas y esto impacta para preeclampsia, parto
prematuro y bajo peso al nacer, lo que obliga a la EPS fortalecer y realizar el seguimiento a la implementación de los protocolos.
La amenaza del parto prematuro es la segunda causa de morbilidad en gestantes atendidas por la red de
prestación, durante el año 2010 tuvo una prevalencia del 15% de acuerdo con el comportamiento de esta
patología, las regionales Suroccidente y Noroccidente tienen la prevalencia más alta de 23% y 20%
respectivamente.
La tercera causa de morbilidad de las gestantes reportada en los informes de gestión de Promoción y
Prevención durante al año 2010 es la hipertensión inducida por el embarazo con la prevalencia del 8% , las regionales con las prevalencias más altas son: Centrooriente 12%; Eje Cafetero y Nororiente con el
10% respectivamente.
La cuarta causa fue generada por la diabetes gestacional y la hemorragia en el primer trimestre, con una
prevalencia del 7%, para diabetes gestacional las regionales con las prevalencias más altas son Nororiente
y Noroccidente con el 10% y el 9% respectivamente; para hemorragia en el primer trimestre las regionales
con las prevalencias más altas son Noroccidente con el 10% y Nororiente con el 9%. La quinta causa está generada por ruptura prematura de membranas con el 5% de prevalencia, la sexta
causa está dada hipertensión crónica con el 3% y la septima causa por la sífilis con el 2% y la hemorragia
en el tercer trimestre con el 1%.
Las estrategias adelantadas en Coomeva EPS apuntan a hacer una detección temprana de estas patologías trazadoras para la intervención oportuna y un estricto seguimiento que permitan disminuir las morbimortalidad materno perinatal, fortalecer la vigilancia de la morbilidad materno perinatal y la capacitación a
los profesionales en el manejo de los protocolos.
6.17.6 HOSPITALIZACIONES DE LAS GESTANTES
Durante el 2010 se registro 7.736 hospitalizaciones de las cuales el 90% correspondieron a gestantes inscritas en programas.
6.18 SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA DE HTA Y DM
En Colombia la enfermedad hipertensiva es uno de los mayores riesgos para la presencia de accidentes
cerebro vasculares (ACV) y problemas del corazón. La “hipertensión esencial” es uno de los principales
componentes de las enfermedades hipertensivas con unas tasas de prevalencia encontradas según la Encuesta Nacional de Salud para el Régimen Contributivo de 22.8%.
En el transcurso del 2010 las regionales de Coomeva EPS reportaron en los informes de gestión 157.590 afiliados inscritos al programa de control de la hipertensión y 41.098 afiliados inscritos al programa de
control de diabetes de las IPS adscritas y propias. Este programa tiene por objetivo realizar una detección
temprana de las alteraciones del adulto como hipertensión, diabetes, dislipidemias y obesidad para realizar
un tratamiento y control oportuno para la prevención de enfermedades cardiocerebrovasculares.
151
Tabla 112.
Variables
SEGUIMIENTO AL PROGRAMA DE HTA POR
REGIONALES 2010
Centroriente
SurOccidente
Caribe
Eje Cafetero
NorOccidente
NorOriente
Total
Poblacion Mayor de
45 años
70.695
141.126
155.270
59.017
178.244
67931
671.743
Poblacion Estimada
con HTA
33.863
67.599
74.374
28.269
85.379
32.280
321.765
Inscritos Totales en el
Programa de HTA
14.919
34.495
44.905
15.626
34.858
12786
157.590
Prevalencia
21%
24%
29%
26%
20%
19%
23%
Cobertura
44%
51%
60%
55%
41%
40%
49%
Fuente Informe de Gestión P y P. Año 2010
La cobertura del programa para el control de la hipertensión para Coomeva EPS durante el año 2010
fue de 49%. Es de anotar que la población calculada estimada para el programa de hipertensión es la
población mayor de 45 años; de acuerdo a las prevalencias de la Encuesta nacional de Salud se espera
para la población de afiliados a Coomeva EPS una prevalencia 47,9%. Las regionales que presentan
las mejores coberturas en este programa son: Caribe y Eje Cafetero.
En el transcurso del 2010 la cobertura del programa fue de 64%, las regionales con las mejores coberturas son: Caribe, Eje Cafetero Y Suroccidente respectivamente, la prevalencia esperada para Coomeva
EPS es de 4,7% y presenta una prevalencia de 3% en la mayoría de las regionales. Tabla 113.
Variables
SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA DE DM
POR REGIONALES 2010
Centroriente
Suroccidente
Caribe
Eje Cafetero
Noroccidente
Nooriente
Total
Población mayor de
30 años
151.973
281.958
319.817
106.000
351.453
142.017
671.743
Población estimada
con diabetes tipo 2
7.143
13.252
15.031
4.982
16.518
6.675
321.765
Total de inscritos en el
programa
3.624
9212
11.192
3.597
9283
4.190
157.590
Prevalencia
2%
3%
3%
3%
3%
3%
23%
Cobertura
51%
70%
73%
72%
56%
63%
49%
Fuente Informe de Gestión P y P. Año 2010
152
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Análisis de Sivigila
En el marco de la Ley 100/93, a la cual pertenece Coomeva EPS, como entidad aseguradora en la prestación de los servicios de salud, se adopta a lo considerado como vigilancia epidemiológica, la cual es una
herramienta de utilidad de salud pública y de los planes de beneficio, ya que permite: conocer el comportamiento de los eventos que se relacionan con el proceso salud – enfermedad, caracterizar la población
beneficiaria de los planes de seguridad social en salud, para desarrollar intervenciones orientadas a la
promoción, prevención y control de la salud y la enfermedad.
El SIVIGILA, controlado a través del Instituto Nacional de Salud, es una estrategia de salud pública al Plan
de Atención Básica, sirviendo de apoyo a las autoridades sanitarias y la sociedad en general para el cumplimiento de las funciones públicas y deberes sociales de garantizar la salud de las colectividades.
Con lo anterior, SIVIGILA responde a los principios de:
1.Anticiparse a las posibles condiciones de riesgo/protección para la población, y así detectar tempranamente
los eventos de salud que conduzcan al deterioro de la salud grupal.
2.Operación permanente del sistema, para la valoración continúa del comportamiento de los eventos bajo
vigilancia.
3.Posibilitar la integración funcional de los diferentes niveles administrativos, para articular las intervenciones
en salud.
4.Aplicación racional de los recursos, para garantizar los buenos resultados del sistema.
Teniendo en cuenta lo mencionado, el Instituto Nacional de Salud, envió las bases de datos de los eventos
reportados en el año 2010, por las Instituciones que prestan servicios a los usuarios de Coomeva EPS a
nivel nacional, encontrando lo siguiente: se recibió una base de datos, en donde se filtró la información encontrando 26.116 registros de eventos notificados por la red, notándose un mejor registro paulatinamente
en los últimos años pues para el 2010 se lograron18.918.
Para el 2010 no se hacen los ajustes necesarios para cerrar los casos de vigilancia ya identificados como
deficientes en el 2009 al compararse a los obtenido en el 2008. En el 2010 los eventos clasificados como
“probables” aumentan en catorce puntos porcentuales con respecto al 2009 y como era de esperarse, hay
menos eventos confirmados (59%) con respecto al conseguido en el 2009 (65%) y en el 2008 (78%).
153
Tabla 114.
comparativo anual por eventos
reportados
2008
2009
2010
TIPO DE CASO
FRECUENCIA
%
%
PARTICIPACION FRECUENCIA PARTICIPACION
FRECUENCIA
%
PARTICIPACION
SOSPECHOSOS
217
1,6
1205
6,4
282
1,1
PROBABLES
2208
15,8
4550
24,1
10.038
38,4
CONF.
LABORATORIO
2712
19,4
3298
17,4
4.616
17,6
CONF. CLÍNICA
7851
56,1
8718
46,1
10.645
40,7
CONF. NEXO
EPIDEMIOLOGICO
273
2
278
1,5
261
1,0
DESCARTADO
403
2,9
532
2,8
164
0,6
7
0,1
21
0,1
15
0,1
13996
100
18918
100
26.166
100
OTROS AJUSTES
SUBTOTAL
Consolidado Reportes SIVIGILA. Año 2010.
7.1 ANÁLISIS POR EVENTOS
Al realizar un análisis de los casos notificados al Instituto Nacional de Salud, se presenta entre los once
primeros casos de notificación: dengue clásico, varicela individual, malnutrición, exposición rábica, dengue grave, enfermedad parecida a la influenza, enfermedad transmitida por alimentos o por agua (eta),
VIH/SIDA, tuberculosis pulmonar, parotiditis, y intoxicación por fármacos. sale del “top once” del 2009 la
“hepatitis A” y “mortalidad perinatal” e ingresa al nuevo “top once” del 2010 “malnutrición“, y “intoxicación
por fármacos”. para malnutrición, en el análisis de los eventos de SIVIGILA para el 2010 llama la atención el evento “malnutrición” con 2,627 casos y que se ubica en tercer puesto. La mayoría de estos eventos pertenecen a la regional Caribe. Hay que recordar que en el año 2009 solo se reportaron 17 casos.
Dentro de estos solo 100 son menores de 1 año y 29 son infantes de 10 años.
154
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
frecuencia por regional de eventos de
vigilancia epidemiológica
Tabla 115.
Regional
CARIBE
Frecuencia
2.384
NORORIENTE
120
NOROCCIDENTE
107
CENTRORIENTE
11
SUROCCIDENTE
3
EJE CAFETERO
1
No clasificado
1
Total general
2627
Consolidado Reportes SIVIGILA. Año 2010.
A partir del año 2010, en la Regional Caribe, especialmente en Barranquilla y el departamento del Atlántico,
las Secretarias de Salud Distrital y Departamental, solicitaron la notificación de los casos de sobrepeso y
obesidad, ya que solo se notificaba desnutrición. De ahí la diferencia con lo notificado con respecto al 2009,
cuando solo se notificaba desnutrición.
El orden de los otros once eventos, excluyendo los anotados anteriormente, casi que se mantiene al registrado en el 2009, y hay solo algunos pequeños cambios en el orden en donde el dengue clásico se ubica
como el principal y desplaza a la Varicela individual al segundo puesto.
Estos casos se presentaron en las diferentes regiones del país, encontrándose un predominio sobre el
departamento de Antioquia en casi todos los eventos; son quienes reportan el mayor porcentaje de casos
de dengue clásico (23.1%), varicela (24.4%), malnutrición (3%), se sabe que el departamento piloto para
hacer seguimiento a este evento fue Atlantico (19%). El departamento del Valle es el segundo con mayor
porcentaje de dengue clásico (20%) y Santander con el 17%. Ver tabla 116.En cuanto a la varicela Bogotá
ocupa el segundo lugar con el 16.4% del total nacional y el departamento de Santander y el Valle el tercer
lugar con el 9.3% y el 9.1% respectivamente.
155
Tabla 116.
FRECUENCIA DE LOS DIEZ EVENTOS MÁS
REPORTADOS POR DEPARTAMENTO
Dengue
Clásico
Varicela
Individual
ANTIOQUIA
2.660
926
VALLE
2.256
SANTANDER
1.953
Departamento
BARRANQUILLA
D.C.
QUINDÍO
NORTE
SANTANDER
BOGOTÁ
RISARALDA
Malnutrición Exposición
Rábica
Enfermedad
Similar a la
Influenza
(vigilancia
centinela)
Enfermedad
transmitida
por alimentos
o agua (ETA) (Individual)
VIH/SIDA/
Mortalidad
por SIDA
Tuberculosis
Pulmonar
101
232
88
99
116
4.695
Total
Parotiditis general
87
327
59
347
1
574
165
69
61
84
75
22
3.654
354
23
181
251
211
44
26
22
20
3.085
1.258
108
4
17
24
30
25
20
1.997
16
2
21
18
5
11
1
1.210
82
78
11
3
12
14
12
1.085
319
192
1.047
89
528
248
1
624
28
1
73
30
40
15
100
912
693
35
81
31
14
1
2
12
4
873
815
97
CESAR
280
36
455
12
19
12
20
16
10
ATLÁNTICO
155
89
502
14
1
8
9
14
16
7
860
CUNDINAMARCA
203
278
1
154
11
35
11
5
3
14
715
TOLIMA
252
33
3
52
5
14
6
2
2
7
376
CARTAGENA
154
40
104
13
7
9
10
25
11
1
374
SUCRE
62
91
51
35
17
28
8
2
9
303
CALDAS
94
78
80
1
HUILA
161
59
29
22
9
25
5
3
1
296
13
1
2
1
288
CAUCA
85
21
3
104
10
4
8
4
4
8
251
CÓRDOBA
34
101
20
41
6
3
13
7
4
3
232
3
1
169
3
3
1
148
4
11
128
META
102
27
1
18
3
12
2
GUAJIRA
63
13
1
23
17
1
23
PUTUMAYO
105
6
6
8
2
3
3
BOLÍVAR
39
25
9
23
1
2
12
6
4
STA MARTA D.E.
82
3
1
19
BOYACÁ
13
41
5
30
7
6
1
4
9
CASANARE
68
18
CAQUETÁ
41
11
NARIÑO
8
12
MAGDALENA
16
2
3
EXTERIOR
13
1
1
ARAUCA
3
16
137
2
5
4
6
11
4
3
1
10
118
3
1
2
2
107
1
1
1
15
5
4
29
2
1
2
1
2
2
1
1
3
126
84
1
5
78
29
20
1
1
8
san andrés
3
Otros
5
0
0
1
1
1
1
0
0
0
9
11.498
3.800
2.627
2.083
726
692
618
400
378
373
23.187
Total general
Consolidado Reportes SIVIGILA. Año 2010.
156
Dengue
Grave
1
5
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Distribución del número de casos de Dengue Clásico de los 20 departamentos con mayor número de casos
reportados en el 2010
05
ANTIOQUIA
76
VALLE
68
SANTANDER
63
QUINDIO
66
RISARALDA
54
NORTE SANTANDER
09
BARRANQUILLA D.C.
20
CESAR
73
DENGUE CLÁSICO EN 10 DEPARTAMENTOS
PARA EL 2010
TOLIMA
25
Gráfico 30.
CUNDINAMARCA
´
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Consolidado Reportes SIVIGILA. Año 2010.
En el cuadro siguiente se observa el comportamiento de cada uno de los eventos y su participación según
el total de los casos,ver tabla 117.
157
Tabla 117.
Clasificación de eventos epidemiológicos
por frecuencia y porcentaje
Orden
cod_eve
1
210
Evento
Dengue Clásico
Porcentaje
11.515
44,0
2
831
Varicela Individual
3.801
14,5
3
498
Malnutrición
2.627
10,0
2.085
8,0
727
2,8
693
2,6
619
2,4
400
1,5
4
300
Exposición Rábica
5
220
Dengue Grave
6
345
7
355
8
850
Enfermedad Similar a la Influenza
(vigilancia centinela)
Enfermedad transmitida
por alimentos o agua (ETA) (Individual)
VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA
9
820
Tuberculosis Pulmonar
383
1,5
10
620
Parotiditis
373
1,4
11
370
314
1,2
12
410
300
1,1
13
330
Intoxicación por Fármacos
Intoxicación por otras
sustancias químicas
Hepatitis A
265
1,0
14
560
Mortalidad Perinatal
262
1,0
15
360
Intoxicación por Plaguicidas
230
0,9
16
490
Malaria Vivax
172
0,7
17
750
Sífilis Gestacional
150
0,6
18
810
Tuberculosis Extra Pulmonar
141
0,5
19
420
Leishmaniasis Cutánea
116
0,4
20
455
Leptospirosis
107
0,4
21
340
Hepatitis B
101
0,4
22
100
79
0,3
23
414
53
0,2
24
470
Accidente ofidico
Intoxicacion por sustnacias
Psicoactivas
Malaria Falciparum
52
0,2
25
740
Sífilis Congénita
49
0,2
26
346
Influenza Humana de Origen Aviar
42
0,2
27
458
42
0,2
28
298
34
0,1
29
320
Lesiones por pólvora
Evento adverso seguido a la
vacunación
Fiebre Tifoidea y Paratifoidea
32
0,1
30
800
Tos ferina
32
0,1
31
735
Anomalias congenitas
26
0,1
32
400
Intoxicación por solventes
24
0,1
33
495
Malaria Complicada
24
0,1
Subtotal primeros 33 eventos
25.870
98,9
Subtotal resto de eventos (45)
296
1,1
Total general
26.166
100
Consolidado Reportes SIVIGILA. Año 2010.
158
Frecuencia
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Los casos sospechosos, se mantienen casi en su totalidad en algunas patologías inmunoprevenibles como
son la rubéola (93%) , sarampión (89% de los reportados), Infección Respiratoria Aguda Grave IRAG
(61%), evento adverso seguido a la vacunación (24%). Para los casos notificados como probables se observa que los casos de dengue clásico solo se confirman por laboratorio o por nexo epidemiológico el 24%,
y de dengue grave 25%.
Llama la atención y que puede deberse a que se realizó un buen proceso de vigilancia, lo que estaría
opuesto a los otros primeros eventos descritos anteriormente, y es el caso para los eventos de malaria (Vivax y Falciparum) de los cuales casi la totalidad (75% y 89% respectivamente) de los eventos reportados
en el 2010 aparecen finalmente como “Descartados”.
Tabla 118
cod_eve
Evento
210
Dengue Clásico
831
Varicela Individual
498
Malnutrición
300
Exposición Rábica
220
Dengue Grave
345
355
850
820
Enfermedad Similar a la
Influenza (vigilancia
centinela)
Enfermedad transmitida
por alimentos o agua (ETA)
- (Individual)
VIH/SIDA/Mortalidad por
SIDA
eventos de vijilancia epidemiológica 2010
Sospechosos
Conf.
Conf.
Probables Laboratorio
Clínica
8.762
2.621
1
21
2
196
Conf. Nexo
Epidemiologico
Mortalidad
1
130
1
3.767
33
Descartado
Otros
ajustes
11.515
3.801
2.606
2.627
2.083
545
173
405
88
152
70
2.085
9
727
2
2
693
387
10
619
311
66
6
383
400
Tuberculosis Pulmonar
Total
general
400
620
Parotiditis
370
Intoxicación por
Fármacos
25
287
373
2
314
410
Intoxicación por otras
sustancias químicas
23
271
6
300
166
98
1
330
Hepatitis A
560
Mortalidad Perinatal
360
Intoxicación por
Plaguicidas
490
Malaria Vivax
44
750
Sífilis Gestacional
150
810
Tuberculosis Extra
Pulmonar
94
122
16
420
Leishmaniasis Cutánea
455
Leptospirosis
340
Hepatitis B
100
Accidente ofidico
414
Intoxicacion por
sustnacias Psicoactivas
8
6
470
Malaria Falciparum
740
Sífilis Congénita
346
Influenza Humana de
Origen Aviar
458
Lesiones por pólvora
298
Evento adverso seguido a
la vacunación
373
211
265
140
262
3
230
117
11
150
42
5
141
116
68
38
116
1
107
101
101
79
79
45
53
42
4
49
20
20
52
49
2
42
42
17
172
42
1
15
1
34
Subtotal primeros 28 eventos
235
9.953
4.474
10.498
257
141
159
15
Subtotal resto de eventos (45)
47
85
142
147
11
4
5
0
25.732
436
Total general
282
10.038
4.616
10.645
261
145
164
14
26.166
Consolidado Reportes SIVIGILA. Año 2010.
159
En los gráficos siguientes se aprecia la tendencia de casos para los tres eventos con mayor frecuencia
de notificación, y aunque ya se dijo que para el caso del dengue clásico la mayoría corresponde a casos
“probables” es oportuno analizarlo debido a que se espera que mucho de estos realmente debieron haber
aparecido como “confirmados” según las estadísticas nacionales para el 2010 en donde se alcanza a determinar como una “epidemia”.
Para el dengue (clásico y hemorrágico) entre la semana 6 y la semana 24, mediados de febrero y mediados
de junio, hay un incremento superior a los 300 casos mensuales, pasando de un promedio de 200 casos
por mes, a 345 casos nuevos por mes en promedio en este rango. Lo mismo sucede con el dengue grave
que pasa de 25 casos en promedio por mes (el primer semestre) a tener una incidencia promedio de 5
casos mensuales el segundo semestre.
Gráfico 31.
TENDENCIAS DEL DENGUE PARA AFILIADOS
DE COOMEVA EPS EN EL 2010
400
350
300
Número de casos
250
200
150
100
50
0
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
Dengue Clásico
Consolidado Reportes SIVIGILA. Año 2010.
160
23
25
27
29
31
33
Dengue Grave
35
37
39
41
43
45
47
49
51
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Gráfico 32.
VARICELA INDIVIDUAL EN EL 2010
140
120
100
80
60
40
20
0
1
3
5
7
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Varicela Individual según semana epidemiológica del 2010
Gráfico 33.
MALNUTRCIÓN POR EDAD
QUINQUENAL EN EL 2010
350
300
250
200
150
100
50
0
MENOR DE
1
DE 05 A 09
DE 15 A 19
DE 25 A 29
DE 35 A 39
DE 45 A 49
DE 55 A 59
DE 65 A 69
DE 75 A 79
Representación por grupo quinquenal para Malnutrición.
161
Para el caso de varicela, todos menos un caso estuvieron confirmados, se tiene una tendencia creciente
a través de todo el año. En “malnutrición” la mayoría de los casos se presenta entre los 25 y 34 años con
609 casos (23% del total), seguido de un grupo entre los 35 y 49 años con el 25% acumulado para los tres
grupos quinquenales. El problema, más que de desnutrición, es un problema de obesidad.
7.2 ANÁLISIS POR REGIONAL
Realizando una consolidación de los casos notificados por las regionales, se observa que la Regional Noroccidente continúa siendo líder en notificación en el 2010 con el 22.1% del total notificado por las UPGD
que atendieron casos para afiliados de Coomeva corroborando el auge que tuvo en el 2008, año en el cual
invierte el papel de ser la de peor notificación a ser la mejor; Caribe para el 2010 con una quinta parte de
notificación con respecto al total pasa de ser el cuarto a llegar a ser el segundo puesto, Nororiente pasa al
tercer puesto este año con un 17.4% y para el cuarto puesto Suroccidente con el 15%.
Tabla 119.
REGIONAL
participación regional por número
de casos reportados
Nro. De casos
% participacion
NOROCCIDENTE
5.793
22,1%
CARIBE
5.252
20,1%
NORORIENTE
4.552
17,4%
SUROCCIDENTE
3.976
15,2%
EJE CAFETERO
3.398
13,0%
CENTRORIENTE
3.157
12,1%
Desconocido
38
0,1%
26.166
100,0%
Total general
Consolidado Reportes SIVIGILA. Año 2010.
7.3 ANÁLISIS POR DEPARTAMENTO
El departamento que presenta una mayor notificación de casos es Antioquia con un 20.8%, le sigue Valle
del Cauca con el 15.7%, Santander con el 12.4% y Barranquilla (8.1%).
7.4 ANÁLISIS POR GÉNERO
Teniendo en cuenta el género, se observa un predominio de los casos en el género masculino (51.8% del
total de los casos) sobre el femenino (48.2% del total de los casos).
162
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Tabla 120.
clasificación de evento por
genero
Evento
Dengue Clásico
F
%
M
%
Total
5669
49,2
5846
50,8
11.515
Varicela Individual
1928
50,7
1873
49,3
3.801
Malnutrición
1711
65,1
916
34,9
2.627
Exposición Rábica
937
44,9
1148
55,1
2.085
Dengue Grave
382
52,5
345
47,5
727
Enfermedad Similar a la Influenza (vigilancia
centinela)
361
52,1
332
47,9
693
Enfermedad transmitida por alimentos o agua
(ETA) - (Individual)
313
50,6
306
49,4
619
VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA
90
22,5
310
77,5
400
Tuberculósis Pulmonar
203
53
180
47
383
Parotiditis
170
45,6
203
54,4
373
Intoxicación por Fármacos
211
67,2
103
32,8
314
Intoxicación por otras sustancias químicas
117
39
183
61
300
Hepatitis A
116
43,8
149
56,2
265
Mortalidad Perinatal
168
64,1
94
35,9
262
Intoxicación por Plaguicidas
112
48,7
118
51,3
230
125
72,7
172
0
150
56,7
141
Malaria Vivax
47
27,3
Sífilis Gestacional
150
100
Tuberculosis Extra Pulmonar
61
43,3
80
Leishmaniasis Cutánea
35
30,2
81
69,8
116
Leptospirosis
35
32,7
72
67,3
107
Hepatitis B
46
45,5
55
54,5
101
Accidente ofídico
17
21,5
62
78,5
79
Intoxicación por sustancias Psicoactivas
13
24,5
40
75,5
53
Malaria Falciparum
14
26,9
38
73,1
52
Sífilis Congénita
22
44,9
27
55,1
49
Influenza Humana de Origen Aviar
26
61,9
16
38,1
42
Lesiones por pólvora
6
14,3
36
85,7
42
Evento adverso seguido a la vacunación
26
76,5
8
23,5
34
Fiebre Tifoidea y Paratifoidea
11
34,4
21
65,6
32
Tos ferina
16
50
16
50
32
Anomalías congenitas
13
50
13
50
26
Intoxicación por solventes
15
62,5
9
37,5
24
Malaria Complicada
4
16,7
20
83,3
24
13.045
50,4
12.825
49,6
25.870
157
53
139
47
296
13.202
101,8
12.964
100
12.964
Subtotal primeros 33 eventos
Subtotal resto de eventos (45)
Total general
Consolidado Reportes SIVIGILA. Año 2010.
163
Cuando se realiza la clasificación por género según el tipo de evento, las diferencias por número de casos no son muy significativas. Por otro lado se observa las mejoras en el registro, pues para el año 2010
aparecen todos los casos de sífilis gestacional para el género femenino, y se reporta la totalidad de las 15
muertes maternas del 2010, y según el sistema de vigilancia implementado en Coomeva EPS a través del
convenio con el grupo CEMIYA, en el año 2010 se presentaron 15 casos. No obstante, hay que reconocer
que el sistema para este tipo de reporte de mortalidad mejoró ostensiblemente y al parecer se tuvieron en
cuenta algunas sugerencias realizadas por Coomeva.
7.5 ANÁLISIS POR GRUPO ETÁREO
El grupo etáreo con mayor número de casos es el correspondiente al de 15 a 44 años (12.037 casos), seguido por el grupo de 5 a 14 con 5.885 casos. Sin embargo al análisis anterior, el grupo con mayor riesgo
para la notificación de eventos de vigilancia epidemiológica es el de “menores de un año” que por cada
100.000 niños notifican 2.852 casos al año.
164
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Tabla 121.
clasificación de eventos por
grupo etáreo
MENOR
DE 1
DE 01
A 04
DE 05
A 14
DE 15
A 44
DE 45
A 59
DE 60
Y MAS
Sin
dato
Total
general
Dengue Clásico
528
660
2.852
5.353
1.337
781
4
11.515
Varicela Individual
310
579
1.282
1.541
67
20
2
3.801
Malnutrición
185
124
254
1.337
544
183
2.627
Exposición Rábica
53
151
605
815
293
168
2.085
Dengue Grave
77
55
281
239
42
33
727
Enfermedad Similar a la Influenza
(vigilancia centinela)
265
104
40
181
43
60
693
6
37
148
349
57
22
619
VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA
2
2
5
329
53
9
400
Tuberculosis Pulmonar
10
6
10
208
70
79
383
Parotiditis
11
43
104
177
27
11
373
Intoxicación por Fármacos
9
28
26
221
21
9
314
Intoxicación por otras sustancias
químicas
24
16
25
196
30
9
300
2
22
102
128
7
4
16
57
0
0
Evento
Enfermedad transmitida por
alimentos o agua (ETA) - (Individual)
Hepatitis A
265
Mortalidad Perinatal
145
Intoxicación por Plaguicidas
11
8
15
154
32
10
230
Malaria Vivax
2
6
26
100
32
6
172
1
149
0
0
150
4
92
32
12
141
4
17
61
18
16
116
4
13
62
11
14
107
0
77
14
9
101
2
12
44
12
8
79
5
41
5
2
53
5
34
11
1
52
0
0
0
0
4
18
6
3
42
14
22
4
1
42
Sífilis Gestacional
Tuberculósis Extra Pulmonar
1
Leishmaniasis Cutánea
Leptospirósis
3
Hepatitis B
1
Accidente ofídico
1
Intoxicacion por sustancias
Psicoactivas
Malaria Falciparum
1
44
Sífilis Congénita
48
Influenza Humana de Orígen Aviar
4
Lesiones por pólvora
1
Evento adverso seguido a la
vacunación
15
4
8
7
0
0
34
Fiebre Tifoidea y Paratifoidea
1
2
4
19
4
2
32
Tos ferina
28
2
0
1
1
0
32
Anomalias congénitas
26
0
0
0
0
26
Intoxicación por solventes
4
4
4
10
2
0
24
1
3
15
5
0
1.773
1.872
5.885
12.037
2.780
1.472
Malaria Complicada
Subtotal primeros 28 eventos
Subtotal resto de eventos (45)
Total general
7
50
27
1.823
1.899
37
5.922
110
42
12.147
2.822
1
262
24
51
30
1.502
49
0
51
25.870
296
26.166
Consolidado Reportes SIVIGILA. Año 2010.
165
Para el caso específico de incidencia de casos de VIH/SIDA Coomeva presenta una tasa de 14 casos nuevos por cada 100.000 afiliados al año, cifra que supera a la tasa de incidencia de la población Colombiana
que para el 2008 era de 9,14 x 100.000 habitantes, según los indicadores básicos del 2008 publicado en la
cartilla de “Situación de Salud en Colombia” por el Ministerio de la Protección Social.
El mayor número de pacientes nuevos diagnosticados con el virus del VIH para el 2010 está en el grupo de
15 a 44 años con un tasa de 22.9 x 100.000 afiliados.
gráfico 34.
casos reportados de vih por
grupo etáreo
25,00
22,87
20,00
15,00
11,47
10,00
5,00
4,84
3,59
1,09
0,00
MENOR DE 1
DE 01 A 04
Consolidado Reportes SIVIGILA. Año 2010.
166
1,04
DE 05 A 14
DE 15 A 44
DE 45 A 59
DE 60 Y MAS
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Atenciones de Cuarto Nivel
Coomeva eps
8.1 COMPORTAMIENTO DE LAS TASAS DE ENFERMEDADES
CATASTRÓFICAS AÑO 2010.
Tabla 122.
Tasas de incidencia de las coberturas para enfermedades
catastróficas por 100.000 afiliados en el 2010.
CARIBE
COBERTURA/
PATOLOGIA
CENTRORIENTE
EJE CAFETERO
Total COOMEVA
Pacientes
Tasa x
100.000
afil
Pacientes
Tasa x
100.000
afil
Pacientes
CANCER
824
115
389
117
313
156
3613
127
IRC
214
30
62
19
66
33
722
25
VIH-SIDA
137
19
112
34
36
18
620
22
CIRUGíA CARDÍACA
130
18
91
27
180
90
1130
40
CIRUGíA SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
216
30
108
33
108
54
1028
36
ELECTROFISIOLOGIA
7
1
2
1
12
6
118
4
0
1
0
8
0
GRAN QUEMADO
POST-TRANSPLANTE
REEMPLAZOS
ARTICULARES
TRANSPLANTE
CARDÍACO
TRANSPLANTE DE
CÓRNEA
TRANSPLANTE DE
HÍGADO
TRANSPLANTE DE
MÉDULA óSEA
0
Tasa x
Tasa x
100.000 Pacientes 100.000
afil
afil
11
2
16
5
5
2
188
7
157
22
70
21
120
60
1103
39
1
0
2
1
1
0
13
0
6
1
0
14
0
8
1
6
2
3
1
45
2
5
1
4
1
1
0
49
2
0
TRANSPLANTE RENAL
18
3
16
5
4
2
118
4
TRATAMIENTO
QUIRúRGICO
DE ENFERMEDADES
CONGéNITAS
102
14
68
21
54
27
742
26
TRAUMA MAYOR
17
2
23
7
53
26
236
8
UCI ADULTO
829
116
454
137
327
163
3969
139
UCI CORONARIA
33
5
78
24
14
7
228
8
UCI NEONATAL
471
66
162
49
33
16
1186
42
UCI PEDIáTRICA
200
28
246
74
72
36
894
31
3386
474
1909
576
1403
698
16024
561
TOTAL GENERAL
POBLACIÓN A JUNIO
714.730
331.147
200.934
2.855.384
Fuente: CIKLOS (avisos de siniestros, enero a diciembre de 2010)
167
Tabla 123.
tasa de incidencia de las coberturas para enfermedaDES
CATASTRóFICAS por 100.000 afiliados en 2010
NOROCCIDENTE
COBERTURA/
PATOLOGIA
NORORIENTE
Total COOMEVA
Pacientes
Tasa x
100.000
afil
Pacientes
Tasa x
100.000
afil
Pacientes
CÁNCER
1024
141
352
112
711
125
3613
127
IRC
153
21
93
30
134
24
722
25
VIH-SIDA
143
20
50
16
142
25
620
22
CIRUGÍA CARDíACA
462
63
83
26
184
32
1130
40
CIRUGÍA SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
337
46
105
34
154
27
1028
36
ELECTROFISIOLOGÍA
69
9
2
1
26
5
118
4
GRAN QUEMADO
4
1
2
1
1
0
8
0
POST-TRANSPLANTE
21
3
5
2
130
23
188
7
394
54
101
32
261
46
1103
39
7
1
0
2
0
13
0
1
0
3
1
4
1
14
0
7
1
2
1
19
3
45
2
15
2
3
1
21
4
49
2
TRANSPLANTE RENAL
28
4
9
3
43
8
118
4
TRATAMIENTO
QUIRURGICO DE
ENFERMEDADES
CONGENITAS
250
34
53
17
215
38
742
26
REEMPLAZOS
ARTICULARES
TRANSPLANTE
CARDÍACO
TRANSPLANTE DE
CÓRNEA
TRANSPLANTE DE
HÍGADO
TRANSPLANTE DE
MÉDULA ÓSEA
Tasa x
Tasa x
100.000 Pacientes 100.000
afil
afil
TRAUMA MAYOR
71
10
9
3
63
11
236
8
UCI ADULTO
904
124
311
99
1144
202
3969
139
UCI CORONARIA
77
11
6
2
20
4
228
8
UCI NEONATAL
244
34
82
26
194
34
1186
42
UCI PEDIATRICA
138
19
96
31
142
25
894
31
4349
597
1367
436
3610
637
16024
561
Total general
Población a junio
728.108
313.342
Fuente: CIKLOS (avisos de siniestros, enero a diciembre de 2010)
168
SUROCCIDENTE
567.123
2.855.384
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
8.1.1 Porcentaje de Incidencia de las Coberturas para En
fermedades Catastróficas por 100.000 Afiliados
Gráfico 35.
TENDENCIA MENSUAL DE TASAS DE INSIDENCIA DE LAS
TRES PATOLOGIAS CRÓNICAS DE ALTO COSTO EN EL
PERÍODO JULIO DE 2007 A DICIEMBRE DE 2010
18
16
14
Cáncer
12
10
ERC
8
6
VIH
4
2
0
Años 2007 a 2010
Fuente: CIKLOS (avisos de siniestros, enero a diciembre de 2010)
La tasa de incidencia acumulada en el 2010 de eventos de Alto Costo fue de 561 por 100.000 afiliados, es decir por cada 100.000 afiliados que tiene la EPS se atienden 561 nuevos casos en coberturas de alto
costo. Por regional la mayor tasa de incidencia se presentó en el Eje Cafetero (698 x 100.000), seguido
por Suroccidente (637 x 100.000), Noroccidente (597 x 100.000); Centroriente (576 x 100.000), el top tres
de las regionales con mayores tasas de incidencia. Por grupos de causas de utilizaciones de alto costo se
presenta, la UCI adulto (139 x 100.00), cáncer (127 x 100.00), la UCI Neonatal (42 x100.00), y la cirugía
cardíaca (40 x100.00) como las de mayor utilización a nivel nacional pero es en las Regionales Suroccidente (202), Eje Cafetero (163) y Centrooriente (137) en donde se encuentran la mayores tasas de UCI Adulto,
para UCI Neonatal las de mayor tasa se encuentran en: Caribe (66) y Centroriente (49 x 100.000), para la
cirugía cardíaca es el Eje Cafetero quien obtiene la mayor tasa de 90.
169
8.1.2
PORCENTAJE DE PREVALENCIA DE LAS COBERTURAS DE
ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS POR 1000 AFILIADOS EN EL 2010
Tabla 124.
Prevalencia anual por patología en el 2010
por 100.000 afiliados
CARIBE
COBERTURA/
PATOLOGIA
CENTRO ORIENTE
EJE CAFETERO
NOROCCIDENTE
NORORIENTE
SUROCCIDENTE
Total COOMEVA
Pacientes
Tasa x
100.000
afil
Pacientes
Tasa x
100.000
afil
Pacientes
Tasa x
100.000
afil
Pacientes
Tasa x
100.000
afil
Pacientes
Tasa x
100.000
afil
Pacientes
Tasa x
100.000
afil
Pacientes
Tasa x
100.000
afil
Cáncer
1749
244
678
202
542
265
1791
242
762
238
1688
296
7.210
249,6
IRC
374
52
133
40
144
70
372
50
197
62
373
65
1.593
55,2
VIH-SIDA
518
72
329
98
183
89
665
90
220
69
782
137
2.697
93,4
2.641
368
1.140
339
869
424
2.828
382
1.179
369
2.843
499
11.500
398,1
Total pacientes de
alto costo
Población afiliada
vigente del mes
717640
336102
204748
740275
319689
569956
2.888.410
Fuente: CIKLOS (avisos de siniestros, enero a diciembre de 2010)
Las coberturas denominadas “prevalentes”, se refieren al número de personas diferentes que se encontró
por ciclos de tratamiento al 31 de diciembre. Para cáncer es cada cinco meses, en promedio, en diálisis y
en VIH-Sida es mensual.
Coomeva sigue creciendo en las patologías crónicas (VIH, ERC, Cáncer) que hacen parte de la prevalencia
general de alto costo. El crecimiento neto en el 2010 juntando estas tres patologías fue de 65 por cada cien
mil afiliados.
170
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
8.1.3
COMPARATIVO DE TASAS ANUALES EN COOMEVA EPS DE VIH, IRC Y CANCER
La tasa de prevalencia puntual al 31 diciembre del 2010 fue de 398.1 por 100.000 afiliados, superior en 65
x 100.000 al comparar con la tasa del 2009.
Gráfico 36.
comparativo de tasas x 100.000 de prevalencia
COMPARATIVO DE TASAS X 100.000
DE PREVALENCIA
PATOLOGIAS
por
patologíasPOR
según
regionales
SEGUN REGIONALES
300
Proporción de prevalencia x 100.000
250
200
150
100
50
0
COOMEVA
CARIBE
CENTRO
ORIENTE
EJE CAFETERO NOROCCIDENTE
CANCER
COOMEVA
252,526933
CARIBE
246,8330849
CENTRO ORIENTE
204,1406222
ERC
55,79409213
52,78191754
40,04528429
71,22471893
50,77992227
62,69532617
65,96247743
VIH
94,46118423
73,10436707
99,05938746
90,51474698
90,77593632
70,01508507
138,2913066
EJE CAFETERO NOROCCIDENTE
268,0819282
244,4807548
NORORIENTE
NORORIENTE
242,5067946
SUROCCIDENTE
SUROCCIDENTE
298,5111579
Fuente: CIKLOS (avisos de siniestros, enero a diciembre de 2010)
En cáncer, la Regional Suroccidente es quien tiene la mayor carga de la enfermedad con una tasa de 296
x 100.00 afiliados al mes de diciembre, junto con Eje Cafetero (268 x 100000) y Caribe (246 x 100.000) se
constituyen en las regionales que tienen una tasa de prevalencia por encima del promedio nacional. Para
esta patología se dificulta el seguimiento global de las tasas e incluso la comparación entre regionales
es inapropiada debido al tipo de contrato por capitación al que estuvieron dos regionales, Noroccidente
y Caribe, que modifica estructuralmente el registro del ordenamiento de pacientes por coberturas de alto
costo en nuestros sistemas. Sin embargo, entre las regionales que continúan con prestación de servicios
de oncología por evento se puede hacer seguimiento dentro de ellas.
En Enfermedad Renal Crónica (ERC), pasa de una tasa de prevalencia anual de 58.6 registrada en diciembre del 2009 a 55.2 x 100.000 en el mes de diciembre del 2010.
171
De acuerdo con la información reportada a la CAC en el 2009 , en Colombia hay cerca de 20.000 personas
con falla renal crónica, cubiertas por las diferentes aseguradoras y recibiendo las diferentes alternativas de
terapia de reemplazo renal (TRR) y que constituye una tasa puntual al 31 de diciembre de 2009 del 45 x
100.000 afiliados a los dos regímenes de salud en Colombia.
Gráfico 37.
tendencia del 2009 al 2010 de la prevalencia x
100.000 afiliados con vih según regionales
TENDENCIA DEL 2009 AL 2010 DE LA PREVALENCIA X 100.000 PACIENTES CON VIH SEGUN REGIONALES
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
Enero
Marzo
Mayo
Julio
Septiembre
Noviembre
Enero
CARIBE
CENTRO ORIENTE
EJE CAFETERO
NORORIENTE
SUROCCIDENTE
COOMEVA
Marzo
Mayo
Julio
Septiembre
NOROCCIDENTE
Tendencias mensuales de prevalencia de pacientes VIH-SIDA con tratamiento antirretroviral entre el 2009 y el 2010.
La prevalencia para pacientes VIH/Sida con Tratamientos Antirretroviricos (TAR) en Coomeva para el mes
de diciembre de 2010 es de 93.4 x 100.000 afiliados con un incremento respecto al 2009 de 3.9 x 100.000
afiliados en los pacientes que utilizan TAR. Suroccidente es la regional con la mayor tasa con 137 x 100.000
afiliados muy distante de la segunda que es Centroriente (98) y Noroccidente con 90 x100.000 que a su vez
tiene una tasa similar al del promedio nacional de Coomeva que es de 93.4 x 100.000 afiliados.
172
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Tabla 125.
tasas por patologías de las coberturas de alto
costo por 100.000 afiliados 2004 - 2010
Tasas x 100.000 afiliados por tipo de
coberturas según sean de:
Año
Prevalencia de
periodo
Incidencia
acumulada
2004
163
373,1
2005
172,8
368,3
2006
253,6
454,8
2007
256,2
457,2
2008
315
473
2009
333,1
569
2010
398,1
560,5
Informes Fuente: Alcoomeva (2004 y 2005), CIKLOS (avisos de siniestros 2006 a 2010)
En términos generales se observa un crecimiento paulatino de las tasas de alto costo en patologías crónicas y con un diferencial del riesgo en Enfermedad Renal Crónica hacia las regionales de Suroccidente y el
Eje Cafetero como se puede apreciar en el gráfico de arriba de comparativo de tasas de prevalencia por
regional.
173
8.1.4
CASOS ESPERADOS DE EVENTOS CATASTRÓFICOS PARA EL 2011.
proyección de pacientes alto costo
esperados en 2011
Tabla 126.
INCIDENCIA
ACUMULADA Año
Tasa x
Pacientes
100.000
afil
Crecimiento
NETO mes
CáNCER
3.699
126,66
8.907
305,02
142
IRC
VIH-SIDA
CIRUGÍA CARDÍACA
CIRUGÍA SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
ELECTROFISIOLOGíA
GRAN QUEMADO
POST-TRANSPLANTE
REEMPLAZOS
ARTICULARES
TRANSPLANTE
CARDÍACO
TRANSPLANTE DE
CÓRNEA
TRANSPLANTE DE
HÍGADO
TRANSPLANTE DE
MÉDULA ÓSEA
TRANSPLANTE
RENAL
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DE
ENFERMEDADES
CONGÉNITAS
TRAUMA MAYOR
UCI ADULTO
UCI CORONARIA
UCI NEONATAL
UCI PEDÍATRICA
Total afiliados
Vigentes a
Junio
739
635
1.157
25,31
21,74
39,62
1.564
2.856
53,57
97,82
-3
14
97
1.052
36,04
88
121
8
192
4,14
0,28
6,59
11
1
16
1.129
38,67
95
13
0,46
2
14
0,49
2
46
1,58
4
14
0,49
2
121
4,14
11
760
26,01
64
242
4.063
233
1.214
915
8,27
139,15
7,99
41,58
31,34
21
339
20
102
77
Fuente: CIKLOS 2009 y 2010
174
PREVALENCIA
ESPERADA AL 31 DIC
Tasa x
Pacientes
100.000
afil
2.920.000
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
En la tabla anterior se presenta la proyección de pacientes esperados en alto costo y de prevalencia puntual para el 31 de diciembre de 2010 (se proyecta para los afiliados vigentes esperados) de acuerdo al
comportamiento histórico de avisos de siniestros registrado en la herramienta CIKLOS registrado como
avisos de siniestros en el 2009 y 2010.
Para el 2011 se espera un incremento neto, con respecto al 2010, del 23.5% en pacientes con cáncer, disminución del 1.8% en pacientes con ERC y un crecimiento del 5.9% en pacientes con VIH/Sida. Los mayores incrementos se obtendrán en la regionales de Noroccidente (27%), Caribe (14%) y Suroccidente (8%).
Para el 2011 Centroriente será la de menor crecimiento esperado gracias a que en el 2010 logró invertir lo
proyectado para dicho año y en realidad obtuvo al final unas cifras por debajo de lo esperado sobre todo
en pacientes ERC (-10%).
Se ha venido organizando una serie de reuniones con los proveedores de medicamentos antirretrovirales
para hacer conocer la estructura de base datos con la que se haría recolección de la información de los
pacientes VIH-SIDA con corte a septiembre del 2011.
175
Medicina Laboral,
Prestaciones Económicas y
Morbilidad por Incapacidad
Temporal y Licencias
176
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
El modelo de atención en el trabajador cotizante afiliado a Coomeva EPS tiene dentro de sus objetivos
moderar el riesgo cuando en el acto médico se define incapacidad temporal física o mental, por pérdida
temporal de la capacidad laboral para realizar la actividad cotidiana; además garantizar por intermedio de
la red de prestadores al empleador y trabajador que estas solicitudes tengan una pertinencia clínica, se
ajusten en su duración al contexto clínico, ocupacional, mediante intervención integral del evento de salud,
asegurando curación, estructuración de las secuelas, rehabilitación, reintegro laboral tempranos; permitiendo así el reconocimiento del subsidio económico que garantiza la estabilidad social y financiera del
trabajador y su grupo familiar, según la contingencia origen del evento (accidente de trabajo, enfermedad
profesional, enfermedad general) a cargo de las entidades del sistema (ARP,AFP,EPS).
Para cumplir con lo anterior se asegura en la red prestadora los conocimientos técnico, administrativo y
médico a fin que de acuerdo a los criterios: diagnóstico clínico, estado clínico y ocupación, además de la
calificación origen de los eventos de salud, se brinde pertinencia, oportunidad continuidad, y subsidio de
acuerdo al origen generador del riesgo de la incapacidad temporal.
Al ser la incapacidad temporal de origen médico uno de los componentes fundamentales del absentismo
de la empresa, el enfoque descrito permite una adecuada distribución de los casos de acuerdo a la relación
o no, del evento con el trabajo, la asignación de días de incapacidad individualizando en cada paciente la
pertinencia clínico-ocupacional. De igual forma, desde el punto de vista financiero garantiza al empleador
el reembolso de los costos asumidos por el inicialmente al pagar a su trabajador el subsidio económico con
la periodicidad de la nómina, de acuerdo al origen y días acumulados a cargo de las distintas entidades
aseguradoras del sistema (ARP,EPS,AFP), además permite conocer la morbilidad y generar las acciones
para intervenir sus causas con un enfoque moderador del riesgo.
Durante el año 2010 se radicaron en Coomeva EPS un total de 867.827, solicitudes de incapacidad temporal y licencias, de ellas el 90,1% fueron por enfermedad general, 4,9% por accidente de trabajo y enfermedad profesional (ATEP), 3,5% por licencias de maternidad y paternidad y el 1,5% orden administrativa
y/o tutela. (tabla 127).
Las solicitudes fueron generadas por un total de 593.654 eventos de salud de incapacidad o licencias, el
90,9% fueron por enfermedad general, 3,3% por ATEP, 4,5% por licencias de maternidad y paternidad y el
1,2% Orden administrativa y/o tutela. (tabla 127).
Se autorizaron 6.789.102 días de los cuales se reconoció a cargo de la EPS subsidio económico a 3.347.810 días (49%), de estos por enfermedad general 1.741.820 (52%), costo de 44.807.595 pesos (50,7%); por
AT-EP se autoriza 417.445 días (6,1%), costo de subsidio asumido por las Administradoras de Riesgos Profesionales; por licencias de maternidad y paternidad se autoriza 1.160.916 días (34,7%), costo
de 34.555.423 pesos (39%); por Orden administrativa y/o tutela 445.033 días (13,3%), por un valor de
9.147.102 (10,3%); (tabla 127).
177
Tabla 127.
FRECUENCIA SOLICITUDES DE INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL, ACCIDENTE DE TRABAJO,
ENFERMEDAD PROFESIONAL Y LICENCIAS DE
MATERNIDAD 2010
Número de
Solicitudes
Incapacidad
%
Número
Eventos
Incapacidad
%
Citas
Autorizados
%
Valor
Autorizado
(000)
%
ENFERMEDAD GENERAL
783.788
90,1%
593.654
90,9%
4.248.917
62,6%
44.807.595
50,7%
ACCIDENTE DE TRABAJO
38.218
4,5%
20.530
3,2%
366.479
5,4%
24.016
0,0%
ENFERMEDAD PROFESIONAL
3.486
0,4%
949
0,1%
50.966
0,8%
5.929
0,0%
SUBTOTAL AT EP
41.778
4,9%
21.678
8,8%
417.446
8,1%
28.848
0,0%
33
0,0%
33
0,0%
2.772
0,0%
155.753
0,2%
LICENCIA MATERNIDAD
19.396
2,3%
19.396
3,0%
1.566.645
23,1%
32.094.339
36,3%
LICENCIA PATERNIDAD
10.161
1,2%
10.161
1,6%
80.727
1,2%
2.195.331
2,5%
SUBTOTAL LICENCIAS
29.590
8,6%
28.680
4,6%
1.860.144
24,8%
84.446.428
88,0%
ADTIVA JURIDICA
12.671
1,5%
7.509
1,2%
466.659
6,9%
9.147.102
10,3%
SUBTOTAL ADTIVA JURIDICA
12.671
1,6%
7.808
1,2%
488.868
8,8%
8.147.102
10,8%
TOTAL
867.827
100
747.030
95,4%
7.015.275
124,5%
137.430.064
159,5%
Contingencia
Origen
ADOPCIÓN
Fuente: Base datos COOEPS. 2010
La población cotizante afiliada a Coomeva EPS a mitad periodo 2010 fue 1.193.876 usuarios, de los cuales
853.749 son trabajadores dependientes (74,2%), trabajadores independientes 207.485 (25,76%). Para el
cálculo de tasas e índices de absentismo generado por la contingencia enfermedad general en la EPS, se
estimó los días hombre trabajados sobre la jornada laboral legal tomando como parámetro año 2400 horas
laboradas, que a 8 horas jornada diaria arroja 300 días año, con este supuesto se estimó 358.162.800 días
laborados para el año 2010. (tabla 128).
178
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
DISTRIBUCIÓN POR REGIONAL DÍAS HOMBRE
TRABAJADOS AFILIADOS COOMEVA EPS AÑO 2010
Tabla 128.
DIAS HOMBRE TRABAJADOS ACUMULADO
COTIZANTES
REGIONAL
DEP
INDEP
TOTAL
DEP
INDEP
TOTAL
SUROCCIDENTE
182.895
57.409
240.304
54.868.500
17.222.700
72.091.200
EJE CAFETERO
56.542
28.723
85.265
16.962.600
8.616.900
25.579.500
CENTRORIENTE
111.298
40.550
151.848
33.389.400
12.165.000
45.554.400
CARIBE
200.714
74.637
275.351
60.214.200
22.391.100
82.605.300
NORORIENTE
91.781
39.031
130.812
27.534.300
11.709.300
39.243.600
NOROCCIDENTE
243.161
67.135
310.296
72.948.300
20.140.500
93.088.800
TOTAL
886.391
307.485
1.193.876
265.917.300
92.245.500
358.162.800
Fuente: estadistica nacional Coomeva EPS
En el 2010 por contingencia origen enfermedad general (EG), la tasa de absentismo por hombre afiliados
como indicador de frecuencia en Coomeva EPS fue de 30,17% (2009=30.06%), mayor en dependiente
36,50% (2009=36.43%) que en independiente 11,94% (2009=11.82%), lo que muestra leve tendencia de
aumento; fue mayor en las tres regionales con mayor población cotizante afiliada Noroccidente (35,73%),
Caribe (32,26%), Suroccidente (29,57%) en su orden. La tasa de absentismo días nacional, indicador de
severidad fue 1.23% (2009=1,23%), siendo mayor en dependientes 1,35% (2009=1.37%) que en independientes 0,86% (2009=0.85%), se mantiene tendencia, fue mayor en las tres regionales con mayor población cotizante afiliada, en su orden Suroccidente (1,47%), Noroccidente (1,36%), Caribe 1,24%. (tabla 128).
179
TASA ABSENTISMO HOMBRE Y DÍAS AFILIADOS
COTIZANTES COOMEVA 2010
Tabla 129.
REGIONAL
SUROCCIDENTE
EJE CAFETERO
CENTRORIENTE
CARIBE
NORORIENTE
NOROCCIDENTE
TOTAL
TASA ABSENTISMO
TRABAJADOR
AÑO
DEP
INDEP
TOTAL
34,98%
12,33%
29,57%
32,69%
11,25%
25,47%
27,59%
10,95%
23,15%
39,86%
11,81%
32,26%
30,93%
10,83%
24,93%
41,93%
13,27%
35,73%
36,50%
11,94%
30,17%
TASA ABSENTISMO DIAS AÑO
DEP
1,54%
1,20%
1,04%
1,40%
0,98%
1,49%
1,35%
INDEP
1,22%
0,79%
0,63%
0,81%
0,67%
0,91%
0,86%
TOTAL
1,47%
1,06%
0,93%
1,24%
0,89%
1,36%
1,23%
Fuente: Base de datos Prestaciones Económicas COOEPS, de 2010
A la población cotizante descrita se le generaron 777.236 solicitudes, en 597.497 eventos de salud, a
360.231 usuarios cotizantes y 4.436.749 días solicitados. (tabla 130).
Tabla 130.
DISTRIBUCIÓN SOLICITUD INCAPACIDAD TEMPORAL
Enfermedad General COOMEVA 2010
Número de
solicitudes
incapacidad
Número
eventos
incapacidad
Número de
usuarios
incapacitados
Días
solicitados
156.701
113.941
71.056
1.067.958
TOTAL ZONA EJE CAFETERO
45.683
34.645
21.716
275.418
TOTAL REGIONAL CENTRORIENTE
69.006
53.719
35.151
426.404
190.286
148.697
88.817
1.034.666
62.190
49.162
32.614
352.981
TOTAL REGIONAL NOROCCIDENTE
253.370
197.333
110.877
1.279.322
Total Nacional
777.236
597.497
360.231
4.436.749
OFICINAS Y REGIONALES
TOTAL REGIONAL SUROCCIDENTE
TOTAL REGIONAL CARIBE
TOTAL ZONA NORORIENTE
Fuente de Información: Base de datos Prestaciones Económicas COOEPS, 2010
180
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
El análisis de frecuencia de solicitudes y eventos de incapacidad contingencia EG 2010 mostró un promedio nacional de solicitud por evento de 1,30 (2000=1.28), por usuario de 2,16 (2009=2.13): la severidad
en días por evento de 7,43 (2009=7,47), días por usuario de 12,32 (2009=12.44), define leve aumento de
frecuencia y declinación de severidad; se define en Suroccidente existe una problemática de severidad y
frecuencia, a diferencia de las otras regionales con desviación donde se evidencia mayor frecuencia Caribe y Noroccidente o severidad en Eje Cafetero. (Tabla 131).
Tabla 131.
OFICINAS Y REGIONALES
Frecuencia severidad absentismo EG usuario
cotizante coomeva 2010
Número
Días
Número
solicitud solicitados solicitidudes
por evento por evento por usuario
Días
solicitados
por usuario
TOTAL REGIONAL SUROCCIDENTE
1,38
9,37
2,21
15,03
TOTAL ZONA EJE CAFETERO
1,32
7,95
2,10
12,68
TOTAL REGIONAL CENTRORIENTE
1,28
7,94
1,96
12,13
TOTAL REGIONAL CARIBE
1,28
6,96
2,14
11,65
TOTAL ZONA NORORIENTE
1,27
7,18
1,91
10,82
TOTAL REGIONAL NOROCCIENTE
1,28
6,48
2,29
11,54
1,30
7,43
2,16
12,32
Total Nacional
Fuente de Información: Base de datos Prestaciones Económicas COOEPS. 2010
El subsidio entregado por enfermedad general se financia con una provisión entregada por FOSYGA a la
EPS, calculada por el 0.25% de los salarios base de cotización de los cotizantes afilados, para el año 2010
el Fondo se constituye con 37.661 millones de pesos, se autoriza reconocimiento subsidio por incapacidad
un valor de 47.393 millones de pesos, lo que dio como resultado una siniestralidad del fondo del 126% (año
2009=132%), siniestralidad fue mayor en los independientes 180% (2009=184%) que en los dependientes
118% (2009=124%), describe una disminución de 6 puntos porcentuales en costo; las regionales con mayor siniestralidad en su orden Suroccidente (146%), Caribe (139%) y Noroccidente (131%). (Tabla 132).
181
Tabla 132.
siniestralidad del costo por incapacidades
discriminadas por regional
VALOR AUTORIZADO
REGIONAL
DEP
INDEP
SINIESTRALIDAD
COSTO
VALOR FONDO
TOTAL
2.166.288.049 11.148.309.173
DEP
INDEP
TOTAL
DEP
INDEP
TOTAL
6.756.603.516
886.969.050
7.643.572.566
133%
244%
146%
SUROCCIDENTE
8.982.021.124
EJE CAFETERO
1.993.294.669
750.391.204
2.743.685.873
1.965.011.123
443.770.350
2.408.781.473
101%
169%
114%
CENTRORIENTE
3.929.754.093
816.816.642
4.746.570.735
4.751.125.663
626.497.500
5.377.623.163
83%
130%
88%
CARIBE
10.010.924.727
1.940.958.805 11.951.883.532
7.444.226.609
1.153.141.650
8.597.368.259
134%
168%
139%
NORORIENTE
2.573.495.773
3.450.699.084
2.870.685.312
603.028.950
3.473.714.262
90%
145%
99%
NOROCCIDENTE
11.351.250.442
2.000.506.204 13.351.756.646
9.123.096.180
1.037.235.750
10.160.331.930
124%
193%
131%
TOTAL
38.840.740.828
8.552.174.215 47.392.905.043 32.910.748.403
4.750.643.250
37.661.391.653
118%
180%
126%
877.213.311
Fuente: Base datos COOEPS. 2010
9.1 POR ESPECIALIDAD
Según la variable eventos que se radicó en Coomeva en el 2010, que determina la frecuencia por especialidad médica, se generaron solicitudes por medicina general 73.5%, medicina de urgencia y domiciliara
9,46%, ginecología y obstetricia 3,25%, Ortopedia y traumatología 3,12%, Cirugía General 2.63%, Odontología Integral del Adulto 1,96%, Oftalmología 1.20%, Urología, Medicina Interna 0,61%, Otorrinolaringología
0,50%, para un total en estas 10 especialidades del 97.02% de los certificados radicados por incapacidad
temporal. (Tabla 133).
Tabla 133.
ESPECIALIDAD
MEDICINA GENERAL
MEDICINA DE URGENCIAS Y
DOMICILIARIA
GINECOLOGíA Y OBSTETRICiA
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGíA
CIRUGÍA GENERAL
ODONTOLOGíA INTEGRAL DEL
ADULTO
OFTALMOLOGíA
UROLOGíA
MEDICINA INTERNA
OTORRINOLARINGOLOGíA
incapacidad eg nacional clasificado por
especialidad según número de eventos año 2010
NÚMERO DE
DÍAS
EVENTOS
INCAPACIDADES
SOLICITADOS
527.034
438.656
1.472.782
VALOR
INCAPACIDAD
331.236
% EVENTOS
PARETO
GT
73,42%
73,42%
70.625
56.530
225.792
222.031
59.213
9,46%
82,88%
31.655
40.593
20.398
19.448
18.664
15.739
343.189
871.261
277.222
332.976
866.235
275.960
193.956
547.142
153.934
3,25%
3,12%
2,63%
86,13%
89,26%
91,89%
13.458
11.685
28.377
28.291
2.787
1,96%
93,85%
9.171
7.001
6.936
3.953
7.159
5.210
3.632
2.975
99.929
73.234
102.502
43.569
99.522
72.866
101.255
43.394
54.510
40.684
56.038
25.785
1,20%
0,87%
0,61%
0,50%
95,04%
95,92%
96,52%
97,02%
Fuente: Base de datos Prestaciones Económicas.
182
DÍAS
AUTORIZADOS
1.456.548
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Según la variable costo incapacidad, que determina severidad por especialidad las primeras diez son:
Ortopedia y Traumatología 29,38%, Medicina General 15,92%, Ginecología y obstetricia 10,71%, Cirugía
General 8,45%, Neurocirugía 3,17%, Oftalmología 3,03%, Medicina de Urgencias y Domiciliaria 2,98%,
Medicina Interna 2.89%, Urología 2,68%, Psiquiatría 2,52%, sumando el 81,72% del total del costo de subsidio por incapacidad general, reconocido por la EPS. (Tabla 134).
Tabla 134.
ESPECIALIDAD
incapacidad eg nacional clasificado por
especialidad según costo año 2010
NÚMERO DE
INCAPACIDADES
EVENTOS
DÍAS
SOLICITADOS
DÍAS
AUTORIZADOS
DÍAS
RECONOCIDOS
VALOR
INCAPACIDAD
% COSTO
G/T
PARETO
ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGíA
40.593
18.664
871.261
866.235
547.142
13.924.704.842
29,38%
29,38%
MEDICINA GENERAL
527.034
438.656
1.472.782
1.456.548
331.236
7.544.717.870
15,92%
45,30%
GINECOLOGíA Y
OBSTETRICIA
31.655
19.448
343.189
332.976
193.956
5.074.356.966
10,71%
56,01%
CIRUGÍA GENERAL
20.398
15.739
277.222
275.960
156.934
4.003.428.728
8,45%
64,46%
NEUROCIRUGÍA
4.661
1.418
106.165
105.345
58.999
1.502.935.514
3,17%
67,63%
OFTALMOLOGíA
9.171
7.159
99.929
99.522
54.510
1.437.993.547
3,03%
70,66%
MEDICINA DE URGENCIAS Y
DOMICILIARIA
70.625
56.530
225.792
222.031
59.213
1.410.075.728
2,98%
73,64%
MEDICINA INTERNA
6.936
3.632
102.502
101.255
56.038
1.371.270.750
2,89%
76,53%
UROLOGíA
7.001
5.210
73.234
72.866
40.684
1.268.190.634
2,68%
79,21%
PSIQUIATRIA
4.022
1.608
75.765
75.246
38.600
1.193.565.052
2,52%
81,72%
Fuente: Base de datos Prestaciones Económicas.
9.2 POR DIAGNÓSTICOS
En referencia al diagnóstico clínico, el Código Internacional de Enfermedades (CIE10) permite la agrupación de los diagnósticos por grupos, subgrupos y diagnósticos, para evaluar severidad del absentismo se
toma por grupos diagnósticos y ordena por costo, es así como se encuentra en el año 2010 por enfermedad general agrupados en: traumatismos y envenenamiento 24.91%, enfermedades del tejido osteomuscular 16.68%, tumores 7.61%, enfermedades del Sistema Digestivo 6.38%, embarazo parto y puerperio
5,9%,enfermedades del Sistema Genitourinario 5.28%, Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud 5,22%, enfermedades del sistema circulatorio 4.66%, Factores influyen en
los contactos con los servicios de salud 3.82%, enfermedades del Sistema respiratorio 3.47%, enfermedades infecciosas y parasitarias 3,17%, se encuentra el pareto del costo de la incapacidad temporal en
estos diez grupos, especial interés en los grupos traumatismos y envenenamiento, enfermedades del tejido
osteomuscular, que juntos suman el 40.59%. (Tabla 135).
183
Tabla 135.
incapacidad eg nacional clasificado por
grupo diagnóstico según costo año 2010
NÚMERO DE
INCAPACIDADES
EVENTOS
DÍAS
SOLICITADOS
DÍAS
AUTORIZADOS
DÍAS
RECONOCIDOS
VALOR
INCAPACIDAD
% COSTO
G/T
PARETO
TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTOS Y
ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE
CAUSAS EXTERNAS
79.392
50.362
916.430
908.255
500.223
11.807.753.873
24,91%
24,91%
ENFERMEDADES DEL SISTEMA
OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO
104.793
73.021
649.543
644.539
281.024
7.431.103.057
15,68%
40,59%
TUMORES [NEOPLASIAS]
13.168
6.164
260.288
257.973
138.628
3.605.650.349
7,61%
48,20%
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
57.398
48.805
278.432
276.154
113.442
3.024.551.124
6,38%
54,58%
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
27.432
14.954
214.389
206.192
112.518
2.796.011.837
5,90%
60,48%
ENFERMEDADES DEL SISTEMA
GENITOURINARIO
40.664
32.134
225.161
223.384
94.738
2.504.233.323
5,28%
65,77%
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE
SALUD Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS
DE SALUD
17.035
10.824
179.397
175.275
98.089
2.472.393.617
5,22%
70,98%
GRUPO DIAGNÓSTICO
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
15.479
9.553
185.456
183.166
84.706
2.210.607.075
4,66%
75,65%
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
128.276
111.965
338.102
336.980
57.564
1.646.615.191
3,47%
79,12%
CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
PARASITARIAS
115.939
100.071
315.768
313.894
62.052
1.502.379.764
3,17%
82,29%
TRASTORNOS MENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO
7.779
4.003
105.947
105.268
46.788
1.423.074.144
3,00%
85,30%
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
24.368
17.740
151.108
149.354
59.023
1.347.728.075
2,84%
88,14%
ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS
19.051
15.673
118.868
118.353
50.989
1.326.120.357
2,80%
90,94%
SÍNTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES
CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO
CLASIFICADOS EN OTRA PARTE
69.419
58.487
189.113
187.234
44.588
1.124.278.280
2,37%
93,31%
CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y DE
MORTALIDAD
5.634
4.227
67.069
66.319
37.305
1.003.219.528
2,12%
95,43%
ENEFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO
SUBCUTANEO
29.798
22.818
117.795
116.920
38.649
870.348.339
1,84%
97,26%
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
NUTRICIONALES Y METABOLICAS
4.346
3.187
41.729
41.061
18.793
506.153.410
1,07%
98,33%
ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS
MASTOIDES
14.075
11.510
43.491
43.319
11.391
325.042.269
0,69%
99,02%
MALFORMACIONES CONGENITAS,
DEFORMIDADES Y ANOMALIAS
CROMOSOMICAS
1.576
992
24.291
24.173
13.548
301.038.542
0,64%
99,65%
ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS
ORGANOS HEMATOPOYETICOS,Y CIERTOS
TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMO
DE LA INMUNIDAD
1.198
722
10.421
10.327
4.986
114.260.257
0,24%
99,89%
100,00%
CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL
PERIODO PERINATAL
TOTAL
416
285
3.951
3.693
1.978
50.342.632
0,11%
777.236
597.497
4.436.749
4.391.833
1.871.022
47.392.905.043
100,00%
Fuente: Base de datos Prestaciones Económicas.
Se evalúa frecuencia tomando grupos diagnósticos y ordenando por numero de eventos, se encuentra en el año 2010 por enfermedad general: enfermedades del sistema respiratorio 18,74%, enfermedades
infecciosas y parasitarias 16,75%, enfermedades del tejido osteomuscular 12.22%, síntomas y hallazgos
anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte 9.79%, traumatismos y envenenamiento
8.42%, enfermedades del Sistema Digestivo 8.17%, enfermedades del Sistema Genitourinario 5.38%, encontrando el pareto de eventos en estos siete grupos.
184
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Tabla 136.
incapacidad enfermedad general nacional
clasificado por grupo diagnóstico según
número de eventos año 2010
NÚMERO DE
INCAPACIDADES
EVENTOS
DÍAS
SOLICITADOS
DÍAS
AUTORIZADOS
DÍAS
RECONOCIDOS
VALOR
INCAPACIDAD
% EVENTOS
G/T
PARETO
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
128.276
111.965
338.102
336.980
57.564
1.646.615.191
18,74%
18,74%
CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
PARASITARIAS
115.939
100.071
315.768
313.894
62.052
1.502.379.764
16,75%
35,49%
ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y
DEL TEJIDO CONJUNTIVO
104.793
73.021
649.543
644.539
281.024
7.431.103.057
12,22%
47,71%
SÍNTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES
CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS
EN OTRA PARTE
69.419
58.487
189.113
187.234
44.588
1.124.278.280
9,79%
57,50%
TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTOS Y ALGUNAS
OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS
79.392
50.362
916.430
908.255
500.223
11.807.753.873
8,43%
65,93%
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
57.398
48.805
278.432
276.154
113.442
3.024.551.124
8,17%
74,09%
ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO
40.664
32.134
225.161
223.384
94.738
2.504.233.323
5,38%
79,47%
ENEFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO
SUBCUTANEO
29.798
22.818
117.795
116.920
38.649
870.348.339
3,82%
83,29%
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
24.368
17.740
151.108
149.354
59.023
1.347.728.075
2,97%
86,26%
ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS
19.051
15.673
118.868
118.353
50.989
1.326.120.357
2,62%
88,88%
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
27.432
14.954
214.389
206.192
112.518
2.796.011.837
2,50%
91,39%
ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS
MASTOIDES
14.075
11.510
43.491
43.319
11.391
325.042.269
1,93%
93,31%
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y
CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD
17.035
10.824
179.397
175.275
98.089
2.472.393.617
1,81%
95,12%
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
15.479
9.553
185.456
183.166
84.706
2.210.607.075
1,60%
96,72%
TUMORES [NEOPLASIAS]
13.168
6.164
260.288
257.973
138.628
3.605.650.349
1,03%
97,75%
CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y DE
MORTALIDAD
5.634
4.227
67.069
66.319
37.305
1.003.219.528
0,71%
98,46%
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
7.779
4.003
105.947
105.268
46.788
1.423.074.144
0,67%
99,13%
ENFERMEDADES ENDOCRINAS NUTRICIONALES Y
METABOLICAS
4.346
3.187
41.729
41.061
18.793
506.153.410
0,53%
99,67%
MALFORMACIONES CONGENITAS, DEFORMIDADES Y
ANOMALIAS CROMOSOMICAS
1.576
992
24.291
24.173
13.548
301.038.542
0,17%
99,83%
ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS
HEMATOPOYETICOS,Y CIERTOS TRASTORNOS QUE
AFECTAN EL MECANISMO DE LA INMUNIDAD
1.198
722
10.421
10.327
4.986
114.260.257
0,12%
99,95%
CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO
PERINATAL
416
285
3.951
3.693
1.978
50.342.632
0,05%
100,00%
777.236
597.497
4.436.749
4.391.833
1.871.022
47.392.905.043
100,00%
GRUPO DIAGNÓSTICO
TOTAL
Fuente de Información: Base de datos Prestaciones Económicas.
9.3 MEDICINA LABORAL – MEDICINA DEL TRABAJO. MORBILIDAD Y SEGUIMIENTO A CASOS
En el año 2010 el denominado programa de seguimiento de eventos de salud crónicos en trabajadores,
ejecutado por el área de Medicina Laboral hace seguimiento a trabajadores con incapacidad continua
prolongada (primer consulta a los 60 días), este programa que además de asegurar a Coomeva EPS el
cumplimiento de la normatividad del artículo 23 del decreto 2463 de 2001, en referencia al acompañamiento, asesoría al trabajador, emisión de concepto rehabilitación, se convierte en moderador del riesgo. En la
consulta de Medicina del Trabajo, se asegura la intervención del evento de salud mediante el seguimiento
estricto al paciente y la gestión coordinada y administrada de su plan de manejo clínico, dentro del modelo
de gerenciamiento de caso.
La condición para ingresar al mencionado programa es presentar un evento de salud con incapacidad en
forma continua por 60 días. A diciembre de 2010, se encontraban prevalentes en seguimiento 6.031 pacientes, con una tasa de 5,05 por mil, la mayor prevalencia de casos se encuentra en la regional Suroccidente
(7.78 por mil), Noroccidente (5.59 por mil). (Tabla 137).
185
Tabla 137.
Seguimimento a eventos de salud, por regional,
en trabajadores afiliados a Coomeva EPS con
corte a diciembre 31 de 2010.
COTIZANTES
REGIONAL
NÚMERO CASOS
TASA X 1000
DEP
INDEP
TOTAL
DEP
INDEP
TOTAL
DEP
INDEP
TOTAL
SUROCCIDENTE
182.895
57.409
240.304
1.434
436
1.870
7,84%
7,59%
7,78%
EJE CAFETERO
56.542
28.723
85.265
260
102
362
4,60%
3,55%
4,25%
CENTRORIENTE
111.298
40.550
151.848
506
138
644
4,55%
340,00%
4,24%
CARIBE
200.714
74.637
275.351
762
174
936
3,80%
2,33%
3,40%
NORORIENTE
91.781
39.031
130.812
389
95
484
4,24%
2,43%
3,70%
NOROCCIDENTE 243.161
67.135
310.296
1.452
283
1.735
5,97%
4,22%
5,59%
TOTAL
307.485
1.193.876
4.803
1.228
6.031
31%
360%
29%
886.391
Fuente de Información: Base de datos Seguimiento a Crónicos Medicina laboral
En histórico de seguimiento se han ingresado al programa 22.234 pacientes, de los se han cerrado 16.203
(72.87% del total); se citaron 11.303 en el año 2010 y se han cerrado 5.930. El motivo de cierre del total
de casos: reintegro laboral 11.377 (51.17%), retiro EPS 1.821 (8,19%), pensión invalidez 1.162 (5.23%),
muerte 217 (0.98%), en seguimiento 6.031 pacientes ( 27,13% del total). (Tabla 138).
Tabla 138.
CONCEPTO
Seguimimento a eventos de salud, por concepto, en
trabajadores afiliados a Coomeva EPS
con corte a diciembre 31 de 2010.
<=2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
TOTAL
%
PENSIÓN
67
29
48
86
292
420
220
1.162
5,23%
RETIRO
57
29
47
69
293
728
598
1.821
8,19%
REINTEGRO
62
33
78
174
1.888
5.469
3.673
11.377
51,17%
MUERTE
7
5
6
17
45
87
50
217
0,98%
PERDIDA
0
0
0
4
17
216
1.389
1.626
7,31%
TOTAL CASOS
CERRADOS
193
96
179
350
2.535
6.920
5.930
16.203
72,87%
TOTAL EN
SEGUIMIENTO
6
3
6
13
115
515
5.373
6.031
27,13%
TOTAL CASOS
199
99
185
363
2.650
7.435
11.303
22.234
100,00%
Fuente: Base de datos Seguimiento a Crónicos Medicina laboral
186
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Al cierre del periodo en diciembre de 2010 siguen abiertos y en seguimiento 6.031 casos, según la clasificación el motivo de seguimiento es: incapacidad prolongada 4.452 (73.82%), enfermedad invalidante 842
(13.96%), híper-frecuentador 398 (6,6%), incapacidad permanente parcial 339 (5,62%). (Tabla 139).
Tabla 139
CONCEPTO
INCAPACIDAD
PROLONGADA
ENFERMEDAD
INVALIDANTE
HIPERFRECUENTADOR
INCAPACIDAD
PERMANENTE PARCIAL
SOMATOMORFOS
TOTAL
Seguimiento de eventos de salud, según
motivos, en trabajadores afiliados a Coomeva
EPS con corte a diciembre 31 de 2010
<=2004 2005 2006 2007 2008 2009
MOTIVO CASOS EN SEGUIMIENTO
2010
TOTAL
%
0
1
0
3
19
216
4213
4452
73,82%
5
2
6
9
77
281
462
842
13,96%
0
0
0
0
2
7
389
398
6,60%
1
0
0
1
17
11
309
339
5,62%
0
6
0
3
0
6
0
13
0
115
0
515
0
5373
0
6031
0,00%
100,00%
Fuente de Información: Base de datos Seguimiento a Crónicos Medicina laboral
Se realiza seguimiento a corte diciembre de 2010, a 6.031 eventos según el número días continuos de incapacidad se distribuyen los eventos: sin incapacidad 708 (11,74%), con menos de 60 días de incapacidad
776 casos (12.87%), de 61-90 días, 1.107 casos (18,76%), 91-120 días, 621 casos (10,30%), 121-150 días,
440 casos (7,3%), 151-180 días, 401 casos (6,65%), 181-360 días, 1085 casos (17,99%), 361-540 días,
446 casos (7,4%11.66%) y mayor de 540 días, 447 casos (7,41%).(Tabla 140).
Tabla 140.
Seguimiento de eventos de salud, según días
continúos de incapacidad en, trabajadores
afiliados a Coomeva EPS corte diciembre
31 de
<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 TOTAL
% 2010
CONCEPTO
CASOS SEGUIMIENTO SEGÚN DIAS CONTINUOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL
SIN INCAPACIDAD TEMPORAL
0
0
0
1
2
3
702
708
11,74%
MENOR O IGUAL A 60
0
0
0
0
3
26
747
776
12,87%
61 - 90
0
0
0
0
0
6
1101
1107
18,36%
91 - 120
0
0
0
0
0
5
616
621
10,30%
121 - 150
0
0
0
0
0
3
437
440
7,30%
151 - 180
0
0
0
0
0
11
390
401
6,65%
181 - 360
0
0
0
0
5
55
1025
1085
17,99%
361 - 540
2
0
0
0
4
189
251
446
7,40%
MAYOR 540
4
3
6
12
101
217
104
447
7,41%
TOTAL
6
3
6
13
115
515
5373
6.031
100,00%
Fuente de Información: Base de datos Seguimiento a Crónicos Medicina laboral
187
Dentro del seguimiento, cumpliendo con el decreto 2463 de 2001 artículo 23, se emite concepto de rehabilitación como una precalificación de pérdida de capacidad laboral, a los pacientes que superan los 150 días
de incapacidad continua, utilizando los conceptos técnicos del manual de calificación de pérdida en forma
cualitativa, el análisis de los realizados a diciembre de 2010, a la población trabajadora en seguimiento
8.249, con oportunidad antes del día 150 en 4277, lo que permite establecer índice de oportunidad del 52%.
(Tabla 141).
Tabla 141.
cumplimiento concepto de rehabilitación
según año realización
<=2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
TOTAL
174
111
162
300
1.148
2.706
3.648
8.249
PRIMER CONCEPTO ANTES DIA 150
4
6
11
75
598
1.346
2.237
4.277
OPORTUNIDAD PRIMER CONCEPTO
2%
5%
7%
25%
52%
50%
61%
52%
CASOS PRIMER CONCEPTO
Fuente: Base de datos Seguimiento a Crónicos Medicina laboral
9.4 MORBILIDAD POR RIESGO PROFESIONAL
Para el Sistema General de Seguridad Social la calificación del evento de salud originado por factores
de riesgo presentes en el lugar de trabajo, bajo las contingencias, accidentes de trabajo o enfermedad
profesional, es importante para que se definan las prioridades de intervención por parte de los programas
de salud ocupacional de las empresas y las políticas estatales, sectoriales de seguimiento y control de la
morbilidad y mortalidad generada.
Es fundamental para el empleador y trabajador cuando se califica el origen de los eventos de salud como
profesional, no solamente por el concepto preventivo enunciado previamente, sino por el prestacional del
sistema, dentro del modelo de aseguramiento ya que el empleador ha protegido a su empresa y trabajadores mediante la afiliación y pago de aportes al Sistema General de Riesgos Profesionales; en los eventos
de origen profesional las prestaciones económicas y asistenciales son asumidas por las Administradoras
de Riesgos Profesionales, el plan de beneficios no está limitado, las prestaciones económicas son superiores y no existen periodos de carencia, copagos, cuotas moderadoras como condiciones de aseguramiento,
los periodos de cobertura persisten aun después del retiro de la empresa o trabajador de la ARP. (Decreto
1295 de 1994 articulo 5, ley 776 de 2002 articulo 1 a 3).
Para el equilibrio financiero del Sistema dado que la atención de los eventos de salud del trabajador cuando se trata de evento con contingencia origen Riesgo Profesional, se realiza en alto porcentaje por red de
IPS adscritas a la EPS donde se encuentra afiliado el trabajador (Decreto 1295 de 1994 artículos 5 y 6),
asumiendo inicialmente el costo de la asistencia clínica el Sistema General de Seguridad Social en Salud,
este costo debe ser trasladado al Sistema General de Riesgos Profesionales mediante el proceso de reembolso de la ARP a la EPS, reglamentado por el estado en la normatividad (Resolución 1771 de 1994),
188
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
para esto es indispensable se surta el proceso de calificación de origen de los eventos atendidos, si bien
la normatividad permite lo realicen las entidades del Sistema en primera oportunidad (ARP, AFP, EPS), a
la que le interesa hacerlo es a la EPS, pues esta se convierte en soporte de recobro para el mencionado
mecanismo de reembolso.
Según la OIT y la OMS los Factores de Riesgo presentes en el trabajo, causan 250 millones de accidentes
y 160 millones de enfermedad profesional cada año, cuya probabilidad de ocurrencia es 10 a 20 veces
mayor en países en desarrollo, establece la OMS que en América Latina solo se reportan entre el 1% y el
4% de todas las enfermedades ocupacionales y el costo humano y económico se ha estimado en 10% PIB
de estos países.
Coomeva EPS ha estableciendo en la red de prestadores adscrita el proceso de atención de eventos AT-EP
y calificación del origen del evento de salud, con indicio de accidente de trabajo o enfermedad profesional,
mediante la implementación de dependencias técnicas en cada regional y la consulta de Medicina del Trabajo en oficinas, médicos notificadores en IPS propias, capacitación a médicos de consulta, en conceptos
técnicos, normativos, administrativos, de proceso de atención y protocolos de calificación de origen.
Si se compara la tasa histórica de enfermedad profesional en el Régimen Contributivo en Colombia, en
EPS privadas, con la existente en algunos países europeos, se encuentra que es notoriamente inferior, a
pesar del aumento de la calificación en el periodo 2000 - 2010 pasando de 520 eventos a 9.411, la tasa del
24.9 al 136.4 por cien mil, según información de FASECOLDA. (Tabla 142).
Tabla 142.
comparativo tasa enfermedad
profesional
pais
año
tasa / 100.000
alemania
1993
249
bélgica
1993
922
dinamarca
1993
600
suecia
1994
852
Fuente: Estudio Ministerio de la Protección Social año 2005.
189
colombia tasa enfermedad profesional
2000 - 2010 (100.000)
Tabla 143.
AÑO
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009*
2010*
NÚMERO
520
630
754
1.028
959
1.453
2.831
3.351
5.373
6.891
9.411
TASA
24.9
25.7
27.8
35.7
31.9
45.1
73.2
79.6
127.9
102.7
136.4
Fuente: ctrp-fasecolda, encuesta sistema
de informacion gremial, calculos ctrpfasecolda
* la información correspondiante a los
años 2000 a 2008 no incluyen a la arp del
seguro social (iss)
* la información a partir del año 2009
incluye a todas las arp de sistema de riesgos
profesionales colombiano
En Coomeva EPS la calificación de la enfermedad profesional periodo al año 2006-2010 ha tenido un comportamiento de incremento pasando en calificación en primera oportunidad del 68 al 153 por cien mil, y en
casos cerrados en firme del 58 al 124 por cien mil (a 2009, casos 2010 aún pendientes cierre), superando
la de Colombia pero lejana de las tasas internacionales. (Tabla 144).
Tabla 144.
tasa calificación primera oportunidad
enfermedad profesional / 100.000
CONCEPTO
<=2005
2006
2007
2008
2009
2010
POBLACIÓN COTIZANTE
797.126
850.227
876.305 882.577
853.749
886.391
CASOS CALIFICADO EP 1a.
1.030
582
752
1.269
1.302
987
OPORTUNIDAD
TASA ENFERMEDAD
129
68
86
144
153
111
PROFESIONAL/100.000
TASA ENFERMEDAD PROFESIONAL EN FIRME CASOS CERRADOS/100.000
ENFERMEDAD PROFESIONAL
808
489
610
1.095
1.014
769
CERRADO FIRME
POBLACIÓN COTIZANTE
797.126
850.227
876.305 882.577
853.749
886.391
TASA ENFERMEDAD
101
58
70
124
119
87
PROFESIONAL/100.000
Fuente: Base datos seguimiento calificación origen Coomeva EPS.
190
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Entendiendo como Eficacia la calificación Enfermedad Profesional (EP), la relación de casos cerrados en
firme al término del proceso de calificación de origen, con contingencia origen EP vs los casos totales calificados en primera oportunidad por Medicina Laboral de Coomeva EPS, se ha mantenido en resultados
de 76 a 71%, de 2004 al 2010, buen indicador para los casos estudiados por Medicina Laboral de la EPS
(2010, aún pendientes por cierre casos). (Tabla 145).
Tabla 145.
CONCEPTO
segumiento reporte instancias calificación
origen enfermedad según fecha recepción
<=2005
2006
2007
2008
2009
2010
CASOS CALIFICADO
Enfermedad Profesional 1a.
OPORTUNIDAD
1030
582
752
1269
1302
987
ENFERMEDAD PROFESIONAL EPS
787
476
584
1024
954
701
EFICACIA DE CALIFICACIÓN EP
76%
82%
78%
81%
73%
71%
Fuente: Base datos seguimiento calificación origen Coomeva EPS.
La morbilidad de la enfermedad profesional diagnosticada y calificada en su origen, mantiene la tendencia
del 2007, se agrupa en subgrupos CIE 10, el resultado no dista mucho de la referencia bibliográfica mundial
y nacional actual, donde los desordenes osteomusculares ocupan los primeros lugares, los casos cerrados
con fecha de inicio estudio en el 2010, calificados origen EP: trastornos de los nervios, de las raíces de los
plexos nerviosos 105 casos (29,75%), otros trastornos de los tejidos blandos 109 casos (30.88%), otras
dorsopatias 54 casos (15.30%), trastornos de los tendones y de la sinovia 36 casos (10.2%), otros trastornos del oído 10 casos (2.83%), dermatitis y eczema 10 casos (2.83%), trastornos neuróticos, trastornos
relacionados con el estrés y trastornos somatomorfos 5 casos (1.42%), enfermedades crónicas de las vías
respiratorias inferiores 1 caso (0.0,28%) (Tabla 146).
191
Tabla 146.
enfermedades profesionales clasificadas por subgrupo
diagnóstico según número de casos años 2007 - 2010
SUBGRUPO DIAGNÓSTICO
TRASTORNOS DE LOS NERVIOS, DE LAS
RAICES DE LOS PLEXOS NERVIOSOS
OTROS TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS
BLANDOS
OTRAS DORSOPATIAS
TRASTORNOS DE LOS TENDONES Y DE
LA SINOVIA
OTROS TRASTORNOS DEL OIDO
DERMATITIS Y ECZEMA
TRASTORNOS NEUROTICOS,
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL
ESTRES Y TRASTORNOS SOMATOMORFOS
ENFERMEDADES CRÓNICAS DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS INFERIORES
ARTROSIS
PERSONAS EN CONTACTO CON
LOS SERVICIOS DE SALUD PARA
PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS Y
CUIDADOS DE SALUD
SUBTOTAL PRIMEROS 10 SUBGRUPOS
DIAGNÓSTICOS
SUBTOTAL OTROS SUBGRUPOS
DIAGNÓSTICOS
TOTAL
2007
%
2008
%
2009
%
2010
%
CONSOLIDADO
AÑOS 2007 - 2010
%
252
41,72%
392
36,43%
343
35,36%
105
29,75%
1.092
36,36%
159
26,32%
314
29,18%
281
28,97%
109
30,88%
863
28,74%
12,55%
64
10,60%
118
10,97%
141
14,54%
54
15,30%
377
41
6,79%
86
7,99%
80
8,25%
36
10,20%
243
8,09%
22
8
3,64%
1,32%
26
19
2,42%
1,77%
27
19
2,78%
1,96%
10
10
2,83%
2,83%
85
56
2,83%
1,86%
3
0,50%
8
0,74%
15
1,55%
5
1,42%
31
1,03%
6
0,99%
12
1,12%
1
0,10%
1
0,28%
20
0,67%
3
0,50%
8
0,74%
6
0,62%
1
0,28%
18
0,60%
1
0,17%
9
0,84%
2
0,21%
1
0,28%
13
0,43%
559
92,55%
992
92,19%
915
94,33%
332
94,05%
2.798
93,17%
45
7,45%
84
7,81%
55
5,67%
21
5,95%
205
6,83%
604
100,00%
1.076
100,00%
970
100,00%
353
100,00%
3.003
100,00%
Fuente: base de datos enfermedad profesional diciembre 31 de 2010
La identificación y calificación de casos de enfermedad profesional por regional según la meta de tasa propuesta para el año 2010(100/100.000), tiene un componente diferencial cuando se revisa por regionales y
agrupa por fecha de calificación, siendo nacional del 120/100.000 (cumplimiento 120%), las regionales con
mejor tasa y cumplimiento fueron Centroriente 296/100.000 (296%), Nororiente 165/100.000 (165%), bajo
en Eje Cafetero 42/100.000 (42%) y Noroccidente 46/100.000 (46%). Tabla 147.
Tabla 147.
enfermedad profesional. tasa año esperada:
100/100.000
REGIONAL
POBLACIÓN
ESPERADO
AÑO
TOTAL
SUROCCIDENTE
EJE CAFETERO
CENTRORIENTE
CARIBE
NORORIENTE
NOROCCIDENTE
COOMEVA EPS TOTAL
182.895
56.542
111.298
200.714
91.781
243.161
886.391
183
57
111
201
92
243
886
274
24
329
172
151
111
1.061
FUENTE: Informe cierre ciclo mensual Medicina Laboral
192
TOTAL
P.E.
2010
274
24
329
172
151
111
1.061
CUMPLIMIENTO
TASA
AÑO
150%
42%
296%
86%
165%
46%
120%
149,81
42,45
295,60
85,69
164,52
45,65
119,70
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
En referencia a la tasa de accidentes de trabajo según estadísticas Cámara Técnica Riesgos Profesionales
de FASECOLDA, información gremial de las ARP privadas, la accidentalidad del país desde el año 2000
ha tenido un comportamiento sin tendencia absoluta con descenso del 2000 al 2002, aumento del 2003 al
2008 y nueva tendencia a descenso hacia el 2010, se mantiene en niveles de 6,1 a 8,3 . (Tabla 148).
Tabla 148.
AÑO
NÚMERO
TASA
2000
159.241
7,6
colombia tasa accidente de trabajo 2000 - 2010 (%)
2001
2002
2003
153.919 173.491 192.694
6,3
6,4
Fuente: ctrp-fasecolda, encuesta sistema de
informacion gremial, calculos ctrp-fasecolda
2004
2005
2006
223.631
248.264
292.109
7,4
7,7
7,6
6,7
* la información correspondiante a los años 2000 a
2008 no incluyen a la arp del seguro social (iss)
2007
2008
315.392 347.074
7,5
8,3
2009*
2010*
410.410
442.898
6,1
6,4
* la información a partir del año 2009 incluye a
todas las arp de sistema de riesgos profesionales
colombiano
FUENTE: Informe cierre ciclo mensual Medicina Laboral
En Coomeva EPS, el histórico ha tenido tasas muy inferiores a las reportadas por las ARP, pasando del
0.81% en el 2007 a 2.31% en el 2010, la implementación del proceso de atención al evento accidente de
trabajo, de acuerdo a la normatividad vigente, sin condicionar ésta a la presentación del reporte patronal
de accidente de trabajo (IPAT), el asegurar por parte de la IPS el soporte del origen en lo consignado por el
médico en la historia clínica, la implementación de modelo de notificación hacia Medicina Laboral, permitió
la notificación de 20.441 eventos en 2010, con tasa nacional del 2,31%. (Tabla 149).
tasa reporte accidente trabajo según
fecha recepción coomeva eps
Tabla 149.
CONCEPTO
ACCIDENTE DE TRABAJO EPS
(HC o VL)
ACCIDENTE DE TRABAJO
REPORTE EMPRESA AFP-ARP-JRCI
ACCIDENTE DE TRABAJO
POBLACIÓN COTIZANTE
TASA ACCIDENTE DE TRABAJO
POR 100
2007
2008
2009
2010
1
296
537
603
7.171
13.692
20.014
19.838
7.172
882.577
13.988
853.749
20.551
853.749
20.441
886.391
0,81%
1,64%
2,41%
2,31%
Fuente: Base datos seguimiento calificación origen Nacional.
193
La identificación y calificación de casos accidente de trabajo por regional según la meta de tasa propuesta
para el año 2010 (4/100), tiene un componente diferencial cuando se revisa por regionales y agrupa por
fecha de calificación, siendo nacional del 2,37% (cumplimiento 52%). Las regionales con mejor tasa y cumplimiento fueron Eje Cafetero 3,84% (96%), Nororiente 91%, bajó en Caribe 1,51% (38%) y Centroriente
1,3% (45%). Tabla 150.
accidente de trabajo. tasa año esperada 4/100
Tabla 150.
182.895
56.542
111.298
200.714
91.781
243.161
ESPERADO
AÑO
7.316
2.262
4.452
8.029
3.671
9.726
TOTAL P.E.
2010
3.945
2.172
2.001
3.028
3.332
6.493
886.391
35.456
20.971
REGIONAL
POBLACIÓN
SUROCCIDENTE
EJE CAFETERO
CENTRORIENTE
CARIBE
NORORIENTE
NOROCCIDENTE
COOMEVA EPS
TOTAL
Fuente: Base datos seguimiento calificación origen Nacional.
194
CUMPLIMIENTO
TASA AÑO
54%
96%
45%
38%
91%
67%
2,16
3,84
1,80
1,51
3,63
2,67
59%
2,37
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Mortalidad Coomeva EPS
195
Se presenta un análisis descriptivo del comportamiento de la mortalidad en Coomeva EPS durante al año
2010. Los datos provienen de los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud que aparecen
en la base de datos denominada “RIPS Fallecidos” , en los cuales las Instituciones Prestadoras de los Servicios (IPS) reportan las defunciones ocurridas en los servicios de urgencias y de hospitalización, y de los
datos que provienen de la información reportada en CIKLOS a través del módulo de Gestión Hospitalaria, la
cual registra la información de los usuarios que utilizan el servicio de hospitalización y el área de auditoría
concurrente reporta el estado del caso y el estado de la salida del usuario, por otro lado se adicionaron los
registros del COOEPS en lo que se relaciona en las novedades de desafiliación por concepto de muerte, y
así se complementó la información. Es importante señalar que existen otros eventos de mortalidad en la
población de afiliados cuyo lugar de ocurrencia está por fuera de los servicios de salud y que se dan de baja
del sistema con el “Certificado de Defunción”. Por consiguiente la base de datos utilizada para el análisis
no es el conjunto total de las defunciones ocurridas en la población global de afiliados a la EPS.
10.1 MORTALIDAD GENERAL
Durante el año 2010, se registraron 3.691 defunciones, presentando un incremento en el número de casos
del 11% con respecto al año 2009 (3.333 defunciones), por lo tanto la tasa bruta de mortalidad para el año
2010 aumentó a 13 defunciones por cada 10.000 afiliados, siendo para el 2009, 12 por cada 10.000. En el
año 2008 se reportaron 2.632 defunciones indicando una tasa de 9 defunciones por cada 10.000.
Estos registros ocurrieron en los servicios de urgencias, hospitalización, o fueron dadas de bajas del sistema de seguridad por muerte así no se hubiesen detectado en alguno de los servicios de atención.
De las defunciones del año 2010, 1.905 ocurrieron en mujeres dando como resultado una tasa de 13 muertes por cada 10.000 afiliadas mujeres, en el año 2009, 1.699 ocurrieron e mujeres dando como resultado
una tasa de 11.7 muertes por cada 10.000 afiliadas mujeres. En la población masculina se presentaron en
el año 2010, 1.786 defunciones, presentándose una tasa de 13 muertes por cada 10.000 afiliados hombres.
En el año 2009, 1.634 defunciones, lo que representó una tasa de 12 muertes por cada 10.000 usuarios
hombres.
Es difícil comparar el nivel de la mortalidad en una población de afiliados en el Régimen Contributivo con el
nivel calculado para la población colombiana. La tasa bruta de mortalidad por 1,000 habitantes para Colombia (2005-2010) es de 5.81 que sería casi 5 veces más alta que las registradas en la población de la EPS.
10.2 POR REGIONALES
En la tabla 58 se observa la distribución porcentual de las defunciones por regionales y las correspondientes tasas por 10.000 afiliados, donde se observa un porcentaje de defunciones acorde a la cantidad de
usuarios por regional, es decir el mayor número de defunciones se presentó en las regionales más grandes
Caribe (962 – 26%) y Noroccidente (875 – 24%).
196
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Tabla 151.
TASA BRUTA DE MORTALIDAD POR REGIONALES
(Tasas x 10.000 Afiliados) COOMEVA EPS 2010
REGIONAL
DEFUNCIONES
AFILIADOS
TBM X 10.000
EJE CAFETERO
371
163.284
22,72
CARIBE
962
737.352
13,05
SUROCCIDENTE
709
602.777
11,76
NORORIENTE
432
291.937
14,80
CENTRORIENTE
342
331.878
10,30
NOROCCIDENTE
875
728.156
12,02
TOTAL
3691
2.855.384
12,93
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2010
gráfico 38.
TASA BRUTA DE MORTALIDAD POR
REGIONAL 2010
25,00
20,00
Tasa por 10 Mil
15,00
10,00
5,00
0,00
EJE CAFETERO
TBM X 10.000
CARIBE
EJE CAFETERO
22,72
CARIBE
13,05
SUROCCIDENTE
SUROCCIDENTE
11,76
NORORIENTE
NORORIENTE
14,80
CENTRO
ORIENTE
CENTRO ORIENTE
10,30
NOROCCIDENTE
NOROCCIDENTE
12,02
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2010
La tasa bruta de mortalidad en el Eje Cafetero continúa siendo significativamente mayor 22.72 x 10.000
afiliados, superando la del 2009 16.6 x 10.000 afiliados. Este comportamiento de la tasa está directamente relacionado con la estructura poblacional ya que el Eje Cafetero tiene una mayor proporción de adulto
mayor, anciano y centenario, condiciones propicias para tal comportamiento de la tasa de mortalidad. La
segunda regional con mayor tasa de mortalidad fue Nororiente con 14.80 x 10.000 afiliados, ésta regional
ha venido en aumento empezando en el 2008 con 8.04 x 10.000, 2009 con 11.76 x 10.000 afiliados y ubi
197
cándose en el año 2010 con 14.80. La Regional Caribe viene con un comportamiento similar, es así como
en el 2008 presentó una tasa de 11 x 10.000 afiliados, en el 2009 12.8 x 10.000 afiliados y para el 2010
presentó 13.05 por 10.000 afiliados. En general todas las regionales presentaron un aumento de casi 2
puntos con respecto al año 2009. Ver gráfico 38.
10.3 MORTALIDAD ESPECÍFICA
El diferencial en las tasas de mortalidad por género se puede inferir a través del índice de masculinidad.
En las primeras etapas de la vida se aprecia una sobre mortalidad masculina sobre todo entre los niños
menores de un año en donde la probabilidad de morirse es más alta entre los varones que entre las niñas.
Esta sobre mortalidad masculina se traslada aproximadamente hasta finales de la adolescencia. Como las
estructuras poblacionales de la afiliación en Coomeva EPS favorecen de manera significativa a las mujeres
especialmente en las edades de mayor fertilidad la exposición a los riesgos de la reproducción humana
aumentan considerablemente los riesgos de enfermarse y morir. En la medida en que se avanza en los
ciclos vitales especialmente después de los 50 años se mueren proporcionalmente más hombres que mujeres. Este efecto de sobre mortalidad masculina produce un efecto en la población de viejos y ancianos
mayores de 75 años en donde los número absolutos de hombres se reduce y van quedando las mujeres
por supervivencia casi natural de tal manera que necesariamente por relación de números al final de la
vida mueren más mujeres que hombres. En la Tabla No. 152 se puede observar el comportamiento de la
mortalidad que aumenta con la edad y muestra el diferencial esperado entre los sexos. En las edades
tempranas se observan bajas proporciones de mortalidad, las cuales se aceleran en los grupos de edades
que se encuentran por encima de los 60 años, y como era de esperarse, las probabilidades de morir son mayores para los hombres que para las mujeres.
Tabla 152.
GRUPO
EDAD
MENOR DE 1
DE 01 A 04
DE 05 A 09
DE 10 A 14
DE 15 A 19
DE 20 A 24
DE 25 A 29
DE 30 A 34
DE 35 A 39
DE 40 A 44
DE 45 A 49
DE 50 A 54
DE 55 A 59
DE 60 A 64
DE 65 A 69
DE 70 A 74
DE 75 Y MAS
Total
DEF.
59
42
7
8
15
34
32
39
50
59
58
87
116
125
142
169
863
1.905
tasas de mortalidad por género y
por grupo etáreo
FEMENINO
PBN.
20.236
89.637
115.883
118.440
111.856
126.159
153.957
139.246
114.705
109.995
101.868
82.334
63.034
45.284
31.022
24.953
38.252
1.486.861
TASA
29,16
4,69
0,60
0,68
1,34
2,70
2,08
2,80
4,36
5,36
5,69
10,57
18,40
27,60
45,77
67,73
225,61
12,81
DEF.
67
37
6
11
20
28
32
41
37
55
76
75
121
151
160
184
685
1.786
MASCULINO
PBN.
21.063
94.103
121.787
122.953
108.459
105.876
132.110
127.594
107.014
101.490
91.129
70.265
53.510
39.623
26.723
18.862
25.962
1.368.523
TASA
31,81
3,93
0,49
0,89
1,84
2,64
2,42
3,21
3,46
5,42
8,34
10,67
22,61
38,11
59,87
97,55
263,85
13,05
DEF.
126
79
13
19
35
62
64
80
87
114
134
162
237
276
302
353
1548
3691
TOTAL
PBN.
41.299
183.740
237.670
241.393
220.315
232.035
286.067
266.840
221.719
211.485
192.997
152.599
116.544
84.907
57.745
43.815
64.214
2.855.384
TASA
30,51
4,30
0,55
0,79
1,59
2,67
2,24
3,00
3,92
5,39
6,94
10,62
20,34
32,51
52,30
80,57
241,07
12,93
INDICE
MASC.
104
105
105
104
97
84
86
92
93
92
89
85
85
87
86
76
68
92,0
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2010.
Este comportamiento del diferencial por género se puede apreciar en el cálculo del índice de masculinidad
y en las tasas de mortalidad por grupos de edad y sexo que aparecen en el gráfico 39. Se debe tener en
cuenta que en el año 2007 el análisis de la mortalidad se limitó hasta el grupo de mayores de 75 años, sin
embargo ante el aumento de los afiliados adultos mayores, los cuales representan un 2.2% de la población
afiliada (fenómeno que va apareciendo en la medida en que pasa el tiempo), se decide ampliar el análisis a
estos grupos de edad, los cuales siguen presentando el porcentaje más alto durante los años 2008 – 2010.
198
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
gráfico 39.
TASA DE MORTALIDAD POR edad y
género coomeva 2010
300,00
TASA POR 10.000
250,00
200,00
150,00
100,00
50,00
0,00
FEMENINO
MEN
DE 75
DE 01 DE 05 DE 10 DE 15 DE 20 DE 25 DE 30 DE 35 DE 40 DE 45 DE 50 DE 55 DE 60 DE 65 DE 70
OR
Y
A 04 A 09 A 14 A 19 A 24 A 29 A 34 A 39 A 44 A 49 A 54 A 59 A 64 A 69 A 74
DE 1
MAS
29,16 4,69 0,60 0,68 1,34 2,70 2,08 2,80 4,36 5,36 5,69 10,57 18,40 27,60 45,77 67,73 225,61
MASCULINO 31,81 3,93
GENERAL
30,51 4,30
0,49
0,89
1,84
2,64
2,42
3,21
3,46
5,42
8,34 10,67 22,61 38,11 59,87 97,55 263,85
0,55
0,79
1,59
2,67
2,24
3,00
3,92
5,39
6,94 10,62 20,34 32,51 52,30 80,57 241,07
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2010.
La mortalidad infantil tiene una gran importancia como indicador indirecto del nivel de salud y calidad de
servicios. En su cálculo se relacionan el número de defunciones de los menores de un año ocurridos en un
periodo con los nacidos vivos en el mismo periodo. Para la población afiliada a Coomeva EPS, en el año
2010 la TMI global fue de 3.1 x 1.000 nacidos vivos, y en el año 2009 la TMI global fue de 3.7 x 1000 nacidos vivos. Es difícil comparar este nivel con el valor presentado en la población general colombiana que
es de 19.9 por 1000 nacidos vivos (2007) porque las estructuras poblacionales y los niveles de fecundidad
son diferentes.
10.4 CAUSAS DE MORTALIDAD
Uno de los principios fundamentales de la Epidemiología y la Demografía para el análisis de la etiología de
la mortalidad es la existencia de un diferencial universal que aparece en función de la edad y en algunos
grupos el género. Se espera que en las edades tempranas de la vida, en los grupos de población infantil
y en la niñez, las probabilidades de enfermar y morir son mayores y sus valores deberían disminuir casi
a cero entre los escolares y adolescentes para empezar progresivamente a aumentar en la medida en
que avanza la edad con un incremento considerable entre los adultos mayores después de los 60 años.
El género tiene una especial importancia entre los adolescentes y para los adultos entre los 20 y 59 años
por efectos relacionados con la presencia de los riesgos para las mujeres asociados con la reproducción
humana. 199
En este capitulo se hace un breve análisis de la etiología de las defunciones ocurridas en los servicios de
urgencia y hospitalización considerando los ciclos vitales más importantes de: defunciones de menores
de un año, de 1 a 4 años, de 5 a 9 años, los adolescentes de 10 a 19 años, las mujeres entre 20 y 59 años,
los hombres entre 20 y 59 años, y las causas de defunción entre los mayores de 60 años.
10.4.1 MORTALIDAD EN MENORES DE 1 AÑO
En la base de datos RIPS de urgencias y hospitalizaciones aparecen 126 niños menores de un año fallecidos durante el año 2010, presentando una disminución del 22.22% con respecto al año 2009 (162 niños).
La verdad sigue siendo un número bajo comparado con los valores que se esperarían en una población de
más de 40.000 nacimientos anuales ocurridos en Coomeva EPS durante los años 2007 - 2010. Suponiendo que en Coomeva EPS la mortalidad fuera igual al 50% del valor reportado para el país (50% de 22 por mil
nacidos vivos sería igual 11 defunciones por cada mil) el número esperado de casos sería de 410, que sería
un número de muertes muy alto para la protección que brinda el sistema de aseguramiento. Suponiendo
una proporción cercana o igual al 1 por 1000 el número de casos más probable sería de 41 niños fallecidos entre los nacidos vivos en el sistema. Esto significa que los servicios de salud disponibles brindan una
adecuada protección a los nacidos vivos o que necesariamente existe un subregistro de defunciones en
la base de datos del sistema.
La etiología de la mortalidad infantil en Coomeva EPS 2009 muestra como 5 causas explican el 96% de las
defunciones (100 muertes de menores de un año). El 46% de las defunciones de menores de un año están
relacionadas con la afecciones del periodo perinatal, el 21% con malformaciones congénitas, el 12% con
enfermedades del Sistema Circulatorio, el 10% con Enfermedades infecciosas y parasitarias y el 7% con
enfermedades del Sistema Respiratorio. Las otras frecuencias en los grupos de causas son relativamente
bajas. Es importante señalar que al mirar detenidamente la etiología de la mortalidad infantil es muy difícil
determinar que alguna de estas muertes se hubiera podido evitar. De la misma manera es poco probable
inferir que la muerte haya ocurrido por deficiencias en la calidad de los servicios de salud. Cada una de las
muertes es sometida al exámen riguroso de un comité de mortalidad para dictaminar sobre la evitabilidad
de la defunción.
Un detalle de las causas de defunción en los menores de un año se muestra en tabla 153.
Tabla 153.
GRUPO CIE10
OTRAS AFECCIONES DEL PERIODO PERINATAL
MALFORMACIONES CONGÈNITAS
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
SÍNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES
ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES
TOTAL
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2010.
200
mortalidad menores de 1 año
F
29
8
6
8
4
1
2
1
59
M
29
19
9
4
5
1
0
0
67
TOTAL
58
27
15
12
9
2
2
1
126
%
46%
21%
12%
10%
7%
2%
2%
1%
1
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
10.4.2 MORTALIDAD EN NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS
En las bases datos aparecen 79 casos de niños fallecidos en los servicios de urgencias y hospitalización durante el año de 2010, 46 casos más con respecto al 2009 (33 casos). Este número indicaría que las
probabilidades de morir en los servicios de urgencias y hospitalización son bajas, de tal manera que existiría un efecto protector producido por la accesibilidad y disponibilidad de servicios para este grupo de edad.
En una población de 183.740 niños de 1 a 4 años afiliados a Coomeva EPS la proporción de mortalidad
calculada es de 4.3 por cada 10.000 niños. Comparativamente la tasa de mortalidad para el país en este
grupo es de 3 por mil personas, si se aplica una tasa equivalente al 0.5 por mil en Coomeva EPS se esperarían 89 defunciones entre los afiliados de estas edades y sucedieron 79 casos, valor que sigue siendo
inferior al parámetro nacional.
Los dos primeros grupos de causas explican el 39% de la mortalidad en la niñez. La mediana de edad al
morirse en este grupo es de 1 año con una desviación estándar de 1 año. Las Enfermedades del Sistema
Respiratorio son en primer lugar las causantes de las defunciones de los niños de 1 a 4 años, entre ellas
figuran principalmente las neumonías, las cuales explican el 37% de las muertes debidas a esta causa. En
segundo lugar están las enfermedades infecciosas y parasitarias con un 19%, en tercer lugar las malformaciones congénitas con 15%, en cuarto lugar aparecen los síntomas signos y hallazgos anormales con un
13%, en quinto lugar aparecen las enfermedades del Sistema Circulatorio con un 9% y las demás causas
tienen frecuencias cada vez más bajas. Ver Tabla 154.
mortalidad menores de 1a 4 años
Tabla 154.
COD
CIE10
J
A -B
Q
R
I
P
G
E
C-D
S -T
K
M
GRUPO CIE10
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
MALFORMACIONES CONGÈNITAS
SÍNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
OTRAS AFECCIONES DEL PERIODO PERINATAL
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES
TUMORES Y ENFERMEDADES DE LA SANGRE
TRAUMAS Y ENVENENAMIENTOS
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR
TOTAL
F
M
TOTAL
%
9
9
5
5
4
3
3
2
1
1
0
0
42
7
6
7
5
3
3
1
1
1
1
1
1
37
16
15
12
10
7
6
4
3
2
2
1
1
79
20%
19%
15%
13%
9%
8%
5%
4%
3%
3%
1%
1%
100%
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2010.
201
10.4.3 MORTALIDAD EN NIÑOS DE 5 A 9.
Durante el año 2010 se presentaron 13 muertes en niños entre los 5 y los 9 años en urgencias y hospitalización valor inferior al 2009 en un 48% cuando se presentaron 25 muertes. La principal causa de mortalidad en niños de 5 a 9 años se relaciona con la presencia de tumores tales
como: leucemia, linfomas, y tumores malignos en segundo lugar están las enfermedades del Sistema Circulatorio y en porcentajes más reducidos con la frecuencia de un caso se presentan causas tales como:
traumas y envenenamientos, enfermedades infecciosas y parasitarias, enfermedades del Sistema Respiratorio, enfermedades del Sistema Digestivo y síntomas signos y hallazgos anormales. Ver tabla 155.
Tabla 155.
COD
CIE10
C-D
I
S -T
A-B
J
K
R
mortalidad menores de 5 a 9 años
GRUPO CIE10
TUMORES Y ENFERMEDADES DE LA SANGRE
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
TRAUMAS Y ENVENENAMIENTOS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
SÍNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES
TOTAL
F
M
TOTAL
%
4
1
1
1
2
5
2
2
1
1
1
1
13
38%
15%
15%
8%
8%
8%
8%
100%
1
1
1
1
7
6
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2010
10.4.4 MORTALIDAD EN ADOLESCENTES 10 A 19 AÑOS
En el año 2010 hubo 54 muertes en adolecentes con edad entre los 10 y los 19 años un 10 % menos que
en el año 2009 cuando se presentaron 60 muertes. El análisis de la etiología mostró que no era necesario
abrir el grupo por género debido a que no apareció una frecuencia significativa de causas asociadas a
problemas de la reproducción humana que normalmente son esperados en estas poblaciones femeninas
por las complicaciones del embarazo, parto y puerperio y de abortos provocados. El 28% de las defunciones ocurridas entre adolescentes se explican por la presencia de tumores y enfermedades de la sangre,
el 17% por enfermedades infecciosas y parasitarias, el 13% por enfermedades del Sistema Respiratorio e
igualmente con un 13% por los Traumas y Envenenamientos. Con porcentajes menores aparecen causas
como síntomas signos y hallazgos anormales, enfermedades del Sistema Nervioso, Digestivo, Circulatorio,
Endocrino y Genitourinario entre otros. En la tabla 156 se muestran las causas de defunción en adolescentes por grandes grupos.
202
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Tabla 156.
COD
CIE10
C-D
A-B
J
S -T
R
G
K
E
I
N
Q
mortalidad menores de 10 a 19 años
GRUPO CIE10
TUMORES Y ENFERMEDADES DE LA SANGRE
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
TRAUMAS Y ENVENENAMIENTOS
SÍNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO
MALFORMACIONES CONGÈNITAS
Total general
F
M
TOTAL
%
4
5
4
2
1
1
2
1
2
1
11
4
3
5
3
2
1
1
15
9
7
7
4
3
3
2
2
1
1
54
28%
17%
13%
13%
7%
6%
6%
4%
4%
2%
2%
100%
23
1
31
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2010.
10.4.5 MORTALIDAD EN MUJERES ENTRE 20 Y 59 AÑOS
Entre los adultos es necesario abrir las causas de defunción en relación con el género. La presencia de
las enfermedades asociadas a la reproducción humana y propias del género femenino establecen un diferencial muy importante con el sexo masculino. En los registros de urgencias y hospitalizaciones en el año
2010, se reportaron 475 muertes, correspondiendo a un incremento del 48% con respecto al año 2009 (427 muertes). Las principales causas de letalidad están asociadas a los tumores, enfermedades de los
Sistemas Circulatorios, Respiratorios e infecciosos y parasitarios. Los primeros cinco grupos de causas
explican el 76% de toda la mortalidad en el grupo de mujeres de 20 a 59 años. El grupo de causas más
común entre las mujeres de 20 a 59 años se concentra en los tumores con el 30%, siguiendo en su orden
los grupos de las enfermedades de Sistema Circulatorio, enfermedades infecciosas y parasitarais, enfermedades de los Sistemas Respiratorio (neumonía organismo no especificado, insuficiencia respiratoria,
síndrome de dificultad respiratoria, edema pulmonar, derrame pleural, EPOC y otras enfermedades pulmonares), Digestivo, Genitourinario, Nervioso y las afecciones del periodo perinatal entre otros. En este grupo
se reportaron 13 muertes maternas las cuales por su importancia como indicador centinela de la calidad se
analizan aparte. Ver detalle en tabla 157.
203
Tabla 157.
COD
CIE10
mortalidad mujeres de 20 a 59 años
FEMENINO
%
TUMORES Y ENFERMEDADES DE LA SANGRE
144
30%
I
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
79
17%
A-B
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
50
11%
J
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
46
10%
R
SÍNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES
40
8%
K
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
22
5%
N
ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO
19
4%
O
EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO
16
3%
M
ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR
13
3%
P
OTRAS AFECCIONES DEL PERIODO PERINATAL
13
3%
G
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
12
3%
S -T
TRAUMAS Y ENVENENAMIENTOS
10
2%
Q
MALFORMACIONES CONGÈNITAS
4
1%
F
TRASTORNOS MENTALES
3
1%
CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD
2
0%
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD
2
0%
475
1
C-D
V -Y
Z
GRUPO CIE10
TOTAL
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2010.
204
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
10.4.6 MORTALIDAD MATERNA
En el año 2010 ocurrieron 15 casos de muerte materna, lo que representó una razón de mortalidad materna
para Coomeva EPS de 34.2 por cien mil nacidos vivos.
gráfico 40.
RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA
COOMEVA EPS 2008 - 2010
RAZÓN DE MM * 100.000 NV.
180,0
160,0
140,0
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
CARIBE
2008
47,2
2009
43,5
2010
49,2
CENTRO ORIENTE
18,9
36,5
36,2
EJE CAFETERO
0,0
87,9
158,5
NOR OCCIDENTE
40,7
28,6
11,1
NOR ORIENTE
0,0
0,0
39,1
SUR OCCIDENTE
41,0
12,7
12,4
TOTAL
32,7
30,7
36,5
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2010.
10.4.6.1REGIONAL
La razón de mortalidad materna más alta se presentó en la regional Eje Cafetero y la más baja en la regional Noroccidente.
En números absolutos el mayor número de muertes maternas se presentó en las regionales Caribe (7) y
Eje Cafetero (3).
Tabla 158.
regional
caribe
centroriente
eje cafetero
noroccidente
nororiente
suroccidente
total
RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA COOMEVA EPS 2008 - 2010
n°
6
1
0
4
0
3
14
2008
razón
47.2
18.9
0
40.7
0
41
32.7
n°
6
2
2
3
0
1
30.7
2009
razón
43.5
36.5
87.9
28.6
0.0
12.7
30.7
n°
7
2
3
1
2
1
16
2010
razón
49.2
36.2
158.5
11.1
39.1
12.4
36.5
205
Las regionales Caribe, Eje Cafetero y Nororiente, en su orden, presentaron razones de mortalidad materna
superiores a la razón de mortalidad materna observada en la población total de gestantes atendidas en
Coomeva EPS en el año 2009.
La regional Suroccidente conservó la razón de Mortalidad obtenida para el año 2009 con una mínima variación pasando de 12.7 en el 2009 a 12.4 en el 2010 y la Regional Noroccidente siguió con la reducción
desde el 2007 pasando de 28.6 en el 2009 a 11.1 en el 2010.
COMPARACIÓN CON LA RAZÓN NACIONAL
La razón de mortalidad materna en Coomeva EPS para el año 2010 es inferior a la reportada para Colombia en el año 2005 por las estadísticas vitales del DANE (67 por cien mil nacidos vivos), no obstante en la
Regional Eje Cafetero se presentó una razón de mortalidad alta con 158.5 por 100.000 nacidos vivos.
La razón de mortalidad materna de Coomeva EPS es una de las más bajas reportadas en el país por las
EPS del SGSSS, pero sigue siendo superior a la esperada en poblaciones con una caracterización comparable a la de las gestantes atendidas en Coomeva EPS (10-15 por cien mil nacidos vivos).
10.4.7 MORTALIDAD EN HOMBRES ENTRE 20 Y 59 AÑOS
En los sistemas de información aparecen en el año 2010, 465 defunciones para este grupo de edad y
género, representando un incremento del 0.65% con respecto al año 2009 cuando se presentaron 462
defunciones.
Los cinco primeros grandes grupos de causas explican el 75% de toda la mortalidad masculina en las
edades entre 20 y 59 años. El primer grupo está integrado por las enfermedades del sistema circulatorio
con un 19% que comprende las patologías relacionadas con problemas cardiocerebrovasculares; entre las
más importantes se presentaron hipertensión esencial, insuficiencia cardíaca congestiva e infarto agudo
de miocardio. El grupo de tumores representa el 19% de las causas, las más representativas de dicho
grupos son entre otras: tumor maligno del estomago, tumor maligno del colon y leucemia linfoblástica. Las
enfermedades infecciosas y parasitarias representan el 14% de las defunciones entre las causas especificas están: septicemia y VIH enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana. Las defunciones por
patologías del Sistema Respiratorio representaron el 10% entre ellas se presentaron principalmente; insuficiencia respiratoria aguda, neumonía y neumonía bacteriana. El grupo de traumas y envenenamientos
representó un 8%, entre ellas se encontró: traumatismos intracraneales y hemorragia subdural traumatica.
Los otros grandes grupos de causas representan el 25% restante de las defunciones ocurridas a hombres
entre los 20 y los 59 años. Ver tabla 159.
Tabla 159.
COD CIE10
I
C-D
A-B
R
J
S -T
K
G
N
V -Y
E
Q
Z
F
GRUPO CIE10
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
TUMORES Y ENFERMEDADES DE LA SANGRE
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
SÍNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
TRAUMAS Y ENVENENAMIENTOS
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO
CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD
ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES
MALFORMACIONES CONGÈNITAS
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD
TRASTORNOS MENTALES
TOTAL
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2010
206
MORTALIDAD HOMBRES DE 20 A 59 AÑOS
MASCULINO
89
88
64
60
48
35
22
15
14
14
4
4
5
3
465
%
19%
19%
14%
13%
10%
8%
5%
3%
3%
3%
1%
1%
1%
1%
1
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
10.4.8 CAUSAS DE MORTALIDAD EN MAYORES DE 60 AÑOS.
Como resultado de la estructura poblacional (constrictiva) con un porcentaje importante de población afiliada de adultos mayores, ancianos y centenarios el promedio de edad al morirse es de 62.5 años y la mediana de edad es de 69.0 (es decir, más de la mitad de las defunciones ocurrieron en personas mayores de
69 años). En otros términos se puede concluir que dos de cada tres muertes (65%) en la EPS ocurrieron
en personas mayores de 60 años.
Los cinco primeros grupos de causas explican el 82% de las defunciones. Estas causas se relacionan principalmente con la presencia de las enfermedades crónicas y degenerativas propias de la edad. Las causas
asociadas al Sistema Circulatorio representan el 28% de todas las causas, entre las más frecuentes se
mencionan: infarto agudo del miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedades cerebrovasculares e hipertensión esencial. Las causas asociadas al Sistema Respiratorio representan el 19%, las causas
específicas más importantes son: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, insuficiencia respiratoria, neumonía bacteriana, edema pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria del adulto, y otras respiratorias
crónicas. Las enfermedades infecciosas y parasitarias representan el 1%, apareciendo las de origen bacteriano, e infecciones intestinales. Los tumores representan también el 13%, las más representativas son:
tumor maligno de bronquio y pulmón, de hígado, estomago, leucemia mieloide, mieloma múltiple, carcinoma in situ de órganos genitales, linfoma, próstata, entre otros. El grupo de causas de signos y síntomas
representan el 11%. Las causas específicas de defunción son indeterminadas.
En los RIPS de fallecidos en urgencias y hospitalizaciones se reportaron 2.480 personas, presentando
un incremento del 15% con respecto a al año 2009 (2.164 muertes). Se presentaron más muertes en las
mujeres que en los hombres (52% mujeres y 48% hombres). Las causas están asociadas con la presencia
de las enfermedades degenerativas propias de la edad y el resultado final de las complicaciones de las
enfermedades crónicas. Un detalle de las causas por grupos se presenta en la tabla 160.
Tabla 160.
COD
CIE10
I
J
C-D
A-B
R
K
N
S-T
G
E
L
Z
V-Y
F
M
Q
P
H
MORTALIDAD MAYORES DE 60 AÑOS
GRUPO CIE10
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
TUMORES Y ENFERMEDADES DE LA SANGRE
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
SÍNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO
TRAUMAS Y ENVENENAMIENTOS
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES
ENFERMEDADES DE LA PIEL
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD
CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD
TRASTORNOS MENTALES
ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR
MALFORMACIONES CONGÈNITAS
OTRAS AFECCIONES DEL PERIODO PERINATAL
ENFERMEDADES DEL OJO
TOTAL
FEMENINO
MASCULINO
TOTAL
%
367
254
159
149
131
75
48
40
28
16
13
4
3
5
3
3
1
320
227
166
131
135
76
55
23
13
13
2
6
5
2
3
1
2
1
1181
687
481
325
280
266
151
103
63
41
29
15
10
8
7
6
4
3
1
2480
28%
19%
13%
11%
11%
6%
4%
3%
2%
1%
1%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
100%
1299
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2010.
207
Características de la
Morbilidad en Salud Oral
208
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Para la obtención de los datos de Salud Oral, Coomeva EPS, cuenta con un sistema de información denominado SIO “Sistema de Información Odontológica” la cual corresponde a un aplicativo del sistema de
historia clínica odontologica Sistematizada en CIKLOS , En el año 2010 la información se recolectó con
base al reporte de 153 IPS a nivel nacional que cuentan con el aplicativo historia clínica odontologica.
De la información captada en el periodo enero - diciembre se evidencia un total de 3.702.043 actividades
odontológicas realizadas durante el periodo, las cuales se distribuyeron porcentualmente de la siguiente
manera (ver grafico 41)
GRAFICO 41.
DISTRUBUCIóN DE LAs ACTIVIIDADES
ODONTOLOGICAs PERIODO ENERO- DIC 2010
20,0%
18,0%
16,0%
14,0%
12,0%
10,0%
8,0%
6,0%
4,0%
ENDODONCIA EN TEMP. UNI.
ENDODONCIA EN TEMP. MULTI
ENDODONCIA BIRADICULARES
EXODONCIA INCLUIDO
SUPERFICIES ADIC. EN IONOMERO
EXODONCIA QUIRURGICA UNI.
EXODONCIA POSICION ECTOPICA
EXODONCIA UNIRADICULARES
ENDODONCIA MUTIRADICULARES
EXODONCIA QUIRURGICA MULTI.
ENDODONCIA UNIRADICULARES
RADIOGRAFIAS OCLUSALES
EXODONCIA EN TEMP UNI.
EXODONCIA MUTIRADICULARES
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
EXODONCIA EN TEMP MULTI
SUPERFICIES OBT. EN IONOMERO
SUPERFICIES ADIC. EN RESINA
SUPERFICIES ADIC. EN AMALGAMA
DETARTRAJES COMPLETOS
CONTROL PLACA
NÚMERO DE SELLANTES
SUPERFICIES OBT. EN RESINA
HISTORIA CLINICA
SUPERFICIES OBT. EN AMALGAMA
0,0%
APLICACIÓN FLUOR
2,0%
Fuente: SIO SISTEMA CIKLOS.
209
Estos datos permiten concluir que las actividades de Promoción y Prevención tienen un adecuado cumplimiento con lo establecido en la norma técnica expresa en la Res 412 (ver tabla 161) y el mejoramiento
en las actividades de impresión diagnóstica al incrementarse el desarrollo e implementación de historia
clínica odontológica sistematizada, además al establecerse que el mayor número de actividades restaurativas corresponden a las obturaciones de dientes sin importar el material utilizado, esto es congruente con
los estudios de morbilidad oral que indican que la caries dental es la patología de mayor presencia.
Tabla 161.
TOTAL ACTIVIDADES PYP EN SALUD ORAL DE 2010
PROGRaMACIóN
AÑO
EJECUCIóN
ANUAL
Aplicación de
fluor tópico
841.112
210.407
25,00%
óptima
Aplicación de
sellantes
373.264
314.020
84,10%
óptima
2.561.382
828.121
32,30%
óptima
370.121
468.105
126,50%
óptima
PROCEDIMIENTO
Control de placa
bacteriana
Detartraje
supragingival
PROPORCIóN GESTIóN
Fuente: Ejecución de actividades de PyP 2010
11.1 POBLACIÓN CONSULTANTE
En cuanto refiere a la composición de la población consultante esta estuvo constituida de la siguiente
manera: cotizantes que asistieron a la consulta corresponde 49% mientras que los beneficiaros fueron del
51%,(Ver grafico 42)
Grafico 42.
Distribución de población según cotizante o
beneficiario periodo enero-dic 2010
51%
49%
TOT_COTIZANTES
TOT_BENEFICIARIOS
Fuente: sistema CIKLOS
210
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
En este mismo orden de ideas en cuanto refiere al género se muestran los siguientes valores para mujeres
fue del 56.3% y 43.7% para los hombres, (ver grafico 43)
Grafico 43.
Distribución de consulta odontológica por
sexo periodo enero-dic de 2010
56,3%
43,7%
TOT_HOMBRES
TOT_MUJERES
Fuente: sistema CIKLOS.
Ya en el consolidado por grupos etéreos, se observa la siguiente distribución en cuanto a la composición porcentual de la población consultante por grupo etareo. El grupo de edad que más consulta es el de 15
a 44 años , y se debe implementar acciones para inducción de la demanda en los menores de 5 años en
especial a los programas de Promoción y Prevención.
Grafico 44.
Distribución porcentual de los consultantes por
grupo etario al servicio odontológico periodo
enero diciembre 2010
60,0%
55,2%
50,0%
40,0%
30,0%
19,6%
20,0%
10,0%
0,1%
15,9%
5,2%
4,1%
0,0%
TOT_MENORES_1
TOT_1_A_4
TOT_5_A_14
TOT_15_A_44
TOT_45_A_59
TOT_MAYORES_59
Fuente: CIKLOS
211
Programa Nacional de
Farmacovigilancia - 2010
212
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Durante el año 2010 Coomeva mantuvo el sistema de notificación espontánea de sospecha de evento
adverso asociado a medicamento – dispositivo médico, con un volumen de reporte cercano al año anterior,
resultando un total de 386 reportes provenientes de las distintas regionales.
Los reportes enviados al programa fueron diligenciados por médicos, o en menor proporción por enfermeras, tanto de red propia como de red adscrita, ambulatoria. Grafico 45.
PROGRAMA FARMACO VIGILANCIA NACIONAL - 2010 DISTRIBUCIÓN DE REPORTES POR EDAD Y
GÉNERO DE LOS PACIENTES
Mayor de 80 años
76 - 80 años
71 - 75 años
66 - 70 años
61 - 65 años
56 - 60 años
51 - 55 años
46 - 50 años
41 - 45 años
36 - 40 años
30 - 35 años
26 - 30 años
21 - 25 años
16 - 20 años
11 - 15 años
6 - 10 años
1 - 5 años
Menor de 1 año
-20 -10
MASCULINO
0
10 20 30
FEMENINO
213
Las edades de los pacientes sobre quienes se reportó sospecha de incidentes o eventos adversos asociados a medicamentos, se encuentran dispersas desde los 21 años en adelante, observándose un 73% de
reportes asociados a pacientes del género femenino, vs 27% del género masculino.
Se identificaron Resultados Negativos de la Medicación (RNM) únicamente en el 39% de los reportes analizados, y situaciones tipo error prevenible, denominadas Problemas Relacionados con los Medicamentos
(PRUM) sólo en el 23%, aunque un 32% de los reportes no aportaron suficiente información para identificar
o descartar la posible presencia de un PRUM. La mayor proporción de RNM (58%) se asoció a problemas de seguridad no cuantitativa, como eventos
adversos derivados de la farmacodinamia propia de los fármacos involucrados o casos de reacciones de
hipersensibilidad frente al medicamento. En segundo lugar se identificaron RNM de seguridad asociados
a la dósis (33%), dentro de las que se incluyen principalmente reacciones adversas sufridas por errores en
el escalonamiento de dósis y fallos en la adherencia a lo prescrito.
Los PRUM más frecuentemente identificados fueron los relacionados en la tabla 163.
Tabla 162.
PROGRAMA FARMACOVIGILANCIA - 2010 - CLASIFICACIÓN
DE CASOS SEGÚN ANALISIS DE COMITé
RNM
% respecto a los reportes en los
que se identificó RNM
Seguridad no cuantitativa
58%
Seguridad cuantitativa
33%
Necesidad -medicamento no prescrito
4%
Eficacia no cuantitativa
4%
Tabla 163.
PRUM
214
% respecto a los reportes en los
que se identificó PRUM
Prescripción
81%
Uso
12%
Administración
6%
Disponibilidad
1%
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
Con la Prescripción (81%), por manejo inadecuado de RNM de seguridad como por ejemplo la prescripción
rutinaria innecesaria de esteroides y antihistamínicos en reacciones de hipersensibilidad, o el tratamiento a
eventos adversos que deberían manejarse sustituyendo la terapia de base; pero también escalonamientos errados o no realizados en las dósis para inicio de tratamientos, falencias en manejo de interacciones
entre medicamentos prescritos, y prescripción de formas de liberación controlada en pacientes que no lo
requieren. La automedicación y la falta de adherencia a tratamientos, como PRUM de uso, son el segundo
problema prevenible que debe generar planes de acción para su solución (12%).
Los medicamentos más frecuentemente involucrados en el reporte de sospecha de eventos adversos,
están dentro de los grupos terapéuticos para uso en Sistema Nervioso (26%), y el Sistema Cardiovascular(23%), con una distribución variable de motivos de reporte.
Los comunicados y alertas emitidos por INVIMA, relacionados con la seguridad de los medicamentos, son
enviados a través de correo interno hacia las auditorías médicas, y direcciones de unidad para su divulgación hacia el personal asistencial y demás interesados, en todas las regionales, desde la coordinación del
Programa Nacional de Farmacovigilancia en Coomeva.
La proporción de casos que se reportaron por evento asociado a dispositivo médico, con respecto a los
que llegaron por asociación del evento a medicamento, fue de 1.190, limitándose casi exclusivamente a
reportes por fallos en el uso del DIU. Se proyecta fortalecer el tema de tecnovigilancia durante el 2011.
Tabla 164.
PROGRAMA FArMaCOVIGILANCIA 2010 PARETO DE GRUPO
TERAPEúTICO DE MEDICAMENTOS OBJETO DE REPORTE
Grupo terapeutico
%
SISTEMA NERVIOSO
26%
SISTEMA CARDIOVASCULAR
23%
AGENTES ANTINEOPLÁSICOS E
IMUNOMODULADORES
9%
ANTIINFECCIOSOS EN GENERAL PARA USO
SISTÉMICO
8%
SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS
7%
SISTEMA DIGESTIVO Y METABOLISMO
5%
215
Conclusiones y
Recomendaciones
216
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
1. La participación de Coomeva EPS en el mercado de la salud en el Régimen Contributivo es del
15,28% y además es diferencial en los departamentos Colombianos. Con un crecimiento neto para el
último año de 1,5% con respecto al año anterior.
2. La concentración del costo asistencial está en una pequeña fracción de la población (el 1.35% de la
población) que demanda servicios consume el 26% del total de los recursos económicos generando
una grave inequidad como lo refleja el coeficiente de Gini en el modelo de Coomeva (0,49) comparado con el propuesto en el modelo médico ideal (0,81)
3. Coomeva EPS se hizo presente con servicios básicos en 1.087 municipios y 31 departamentos del
país atendiendo una población total de 2.821.150 usuarios a través de 514 IPS primarias.
4. En este año se logró incrementar ligeramente la participación del nivel uno de complejidad en el total
del costo lo cual implicó mayores recursos para actividades de Promoción y Prevención por fuera de
lo establecido por Ley.
5. En alto costo continúa el incremento de los gastos en el manejo de pacientes con neoplasias, relacionados con el envejecimiento poblacional, la mayor sobrevida de estos pacientes, y el avance tecnológico principalmente dado en medicamentos.
6. En los niveles intermedio, los gastos incurridos en hospitalizaciones continúan creciendo pese a mejores tarifas de negociación en estancias, por lo que es por materiales e insumos que sucede este
fenómeno.
7. Para Coomeva EPS en la población acumulada en el 2010 se resume en una pirámide cuya forma
tiende a ser un poco constrictiva en la base con proporciones bajas en personas en menores de 15
años que ha venido teniendo un comportamiento de descenso en los últimos años pero muy similar al
presentado para Colombia, llegando a ser para Coomeva el 24.7% en el 2010, con un descenso de
0.7% con respecto al 2008. La mayor concentración de afiliados se encuentra en el grupo de 25 a 34
años tanto para hombres como para mujeres pero con un mayor peso poblacional en las mujeres. 8. La edad media de los afiliados de Coomeva es de 30 años, y el promedio de 31 años.
9. La Tasa General de Fecundidad (TGF) para el año 2010 en Coomeva EPS fue de 51.4 x 1000 MEF,
estando por debajo con respecto al de Colombia que reporta 77 x 1000 MEF (según estimación de la
fecundidad 1985 - 2005. DANE mayo - septiembre 2007). Para el país el grupo con mayor TGF está
entre los de 20 a 24 años, mientras que para Coomeva el grupo de mayor TFG esta corrido en un
quinquenio 25 a 29 años) a lo que podría llamarse “Fecundidad tardía para la gestación”.
10. El número de egresos hospitalarios por cada mil afiliados fue de 102. El promedio día de estancia fue
de 4 días con predominio para el género masculino con 5 días mientras que para el género femenino
fue 3.8; y por grupo de edad se presenta mayor estancia en los grupos extremos, en menores de 10
años es de 6 días, lo mismo para los mayores de 70 años.
11. En el 2010 la tasa de hospitalización por cada 1000 afiliados fue de 102.6, bajando en 7 x 1000 afiliados con respecto al año anterior. El 65% de las hospitalizaciones se derivaron de la población de
género femenino.
12. La tasa de utilización en urgencias fue de 115 eventos por cada 1.000 afiliados a nivel nacional, presentando un incremento en las atenciones de urgencias del 12% con respecto al 2009.
217
13. Las mayores tasas de demanda de servicios de urgencias se presentan entre los niños menores de
un año y los adultos de 75 y más años principalmente por causas relacionadas con patologías de tipo
infectocontagioso, como son la fiebre de origen desconocido, EDA, IRA, rinofaringitis, amigdalitis, y bronquiolitis entre otras.
14. El promedio de consulta médica general es de 2,5 por usuario en el 2010, cifra que se ha mantenido
desde el 2007 en el que el promedio conjunto ha sido de 3. El promedio de consulta considerando
todos los tipos de consulta fue de 4,6 atenciones de consulta por usuario en el 2010. Las mujeres demandaron más servicios de atención en salud que los hombres con un promedio de 5.5 consultas al
año, el 34.5% más que los hombres quienes tuvieron un promedio de 3.6 consultas por año.
15. El comportamiento general de los datos en el nivel global de la EPS se ajusta a la validez teórica esperada, en la cual se postula que las probabilidades de enfermar y morir son mayores en las edades
tempranas de la vida (población infantil y en la niñez) para descender significativamente entre los
escolares y adolescentes, y comenzar a subir progresivamente en la medida en que aumenta la edad.
De la misma manera, el comportamiento en función del sexo muestra que los hombres presentan de
manera consistente mayores tasas de mortalidad.
16. En los menores de un año, el perfil de morbilidad en los tres servicios continúan entre las primeras
causas las patologías relacionadas con el Sistema Respiratorio (infecciones agudas de las vías respiratorias superiores de sitios múltiples o no especificados – bronquiolitis) con predominio en el género
masculino. También se observan las patologías gastrointestinales, del tipo EDA de origen infeccioso,
enfermedad del reflujo gastroesofagico y otros trastornos funcionales del intestino, se presentan en los
tres servicios.
17. Para las mujeres de 20 a 44 años, la utilización de los servicios se centran principalmente por patologías que provienen del período de fertilidad; encontrándose como primera causa de consulta externa,
la supervisión del embarazo de alto riesgo (6.2%), y luego la supervisión del embarazo normal (5.8%),
invirtiéndose este comportamiento con respecto a los años anteriores. Se disminuye las consultas para
la anticoncepción con respecto al presentado en el 2009 y los años anteriores que venía en ascenso.
18. En el adulto mayor (mayores de 60 años), en los hombres se conserva el riesgo debido a problemas
cardiovasculares (hipertensión arterial, diabetes, enfermedad cardíaca hipertensiva y dislipidemias),
problemas respiratorios crónicos, problemas de la próstata y problemas relacionados con la refracción.
Las mujeres se ven afectadas por riesgos cardiovasculares (hipertensión arterial, diabetes mellitus e
hiperlipidemias) problemas gastrointestinales tipo gastritis, trastornos de refracción y problemas relacionados con el sistema urinario.
19. El indicador de gestión global de actividades de PyP, evaluado sobre 25 actividades, fue de 97 puntos
manteniéndose igual en los tres últimos años.
20. El bajo peso al nacer es del 6%, cifra muy parecida a países desarrollados lo que podría estar mostrando un subregistro de los casos para Coomeva.
21. El programa de Medicina del Trabajo prestaciones económicas ha incrementado la identificación de
pacientes crónicos con incapacidad prolongada a 60 días; detectando un riesgo de perpetuación de
estas por causas inherentes al modelo de atención, al trabajador mismo, al entorno laboral, al entorno
psicosocial del trabajador. Estos hallazgos son coherentes con la literatura internacional.
22. Dentro del programa de Medicina del Trabajo proceso de calificación de origen, se mantiene la línea
ascendente de los indicado confirmando que aún no se detectan los casos esperados para Accidente
de Trabajo (AT) y ha sido superado para Enfermedad Profesional (EP) usando como referencia las
tasas nacionales.
218
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO COOMEVA EPS 2010
23. El costo integral (jurídico, administrativo, financiero) por la no intervención de casos de ausentismo
laboral, atención de eventos AT y EP es alto pero, la intervención de los programas ha generado un
ahorro importante para la EPS especialmente en el rubro financiero.
24. Se observan grandes dificultades en el registro de la información, la cual no se presenta de manera
unificada en RIPS, SIVIGILA y CEMIYA, lo que requiere que la organización fortalezca la cultura de la
calidad del dato.
25. Es preciso señalar la importancia de mejorar el sistema de información. De la misma manera como
se lleva un registro relativamente adecuado de la población afiliada y la contabilidad en el sistema
financiero, se debería implementar un sistema de contabilidad poblacional que permita conocer en
cualquier momento el número y las características de las personas que nacen, fallecen y se retiran.
26. Se debe crear conciencia en los prestadores de la importancia de la vigilancia en salud pública, para
así generar políticas encaminadas a la creación de condiciones sociales que permitan la protección y
la promoción de la salud de los afiliados.
27. Se debe contratar una red de prestadores para la atención del parto, recién nacido, puerperio y de la
morbilidad materna extrema con los estándares de garantía de la calidad.
28. Se debe seguir trabajando en la divulgación, capacitación y evolución de los protocolos de manejo de
la morbilidad materna y neonatal, los cuales se realizaron en un ambiente web de fácil acceso al médico consultante. También se debe tratar de mantener este tipo de esquema para las demás guías que
se van a desarrollar basadas en las primeras causas de consulta y hospitalización a nivel nacional.
29. Fortalecer la vigilancia epidemiológica de los eventos de mortalidad materna, morbilidad materna extremadamente grave, mortalidad perinatal, morbilidad neonatal, morbilidad cardiovascular, morbilidad
pulmonar y de las patologías de alto costo, además de las definidas por el Ministerio de la Protección
Social.
30. En cuanto al tema de gerenciamiento del riesgo, se espera implementar programas tendientes a la
valoración del riesgo desde la afiliación, el cual incluye la valoración pre-concepcional, involucrando
otros especialistas en la detección y remisión al obstetra-ginecólogo, hasta la detección oportuna de
patologías crónicas para la inducción a la demanda a programas de Promoción y Prevención a nivel
nacional.
31. Desarrollar estrategias de información, comunicación y educación sobre deberes y derechos en salud,
y signos y síntomas de alarma, para así promover la aplicación de los criterios de alto riesgo para la
identificación e intervención oportuna de los mismos.
32. Es indispensable coordinar con la oficina de riesgos profesionales de cada regional la capacitación
de médicos notificadores de casos de enfermedad profesional y accidentes de trabajo, para así crear
cultura de notificación de este tipo de eventos.
219
220
Elaborado por el Área de Comunicaciones Sector Salud Coomeva EPS noviembre 2011 versión 1