45 REVISTA PROFESIONAL DEL COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE NAVARRA www.cof-navarra.com - III ETAPA / 3er CUATRIMESTRE 2015 DÍA DEL COLEGIADO -FIESTA DE LA PATRONA 2015 CONSULTA LA REVISTA ONLINE SÍGUENOS EN TWITTER @COF_Navarra ENTREVISTAMOS A FERNANDO DOMÍNGUEZ, CONSEJERO DE SALUD DEL GOBIERNO DE NAVARRA 4 En Profundidad Especial Día del colegiado-Fiesta de la patrona 2015. Editorial Ladran Sancho, señal que cabalgamos... ue digo yo... ¿Qué manía les ha entrado a algunos con ladrarnos a los farmacéuticos? A ver si es que Don Quijote no estaba tan loco, y es porque cabalgamos... Lo dije en mi discurso de la Patrona, pero, a riesgo de ser aburrida, me voy a repetir. Existe por ahí un informe que algunos dicen que arremete contra el modelo farmacéutico español. Yo tengo que decir que no, que contra lo que arremete es contra la profesión farmacéutica en el sentido más amplio. Nos ataca a todos cuando se atreve a sugerir que la dispensación de medicamentos puede ir separada del consejo farmacéutico. Si no nos reconoce nuestro papel en entorno del medicamento, que es la esencia de nuestra profesión, imaginaos cómo nos va a valorar en otras áreas del ejercicio que son compartidas con otras profesiones. El farmacéutico es un profesional de la salud que siempre antepondrá el criterio sanitario frente al mercantilista. Quiero pensar que en ese informe no han sido conscientes del riesgo para la salud que supone la venta de medicamentos sin control farmacéutico, en lugar de pensar que haya otros intereses. He de decir que abriendo este debate lo que han conseguido es que comprobemos que el hacer las cosas bien tiene como premio el reconocimiento social. Han querido desprestigiarnos, y lo que han conseguido es que recabemos el apoyo de la sociedad. Se han publicado varias encuestas en las que queda patente que el ciudadano de base quiere que sus medicamentos, por sencillos que parezcan, se los siga dispensando su farmacéutico y también hemos podido ver cómo tanto el Ministerio, como nuestra Consejería nos ponían en valor. Por otro lado, también atacaban a los Colegios Profesionales. Algunos compañeros me preguntan que por qué. Para mí está claro... Los Colegios representamos la unidad y cuando quieres acabar con algo, en este caso nuestra profesión, hay un principio básico... "Divide y vencerás" Así que, como dije y no me cansaré de decir... Bienvenidos sean los ataques. Porque si nos atacan nos unimos, y si nos unimos, ¡nos hacemos más fuertes! Y para terminar, y en las fechas que estamos... Feliz Navidad y próspero 2016. 13 Actualidad colegial Información actualizada de las actividades del COFNA. 16 Rincón del colegiado Tú eres el protagonista. 17 Información de medicamentos Vacunación antimeningocócica. 24 Formación continuada Actividades programadas para el primer trimestre. 26 Vocalías: Docencia e Investigación Papel del farmacéutico en la formación en competencias profesionales de los alumnos del grado en Farmacia 30 Colaboración/kolaborazioak Alergias e intolerancias alimentarias. Alergien eta intoleratzien aurrean. 32 Firma invitada Ricardo Abad. Marta Galipienzo Presidenta del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Navarra En clave personal Entrevista a Fernando Domínguez Cunchillos, consejero de Salud del Gobierno de Navarra. Educación sanitaria Campañas de educación sanitaria para sensibilizar e informar a la población. Página 22 Página 28 Edita: Colegio Oficial de Farmacéuticos de Navarra C/ Navas de Tolosa, 19 bajo y 3º. 31002 Pamplona Tel.: 948 222 111 E-mail: [email protected] Consejo de Redacción: Juan Muga, Carlos de Grassa y Mª Pilar Ardanaz Impresión: Eurekapapel S.L. Coordinación y Redacción: Brandok Depósito Legal: NA-2650-2011 ISSN: 1578-6897 En profundidad Cerca de 200 personas celebraron el día grande de los colegiados entre premios y reconocimientos De izquierda a derecha: Fernando Domínguez, Marta Galipienzo, Ana Aliaga, Antonio López y Enrique Ordieres. En su primer discurso ante los farmacéuticos de Navarra, la presidenta del COFNA, Marta Galipienzo, aseguró a los colegiados que “son el motor que lo mueve todo” El pasado sábado 21 de noviembre, el Colegio de Farmacéuticos de Navarra (COFNA) celebró en el Hotel Tres Reyes de Pamplona su XIII edición del Día del colegiado-Fiesta de la patrona. A la cita se sumaron alrededor de 200 personas que no quisieron perderse el día grande de la farmacia navarra, que comenzó con una entrega de premios y terminó con una animada cena en la que se pudo disfrutar de un taller de gin-tonics y una sorteo lleno de regalos. La jornada contó con la presencia de Fernando Domínguez, el nuevo consejero de Salud del Gobierno de Navarra; Enrique Ordieres, presidente de Cinfa; Antonio López, subdirector de Farmacia del SNS-Osasunbidea; y Marta Galipienzo, nueva presidenta del COFNA. 4 Agradecimientos para el colectivo en la entrega de premios Para Marta Galipienzo era su primera Fiesta de la patrona como presidenta, que se estrenó con un discurso en el que no faltaron los agradecimientos. Comenzó dirigiéndose a todos los farmacéuticos de la Comunidad Foral, a quienes les aseguró que son “el motor que lo mueve todo”. Después también tuvo palabras de agradecimiento para la Universidad de Navarra, de donde salen “generaciones de profesionales de la farmacia”; para el propio personal del Colegio, del que destacó “su eficiencia y ganas de ayudar”; y para Pilar García, su predecesora, a la que le dio las gracias por haberle acompañado en sus inicios y ser su libro de consulta. Por su parte, se refirió a la Administración como la “gran amiga” del sector y le mandó un mensaje claro: “Queremos que contéis con nosotros, porque somos muchos y lo hacemos muy bien, y además somos el sanitario que está más cerca del paciente; por eso, utilizadnos”, pidió. El siguiente en tomar la palabra durante la entrega de premios fue precisamente uno de los galardonados del día, Pedro Iturria, colaborador de la revista ‘Albarelo’ durante 20 años. El objetivo de este farmacéutico, que en esta publicación del COFNA escribe artículos en euskera para “equiparar el uso de esta lengua en la profesión”, es escribir “cosas interesantes para sus compañeros”. A continuación fue el turno de Enrique Ordieres, presidente de Cinfa, quien dio la bienvenida a los 55 nuevos colegiados “a esta magnífica profesión”. Sonriente, les pidió que ejerzan la far- Albarelo 45 En profundidad Premiados tras la ceremonia de entrega de los galardones. macia “con ilusión y mucha ética”, y les deseó suerte “en estos próximos años”. Acto seguido, les hizo entrega de sus correspondientes diplomas, que los nuevos colegiados recogieron con orgullo. Uno de ellos, Iñaki Lezáun, de 25 años, afirmó que todos ellos llegan “con ganas, ilusión y optimismo para luchar por la farmacia”. El siguiente protagonista de la tarde fue Antonio López, subdirector de Far- Ana Aliaga, exsecretaria del CGCOF, fue galardonada con el Premio a una trayectoria profesional significativa, que recibió con emoción macia del SNS-Osasunbidea, quien se encargó de reivindicar la profesión: “Yo sí que creo que sois profesionales de la salud, y por eso tendremos muy en cuenta vuestros consejos e ideas. Estoy a vuestra disposición”, aseguró con vehemencia. Tras esto, entregó el Premio a la tesis más destacada del año, firmada por la pamplonesa Carmen Pérez de Ciriza. es un honor y una satisfacción recibir este galardón”, dijo con voz entrecortada Aliaga, para quien sus dos grandes amores son sus hijos “y el tercero es la farmacia”. Esta farmacéutica de vocación compartió el premio “con todos esos farmacéuticos silenciosos que día a día están ahí” y contó que el objetivo de todos debe ser “avanzar hacia una farmacia asistencial”. ‘Evaluación de la osteoprotegerina circulante como un nuevo biomarcador en el síndrome metabólico: determinación del riesgo cardiovascular, factores analíticos y fuentes circulantes’. Así se titula el trabajo de la joven investigadora, quien, muy agradecida por el galardón, reconoció que su tesis le ha costado “años de mucho trabajo y momentos complicados“. Claro que todo esfuerzo tiene su recompensa: acaba de mudarse a Andorra para trabajar en un laboratorio privado de análisis clínicos. El broche a la entrega de premios lo puso Fernando Domínguez, actual consejero de Salud del Gobierno de Navarra, para quien fue “un placer compartir este día con todos”. Según el consejero, la labor del farmacéutico, “trabaje en un hospital, un laboratorio o una oficina de farmacia, es esencial”, y por eso señaló que “el sistema sanitario debe aprovechar que el boticario es el sanitario más próximo al paciente”. La siguiente en recibir un galardón fue Ana Aliaga, hasta hace poco secretaria del Consejo General de Colegios Farmacéuticos (CGCOF). De manos del nuevo consejero de Salud recogió el Premio a una trayectoria profesional significativa: “Estoy muy emocionada, Albarelo 45 Al hilo de la liberalización de los medicamentos que propone la Comisión Nacional de los Mercados y la Competencia, Domínguez lamentó que esta práctica llevaría a la pérdida de farmacias en zonas rurales “y eso dejaría a mucha gente sin asistencia”. Sin embargo, para tranquilidad de todos aseguró que “en Navarra tenemos la garantía de que eso no pasará”. 5 En profundidad ¿QUÉ NOTICIA SOBRE NUESTRO SECTOR TE GUSTARÍA RECIBIR EL 1 DE ENERO DE 2016? Idoia Calvo Directora técnica en Horus Pharma Ibérica Carmen Celdrán Vocal de la Junta del COFNA “Que los farmaceúticos se unan y cooperen como sector” “Me gustaría recibir la noticia de que los servicios de atención farmacéutica sean remunerados” Vanessa Pisano Titular en Sangüesa Mateo Colom Adjunto en Burlada Dolores Fernández Farmacéutica hospitalaria “Que la farmacia asistencial comience a ser una realidad apoyada por las instituciones” “Que no haya que cortar los precintos” “Que convoquen oposiciones para farmacia hospitalaria” Juan Muga Titular en Barañáin Elena Flamarique Adjunta en Pamplona Elena Medrano Adjunta en Pamplona y presidenta de Farplus “Que la titularidad siga siendo de un farmaceútico” “Que se dé prioridad a la formulación magistral” “Que se amplíen los servicios asistenciales en la oficina de farmacia” 6 Albarelo 45 En profundidad En profundidad El Hotel Tres Reyes de Pamplona fue el escenario de una jornada especial para los colegiados y sus familias. Todos participaron de la fiesta y de los premios, y disfrutaron del momento. 7 8 Albarelo 45 En profundidad En profundidad ¡YA SOMOS… COLEGIADOS! ¡GRACIAS POR HACER ESTO POSIBLE! Albarelo 45 Albarelo 45 10 Premiados GALARDONADOS EN EL DÍA DEL COLEGIADO-FIESTA DE LA PATRONA En profundidad Como cada año, el Colegio Oficial de Farmacéuticos quiso premiar el esfuerzo y la ilusión que caracterizan a sus colegiados. Esta vez los galardones recayeron en Ana Aliaga, a quien se premió por su trayectoria profesional; Pedro Iturria, colaborador de ‘Albarelo’ durante 20 años; y Carmen Pérez de Ciriza, autora de la tesis más destacada del año. Cómo no, también hubo espacio para los colegiados recién llegados, que afrontan su nueva etapa con muchas ganas. ANA ALIAGA Premio a una farmacéutica con trayectoria profesional significativa ¿Qué sintió al recibir el premio? Un gran honor y mucha satisfacción. En ese momento recordé a todos los farmacéuticos navarros, que sin duda por su profesionalidad son también merecedores de este premio. ¿Se plantea embarcarse en algún proyecto futuro? De momento mi proyecto de futuro es estar en mi farmacia comunitaria: me ilusiona poner en marcha servicios profesionales farmacéuticos para trabajar en la prevención y mejora de la salud de los pacientes. ¿En qué medida el farmacéutico puede ayudar al paciente? El farmacéutico puede ayudar al paciente en todo lo relacionado con la mejora de la salud pública, la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud; en la puesta en marcha de los servicios profesionales farmacéuticos con exigencias de calidad y buenas prácticas. Servicios como indicación farmacéutica, seguimiento farmacoterapéutico, revisión de la medicación, programas de adherencia a los tratamientos y atención farmacéutica domiciliaria. Albarelo 45 PEDRO ITURRIA 20 años colaborando con Albarelo ¿Cómo ha sido su colaboración con la revista a lo largo de estos años? He escrito siempre pensando en la farmacia y en los compañeros farmacéuticos. En todo momento he intentado siempre escribir artículos que les aportaran algo desde el punto de vista farmacéutico. Siempre he contado con la ayuda de las distintas Juntas de Gobierno, de los compañeros del Centro de Información del Medicamento y de los demás empleados del Colegio. ¿Qué le aporta? Me ha ayudado a estar al día en muchos temas farmacéuticos relacionados con la salud, la enfermedad y los medicamentos. ¿Cree que hay cosas que deben mejorar en el ámbito farmacéutico? Como en todas las profesiones, debemos aspirar a mejorar. Ayudar e informar a los pacientes, hacerles la vida más amable, mejorar las relaciones entre nosotros y con otros profesionales sanitarios o la administración… Nosotros también debemos aportar nuestro grano de arena para que la sociedad sea cada vez mejor y más feliz. 11 Premiados En profundidad MARÍA CARMEN GIL Nueva colegiada CARMEN PÉREZ DE CIRIZA Tesis premiada IÑAKI LEZÁUN Nuevo colegiado ¿Le ha emocionado esta distinción? Me ha hecho muchísima ilusión, no me lo esperaba. Me vine aquí porque Navarra me gusta muchísimo, pero no sabía que se hiciera esto. ¿Le ha ilusionado este premio? La verdad es que me ha hecho mucha ilusión que el COFNA considerara que mi tesis se merecía esta distinción. Han sido unos años de mucho trabajo y de momentos complicados, y siempre se agradece que se reconozca el trabajo. ¿Le ha emocionado esta distinción? ¡Me ha hecho mucha ilusión! Me ha parecido un reconocimiento a los años de estudio y una bonita forma de acogerte en la profesión farmacéutica. ¿Por qué pertenecer al Colegio? Para trabajar en Navarra hace faltar estar colegiado. Pero aparte de eso, me parecen interesantes las iniciativas que lleva a cabo el Colegio, aunque como vivo en un pueblo alejado de la capital, me parece complicado acceder a esas actividades. Metas profesionales… Trabajar (ríe). Que la farmacia tenga éxito. Yo vengo de farmacias que estaban solas, es decir, que no tenían competencia, y ahora en Cortes es distinto, somos tres farmacias. ¿Qué opina de que la Comisión Nacional de los Mercados y la Competencia pida que se permita vender fármacos sin receta en supermercados? Fatal. Ya se han sacado a otros establecimientos productos de dietética, potitos… Son algo que ha pertenecido a las farmacias, donde asesoramos, aconsejamos… Si se vendieran fármacos en los supermercados, ¿en qué nos convertiríamos entonces? No somos simples vendedores. 12 ¿Qué aplicaciones podría tener su tesis? A nivel clínico, la determinación de OPG podría incluirse en pacientes con síndrome metabólico para añadir información adicional a los factores de riesgo tradicionales combinado con otras determinaciones. Esta determinación permitiría estratificar mejor a los pacientes en función de su riesgo cardiovascular. Así mismo, el estudio de las fuentes de OPG permite establecer futuras dianas terapéuticas en pacientes con niveles elevados de OPG. ¿Qué opina de que la CNMC pida que se permita vender fármacos sin receta en supermercados? Un medicamento no se puede comparar con cualquier otro producto, independientemente de que necesite receta o no. Estoy en contra de esta medida y considero que el papel del farmacéutico es fundamental. ¿Por qué pertenecer al Colegio? Por los cursos que ofrece, que siempre vienen bien; además, son muy prácticos y baratísimos. ¿Por qué eligió dedicarse a la farmacia? La química y la biología eran dos ramas que me llamaban muchísimo, y como vi que ambas se tocaban en farmacia, me decanté por ella. Ahora lo que más me gusta es el trato con los pacientes, estar a su mismo nivel y ayudarles. Al hilo de esto, creo que se debería fomentar una relación más cercana con los pacientes, porque sería en su beneficio. Ahora a veces casi no tenemos contacto con ellos más allá de dispensar medicamentos. ¿Qué opinas sobre la venta de fármacos en internet? Creo que no se contaría con la figura del farmacéutico, por lo que habría que tener cuidado en la gestión de este tipo de farmacia. Entiendo que es un plan acorde con estos tiempos tan tecnológicos, pero pediría cautela. Albarelo 45 Actualidad colegial Presentación del servicio de precolegiación En el marco de colaboración establecido con la Facultad de Farmacia de la Universidad de Navarra, el pasado 20 de octubre el COFNA presentó a los alumnos de último curso de la Licenciatura de Farmacia su servicio de precolegiación. Además de acercar el Colegio a los futuros profesionales y mostrar los servicios que ofrece, la precolegiación facilita al alumno la toma de contacto con la realidad profesional, el acceso a las ventajas de los colegiados y el poder contar con una valiosa herramienta de información y conocimiento profesional. Para ello pone a su disposición, de forma gratuita, el programa de formación colegial, las publicaciones online (Albarelo, Boletín de Actualidad Terapéutica BAT…), así como la bolsa Sesión de precolegiación en la facultad de Farmacia. de trabajo, alertas y notas informativas generadas, noticias profesionales, etc. Igualmente, facilita asesoramiento profesional tanto laboral como técnico mediante consultas al Centro de Información de Medicamentos (CIM), acceder a la parte privada de la web colegial: www.cof-navarra.com, y beneficiarse de las condiciones especiales de los convenios de colaboración comercial del Colegio. Servicios que, en resumen, permiten al alumno estar al día de la actualidad profesional y facilitan su acceso al mundo laboral. profesionales sanitarios con los que comparte tareas asistenciales, o las administraciones sanitarias, con quienes trabaja en el desarrollo de la prestación farmacéutica, iniciativas de Salud Pública, etc. Cartel del “Día Mundial del Farmacéutico”. Las farmacias navarras se suman al Día Mundial del Farmacéutico Un año más, el COFNA y las farmacias de Navarra se sumaron a la celebración del Día Mundial del Farmacéutico promovido por la Federación Internacional Farmacéutica (FIP). Bajo el lema “El farmacéutico, tu aliado en salud”, además de destacar el papel del farmacéutico como aliado del paciente, la presente edición pretendía mostrar las distintas actividades profesionales desarrolladas por los farmacéuticos en colaboración con otros colectivos, como el resto de Albarelo 45 13 Actualidad colegial Jornada de introducción al mundo laboral en la Universidad de Navarra Un momento de la visita a la granja de Lacturale. Los colegiados visitan la granja de Lacturale Más de 80 personas disfrutaron de esta actividad organizada por el COFNA, con el objetivo de compartir y disfrutar de un encuentro entre los colegiados y sus familias, fuera del ámbito puramente profesional. plotaciones. Durante la visita, mayores y pequeños tuvieron la oportunidad de conocer paso a paso la trayectoria de la leche desde el origen hasta su consumo y el Ciclo de Vida del Ganado Vacuno de Leche. Lacturale es un proyecto empresarial, y filosófico, fundado en el año 2005 por un grupo de 25 ganaderos de Navarra que deciden unirse para comercializar la leche producida en sus ex- Asimismo, pudieron comprobar cómo discurre la vida de las personas que trabajan en las ganaderías de vacuno de leche, así como cuál ha sido su evolución en los últimos años. Marta Galipienzo, presidenta del COFNA, participó el pasado 5 de noviembre en la mesa redonda “Jornada de introducción al mundo laboral” que tuvo lugar en el marco del Foro de Carreras Profesionales Salud y Medio Ambiente, organizado por la Universidad de Navarra. La mesa, moderada por la Dra. Idoya Beltrán, contó igualmente con la participación de Elena Puerta (Docente e Investigadora de la Universidad de Navarra), Javier Preciado (FIR del Complejo Hospitalario de Navarra), Fátima Nebot (farmacéutica comunitaria) y Iosune Martínez (Regulatory Affairs de Geiserpharma) Asimismo, el Colegio contó con un stand en el espacio de NetworkingOpen Space, dedicado a empresas y alumnos. Centro de Información sobre Suministro de Medicamentos: CISMED El Consejo General, en colaboración con el COFNA, resto de Colegios Oficiales de Farmacéuticos y las farmacias voluntarias que deseen participar, ha puesto en marcha el Centro de Información sobre Suministro de Medicamentos: CISMED. Su principal objetivo consiste en detectar en tiempo real situaciones generalizadas de suministro irregular o inadecuado, a partir de la información relativa a los medicamentos que no hubieran podido ser suministrados a las farmacias por las entidades de distribución que les sirven, y determinar su alcance. 14 De esta manera, proporciona información sobre la disponibilidad efectiva de medicamentos, que permite adoptar decisiones ante las Administraciones Sanitarias a efectos de dispensación, sustitución y facturación de los mismos, simplificando el procedimiento de co- municación y validación de desabastecimientos. Asimismo, al conocer inmediatamente los problemas de suministro, las farmacias pueden ofrecer soluciones a los pacientes para continuar sus tratamientos. La comunicación se realiza a través de la aplicación de gestión de pedidos de las farmacias adheridas, en la que previamente se configura CISMED como el último centro de recogida de faltas. Esta información permite al Colegio disponer de las faltas y problemas de suministro provinciales y, una vez agrupada por el Consejo, consolidar estos datos a nivel global. Albarelo 45 Rincón del colegiado UN ESPACIO DONDE TÚ ERES EL PROTAGONISTA Si quieres aparecer en el próximo número, mándanos un correo a [email protected] o llama al 948 222 111 GUILLERMO GARCÍA ANDRÉS Colegiado nº 2.441 FARMACÉUTICO TITULAR EN TUDELA ¿Qué aporta el COFNA en tu día a día? El COFNA siempre ha sido el gran aliado de los farmacéuticos. Me facilita la información que necesito. 16 ¿Qué nuevas iniciativas te gustaría que desarrolláramos? Quizás, la mayor demanda, es el aumento de cursos y charlas realizadas en Tudela. Es un servicio que se comenzó a potenciar hace unos años y estoy seguro que se va a mejorar con Marta Gallipienzo al frente. ¿Cuáles son las ventajas o desventajas de colegiarse? Si no estuviera colegiado, no podría acceder a la gran variedad de servicios que nos ofrece el COFNA y sería prácticamente imposible realizar mi trabajo. ¿Qué te aporta el COFNA? Información relacionada con nuestra profesión, formación continuada y ayuda para resolver las dudas diarias. RONCESVALLES BARRIO FERNÁNDEZ Colegiada nº 1.185 FARMACÉUTICA ADJUNTA EN PAMPLONA ¿Por qué decidiste ser farmacéutica? Siempre había tenido vocación sanitaria aunque terminé estudiando farmacia un poco de rebote. ¿Lo mejor de tu trabajo? La confianza con el paciente y el sentirte útil a la hora de resolver problemas relacionados con su salud ¿Cualquier persona es válida para desempeñar esta profesión? Es una profesión vocacional en la que es importante el trato cercano con los pacientes siendo imprescindible una pequeña dosis de paciencia. Albarelo 45 Información de medicamentos Consulta vacunal Vacunación antimeningocócica: controversias sobre la nueva vacuna frente al meningococo b El meningococo es una bacteria causante de infecciones como meningitis y sepsis (infección de la sangre), que pueden dejar secuelas importantes. En España actualmente el principal causante de enfermedad meningocócica es el del grupo B que se puede tratar con antibióticos. La mejor prevención es la vacunación. Arantza Viamonte, Centro de Información de Medicamentos del COFNA MENINGITIS La meningitis es un proceso inflamatorio agudo del Sistema Nervioso Central, causado por microorganismos que afectan a las meninges (piamadre y aracnoides) y al líquido cefalorraquídeo que ocupa el espacio subaracnoideo. Es quizá una de las más claras emergencias dentro de las enfermedades infecciosas, puesto que el tratamiento tardío o inadecuado incrementa el riesgo de muerte o de secuelas neurológicas en aquellos que sobreviven. Entre las meningitis de origen bacteriano, el 70-80% de los casos están producidos por tres gérmenes: Neisseria meningitidis (meningococo), Streptococcus pneumoniae (neumococo) y Haemophilus influenzae, predominando cada uno de ellos en una población específica definida por la edad y las condiciones de base del huésped. Entre las de origen viral, la mayoría de los casos son producidos por Enterovirus, irus del Herpes simple, o virus Varicela-Zoster. ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA INVASIVA (EMI) La enfermedad meningocócica invasiva (EMI) es una infección grave causada por Neisseria meningitidis, que incluye diversas formas clínicas, siendo las más habituales meningitis y sepsis. Pueden aparecer de forma aislada o bien las dos a la vez en el mismo paciente. Neisseria meningitidis (meningococo) es una bacteria gramnegativa de pequeño tamaño (0,6-1,5 µm de diámetro), que se presenta en forma de diplococos con las caras laterales adyacentes aplanadas, lo que le confiere su aspecto característico de “granos de café”. Las cepas de meningococo están rodeadas de una cápsula polisacárida con un papel fundamental en el proceso de invasión de la bacteria. El hombre es el único reservorio conocido del meningococo, siendo posible aislarlo de la nariz y faringe de individuos sanos en un porcentaje que oscila entre un 5-15%. El meningococo se transmite a través de “gotitas” de secreciones respiratorias o de saliva, generalmente desde un por- tador asintomático a otro; muy pocos se deben al contacto directo con enfermos. La interacción entre el meningococo y el huésped comienza con la llegada de la bacteria a la nasofaringe, fijándose a las células epiteliales de la mucosa, en las que se multiplica. Generalmente la interacción termina aquí, con la bacteria permaneciendo un tiempo en la nasofaringe, desde donde se disemina hacia otros individuos sin producir síntomas en el huésped. Excepcionalmente, el meningococo atraviesa la barrera epitelial y llega a la circulación general dando lugar a una bacteriemia y enfermedad invasiva. Por último, la bacteria puede colonizar la superficie de las células endoteliales de la barrera hematoencefálica, atravesar la misma y entrar en el espacio subaracnoideo, donde se multiplica y produce meningitis. La adquisición de una cepa virulenta puede originar enfermedad invasiva en una semana (periodo de incubación de 2-10 días), aunque en la mayoría de los casos los individuos quedan como portadores asintomáticos. La enfermedad ocurre sólo esporádicamente y de forma impredecible, e incluso en el contexto de grandes epidemias sólo afecta a una relativamente baja proporción de las personas en riesgo. ANTIGENICIDAD Y VIRULENCIA DE N. MENINGITIDIS. CARGA DE LA ENFERMEDAD La superficie celular de N. meningitidis presenta la estructura típica de las bacterias gramnegativas, con su membrana externa conteniendo lipopolisacárido (LPS) y proteínas. La membrana externa está rodeada por una cápsula formada por polisacáridos. La clasificación del meningococo en serogrupos se realiza en base al poli- 17 Información de medicamentos Consulta vacunal sacárido capsular. Se han definido 13 serogrupos diferentes, de los cuales hay 6 asociados a los casos de enfermedad: son el A, B, C, Y, W-135 y Z. La mayoría de ellos son endémicos, aunque todos pueden producir epidemias. enfermedad, en 1997. El mayor descenso se dio en los grupos de población vacunados, pero también se produjo en individuos de 30 años y mayores, por la inmunidad de grupo derivada de la vacunación. mente a la disminución de la transmisión de la enfermedad en la población. Es decir, que esta vacuna, además de aportar la protección individual, produce inmunidad de grupo al reducir la tasa de portadores nasofaríngeos. Los serogrupos se clasifican a su vez en serotipos (cepas) y serosubtipos, en función de las proteínas de membrana denominadas PorA y PorB, respectivamente. Los inmunotipos se definen en base a los componentes del LPS Se ha observado también un importante descenso de la mortalidad global. Entre las temporadas 2007-8 y 2012-2013 no hubo ningún fallecido entre los niños menores de 1 año, y sólo 3 en niños de entre 1-4 años. Con la sistematización del uso de la vacuna conjugada frente al MenC ha cambiado el patrón de presentación de la enfermedad por este germen en España, y se ha contribuído al descenso de la incidencia de la EMI. El serogrupo A es el causante de las grandes epidemias en Africa, mientras que los grupos B y C predominan en los países industrializados, y son los responsables de la mayoría de los casos en Europa y continente americano. PREVENCIÓN DE LA EMI: VACUNACIÓN La estrategia de prevención más efectiva para el control de la EMI es la vacunación, en aquellos serogrupos para los que existe vacuna disponible. Además de esto, ante un caso de enfermedad está indicada la quimioprofilaxis antibiótica con el fin de evitar la infección secundaria en los contactos. Vacuna frente a Men B La búsqueda de una vacuna eficaz frente al serogrupo B se ha centrado en la utilización de antígenos no capsulares, ya que el polisacárido capsular de este meningococo presenta una gran similitud antigénica con algunos componentes del tejido neuronal humano, y es poco inmunógeno. Además de que existe el riesgo de que pudiera vencerse la tolerancia inmunológica, y aparecer fenómenos de autoinmunidad. En España, como en otros países occidentales, la EMI presenta carácter endémico, sucediendo cada cierto tiempo ondas epidémicas de duración variable. Desde el año 2000, se observa una clara tendencia descendente de la incidencia de EMI en nuestro país (Gráfico 1). En el registro de los datos de la última temporada (2012-2013) se observan las tasas más bajas de los últimos años, un descenso debido tanto a la disminución de los casos por el serogrupo B (MenB) como por el serogrupo C (MenC). La disminución de incidencia por MenB afectó a todos los grupos de edad y se produjo en todo el territorio, debido posiblemente a los cambios cíclicos que afectan a la evolución de la enfermedad a largo plazo, aunque podrían haber influido otros factores no conocidos que explicaran el descenso. En cuanto al MenC, la tasa de incidencia ha sido la más baja desde que empezó el sistema de vigilancia de la La EMI presenta carácter endémico, sucediendo cada cierto tiempo ondas epidémicas de duración variable 18 Vacuna frente a Men C En nuestro país, la introducción de la vacuna conjugada frente al serogrupo C (Meningitec®, Neisvac C®, Menjugate kit®) ha determinado un cambio importante en la epidemiología de la EMI, como se deduce de los datos señalados más arriba. Fue en el año 2000 cuando se introdujo dicha vacuna en el calendario infantil, con una pauta inicial que se combinó con campañas de vacunación para las distintas cohortes de edad hasta la adolescencia. La pauta recomendada inicialmente se modificó en dos ocasiones (2005, 2014), buscando conseguir una mayor persistencia de anticuerpos en adolescentes. Este es el grupo de edad en el que existe una mayor tasa de portadores, y es un hecho conocido que la reducción del estado de portador contribuye indirecta- La primera y única vacuna frente al MenB aprobada hasta ahora en Europa es la vacuna multicomponente 4MenB (Bexsero®), compuesta por tres antígenos proteicos subcapsulares y una vesícula de membrana. Se trata de la primera vacuna elaborada con una tecnología novedosa, la vacunología reversa o inversa. La ventaja principal de esta técnica reside en que no es preciso cultivar el germen, ya que el proceso comienza con la identificación de antígenos que pudieran llegar a ser candidatos vacunales, en una técnica que combina ingeniería genética y programas bioinformáticos. Así se recortan considerablemente los plazos temporales en el desarrollo de la vacuna, pasando de los 5-15 años habituales a 1-2 años por vacunología reversa. Los 4 antígenos incluidos en la vacuna fueron seleccionados tras el complejo proceso que implica esta nueva tecnología, y priorizados por su capacidad de inducir una amplia protección medida por la generación de anticuerpos bactericidas en suero. Albarelo 45 Consulta vacunal Información de medicamentos ese momento. La autorización de comercialización de Bexsero® por la AEMPS significa que la Agencia considera que la vacuna es eficaz (en el sentido de que previene la enfermedad invasiva cuando se administra a un individuo en condiciones ideales), y segura. Tasa por 100.000 habitantes Gráfico 1: Evolución de los casos de meningitis B y C durante ocho años en España 3 n B 2,5 n C n No grupable 2 1,5 1 Año 2010 n Otros Tasa 0,69 X 100.000 n Global 0,5 Tasa 0,12 X 100.000 l 0 99-00 00-01 01-02 02-03 03-04 04-05 05-06 06-07 A daptada de C ano et al.42 Bexsero® fue autorizada por el procedimiento centralizado en la Unión Europea en enero de 2013, y en un primer momento las condiciones de uso en nuestro país se restringieron al ámbito hospitalario, en base a sus “características farmacológicas y por su novedad”. En junio de 2015, el titular de autorización de comercialización presentó a la AEMPS nuevos datos de calidad y seguridad acumulados tras la administración de un número elevado de dosis de la vacuna en todo el mundo. Tras el análisis de dichos datos la AEMPS ha optado por cambiar su clasificación de medicamento de Uso Hospitalario a medicamento de prescripción no restringida, por lo que desde el 1 de octubre puede ser dispensada en la farmacia. Teniendo en cuenta que la enfermedad meningocócica es la más temida por los padres (el 80% de ellos la considera como la más grave de las enfermedades infantiles), y causa una gran alarma social debido a la rapidez con la que evoluciona y sus secuelas permanentes (12-19% de los supervivientes presentan secuelas neurológicas o amputaciones), su presencia en la farmacia ha desencadenado una auténtica batalla campal por adquirirla. Una situación alimentada por las encendidas declaraciones a favor por parte de muchos pediatras, y por la postura en contra de la vacunación universal por parte de las administraciones sanitarias. Han saltado a la palestra informaciones acerca de la eficacia y seguridad de la vacuna que, fuera del contexto sanitario, no ha hecho sino aumentar la confusión y la ansiedad de los padres. Albarelo 45 CONTROVERSIAS SOBRE BEXSERO®: “TRADUCIENDO” LA INFORMACIÓN En efecto, las dos propiedades principales de una vacuna son la seguridad y la eficacia protectora; esta, a su vez, está íntimamente relacionada con la inmunogenicidad de la vacuna. l l l La seguridad de una vacuna valora la posibilidad de aparición de eventos adversos en relación con su administración. Las vacunas deben ser seguras en todo tipo de pacientes, si bien el grado de seguridad exigido a una vacuna varía en función de la gravedad de la enfermedad que se previene con su administración, y con la percepción que la población tiene del impacto causado por la enfermedad en términos de morbimortalidad. Ahora bien, al margen de los beneficios individuales de la vacuna, relacionados con la eficacia de la misma, hay que considerar los beneficios obtenidos a nivel de la población a la que pertenecen los individuos vacunados. Entonces se habla de “efectividad” de la vacuna, evaluada por los resultados obtenidos cuando aquélla se administra a los individuos en condiciones “reales” o rutinarias de la práctica asistencial, o en el desarrollo de los programas vacunales. A este nivel son las autoridades de Salud Pública las que intervienen, incorporando el criterio de coste-efectividad para tomar decisiones relativas al la utilización de una vacuna en campañas de vacunación en determinadas cohortes de población, o su inclusión en los calendarios vacunales infantiles. Son dichos criterios los que se encuentran detrás de la negativa a la inclusión de Bexsero® en los calendarios infantiles, según se explica a continuación: La inmunogenicidad es la capacidad que tiene una vacuna de inducir inmunidad específica frente al agente infeccioso contra el que se dirige. Una vacuna inmunógena y eficaz debe inducir el tipo apropiado de respuesta inmunitaria (humoral, celular o ambas), en el lugar apropiado (torrente sanguíneo, mucosas) y frente al antígeno adecuado; además, la inmunidad protectora inducida debería ser de larga duración. 1. Eficacia de la vacuna: La eficacia protectora de una vacuna, entendida como el beneficio que produce la administración de la misma en los individuos que la reciben, debería determinarse (siempre que sea posible) mediante la realización de un ensayo clínico aleatorizado. Sólo así se tiene la seguridad de que todos los demás factores que pudieran haber influido en el resultado están controlados. La autorización de comercialización de una vacuna es un acto administrativo propio de las agencias regulatorias que, actuando bajo el criterio estricto de riesgo-beneficio, dan el permiso para que una vacuna se ponga en el mercado en base a la información científica disponible en Un ensayo de este tipo supone un cálculo previo del tamaño de muestra, es decir, el número de individuos que deben participar en el ensayo de la vacuna para que las diferencias encontradas entre el grupo de vacunados y el grupo control sean significativas. Cuando la enfermedad que pre- 19 Información de medicamentos Consulta vacunal 2010 utilizó un total de 300 cepas aisladas durante ese tiempo. Y los resultados del estudio muestran que el 68,7% de las cepas analizadas estarían potencialmente cubiertas por la vacuna. viene esa vacuna tiene una baja incidencia en la población, el tamaño de muestra será muy grande, lo que limita la realización de estos estudios. Esto es lo que ocurre con la EMI por serogrupo B, y es lo que ha determinado que el cálculo de su eficacia protectora, preceptivo para la autorización de comercialización por la AEMPS, se calcule de otro modo, recurriendo a “parámetros subrogados de protección”. Se trata de parámetros séricos que pueden predecir de forma consistente la inmunidad de la vacuna. Por el momento, el parámetro seleccionado es el de la actividad de los anticuerpos bactericidas del suero (SBA): los anticuerpos específicos frente al MenB presentes en el suero se unen a la superficie del germen, y ponen en marcha una cadena de acontecimientos a nivel bioquímico que conduce a la lisis bacteriana. Este proceso es el principal mecanismo de destrucción de los meningococos en la infección natural. Para el MenB, se ha establecido que un aumento ≥ 4 en el título de anticuerpos bactericidas del suero-SBA entre la pre y la postvacunación se correlaciona con eficacia clínica de la vacuna. Se han realizado ensayos para determinar la actividad bactericida del suero de personas vacunadas con 4CMenB. En todos los casos se obtuvo una respuesta de SBA adecuada, para las diferentes pautas de vacunación y en los distintos grupos de edad ensayados, por lo que se espera que la res- 20 puesta inmune tras la vacunación con Bexsero® sea protectora. Lo que no se conoce por el momento es la persistencia de los niveles protectores de anticuerpos a medio y largo plazo; y se ha visto en los ensayos publicados que en lactantes de 40 meses de edad los porcentajes de individuos con respuesta bactericida aceptable descienden hasta el 4176%, según los antígenos testados. 2. Cobertura vacunal La efectividad de una vacuna no viene determinada sólo por la inmunogenicidad de sus componentes, sino también por la amplitud de su cobertura. Es decir, frente a cuántas de las cepas hipervirulentas que circulan en una región concreta protege la administración de dicha vacuna. El análisis de la cobertura vacunal de 4MenB también entraña una notable dificultad de manejo, que se ha soslayado utilizando una variante del test ELISA, patentado por Novartis, con el nombre de MATS (Meningococcal Antigen Typing System). El MATS establece una estimación bastante precisa de la cobertura vacunal, definiéndose la cobertura teórica de la vacuna como la proporción de cepas circulantes en un país o región determinada, que presenta puntuaciones MATS (potencia relativa o RP) por encima del umbral bactericida, para al menos uno de los antígenos de la vacuna. El estudio MATS realizado en España entre finales de 2008 y mediados de Resulta llamativo que estos resultados difieren “a la baja” de los europeos, que presentaron un 78% de las cepas susceptibles a los anticuerpos inducidos por la vacuna, lo que está relacionado con una diferencia del perfil de las cepas españolas. Es un hecho conocido que el perfil fenotípico y genotípico de las cepas virulentas es muy cambiante, y se ve sometido a variaciones difícilmente predecibles; por ello, la información sobre la cobertura vacunal debe actualizarse en función de los cambios potenciales en el perfil de cepas. Con ese horizonte de variabilidad antigénica de las cepas virulentas, se diseñó en Gipuzkoa un estudio que trataba de localizar los cambios en la circulación de cepas de MenB entre los años 2008 y 2013; algo que a su vez podría ser causa de variaciones en la cobertura vacunal. En el periodo comprendido entre 2012 y 2013 el porcentaje de cepas con cobertura vacunal cayó hasta el 45%. N. meningitidis es proclive a los intercambios de material genético, así que estos cambios con el tiempo no resultan sorprendentes. 3. Inmunidad de grupo (efecto sobre portadores nasofaríngeos) Otro dato que aún se desconoce es el de la inmunidad de grupo, es decir, si la vacuna proporciona protección comunitaria por interferir o no con el transporte nasofaríngeo. No es posible por el momento conocer el impacto de la vacuna sobre la prevención de la EMI por MenB en nuestra comunidad. 4. Seguridad de la vacuna La seguridad de la vacuna ha sido evaluada en diversos ensayos clínicos controlados, revelando que las reacciones más comunes son el dolor agudo a la presión, eritema en el lugar de inyección, fiebre e irritabilidad. La fiebre asociada a la vacuna administrada Albarelo 45 Consulta vacunal en solitario no es muy diferente a la producida por otras vacunas infantiles, pero todos los efectos adversos citados son más potentes al administrar la vacuna 4MenB junto a las vacunas habituales en el calendario infantil. Por eso se ha recomendado su administración separada del resto, dejando un intervalo de al menos dos semanas entre esta y las habituales en el calendario, o bien utilizar de forma profiláctica el paracetamol (no interfiere con la inmunogenicidad de la vacuna). Sólo en raras ocasiones se han observado efectos adversos graves (convulsiones febriles y no febriles, y enfermedad de Kawasaki). l Con todos los datos disponibles en el momento de la autorización en España en abril de 2013, relativos a la inmunogenicidad, cobertura vacunal, reactogenicidad (fiebre por la vacuna) etc, y tomando en consideración la epidemiología actual de la EMI por serogrupo B, no se consideró justificada la inclusión de la vacuna en el calendario sistemático de vacunaciones. A fecha de hoy, y con la vacuna en las farmacias, las consideraciones a efectos de salud pública siguen siendo las mismas. Esta decisión es la que ha contado con la desaprobación y crítica de diversos sectores sanitarios y de población. Se argumenta fundamentalmente que aunque la incidencia de la EMI por Información de medicamentos MenB es ahora mismo muy baja, no es muy diferente de la registrada por MenC cuando se comenzó la vacunación sistemática con la vacuna conjugada. Una vacuna que, cuando se introdujo en el calendario, tampoco presentaba datos previos de efectividad. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la incidencia de enfermedad por MenC estaba aumentando en el momento de iniciar la vacunación sistemática, y la debida a MenB está ahora mismo en claro descenso. Y así como la experiencia con otras vacunas conjugadas permitía anticipar para la vacuna MenC el desarrollo de inmunidad de grupo y la protección frente a la enfermedad, no hay datos de que la vacuna Bexsero® genere protección “in vivo” o conduzca a inmunidad de grupo. Por contra, existe evidencia de que algunos antígenos vacunales se expresan o no dependiendo de que el organismo esté en el laboratorio, la nasofaringe o el torrente sanguíneo, lo que afectaría a su capacidad para proteger frente a la enfermedad. Existen en este momento muchas presiones en la toma de decisiones relativas a la financiación de las vacunas y su inclusión en los calendarios vacunales. Sin embargo, la decisión de implementar la vacunación sistemática con Bexsero®, debería en principio ser muy meditada y, sobre todo, exenta de consideraciones diferentes a los criterios de seguridad, eficacia y efectividad de la vacuna, ya sea a nivel individual o de grupo. En conclusión, ante cualquier consulta planteada por el usuario en la farmacia, podemos decir que: - la vacuna Bexsero® es segura, en cuanto a que los efectos adversos más frecuentes se reducen a fiebre y molestias locales. - en cuanto a la eficacia, no es posible asegurar que con la pauta administrada se proteja frente a todas las cepas hipervirulentas que circulan en nuestro medio. Y de haber protección, tampoco se conoce la duración de la misma. - en cuanto a la vacunación sistemática, no hay datos consistentes que inclinen en favor de la misma. No se conoce los efectos sobre los portadores, ni parece necesario habida cuenta de la carga epidémica de la enfermedad. - si con esta información los padres desean vacunar a sus hijos, las dosis necesarias se dispensarán en la farmacia siempre con la preceptiva receta. BIBLIOGRAFÍA - - - - *Rivero I, Rodríguez-Tenreiro C, Martinon-Torres F. Vacunas antimeningocócicas. Situación epidemiológica mundial y estrategias de prevención mediante la vacunación. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33(4):257–267 *Perez Trallero E, Esnal O, Marimon JM. Progressive Decrease in the Potential Usefulness of Meningococcal Serogroup B Vaccine (4CMenB, BexseroH) in Gipuzkoa, PLoS ONE 9(12): e116024. doi:10.1371/ *Informe de utilidad terapéutica de la vacuna meningocócica del grupo B, Bexsero. 5 de abril de 2013. Disponible en: http://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/vacunas/infoUtilTerapeutica/docs/infUtilTerap_Bexsero.pdf *Grupo de Trabajo MenB. Vacuna frente a enfermedad meningocócica Albarelo 45 - invasora por serogrupo B y su posible utilización en salud pública. Ponencia de Programas y Registro de Vacunaciones. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2013. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/MenB.pdf Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios AEMPS. Modificación de las condiciones de prescripción y dispensación de la vacuna Bexsero: eliminación de la clasificación como de uso hospitalario. 23 de septiembre de 2015. Disponible en: http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/vacunas/2015/NIMUH_23-2015-vacunabexsero.htm 21 En clave personal “ El mayor capital que tiene el Servicio Navarro de Salud es el humano: sus trabajadores y trabajadoras” dar la mejora de la Atención Primaria, las listas de espera, las Urgencias hospitalarias y Extrahospitalarias… Las actuaciones en estas áreas son necesarias y se irán abordando en función de sus prioridades, porque no se debe olvidar que también nos enfrentamos a una situación económica que nos debe hacer ser prudentes a la hora de gestionar los recursos económicos de que se disponga. Tras estos primeros meses, ¿cómo es su relación con el COFNA? Ya ha habido varios contactos institucionales desde el Departamento, no sólo conmigo sino con la Dirección General, la Gerencia y la Subdirección de Farmacia. Considero que es buena. Fernando Domínguez Cunchillos, jefe de la Unidad de Cirugía de Mama del Complejo Hospitalario de Navarra, es el nuevo consejero de Salud del Gobierno de Navarra. iempre quiso ser médico; no había ninguno en su familia, pero él lo tenía claro, y con los años lo logró. Hoy, a sus 62 años, es licenciado en Medicina y doctor en Medicina y Cirugía. Cuando comenzó a estudiar la carrera quería ser médico rural o cirujano, y precisamente es en esta última parcela donde ha desarrollado la mayor parte de su profesión: la cirugía de la mama. En ella, asegura, ha encontrado “el calor y el contacto con el paciente” que le hubiera proporcionado la medicina rural. El nuevo consejero de Salud ha trabajado en todos los ámbitos posibles de la medicina y actualmente es el jefe de la Unidad de Cirugía de Mama del Complejo Hospitalario de Navarra. Si el movimiento antivacunas se extiende, se crearía un grave problema de salud. Tras unos meses en el cargo, ¿qué sensaciones tiene? Es una situación que me provoca sensaciones contrapuestas. Por un lado, dejar de lado la medicina asistencial me está costando mucho, pero por otro lado estoy ilusionado porque creo que se pueden mejorar las cosas en el ámbito de la salud en Navarra. Es un reto que personalmente provoca un cierto vértigo pero que, rodeado de buenos colaboradores, creo que podemos sacar adelante. ¿Cuál es su apuesta como consejero? Hay muchos aspectos de la sanidad en Navarra que son manifiestamente mejorables y habrá que abordarlos paulatinamente. Debemos abor- 22 ¿Qué opinión tiene de la farmacia navarra? Tengo una buena opinión. Tenemos un buen modelo reconocido por los ciudadanos y seguiremos apostando por él. Considero que los farmacéuticos son profesionales sanitarios con un gran potencial para colaborar con el SNS-O en la gestión de parte del circuito asistencial del medicamento. Hay muchos farmacéuticos trabajando para la administración, ¿considera que están bien integrados en las distintas disciplinas sanitarias? Históricamente en Navarra los farmacéuticos en la administración han ocupado puestos de relevancia y han tenido un peso específico muy importante. Hemos tenido ejemplos de farmacéuticos gestores tanto en el Departamento como en el SNS-O, y creo que participan de su conocimiento y buen hacer en todos los ámbitos sanitarios. Del mismo modo, tanto en Salud Pública, como en hospitales y Atención Primaria, y en las estructuras centrales los farmacéuticos están muy presentes. ¿Se valora una participación más directa del farmacéutico con el paciente en el ámbito hospitalario? Ya se está haciendo. En los últimos años desde los servicios de farmacia hospitalarios se está dispensando muchos medicamentos y se está realizando un seguimiento y gestión Albarelo 45 En clave personal directa de estos pacientes. Hay que tener en cuenta que muchas de las patologías con dispensación directa de estos medicamentos se siguen directamente por parte de especialistas de hospital. ¿Qué opina de que la Comisión Nacional de los Mercados y la Competencia pida que se permita vender fármacos sin receta en los supermercados? No estamos de acuerdo con esa idea. Los medicamentos, estén o no sujetos a prescripción, deben estar dentro del circuito sanitario de dispensación, y creemos que la red de oficinas de farmacia es el mejor sitio. A este respecto, ¿cree que se mantendría la capilaridad actual de las farmacias o las zonas rurales quedarían desatendidas? Precisamente una liberalización total del mercado podría dar lugar a que zonas rurales despobladas o con difícil accesibilidad pudieran perder alguna de estas oficinas de farmacia. Sin embargo, la Ley Navarra de Atención Farmacéutica es garantista en este aspecto. ¿Está de acuerdo con que la titularidad de un farmacéutico garantice que la prioridad sea sanitaria y no comercial? Sí estoy de acuerdo con esa afirmación, pero esa afirmación será cierta siempre que los farmacéuticos demuestren que es así. Tendemos a la cronicidad y la polimedicación de los pacientes, ¿cómo valora el papel del farmacéutico con ellos? La verdad es que tenemos un gran reto por delante. Y no sólo es una tendencia, sino que ya es una realidad. Creo que pueden jugar un gran papel tanto los farmacéuticos de hospital como del ámbito de primaria conciliando la medicación con las transiciones asistenciales, ayudando al médico -fundamentalmente de familia- en la tarea de deprescripción y adecuación terapéutica. En este aspecto es muy importante la comunicación entre la oficina de farmacia y el médico de familia, ya que el farmacéutico comunitario puede detectar problemas relacionados con el uso del medicamento que puede, y debe, comunicar al prescriptor. ¿Le parecen interesantes los servicios profesionales remunerados en la oficina de farmacia? Los servicios profesionales son interesantes, especialmente si van en la línea de actuación Albarelo 45 Fernando Domínguez, Marta Galipienzo y Antonio López. del SNS-O. Otra cosa es quién debe remunerar esos servicios, si el paciente o el servicio de salud. Recordando la trágica muerte por difteria del niño de Olot, ¿opina que en materia de vacunas hace falta una legislación más fuerte para hacer frente al movimiento antivacunas? Es un asunto complejo, porque “obligar” nunca es bueno en ningún aspecto de la vida; obligar a hacer algo, como vacunar, que puede tener algún efecto no deseado, todavía puede ser más controvertido. Sin embargo, estamos ante un tema de salud pública, en el que si el “movimiento antivacunas” se extiende, crearía un grave problema de salud. Una liberalización total del mercado podría dar lugar a que zonas rurales despobladas o con difícil accesibilidad perdieran oficinas de farmacia. Siendo necesario prevenir al máximo mediante vacunas a la población general de aquellas enfermedades trasmisibles para las que las hay, lo ideal sería convencer más que obligar, y para ello siempre hay argumentos. ¿Valora una posible colaboración de los farmacéuticos en este tema? Las campañas de vacunación deben tener el mayor eco y difusión posibles. En ese aspecto, como establecimientos sanitarios que son y por los que pasan multitud de ciudadanos todos los días, se puede reforzar desde las farmacias estos mensajes. Las recomendaciones que los farmacéuticos tienen que hacer a sus clientes deben ir en la línea de los mensajes institucionales del SNS-O. 23 Formación continuada Gran acogida de los cursos del COFNA Más de 70 farmacéuticos asistieron a las sesiones del curso Microbiota intestinal: repercusión sobre la salud y la enfermedad. La Dra. Azucena Díez Suárez, durante el curso Actualización en TDAH (Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad). Dª. Esther Lacalle Fabo impartiendo el curso Conciliación de la medicación en pacientes crónicos y pluripatológicos. Curso de Habilidades comunicativas en el trato con personas con trastorno mental, a cargo de Dª. Anabel Garciandía. Las numerosas actividades programadas en este último trimestre del año han contado con una gran acogida por parte de los colegiados ( más de 500 inscripciones) y han incluido temáticas tan diversas como la formulación magistral, enfermedades más comunes de la mucosa oral, habilidades comunicativas en el trato con personas con trastorno mental, actualización del Tras- torno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), Aromaterapia científica o Conciliación de la medicación en pacientes crónicos y pluripatológicos. Con el objetivo de acercar la formación a todos los colegiados, varias de estas actividades se organizaron igualmente en Tudela y, respondiendo a la solicitud de los farmacéuticos de la zona norte, se organizó en Santesteban el curso sobre intervención del farmacéutico en pacientes con EPOC. Asimismo, se programó un curso online sobre metodología de búsqueda de información científica para farmacéuticos y dos semipresenciales sobre peritaje judicial farmacéutico y microbiota intestinal respectivamente. ACTIVIDADES PROGRAMADAS PARA EL PRIMER TRIMESTRE 24 CURSO FECHA Y HORARIO LUGAR Microbiota intestinal. Repercusión sobre la salud y la enfermedad (2ª ed.) 15 enero-10 febrero (distancia). 10 y 11 de febrero (presencial) De 14:15 a 16:15 (Pamplona). De 20:00 a 22:00 (Tudela) Pamplona y Tudela Diabetes tipo 1 y manejo de dispositivos 21 (teoría) y 25 de enero (práctica). De 14:15 a 16:15 Pamplona Aromaterapia (15 o 20 aceites esenciales) 15-16 Febrero. De 14:15 a 16:15 (Pamplona). De 20:00 a 22:00 (Tudela) Pamplona y Tudela Servicio de dispensación farmacéutica. Antidiabéticos Orales. 8 marzo. De 14:15 a 16:15 (presencial). Del 8 marzo al 22 Abril (distancia) Pamplona Curso ortopedia básica (20h) 17 y 18 de marzo. De 09:00 a 14:00 y de 16:00 a 21:00 Pamplona Formulación avanzada en pediatría (2h) 12 Abril. De 14:15 a 16:15 Pamplona Albarelo 45 Formación continuada Curso: “Ortopedia básica en la oficina de farmacia” Manel Caraben Castejón, ortopeda y director técnico de Ortogrup en Barcelona. Qué conocimientos debe adquirir el farmacéutico para ejercer su labor en Ortopedia? Debe tener una formación ajustada a la ortopedia básica que dispense en la oficina de farmacia. ¿Qué aspectos debe abarcar una correcta atención farmacéutica en ortopedia? La ortopedia es el complemento ideal para una completa atención farmacéutica del paciente. Una patología de rodilla tratada con AINE, por vía oral o tópica, puede tratarse con una ortesis de rodilla, y el tratamiento será mucho más completo y eficaz para la recuperación. Albarelo 45 ¿Patologías más frecuentes con tratamiento ortésico? Podemos encontrar las que están asociadas al deporte y a las ayudas técnicas en geriatría, y en el ámbito anatómico, las correspondientes a mano, muñeca, rodilla y pie. ¿Cuáles son los servicios y las consultas más demandados por los pacientes? Las asociadas al deporte y a las patologías de pie y rodilla. ¿Existe un perfil típico de paciente? Sí, el que acude a la farmacia con una clínica osteoarticular de etiología por estrés o sobreesfuerzo. ¿Es complicado montar una sección de ortopedia en la oficina de farmacia? No, complicado no, pero es preciso disponer de una formación al mismo nivel que se vaya trabajando la ortopedia. El factor más determinante es la actitud del farmacéutico con respecto a esta especialidad. ¿La ortopedia es una especialidad demandada entre los titulados de Farmacia? Cada vez más y con un futuro que el farmacéutico, en general, todavía desconoce. ¿Es una opción con futuro? Es la opción del futuro. 25 Vocalías Docencia e Investigación Papel del farmacéutico en la formación en competencias profesionales de los alumnos del grado en Farmacia Guadalupe Beitia Berrotarán. Vocal de Docencia e Investigación. El término “competencias”, en el ámbito universitario, está ligado al proceso de armonización de títulos impulsado por el proceso Bolonia, y vincula de manera directa la formación universitaria con el mundo profesional y con la libre circulación de estudiantes por todo el territorio europeo. Las competencias son una combinación de conocimientos, habilidades (intelectuales, manuales, sociales, etc.), actitudes y valores que capacitarán a un titulado para afrontar con garantías la resolución de problemas, o la intervención en un asunto, en un contexto académico, profesional o social determinado. La adaptación al Espacio Europeo de Educación Superior (EEES) supone cambios que afectan a la estructura y organización de las enseñanzas universitarias y a la renovación de las metodologías de enseñanza-aprendizaje, de forma que respondan a las demandas de la sociedad actual. En la formación basada en competencias el estudiante juega un papel muy importante, ya que el proceso de aprendizaje está centrado en su propia responsabilidad, y en el desarrollo de su autonomía. Otro aspecto en el diseño curricular por competencias se refiere a la evaluación, que debe basarse en el desempeño del estudiante ante actividades y problemas relacionados con el contexto profesional. La evaluación se lleva a cabo para ayudar al estudiante 26 a) Práctica. Hacer. b) Actuación. Demuestra cómo. c) Competencia. Saber cómo. d) Conocimeinto. Saber. Figura 1. Pirámide de Miller. Miller G. (1990). The assessment of Clinical Skills/Competence/Performance. Academic Medicine, 65 (9), S63-S67. a formar sus competencias, reconociendo sus logros y aspectos a seguir mejorando. En este sentido, la evaluación formativa, que informa al estudiante sobre la progresión de su aprendizaje, es un modelo de evaluación esencial en una formación por competencias. En el ámbito de la educación médica, y en concreto en la evaluación de la competencia profesional, el esquema más difundido y utilizado es el ideado por Miller en 1990, que estructura la competencia clínica en 4 escalones (Figura 1). a) La base de la pirámide corresponde al “saber” que se corresponde con los conocimientos. b) El segundo escalón se corresponde con el “saber cómo”, es decir saber aplicar los conocimientos a problemas concretos relacionados con el manejo de los pacientes. c) El tercer escalón corresponde al “mostrar cómo”. El estudiante ha de demostrar que sabe hacer una cosa, generalmente en un primer momento y especialmente en la etapa del grado en un medio simulado. En este apartado quedan encuadradas entre otras las habilidades técnicas y procedimentales. d) La cúspide de la pirámide corresponde al “hacer” en la práctica real e incluye todos los aspectos anteriores más aquellos referidos a las actitudes, ética, toma de decisiones, y desarrollo profesional. La Universidad desempeña un papel fundamental para garantizar que los alumnos adquieran competencias profesionales que les permita desarrollar una actividad laboral satisfactoria, y adaptarse a un entorno laboral cambiante. La formación de Graduado en Farmacia capacita para desempeñar la profesión en diferentes ámbitos. De forma específica, en el ámbito asis- Albarelo 45 Docencia e Investigación Vocalías Durante las prácticas, el farmacéutico tutor evalúa el desempeño profesional del alumno en su práctica cotidiana (nivel superior de la pirámide de Miller). El papel del farmacéutico profesional, tutor de los alumnos en los centros de prácticas, resulta esencial en la formación en competencias profesionales de los alumnos de Farmacia. El farmacéutico tutor, efectúa un seguimiento del proceso de aprendizaje del estudiante en formación, permitiendo: evaluar su progreso, medir la competencia adquirida en relación con los objetivos establecidos en el programa formatico de la asignatura, identificar las áreas y competencias susceptibles de mejora y aportar sugerencias específicas para corregirlas. Aula de práctica farmacéutica. tencial, los alumnos deben acreditar conocimientos, habilidades, actitudes y valores, orientados a dar respuesta a las necesidades de la sociedad, y de los pacientes en particular, relacionadas con los medicamentos. La creación de contextos que favorezcan el aprendizaje significativo de esta práctica asistencial en la universidad, es un reto para todos los educadores. Desde el año 2009, la facultad de Farmacia de la UN cuenta entre sus instalaciones con el aula de práctica farmacéutica, que se erige como una herramienta de aprendizaje para la adquisición de competencias profesionales del farmacéutico en el ámbito de la farmacia asistencial. El contacto con pacientes es un motivador sumamente poderoso que ayuda a enfatizar la relevancia de los aprendizajes. Las prácticas realizadas en el aula, mediante la simulación con pacientes de escenarios que representan situaciones habituales en farmacia comunitaria, permiten a los alumnos transferir los conocimientos teóricos adquiridos en las aulas a la práctica profesional en un entorno educativo seguro. Si bien esta experiencia de aprendizaje, enmarcada en la asignatura Atención farmacéutica de cuarto curso del grado en Farmacia, ofrece a los alumnos la oportunidad de interactuar con pa- Albarelo 45 cientes, no es tiempo suficiente para prepararles para el ejercicio profesional de la atención farmacéutica. El número total de créditos del grado en Farmacia es de 300 ECTS (European Credit Transfer System), distribuidos en cinco años. Dentro de los 300 créditos, el plan de estudios contempla 24 ECTS para la asignatura Estancias tuteladas, enmarcada en el segundo semestre de quinto curso. El desarrollo de esta asignatura requiere de 6 meses de prácticas en una oficina de farmacia o en el servicio de farmacia de un hospital, bajo la supervisión de un farmacéutico tutor. La asignatura Estancias tuteladas permite a los alumnos desarrollar habilidades tutorizados por farmacéuticos comunitarios y/o hospitalarios. En el proceso de evaluación de las Estancias tuteladas intervienen el profesor responsable de la asignatura en la facultad, el farmacéutico tutor del centro de prácticas y el estudiante. La universidad debe facilitar a los farmacéuticos tutores, herramientas para la enseñanza-aprendizaje y la evaluación formativa de los alumnos durante las prácticas. En este sentido, el MINICEX (mini clinical evaluation exercise) se presenta como un método de observación directa de la práctica profesional llevada a cabo por un estudiante, con evaluación estructurada y posterior feedback; el farmacéutico evaluador /formador observa mientras el alumno lleva a cabo una actuación farmacéutica concreta (indicación farmacéutica, dispensación…) evalúa y puntúa de acuerdo a un formulario específico, y finalmente da un feedback constructivo. En el mes de mayo de 2015, se presentó en la facultad de Farmacia esta herramienta docente a un grupo de farmacéuticos tutores con el objetivo de implantar el MINICEX en la asignatura Estancias tuteladas como una herramienta docente destinada a mejorar el aprendizaje de nuestros alumnos durante las prácticas. El aprendizaje del ejercicio profesional de la práctica asistencial favorece la conexión entre la universidad y los farmacéuticos, evitando un desfase entre la formación teórico-práctica recibida en las aulas y la realidad profesional en el ámbito asistencial. 27 Educación sanitaria El COFNA promueve y se involucra en campañas de educación sanitaria para sensibilizar e informar a la población “No compres medicamentos en webs ilegales” y “Primeros signos de maltrato” “Formación de medicamentos de plantas medicinales por el farmacéutico” Desde el COFNA se ha coordinado la participación de las oficinas de farmacia en estas campañas informativas, que impulsan la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios y la Delegación del Gobierno para la Violencia de Género del Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales e Igualdad. tificadas mediante el logotipo común europeo), para tener la seguridad de que cuentan con las necesarias garantías de calidad, seguridad y eficacia. El objetivo de la primera pasa por concienciar a la población acerca de los riesgos que supone la adquisición de medicamentos a través de webs ilegales. Otro de los fines es insistir en la necesidad de adquirirlos en las farmacias legalmente autorizadas para ello (iden- Con su participación en la campaña “Primeros signos de maltrato”, la farmacia sigue mostrando su compromiso con este problema social y da continuidad a la campaña “Hay Salida” a la violencia de género, desarrollada el pasado año. Más de 80 farmacéuticos han iniciado su participación en esta campaña, que pretende fomentar la información y formación del farmacéutico y de la población general acerca de los medicamentos tradicionales de plantas (MTP), y especialmente, de las garantías que se les exige por parte de las Autoridades Sanitarias en el momento de su autorización, y su valor frente a otros productos que no cuentan con un registro de medicamentos. “Protege tu salud, di No al dopaje” Fruto del convenio firmado por la Agencia Española de Protección de la Salud en el Deporte (AEPSAD) y el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmaceuticos, a partir de octubre se desarrolló desde las farmacias la campaña “Protege tu salud, di NO al dopaje”. El objetivo de la misma pasa por sensibilizar e informar a la población sobre los peligros para la salud, tanto de las sustancias y métodos prohibidos en el deporte, como de los medicamentos y complementos alimenticios que, siendo legales, se utilizan sin control 28 sanitario. Desde el COFNA se distribuyeron los trípticos informativos con los aspectos más relevantes del tema, que facilitan asimismo la descarga de la aplicación “NoDopApp” de la AEPSAD, mediante la que es posible comprobar: si un medicamento autorizado en España contiene alguna sustancia incluida en la “Lista de Sustancias y Métodos prohibidos en el Deporte”, consultar el listado en vigor, enviar consultas o comentarios a la AEPSAD, y recibir notificaciones de interés sobre la salud en la práctica deportiva, el dopaje, etc. Además del curso de formación para los farmacéuticos, la campaña cuenta con una fase informativa a la población general dividida en tres acciones independientes y separadas en el tiempo. Los farmacéuticos cuentan ya con la presentación de diapositivas de la primera de ellas (Fitoterapia en alteraciones digestivas) y, sucesivamente, dispondrán de las correspondientes al resto de acciones propuestas: - Fitoterapia en alteraciones nerviosas (enero - marzo de 2016) - Fitoterapia en el control del peso (abril - julio de 2016) Albarelo 45 ¡Respira tranquilidad! Educación sanitaria Campaña de educación sanitaria desde la oficina de farmacia, en pacientes con EPOC Antonio López, Marta Galipienzo y Antonio Tirado durante la rueda de prensa. El COFNA, en colaboración con el departamento de Salud del Gobierno de Navarra y el laboratorio AstraZeneca ha puesto en marcha esta nueva campaña de educación sanitaria, centrada en la intervención desde la oficina de farmacia en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). su intervención en este grupo de pacientes, así como su participación activa en la campaña. Con el objetivo de acercar y favorecer la formación al máximo número de farmacéuticos posible, las sesiones se repitieron en Santesteban y Tudela los días 14 y 16 de diciembre respectivamente. Los días 16 y 18 de noviembre se celebró en el COFNA el curso de formación acreditado “Intervención en pacientes con EPOC desde la oficina de farmacia”, para ofrecer al farmacéutico la información suficiente y la capacitación adecuada para facilitar Para su desarrollo contamos con la intervención del Dr. Javier Hueto jefe del Servicio de Neumología, la Dra. Pilar Cebollero, jefa de la Sección de Actividad Ambulatoria del Servicio de Neumología y el Dr. Francisco Campano, médico adjunto del Servicio de Neumología, todos ellos pertenecientes al Complejo Hospitalario de Navarra (CHN). Por su parte Manuel Serrano, farmacéutico del CIM, presentó a los asistentes la campaña, detallando el desarrollo y la sistemática de participación de las farmacias en la misma. La iniciativa pretende promover la educación sanitaria en este grupo de pacientes, así como facilitar la identificación de personas susceptibles de cribado para la detección precoz de la misma. Entre los materiales, las farmacias cuentan también con el cuestionario de cribado validado COPD-PS (Miravitlles M et al. Med Clinic 2012) que pueden ofrecer y administrar a la población susceptible para la detección precoz de EPOC, de acuerdo con los criterios establecidos por el Servicio de Neumología del Complejo Hospitalario de Navarra: mayores de 40 años, fumadores o ex-fumadores, con síntomas de tos o disnea y que deseen participar y no hayan sido diagnosticados de forma previa de ninguna enfermedad de las vías respiratorias. Accede a los materiales de la campaña informativa “Respira tranquilidad” del COFNA a través de este enlace: http://goo.gl/J3jk6F Albarelo 45 29 Kolaborazioak Farmazialaria elikagaiekiko alergien eta intoleratzien aurrean Pedro Iturria Sarasibar. Botikaria Urte honen hasieran elikagaiekiko anafilaxiari eta alergiei buruzko kanpaina bat abian jarri zen Europan. Antolatzaileen artean, European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI), Pharmaceutical Group of European Union (PGEU) eta Farmazialarien Elkargo Ofizialen Kontseilu Nagusia zeuden. Martxoan, NAFEOk kanpaina horri buruzko argibideak eta materialak bidali zizkigun farmazietara. Kanpainan besteak beste esaten zen elikagaiekiko alergiaren maiztasuna azkar handitzen ari dela (Europako biztanleriaren %17ak horietako alergiaren bat jasan lezake), eta maiztasuna haurrengan handiagoa dela (20 haurretik batek elikagaiekiko alergiaren bat jasan lezake). Europan izaten diren elikagaiekiko alergiarik ohikoenak behi-esnearekin, arrautzekin, gariarekin, sojarekin, fruitu lehorrekin, arrainekin eta itsaskiekin erlazionatuta daude. Anafilaxi larria eragiteko arriskua dela eta, neurriak hartu behar dira, heriotza ere gerta baitaiteke. Zorionez, diagnostiko goiztiarrak eta tratamenduak gertakari larri horietatik babesten dute, baita pazienteen bizi-kalitatea hobetu ere. 30 Anafilaxia dela eta, 300 europarretik batek anafilaxia pairatzen duela bizitzaren uneren batean esaten zen. Halaber, jakinarazten zen Europako eskola gehienetan badagoela gutxienez haur bat elikagaiekiko alergiengatik anafilaxia jasatzeko arriskua duena. Bestetik, azken hamar urteotan erreakzio alergiko larriek eragindako ospitalizazio-kasuak zazpi aldiz handiagotu direla esaten zen. Anafilaxia elikagaiek eragindako oso erreakzio alergiko larria da, baita intsektuen ziztadek, zenbait medikamentuk edota latexak ere eragin ahal dutena. Garaiz tratatzen ez bada heriotza eragin dezake. Adrenalinak, azkar injektatuta, bizia salbatu ahal du. Anafilaxiari aurre egiteko protokoloek eta immunoterapia alergeno-espezifikoak geroko erreakzio-arriskuak gutxitzen dituzte. Sistema immunitaroa eta alergia Alergia kasuetan, organismoaren sistema immuneak janariaren konposatu proteiko (alergenoa) bati aurre egiten dio. Alergenoarekiko lehen kontaktuan organismoak alergeno horren aurkako antigorputzak sortzen ditu (E motako immunoglobulina). Alergenoarekiko bigarren esposizioan, antigorputz horiek eta beste konposatuak (histamina, besteak beste) askatzen dira. Histaminak arnasketako, bihotz-hodietako, dermi- seko edota urdail-hesteetako arazoak eragiten ditu. Alergiaz gainera, elikagaiekiko intolerantziak badira, zeinetan organismoak ezin duen elikagaia digeritu edo xurgatu. Sistema immunologikoak ez du zerikusirik intoleratziekin. Digestio edota elikagaien metabolismoen asaldu horiek jatorri genetikokoak izan ahal dira, edo urteak igaro ahala, azaldu ahal dira. Laktosarekiko intolerantzia da kasu ezagunenetako bat. Laktosarekiko intolerantzia duten gizakiek ez dute behar beste laktasa entzima. Hori dela eta ezin dute laktosa metabolizatu eta digeritu, eta horren ondorioz, urdail-hesteetako sintoma klinikoak azaltzen dira: flatulentzia eta hantura-sentsazioa esaterako, eta kasuak larriagoak badira, beherakoak eta okadak pairatu ahal dira. Merkatuan badira laktasa duten produktuak: konprimatuak, kapsulak, hautsak eta soluzioak. Farmazian, zenbait elikagairekiko alergikoei edo elikagaiekiko intolerantziak dituzten gizabanakoei arreta ematen diegu askotan. Paziente horiek behintzat uste dute gaixo daudela. Kontuz ibiltzeko, elikagaiak ondo aukeratzeko esaten diegu. Jakin badakigu, jatekoak direla eta, askotan oso gaizki pasatzen dutela. Bestetik, elikagaien “kontaminazio gurutzatua” gerta daiteke. Hau da, glutenik edo alergenorik ez duten elikagaiek glutena edo alergenoak dituzten beste produkturekin kontaktatzen dutenean gertatzen da “kontaminazio gurutzatua”. Askotan medikuarengana edota nutrizioko espezialistarengana joatea gomendatzen diegu pazienteei. Aditu horiek elikagai kaltegarririk gabeko dieta orekatuak hartzeko aginduko die. Kontua da, ordea, askotan ez dela erraza jakitea zeintzuk diren ditxosozko produktu horiek. Albarelo 45 Colaboración Las alergias alimentarias más comunes en Europa están relacionadas con la leche de vaca, los huevos, el trigo, la soja, los frutos secos, el pescado y el marisco. El farmacéutico ante las alergias e intolerancias alimentarias Pedro Iturria Sarasibar. Farmacéutico A comienzos de este año se puso en marcha una campaña europea sobre anafilaxia y alergias alimentarias. La organizaron, entre otros, la European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI), el Pharmaceutical Group of European Union (PGEU) y el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. En marzo, el COFNA remitió a las farmacias los materiales y la información referente a la misma. Entre otros datos, señalaban que la frecuencia de la alergia alimentaria está aumentando rápidamente (hasta un 17% de la población europea podría sufrir alguna) y que es mayor en los niños, llegando a afectar a uno de cada 20. Las alergias alimentarias más comunes en Europa están relacionadas con la leche de vaca, los huevos, el trigo, la soja, los frutos secos, el pescado y el marisco. Debido al riesgo de anafilaxia grave es potencialmente mortal aunque, afortunadamente, el diagnóstico temprano y el tratamiento previenen este tipo de incidentes graves, mejorando la calidad de vida de los pacientes. Con respecto a la anafilaxia, se informaba que 1 de cada 300 europeos la sufre en algún momento de su vida, que la mayoría de las escuelas tienen Albarelo 45 al menos un niño con riesgo de sufrir anafilaxia por alergia alimentaria, y que en los últimos 10 años el número de hospitalizaciones por reacciones alérgicas graves se ha multiplicado por 7. Se trata de una reacción alérgica muy grave desencadenada por alimentos, y también por picaduras de insectos, algunos medicamentos y el látex que, no tratada a tiempo, puede resultar mortal. La administración inmediata de adrenalina puede salvar la vida. Los planes de manejo de la anafilaxia y la inmunoterapia alérgeno-específica reducen el riesgo de reacciones posteriores. bolismo de los alimentos pueden ser de origen genético o adquirido con los años. Un ejemplo muy característico es la intolerancia a la lactosa. El sistema inmunitario y la alergia En las alergias interviene el sistema inmune del organismo frente a un componente del alimento (alérgeno) que es de naturaleza proteica. En el primer contacto con el alérgeno el cuerpo produce anticuerpos (inmunoglobulina tipo E) contra esa proteína. En la segunda exposición al alérgeno, se liberan dichos anticuerpos y otros agentes químicos como la histamina que provoca reacciones respiratorias, cardiovasculares, dermatológicas o gastrointestinales. En la farmacia atendemos muchas veces a personas que creen ser alérgicas a un alimento o que presentan intolerancias alimentarias. Les decimos que extremen las precauciones, que seleccionen bien los alimentos que ingieren. Sabemos lo mal que lo pasan muchos de ellos. También pueden darse casos de “contaminación cruzada” que se produce cuando un producto que por lo general no contiene gluten o alérgenos entra en contacto con otro producto que sí contiene alguno de estos elementos. A más de un paciente tenemos que aconsejar que acuda al médico, o que consulte con un nutricionista que le proporcione una dieta equilibrada teniendo en cuenta los alimentos que le hacen daño. Muchas veces, sin embargo, no es fácil dar con ellos. Además de las alergias, existen las llamadas intolerancias alimentarias, en las que el organismo es incapaz de digerir o absorber un alimento. No interviene el sistema inmune. Estas alteraciones en la digestión o meta- Las personas intolerantes a la lactosa no tienen suficiente cantidad del enzima lactasa, lo que impide metabolizar y digerir la lactosa produciéndole un cuadro clínico gastrointestinal. Los síntomas digestivos van desde flatulencia y sensación de hinchazón, hasta diarreas o vómitos. Hay productos comercializados con lactasa como ingrediente, disponibles en forma de polvo, comprimidos, cápsulas o solución. 31 Firma invitada Ricardo Abad Fotografía: Ivana Gutiérrez García ¿Qué te mueve para estar siempre en forma y motivado? No es fácil, sobre todo con retos largos, porque siempre tienes días malos, o estás enfermo, o… Para motivarme me ayuda saber que el fin de los retos es solidario. La fundación es el motor de todo esto, porque con mi apoyo estoy ayudando a muchas familias. Lo que hago, al final, va de sacrificio y superación: haces lo que te gusta por gente que lo necesita. @RikiAbad “El deporte hace que te sientas mejor contigo mismo, te hace más optimista” RICARDO ABAD tiene el cuerpo a prueba de maratones. Lo que hace este tafallés de 44 años, casado y con una hija pequeña tiene nombre de superhéroe: ironman. Esta prueba está considerada como una de las más exigentes del triatlón y consiste en completar de golpe 3’86 kilómetros a nado, 180 en bici y 42’2 corriendo (es decir, un maratón). Lleva completando ironmanes desde hace varios años, y su meta para este 2015 es alcanzar los 100, lo que supondría muchos miles de kilómetros sin parar. 32 ¿Llevas la cuenta de cuántos kilómetros has corrido/pedaleado/nadado? En 2012 empecé a probar el triatlón de larga distancia, el ironman, así que ya llevaré unos 125. Contando con que son 226 kilómetros por prueba… Lo bueno es que mi cuerpo se recupera bien, y eso te anima a seguir, porque no te lesionas. La verdad es que los límites son insospechables; muchas veces me sorprendo de la capacidad que tiene nuestro cuerpo para el esfuerzo. ¿De dónde te viene todo esto? Llevo años haciendo ciclismo y correr es una disciplina que dominaba; la natación era el único deporte que casi no había tocado. Casualidades de la vida, cuando terminé el reto de los maratones, el de 607 en 607 días, tenía ganas de más, de manera que probé el ironman. Retomé la bici, empecé a nadar más, preparándome en piscinas y aguas abiertas... Y aquí estamos. Tienes familia, trabajas en una fundición desde hace 21 años… ¿Cómo llegas a todo? La familia lo lleva bien. Por suerte tengo un gran apoyo en casa. Sí que es verdad que lo que hago son proyectos muy sacrificados para la vida familiar, pero o los haces ahora o nunca. No siempre es fácil compaginar la vida familiar con el trabajo y el deporte, tengo que hacer muchos malabarismos, pero termina saliendo. ¿Y cómo te preparas mentalmente? Para estos retos la parte psicológica es tan importante o más que la física, porque requieren una gran capacidad de sacrificio, esfuerzo y motivación. Hay que trabajar esta capacidad en solitario, metiendo muchas horas de deporte a solas y enfrentándote a situaciones comprometidas. Esto, claro, también madura con los años y la experiencia. Aparte, creo que es bueno que no todo salga o no salga a la primera. Es bueno para que muerdas el polvo y veas que eres humano y puedes fallar. Y es bueno porque aprendes a levantarte y seguir, a superar los días malos. Así es como se tienen los pies en la tierra. Lo que más rabia me da es abandonar por un tema psicológico, más que por el clima o una lesión. ¿Qué productos farmacéuticos llevas siempre en tus viajes? Soy fan del ibuprofeno, no me olvido nunca de él. También echo mano de alguna crema cuando los músculos molestan, de betadine cuando me salen ampollas y de crema solar cuando el sol aprieta. Albarelo 45